MÉTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD
(MBCF)
Autores: Dra. Janet Isabel Cherres Pacheco, Dr. Carlos Darwin Díaz Calva, Dra.
Ximena del Rocío Gaibor Vinueza
Objetivos del aprendizaje
Objetivo general:
Adquirir un conocimiento actualizado de los métodos basados en el
conocimiento de la fertilidad para contribuir al desarrollo de estrategias contemporáneas
para el control y manejo adecuado de la fertilidad en planificación familiar
Objetivos específicos:
Estudiar los elementos que intervienen en la fertilidad femenina, con el objetivo
de comprender mejor los mecanismos de la espermatogénesis y la ovulación.
Investigar la eficacia y seguridad de los procesos fundamentados en el
discernimiento de la fecundidad con el fin de proporcionar información precisa y
confiable a las parejas que deseen utilizar estos métodos como alternativa a los
anticonceptivos tradicionales.
Desarrollar tácticas de formación y desarrollo de la salud reproductiva, con el
objetivo de fomentar el uso responsable y adecuado de los procesos
fundamentados en el discernimiento de la fecundidad tanto para la organización
familiar como para el control de la infertilidad.
Definición
Los métodos anticonceptivos basados en la fertilidad son enfoques que se
apoyan en el conocimiento de los ciclos menstruales y la identificación de los días
fértiles de una persona para prevenir el embarazo (1) Estos métodos se basan en la idea
de abstenerse de las relaciones sexuales o utilizar metodos a manera de barrera en los
períodos en que existe una alta probabilidad de embarazo (2).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala a la abstinencia como el
método natural para prevenir embarazos, al no producirse el acto sexual (3). En donde
es importante reconocer el papel de la pareja en el uso de los procedimientos, debido a
la necesidad de abstinencia o uso de preservativo en los días fértiles (2). Los días
cercanos a la ovulación son los días fértiles y con mayor probabilidad de tener un
embarazo. Entonces, las personas usan los métodos basados en el conocimiento de la
fertilidad para saber cuándo son sus días fértiles y no tener relaciones sexuales o usar
otro método como el preservativo durante esos días para evitar embarazos.
La planificación familiar natural (PFN) es un término relacionado para describir
una forma particular de usar los procedimientos fundamentados en el conocimiento de
la fecundidad en un entorno espiritual o religioso que normalmente implica la
abstinencia periódica (4). Hay varios métodos de observación de la fertilidad que
ayudan a la usuaria para hacer seguimiento a sus días fértiles, como el método de la
temperatura, el método del moco cervical y el método del ritmo. Lo más efectivo es
combinar estos tres métodos. Cuando se usan en conjunto, estos métodos pueden ser tan
efectivos como otros métodos anticonceptivos.
Mecanismo de acción. Base Fisiologica de los Métodos Basados en el Conocimiento
de la Fertilidad
El ciclo menstrual de una mujer es un proceso complejo que involucra varios
signos y síntomas fisiológicos Los MBCF se basan en una estimación de los días fértiles
a través del seguimiento y registro de los ciclos menstruales. A pesar de su simplicidad
y enfoque natural, su éxito obedece al discernimiento de la variabilidad del ciclo
menstrual.
Es fundamental para evitar o lograr el embarazo la precisión del cálculo de la ovulación
y la consideración de la supervivencia de los espermatozoides (5), así como de la breve
ventana de viabilidad del óvulo; la ovulación ocurre en un solo día dentro de cada ciclo
y el esperma puede vivir durante 5 días. La vida útil de un óvulo es de solo 24 horas una
vez que se libera después de la ovulación; y la ventana fértil existe durante los 5 días
anteriores a la ovulación y 1 día después (1),. Durante aproximadamente 6 a 9 días del
ciclo, las relaciones sexuales pueden conducir al embarazo (6). Para identificar la
"ventana fértil", es posible observar la temperatura corporal basal (BBT), el fluido
cervical, la duración del ciclo menstrual o el tiempo entre el inicio de un ciclo menstrual
y realizar análisis urinarios de la hormona luteinizante ( LH), glucurónido de estradiol y
pregnanodiol (2). Las mujeres pueden monitorear su ciclo menstrual utilizando
calendarios, aplicaciones web y de teléfonos móviles (7). Sin embargo, estos métodos
no son concluyentes para determinar los días fértiles (8).
