Pancreatitis crónica
Caso clínico
Paciente masculino de 65 años de edad, quien c uñeta con antecedente de consumo de alcohol crónico desde hace
40 años a razón de 3 cervezas diarias, diabetes mellitus insulinodependiente. Refiere cursar con dolor abdominal
intermitente localizado en epigastrio transfictivo, nauseas y vomito. Se realiza una tomografía con contraste
intravenosos donde se reporta calcificaciones ductales y parenquimatosas, dilatación ductal y atrofia
parenquimatosa.
¿En qué porcentaje de pacientes con consumo de alcohol, desarrollaran enfermedad pancreática?
a. 1-5%
b. 5-10%
c. 10-15%
d. 15-20%
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 92,
Chronic Pancreatitis, page 1086
De las siguientes enfermedades, ¿cuál se asocia a pancreatitis crónica?
a. Hipertensión arterial
b. Obesidad
c. Hiperparatiroidismo
d. Diabetes Mellitus
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 92,
Chronic Pancreatitis, page 1087
Caso clínico
El paciente, se encuentra consternado por la posibilidad de desarrollar cáncer pancreático. ¿Cuál es la incidencia
acumulada de cáncer de páncreas en pancreatitis crónica no heredada por década después del diagnóstico?
a. 2%
b. 10%
c. 12%
d. 20%
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 92,
Chronic Pancreatitis, Page 1088
¿cuál es la cantidad de grasa en recolección de heces de 72 hora para el para el diagnóstico de pancreatitis
crónica?
a. 2 gr
b. 7gr
c. 10 gr
d. 15 gr
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 92,
Chronic Pancreatitis, Page 1089
En la clasificación de la Conferencia de Cambridge de Pancreatitis crónica, para clasificarse con cambio moderados
debe cumplir los siguientes criterios:
a. Conducto principal normal, 1-3 conductos laterales anormales
b. Conducto principal normal, 3 o más conductos laterales anormales
c. Conducto principal anormal, 3 o más conductos laterales anormales
d. Conducto principal anormal con dilatación severa e irregularidades, defectos de llenado, cavidades mayores de 10
mm, 3 o más conductos laterales anormales
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 92,
Chronic Pancreatitis, Page 1086
Paciente masculine de 56 años de edad, con antecedentes de consumo crónico de alcohol, cursando con dolor
abdominal y en estudio de imagen datos compatibles con pancreatitis crónica. Se inicia manejo conservador sin
control de sintomatología, por lo que se le propone manejo quirúrgico.
¿De las siguientes, Cual son indicaciones de manejo quirúrgico en la pancreatitis aguda?
a. Dolor abdominal tratable
b. Estenosis gástrica
c. Sospecha de neoplasia pancreática benigna
d. Estenosis Duodenal
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 92,
Chronic Pancreatitis, Page 1090
En el manejo quirúrgico, en pacientes con enfermedad de grandes conductos y sin masas inflamatoria focal, se
prefiere el siguiente procedimiento:
a. Procedimiento de Puestow
b. Procedimiento de Frey
c. Procedimiento de Whipple
d. Procedimiento de Duval
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 92,
Chronic Pancreatitis, Page 1092
En el manejo quirúrgico, en pacientes con enfermedad focal confinada principalmente a la cabeza del páncreas sin
dilatación del conducto, se prefiere el siguiente procedimiento:
a. Procedimiento de Puestow
b. Procedimiento de Frey
c. Procedimiento de Whipple
d. Procedimiento de Duval
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 92,
Chronic Pancreatitis, page 1091
En el manejo quirúrgico, en pacientes con enfermedad de grandes conductos y con enfermedad inflamatoria
significativa en la cabeza del páncreas, se prefiere el siguiente procedimiento:
a. Procedimiento de Puestow
b. Procedimiento de Frey
c. Procedimiento de Whipple
d. Procedimiento de Duval
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 92,
Chronic Pancreatitis, Page 1092
¿Cuál de las siguientes no es un procedimiento descompresivo, en la cirugía para pancreatitis crónica?
a. Procedimiento de Beger
b. Procedimiento de Duval
c. Procedimiento de Partington-Rochelle
d. Procedimiento de Izbicki
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 92,
Chronic Pancreatitis, Page 1091
Trauma de pancreas
Caso clinico
Paciente masculino de 27 años de edad, quien es agredido en la vía publica mediante proyectil de arma de fuego,
donde se reporta lesión a nivel abdominal. A su ingreso se reporta con TA 90/60 mmHg, FR 21 rpm, FC 100 lpm. Se
inicia reanimación hídrica y toma de laboratorios de control.
