TAQUICARDIAS MALIGNAS

Un abordaje diagnostico y +Taller de EKG

terapéutico en urgencias básico
 Hola!

Soy Ermilo Alcázar Estrada

Un poco sobre mi:

→ Proveedor certificado en SVB/BLS por la American Heart Association

→ Instructor certificado en SVB/BLS por la American Heart Association

→ Proveedor certificado en SVCA por la American Heart Association

→ Instructor certificado en SVCA por la American Heart Association

 Público objetivo
✓ Estudiantes de medicina, enfermería, atención prehospitalaria

✓ Técnicos en urgencias medicas

✓ Licenciados en Enfermería y Médicos Generales.

 Objetivos del presente curso
1. Que el alumno sea capaz reconocer la anatomía y fisiología de interés.
2. Que el alumno sea capaz de explicar la definición y fisiopatología de una arritmia.
3. Que el alumno sea capaz de identificar las taquiarritmias con pulso más comunes
en el monitor cardiaco/electrocardiograma.
4. Que el alumno aprenda a usar los diagramas diagnósticos y terapéuticos normados.
5. Que el alumno sea capaz de abordar terapéuticamente taquiarritmias con pulso
más comunes en la sala de urgencias.
 ¿Cuáles NO son objetivos?

Interpretación sistemática del

electrocardiograma de 12
No es objetivo los manejos
derivaciones (interpretación de
avanzados y específicos de las
alteraciones diferentes a las que
causas probables de paro (las
se incluyen el temario:
H´s y las T´s)
síndromes coronarios, bloqueos
de rama, bloqueos AV, etc)
 Aclaraciones

Este es un curso-taller, NO ES UNA CERTIFICACIÓN.

No estamos vinculados con la Sociedad Americana del

Corazón.

No se utilizan ni esquemas, ni imágenes, ni algoritmos con

derechos de autor pertenecientes a la AHA/SAC.
 1
ANATOMÍA DE INTERÉS
 Anatomía de corazón

Asimila una pirámide

Es una bomba muscular
invertida con:
que mantiene a la sangre
a) 4 caras
en circulación.
b) 1 base
c) 1 vértice

Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM, Tibbitts R, Richardson P, Ansell Horn. Gray Atlas de Anatomía. 3 ª ed. Barcelona: Elsevier España D.L;
2021.
 Anatomía de corazón

Dirección del corazón:

Situado en la cavidad torácica, en el mediastino

medio, asimila una pirámide caída que descansa
sobre uno de sus lados, la cual su vértice esta
dirigida hacia adelante, hacia abajo y a la
izquierda, mientras que su base es opuesta y se
dirige posteriormente.

Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM, Tibbitts R, Richardson P, Ansell Horn. Gray Atlas de Anatomía. 3 ª ed. Barcelona: Elsevier España D.L; 2021.
 Anatomía de corazón

C C C C
Tiene 4 cavidades:
✓ 2 Atrios o Aurículas
✓ 2 Ventrículos
Derecho e izquierdo respectivamente.

C C C C
Las acciones sincrónicas de estas cámaras
constituyen el ciclo cardiaco:
1. Sístole.
2. Diástole.

Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM, Tibbitts R, Richardson P, Ansell Horn. Gray Atlas de Anatomía. 3 ª ed. Barcelona: Elsevier España D.L; 2021.
 Anatomía de corazón

División interna:

Las aurículas están Los ventrículos están

separadas por el separados por el
tabique tabique
interauricular. interventricular.

Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM, Tibbitts R, Richardson P, Ansell Horn. Gray Atlas de Anatomía. 3 ª ed. Barcelona: Elsevier España D.L; 2021.
 Anatomía de corazón

En el corazón
se encuentran
4 válvulas:

Lado derecho Lado izquierdo

Mitral o
Tricúspide Pulmonar Aortica
bicúspide

Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM, Tibbitts R, Richardson P, Ansell Horn. Gray Atlas de Anatomía. 3 ª ed. Barcelona: Elsevier España D.L; 2021.
 Anatomía de corazón

La pared del corazón tiene:

Miocardio
Epicardio

Pericardio
Endocardio

Wojciech, P. (2020). Ross. Histología: Texto y atlas (8.ª ed.). LWW Wolters Kluwer. LWW Wolters Kluwer.
 Anatomía de corazón

Esqueleto fibroso del corazón:

Estructura de tejido conjuntivo fibroso que forma

4 anillos.

El esqueleto cardiaco ayuda a mantener la integridad

de los orificios que rodea y proporciona una zona de
inserción para las válvulas.

Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM, Tibbitts R, Richardson P, Ansell Horn. Gray Atlas de Anatomía. 3 ª ed. Barcelona: Elsevier España
D.L; 2021.
 Circulación Coronaria

Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM, Tibbitts R, Richardson P, Ansell Horn. Gray Atlas de Anatomía. 3 ª ed. Barcelona: Elsevier España D.L;
2021.
 2
FISIOLOGÌA DE INTERÉS
 Sistema de conducción del corazón

El corazón humano tiene un sistema especial para la autoexitación

rítmica y la contracción repetitiva aprox. 100 000 veces al día.

Este impresionante logro es realizado por un sistema que:

1) Genera impulsos eléctricos rítmicos para iniciar la contracción

del musculo cardiaco

2) Conduce estos estímulos rápidamente por el corazón.

Hall E. J. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13.ª ed. EL SEVIER; 2016.
Ganong WF, Barrett KE, Al E. Ganong fisiología médica. 26.ª ed. México: Mcgraw-Hill; 2020.
 Sistema de conducción del corazón

Marcapasos

Alternos Fisiológico

Fibras de Nodo
Nodo AV:
Purkinje Sinusal: 60-
40-60 x’
<40x’ 100 x’

Hall E. J. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13.ª ed. EL SEVIER; 2016.
Ganong WF, Barrett KE, Al E. Ganong fisiología médica. 26.ª ed. México: Mcgraw-Hill; 2020.
 La descarga Aurícula
eléctrica para cada derecha
ciclo cardiaco Nodo sinusal
inicia en: 60-100x´

Despolarización
comunican

Fascículos de Bachman
Fibras de Haz: anterior
(bachman), medial
Purkinje Rama
Rama derecha (wenckebach) y
izquierda posterior (tarol)

Fascículo Fascículo
anterosuperior posteroinferior

Descarga viaja muy deprisa por

Tej. especializado Nódulo
auriculoventricular
Ganong WF, Barrett KE, Al E. Ganong fisiología
Haz de his
médica. 26.ª ed. México: Mcgraw-Hill; 2020.
 Ciclo cardiaco
B

C
A

G
D

F
E

Ganong WF, Barrett KE, Al E. Ganong fisiología médica. 26.ª ed. México: Mcgraw-Hill; 2020.
 a) Sístole auricular

✓ Precedida a la onda P, que representa la activación de las aurículas.

✓ Contribuye al llenado ventricular, pero no es imprescindible

✓ El llenado del ventrículo mediante la sístole auricular provoca el cuarto ruido

cardiaco, que no es audible en adultos sanos.

Hall E. J. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13.ª ed. EL SEVIER; 2016.
 b) Contracción ventricular
isovolumétrica

1 2 3
Cuando la presión ventricular
Empieza tras el inicio de La presión ventricular aumenta
es mayor que la presión
la onda QRS, que de manera isovolumétrica como
auricular, las válvulas AV se
representa la activación consecuencia de la contracción
cierran. Su cierre
eléctrica de los ventricular. No obstante,
corresponde al primer ruido
ventrículos. durante esta fase no sale sangre
cardiaco. Puesto que la
del ventrículo por que la
válvula mitral se cierra antes
válvula aortica esta cerrada.
que la tricúspide.

Hall E. J. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13.ª ed. EL SEVIER; 2016.
 c) Eyección ventricular rápida

➢ La presión ventricular alcanza su valor máximo durante esta fase.

➢ Cuando la presión ventricular se hace mayor que la presión aórtica, la válvula aórtica se abre.

➢ Se produce una expulsión rápida de sangre a la aorta debido al gradiente de presión entre el
ventrículo y la aorta.

➢ El volumen ventricular disminuye drásticamente por que la mayor parte del volumen
sistólico se expulsa durante esta fase.

➢ Se inicia el llenado auricular

➢ El inicio de la onda T, que representa la repolarización de los ventrículos señala el fin de la

contracción ventricular como de la expulsión ventricular rápida.

Hall E. J. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13.ª ed. EL SEVIER; 2016.
 d) Disminución de la expulsión
ventricular
1) La eyección de sangre del ventrículo continúa, pero es más lenta.

2) La presión ventricular empieza a disminuir.

3) La presión aórtica también disminuye debido al desplazamiento de sangre de las

arterias grandes a las arterias pequeñas.

4) El llenado auricular continua.

Hall E. J. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13.ª ed. EL SEVIER; 2016.
 e) Relajación ventricular
isovolumétrica

1) Ahora ya ha terminado la repolarización de los ventrículos (onda T)

2) Se cierra la válvula aortica y a continuación la pulmonar. El cierre de las válvulas
semilunares corresponde al segundo ruido cardiaco.
3) Las válvulas AV permaneces cerradas durante la mayor parte de esta fase.
4) La presión ventricular disminuye con rapidez por que el ventrículo ahora está relajado.
5) El volumen ventricular es constante (isovolumétrico) por que las válvulas permanecen
cerradas.

