Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Instituto Medico Dr. José Gregorio Hernández
Servicio De Medicina Interna
Infarto Miocardio
Dra Rossana Marcano.
Art. 8
Según la ESC…
El infarto de miocardio es una situación urgente
que conlleva una mortalidad elevada, y que
consiste en la obstrucción brusca del paso de
sangre a lo largo de una arteria coronaria con la
subsiguiente muerte de la parte del corazón que
es irrigada por dicha arteria.
Factores de riesgo
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
Sexo De fumar
Edad Dislipidemia
Historia familiar Diabetes mellitus
Hipertensión
Obesidad
Estilo de vida sedentario
Presencia de enfermedad vascular
periférica
Epidemiologia
La OMS estima que el IMA es la causa del 65% de las muertes anuales en el
mundo, y en el 2020 estimo que al menos 7,4 millones de personas mueren
por esta causa.
Según la SEC El 90% de fallecimientos suceden antes de que el paciente
tenga la fortuna de llegar al hospital, de modo que la reducción de la
mortalidad hospitalaria sólo representa una pequeña fracción de la
mortalidad total.
En un estudio del instituto de educación cardiológica en el 2021 en
Venezuela ocurrieron 275 muertes por infarto al miocardio. Siendo la
principal razón la escases de recursos en las unidades coronarias.
Fisiopatología
Se pueden considerar 2 tipos de infarto de
miocardio:
Infarto de miocardio
con onda Q o
síndrome coronario
agudo con
elevación del
segmento ST.
Infarto de miocardio
sin onda Q.
Tipos de IM
Clasificación Killip-Kimbal
Clínica
La frecuencia cardíaca puede revelar taquicardia, fibrilación auricular o
arritmia ventricular
Pulsos desiguales si el paciente tiene una disección aórtica
La presión arterial suele ser alta, pero la hipotensión si el paciente está en
estado de shock.
Las venas del cuello pueden estar distendidas, lo que indica insuficiencia
ventricular derecha
Corazón: desplazamiento lateral del impulso apical, S1 suave, S4 palpable,
soplo de insuficiencia mitral nuevo. Un soplo holosistólico fuerte que se
irradia al esternón puede ser indicativo de ruptura del tabique ventricular.
Las sibilancias y los estertores son comunes si el paciente ha desarrollado
edema pulmonar.
Las extremidades pueden mostrar edema o cianosis y estarán frías.
Caracteristicas del EKG
Normal
Evolución
de un EKG
con Infarto
al Miocardio
Localización del infarto según el ECG
Derivaciones en las que se detecta Zona del corazón en la que se
elevación del ST produce el infarto
V1-V2-V3-V4 Infarto anterior: cara anterior del
ventrículo izquierdo.
I-aVL-V5-V6 Infarto lateral: cara lateral del
ventrículo izquierdo.
II-III-aVF Infarto inferior: cara inferior del
ventrículo izquierdo.
V7-V8-V9 Infarto posterior: cara posterior del
ventrículo izquierdo.
Derivaciones derechas V3R-V4R Infarto en el ventrículo derecho
Laboratorios complementarios
Hematología completa: Aumento de Linfocitos, VSG
Quimica sanguínea : elevación de colesterol y
triglicéridos, PCR elevada superior a 2,0 miligramos por
litro (mg/l)
Enzimas
cardiacas
Manejo y conducta
Control de Dolor sulfato de morfina, 2 a 4 mg IV c/5 a 10 min
nitroglicerina, 0.3 mg vía sublingual si la presión sistólica es
>100 mmHg, nitroglicerina IV (iniciar con 10 μg/min,
ajustar la dosis en ascenso hasta un máximo de 200
μg/min, vigilar de cerca la presión arterial
Oxigeno 2 a 4 L/min por cánula nasal saturación de oxígeno en >90%
Los antagonistas Atenolol 100 mg vo
β adrenérgicos Metoprolol 5 mg cada 2 a 5 min hasta alcanzar una dosis
total de 15 mg si el paciente es hipertenso
IeCa Captopril 12,5 mg o enalapril 10-20 mg/dl
Anticoagulantes: Acido acetilsalicílico Dosis oral de carga de 150-300mg o
75-250mg por vía intravenosa si no es posible la toma oral,
seguida de dosis oral de mantenimiento de 75-100mg OD,
Clopridogrel dosis oral de carga de 300-600mg, seguida de
dosis oral de mantenimiento de 75mg 1 vez al día; no es
necesario ajustar la dosis para los pacientes con ERC
Tratamiento fibrinolítico
Bibliografia
Guia de actualización Sociedad españolaa de cardiología 2020
[Link]
X0300893299002084
Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de ...
[Link][Link] › cardiopatia-isquémica
Infarto agudo del miocardio
Oren J. Mecánico ; Michael Gavin ; Shamai A. Grossman .
[Link]