¿Cuál es la causa mas frecuente de trauma de páncreas?
a. Trauma cerrado de abdomen
b. Trauma penetrante de abdomen
c. Trauma iatrogénico durante cirugía
d. Pancreatitis aguda necrotizante
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 102
Pancreatic trauma page 1208
En las víctimas de traumatismos cerrados, ¿Cuál es segmento del páncreas que se lesiona con mayor frecuencia?
a. Cabeza
b. Cuello
c. Cuerpo
d. Cola
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Pancreatic trauma page 1208
Se solicitan laboratorios iniciales, entre ellos se solicita amilasa y lipasa sérico. ¿En qué porcentaje de pacientes con
lesión pancreática cerrada se espera encontrar la amilasa sérica elevada?
a. 20%
b. 40%
c. 50%
d. 80%
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 102
Pancreatic trauma page 1208
En el paciente anterior, ¿Cuál es el tiempo de mayor rendimiento diagnóstico de la amilasa para predecir el
traumatismo pancreático?
a. Dentro de las primeras 2 hora
b. De 3 a 6 horas
c. De 12 a 24 horas
d. Posterior a las 24 hora
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 102
Pancreatic trauma page 1208
Caso clínico
Paciente masculino de 45 años de edad quien sufre un accidente con lesión de arma blanca, posterior a intento de
asalto. A su ingreso se reporta con estabilidad hemodinámica por lo que se decide realización de estudio de imagen
para valoración de los daños, y posteriormente decidir tipo de intervención quirúrgica que amerita.
Se toma estudio de imagen para el abordaje inicial. De las siguientes características radiológicas son "signos duros"
de una lesión pancreática, excepto:
a. Sangrado activo
b. Hematoma o laceración pancreática
c. Calcificaciones del páncreas
d. Baja atenuación pancreática
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 102
Pancreatic trauma page 1209
Durante la exploración quirúrgica, se sospecha de lesión a nivel de la cola de páncreas. ¿Cuál maniobra quirúrgica
esta indicada en este caso?
a. Maniobra de Aird
b. Maniobra de Kocher
c. Maniobra de Catell
d. Maniobra de Clairmont
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 102
Pancreatic trauma Page 1210
Durante la intervención quirúrgica se observa que el paciente tiene lesión en páncreas la cual se clasifica como una
lesión grado IV, ¿en qué consiste esta lesión?
a. Laceración mayor sin lesión del conducto ni pérdida de tejido
b. Transección distal o lesión parenquimatosa con lesión del conducto
c. Laceración Transección proximal o lesión parenquimatosa que afecta a la ampolla
d. Laceración Rotura masiva de la cabeza pancreática
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 102
Pancreatic trauma Page 1211
De las siguientes se consideran lesión de trauma menor, excepto
a. Laceración superficial sin lesión del conducto
b. Contusión mayor sin lesión del conducto ni pérdida de tejido
c. Laceración mayor sin lesión del conducto ni pérdida de tejido
d. Hematoma Transección distal o lesión parenquimatosa con lesión del conducto
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 102
Pancreatic trauma page 1211
En el caso de una sección transversal del conducto proximal con parénquima pancreático distal normal, ¿Cuál es el
mejor manejo quirúrgico para este tipo de lesión?
a. Procedimiento de Whipple
b. Pancreatectomía distal con esplenectomía
c. Pancreatectomía distal sin esplenectomía
d. Pancreatectomía central
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 102
Pancreatic trauma Page 1211
¿En qué consiste el procedimiento de diverticulización duodenal?
a. Antrectomía + Gastroyeyunostomía
b. Exclusión pilórica
c. Gastrectomía + Gastroduodenostomía
d. Gastrectomía + Gastroyeyonostomía
Shackelford s Surgery of the Alimentary Tract por Yeo, Charles, Editorial: ELSEVIER HEALTH, 2016, Chapter 102
Pancreatic trauma Page 1213
CÁNCER DE PÁNCREAS
1. Es un Adenocarcinoma de páncreas que tiene contacto con la arteria mesenterica superior <180 grados de la
circunferencia. Que no tiene contacto con la arteria hepática propia o tronco celíaco. Pero con oclusión de la vena
mesenterica superior sin sobrepasar el borde inferior del duodeno.
A. Irresecable
B. Borderline
C. Localmente avanzado
D. Resecable
Mizrahi, J., Surana, R., Valle, J., et al (2020) Pancreatic cancer. Lancet; 395: 2008-20
2.Cuál es la mortalidad a los 30 días en centros de referencia de Pancreaticoduodenectomía
A. 1-3%
B. <50%
C. <30%
D. Más del 20%
Poruk, K, Griffin, J y Wolfgang C. Pancreatic and Periampullary Cancer en: Shackelford´s surgery of the alimentary
tract. Eight Ed. Philadelphia, PA : Elsevier, [2019] 1141
3. Paciente masculino de 75 años de edad, quien acude por ictericia indolora de 2 semana de evolución, así como
pérdida de peso de 14 kilos en 2 meses, tras abordaje diagnóstico encuentras una tumoración a nivel de cabeza de
páncreas de 45 mm, en contacto estrecho con vena mesentérica superior > 180º y aparente invasión a vena porta.
¿Cuál es el factor de riesgo modificable más importante para desarrollar cáncer de páncreas?
a. Alcoholismo
b. Sobrepeso/obesidad
c. Tabaquismo
d. Consumo de AINES
Mizrahi JD, Surana R, Valle JW, Shroff RT. Pancreatic cancer. Lancet. 2020 Jun 27;395(10242):2008-2020. doi:
10.1016/S0140-6736(20)30974-0. PMID: 32593337.
