Curso teórico-práctico
de vendaje funcional en
enfermería
n e z
J i mé :
Tema 2. Anatomía y exploración er ea m, IP
4 9 N il .c o
miembro 8 69
inferior
4 g m a
a 72 jam@
ad a r e a
t ori z , n e 2 25
au í n
rt Autores: . 7 5 .
g a M a 0 1
s car t u r i 2 . 1
De beras 21
Óscar Vega Palencia
de A Juan Manuel Molina Arévalo
Curso teórico-práctico de vendaje funcional en enfermería
n e z
J i mé :
er ea m, IP
4 9 N il .c o
8 4 69 g m a
a 72 jam@
ad a r e a
t ori z , n e 2 25
au rt í n . 7 5 .
g a M a 0 1
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De beras 21
de A
2
Tema 2. Anatomía y exploración miembro inferior
Índice
1.Introducción........................................................................................................ 5
2.Muslo................................................................................................................... 5
3.Rodilla.................................................................................................................. 6
3.1.Ligamentos laterales................................................................................... 7
3.2.Ligamentos cruzados.................................................................................. 8
3.3.Rótula........................................................................................................... 8
3.4.Tendón rotuliano......................................................................................... 8
z
n e
J i mé :
4.Pierna................................................................................................................... 9
4.1.Tríceps sural................................................................................................. 9
er ea m, IP
4.2.Tendón de aquiles....................................................................................... 9
4 9 N il .c o
4.3.Peroneos....................................................................................................... 10
8 4 69 g m a
4.4.Tibial posterior............................................................................................. 10
a 72 jam@
4.5.Síndrome de stress tibial (shin splints)...................................................... 10
ad a r e a
t o z , n e
5.Tobillo.................................................................................................................. 10
ri 2 25
u í n 5 .
6.Pie........................................................................................................................ 12
a rt . 7
g a M a 0 1
6.1.Fascia plantar.............................................................................................. 12
s car t u r i 2 . 1
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de A
3
Curso teórico-práctico de vendaje funcional en enfermería
n e z
J i mé :
er ea m, IP
4 9 N il .c o
8 4 69 g m a
a 72 jam@
ad a r e a
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de A
4
Tema 2. Anatomía y exploración miembro inferior
Anatomía y exploración miembro inferior
1.Introducción
Es de vital importancia realizar una correcta todo en el medio deportivo, vamos a estar
exploración antes de llevar a cabo el vendaje presentes en el momento de la lesión, por
correspondiente. lo que necesitaremos una exploración lo
más correcta posible para aplicar el vendaje
En la gran mayoría de los casos, y sobre adecuado.
n e z
2.Muslo J i mé :
e r ea m, IP
Parte del miembro inferior que une éste con el semitendinoso 4 9 yN il
semimembranoso.c o en la zona
tronco a través del fémur. 4
medial
8 69y bíceps femoral
g m aen la zona lateral de
Los principales músculos del muslo a 72la carajposterior
sobre m @ del muslo.
atuberosidad isquiática.
los que vamos actuar son a a
el dcuádriceps r e a
Origen:
or
(vasto interno, vasto externo,izvasto medial , nye 2 2 5
a u t r t í n 5
Inserción:
7 . semitendinoso, en la superficie
recto anterior), isquiosurales
r a
g semimembranoso
o isquiotibiales
a
M y bíceps 1 .
0 superomedial de la diáfisis; semimembranoso,
(semitendinoso,
s c a t u r i 2 . 1
e
femoral) s
y aductores.
DCuádricepsber a 2 1 en el cóndilo de la tibia. El bíceps femoral, en
la cabeza del peroné.
de A Acción: flexión de la rodilla, extensión de la
Formado por vasto intermedio, vasto medial, cadera.
vasto lateral y recto femoral, situados en la
cara anterior del muslo. Aductor mayor
Origen: los vastos, en mitad superior de la Origen: parte anterior del pubis y tuberosidad
diáfisis del fémur. Recto anterior, en la espina isquiática.
ilíaca anterosuperior.
