Varón de 63 años de edad evaluado por una erupción cutánea pruriginosa que ha

ido empeorando durante las últimas semanas. Los antecedentes médicos son
irrelevantes y el paciente no toma ningún medicamento.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Presenta ampollas
tensas sobre una base eritematosa y erosiones dispersas en tronco y extremidades.

¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica más apropiada

que debería realizarse a continuación?
Respuesta correcta: Biopsia de piel lesional para histología y piel
perilesional para inmunofluorescencia directa.
Para diagnosticar una enfermedad ampollosa autoinmune a menudo se
efectúan dos biopsias: una de piel lesional, para histología, y la otra de piel
perilesional normal, para inmunofluorescencia directa.
Varón de 25 años de edad evaluado por una erupción cutánea recurrente con
lesiones ovales en tórax y parte superior de la espalda que en ocasiones causan
picor. Las lesiones empezaron a finales de primavera y empeoraron durante el
verano. La historia médica no es significativa y el paciente no toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se muestran los
hallazgos cutáneos en el tórax.
Las extremidades y los pies no están afectados

Pitiriasis versicolor
Caso 3

Varón de 32 años de edad evaluado por un exantema pruriginoso intermitente de

ocho años de duración. Entre los antecedes, destaca que el paciente tiene asma leve
persistente. Los únicos medicamentos son un inhalador de salbutamol y un
glucocorticoide inhalado.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se aprecia una xerosis
leve con placas eritematosas bilaterales en las fosas antecubitales, cara anterior de
las muñecas y porción anteroinferior de las piernas. Se aprecia liquenificación en el
dorso de las manos, así como excoriaciones lineales dentro de muchas de las placas
eritematosas de los brazos.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?

Respuesta correcta: Glucocorticoides tópicos.

Caso 4

Mujer de 43 años de edad es evaluada por habones dolorosos en la espalda y parte

superior de las piernas, presentes desde hace dos semanas. Las lesiones individuales
se resuelven con equimosis en 3-4 días. La paciente también refiere un cierto dolor
articular asociado, especialmente en las articulaciones pequeñas de las manos. La
historia médica no es significativa y la paciente no toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se observan placas
edematosas policíclicas en la espalda y parte superior de las piernas. El resto de la
exploración, incluyendo las articulaciones, es normal.
¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado?
Biopsias cutáneas.

Objetivo didáctico: Diagnosticar vasculitis urticarial.

Caso 5
Varón de 25 años de edad es evaluado por cambios cutáneos asintomáticos en los
muslos. Tiene una historia de un año de psoriasis en placas en codos y rodillas, para
la cual utiliza una crema de triamcinolona y una crema de calcipotrieno. El paciente
se ha estado aplicando estos productos en toda la extensión de los brazos y las
piernas. Antes del tratamiento, los muslos eran normales. Por lo demás, el paciente
goza de buena salud.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se muestra una lesión
en los muslos.

Interrumpir la crema de triamcinolona.

Objetivo didáctico: Tratar las estrías y la atrofia por glucocorticoides tópic

Caso 6
Mujer de 35 años de edad evaluada por dolor intenso en el lado izquierdo del tórax
desde hace una semana, seguido por enrojecimiento progresivo y desarrollo de
pequeñas vesículas. En la historia médica destaca que la paciente tiene artritis
reumatoide. Su medicación consiste en naproxeno según necesidades, metotrexato,
ácido fólico y un anticonceptivo oral.
Se muestran los hallazgos cutáneos en la exploración física.
El resto de la exploración no es relevante
.
¡ cual de los siguientes es el diagnostico ¿

Respuesta correcta: Herpes zóster.

Caso 7
Mujer de 58 años de edad evaluada por una pigmentación marrón oscura en la uña
del dedo pulgar. Notó que se iba oscureciendo y ensanchando. Por lo demás, es una
mujer sana que no toma medicación.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Las otras uñas
permanecen indemnes. Se muestran los hallazgos ungueales.
El resto de la exploración es normal.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Melanoniquia.

