CO N V U LS I O N E S E N EDA D ES
P É D I AT R I C A S
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CO NVULSIÓN
¿QUÉ ES? TIP O S
Alteración del cerebro C O N V U L SIÓN
en la que se producen FEBRIL
descargas eléctricas
bruscas y excesivas.
⚫ No es contagioso
E P IL E P S I A
⚫ No produce retraso
mental
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SÍNTOMAS DE UNA CONVULSIÓN
Rigidez o falta de tono
Movimientos bruscos generalizados de brazos y
piernas
Pérdida de conciencia
Ojos en blanco
A veces:
Expulsión de espuma por la boca
Relajación de esfínteres
E n ocasiones no están presentes todos los síntomas
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ETIOLOGÍA
• LESIONES AGUDAS DEL S.N.C.
– Hipoxemia
– Hipoglucemia
– Traumatismo craneoencefálico
– Meningitis
– Hiponatremia
– Hipocalcemia
– Hipomagnesemia
• INTOXICACIONES
– Farmacológicas
– Toxinas
• FIEBRE
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• S U P R E S I Ó N B R U S C A D E L T RATA MIENTO
CONVULSIONES FEBRILES
Convulsiones asociadas con fiebre sin infección
del S N C o alteración metabólica, entre niños de 3
meses a 5 años; sin convulsión afebril previa.
(Liga Internacional contra la Epilepsia, 1993,
1998. Conferencia de Consenso en
1980).Recomendación terminológica: denominarla
crisis febril y no convulsión febril (Liga
Internacional contra la Epilepsia, 2002)
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CLASIFICACIÓN DE CRISIS FEBRILES
Convulsión febril simple ó convulsión
febril típica ó convulsión febril benigna.
⚫ Crisis de breve duración (inferior a 15
minutos), generalizada, que ocurre solo una
vez durante un periodo de 24 horas en un niño
febril.
Convulsión febril compleja ó convulsión
febril atípica ó convulsión febril
complicada.
⚫ Crisis de una duración superior a 15 minutos,
focal o recurrente dentro de las primeras 24 6
horas.
FISIOPATOLOGÍA CRISIS FEBRILES
Desde hace muchos años, se plantea la
posibilidad de que las citoquinas contribuyen a la
generación de crisis febriles. También, se propone
la hipótesis de que los procesos inflamatorios
ayudan en la epileptogénesis de las crisis febriles.
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EVALUACIÓN
(Recomendaciones de las Academias Americanas de Pediatría y
Neurología Infantil).
Historia clínica detallada.
Describir claramente la convulsión (duración,
inicio ¿focal?, recurrencia).
Antecedentes prenatales, perinatales, posnatales
y familiares.
Examen físico general y neurológico: evaluar
estado de conciencia, tono, fuerza, marcha, signos
de focalización, buscar signos meníngeos y foco
infeccioso.
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PUNCIÓN LUMBAR (PL) ¿ A QUIfíNES
REALIZÁRSELA?
Menores de 12 meses: se indica por la ausencia de
síntomas de neuroinfección en esta edad.
12 a 18 meses: se recomienda por sospecha de
meningitis.
Mayores de 18 meses: es electiva según la clínica
(signos de irritación meníngea, alteración de
conciencia u otros).
Niños que llegan en estado posictal, con fiebre y
que recibieron A/B previos (pueden ocultar los
síntomas) en las últimas 72
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MANEJO DE LA FIEBRE
• MEDIOS FÍSICOS
– Desnudar al paciente
– Hidratar abundantemente por vía oral
– Baño de agua templada (35-36 ºC) durante 15
minutos
• M E D I O S FA R M A C O L Ó G I C O S
– Antitérmicos:
• Paracetamol:10-15 mg/kg/cada 4-6 horas
• Ibuprofeno:5-10 mg/kg/cada 6-8 horas
• Evitar ácido acetilsalicílico (Aspirina)
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MANEJO DE CRISIS.
Reanimación y anticonvulsivantes en caso de
estatus febril (diazepán, fenobarbital o ácido
valproico a dosis de estatus). Medicaciones como
fenitoína I V no previenen recurrencia de crisis
febriles(*).
Observación 24 horas (recomendación de la
Academia Americana de Pediatría, 1996).
Asesoramiento a los padres: suministrar
suficiente y adecuada información (educación).
*Izquierdo Bello A. Protocolo para el estudio y manejo de crisis febriles. 11
CCAP. 10(1) 37-41
E P I L E P S IA
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EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA
La frecuencia de convulsiones en la población
general es de 4-8%. La incidencia de epilepsia,
referida al número de nuevos casos, es de 1000 a
100.000 por año. La prevalencia de epilepsia, es
decir el número de casos con epilepsia activa en
la población infantil, alcanza de 3.6 a 6 por 1000
habitantes. U n 80% del total de las epilepsias se
inician antes de los 15 años.
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PRONÓSTICO
En Epilepsia, la mayoría de los niños tienen un
buen pronóstico; 65 a 70% de ellos lograrán
quedar libres de crisis después de un período de
al menos 1 – 2 años de tratamiento con
monoterapia. El 30 a 35% restante, desarrolla
epilepsia compleja la que puede ser refractaria
y/o requiere una combinación de drogas
antiepilépticas o cirugía.
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FISIOPATOLOGÍA
• Son el resultado de descargas aleatorias
anormales de un gran numero de neuronas del
S N C , que genera actividad repetitiva motora
anormal.
• Se produce incremento del metabolismo celular
en el S N C , agotando las reservas de glucosa e
incrementando el consumo de oxígeno.
• Estos cambios metabólicos pueden generar lesión
neuronal. Esto ocurre en el animal de
experimentación a partir de los 60 minutos.
