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Informe Médico para Viaje con Medicamentos

El informe médico describe el diagnóstico y tratamiento de Damián Chávez, de 18 años, quien sufre de trastorno de ansiedad mixto, trastornos del sueño, crisis de pánico y depresión. Presenta síntomas de nerviosismo, preocupación, agitación e intranquilidad que afectan su comportamiento social y familiar. Se le recetó melatonina para dormir y se recomienda continuar con terapia psicológica y apoyarlo en su proceso.

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Informe Médico para Viaje con Medicamentos

El informe médico describe el diagnóstico y tratamiento de Damián Chávez, de 18 años, quien sufre de trastorno de ansiedad mixto, trastornos del sueño, crisis de pánico y depresión. Presenta síntomas de nerviosismo, preocupación, agitación e intranquilidad que afectan su comportamiento social y familiar. Se le recetó melatonina para dormir y se recomienda continuar con terapia psicológica y apoyarlo en su proceso.

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INFORME MÉDICO

NOMBRE PACIENTE: Damián Eder Chávez Gómez

RUN: 21.883.596-1
FECHA DE CONSULTA: 14/11/2023
DIRECCIÓN: Profesor Abdon Cifuentes #861, Puente alto.

DIAGNÓSTICO

F41.9- TRASTORNO DE ANSIEDAD MIXTO


G47.O TRASTORNOS DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL SUEÑO (INSOMNIOS)
-CRISIS DE PÁNICO
- DEPRESIÓN

Se realiza atención telemedicina al paciente masculino de 18 años, quien se


encuentra hace más de un año en terapia en conjunto de la psicóloga, derivado por
médico general con trastornos del inicio del sueño (insomnios), trastorno de
ansiedad no especificado, estrés y depresión. todo esto es en base a lo referido por
el paciente por problemas familiares creyendo en su juicio. Refiere presentar cuadro
de varios meses de evaluación al cual se exacerba en las últimas semanas,
consistente en sensación de nerviosismo, preocupación excesiva, agitación,
intranquilidad con hiperactividad, asociada a sensación de taquicardia, miedo al salir
a la calle, Refiere anhedonia comenta rumiaciones mentales debido a situaciones
familiares que le provocan malestar emocional perdiendo completo el control de sus
emociones, queriendo no interacción con personas , ni con el medio externo,
sintiéndose inútil para realizar actividades por el cual ha afectado su
comportamiento con su entorno social y familiar además posterior a esto, no logra
conciliar con el sueño, con estados de vigilia prolongado, presentando ciclo
circadiano alterado, conllevando cansancio mental, emocional y físico.

Evaluación: Los efectos acumulativos de estas situaciones sostenidos en el tiempo y


en su regularidad dan el criterio de gravedad de las secuelas psicológicas que se
pueden observar en el paciente.
tratamiento médico y/o quirúrgicos efectuando

-Melatonina 3 mg en la noche

-Paciente no está en condiciones de realizar el servicio

militar.

-Se adhiere a terapias psicológicas.

Conclusión u otros comentarios

SE SUGIERE APOYAR A DAMIÁN EN SU NECESARIO PROCESO PSICOLÓGICO, SE SUGIERE REVISIÓN DE


DOCUMENTACIÓN.

Fecha probable de alta (Reintegro)

-Debe iniciar trámite de invalidez a


contar de: _NO _X_ DATOS DEL MÉDICO
TRATANTE.

NOTA: La entrega oportuna de este


El informe permite mejor resolver sobre
la situación que afecta al paciente.
Se agradece su colaboración.

DR. JOSÉ LUIS GÁLVEZ ROMERO.


RUT: 16.662.435-5
ESPECIALIDAD: PSIQUIATRÍA

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