4.¿Cuál es el número mínimo de ganglios a colectar posterior a una pancreatoduodenectomía?
A. 5 a 7 ganglios
B. 9 a 11 ganglios
C. 11 a 17 ganglios
D. >20 ganglios
NCCN Guidelines Version 1.2022 Pancreatic Adenocarcinoma
5. Paciente masculino de 66 años de edad que acude referido de HGZ 89 por presentar ictericia de 3 meses de
evolución, además de pérdida de peso de 20 kg y dolor abdominal en región de epigastrio, cuenta con antecedente
de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 20 años en tratamiento con metformina, además de tabaquismo desde hace
40 años a razón de 1 cajetilla diaria con índice tabáquico de 40. Usted decide realizar TAC abdominal con contraste
en la cual se reporta tumor en cabeza de páncreas de 5 cm, con dilatación de vía biliar, además involucro total de
vena porta y arteria mesentérica superior, con lesiones aparentemente metastásicas en hígado y en base pulmonar
derecha. Paciente se refiere independiente en su vida diaria con ECOG 1¿En que estadio se encuentra el paciente
segun TNM?
a. Estadio I
b. Estadio II
c. Estadio III
d. Estadio IV
AJCC: Exocrine Pancreas. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed.
New York, NY: Springer, 2017, pp. 337–47
6.- Paciente masculino de 72 años de edad, con antecedente de tabaquismo importante, acude por ictericia
progresiva y pérdida de peso desde hace 6 meses. inicia abordaje diagnóstico con USG que reporta vesícula biliar
con litos en su interior, pared de 3mm, colédoco dilatado de 10mm, con compresión extrínseca. Laboratoriales con
bilirrubinas totales de 8 a expensas de directas 7.5. Se realiza CPRE que no reporta coledocolitiasis, solo
compresión extrínseca en colédoco distal. Se coloca endoprótesis y se toma cepillado de vía biliar. ¿Cuál es el
estudio de imagen de elección para la patología?
A. Tac trifásica de abdomen con cortes finos
B. USG endoscópico
C. PET
D. RM
Tempero MA. NCCN Guidelines updates: Pancreatic cancer J. Natl Compr Canc Netw 2019 May 1;17
7.- La tomografía le reporta lesión hipodensa de 3cm en cabeza de páncreas y reforzamiento de parénquima
pancreático en fase arterial, con contacto <90° con AMS. Debido a que se trata de un tumor Borderline, realiza
laparoscopia estadificadora, sin encontrar mets a distancia, solo se reporta citología positiva de líquido peritoneal
¿Cuál es el tratamiento de elección?
A. Pancreatoduodenectomia con preservación de píloro
B. QT neoadyuvante y posteriormente valorar Whipple
C. QT paliativa
D. Toma de biopsias y QT y RT
Tempero MA. NCCN Guidelines updates: Pancreatic cancer J. Natl Compr Canc Netw 2019 May 1;17
8.- ¿Cuál de los siguientes no es una indicación para drenaje biliar preoperatorio?
A. Hiperbilirrubinemia elevada
B. Colangitis
C. Prurito persitente
D. Ca 19-9 elevado
Wioletta Masiak-Segit, Karol Rawicz-Pruszyński, Magdalena Skórzewska, (2018) Surgical treatment of pancreatic
cancer. Index copernicus international. Pagina 44.
9. La tasa de mortalidad operatoria en el procedimiento de Whipple en hospitales que no practican el procedimiento
con regularidad es de hasta el 20%, usted sabe que un centro especializado en el mismo es aquel que realiza:
a) 5 al año
b) 5 - 8 al año
c) >10 al año
d) <15% de mortalidad
National Cancer Institute. Pancreatie Caneer. Treatment Health Professional Version. www.cancer.gov. June 2004.
En el manual de evaluacion del Consejo Mexicano de Cirugia General
10. ¿Cuál de las siguientes representa la principal utilidad de utilizar el Ca 19-9?
A. Distinguir entre subtipos de adenocarcinoma
B. Diagnóstico oportuno
C. Evaluar respuesta a tratamiento y recurrencia de enfermedad
D. Valorar neoadyuvancia VS adyuvancia
Poruk, K, Griffin, J y Wolfgang C. Pancreatic and Periampullary Cancer en: Shackelford´s surgery of the alimentary
tract. Eight Ed. Philadelphia, PA : Elsevier, [2019]
11. Paciente femenina de 78 años de edad con presencia de tumor de cabeza de p áncreas evidenciada en
tomografía contrastada. Tumor de 3 cm sin adenopatías ni presencia de metástasis a distancia. Sin contacto con
arteria mesentérica superior, tronco celíaco o vena mesentérica y porta. De acuerdo a estos datos ¿Qué manejo
darías a este paciente?
