UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ESPEJO

ESPECIALIZACIÓN EN AUDITORIA EN SERVICIOS DE SALUD

CÁTEDRA:

Derecho a la salud en la legislación Ecuatoriana.

Deber

Estudiante: Silvia Yumisaca T.

Docente: Dr. Byron Flores.

PERIODO:

2020-2022
El sistema nacional de salud en el Ecuador.

Un sistema de salud engloba todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo

principal objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud.

La mayoría de los sistemas de salud nacionales comprenden el sector público, privado,

tradicional e informal.

En el país el Sistema Nacional de Salud se ha caracterizado por estar fragmentado,

centralizado y desarticulado en la provisión de servicios de salud, otra de sus
características ha sido la preminencia del enfoque biologista - curativo en la atención;
centrado en la enfermedad y la atención hospitalaria; con programas de salud pública
de corte vertical que limitan la posibilidad de una atención integral e integrada a la
población. En este sentido, las políticas anteriores a este proceso, de corte neoliberal
fueron muy eficaces en cuanto a acentuar estas características y además, desmantelar
la institucionalidad pública de salud, debilitando también la capacidad de control y
regulación de la Autoridad Sanitaria. Esto conllevó a profundizar la inequidad en el
acceso a los servicios de salud de los grupos poblacionales en situación de pobreza y
extrema pobreza. Fueron marcadas las barreras de acceso a nivel geográfico, cultural,
económico; es así que el gasto directo de bolsillo en el país representó casi el 50% en
las economías de las familias ecuatorianas. A pesar del reconocimiento acerca de la
importancia de que los servicios de salud se encuentren organizados por niveles de
atención, el primero y segundo nivel de atención en los que se puede resolver más del
90% de los problemas de salud, en el sector público han estado debilitados por los
bajos presupuestos, el abandono de los establecimientos, la escases e inestabilidad
laboral del personal, e incidieron en una limitada capacidad resolutiva y la consiguiente
pérdida de confianza por parte de la población en el Sistema Nacional de Salud.

Funciones del sistema nacional de salud en el ecuador.

Como está constituido el sistema nacional de salud en el ecuador.

Gobernanza

Se insta a los Estados Miembros :

A que fortalezcan la capacidad rectora de los ministerios de salud y su liderazgo

intersectorial para alcanzar los objetivos nacionales en salud que se hayan trazado. b)
A que perfeccionen el papel regulador de la autoridad de salud y su capacidad
institucional para desempeñar las Funciones esenciales de salud pública que sean
responsabilidad del Estado. c) A que desarrollen los mecanismos que permitan ejercer
una vigilancia, supervisión, concertación y adopción de acciones colectivas en materia
de financiamiento, aseguramiento y provisión de servicios por parte de los distintos
sectores públicos y privados que participan en el sector d) A que favorezcan el
desarrollo de nuevas capacidades institucionales y de liderazgo, y el desarrollo de los
marcos legales que les den fundamento, acometiendo la reorganización estructural y
funcional de los ministerios de salud que les permita ejercer en plenitud la función
rectora sectorial.

La rectoría para la salud universal

El ejercicio de la rectoría otorga a las autoridades de salud la conducción sectorial para

formular, organizar y dirigir la política nacional de salud, con el fin de mejorar la
eficacia, eficiencia y equidad del sistema de salud a través del fortalecimiento o
transformación de las estructuras de gobernanza del sector salud. Los procesos de
transformación de los sistemas de salud tienen una naturaleza política insoslayable, en
la medida que los actores que integran la acción colectiva son responsables tanto de su
factibilidad como de su viabilidad

Comparación del sistema nacional del ecuador con otros sistemas de salud del
mundo. (Mínimo 5)
Sistema nacional de Colombia: Los servicios de salud se financian con contribuciones de los
trabajadores asalariados e independientes afiliados a las EPS, con contribuciones del gobierno y con
contribuciones de los empleadores. Todas estas contribuciones se reúnen en el FOSYGA, el cual las
redistribuye a las EPS según la cantidad de afiliados que tienen en cada uno de los dos regímenes,
contributivo o subsidiado. En el caso del subsidiado, los recursos del FOSYGA se suman a las
trasferencias fiscales de la nación a los municipios para completar la financiación de los servicios.

Las EPS a su vez pagan los servicios a las IPS bajo diferentes modalidades: retrospectivo por evento,
prospectivo por grupo diagnóstico y, en ocasiones, por capitación a los prestadores de ciertos servicios.