Inserción: línea áspera y cóndilo interno del
Inserción: tendón del cuádriceps, el cual se fémur.
inserta en la base y lados de la rótula (luego
pasa a constituir el tendón rotuliano, que Acción: aducción de la pierna y rotación
inserta en la tuberosidad anterior de la tibia). externa de la cadera.
Acción: los vastos, extensión de la rodilla.
Recto femoral, extensión de la rodilla y flexión MANIOBRA LESIONAL MÁS COMÚN
de la cadera. El músculo esquelético es un tejido blando
Isquiosurales unido al hueso, compuesto por fibras
que se contraen y relajan, permitiendo el
Se llaman así al conjunto formado por el movimiento.
5
Curso teórico-práctico de vendaje funcional en enfermería
En la mayoría de las ocasiones, las lesiones –Distonías musculares (calambres,
musculares son consecuencia de acciones contracturas).
deportivas.
–Distensiones (elongaciones, roturas
• Lesiones extrínsecas: provocadas por fibrilares).
mecanismos directos: contusiones. Los más
afectados son el vasto externo y el recto anterior. Los músculos más afectados son el recto
anterior, el aductor mayor y en la parte
• Lesiones intrínsecas: provocadas por posterior los isquiotibiales (en especial el
mecanismos indirectos. bíceps femoral).
3.Rodilla
n e z
i
Articulación de gran estabilidad, pero al Su estabilidad se consigue principalmente
J mé por:
mismo tiempo gran movilidad, que une muslo medio de los siguientes
e r e a
ligamentos:
, IP
y pierna. • Ligamento 9 N internoil.(LLI),
lateral c m
o o colateral
6
medial:
4
9 impidegelmmovimiento
a medial de
Permite principalmente movimientos de
8 4
flexoextensión, aunque también cierta
a 72 la rodilla m o@
valgo excesivo.
ja lateral externo (LLE), o colateral
d a
rotación cuando se encuentra en flexión.
a r e a
• Ligamento
t o iz n
yrtibia (articulación
, e lateral:2impide
2 5 el movimiento lateral de la
a u
Está formada por fémur
r tíynrótula 1.7 .
5 o varo excesivo.
rodilla
a
femorotibial) por un lado y fémur
rgfemoropatelar) i M a 0 • Ligamento cruzado anterior (LCA): evita
c a u r por otro. 2.1
(articulación
s s t
e a lasecaracterísticas
DDebido r a 2 1 el desplazamiento hacia delante de la tibia
A b de los cóndilos respecto al fémur.
d e y platillos tibiales, precisan de unas • Ligamento cruzado posterior (LCP): evita
femorales
carillas articulares denominadas meniscos el desplazamiento hacia atrás de la tibia
para que acoplen bien. respecto al fémur.
6
Tema 2. Anatomía y exploración miembro inferior
• Estrés del varo para explorar el
3.1.Ligamentos laterales ligamento lateral externo (LLE): se apoya
una mano en la cara interna de la rodilla,
El ligamento es una banda de tejido
la otra mano sujeta la pierna a la altura del
fibroso elástico que une los huesos en las
maleolo peroneo y forzamos el varo. Así
articulaciones.
sometemos a tensión el ligamento lateral
Las lesiones de los ligamentos colaterales se externo (LLE). Es positivo si hay dolor.
pueden producir por un mecanismo directo
e indirecto. En el primero se produce un
traumatismo en la cara lateral de la rodilla, en
el segundo, con el pie bloqueado, se produce
un desplazamiento forzado de la rodilla.
Lo primero es valorar si existe inflamación
n e z
y/o enrojecimiento y puntos dolorosos y
compararla con la rodilla contralateral. J i mé :
e r ea m, IP
Si no se ha podido examinar inmediatamente
4 9 N il .c o
tras la lesión, muchas veces es imposible
realizar una exploración adecuada debido al 846
9 g m a
derrame en las primeras 48h, por lo que 7 se2 m @
realizara un vendaje destinado d aa
a j a
a del 4 de Moragas: palpación LLE.
z a
rsei explorará
frenar la
er e–Prueba
n Se coloca la5rodilla flexionada sobre la otra
inflamación, como se muestra
u t o al final del
í n , . 2 2
5la pierna en extensión, palpándose el
g a adiagnósticoMmás
capítulo, y posteriormente
a rtpreciso y01.7
para con
c r adecuado.
poder realizar
avendajeun
t u r i 2 .1 ligamento.
e s
aplicar el
D• Estrés del ra s 2 1
b evalgo para explorar el ligamento
e Ainterno (LLI): se apoya una mano en
dlateral
la cara externa de la rodilla y la otra mano por
encima del maléolo tibial, forzando el valgo
y sometemos a estrés el ligamento lateral
interno (LLI). Es positiva si hay dolor.