Hall E. J. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13.ª ed. EL SEVIER; 2016.
 f) Llenado ventricular rápido

1. Cuando la presión ventricular se hace menor que la presión auricular, la válvula mitral se
abre.
2. Con la válvula mitral abierta, se inicia el llenado ventricular desde la aurícula.
3. La presión aortica sigue disminuyendo por que sigue desplazándose sangre hacia las
pequeñas arterias.
4. El flujo sanguíneo rápido de las aurículas a los ventrículos provoca el tercer ruido cardiaco,
que es normal en niños, pero en adultos se relaciona con la enfermedad.

Hall E. J. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13.ª ed. EL SEVIER; 2016.
 g) Disminución del llenado ventricular
(diástasis)

1. Es la fase más prolongada del ciclo cardiaco.

2. El llenado ventricular continua, pero a menor velocidad.

3. El tiempo necesario para la diástasis y el llenado ventricular depende de la frecuencia

cardiaca. Por ejemplo, el aumento de la frecuencia cardiaca reduce el tiempo
disponible para el nuevo llenado ventricular, el volumen telediastólico y el volumen
sistólico.

Hall E. J. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13.ª ed. EL SEVIER; 2016.
 3
ELECTROCARDIOGRAMA
 ¿Qué es el electrocardiograma?

Es la representación de la actividad eléctrica del corazón en función del tiempo que

se obtiene, desde la superficie corporal en el pecho con un electrocardiógrafo.

Ganong WF, Barrett KE, Al E. Ganong fisiología médica. 26.ª ed. México: Mcgraw-Hill; 2020.
 Generalidades
Línea isoeléctrica: ausencia de la actividad eléctrica, punto de
base para determinar si un evento es positivo o negativo.

Onda: es una deflexión, ya sea positiva o negativa a partir de la

línea isoeléctrica.

Segmento: línea isoeléctrica entre dos ondas dentro de un mismo

latido.

Intervalo: complejo de una o mas ondas con un segmento.

Guadalajara Boo, J. F. (2018). Cardiología (8.ª ed.). Méndez Editores. Méndez Editores.
 Ondas
Onda P Es una deflexión positiva que representa
las despolarización de las aurículas.

Onda Q Primera deflexión negativa

correspondiente a la despolarización del
septum interventricular.
Onda R Despolarización del ventrículo izquierdo
(+)
Onda S Despolarización del ventrículo derecho
(-)
Complejo QRS Despolarización de ventrículos.

Onda T Repolarización de los ventrículos es +

Onda U Oscilación de la repolarización de los

ventrículos

Guadalajara Boo, J. F. (2018). Cardiología (8.ª ed.). Méndez Editores. Méndez Editores.
 Segmentos
PR: retraso fisiológico
isoeléctrico, para ST: comienzo de la
permitir un adecuado repolarización
llenado diastólico atrioventricular.
ventricular.

Guadalajara Boo, J. F. (2018). Cardiología (8.ª ed.).

Méndez Editores. Méndez Editores.
Intervalos

Hall E. J. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13.ª ed. EL SEVIER; 2016.
Iván J, Prado L. (2016). El electrocardiograma: una oportunidad de aprendizaje. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-
2016/un166g.pdf
Estandarización del registro o
papel del ECG
 Eje vertical
Eje vertical es igual a la amplitud de la corriente eléctrica del corazón y se representa
en mV.
1. Por norma, 10 mm de altura equivalen a 1 mV.
2. Cada milímetro de altura del papel de EKG equivale a 0.1 mV (un cuadro chico)
3. Cada cuadro grande 0.5 mV.

Iván J, Prado L. (2016). El electrocardiograma: una oportunidad de aprendizaje. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-
2016/un166g.pdf
 Eje horizontal
1) El eje horizontal es el encargado de medir el tiempo:
2) El papel avanza a una velocidad estándar de 25 mm/seg.
3) Cuadro pequeño: 1 mm representa 0.04 segundos de duración= 40 milisegundos.
4) Cuadro grande: 0.2 segundos de duración= 200 milisegundos.

Iván J, Prado L. (2016). El electrocardiograma: una oportunidad de aprendizaje. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-
2016/un166g.pdf
 Electrocardiograma normal
5 cuadros grandes x segundo y 300 cuadros grandes por 1 minuto.

Iván J, Prado L. (2016). El electrocardiograma: una oportunidad de aprendizaje. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-
2016/un166g.pdf
 Frecuencia cardiaca

Son los latidos que suceden en un minuto.