A. Quimioterapia únicamente
B. Resección quirúrgica (Whipple)
C. Resección quirúrgica ( Pancreatectomía distal)
D. Radioterapia únicamente
Poruk, K, Griffin, J y Wolfgang C. Pancreatic and Periampullary Cancer en: Shackelford´s surgery of the alimentary
tract. Eight Ed. Philadelphia, PA : Elsevier, [2019]
12. Criterios de irresecabilidad en adenocarcinoma de páncreas, excepto
A) >180 grado de contacto con AMS
B) >180 grados de contacto con el plexo celíaco
C) Contacto con arteria hepática
D) Incapacidad de reconstruir VMS o vena porta
G. Beger, H., L. Warshaw, A., 2018. The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery.
3rd ed. Hoboken: Jhon Wiley & Sons Ltd, pp.667-856.
13. ¿En qué región anatómica es más común encontrar el adenocarcinoma de páncreas?
A. Cabeza
B. Cuello
C. Cuerpo
D. Cola
Jarnagin. (2017). Blumgart´s surgery of the liver, biliary tract and pancreas. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders
14. Paciente sometido a procedimiento de Whipple para resección de tumor en cabeza de páncreas, al momento de
la laparotomía identificar la presencia de metástasis hepáticas, por lo que decides realizar una doble derivación con
hepaticoyeyunoanastomois y una gastroyeyunoanastomosis. Tomas biopsia y envías al paciente a oncología médica
para inicio de quimioterapia. ¿Cuál es el esquema de elección en un paciente con buen estado funcional?
a. Gemcitabina
b. Gemcitabina + paclitaxel
c. Olaparib
d. FOLFIRINOX
Mizrahi JD, Surana R, Valle JW, Shroff RT. Pancreatic cancer. Lancet. 2020 Jun 27;395(10242):2008-2020. doi:
10.1016/S0140-6736(20)30974-0. PMID: 32593337.
15.- de acuerdo International Cancer of the pancreas screening, a partir de que edad y en qué patologías se debe
realizar cribado de cáncer de pancreas
a. Cribado a partir de los 50 años en : – Cáncer de mama y ovario hereditario – Síndrome de Peutz- Jeghers.
b. Cribado a partir de los 60 años : – Pancreatitis hereditaria – Melanoma multiple familiar atípico.
c. Cribado a partir de los 40 años – Cáncer colorrectal no polipósico.
d. Cribado a cualquier edad- Cáncer de mama y ovario hereditario – Síndrome de Peutz- Jeghers.
McGuigan, A., Kelly, P., Turkington, R. C., Jones, C., Coleman, H. G., & McCain, R. S. (2018). Pancreatic cancer: A
review of clinical diagnosis, epidemiology, treatment and outcomes. World journal of gastroenterology, 24(43), 4846–
4861. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i43.4
Pancreatitis aguda, pseudoquiste pancreático, patología de bazo no traumatica
Caso clínico.
Se trata de paciente masculino de 28 años de edad, sin comórbidos de importancia, el cual acude por presentar
dolor abdominal localizado en epigastrio con irradiación a la espalda en hemicinturon de cuatro días de evolución, no
se acompaña de nauseas o vomito, niega fiebre, a la exploración física con signos vitales dentro de parámetros
normales, dolor abdominal en epigastrio a la palpación profunda, sin datos de irritación peritoneal, peristalsis
disminuida, en los laboratoriales encontramos amilasa y lipasa mayor de 700mg/dl, leucocitos de 12,000 sin mal
alteraciones, radiografía sin datos de derrame pleural, se realiza USG donde se observan múltiples imágenes
hiperecogénicas con proyección de sombra acústica en vesícula biliar, sin dilatación de la via biliar intra o
extrahepática, no se observan datos de litiasis en la vía biliar principal, usted integra el diagnostico de pancreatitis
aguda de origen biliar.
1. Los siguientes se consideran criterios diagnósticos de pancreatitis aguda:
a) Dolor abdominal localizado en epigastrio que se irradia a hipocondrio derecho, amilasa y lipasa 3 veces por
encima de la normalidad, cambios ecográficos compatibles
b) 2 de 3 de los siguientes: Dolor abdominal compatible (epigástrico con irradiación a la espalda), amilasa y/o lipasa
5 veces por encima de la normalidad, hallazgos característicos en una tomografía simple
c) Epigastralgia + amilasa 6 veces su valor normal + IRM con hallazgos compatibles
d) 2 de 3 de los siguientes: Dolor abdominal compatible (epigástrico con irradiación a la espalda), amilasa
y/o lipasa 3 veces por encima de la normalidad, hallazgos característicos en una tomografía con contraste.