7
Curso teórico-práctico de vendaje funcional en enfermería
3.2.Ligamentos cruzados
Lesión que se da sobre todo en deportistas
que sufren una torcedura, generalmente al
desplazar el cuerpo respecto a la pierna que
está fija en el suelo: aterrizar de un salto,
entrada fuerte de un contrario en el fútbol,
cambio brusco de ritmo y dirección…
El LCA es algo más fino que el LCP, por lo que
suele ser el afectado.
El vendaje se aplica en caso de pequeñas
distensiones, si hay rotura el tratamiento
n e z
definitivo es quirúrgico.
J i mé :
• Ligamento cruzado anterior (LCA):
e r ea m, IP
prueba del cajón anterior: en decúbito 3.3.Rótula N c o
9 4 9 a il .
supino con la rodilla flexionada 90º, y
8 4 6 g m
el explorador sentado sobre el pie del La
paciente. Se coge la tibia proximal a 72un impacto
con
luxación de
ja m o
@ rotula se puede producir tras
espontáneamente (en este caso
ambas manos y se traccionaa d adelante. esremás
hacia a
or i z
Es positiva si el desplazamiento
t >10mm., n e 2 2 5ofrece el vasto interno en la
común hacia externa, al carecer de la
a u rt í n . 7 5 .
protección que
g a M a 0 1
cara medial).
s c ar t u r i 2 . 1
De beras 21 El vendaje está indicado en luxaciones de
rotula recidivantes, fases de recuperación,
de A subluxación…
3.4.Tendón rotuliano
La afectación más común es la tendinitis
rotuliana (sobrecargas, sobreuso…), también
conocida como “rodilla del saltador”, y el
Síndrome de Osgood-Slater, pues protege y
relaja la inserción del tendón rotuliano en la
• Ligamento cruzado posterior (LCP): tuberosidad tibial.
prueba del cajón posterior: misma posición
que la anterior pero desplazando la tibia El vendaje funcional estará indicado para
hacia atrás. Es positiva si el desplazamiento la práctica deportiva y el neuromuscular
es > 10mm. posteriormente.
8
Tema 2. Anatomía y exploración miembro inferior
4.Pierna
La pierna es la zona del miembro inferior que MANIOBRA LESIONAL MÁS COMÚN
une muslo y pie, articulada a través de la rodilla
con el primero y del tobillo con el segundo. En muchas ocasiones, las lesiones en este
grupo de músculos son consecuencia de
De toda la musculatura de la pierna, los acciones deportivas.
principales músculos sobre los que vamos
a actuar y a explicar a continuación son: el Los casos agudos suelen ser más habituales:
tríceps sural, tibial posterior y peroneos. • Traumatismos directos (gastrocnemio).
Todos ellos nacen en distintas localizaciones • Traumatismos indirectos: distonías o
de tibia, peroné o fémur y se insertan en distensiones excesivas, que pueden llegar n e z
diferentes huesos del pie. i mé :
a provocar roturas fibrilares, sobre todo si
J
e r ea m, IP
requieren movimientos explosivos (squash,
4.1.Tríceps sural 4 N il . o
paddel, tenis, carreras de velocidad, fútbol…).
9 c
9 de glasmocasiones
En la6mayoría
4 a se trata del
8
72gemelo @
interno, pues su contracción se
Origen: el sóleo en la cabeza y diáfisis del
a
a en el produce a m
jacentésimas de segundo antes que la
peroné. Gastrocnemio: la cabeza medial,
i z a d e r
dele gemelo 5
externo, o del sóleo.
cóndilo interno del fémur; la
to r
delufémur.
cabeza
í n , n
lateral, en
.2 2
el cóndilo externo a
aposterior rdeli M a r t 1 . 7 5
a r g
ccomún, elatendón
Inserción: cara calcáneo en.1
u de Aquiles.212 un0 4.2.Tendón de aquiles
D e s
tendón
r s t
A b e EXPLORACIÓN
lad
e
Acción: flexión plantar del tobillo y flexión de
rodilla. Inspección: puede haber inflamación, en
casos de tendinitis.