Iván J, Prado L. (2016). El electrocardiograma: una oportunidad de aprendizaje. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-
2016/un166g.pdf
Método de los 6 segundos
FC regular o irregular

1.- Contar el número 2.- Multiplicar el número

de QRS contados por
de complejos QRS en 10 para determinar la
6 seg. FC por minuto.

Zavala Villeda, José Alfredo (2017) “Descripción Del Electrocardiograma Normal Y Lectura Del Electrocardiograma”. Mediagraphic.
Disponible en: www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cmas171bj.pdf
Método o regla del 1500
1.- Contar el número de
cuadros pequeños entre
2 complejos a analizar.
FC regular
2.- Posteriormente el
resultado dividirlo entre
1500.

Zavala Villeda, José Alfredo (2017). “Descripción Del Electrocardiograma Normal Y Lectura Del Electrocardiograma.” Mediagraphic
.Disponible en: www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cmas171bj.pdf
Método del 300

FC
regulares

Cuando no sea exacto e incluya

Contar el número de Dividir una constante
cuadros chicos se deben sumar
cuadros grandes que “300” entre el número
el número de cuadros grandes,
hay entre dos ondas R de cuadros grandes
más cada cuadro pequeño

Zavala Villeda, José Alfredo (2017). “Descripción Del Electrocardiograma Normal Y Lectura Del Electrocardiograma.” Mediagraphic.
Disponible en: www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cmas171bj.pdf
 4
derivaciones
 6 derivaciones precordiales
● Son unipolares
● Completan la exploración del corazón desde los planos anterior, lateral y
posterior.

¿Qué son las derivaciones

precordiales?
Métodos convencionales para registrar
potenciales electricos nacidos de la
exitación miocárdica.

¿Para qué sirven?

Para precisar con exactitud las
perturbaciones miocárdicas del
lado izquierdo y derecho del
corazón, y distinguir las lesiones
de la pared anterior y posterior.

Hall E. J. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13.ª ed. EL SEVIER; 2016.
Derivaciones del Plano Frontal

○ Bipolares

Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos:

■ DI: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).

■ DII: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).

■ DIII: entre pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-).

○ Monopolares o unipolares de las Extremidades.

Registran las variaciones de potencial de un punto. Se denominan aVR, aVL y aVF.

■ a: significa aumento (amplificada).

■ V: Vector.

■ R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde se coloque el electrodo

positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda

Hall E. J. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13.ª ed. EL SEVIER; 2016.
 Derivaciones
frontales

Bipolares
En conjunto denominadas Unipolares
Triángulo de einthoven

AVR (brazo
DI
derecho)

AVL (brazo
DII
izquierdo)

AVF (pierna
DIII
izquierda)

Hall E. J. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13.ª ed. EL SEVIER; 2016.
 Derivaciones estándar o Bipolares
Estas derivaciones son bipolares, porque detectan las variaciones
eléctricas en dos puntos y ponen de manifiesto la diferencia del potencial entre
los dos electrodos ubicados en las extremidades diferentes.

Localización

DI DII DIII
Diferencia de potencial Registra la diferencia d Proporciona la diferen
entre brazo derecho y e voltaje entre brazo de cia de potencial entre
brazo izquierdo recho y pierna izquierda brazo izquierdo y pier
na izquierda

Hall E. J. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13.ª ed. EL SEVIER; 2016.
 Derivaciones aumentadas o unipolares
Las derivaciones aumentadas se consideran derivaciones unipolares porque
incluyen un electrodo positivo, registran las variaciones eléctricas del
corazón (brazo derecho, brazo izquierdo o pierna
izquierda) respecto a otro punto en que la actividad eléctrica durante la
contracción cardiaca no varia significativamente.

Localización

AVR AVL AVF

Potencial absoluto del Potencial absoluto del Potencial absoluto de la
brazo derecho brazo izquierdo pierna izquierda
Brazo derecho Brazo izquierdo Pierna izquierda

Hall E. J. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13.ª ed. EL SEVIER; 2016.
 5
Metodología para leer
electrocardiograma
 Metodología para lectura de ECG
• Frecuencia Cardiaca
• Ritmo
• Eje eléctrico
• Onda P
• Intervalo P-R
• Complejo QRS
• Intervalo Q-T
• Segmento ST
• Onda T
• Marcapasos

Guadalajara Boo, J. F. (2018). Cardiología (8.ª ed.). Méndez Editores. Méndez Editores.
 Criterios del ritmo sinusal

1. La frecuencia cardíaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto

2. cada Onda P debe ir seguida de un QRS
3. Onda P positiva en DII, DIII, aVF y en V2-V6
4. Derivación aVR negativa
5. Intervalo R-R constante
6. El intervalo PR debe ser >0,12 segundos pero <0,20 segundos.