Caso 8
Mujer de 25 años de edad evaluada por dolor en los dedos de las manos que se inició
hace aproximadamente seis semanas. Trabaja como peluquera. Se trata de una mujer
sana que no toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Los hallazgos cutáneos
consisten en cutículas melladas en la mayoría de los dedos. En el dedo medio de la
mano izquierda, el repliegue ungueal es sensible. Se muestran los hallazgos cutáneos y
ungueales.

¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la lesión

digital hipersensible de esta paciente?

Respuesta correcta: Paroniquia crónica.

Caso 9
Mujer de 60 años de edad que acude a una visita de seguimiento para supervisar el
tratamiento de una psoriasis de larga duración. En la historia médica destacan
hipertensión e hipercolesterolemia. La historia familiar revela numerosos parientes con
psoriasis. No presenta síntomas articulares, y su medicación consiste en atenolol y
simvastatina.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. No hay tumefacción
articular.
La psoriasis se extiende por un 30% de la superficie corporal total, sin afectación de las
uñas.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?

Respuesta correcta: Metotrexato.

Caso 10
Mujer de 27 años de edad evaluada por la presencia de unas protuberancias pruriginosas
en el abdomen. Está embarazada, en el tercer trimestre de gestación. Se le habían
diagnosticado pápulas y placas urticariales pruriginosas del embarazo (PPUPE).
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos
cutáneos.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?

Respuesta correcta: Glucocorticoides tópicos.

Caso 11
Varón de 65 años de edad evaluado en la UCI por un exantema limitado a la espalda,
que fue lo primero que notó esta mañana. Fue ingresado en la UCI por neumonía
adquirida en el hospital después de someterse a una artroplastia de cadera tres días
antes. Debido al deterioro de la función respiratoria, fue intubado y se inició ventilación
mecánica. La medicación actual consiste en fentanilo y piperacilina-tazobactam.
En el examen físico, la temperatura es de 38,3 ºC, la presión arterial es de 110/60
mmHg, la frecuencia cardíaca es de 115 latidos/minuto y la frecuencia respiratoria es de
18 respiraciones/minuto (el reglaje establecido del ventilador es de 14/min). El examen
pulmonar revela estertores difusos. Se muestran los hallazgos cutáneos.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Miliaria.

Caso 12
Varón de 18 años de edad evaluado por una historia de seis meses de acné en la
cara, el tórax y la parte superior de la espalda. Por lo demás, es un joven sano. Ha
recibido tratamiento con doxiciclina, crema de tretinoína y una loción de
clindamicina tópica durante seis meses, con una mejoría mínima.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se muestran los
hallazgos cutáneos.
El resto de la exploración es anodino.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?

Respuesta correcta: Interrumpir el tratamiento actual e iniciar

isotretinoína oral.

Caso 13
Mujer de 62 años de edad evaluada por una «alergia al sol», que se manifiesta como un

exantema sobre el cuero cabelludo, párpados, parte superior de la espalda y nudillos. El

trastorno empezó hace dos años, pero es menos pronunciado durante los meses de

invierno. La historia médica no es significativa, y la única medicación que utiliza la

paciente es una crema de hidrocortisona.

En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se aprecian máculas

edematosas de color rosa o violeta sobre los párpados. El cuero cabelludo muestra

máculas escamosas difusas, rosadas o violáceas, con un cierto adelgazamiento del

cabello. Hay una placa escamosa rosada poiquilodermatosa en la parte superior de la

espalda y la nuca. Las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales

tienen pápulas rosadas o violáceas de techo plano sobre la superficie dorsal. Hay asas

capilares periungueales dilatadas en todos los dedos de las manos, y las 10 cutículas son

distróficas. No se aprecian articulaciones tumefactas, anomalías en las prueba de fuerza

o ulceraciones orales.

Los estudios de laboratorio revelan un título de anticuerpos antinucleares de 1:640.

Todos los demás valores de laboratorio son normales, incluyendo creatina cinasa,

aldolasa, aspartato aminotransferasa y gammaglutamiltransferasa.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Dermatomiositis amiopática.