Acute pancreatitits, Stefan A.W.Bouwense, Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract (2017), Chapter 91, pag
1076
2. ¿Cuál de las siguientes es correcta acorde a la etiología de la pancreatitis aguda?
a) Litiasis biliar (90%), Alcohol (3%), idiopática (2%), pos CPRE (2%)
b) Litiasis biliar (50%), Alcohol (10%), idiopática (10%), pos CPRE (10%)
c) Litiasis biliar (60%), Alcohol (20%), idiopática (15%), pos CPRE (5%)
d) Litiasis biliar (60%), Alcohol (15%), idiopática (14%), pos CPRE (12%)
Elena Martín Pérez, Luis Sabater Ortí, Francisco Sánchez-Bueno (2018). Cirugía biliopancreatica, Asociación
Española de Cirujanos. Arán Ediciones. Pancreatitis aguda.Definición, etiología, diagnóstico y clasificación
pronóstica, cap.12, página 191
3. Se ingresa a paciente, realiza la predicción de la gravedad para determinar si el paciente requerirá
tratamiento en UCI, ¿Cuál de los siguientes esquemas de puntuación no se incluyen en dicha evaluación?:
a) Atlanta revisión de 2012
b) SIRS persistente mayor de 48 hrs
c) BISAP; Glasgow modificado
d) Urea al ingreso, PCR
Acute pancreatitits, Stefan A.W.Bouwense, Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract (2017), Chapter 91, pag
1077
4. Usted selecciona el sistema de puntuación BISAP, ¿Cual de los siguientes enunciados es correcto de
acuerdo a lo que evalúa dicho sistema?
a) Se calcula en las primeras 48 hrs, B. nitrógeno ureico en sangre mayor de 25mg/dl, I. estado mental
alterado, S. presencia de 2 o mas criterios de SIRS, A. Edad mayor de 65 años, P. presencia de derrame
pleural; 4 o mas criterios tienen predicción de gravedad
b) Se calcula en las primeras 24 hrs, B. nitrógeno ureico en sangre mayor de 25mg/dl, I. estado mental
alterado, S. presencia de 2 o mas criterios de SIRS, A. Edad mayor de 65 años, P. presencia de derrame
pleural; 4 o mas criterios tienen predicción de gravedad
c) Se calcula en las primeras 24 hrs, B. nitrógeno ureico en sangre mayor de 25mg/dl, I. estado mental
alterado, S. presencia de 2 o mas criterios de SIRS, A. Edad mayor de 65 años, P. presencia de
derrame pleural; 3 o mas criterios tienen predicción de gravedad
d) Se calcula en las primeras 72 hrs, B. nitrógeno ureico en sangre mayor de 25mg/dl, I. estado mental
alterado, S. presencia de 2 o mas criterios de SIRS, A. Edad mayor de 65 años, P. presencia de derrame
pleural; 3 o mas criterios tienen predicción de gravedad
Elena Martín Pérez, Luis Sabater Ortí, Francisco Sánchez-Bueno (2018). Cirugía biliopancreatica, Asociación
Española de Cirujanos. Arán Ediciones. Pancreatitis aguda.Definición, etiología, diagnóstico y clasificación
pronóstica, cap.12, página 197
5. ¿Según la Clasificación de Atlanta de 2012 como clasificarías la gravedad del paciente?
a) Leve
b) moderada
c) severo
d) moderadamente grave
Acute pancreatitits, Stefan A.W.Bouwense, Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract (2017), Chapter 91, pag
1077
6.- Se describe como una complicación local, la cual se presenta en menos de 4 semanas del inicio de los síntomas,
asociada a pancreatitis necrotizante, se describe como una colección no liquida, heterogénea, sin pared definida,
puede encontrarse intra o extrahepatica
a) Colección liquida pancreática aguda
b) Colección necrótica aguda
c) Necrosis amurallada
d) Pseudoquiste pancreático
Acute pancreatitits, Stefan A.W.Bouwense, Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract (2017), Chapter 91, pag
1077
7.- Se describe como una complicación local, la cual se presenta en menos de 4 semanas del inicio de los síntomas,
en imagen se observa con densidad líquido, homogénea, confinada a los planos normales de la fascia que rodean al
páncreas, sin pared definida, adyacente al páncreas no intrapancreaticas
a) Colección liquida pancreática aguda
b) Colección necrótica aguda
c) Necrosis amurallada
d) Pseudoquiste pancreático
Acute pancreatitits, Stefan A.W.Bouwense, Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract (2017), Chapter 91, pag
1077
Caso clinico
Paciente con diagnsotico de pancreatitis aguda, con colección necrótica aguda el cual a pesar de tratamiento
adecuado a metas no presenta mejoria, a las 2 semanas inicia aumento del dolor abdominal, fiebre mayor a 38.5, y
leucocitosis a expensas de neutrofilia, se realiza una tomografía abdominal con contraste intravenoso en la cual
encontramos además de la presencia de necrosis acompañamiento de la misma por burbujas de gas acompañando
las colecciones por lo que usted diagnostica infección de la necrosis.