Guadalajara Boo, J. F. (2018). Cardiología (8.ª ed.). Méndez Editores. Méndez Editores.
 Criterios del ritmo sinusal

1. La frecuencia cardíaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto

2. cada Onda P debe ir seguida de un QRS
3. Onda P positiva en DII, DIII, aVF y en V2-V6
4. Derivación aVR negativa
5. Intervalo R-R constante
6. El intervalo PR debe ser >0,12 segundos pero <0,20 segundos.

Guadalajara Boo, J. F. (2018). Cardiología (8.ª ed.). Méndez Editores. Méndez Editores.
Derivaciones del Plano Frontal

○ Bipolares

Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos:

■ DI: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).

■ DII: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).

■ DIII: entre pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-).

○ Monopolares o unipolares de las Extremidades.

Registran las variaciones de potencial de un punto. Se denominan aVR, aVL y aVF.

■ a: significa aumento (amplificada).

■ V: Vector.

■ R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde se coloque el electrodo

positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda

Hall E. J. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. 13.ª ed. EL SEVIER; 2016.
 6
INTRODUCCIÒN A LAS
ARRITMIAS
 ¿Qué es una arritmia?

Las arritmias cardiacas son alteraciones del ritmo cardiaco sinusal normal,
producidas por alteraciones en la generación y/o conducción del impulso
eléctrico, pudiendo clasificarlas según la frecuencia cardiaca, la anchura del
complejo QRS, la regularidad y el lugar de origen.

Gargallo García E, Gil Gómez F, Ganzo Pion M, Gallego Alonso-Colmenares M. Cardiac arrhythmias in the Emergency Department. El Sevier
[Internet]. 2015 [citado 29 abril 2022]; Volume 11 (Issue 87). Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541215002462
 Clínica de las arritmias
✓ Aleteo en el pecho
✓ Sensación de punzadas
✓ Latidos acelerados
✓ Latidos lentos
✓ Dolor en el pecho
✓ Falta de aliento Otros síntomas:
● Ansiedad
● Fatiga
● Mareos
● Sudoración
● Desmayo

Levine, M. D., & W., S. G. (2018). Manual Washington de Medicina de Urgencias (1.ª ed.). LWW Wolters Kluwer.
 Insuficiencia
cardíaca Hipotensión
aguda

Signos de inestabilidad Molestia

Alteración
aguda del
torácica
estado
isquémica
mental

Signos de
shock

Levine, M. D., & W., S. G. (2018). Manual Washington de Medicina de Urgencias (1.ª ed.). LWW Wolters Kluwer.
RITMO SINUSAL
 TAQUICARDIA SINUSAL

1. Frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm.

2. Ondas P sinusales (positivas en

derivaciones inferiores y en precordiales
de V2 a V6).

3. Toda onda P es seguida por un

complejo QRS.

4. Morfología normal de la onda P en el

ECG de 12 derivaciones

Fernando, G. B. J. (2018). Cardiología. Méndez Editores.

Fresno, M. P., Bermúdez, I. G., & Míguez, J. O. (Eds.). (2011). Valoración y manejo de las Taquicardias en urgencias de Atención Primaria. Recuperado de
https://www.agamfec.com/wp/wp-content/uploads/2014/07/18_2_abcde_2.pdf
 Fisiopatología de la Taquicardia Sinusal
Alteraciones en la función
autonómica mediadas por:
Incremento de la actividad
intrínseca del automatismo sinusal

incremento en la actividad
simpática o una disminución Anormalidades en el baro reflejo.
Estímulos físicos y de la actividad parasimpática.
de estrés psicológico

Frecuencia cardiaca > 100 lat/min

Morillo y Juan C. Guzmán, C. A. (2007). Taquicardia sinusal inapropiada: actualización. Revista Española de Cardiología. Recuperado de https://www.revespcardiol.org/es-pdf-13113978
Lozano Granero, C.; Valverde Gómez, M.; Rodríguez Muñoz, D.; Zamorano Gómez, J.L. (2017). Taquicardia sinusal y taquicardia sinusal inapropiada. Medicine - Programa de
Formación Médica Continuada Acreditado, 12(39), 2309–2313. doi:10.1016/j.med.2017.07.011
FIBRILACION AURICULAR

❑ Los intervalos RR Irregulares.

❑ Ausencia de Ondas P, aunque puede

haber cierta actividad auricular que
genere unas ondas, conocidas como f.

❑ Frecuencia auricular mayor a 300 lpm.