La protección social se ha consolidado a través del Sistema de Seguridad Social Integral, dentro
del cual están los Sistemas de Pensiones, de Riesgos Profesionales y de Seguridad Social en
Salud, con los que se provee de servicios y de asistencia social a la población. En particular el
Sistema de Seguridad Social en Salud creado mediante la Ley 100 de 1993 y modificado
mediante la Ley 1122 de 2007, ha separado las funciones de aseguramiento y administración
de los recursos financieros de la de prestación misma de servicios; cuenta con dos regímenes,
el contributivo de obligatoria afiliación para quienes son empleados o tienen capacidad de
pago y el subsidiado, para la población pobre que es priorizada a través de una encuesta de
focalización para garantizarles servicios con recursos principalmente provenientes del Estado.
Con la Sentencia T-760 de la Corte Constitucional se ha ordenado la igualdad en los planes de
benefi cios para los dos regímenes, lo cual se ha convertido en una prioridad en desarrollo
actualmente, que tiene su primera aproximación a través del Acuerdo 03 de 2009, de la
Comisión de Regulación en Salud (CRES).

La población afiliada al régimen contributivo se estimó para 2008 en 17.234.265 y para

el régimen subsidiado en 22.485.211; hay además regímenes exceptuados (fuerzas
militares y magisterio) que cubren en aseguramiento a 1.910.351 personas. Las
principales fuentes de financiación del Sistema se originan en el Sistema General de
Participaciones (SGP), en los aportes de los trabajadores y empleadores al régimen
contributivo, adminis trados por el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), y en la
explotación de los juegos de suerte y azar a cargo de la Empresa Territorial para la
Salud (ETESA), además de la coparticipación que hacen otros recursos de menor
cuantía.

Con el objeto de garantizar los beneficios establecidos por el Sistema, se han realizado
esfuerzos para asegurar la calidad de los servicios de la red pública y privada, mediante
el fortalecimiento del sistema de garantía de la calidad de una parte y de los sistemas
de gestión de otra. Ello ha generado el reforzamiento estructural y técnico de
instalaciones y la consecuente habilitación de 59.841 prestadores, así como la
acreditación de 14 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), y 2.050 IPS y
62 Entidades Promotoras de Salud (EPS) en implementación del Sistema de
Información para la Calidad.

Sistema nacional de España: El Sistema Nacional de Salud -SNS- se configura como el

conjunto coordinado de los servicios de salud de la Administración del Estado y los
servicios de salud de las comunidades autónomas que integra todas las funciones y
prestaciones sanitarias que, de acuerdo con la ley, son responsabilidad de los poderes
públicos.
Las Bases y coordinación de la sanidad se refiere al establecimiento de normas que
fijen las condiciones y requisitos mínimos, persiguiendo una igualación básica de
condiciones en el funcionamiento de los servicios sanitarios públicos. Incluye la fijación
de medios y de sistemas de relación que hagan posible la información recíproca, la
homogeneidad técnica en determinados aspectos y la acción conjunta de las
autoridades sanitarias estatales y autonómicas en el ejercicio de sus respectivas
competencias. Las actividades de sanidad exterior se realizan en materia de vigilancia y
control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importación, exportación o
tránsito de mercancías y del tráfico internacional de viajeros. Mediante las relaciones y
acuerdos sanitarios internacionales, España colabora con otros países y organismos
internacionales en los siguientes aspectos: Control epidemiológico. Lucha contra las
enfermedades transmisibles. Conservación de un medio ambiente saludable.
Elaboración, perfeccionamiento y puesta en práctica de normativas internacionales.
Investigación biomédica y todas aquellas acciones que se acuerden por estimarse
beneficiosas para las partes en el campo de la salud. En relación con los productos
farmacéuticos, las competencias que, entre otras, corresponden al Estado son las
siguientes: Legislación sobre medicamentos y productos sanitarios. Evaluación,
autorización y registro de medicamentos de uso humano, medicamentos de uso
veterinario y productos sanitarios. Autorización de laboratorios farmacéuticos.
Farmacovigilancia de los medicamentos comercializados. Autorización de ensayos
clínicos de medicamentos en investigación. Decisión sobre la financiación pública y
fijación del precio de los medicamentos y productos sanitarios. Garantizar el depósito
de sustancias estupefacientes de acuerdo con lo dispuesto en los tratados
internacionales. Importación de medicación extranjera y urgente no autorizada en
España. Mantener un depósito estatal estratégico de medicamentos y productos
sanitarios para emergencias y catástrofes. Adquisición y distribución de medicamentos
y productos sanitarios para programas de cooperación internacional.

Sistema Nacional de Italia: l Servizio Sanitario Nazionale italiano es un sistema

nacional de salud con algunas diferencias respecto del español.

