“MARCAPASOS TEMPORAL“
¿QUÉ ES UN MARCAPASOS?
Dispositivo electrónico cuya finalidad es
hacer latir el corazón mediante impulsos
o estímulos eléctricos intermitentes que
reemplazan al sistema de conducción
cardíaca garantizando un ritmo
constante y eficiente
OBJETIVO
Mantenimiento artificial del
ritmo cardiaco del paciente
hasta que se subsane el
problema o se coloque un
marcapasos definitivo
Frecuencia cardíaca
PARA RECORDAR... por debajo de 60
Bradicardia pulsaciones por
minuto
Un marcapasos natural (SA) las células
de este marcapasos tienen un ritmo
intrínseco, cuando este deja de
funcionar, se inician otros mecanismos
de conducción eléctricos, si la
velocidad de descarga es mas lenta
que la de nodo sinoauricular podemos
hablar de una bradiarritmia .
PARA RECORDAR...
Dispositivo que estimula el
corazón para producir la
despolarización de este
consiguiendo una contracción y
gasto cardiaco adecuado
TIPOS DE MARCAPASOS
Transcutáneo o externo
El monitor desfibrilador conduce el
impulso eléctrico de forma rítmica a
través de los parches
Transvenoso
La estimulación se realiza mediante un generador
externo conectado a un electro catéter colocado a
través de un acceso venoso(subclavia derecha,
yugular interna derecha, femoral y braquial)
TIPOS DE MARCAPASOS
Epicardico
Usado en el postoperatorio de cirugía
cardiaca, igual que el transvenoso pero con
dos cables colocados en la superficie
externa del miocardio saliendo a través de la
piel al exterior
·Bradiarritmias:
·Asistolia bloqueos, bradicardias
sinusales, enfermedad del
nódulo sinusal
·Taquiarritmias fibrilación
ventricular, taquicardia
supraventricular ·Tras cirugía cardiaca,
disfunción del marcapasos
definitivo
transvenoso
MATERIAL Y EQUIPO
Electro catéter Generador de impulsos
Aparatos
• Equipo radiológico
• Desfibrilador con monitor electrocardiográfico
• Carro de paradas
• Marcapasos provisional
MATERIAL Y EQUIPO
Material quirúrgico
Medicación
Electrodo de
marcapasos
Camisa para
protección del
electrodo de
Introductor venoso marcapasos
Indicador de
ritmo
(sensor/ritmo)
Mando de
salida Regulador
de
frecuencia
Generador de pulso (cubierta
protectora) Encendido
/
apagado
Sensibilida
d
Pilas
La colocación del electrodo es transvenosa, para
acceder al corazón se puede hacer a través de las
siguientes rutas:
- Vena femoral
- Vena subclavia
- Vena yugular
- Vena braquial
TÉCNICA O PROCEDIMIENTO
A) PREVIO A LA INSTALACIÓN DEL MTT
1. Realice la valoración clínica del paciente,
• Monitorización
• Toma de electrocardiograma
• Identificar trastornos del ritmo y/o
conducción.
2. Cerciórese de que el procedimiento esté
indicado por escrito en el expediente clínico y
el consentimiento informado esté debidamente
firmado
TÉCNICA O PROCEDIMIENTO
A) PREVIO A LA INSTALACIÓN DEL MTT
3. Verificar que tenga una vía permeable
4. Preparación del paciente
1. Observe la pantalla del electrocardiograma
durante
el procedimiento de inserción del electrodo
de MCP en busca de arritmias por estimulación.
TÉCNICA O PROCEDIMIENTO
2. Tome, registre y valore signos vitales
durante la inserción
3. Encienda el generador de impulsos externo
de MCP
4. Una vez que esté insertado el electrodo, conéctelo
mediante el cable puente con los polos positivo
y negativo al generador de impulsos externo de
MCP.
Generador de
impulsos externo de
marcapasos
Cable puente
Polo
negativo
Paciente con electrodo
instalado y conectado a un
generador
de impulsos externo de
marcapasos
TÉCNICA O PROCEDIMIENTO
5. Programe el generador de impulsos externo de
MCP con los siguientes parámetros:
• FC 60 y 80 lpm
• Salida de corriente
miliamperios (mA) 1-2.5 mA
• Sensibilidad en 1.5 a 3 miliVolts
6. Una vez que esté insertado el electrodo, conéctelo
mediante el cable puente con los polos positivo
y negativo al generador de impulsos externo de
MCP.
TÉCNICA O PROCEDIMIENTO
7.Coloque o sujete el generador de impulsos
externo
de MCP en un lugar seguro y visible
8.Valore las condiciones clínicas del paciente en
busca de posibles complicaciones
• 9.Informe al médico de las eventualidades
encontradas.
T
E
C
N
I
C
A
transcutáneo
OBJETIVO
Proteger contra bloqueos progresivos de
conducción, o periodos de asistolia o
bradicardia sintomática.
Son los más utilizados para profilaxis para
bradicardia en pacientes
con bloqueos; dadas las mejorías en eficacia
TÉCNICA O PROCEDIMIENTO
Requiere electrodos
externos y un dispositivo externo de sensado.
El generador de pulsos sirve como una fuente de
poder con
tres parámetros definibles:
• salida
• sensibilidad Cada parámetro permite un
• frecuencia grado de libertad para
adecuar el marcapasos para
cada tipo de paciente.
TÉCNICA O PROCEDIMIENTO
Los electrodos son grandes, de alta impedancia, y se colocan
en posición anteroposterior en el precordio y en la espalda,
o se pueden colocar en posición anterolateral
A) Colocación del electrodo anterior. B) Colocación del electrodo posterior.
C) Colocación anterolateral de ambos electrodos.
TÉCNICA O PROCEDIMIENTO
La sensibilidad se modula de acuerdo con la necesidad del marcapasos, y
para evitar una generación inadecuada de estímulos debido a artificios de
señal.
La frecuencia de los marcapasos varía de los 0 a los 180 latidos/min, lo cual
funciona para el manejo de bradiarritmias y taquiarritmias
T
E
C
N
I
C
A
Durante la colocación:
• Punción arterial:
• Neumotórax y hemotórax
• Perforación de la pared del ventrículo derecho
• Estimulación diafragmática
• Arritmias
En el mantenimiento:
• Desplazamiento del electrodo, puede derivar en fallo de
captura o fallo del sensor
• Infección
• Trombosis venosa
Precauciones
Cuidados de enfermería
1. Determinar las indicaciones del marcapasos
2. Realizar una valoración global de la circulación periférica
3. Anotar la frecuencia y la duración de las arritmias
4. Instruir al paciente respecto al marcapasos elegido
5. Administrar sedacion y analgesia a pacientes con MTT
6. Proporcionar cuidados adecuados en el lugar de incision
en marcapasos con inserción
Referencias bibliográficas
Lizardi, P. G. (2010). Protocolos y procedimientos en el Paciente Crítico. Manual
Moderno.