Merino, J. L. (Ed.). (2016). Mecanismos electrofisiológicos y diagnóstico de la fibrilación auricular. Recuperado de https://www.revespcardiol.org/es-pdf-S1131358716300097
Barrera, J., Uribe, J. F. A., & Velásquez y Edgardo González Rivera, R. C. (2016). Fisiopatología de lafibrilaciónauricular. Revista Colombiana de Cardiología.
Recuperado de https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-pdf-S0120563316301590
Fisiopatología Fibrilación Auricular
Sustrato Ondas Múltiples
Rotores
Fuentes Focales
Triggers o Gatillos

Fibrilación Auricular
Despolarización Caótica
y Desordenada de las
Remodelación
aurículas
Auricular
Perdida de la función
mecánica de la
contracción auricular Los estímulos rápidos favorecen
la aparición de una conducción
oculta
Afecta el periodo refractario del
Nodo AV que induce a una
conducción anormal a los
ventrículos

Fernando, G. B. J. (2018). Cardiología. Méndez Editores.

Merino, J. L. (Ed.). (2016). Mecanismos electrofisiológicos y diagnóstico de la fibrilación auricular. Recuperado de https://www.revespcardiol.org/es-pdf-S1131358716300097
Barrera, J., Uribe, J. F. A., & Velásquez y Edgardo González Rivera, R. C. (2016). Fisiopatología de lafibrilaciónauricular. Revista Colombiana de Cardiología. Recuperado de
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-pdf-S0120563316301590
 FLUTTER AURICULAR
❑ El flúter típico tiene un patrón
característico en derivaciones II, III y/o
aVF que fue llamado “común” y “en
dientes de sierra”.

❑ La frecuencia está generalmente entre

250 y 320/min.

❑ Ondas F negativas en Dll, Dlll y aVF y

positivas en aVR y aVL.

❑ La parte menos ancha de la onda F se

encuentra hacia abajo.

Fernando, G. B. J. (2018). Cardiología. Méndez Editores.

Cosío, F. G., Agustín Pastor, A. N., & Magalhaes y Paula Awamleh, A. P. (2006). Flúter auricular: perspectiva clínica actual. Revista Española de Cardiología.
Recuperado de https://www.revespcardiol.org/es-pdf-13091886
Fisiopatología del Flúter Auricular

Se produce por un mecanismo de macro reentrada a nivel de la aurícula derecha, donde el estímulo la recorre de
forma circular.

El circuito está delimitado por delante por el anillo

tricúspide y por detrás por un obstáculo mixto,
anatómico y funcional, formado por las venas
cavas y la cresta terminal.

El potencial de acción desciende por la AD

anterolateral y asciende por la AD septal con un paso
obligado entre la vena cava inferior y el anillo
tricúspide inferior, zona bautizada como istmo cavo
tricúspideo (ICT).

Fernando, G. B. J. (2018). Cardiología. Méndez Editores.

Cosío, F. G., Agustín Pastor, A. N., & Magalhaes y Paula Awamleh, A. P. (2006). Flúter auricular: perspectiva clínica actual. Revista Española de Cardiología.
Recuperado de https://www.revespcardiol.org/es-pdf-13091886
 Taquicardia supraventricular

❑ Frecuencia cardiaca de 150 - 250lpm con una

frecuencia media de 170 lpm.

❑ Ritmo regular o ligeramente irregular.

❑ Ondas P enterradas en los complejos QRS.

❑ Intervalo PR largo.

❑ Complejos QRS Estrechos distorsionados por

la onda P.

❑ Pseudo onda S en las derivaciones ll, lll, AVF.

❑ Pseudo onda r en la derivación V1.

Bosen, D. M. (s/f). Diagnóstico de la taquicardia auriculoventricular con reentrada nodal. EL SEVIER, 24. Recuperado de https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-pdf-13084250
Almendral, J., & Castellanos y Mercedes Ortiz, E. (2016). Taquicardias Paroxísticas supraventriculares y Síndromes de Preexcitación. Revista Española de Cardiología. Recuperado de
https://www.revespcardiol.org/es-pdf-S030089321200084X
 Fisiopatología de las Taquicardias
Supraventriculares
Pueden surgir cuando las regiones del miocardio activadas mas tarde
reexcitan zonas que ya han recuperado la excitabilidad.

Mecanismo de Reentrada Mecanismo No Reentrante

Se le conoce como una Es un aumento del

propagación anormal del impulso automatismo y de la actividad
eléctrico de la excitación y de la desencadenada de los
refractariedad de los tejidos. miocitos

Ricardo, J. A. G., Bohórquez, D. S., Mora-Pabón, G., & Peña, O. A. (2015). Taquicardias supraventriculares. Estado del arte. 64(1). doi:10.15446/revfacmed.v64n1.45072
Brugada, J., Katritsis, D. G., Arbelo, E., & Arribas, F. (2019). Guía ESC 2019 sobre el tratamiento de pacientes con taquicardia supraventricular. Revista Española de Cardiología. Recuperado
de https://www.revespcardiol.org/es-pdf-S0300893220301421
 TAQUICARDIA VENTRICULAR
(MONO)
❑ Frecuencia ventricular entre 140 y 200 lpm.

