DIAGNÓSTICO PEDIÁTRICO BÁSICO

DR. JOSE ANTONIO OSUNA PEREGRINA

El DIAGNÓSTICO PEDIÁTRICO BÁSICO (DXPB) es una estrategia educativa diseñada para que
el estudiante de medicina que cursa la materia de pediatría, aprenda los puntos básicos de la
vigilancia de la salud infantil . Con objeto de que investigue en cada paciente , en forma ordenada
y rutinaria, todos y cada uno de los parámetros que lo componen, los analice y emplee el
conocimiento obtenido para la formulación de problemas y/o recomendaciones para la promoción
de la salud de los niños.

Los parámetros fundamentales en la consulta del niño sano o enfermo, que permiten una visión
más completa para la vigilancia de la salud infantil, son los siguientes:

A. GRUPO ETARIO ( O EDADES VITALES) Y SEXO

B. EVALUACION DEL CRECIMIENTO
C. EVALUACIÓN DEL DESARROLLO
D. EVALUACIÓN DE LA CONDICION NUTRICIONAL Y DE LA ALIMENTACION OFRECIDA.
E. ENTORNO BIOPSICOSOCIAL (VIVIENDA, FAMILIA Y ESCUELA)
F. INMUNIZACIONES

Al final de la presentación de los parametros encontrará un caso en el que se ejemplifica el uso del
diagnostico pediátrico básico.

A) GRUPO ETARIO (EDADES VITALES)

DEFINICIONES
 Desde la concepción hasta la
semana 12 de gestación (1er.
Embrionaria
trimestre)
a) PRENATAL O
INTRAUTERINA
 De la semana 12 a la 40 de
Fetal gestación

 Del nacimiento a los 28 dias de vida

Hebdomadario o
 Del nacimiento a los 7 dias de vida
neonatal inmediato
b) RECIEN NACIDO
Posthebdomadario  De los 8 a los 28 dias de vida
o neonatal tardío
 De 1 a 12 meses
c) LACTANTE MENOR

 De 13 a 24 meses (*)
d) LACTANTE MAYOR

e) PREESCOLAR : (segunda
De 2 a 5 años 11 meses de edad (**)
infancia)
  De 6 a 10 años en la mujer
f) ESCOLAR ( + )  De 6 a 12 años en el hombre

 Entre los 8 y 10 años en las niñas

g) PUBERTAD  Entre los 9 y 11 años en los niños

 De los 10 a los 12 años en la mujer (inicio)

 De los 12 a los 14 años en el varón (inicio)
h) ADOLESCENCIA (++)  Termina a los 18 años en la mujer
 Termina a los 20 años en el varón

Fuente: Martinez y M. R. La salud del niño y el adolescente. Editorial Ciencia y Cultura

Latinoamérica, S.A. de C.V., 1995, 3a. Ed.

( * ) De 1 año a 1 año 11 meses según la NOM -008SSA2-1993

( ** ) De 2 a 4 años 11 meses (norma citada)
( + ) De 5 a 9 años, ambos sexos. (norma citada)
( ++ ) De 10 a 19 años ( norma citada )

FACTOR MÉTODO DE ANÁLISIS DIAGNÓSTICO O JUICIO.

B) CRECIMIENTO Peso, Talla, PC vs Edad real 1) Peso y talla:
utilizando tablas percentilares
(anexo 1) a. adecuados para la edad
(entre percentila 3 y 97)
b. Inadecuados:
Bajos: < a perc. 3
Altos: > a perc 97
c. consultar normas

(CONSULTAR LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM - 008 SSA 2 - 1993 , ADENDUM A )

FACTOR MÉTODO DE ANÁLISIS DIAGNÓSTICO O JUICIO.

C) DESARROLLO  EN RECIÉN a. Adecuado o
NACIDOS:búsqueda y b. Inadecuado (retraso) en
valoración de reflejos todas las esferas o en
primi tivos. alguna esfera en
 EN LACTANTES Y particular (motor, motor
PREESCOLARES: visual, lenguaje, social)
tablas de hitos del
desarrollo.
 D) JUICIO SOBRE LA NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN
FACTOR MÉTODO DE ANÁLISIS DIAGNÓSTICO O JUICIO.
1) SOBRE ESTADO a. Análisis de la ubicación A. BIEN NUTRIDO
NUTRICIONAL DEL PAC. percentilar del peso, la B. DESNUTRICIÓN:
talla y la relación de 1. Leve
peso y talla (Dx. de la
2. Moderada
condición nutricio nal
segun normas estableci 3. Grave.
das) C. SOBREPESO U
OBESIDAD
CONSULTAR LA
NORMA

2)SOBRE LA ALIMENTACIÓN 1. a) Análisis de la A. ADECUADA

DEL PACIENTE. alimentación ofrecida al B. INADECUADA:
paciente y compa rar si
el aporte calórico y la Ejemplos:
distribución de
nutrientes cu bre las
necesidades 1. Pobre en calidad
metabolicas de acuerdo y cantidad.
a la edad y si cumple 2. Rica en
con las leyes de la hidrocarbonados
alimentación. y pobre en
aporte de
proteinas
3. Malas
condiciones de
higiene en la
preparación de
los alimentos
ETC.