8.-¿Cual seria la mejor conducta a seguir
a) No se debe utilizar una PAAF para confirmación diagnostica, medidas generales de mantenimiento,
hemocultivos, iniciar antibioticoterapia a base de carbapenémicos, quinolonas y metronidazol, tratamiento
invasivo inmediato de la necrosis pancreática
b) Se puede utilizar una PAAF para confirmación diagnostica, medidas generales de mantenimiento,
hemocultivos, iniciar antibioticoterapia a base cefalosporinas de primera generación para contener la infección
hasta que la necrosis se encapsule, posterior tratamiento invasivo de la necrosis pancreatica
c) No utilizar PAAF para confirmación diagnostica al estar contraindicada, medidas generales de mantenimiento,
hemocultivos, iniciar antibioticoterapia a base de carbapenémicos, quinolonas y metronidazol para contener la
infección hasta que la necrosis se encapsule, posterior tratamiento invasivo de la necrosis pancreatica
d) Se puede utilizar una PAAF para confirmación diagnostica, medidas generales de mantenimiento,
hemocultivos, iniciar antibioticoterapia a base de carbapenémicos, quinolonas y metronidazol para
contener la infección hasta que la necrosis se encapsule, posterior tratamiento invasivo de la necrosis
pancreatica
Elena Martín Pérez, Luis Sabater Ortí, Francisco Sánchez-Bueno (2018). Cirugía biliopancreatica, Asociación
Española de Cirujanos. Arán Ediciones. Estrategias terapéuticas de la pancreatitis aguda
y sus complicaciones, cap.13, página 205.
9.- Según el STEP UP APPROACH cual es el estándar de tratamiento invasivo inicial de la necrosis pancreatica?
a) Antibioticoterapia + drenaje percutáneo o endoscópico + desbridamiento necrótico minimamente
invasivo cuando sea necesario después de la 4ta semana
b) Solo antibioticoterapia + necrosectomia quirurgica
c) Drenaje percutáneo o endoscópico
d) Antibioticoterapia + drenaje percutáneo o endoscópico + desbridamiento necrótico minimamente invasivo
cuando sea necesario después de la 6ta semana
Elena Martín Pérez, Luis Sabater Ortí, Francisco Sánchez-Bueno (2018). Cirugía biliopancreatica, Asociación
Española de Cirujanos. Arán Ediciones. Estrategias terapéuticas de la pancreatitis aguda
y sus complicaciones, cap.13, página 206
10.- ¿ Cuál es el porcentaje de necrosis pancreática infectada que se pueden resolver con el uso de drenaje
percutáneo +/- endoscopico?
a) 50-60%
b) 10-20%
c) 30-50%
d) 10%
Elena Martín Pérez, Luis Sabater Ortí, Francisco Sánchez-Bueno (2018). Cirugía biliopancreatica, Asociación
Española de Cirujanos. Arán Ediciones. Estrategias terapéuticas de la pancreatitis aguda y sus complicaciones,
cap.13, página 207
11.- Dentro de la necrosectomia minimamente invasiva se describe la técnica de sinus- tract endoscopy la cual
consiste en lo siguiente.
a) Se realiza a través de una pequeña incisión en el flanco izquierdo. Bajo visión directa (óptica laparoscópica)
se accede a la necrosis retroperitoneal. Mediante pinzas siguiendo el trayecto de un drenaje percutáneo,
previamente colocado se procede con el desbridamiento mediante hidrodiseccion.
b) Acceso a la necrosis retroperitoneal a través del flanco izquierdo, el trayecto de un drenaje percutáneo
se utiliza como guía y se ensancha con dilatadores progresivos para permitir la entrada de un
nefroscopio y posterior necrosectomia.
c) Puede realizarse con acceso transperitoneal o transgastrico, La necrosis es eliminada a través de una
quistogastrostomía posterior y los detritus necróticos pueden vaciarse también hacia el píloro.
d) consiste en el desbridamiento romo y manual de la mayor cantidad de tejido necrótico posible para evitar
posteriores procedimientos mortalidad asociada hasta del 50%.
Elena Martín Pérez, Luis Sabater Ortí, Francisco Sánchez-Bueno (2018). Cirugía biliopancreatica, Asociación
Española de Cirujanos. Arán Ediciones. Estrategias terapéuticas de la pancreatitis aguda y sus complicaciones,
cap.13, página 208
12.- Dentro de la necrosectomia minimamente invasiva se describe la técnica de desbridamiento retroperitoneal
videoasistido (VARD) la cual consiste en lo siguiente.
a) Se realiza a través de una pequeña incisión en el flanco izquierdo. Bajo visión directa (óptica
laparoscópica) se accede a la necrosis retroperitoneal. Mediante pinzas siguiendo el trayecto de un
drenaje percutáneo, previamente colocado se procede con el desbridamiento mediante hidrodiseccion.
b) Acceso a la necrosis retroperitoneal a través del flanco izquierdo, el trayecto de un drenaje percutáneo se
utiliza como guía y se ensancha con dilatadores progresivos para permitir la entrada de un nefroscopio y
posterior necrosectomia.
c) Puede realizarse con acceso transperitoneal o transgastrico, La necrosis es eliminada a través de una
quistogastrostomía posterior y los detritus necróticos pueden vaciarse también hacia el píloro.
d) consiste en el desbridamiento romo y manual de la mayor cantidad de tejido necrótico posible para evitar
posteriores procedimientos mortalidad asociada hasta del 50%.