❑ QRS anchos en la mayoría de los casos con una

sola morfología del Complejo QRS.

❑ Intervalos R - R regulares.

❑ Disociación entre las ondas P y los complejos QRS.

❑ Si tiene una duración menor de 30 segundos se

denomina no sostenida, si dura más de 30
segundos o precisa cardioversión eléctrica se
denomina sostenida.

Benito, B., & Josepshon, M. E. (2012). Taquicardia ventricular en la enfermedad coronaria. Revista Española de Cardiología. Recuperado de https://www.revespcardiol.org/es-
pdf-S0300893212003284
 TORSADA DE POINTES (POLI + QT LARGO)

❑ FC en torno a 200-250 lpm

❑ intervalos RR irregulares.

❑ Complejos QRS que varían de amplitud

dando la impresión que “rotan” sobre
la línea isoeléctrica.

❑ En los complejos previos o posteriores

a la torsades de pointes se observa un
intervalo QT prolongado.

Fernando, G. B. J. (2018). Cardiología. Méndez Editores.

 Fisiopatología de la Taquicardia
Ventricular Monomórfica Y Polimórfica
Mecanismos de las taquicardias Ventriculares

IAM Isquemia Aguda

Fase de Activa los canales de potasio Actividad

cicatrización sensibles a adenosina trifosfato Desencadenada

Formación de un mecanismo Aumento de potasio intracelular

de reentrada en las zonas
del Miocardio afectadas por Despolarización de las células cardiacas
el IAM

Elevación de la excitabilidad tisular Automatismo Anormal

Fernando, G. B. J. (2018). Cardiología. Méndez Editores.

Benito, B., & Josepshon, M. E. (2012). Taquicardia ventricular en la enfermedad coronaria. Revista Española de Cardiología. Recuperado de https://www.revespcardiol.org/es-
pdf-S0300893212003284
ABORDAJE
TERAPEUTI
CO
 -Evaluar si la FC es
adecuada para el estado
clínico ECG de 12 derivaciones,
Establecer acceso IV
si esta disponible
- FC ≥ 150/min, si existe
taquiarritmia

Utilice un monitor
Identificar y tratar causa cardiaco para identificar el Identificar SIGNOS DE
subyacente ritmo INESTABILIDAD
-T/A y SatO2

Mantener permeable vía

aérea, ayudar en Administrar oxigeno en Clasificar taquiarritmia en
ventilación en caso de ser caso de ser necesario estable o inestable
necesario

American Heart Association. (2021). Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. Libro de proveedor, Estados Unidos de América: Orora Visual
 signos de inestabilidad
Taquiarritmia CON Cardioversión sincronizada
-Considerar la utilización de sedación
-Si existe complejo regular estrecho, se
considera el uso de adenosina.

SI- PRESENCIA DE
SIGNOS DE
INESTABILIDAD Si es resistente al tratamiento, considere:
- La causa subyacente
-Necesita aumentar el nivel de energía para
la próxima cardioversión
-Adición de anti arrítmico
-Consultar a un experto

American Heart Association. (2021). Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. Libro de proveedor, Estados Unidos de América: Orora Visual
Cardioversión sincronizada

1. Sede a todos los pacientes conscientes siempre que no estén inestables o su estado se
deteriore rapidamente

2. Encienda su desfibrilador

3. Conecte las derivaciones del monitor al paciente y asegúrese de que se muestre

correctamente el ritmo del paciente. Coloque los electrodos.

4. Pulse el botón del control de sincronización para establecer el modo sincrónico

5. Busque marcadores en la onda R que indiquen modo sincrónico.

6. Si es necesario, ajuste la ganancia del monitor hasta que los marcadores sincrónicos
aparezcan con cada onda R.
Cardioversión sincronizada
7. Seleccione el nivel de energía apropiado. Administre descargas sincronizados de acuerdo con
el nivel de energía recomendado para su dispositivo.

8. Advierta a los miembros del equipo: ¡cargador desfibrilador, apártense!

9. Pulse el botón de carga

10. Aléjese del paciente mientras se carga el desfibrilador

11. Pulse el botón de descarga

12. Compruebe el ritmo en el monitor. Si la taquicardia persiste, aumente nivel de energía en J

de acuerdo a las recomendaciones del fabricante
 Cardioversión sincronizada

13. Active el modo sincrónico después de la administración de cada

descarga sincronizada. La mayoría de los desfibriladores vuelven por
defecto al modo asincrónico después de la administración de una
descarga sincronizada.