Caso 14

Varón de 42 años de edad que acudió ayer al servicio de urgencias por un exantema
ampolloso doloroso, úlceras bucales y dolor ocular. El paciente empezó a tomar
alopurinol hace 10 días como tratamiento para la gota, desarrollando síntomas
seudogripales y dolor cutáneo hace dos días. La noche pasada fue ingresado con un
diagnóstico de necrólisis epidérmica tóxica. Se interrumpió el alopurinol, se inició
reposición de líquidos y electrolitos y empezaron a administrarse glucocorticoides
intravenosos.
En la exploración física, la frecuencia cardíaca es de 95 latidos/minuto; los demás
signos vitales son normales. La saturación de oxígeno al aire ambiente es del 98%.
El paciente parece experimentar dolor. Hay ulceraciones orales extensas, pero no
van más allá del borde bermellón. Se observan grandes láminas de piel desollada,
que afectan a más del 35% del área de superficie corporal. Las conjuntivas están
inyectadas y enrojecidas. Presenta linfadenopatía generalizada.
Estudios de laboratorio:
Aspartato aminotransferasa 92 UI/l
Alanina aminotransferasa 87 UI/l
Bicarbonato 22 mEq/l (22 mmol/l)
Nitrógeno ureico en sangre 27 mg/dl (9,6 mmol/l)
Glucosa plasmática 210 mg/dl (11,6 mmol/l)

¿Cuál de los siguientes factores tiene el máximo impacto sobre el

pronóstico de este paciente?

Respuesta correcta: Área de superficie corporal afectada.

Caso 15

Mujer de 25 años de edad evaluada por lesiones pruriginosas en las piernas y área
inguinal, que aparecieron inicialmente hace varios meses. Por lo demás, la paciente
tiene buena salud y no toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se muestran los
hallazgos cutáneos.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Infección por molusco contagioso.

Caso 16
Varón de 65 años de edad evaluado por lesiones pruriginosas parecidas a habones en
tronco y parte superior de las piernas que están empeorando y empiezan a formar
ampollas. No hay afectación de membranas mucosas u orales. El paciente no tiene
antecedentes médicos significativos ni toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos
cutáneos.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Penfigoide ampolloso.

Caso 17

Mujer de 24 años de edad evaluada por un exantema pruriginoso progresivo en el

mentón de cuatro días de evolución. Es maestra en una guardería infantil. No tiene
antecedentes médicos significativos ni toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se muestran los
hallazgos cutáneos.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?

Respuesta correcta: Mupirocina tópica.

Caso 18
Varón de 68 años de edad evaluado por unas «ampollas sanguinolentas» dolorosas en
las piernas y los pies que aparecieron hace tres semanas. Durante las dos últimas
semanas ha notado quemazón y hormigueo en el pie derecho y tres dedos del pie. Como
antecedente médico a destacar, refiere artritis reumatoide diagnosticada hace 22 años.
Es fumador de 60 paquetes-año. Toma cocaína de forma ocasional. Niega fiebre,
escalofríos y sudoración nocturna, anorexia o pérdida de peso. La medicación consiste
en hidroxicloroquina y metotrexato.
En la exploración física, la temperatura es de 36,6 ºC la presión arterial es de 134/79
mmHg y frecuencia cardíaca es de 82 latidos/minuto. Se observan cambios típicos de
artritis reumatoide destructiva en manos, muñecas, codos y pies. Se aprecia púrpura
palpable sobre las piernas y tobillos, así como púrpura periungueal en tres dedos de las
manos. La sensibilidad está reducida a los pinchazos y al tacto fino en la parte lateral
del pie derecho y en la porción dorsolateral de tres dedos del pie. En la exploración
cardíaca no se detectan soplos.
Los estudios de laboratorio demuestran un título sustancialmente elevado de factor
reumatoide. El título de anticuerpos antinucleares es inferior a 1:40. El cribado para
anticuerpos anticitoplásmicos de neutrófilos (ANCA) es negativo. Los niveles de
complemento son normales. Los resultados de las pruebas renales y la bioquímica
hepática también son normales.

¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los

hallazgos cutáneos de este paciente?

Vasculitis reumatoidea.

Objetivo didáctico: Diagnosticar vasculitis reumatoidea.