EXPLORACIÓN
Palpación: dolor en el recorrido del tendón y
Anamnesis: el paciente refiere haber notado en su inserción en el calcáneo.
una “pedrada”, con dolor e impotencia
funcional posterior, mientras realizaba la Dolor a la flexoextensión del pie e incluso
práctica deportiva o realizaba alguna actividad impotencia funcional.
(bajar un escalón…).
MANIOBRA LESIONAL MÁS COMÚN
Inspección: según el tiempo transcurrido,
puede haber aparecido hematoma, edema o El tendón de Aquiles (tendón de inserción del
tumefacción. tríceps sural) también se ve frecuentemente
afectado por tendinitis, consecuencia de
Palpación: dolor en la zona afecta. En algunos sobrecargas (carreras de medio fondo,
casos es posible notar un leve escalón superficies duras) alteraciones de la pisada, y
muscular consecuencia de la rotura fibrilar. también lesiones agudas, pudiendo llegar en
los casos más graves a rotura.
Exploración: dolor con la flexoextensión
activa y pasiva del pie. Puede llegar a existir La zona más frecuentemente afectada es
impotencia funcional. cercana a su la inserción calcánea.
9
Curso teórico-práctico de vendaje funcional en enfermería
Inserción: primer, segundo, tercero y cuarto
4.3.Peroneos metatarsos.
Origen: el peroneo corto, en la superficie lateral Acción: inversión del pie y flexión plantar.
del peroné. El peroneo largo en la cabeza del
peroné.
4.5.Síndrome de stress
Inserción: el peroneo corto, en la base del
quinto metatarsiano. El peroneo largo, en la
tibial (shin splints)
base del primer metatarso. Se debe a una lesión por sobrecarga en la
Acción: eversión del pie. inserción tibial del sóleo y/o del flexor largo de
los dedos, provocada por desbalance muscular,
alteraciones en el pie, zapatillas poco adecuadas,
4.4.Tibial posterior superficies duras, aumento de carga… n e z
i é
manterior
Se manifiesta por dolor en la J del:
r e a cara
e (correr, saltar…).
Origen: superficie posterior de tibia y peroné y tercio medio de la pierna unos minutos , I P
después
N c o m
membrana interósea.
49 mail.
de iniciar la actividad
6 9
2 8 4 @ g
a 7 j a m
d a re a
5.Tobillo toriza , n e
. 2 2 5
a u a rt í n . 7 5
a g a M
r tibioperoneoastragalina
r i 1 1
0 • Ligamento lateral externo: une
La articulación
s c t u 2 .
une
Dpierna a s
e y pie,erpermitiendo 21 de peroné
movimientos con astrágalo y calcáneo.
A b
flexoextensión y giros laterales parciales. Formado por tres fascículos: ligamento
e
Ladestabilidad está garantizada por tres grupos
peroneoastragalino anterior (LPAA),
ligamento peroneocalcáneo (LPC, haz
ligamentarios: medio) y ligamento peroneoastragalino
• Ligamento deltoideo: une tibia y astrágalo, posterior (LPAP). Cara externa del tobillo.
abriéndose en abanico. • Ligamento de la sindesmosis: une tibia y
peroné en su extremo distal.
10
Tema 2. Anatomía y exploración miembro inferior
EXPLORACIÓN
Debido a la propia anatomía del tobillo, la
zona más comúnmente dañada al tener una
torsión es el ligamento lateral externo, pues
la tibia es algo más larga que el peroné y se
suele provocar una inversión. La fuerza del
mecanismo lesional hará que esté afectado uno
o varios de sus haces e incluso la sindesmosis.
Anamnesis: la forma en que se ha producido
la lesión nos dará información sobre qué zona
del tobillo estará afectada:
• Inversión forzada: zona lateral.
n e z
• Inversión forzada con flexión plantar: zona J i mé :
lateral, sindesmosis.
e r ea m, IP
4 9 N il .c o
• Eversión forzada: zona medial.