E) ENTORNO BIOPSICOSOCIAL (AMBIENTE)

FACTOR METODO DE ANÁLISIS DIAGNÓSTICO O JUICIO.
1) De las condiciones de la a. Si la vivienda es a. ADECUADA
vivienda adecuada para una vida b. INADECUADA. Hacer
familiar sana, si cuenta una breve descripción de
con los satisfacto res las ra zones para este
suficientes de higiene juicio.
pa ra la conservación de
la salud.

2) Del núcleo familiar y social b. Si el niño vive en una a. ADECUADO

(DINÁMICA FAMILIAR) fami lia adecuada, si se b. INADECUADO. Hacer
le respe ta en sus una breve descripción de
derechos. Si se le las razo nes para emitir
quiere o se le hostiga o el juicio.
rechaza. Averiguar la
condi ción de los
 conyuges, hermanos,
personal que cuida al
niño, etc.

3) Del desempeño escolar. Preguntar el comportamien to a. ADECUADO

del niño en la escuela, sus b. INADECUADO. idem.
logros o fracasos, sus califi
caciones, la relación con sus
compañeros, etc.
FORMA NEMOTÉCNICA  A: Actividades Describir cada apartado.
SIMPLIFICADA (útil en  D: Deportes
adolescentes)  E: Escolaridad
 S: Social
ADES

F) INMUNIZACIONES
FACTOR MÉTODO DE ANALISIS DIAGNÓSTICO O JUICIO
1) Inmunizaciones aplicadas a. Revisión de la Cartilla a. INMUNIZACIONES
Nacional de vacunación. COMPLETAS.
Comparar vacunas b. INMUNIZACIONES
aplicadas al paciente vs INCOMPLETAS.
esquema ideal para la Señalar las vacunas
edad. faltantes y recomendar
su aplicación

2) Recomendaciones para b. En base al esquema de a. ESQUEMA DE

inmunizaciones futuras (a corto inmunizaciones vigente, INMUNIZACIONES
plazo) identificar las siguientes PENDIENTES.
vacunas
recomendadas..

El DIAGNÓSTICO PEDIÁTRICO BÁSICO es un componente esencial derivado del análisis de la

HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA y debe formularse a partir de los datos proporcionados por la
anamnesis y la exploración física.

EJEMPLO:

CASO Nº 4

Paciente femenino de tres años de edad que inicia su padecimiento hace 72 horas, caracterizado
por fiebre y rinorrea leves. El día de ayer se inicia la aparición de varias lesiones maculopapulares
en tronco y en cara, que posteriormente evolucionan a vesículas, que el día de hoy muestran
presencia de costras rodeadas por halo eritematoso. Las lesiones dérmicas son muy pruriginosas
y han aparecido lesiones en mucosa oral y vaginal

En el momento de su visita al médico la niña presenta lesiones en todos los estadios, generalizadas
a cara, tronco y extremidades. Aceptables condiciones generales.

DATOS ANTROPOMÉTRICOS:

 PESO: 14.000 KG
 TALLA: 95 CM

SIGNOS VITALES:

 FC: 110 X MINUTO

 FR: 24 X MINUTO
 TEMP: 37. º C
 LLENADO CAPILAR: 2 SEG.
 TA: 100 / 70

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA PARA EL PADECIMIENTO ACTUAL

 Procede de una familia de clase media alta, con adecuadas condiciones de la vivienda.
Asiste a guardería por la mañana.
 Desarrollo: Sus actividades motoras consisten en habilidad para pedalear triciclo, sube
escaleras sin dificultad.
 Motor visual: se viste y desviste parcialmente. Dibuja un círculo.
 En lenguaje: emplea frases de tres palabras, utiliza plurales, pasados. Juega en grupo,
conoce su nombre completo, edad y sexo.
 Alimentación:
o Desayuno promedio: un vaso de leche, un huevo , jugo de frutas, pan.
o Comida: carne roja 3 veces a la semana, carne blanca 1 vez a la semana. Sopa
de pasta, verduras y postres.
o Cena: igual que en el desayuno.
 Inmunizaciones:
o BCG al nacimiento.
o 3 dosis de Sabin y Pentavalente a los 2,4 y 6 meses de edad, con revacunación a
los 2 años.
o MMR a los 12 meses de edad.