Caso 19

Mujer de 38 años de edad evaluada por exantema en tórax, brazos y espalda de

nueva aparición hace tres semanas. Es urente y pruriginoso, y no ha respondido a
una crema de hidrocortisona de venta sin receta. El exantema empeoró
sustancialmente después de unas vacaciones en la playa. Como antecedente
médico, refiere una psoriasis vulgar con afectación de codos y rodillas, junto con
artritis psoriásica de tres años de evolución. Su única medicación es adalimumab,
que empezó a tomar hace dos meses. Este agente eliminó las lesiones de los codos
y las rodillas en unas tres semanas.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se muestran hallazgos
cutáneos representativos.
No hay exantema facial, pérdida de pelo, exantema de las orejas, ulceraciones
orales ni tumefacción articular.
Los estudios de laboratorio indican un título de anticuerpos antinucleares inferior a
1:40.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado para esta

paciente?
Respuesta correcta: Interrumpir el adalimumab.

Caso 20

Varón de 71 años de edad evaluado por eritema y sensibilidad en la parte inferior de la

pierna izquierda de una semana de duración. Este es el segundo episodio similar en la
pierna izquierda. El episodio anterior, que se produjo hace dos meses, se trató
satisfactoriamente con antibióticos.
En la exploración física, la temperatura es de 38,1 ºC, la presión arterial es de 125/75
mmHg, la frecuencia respiratoria es de 16 respiraciones/minuto y la frecuencia cardíaca
es de 85 latidos/minuto. Se aprecia una mancha eritematosa bien demarcada, cálida y
sensible en la parte anteroinferior de la pierna izquierda, que se extiende desde la
porción dorsal del pie hasta la mitad de la espinilla. Se observan maceración y
fisuración del tejido en el espacio entre los dedos segundo y tercero de ambos pies. El
resto de la exploración física es normal.

Aparte de iniciar una terapia antibiótica, ¿cuál de las siguientes

es la intervención más apropiada?

Respuesta correcta: Tratar el intertrigo interdigital.

Caso 21

Mujer de 82 años de edad evaluada por una mancha en la mejilla izquierda. Hace
seis meses se le diagnosticó una queratosis actínica. Esta lesión se trató con dos
sesiones de crioterapia; sin embargo, sigue persistiendo. En la palpación, la lesión
es indolora. Se muestra la lesión.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Biopsia.

Caso 22

Varón de 44 años de edad evaluado por una lesión de nueva aparición en la cara,
presente desde hace varios meses y asintomática. Cuando se afeita, el paciente la corta y
empieza a sangrar. Se trata de una persona sana que no toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos
cutáneos.
El resto de la exploración es normal.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Carcinoma de células basales.

Caso 23

Mujer de 54 años de edad evaluada por unos «bultos» que le han aparecido alrededor de
las ventanas nasales durante los últimos cinco meses. La paciente refiere artralgias
desde hace unos seis meses, pero no toma medicación alguna.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos
cutáneos.
El resto del examen cutáneo es normal.
Una biopsia revela granulomas sin necrosis ni infiltración linfocítica en la dermis.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Lupus pernio (sarcoidosis cutánea).

Caso 24

Mujer de 63 años de edad evaluada por una lesión en la nariz que se está agrandando
lentamente y no se cura. La mujer goza de buena salud y no toma medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. La exploración cutánea
demuestra una pápula ulcerada de color nacarado, de 0,8 × 0,6 cm, con telangiectasias
arborescentes. El resto del examen es normal.
La biopsia de la lesión revela carcinoma de células basales con características
histológicas micronodulares e infiltrativas de alto riesgo.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado de esta

lesión?

Respuesta correcta: Cirugía micrográfica de Mohs.

Caso 25

Mujer de 23 años de edad evaluada en el servicio de urgencias. Hace cuatro días

presentó un herpes en el labio inferior, seguido por el desarrollo de úlceras dolorosas
por toda la boca. Al día siguiente se presentó un exantema en manos, brazos, piernas y
cara, que se extendió finalmente a las palmas de las manos y plantas de los pies. La
paciente no toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. La paciente refiere dolor
en la boca, pero no se aprecia un sufrimiento agudo. Se observan erosiones en la
orofaringe, así como cinco erosiones diferenciadas, agrupadas y monomorfas, de 2-3
mm, en el lado izquierdo del labio inferior. Se muestran los hallazgos cutáneos en la
palma de una mano.
Los brazos y la cara muestran lesiones similares a las de la palma de la mano. No hay
descamación de la piel cuando se aplica una fuerza de cizallamiento. Las lesiones
afectan aproximadamente al 7% del área de superficie corporal. No hay inyección o
desgarros corneales, ni tampoco erosiones o ulceraciones genitales.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Eritema multiforme mayor.