El Servizio Sanitario Nazionale está financiado con impuestos nacionales y regionales y

copagos. Existe un presupuesto específico para la asistencia sanitaria y Atención
Primaria recibe el 50% de este presupuesto. Todos los ciudadanos italianos y
residentes en Italia tienen derecho a asistencia sanitaria gratuita, aunque existe
copago en pruebas diagnósticas, farmacia, atención especializada y determinadas
urgencias. El copago es diferente dependiendo de la región. La provisión de servicios
es regional, provocando fragmentación de los mismos e importantes desigualdades.
Los médicos son autónomos y desde el año 2000 hay incentivos para promover el
trabajo en equipos multidisciplinares. El salario está regulado y es la suma de un pago
capitativo e ingresos específicos por actividades complementarias. Las funciones de los
médicos son similares a las de los profesionales españoles, aunque la atención es más
personal. La relación entre Atención Primaria y Especializada depende de la afinidad de
los profesionales entre sí. El médico de Primaria tiene función de gatekeeper excepto
en ginecología, obstetricia y pediatría. La formación especializada es obligatoria para
poder trabajar como médico de familia.
El sistema sanitario italiano es un sistema nacional de salud similar al español. Sin
embargo, los profesionales sanitarios son autónomos y existe copago. A pesar del
copago, los italianos tienen una de las esperanzas de vida más altas de Europa y están
a favor de un sistema sanitario universal y financiado públicamente.

Sistema nacional de estados unidos:

Los servicios de atención de salud en los Estados Unidos de América se dividen entre
los sectores público y privado. El país no tiene un sistema único, nacional, de asistencia
sanitaria. El proveedor más grande de los servicios de salud es un sector privado
competitivo, compuesto por hospitales, médicos, dentistas, hogares para
convalecientes, organismos de asistencia domiciliaria, compañías aseguradoras,
empresas de suministros médicos y fabricantes de productos farmacéuticos.
Aproximadamente, 70% de la población está cubierta por un seguro de salud privado.
En términos generales, los gastos totales para la salud han fluctuado en torno al 13,0%
del producto interno bruto (PIB). Los gastos públicos constituían aproximadamente,
45,3%, mientras que los gastos privados comprendían aproximadamente 54,7%. El
gasto sanitario nacional per cápita en 1999 fue de US$ 4.358. En general, los gastos per
cápita durante los últimos decenios han aumentado en forma marcada. El
Departamento de Salud y Servicios Sociales (HHS) es el principal organismo del
gobierno de los Estados Unidos de América para proteger la salud de todos los
estadounidenses y proporcionar servicios sociales esenciales, especialmente para los
que son menos capaces de velar por sí mismos. El

Organización Panamericana de la Salud

ii

HHS forma parte del poder ejecutivo y el Congreso de los Estados Unidos de América
determina su presupuesto. En el ejercicio económico 2001 su presupuesto ascendió a
US$ 429.000 millones. El gobierno federal es proveedor directo de servicios de salud
para el personal militar (por medio del Departamento de Defensa), los excombatientes
con discapacidades vinculadas con el servicio (por medio de la Administración de
Veteranos de Guerra), los indios estadounidenses y nativos de Alaska (por medio del
Servicio de Salud para Poblaciones Indígenas) y los presidiarios de las prisiones
federales. Mediante un programa conocido como Medicare, el gobierno federal
proporciona seguro de salud a todos los estadounidenses de más de 65 años de edad,
los que tienen insuficiencia renal permanente y ciertas personas con discapacidades.
Los Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, anteriormente la
Administración Financiera de Asistencia sanitaria, o HCFA), una división del HHS,
administran Medicare. Es el programa más grande de seguro de salud de la nación y
cubre aproximadamente a 39 millones de estadounidenses. El gobierno federal,
mediante los CMS, también trabaja con los gobiernos estatales para proporcionar
seguro de salud, conocido como Medicaid, a los pobres del país. Medicaid es un
programa de seguro de salud, financiado en forma conjunta por el gobierno federal y
los gobiernos estatales, que se dedica a algunos sectores de la población de bajos
ingresos. Cubre aproximadamente a 36 millones de individuos, incluidos niños,
ancianos, ciegos, discapacitados y otros que reúnen los requisitos para recibir
mantenimiento de ingresos del gobierno federal. El gobierno federal, por medio del
HHS, también patrocina la investigación médica en una amplia variedad de áreas. Los
sucesos del 11 de septiembre de 2001 plantearon retos sin precedentes para los
estadounidenses. Se recurririó a la reserva de funcionarios de salud pública,
trabajadores de hospitales, personal de urgencias y ciudadanos comunes en respuesta
a los ataques terroristas contra los Estados Unidos de América. La respuesta de salud
pública fue un momento decisivo: el HHS desplegó al personal de salud de toda la
nación, activó el primer uso de la Reserva Nacional de Productos Farmacéuticos del
país, proporcionó asistencia especial de financiamiento y convocó una cumbre
nacional sobre salud mental. También se movilizaron los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC), que forman parte del HHS, para investigar los
ataques anónimos de antrax entregados en forma subrepticia por medio del sistema
de correo de los Estados Unidos de América. Estos sucesos han cambiado para siempre
el alcance del sistema de salud pública del país.