DIAGNÓSTICO PEDIÁTRICO BÁSICO

FACTOR ANÁLISIS DX. O JUICIO

A GRUPO ETARIO O EDAD  DATO: 3 años de edad, PREESCOLAR FEMENINO, 3
VITAL, SEXO femenino AÑOS DE EDAD.

FACTOR ANÁLISIS DX. O JUICIO

B CRECIMIENTO  DATOS: edad, sexo, CRECIMIENTO ADECUADO EN
peso y talla. PESO, TA LLA Y RELACIÓN DE
 ubicar estos datos en las PESO /TALLA PARA LA EDAD
tablas percentilares
 EDAD: 3 años
  PESO: 14 kgs
 Tabla percentilar de
peso para la edad
(niñas): entre las
percentilas 50 y 75 =
NORMAL.
 TALLA: 95 cms
 ubicada entre las
percentilas 50 y 75 =
NORMAL
 RELACION DE
PESO/TALLA: entre las
percentilas 50 y 75 =
NORMAL.

C) DESARROLLO  Los datos empleados DESARROLLO: adecuado para

para el análisis del la edad, en las 4 esferas
desarrollo son los
aportados por la Historia
clí nica. Se comparan
con lo es perado en la
TABLA DE HITOS DEL
DESARROLLO y se
corrobora que correspon
den a lo esperado para
la edad.

D)EVALUACIÓN DE LA Los DATOS en que se basa este EUTRÓFICA (NUTRICIÓN

CONDICIÓN NUTRICIONAL Y análisis son: NORMAL)
DE LA ALIMENTACIÓN
OFRECIDA. a. Los proporcionados por CON DIETA ADECUADA EN
la evaluación del CANTIDAD Y CALIDAD.
crecimiento
b. Los señalados en la
historia clínica.

Considernado la edad
de la paciente, sus
requerimientos
metabólicos, el tipo y
cantidad de alimentos
ofrecidos, es claro que
consti tuye una dieta
adecuada.

No es posible elaborar
juicios bore higiene en la
preparación de los
alimentos porque no se
cuenta con los datos
correspondientes
 E) ENTORNO BIOPSICOSOCIAL (AMBIENTE)
FACTOR METODO DE ANÁLISIS DIAGNÓSTICO O JUICIO.
[Link] las condiciones de la Los datos aportados en el caso Condiciones adecuadas
vivienda clínico corresponden al juicio
elaborado
[Link] núcleo familiar y social Los datos empleados son: Enunciar lo conocido: procede de
una familia de clase media alta,
a. Procede de una familia asiste a guardería.
de clase media alta
b. Asiste a guardería por
las mañanas, por lo que
puede significar que
ambos progeni tores
trabajen. No se cuenta
con otros datos para el
análisis.

[Link] desempeño escolar y las No se cuenta con datos para

relaciones con sus compañeros. establecer un juicio. Este
apartado no es válido en niños
muy pequeños. Buscar
expresamente trastornos de
conducta.

F) INMUNIZACIONES
FACTOR MÉTODO DE ANALISIS DIAGNÓSTICO O JUICIO
1. INMUNIZACIONES Se revisan los datos aporta dos ESQUEMA DE
y se comparan con lo re INMUNIZACIONES
APLICADAS comendado para la edad, en la COMPLETO.
cartilla nacional de vacuna ción.
En este caso el esquema está
completo.
2. RECOMENDACIÓN PARA Consultar cartilla nacional para Recomendar aplicar la primera
INMUNIZACIONES FUTURAS recomendar las siguien tes revacunación de DPT a los 2
(A CORTO PLAZO) inmunizaciones. años. Acudir a los centros de
vacunación durante las
campañas de la Secretaría de
Salud.

En este ejemplo, el DIAGNOSTICO PEDIÁTRICO BÁSICO se enunciaría de la siguiente forma:

A,B,C,D,E,F.

A. GRUPO ETARIO ( O EDADES VITALES) Y SEXO.

B. EVALUACION DEL CRECIMIENTO
C. EVALUACIÓN DEL DESARROLLO
D. EVALUACIÓN DE LA CONDICION NUTRICIONAL Y DE LA ALIMENTACION
E. OFRECIDA.
 F. ENTORNO BIOPSICOSOCIAL (VIVIENDA, FAMILIA Y ESCUELA)
G. INMUNIZACIONES.