Caso 26

Mujer de 89 años de edad evaluada en el consultorio como parte de un chequeo

rutinario. Tiene demencia. A la consulta la acompaña su cuidadora, que le notó

«moratones» en los brazos. La paciente dice que no recuerda lo que pasó.

En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos

cutáneos.

¿Cuál de las siguientes es la intervención más apropiada en este

caso?
Respuesta correcta: No es necesaria ninguna intervención.

Caso 27

Mujer de 68 años de edad evaluada por una tumefacción en la parte inferior de ambas
piernas de 12 meses de evolución. Durante los últimos se ha ido produciendo un
empeoramiento del edema, el eritema, la descamación y el prurito en esa zona. La
paciente no ha utilizado ningún emoliente o medicamento tópico, con o sin prescripción.
La paciente tiene hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, sin otros antecedentes
destacables Su medicación consiste en lisinopril, amilodipino, hidroclorotiazida y
metformina.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. El índice de masa corporal
(IMC) es de 32 kg/m2. Se muestran los hallazgos cutáneos.
No hay hipersensibilidad. Los pulsos pedios son fuertes en ambos lados.
Los estudios de laboratorio, incluido un recuento de leucocitos, se encuentran dentro del
rango normal.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Dermatitis por estasis.

Caso 28

Varón de 40 años de edad evaluado por una lesión firme de color carne que ha ido
creciendo en la espalda desde hace varios meses. Puede exprimirse material
maloliente de la lesión. El paciente está preocupado por el drenaje periódico.
Aparte de esto, es una persona sana que no toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Hay un nódulo
subepidérmico de 3 cm con un punto central en la parte superior de la espalda. No
se aprecian eritema ni calor en la piel circundante.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado para este

paciente?
Respuesta correcta: Escisión.

Caso 29

Mujer de 27 años de edad evaluada en el consultorio por una pérdida de pelo

generalizada. No había tenido episodios similares anteriormente. La paciente se
encuentra en el tercer mes del posparto y no toma ninguna medicación.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. La piel del cuero
cabelludo parece normal, sin eritema, escamas ni cicatrización. Los tallos pilosos
también son normales. Al cepillar el cabello, se desprenden varios pelos por la raíz.
El resto de la exploración es irrelevante.

¿Cuál de las siguientes es la intervención más apropiada?

Respuesta correcta: Tranquilizar a la paciente.

Caso 30

Mujer de 24 años de edad evaluada por un exantema en la cara de varios meses de

duración. Está asintomática, pero la erupción ha empeorado durante el verano. Se
lava la cara con agua y jabón dos veces al día, y recientemente ha cambiado de
jabón. Antes, la piel era normal. La paciente es una mujer sana cuya única
medicación es un anticonceptivo oral, que empezó a tomar hace tres meses.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se muestran los
hallazgos cutáneos.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Melasma.

Caso 31

Varón de 45 años de edad evaluado por un exantema de inicio explosivo con escamas
grisáceas en mentón, pliegues nasolabiales, cuero cabelludo y tórax, que está
empeorando. Nunca antes había tenido algo parecido. Ha probado un champú de sulfuro
de selenio y una crema de hidrocortisona de venta sin receta, pero sin ningún resultado.
El paciente no tiene antecedentes médicos relevantes y no toma otros medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos
cutáneos.

¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica más apropiada

que debería realizarse a continuación?

Respuesta correcta: Pruebas para el VIH.

Caso 32

Varón de 60 años de edad evaluado por piel seca y un exantema pruriginoso de seis

meses de duración. Es granjero y tiene una fuerte exposición al sol. El exantema es

transitorio y aparece con mayor frecuencia durante el invierno y la primavera, cuando la

piel está seca, y empeora con el calor y la sudoración durante el verano. Por lo demás, el

paciente se encuentra bien, no tiene otros problemas médicos ni toma medicamentos.