Esta configuración predeterminada permite administrar una descarga

inmediata si la cardioversión causa una FV.
 signos de inestabilidad
(SI ANCHO). Se recomienda
-Administración de adenosina solo si es
regular y monomórfico

Taquiarritmia SIN
-Infusión de antiarritmicos
-Consultar a un experto

Si es resistente al tratamiento, considere:

- La causa subyacente
Clasificar de
-Necesita aumentar el nivel de energía para
acuerdo a QRS la próxima cardioversión
ancho: ≥0,12 seg -Adición de anti arrítmico
-Consultar a un experto

(NO ANCHO). Se recomienda

-Maniobras vágales (si es regular)
-Adenosina (si es regular)
-Betabloqueantes o antagonistas de calcio
-Consultar a un experto

American Heart Association. (2021). Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. Libro de proveedor, Estados Unidos de América: Orora Visual
 MEDICAMENTOS
DOSIS/DESCRIPCION

Cardioversión sincronizada: consultar el nivel de

energía recomendado de acuerdo a su
dispositivo

Dosis IV de adenosina:
1ra – bolo IV rápido de 6 mg seguido de
bolo de solución salina.
2da – 12 mg si es necesario

American Heart Association. (2021). Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. Libro de proveedor, Estados Unidos de América: Orora Visual
 Mecanismo de acción de
la adenosina
Abre el canal de K+ acoplado a Ia proteína G

Suprime el potencial de acción

dependiente de Ca2

Inhibición de Ia conducción auricular y de los nodos SA Y AV

David, G. E. (2017). PRINCIPIOS DE FARMACOLOGÍA. BASES FISIOPATOLÓGICAS DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (4°). LWW.
 Maniobras Vágales
La maniobra de Valsalva

Consiste en una espiración forzada contra la glotis cerrada o por

extensión a una resistencia, de lo cual se desprenden dos
métodos:
● No instrumental: donde el paciente inspira y puja durante
10 a 15 segundos, soltando el aire bruscamente.
● Instrumentada: donde el paciente sopla a una boquilla
conectada a una columna de mercurio hasta alcanzar los 40
- 60 mm Hg, manteniendo este nivel de presión durante 10 a
15 segundos y posteriormente se libera por una válvula
dejando escapar el aire bruscamente.

Nava, C. A. T. (2013). La maniobra de Valsalva. Una herramienta para la clínica. Recuperado de

https://www.scielo.org.mx/pdf/rmc/v24n1/v24n1a4.pdf
 Maniobra de Valsalva modificada

Implica una tensión de 40 mm Hg de presión durante 15 segundos con el paciente en posición de semi
sedestación, seguido de un reposicionamiento supino con 15 segundos de elevación pasiva de la pierna
formando un ángulo de 45 grados. Instruir al paciente para que sople por una jeringuilla de 10 ml con la
suficiente fuerza como para mover el émbolo genera una tensión de unos 40 mm Hg.

Enseñar la maniobra de Valsalva modificada para poner fin a la taquicardia supraventricular. (2019). 36(4). Recuperado de
https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-pdf-S0212538219301013
 Masaje Carotideo
Técnica que consiste en ejercer presión digital
sobre la bifurcación de la arteria carotídea,
estructura abundantemente inervada que
responde a la presión y a los estímulos
pulsátiles, estimulando la actividad vagal de
manera refleja e inhibiendo los impulsos
simpáticos.

Fresno, M. P., Bermúdez, I. G., & Míguez, J. O. (Eds.). (2011). Valoración y manejo de las Taquicardias en urgencias de Atención
Primaria. Recuperado de https://www.agamfec.com/wp/wp-content/uploads/2014/07/18_2_abcde_2.pdf
taquicardia de QRS ancho estable
Infusiones anti arrítmicas para

20 a 50 mg/min hasta la supresión

de la arritmia, hasta que haya
Infusión de mantenimiento: 1 a 4
hipotensión, hasta que el
Dosis IV de Procainamida: mg/min. Evitar en caso de QT
ensanchamiento del QRS aumente
prolongado o ICC
en >50% o hasta alcanzar dosis
máxima de 17 mg/kg.

Primera dosis: 150 mg durante 10 Siga con infusión de

Dosis IV de Amiodarona: minutos. Si aparece TV repetir en mantenimiento de 1 mg/min
caso de ser necesario. durante las 6 primeras horas.

Evítelo si existe un intervalo QT

Dosis IV de Sotalol 100 mg (1,5 mg/kg) durante 5 min.
prolongado.

American Heart Association. (2021). Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. Libro de proveedor, Estados Unidos de América: Orora Visual
 Farmacología de los antiarrítmicos

American Heart Association. (2021). Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. Libro de proveedor, Estados Unidos de América: Orora Visual
GRACIAS