• 4
8 69 forzada:
Inversión
g m searealiza lentamente.
Inspección: existencia de edema más o2 Si aparece@
a 7 m dolor y/o surco infraperoneo,
ja afectación del LPAA y/o del LC.
a d a y/o resugiere
menos importante, aparición de equimosis
a
hematoma.
t o r iz , n e 2 25
u
a LPC,
Palpación: la realizamos í n
rt fascias
en las tres
. 7 5 .
ligamentosas g a
r y hasta
(LPAA, M a
i por encima,
LPAP), en 1el0 1
s c aperoneo t u r 1 y2 .
maléolo
ras ligamento2deltoideo
Dlaecola del b5º emetatarso,
5cm en
de A
sindesmosis.
Exploración: cuanto más precoz, más fácil
de realizar las maniobras, pues no se ha
desarrollado el proceso inflamatorio.
Maniobras (si no hay edema ni tumefacción):
• Cajón anterior: sentado con el pie en
posición neutra, una mano fija la tibia, y con
la otra en el calcáneo o antepie, se tracciona
hacia delante. Un desplazamiento mayor
en el tobillo afectado sugiere lesión del
LPAA.
11
Curso teórico-práctico de vendaje funcional en enfermería
Reglas de Otawa: estos son los criterios MANIOBRA LESIONAL MÁS COMÚN
que establecen que se debe realizar una
radiografía: El esguince de tobillo es una de las lesiones
más frecuentes tanto en la vida normal
• Si hay dolor a la palpación en la parte como en el deporte, apareciendo con
posterior de los últimos 6 cm del peroné o relativa frecuencia en deportes de carrera,
de la tibia (cerca del maleolo tibial). baloncesto, fútbol… debido al desplazamiento
hacia dentro (casi siempre) o hacia fuera del
• Si hay dolor a la palpación en la base del pie, provocando la distensión o rotura de los
quinto metatarsiano o en la zona del hueso ligamentos. Una contusión lateral puede
escafoides (o navicular). provocar igualmente lesión.
• Incapacidad para ponerse de pie y soportar • Esguince de primer grado: distensión del
su peso corporal inmediatamente después LPAA, existe leve edema y dolor.
de la lesión, o incapacidad para dar cuatro
n e z
J i mé :
pasos en la exploración posterior (que sea • Esguince de segundo grado: rotura parcial
realmente imposible mantenerse de pie
y caminar, no si cojea, duele o requiere er ea m, IP
del LPAA y afectación del LC, aparece
edema maleolar, dolor y hematoma.
mucho esfuerzo).
4 9 N il .c o
La presencia de uno solo de los hallazgos8 4 69 g a
• Esguince de tercer grado: rotura total
m
del LPAA, rotura parcial o total del LC y
a
hace necesaria la realización de una 72 jam@ afectación del LPAP, hay edema que puede
d a
radiografía. En cuanto al punto tres,
a r e a rodear todo el tobillo, dolor que imposibilita
t ori z
incapacidad se refiere a , n e 25
la bipedestación y gran hematoma.
2
a u rt í n . 7 5 .
g a M a 0 1
s car t u r i 2 . 1
De 6.Piee r a s 21
Ab
d e
Porción terminal del cuerpo articulado calcáneo hasta la zona del metatarso,
mediante el tobillo con el miembro inferior, manteniendo el arco plantar junto a otras
soporta el peso del cuerpo al andar y en estructuras.
bipedestación, por lo que está sometido a
grandes presiones. EXPLORACIÓN
Además, en determinados deportes está Dolor al andar y a la palpación en el arco
sometido a contactos continuos, lo que puede plantar o zona interna del talón (inserción de
llevar a diferentes lesiones. la fascia).
MECANISMO LESIONAL MÁS COMÚN
6.1.Fascia plantar Lo habitual son los casos de fascitis plantar,
donde hay inflamación de la fascia por
ANATOMIA
sobreuso, defectos en la pisada, calzado
Banda de tejido elástico que va desde el inadecuado…
12
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