DXPB

Parámetro
A Preescolar femenino

A 3 años de edad

B Con crecimiento y desarrollo satisfactorios

D Adecuada nutrición y alimentación

E Con buenas condiciones de la vivienda

E Atendida en guardería

F Con esquema de inmunizaciones completo

Si el DIAGNÓSTICO PEDIÁTRICO BÁSICO identifica anormalidades en cualquiera de los

parámetros que lo componen, en algunos casos su importancia es tal que deben INDIVI
DUALIZARSE y formularse como PROBLEMAS ESPECÍFICOS, con objeto de proporcionar
seguimiento clínico de los mismos.

EJEMPLOS DE DXPB PROBLEMA ESPECÍFICO:

Peso para la edad, por abajo de la percentila 3, DESNUTRICIÓN
por lo tanto, inadecuado para la edad.
Peso por arriba de la percentila 97 (media mas OBESIDAD.
dos desviaciones standard), anormal
Desarrollo por abajo de lo esperado, espe DESARROLLO PSICOMOTOR INADECUADO
cialmente en la esfera motriz
Su desempeño escolar no es satisfactorio, no INADECUADO DESEMPEÑO ESCOLAR.
logra calificación adecuada en exámenes

ADENDUM “A”

NORMA OFICIAL MEXICANA PARA EL CONTROL DE LA NUTRICIÓN, CRECIMIENTO Y

DESARROLLO DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE. 1994. SECRETARÍA DE SALUD.

APENDICE “D” (Normativo)

CLASIFICACIÓN DE LA NUTRICIÓN Y EL CRECIMIENTO MENOR DE UN AÑO Y DE UNO A

 CUATRO AÑOS.

Deben ser comparados los valores de Talla, edad y peso, con las escalas recomendadas (OMS), el
niño podrá ser clasificado según los cuadros siguientes, considerando los sin- tomas y signos
clínicos del niño.

CUADRO 1
PESO POR EDAD

DESVIACIONES ESTANDAR EN RELACIÓN INDICADOR PESO / EDAD

CON LA MEDIANA.
+2a+3 OBESIDAD
+ 1 a + 1.99 SOBREPESO
más - menos 1 PESO NORMAL
-1 a -1.99 DESNUTRICION LEVE
-2 a -2.99 DESNUTRICIÓN MODERADA
-3 y menos DESNUTRICIÓN GRAVE

CUADRO 2
TALLA EN RELACIÓN CON LA EDAD

DESVIACIONES ESTANDAR EN RELACIÓN INDICADOR TALLA / EDAD

CON LA MEDIANA
+2a+3 ALTA
+ 1 a + 1.99 LIGERAMENTE ALTA
más - menos 1 ESTATURA NORMAL
- 1 a - 1.99 LIGERAMENTE BAJA
- 2 y menos BAJA

CUADRO 3
PESO EN RELACIÓN CON LA TALLA

DESVIACIONES ESTANDAR EN RELACIÓN INDICADOR PESO / EDAD

CON LA MEDIANA.
+2a+3 OBESIDAD
+ 1 a + 1.99 SOBREPESO
más - menos 1 PESO NORMAL
-1 a -1.99 DESNUTRICION LEVE
-2 a -2.99 DESNUTRICIÓN MODERADA
-3 y menos DESNUTRICIÓN GRAVE
 FUENTE: NOM - 008 SSA 2 - 1993.

Una vez clasificado el paciente, se debe mantener el control subsecuente de acuerdo con los
hallazgos:

a. Si el crecimiento y estado nutricional del niño es normal (1 D.E.) se debe citar a control
subsecuente, con la periodicidad establecida en esta norma y orientar sobre la
alimentación, higiene, inmunizaciones e hidratación oral.
b. Si el crecimiento y el estado nutricional del niño se encuentra con desnutrición leve,
moderada o sobrepeso, talla ligeramente alta o ligeramente baja (2 D.E. cuadros 1,2 y 3)
citar a intervalos mas cortos (cada 30 días en menores de 5 años o por periodos de dos
meses en mayores de edad ). En caso de encontrar alteraciones en el crecimiento y en el
estado nutricional, investigar las causas probables (diversas enfermedades, mala técnica
de alimentación, entre otras) e indicar tratamiento y medidas complementarias; en caso de
no corregirse las alteraciones con el tratamiento indicado, se debe de referir a un servicio
de atención médica especializada y, una vez resuelto el problema, continuar su control en
el primer nivel de atención.
c. Si el niño se encuentra con desnutrición grave u obesidad, y/o talla alta o baja (3 D.E.
cuadros 1 y 2), se debe referir al niño a un servicio de atención médica especializada para
atender el problema y una vez restablecido el estado nutricional, se continuará el control en
el primer nivel de atención.

FUENTE: NOM - 008 SSA 2 - 1993.