Clasificación
Se clasifican de acuerdo a la manera de valorar los dias fértiles:
Métodos basados en el calendario: del ritmo (Ogino-Knaus) y de los días fijos.
Método de la temperatura basal.
Método del moco cervical o Método de Billings
Método sintotérmico: combina temperatura basal y moco cervical (9)
Ventajas
No causan efectos colaterales ni riesgos para la salud, ayudan a comprender los
ciclos fértiles de las mujeres, evitan o logran un embarazo, son compatibles con los
preceptos de las doctrinas religiosas, consienten un regreso a la fertilidad inmediato, o
posterior a su interrupción, no inciden en la fertilidad (4). De igual manera generan un
fortalecimiento de las relaciones de pareja (10).
Desventajas
Entre estas constan, los períodos de abstinencia sexual , la menor efectividad en
comparación con otros métodos anticonceptivos y la gran dependencia del uso correcto
por parte de la mujer, no proteje contra Virus de Inmunodeficiencia humana y
enfermedades de transmisión sexual (4).
Eficacia
La eficacia obedece exclusivamente de la mujer y de su pareja sexual. Existen tasas y
rangos de eficacia en general, de uso perfecto y típico, para los metodos fundamentados
en la fecundidad. Con el uso perfecto, la tasa de embarazo es de 0,4 a 12,1 y con el uso
típico es de 1,8 a 33,6 embarazos cada 100 mujeres (2). El grado de mayor ineficiencia
se da en la adolescencia y la perimenopausia, por lo habitual de los periodos irregulares
(3)
Métodos basados en el calendario
En estos métodos las mujeres, deben poder identificar el inicio y fin del periodo fértil
Método de los días fijos
Se requiere que la mujer, realice un control del ciclo menstrual, considerando los días
fecundos del dia 8 al dia 19 en mujeres con períodos menstruantes de entre 26 a 32 días
de duración, en estos días fértiles no pueden tener relaciones sexuales sin recurrir a un
método adicional, como el preservativo y puede tener encuentros sexuales sin
protección anticoncetpiva del día 1 al día 7 y del dia 20 en adelante. Existe algunas
herramientas como el “collar del ciclo” codificado de diversos colores para ayudar a las
usuarias a identificar los días fertiles (2).
Método del ritmo (Ogino-Knaus)
Este requiere mucho conocimiento del ciclo menstrual, para poder identificar
los días de ovulación, se basa en la abstinencia periódica. Es el menos seguro porque
hay que tomar en cuenta la historia de los ciclos menstruales y si son muy irregulares no
se tiene ningún día de seguridad (9)
Primero, se debe tener un historial de la persistencia de los períodos, durante 6 a
12 meses, para saber los días de riesgo, se debe sustraer 18 días del ciclo más breve y 11
días del mas extenso, así se tienen dos cifras que son los días en los cuales el acto sexual
es riesgoso y puede resultar en un embarazo (3).
Se debe tomar en cuenta que hay factores que pueden interferir en el ciclo
menstrual como tensión, estrés, cambio de peso, trabajos con actividades fuertes,
cambios hormonales y algunos medicamentos de uso crónico (3)
Se debe recordar que el ciclo ovulatorio se da entre el día 14 y 16 del periodo menstrual
y que la duración del ovocito es de 24 horas y la del espermatozoide hasta 5 dias, sin
tener relaciones sexuales 5 dias previamente y 2 dias posterior a la ovulación no hay
riesgo de embarazo, el método del ritmo y es ineficaz con períodos menstruales
irregulares; en ciclos de 28 días no se puede manetener relaciones sexuales entre el día 9
al dia 17 del ciclo, tomando en cuenta que el primer día del ciclo es el primer día del
sangrado (9).
Método De La Temperatura Basal
Se basa en el seguimiento y monitorización de los movimientos en la temperatura
corporal basal. Teniendo en consideración que la temperatura del cuerpo en reposo es
bifásica, más baja durante el periodo folicular y más alta durante la lútea; en la primera
fase está inferior a los 37º C , disminuye previo a la ovulación y aumenta posterior a
esta sobre los 0.2º C a 0.4º C y se mantiene elevada hasta aproximadamente 1-2 días
antes del inicio de la siguiente menstruación.
