EL HEMOGRAMA
CITOMETRÍA HEMÁTICA
QUÉ ES LA SANGRE?
QUÉ ES EL HEMOGRAMA?
HEMOGRAMA
• Cuantificación de los elementos formes de la sangre perif{eria
• Glóbulos rojos maduros (sin núcleo) y a los reticulocitos 1%
• Glóbulos blancos (mononucleares y polimorfonucleares)
• Plaquetas (intervienen en la hemostasia)
• Técnicas manuales y automatizadas (citómetro de flujo o
hemocitrometro)
Componentes
Serie Roja
Serie Blanca
Serie Plaquetaria
SERIE ROJA O
ERITROCITARIA
SERIE ROJA
Hemoglobina : g/dl “Representa la cantidad de Hb por unidad
de volumen”
Define Anemia o Eritrocitosis
Las cifras normales dependen de edad, sexo y altitud geográfica.
Hematocrito : % Relación plasma /globular (3v Hb)
Número total de GR : millones/ul
Parámetro poco exacto con recuentos manuales
Composición de la sangre
Cifras de referencia a nivel del mar (Wintrobe)
Hb Hto
54 +/- 10
RN 19.5 +/- 5.0
14 +/- 2.0 42 +/- 5
MUJERES
16 +/- 2.0 47 +/- 7
VARONES
Índices Hematimétricos
•Volumen Globular Medio VGM : se mide en femtolitros
( 80-100 fL).
• Hemoglobina Corpuscular media HbCM : se mide en
picogramos (27-32 pg).
• Concentración de Hemoglobina Corpuscular media: (30-34%)
Anemia
Microcítica Normocítica Macrocítica
Serie Roja
Ancho de distribución de GR (RDW) “Red cell distribucion width”
VR: 12-13 % (Evaluar la variación del tamaño – anisocitosis)
Cuenta Corregida de reticulocitos: Evalúa la eritropoyesis en forma
indirecta (Para evaluar mejor la cuenta de Reticulocitos 0.5-1%).
CCR = Retis X Hematocrito (Grado de eritropoyesis)
45%
Evaluación morfológica.
SERIE BLANCA O
LEUCOCITARIA
Serie Blanca
• Numero total de GB
• Recuento diferencial
• Observación microscópica.
Recuento diferencial de leucocitos
% Valores absolutos (x10 9 L)
Bandas 3 -5 0,1 – 2,1
Segmentados 54 - 61 1,5 – 6,05
Basófilos 0-1 0,0 – 0,15
Eosinófilos 1-3 0,0 – 0,7
Linfocitos 25 - 33 1.5 – 4,0
Monocitos 3-7 0,2 – 0,95
LEUCOCITOSIS ( > 12000 / ul)
• Infecciones bacterianas (sepsis, TB miliar ,tifoidea ,brucelosis
• Infecciones virales (mononucleosis infecciosa, hepatitis, influenza,
parotiditis)
• Intoxicaciones, uremia, gota aguda.
• Hemorragia aguda, hemólisis aguda,
• Padecimientos linfo y mieloproliferativos
• Necrosis tisular, IAM, quemaduras
• Situaciones fisiológicas ( ejercicio, tensión emocional, trabajo de
parto)
LEUCOPENIA < de 4000 / ul)
• Medicamentos (Sulfas, antitiroideos, analgésicos)
• Radiación ionizante
• Anemia aplástica, anemia perniciosa,
• Síndromes mielo y linfo-proliferativavos.
• Síndrome de Felty
• Enfermedad de Gaucher
NEUTROFILIA - NEUTROPENIA
• Neutrofilia ( > 7000 /ul) Son las mismas que se señalaron para
leucocitosis pero referido específicamente a serie granulocitica.
• Neutropenia ( < 1500 /ul)
• Reacción leucoeritroblastica: endocarditis infecciosa, sepsis,
neumonía sepsis, etc.)
Neutropenia
• Disminución producción de neutrófilos
Fármacos, leucemias, aplasia medular, déficit de B12 o ácido fólico
• Destrucción o eliminación acelerada
- Reacciones autoinmunes: idiopáticas, LES o fármacos (independiente de la
dosis)
- Depresores medulares: alquilantes y antimetabolitos (dosis dependientes)
- Reacciones idiosincráticas a fármacos: reducción por mecanismos tóxicos,
idiosincrasia, hipersensibilidad o destrucción periférica por mecanismos
inmunitarios .
• Aumento en la utilización en la periferia: Infecciones y sepsis
EOSINOFILIA ( > 500 / ul)
Enfermedades alérgicas.
Infestaciones por parásitos (Helmintos: uncinarias, oxiuros)
Padecimientos cutáneos ( Pénfigo, dermatitis herpetiforme)
Enfermedades gastrointestinales (CUCI, colitis ulcerosa).
Enf. Hematológicos ( Síndromes Mieloproliferativos crónicas,
leucemia).
BASOFILIA (> 500 / ul )
• SMPc: Leucemia mieloide crónica. Policitamia vera.
• Metaplasia mieloide angiogénica.
• Sinusitis crónica.
• Enf de Hodgkin.
• Anemia hemolítica crónica.
LINFOCITOSIS - LINFOCITOPENIA
Linfocitosis ( > 5000 / ul ): Infecciones virales, rubéola, mononucleosis
infecciosa, hepatitis, leucemia linfocítica crónica
Linfocitopenia ( 3000 / ul) : Corticoesteroides, HIV, Prednisona.