Elena Martín Pérez, Luis Sabater Ortí, Francisco Sánchez-Bueno (2018). Cirugía biliopancreatica, Asociación
Española de Cirujanos. Arán Ediciones. Estrategias terapéuticas de la pancreatitis aguda y sus complicaciones,
cap.13, página 209
13.- Dentro de la necrosectomia minimamente invasiva se describe la necrosectomia laparoscópica la cual consiste
en lo siguiente.
a) Se realiza a través de una pequeña incisión en el flanco izquierdo. Bajo visión directa (óptica laparoscópica)
se accede a la necrosis retroperitoneal. Mediante pinzas siguiendo el trayecto de un drenaje percutáneo,
previamente colocado se procede con el desbridamiento mediante hidrodiseccion.
b) Acceso a la necrosis retroperitoneal a través del flanco izquierdo, el trayecto de un drenaje percutáneo se
utiliza como guía y se ensancha con dilatadores progresivos para permitir la entrada de un nefroscopio y
posterior necrosectomia.
c) Puede realizarse con acceso transperitoneal o transgastrico, La necrosis es eliminada a través de una
quistogastrostomía posterior y los detritus necróticos pueden vaciarse también hacia el píloro.
d) consiste en el desbridamiento romo y manual de la mayor cantidad de tejido necrótico posible para evitar
posteriores procedimientos mortalidad asociada hasta del 50%.
Elena Martín Pérez, Luis Sabater Ortí, Francisco Sánchez-Bueno (2018). Cirugía biliopancreatica, Asociación
Española de Cirujanos. Arán Ediciones. Estrategias terapéuticas de la pancreatitis aguda y sus complicaciones,
cap.13, página 210
14.- La necrosectomia convencional (abierta) consiste en los siguiente:
a) Se realiza a través de una pequeña incisión en el flanco izquierdo. Bajo visión directa (óptica laparoscópica)
se accede a la necrosis retroperitoneal. Mediante pinzas siguiendo el trayecto de un drenaje percutáneo,
previamente colocado se procede con el desbridamiento mediante hidrodiseccion.
b) Acceso a la necrosis retroperitoneal a través del flanco izquierdo, el trayecto de un drenaje percutáneo se
utiliza como guía y se ensancha con dilatadores progresivos para permitir la entrada de un nefroscopio y
posterior necrosectomia.
c) Puede realizarse con acceso transperitoneal o transgastrico, La necrosis es eliminada a través de una
quistogastrostomía posterior y los detritus necróticos pueden vaciarse también hacia el píloro.
d) consiste en el desbridamiento romo y manual de la mayor cantidad de tejido necrótico posible para
evitar posteriores procedimientos mortalidad asociada hasta del 50%.
Elena Martín Pérez, Luis Sabater Ortí, Francisco Sánchez-Bueno (2018). Cirugía biliopancreatica, Asociación
Española de Cirujanos. Arán Ediciones. Estrategias terapéuticas de la pancreatitis aguda y sus complicaciones,
cap.13, página 207
Caso clínico
Se trata de paciente masculino de 60 años de edad, con antecedente de alcoholismo cronico, el cual fue admitido
por un cuadro de pancreatitis aguda moderada, 4 semanas posterior al inicio de los síntomas encontramos amilasa
serica elevada y en la tomografía de control observamos la presencia de un pseudoquiste pancreatico de 4 cm,
paciente se refiere asintomatico.
15.- ¿ Cual seria la mejor conducta a seguir?
a) Drenaje percutaneo
b) Toma de cultivos e inicio de antibioticoterapia por riesgo de infeccion
c) Intervencion quirurgica
d) Observacion y control/ seguiemiento con tomografía abdominal
Chad G. Ball (2017). Shackelford´S surgery of the alimentary tract. Elservier Health. Pseudocysts and Other
Complications of Pancreatitis, cap 93, pagina 1099
16.- Durante el seguimiento del paciente se observa en la tomografía aumento de tamaño del quiste a mayor de 10
cm, generando dolor abdominal epigástrico y saciedad temprana, la pared del mismo se encuentra adyacente a
estomago ¿Cuál seria el mejor abordaje quirurgico?
A) Cistoduodenostomia
b) Cistoyeyunostomia
c) Procedimiento de Puestow
d) Cistogastrostomia
Chad G. Ball (2017). Shackelford´S surgery of the alimentary tract. Elservier Health. Pseudocysts and Other
Complications of Pancreatitis, cap 93, pagina 1101
TEMA ADENOCARCINOMA DE PANCREAS
Se trata de paciente masculino de 29 años de edad, chofer de taxi, con episodios de bronquitis a repetición en la
niñez y parotiditis a los 8 años. en los últimos tres meses presentó en forma secuencial episodios de dorsalgia
moderada que no cedían con antiinflamatorios que se intensificaron progresivamente, presentó hace 12 horas dolor
súbito tipo cólico a nivel de hipocondrio derecho de moderada intensidad que no mejora con antiespasmódicos. A su
valoración en servicio de urgencias con presencia de ictericia en piel y tegumentos ++, refiere perdida ponderal
progresiva, dispepsia a grasas y pérdida del apetito. Al examen físico no se palpan masas abdominales. Exámenes
auxiliares: hemoglobina: 14,4 g/dl, leucocitos: 10,380 cel/mm3, linfocitos: 15%, eosinófilos: 2%, plaquetas: 363,000
cel/mm3, TP: 13,9 seg, glucosa 149: mg/dl, TGO: 290 UI/L, TGP: 660 UI/L, fosfatasa alcalina: 282 UI/L, bilirrubina
total: 8,5 mg/dl, bilirrubina directa: 7,1 mg/dl, bilirrubina indirecta: 1,4 mg/dl.