La toma de la temperatura es diaria, se debe realizar al despertarse y a la misma hora
cada vez antes de levantarse, por 5 minutos, de manera rectal, vaginal u oral (3). De
igual forma se recomienda que la mujer, posea un escrito de los datos para identificar la
ovulación y el final de la ventana fértil y debe abstenerse de tener relaciones sexuales
desde el primer hasta el tercer dia posterior al incremento de la temperatura (2).
Entre las desventajas constan: la toma de la temperatura debe realizarse diariamente, no
es apto para mujeres que laboren en horarios nocturnos o si sufren afecciones que
establecen estados febriles; tampoco para aquellas potencialmente anovuladoras,
esencialmente en la adolescencia y en la perimenopausia, necesita de extensos espacios
en los que no se debe coito vaginal (3).
Método del moco cervical o método de Billings
Se basa en las diferencias del moco cervical, para esto es necesario un entrenamiento
para percibir estos cambios. Posterior al fin de la menstruació, comineza un período
seco de entre dos y tres días, inmediatamente a esto surge un moco inicialmente
blancuzco, obscuro y pegajoso, que se va haciendo más claro, transparente y elástico,
siendo este el fluido cervical tipo E, producido bajo la influencia del estradiol en el
período periovulatorio, que es fundamental para el transporte, la nutrición y la
supervivencia efectivos de los espermatozoides. Al extenderse entre los dedos, el moco
se asemeja a un hilo, el último día del moco con este semblante se denomina el día del
ápice del moco (11), esto representa que la ovulación ocurre dentro de los 2 o 3 días
posteriores al día ápice de moco en un 87–98 % de las veces (1), en el 4to día después
del pico del moco, por acción de la progesterona el moco cervical se vuelve espeso e
impermeable (tipo G o líquido cervical gestágeno) y produce un cambio en la sensación,
lo que generalmente provoca sequedad y comienza la etapa infértil hasta la siguiente
menstruación (1). Desde el momento en que surge el moco filante hasta el 4to día
después del ápice, no se deben mantener relaciones sexuales, ya que ese es el período
fértil (3)
Ademas este método no es aconsejable ante infecciones cervicovaginales, secreciones
vaginales debido a estimulo sexual, asi mismo en la lactancia (3)
La perspectiva de embarazo no planificado es de 1,1 a 3,4 % al iniciar con un uso
perfecto (uso correcto y constante) y varía de 10 a 33,6 % para el uso típico (4).
Método Sintotérmico
El método sintotérmico combina el pico del moco y el cambio de temperatura corporal
basal, para confirmar el final de la ventana fértil (1). Es una técnica mediante la cual la
persona registra tanto la temperatura basal , como el flujo cervical diariamente y
adicionalmente la posición del cuello uterino.
El flujo cervical de tipo fértil es el indicador del inicio del periodo fértil , el final del
período fértil se identifica tanto por un cambio en el flujo cervical como por al menos 3
días continuos de temperaturas más altas (al menos 0,4 más altas que las temperaturas
preovulatorias) después de un cambio de a temperatura basal. Se les indica a las
parejas, antes de tener relaciones sexuales sin protección que esperen 3 días completos
después de ver flujo cervical de tipo fértil y un cambio de temperatura (2)
Solo hay un 2% riesgo de embarazo anual con uso correcto y con uso tipico es de 13 a
20 %. En un estudio prospectivo se encontró que la a tasa de embarazos no deseados
por cada 100 mujeres por año (13 ciclos) fue de 1,61, que disminuyó a 0,43 con el uso
preciso del método sintotérmico (es decir, con abstinencia total durante el período
fértil). Después de 13 ciclos de uso del método, la tasa de satisfacción general fue del
91,8%, con una tasa de interrupción debido a insatisfacción o dificultad del método de
9,2 por 100 mujeres (12)
Las desventajas son la complejidad de aprender y utilizar el método correctamente y los
problemas relacionados con suspender las relaciones sexuales, en los días fecundos.
Su ventaja es que pueden ser usados por mujeres con ciclos menstruales largos, cortos e
irregulares.
Perlas médicas
Estos métodos consienten identificar y registrar los días fecundos de la mujer en el ciclo
menstrual y reconocer diversos biomarcadores como moco cervical y temperatura
corporal basal.
-Permiten a la paciente y su pareja tener la convicción y voluntad de abstenerse del
coito vaginal o el uso de métodos adicionales.
-Promueven el apoyo, participación y motivación de la pareja.
Bibliografía
x
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