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CLASIFICACIONES
Las convulsiones pueden ser clasificadas según:
la etiología, presentación clínica, edad de
aparición, o una combinación de éstas. La Liga
Internacional contra la Epilepsia, en 1981,
propuso una clasificación internacional de las
convulsiones epilépticas, considerando tres
factores: manifestaciones clínicas,
electroencefalografía ictal (durante la crisis) y
electroencefalografía interictal (entre las crisis.
Esta clasificación consta de cuatro subdivisiones
generales:
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C L A S I F IC A C IO N E S
C R I S I S PA R C I A L E S (de comienzo focal)
C R I S I S G E N E R A L I Z A D A S (bilateralmente
simétricas)
C R I S I S I N C L A S I F I C A B L E S (no hay información
suficiente o no entran en las dos primeras categorías, como
por ejemplo las convulsiones neonatales)
C O N V U L S I O N E S M I S C E L Á N E A S , que
considera otras entidades, tales como crisis cíclicas, crisis
desencadenadas por fatiga, alcohol, emociones, reflejos,
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etc.)
CRISIS FOCALES
• Contracturas tónico-clónicas de una parte del
organismo
• Pueden afectarse grupos musculares (crisis
oculogiras, desviación cabeza, desviación
comisura labial, etc)
• En miembros, mas frecuentes en extremo distal
• Paresia post-crítica
• Habitualmente sin pérdida de conciencia
• Pueden cambiar de lado o generalizarse
• Pueden presentarse con síntomas vegetativos
(nauseas, vómitos, palidez, sudoración, etc)
• E n E E G : lesión localizada en lado contrario al de 18
la manifestación clínica
CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS
(G RAN MAL )
Generalmente en adolescentes o niños mayores (9-18 años)
Caída brusca con pérdida de conciencia, generalmente al
despertarse. Precedidas de F E N O M E N O S I C TA L E S
SUBJETIVOS o MIOCLONIAS
Movimientos tónico-clónicos:
a. Espasmo tónico (10”): flexión brusca, extensión prolongada)
Manifestaciones vegetativas:
-Aumento frecuencia cardiaca y presión arterial
-Aumento presión vesical
-Midriasis
-Congestión cutánea (cianosis, sudoración, piloerección)
-Hipersecreción glandular (salivar, bronquial)
-Apnea mantenida
b. Fase clónica de unos 30”
Crisis tónica residual de 2” a 4’, con fenómenos vegetativos
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Relajación pos-crítica, con relajación de esfínteres
Somnolencia y/o confusión posterior, cefalea, vómitos
CRISIS DE AUSENCIAS ( PETIT MAL )
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EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS
• Durante primeros 30 minutos:
– Incremento de impulsos simpáticos:
• Taquicardia
• Hipertensión arterial
• Hipertensión intracraneal
• Hiperglucemia
• Hipertermia
– Acidosis metabólica secundaria
• A partir de los 30 minutos:
• Hiperpotasemia
• Hipoglucemia
• Hipotensión 21
• Acidosis respiratoria
DESENCADENANTES
Sueño insuficiente o cansancio intenso.
Tensión excesiva.
Fatiga física.
Fiebre.
Menstruación
Algunas medicinas
Alcohol
Demasiada estimulación sensorial (TV ,
ordenador, videoconsolas).
Exposición prolongada al sol.
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Interrupción brusca de la medicación
SÍNTOMAS DESPUÉS DE UNA
CRISIS
Pueden estar un tiempo somnolientos o
confusos.
Algunos recuperan totalmente la consciencia.
Dejarle descansar, cuando haya cedido.
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VALORACIÓN
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cuando Presenta una convulsión:
Valorar el tipo de crisis, su duración y
características, conciencia, tamaño pupilar
No intentar restringir al niño ni utilizar fuerza.
Administrar Oxigeno si presenta cianosis,
posicionar y mantener vía aérea permeable.
Colocar al niño de lado.
Si el niño se encuentra de pie o sentado
posicionarlo en el suelo.
No introducir nada en la boca del niño
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1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
Control de constantes vitales (F.C.; F.R.;T.A.)
2. Si es posible, obtener vía venosa, tanto para
realizar análisis como para administrar
mediación
3. Si se dispone de vía intravenosa.
1. Diazepam 0,3 mg/kg/dosis, esperar 10 minutos. Si
no cede
2. Diazepam 0,3 mg/Kg/dosis, esperar 10 minutos. Si
no cede
3. Diazepam 0,3 mg/kg/dosis.
4. Si no se dispone de vía intravenosa
Diazepam rectal: 5 mg en menores de 3 años; 10 mg en
mayores
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Colocar un cojín protector bajo la cabeza
( Evitar peligros)
Administrar tratamiento farmacológico,
según prescripción médica
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E DU C A C I ÓN A L OS PADRES:
1 . A D H E R E N C I A A T R ATA M I E N TO
2 . T R A S L A D O A U N S E RV I C I O D E U R G E N C I A SI:
La crisis dura más de 15 minutos
Tiene más de una crisis seguida y no recupera
la consciencia entre ellas.
Es la primera vez que le ocurre.
Tiene una enfermedad de base, como la diabetes
(Comprobar HGT).
Se ha hecho heridas durante la crisis.
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EPILEPSIA ¿PUEDEN HACER
DEPORTE?
S Í , si las crisis están bien controladas.
El 80% se controla con la medicación
El deporte es muy importante para su
integración social.
La actividad física y la intelectual disminuyen
la posibilidad de sufrir una crisis epiléptica.
El profesor de educación física debería estar
informado si un alumno padece epilepsia. 35
Gracias
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