Sistema nacional de Asia: Singapur cuenta con un sistema de salud de clase mundial,
en el que conviven costos bajos y una excelente calidad de servicio. Actualmente está
siendo estudiado por el equipo de Salud de Barack Obama y ha sido clasificado por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) como el mejor de Asia, por delante de Hong
Kong y Japón. Revisamos sus principales características a continuación.

Singapur cuenta con un sistema de salud de clase mundial, en el que conviven costos bajos y
una excelente calidad de servicio. Actualmente está siendo estudiado por el equipo de Salud
de Barack Obama y ha sido clasificado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el
mejor de Asia, por delante de Hong Kong y Japón. Revisamos sus principales características a
continuación.

Un prestigio a toda prueba

En el 2012 la Consultora de Riesgo Político y Económico (PERC) clasificó al sistema de salud de
Singapur como el tercero de mejor calidad del mundo, podio que refuerza la Joint Commission
International (JCI) que ha acreditado a 12 hospitales y centros médicos del país, lo que
representa una tercera parte de todas las instituciones médicas acreditadas por JCI en Asia.
¿Por qué este sistema se encuentra tan bien calificado? Principalmente porque a pesar de
estar compuesto por instituciones de salud públicas y privadas, ofrece en ambos una alta
calidad de atención médica, a precios bajos y variando -en líneas generales- solamente en el
nivel de comodidades prestadas.

Respecto a los planes de salud, seguros y beneficios, estos sí varían ampliamente y dependen
por lo general del "estado migratorio" y del empleador del paciente. Es así como los
ciudadanos y residentes permanentes tienen derecho a servicios de salud subsidiados por el
gobierno a través de un plan de ahorro obligatorio nacional, mientras que los extranjeros
pasan a obtener la cobertura de salud a través de su empleador o bien deben pagar de forma
privada por su cuenta. Como regla general, cuanto mayor sea la empresa, mayor es la
probabilidad de que la empresa ofrezca algún tipo de seguro de salud para sus empleados.
El sistema se basa en aportes privados de los ciudadanos, sumados a planes estatales de
gestión y supervisión en pos de mayor eficiencia y eficacia. De hecho, el porcentaje de gasto
público en el sector salud en Singapur es de 33% aproximadamente, mientras en los países
occidentales europeos promedia el 75%.

Los tres planes de aportación privada son:

 Medifund: Es un fondo público que utiliza los recursos recaudados mediante

impuestos y está dedicado a servir como red de seguridad para quienes se encuentren
en una situación financiera delicada que les impida pagar por los servicios médicos.
Garantiza la universalidad y requiere un estudio de la situación financiera del
paciente.

 Medisave: Este plan es obligatorio, y sirve para que cada individuo o familia tenga un
fondo privado que cubra las posibles necesidades que puedan tener a consecuencia
de una hospitalización, una cirugía o diferentes pruebas con especialistas. Se
compone de aportes obligatorios que realizan los trabajadores y las empresas en las
que trabajan (a modo de retención o complemento salarial). Por tanto, cada
trabajador y su familia va aportando dinero a su fondo, y cuando necesita atención
médica, el servicio se realiza con cargo al fondo del paciente.

 Medishield: Este plan es un fondo nacional reservado a cubrir situaciones

catastróficas, excepcionales, o enfermedades crónicas o de larga duración no
cubiertas por el Medisave.

Centros de salud del gobierno

Los centros de salud del gobierno están diseñados principalmente para proporcionar servicios
de salud subsidiados a los singapurenses. Estas instalaciones las conforman una serie de
hospitales públicos para los servicios de hospitalización y numerosos policlínicos que ofrecen
servicios ambulatorios. Aunque totalmente controladas por el gobierno, los hospitales del
sector público funcionan como sociedades de responsabilidad limitada con el fin de competir
con el sector privado en el servicio y la calidad. En parte, gracias a esto, están muy lejos de lo
que generalmente se conoce como un "hospital público" en Chile y en otros países.

Los centros de salud públicos se dividieron en dos grupos que son el Grupo Nacional de Salud
(NHG) y los Servicios de Salud de Singapur (SingHealth) para fomentar la integración vertical
de los servicios y mejorar la sinergia en línea con el objetivo del gobierno de estimular la
innovación, mejorar la calidad de la atención médica y mantener los costos médicos
asequibles. Las directrices del gobierno también establecen un punto de referencia para el
sector privado en torno a los estándares médicos profesionales y a sus honorarios. En
concreto, la influencia en asuntos como el suministro de camas de hospital, la introducción de
la medicina high-tech/high-cost y la tasa de aumento de los costos y precios para el sector
privado, es decidora.