LINFOCITOPENIA (3000 ul)
• Causas de linfocitopenia aguda: disminuir temporalmente durante: Infecciones virales (
influenza y hepatitis)
o Ayuno
o Momentos de estrés fisico grave
o Uso de corticoesteroides (prednisona)
o Quimioterapia y/o radioterapia para el cáncer
• Causas de linfocitopenia crónica:
o Trastornos autoinmunitarios :lupus erïtematoso sistémico , artritis reumatoide
ymiastenia grave
o Infecciones crónicas: SIDA y la tuberculosis miliar
o Neoplasias: leucemias, linfomas, linfoma de Hodgkin
o El número de linfocitos puede ser permanentemente muy bajo en determinadostipos de
inmunodeficiencia hereditaria, como el síndrome de DiGeorge, elsíndrome de Wiskott-
Aldrich, el síndrome de inmynodeficiencia combinadagrave y la ataxia telangiectasia,
LINFOCITOSIS (> 5000 /ul)
• Viricas:
oGripe
oTosferina
oParotiditis
oVaricela
oVirus del herpes simple
• Bacterias:Tuberculosis
• Leucemias
oLinfoide crónica
oLinfoblástica aguda
MONOCITOSIS (0.8 x 10^3/Ul)
• Infecciones por gérmenes intracelulares: micobacterias,
leishmaniasis, toxoplasma, listeria
• Convalecencia de infecciones bacterianas
• Neutropenia congénita grave (compensatoria)
• Puede ser Ir signo, de recuperación de una neutropenia
• Neoplasias hematológicas clonales: LMA, LMC, LMMJ
SERIE PLAQUETARIA
Evaluación de la serie plaquetaria
Número de plaquetas (150 - 450 x 109/L)
Histogramas de distribución de volúmenes plaquetarios (VPM)
Morfología plaquetaria.
ALTERACIONES EN EL RECUENTO
– Trombocitopenia.
– Trombocitosis.
TROMBOCITOPENIA
Mecanismos:
- Producción insuficiente
- Destrucción o consumo aumentado
- Almacenamiento inadecuado o secuestro.
TROMBOCITOPENIA POR PRODUCCIÓN
INSUFICIENTE
Hereditarias
- Anemia de Fanconi
- Trombocitopenia con ausencia de radio
- Anomalía de May Hegglin
- Síndrome de Alport
Adquiridas
- Aplasia megacariocítica
- Anemia aplástica
- Antineoplásicos y radiación
- Enf. Virales (rubéola, varicela, CMV, Epstein Barr, parvovirus)
- Anemias megaloblásticas
- Infiltración de médula ósea (leucemias, linfomas)
TROMBOCITOPENIA POR AUMENTO EN LA
DESTRUCCIÓN
Mecanismos inmunológicos
- Asociada a SIDA
- Asociada a Enf. Autoinmunes (LES)
- PTI
- SAF
- Medicamentos
- Heparina
- Post-transfusional
- Aloinmune neonatal
MEDICAMENTOS QUE PRODUCEN
TROMBOCITOPENIA
- Antibacterianos (cloranfenicol, sulfas, anfotericina B)
- Antirreumáticos (fenilbutazona, Indometacina, sales de oro)
- Tranquilizantes (lorazepan, clorpromacina, clordiacepoxido)
- Anticonvulsivos (DFH, primidona, mefenitoina)
- Diuréticos (tracidas, acetazolamida)
- Antipalúdicos (cloroquina, pirimetamina)
- Otros (alcohol, alopurinol, cimetidina, estrógenos)
TROMBOCITOPENIA POR AUMENTO EN LA
DESTRUCCIÓN
Mecanismos no inmunológicos
– Púrpura trombocitopenia trombótica y síndrome urémico hemolítico (PTT - SUH)
• PTT-SUH por medicamentos, radiación
• PTT-SUH asociado a cáncer
• PTT-SUH asociado a embarazo
– Embarazo normal
– Preclampsia
– Asociado a infecciones
– CID
TROMBOCITOPENIA POR DISTRIBUCIÓN Y
ALMACENAMIENTO INADECUADO
– Hiperesplenismo
– Hemangiomas gigantes (Kasabach - Merrit)
TROMBOCITOSIS
Plaquetas más de 500.000/ul
- Síndromes meiloproliferativos
- Post-esplenectomía
- Artritis reumatoide
- Anemia ferropénica
- Pancreatitis crónica
DISTRIBUCIÓN DE VOLUMEN PLAQUETARIO
– VPM = 8 - 12 fl.
– Inversamente proporcional al recuento plaquetario
– 5 categorías de trastornos plaquetarios de acuerdo a VPR y
cuenta plaquetaria (PLT)
DISTRIBUCIÓN DE VOLUMEN PLAQUETARIO
PLT disminuida y VPM alto = trombocitopenia autoinmune, Síndrome
de Bernard Soulier,Toxemia Gravídica
PLT disminuida y VPM bajo = anemia aplástica, anemia
megaloblástica, hiperesplenismo, Tx con QT, Sx Wiskott Aldrich
PLT normal y VPM alto = talasemia, mielofibrosis, mielodisplasia
PLT alta y VPM normal = trombocitosis reactiva
PLT alta y VPM alto = LGC, esplenectomía
MORFOLOGÍA PLAQUETARIA
Observación microscópica de sangre periférica
Grumos plaquetarios (EDTA)
Por fragmentación globular (falsa trombocitosis)
Correlación con VPM