1. Son factores de riesgo modificables para el adenocarcinoma de páncreas excepto
a) Obesidad
b) Diabetes mellitus
c) Exposición a benceno
d) Alcoholismo
Klein AP. Pancreatic cancer epidemiology: understanding the role of lifestyle and inherited risk factors. Nat Rev
Gastroenterol Hepatol. 2021 Jul;18(7):493-502. doi: 10.1038/s41575-021-00457-x. Epub 2021 May 17. PMID:
34002083; PMCID: PMC9265847.
2. En los estudios de imagen se identifica tumor de 2 cm con 5 ganglios positivos, sin afectar vasos
sanguíneos principales cerca del páncreas y sin metástasis a distancia, ¿que estadio corresponde?
a) Estadio II B
b) Estadio IV
c) Estadio III
d) Estadio II A
Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, Fishman EK, Hough DM, Lu DS, Macari M, Megibow AJ, Miller FH, Mortele KJ,
Merchant NB, Minter RM, Tamm EP, Sahani DV, Simeone DM. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology
reporting template: consensus statement of the Society of Abdominal Radiology and the American Pancreatic
Association. Radiology. 2014 Jan;270(1):248-60. doi: 10.1148/radiol.13131184. PMID: 24354378.
3. Son criterios de irresecabilidad por involucro vascular según la National Comprehensive Cáncer Network,
Excepto
a) Involucro de aorta
b) Tumor sólido en contacto con la Arteria hepática común sin extensión al tronco celiaco ni la Arteria
mesentérica superior
c) Si se afecta >180° arteria mesentérica superior, tronco celiaco o vena cava inferior
d) Vena mesentérica superior no reconstruirle u oclusión de la vena porta
Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, Fishman EK, Hough DM, Lu DS, Macari M, Megibow AJ, Miller FH, Mortele KJ,
Merchant NB, Minter RM, Tamm EP, Sahani DV, Simeone DM. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology
reporting template: consensus statement of the Society of Abdominal Radiology and the American Pancreatic
Association. Radiology. 2014 Jan;270(1):248-60. doi: 10.1148/radiol.13131184. PMID: 24354378.
CASO CLINICO
Paciente masculino de 69 años, acude a unidad de medicina familiar por presentar ictericia de piel y mucosas.
Refirió orinas oscuras, heces fecales de color blanquecino, prurito y pérdida de unos 3 Kg de peso, todo desde hace
unos 30 días. Antecedentes de importancia, diabetes mellitus, hipertensión arterial. En el examen físico se constató
ictericia. Paraclínicos hemoglobina 9.2, VCM 70.9, HCM 22.7, glucosa en ayuno 140 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl.
Colesterol total 156, Triglicéridos 137.Amilasa 21, Lipasa 24, B Totales 9.6 mg, Bd 7.6 mg, Ag CA 125 659 U/ml, Ag
Ca 19-9 > 1 200 U/ml, Ag Carcino Embrionario 24.8 ng/ml. En los estudios de imagenología en el ultrasonido se
observó una imagen hipoecoica en la cabeza del páncreas de 4,13x5,0 8 cm de diámetro y en la tomografía axial
computarizada se evidenció: una lesión tumoral dependiente de páncreas de 3.3cm de diámetro mayor, ubicado a la
izquierda de la VMS, adyacente a la arteria mesentérica superior sin llegar a comprometerla, sin evidencia de
metástasis
4. Que estadio corresponde?
Estadio II B
Estadio I A
Estadio I B
Estadio II A
Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, Fishman EK, Hough DM, Lu DS, Macari M, Megibow AJ, Miller FH, Mortele KJ,
Merchant NB, Minter RM, Tamm EP, Sahani DV, Simeone DM. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology
reporting template: consensus statement of the Society of Abdominal Radiology and the American Pancreatic
Association. Radiology. 2014 Jan;270(1):248-60. doi: 10.1148/radiol.13131184. PMID: 24354378.
5. En caso de ser candidato a manejo quirúrgico, Cual sería el procedimiento a realizar ?
a) No es candidato a manejo quirúrgico
b) Pancreatectomía distal
c) Pancreaticoduodenectomía
d) Procedimiento de Whipple
Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, Fishman EK, Hough DM, Lu DS, Macari M, Megibow AJ, Miller FH, Mortele KJ,
Merchant NB, Minter RM, Tamm EP, Sahani DV, Simeone DM. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology
reporting template: consensus statement of the Society of Abdominal Radiology and the American Pancreatic
Association. Radiology. 2014 Jan;270(1):248-60. doi: 10.1148/radiol.13131184