En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos

cutáneos en la parte superior del tronco.

Los brazos, las piernas, la cara y las membranas mucosas no están afectados. El resto

del examen es anodino.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Dermatosis acantolítica transitoria.

Caso 33

Mujer de 30 años de edad evaluada por una mancha oscura en el labio inferior de varios
meses de duración. La paciente no tiene antecedentes médicos significativos y no toma
ninguna medicación.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Hay una mácula de color
marrón negruzco, bien circunscrita y perfectamente redondeada, de 2 × 3 mm, en la
mucosa del labio inferior. La mucosa oral permanece indemne.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Mácula melanótica.

Caso 34 Mujer de 47 años de edad evaluada porque la piel «se le está volviendo como

cuero». Indica que había desarrollado inicialmente un exantema rosado pruriginoso en

la piel de los antebrazos, los codos y la parte superior de los brazos. Más tarde, el

exantema se convirtió en piel dura y gruesa. Muestra hallazgos cutáneos similares en el

área del cinturón. Niega síntomas de fenómeno de Raynaud.

En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos

cutáneos.

No hay cambios en la cara o los labios.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Esclerodermia localizada (morfea).
Caso 35

Varón de 69 años de edad evaluado por una nueva lesión detrás de la oreja. Está
asintomático. Su esposa observó que la lesión apareció inicialmente el pasado año y
que ha ido creciendo. El paciente es granjero y ha sufrido numerosas quemaduras
solares a lo largo de la vida. No tiene otros problemas médicos ni toma
medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos
cutáneos.

Respuesta correcta: Melanoma in situ, lentigo maligno.

Caso 36

Mujer de 30 años de edad evaluada por una exacerbación de acné en la cara. Está
embarazada de 12 semanas. Cuando era más joven recibió una tanda de tratamiento
con isotretinoína, que resolvió el acné. La paciente goza de buena salud y no toma
ninguna otra medicación aparte de una vitamina prenatal desde que quedó
embarazada.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos
cutáneos.
El resto de la exploración es normal.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado para esta

paciente?
Respuesta correcta: Eritromicina tópica.

Caso 37

Varón de 35 años de edad evaluado después de tres semanas de empeoramiento de dolor

y congestión sinusal. Se le prescribió amoxicilina-clavulanato. A los cuatro días de
iniciar el tratamiento desarrolló un exantema.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos
cutáneos.
En la orofaringe se observa drenaje posnasal purulento. No hay erosiones orales,
genitales o corneales. Tampoco hay hallazgos en las palmas de las manos, las plantas de
los pies, las muñecas o los tobillos. El paciente no presenta dolor cutáneo, úlceras
bucales ni disuria. Las conjuntivas están inyectadas, pero no hay dolor ocular.
Los estudios de laboratorio indican eosinofilia periférica. Otros valores de laboratorio,
como creatinina, nitrógeno ureico en sangre y bioquímica hepática, son normales.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Reacción farmacológica morbiliforme.

Caso 38

Mujer de 20 años de edad evaluada por unas manchas blancas en párpados, manos,
codos y rodillas de varios meses de duración. No hubo un exantema previo. La
paciente es una joven sana que no toma medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se muestran hallazgos
cutáneos representativos en los párpados.
El resto de la exploración es normal.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Vitiligo.

Caso 39

Mujer de 36 años de edad evaluada por una historia de seis años de nódulos sensibles
que drenan un exudado maloliente en los pliegues inguinales. Ha tenido nódulos
ocasionales en las axilas. Ha recibido múltiples tandas de clindamicina oral, que solo
han deparado una mejoría transitoria. Tiene antecedentes de tabaquismo de 14 paquetes-
año. Por lo demás, la historia médica es irrelevante.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. El IMC es de 34 kg/m2. En
los pliegues inguinales se observan nódulos sensibles, tractos sinusales con drenaje y
comedones. Hay cicatrización en las axilas derecha e izquierda. Se muestran otros
hallazgos cutáneos.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Hidradenitis supurativa.

Caso 40

Mujer de 40 años de edad evaluada por una ulceración dolorosa en la espinilla

anterior de la pierna izquierda. La paciente indica que la lesión comenzó hace dos
semanas como una pápula rojiza después de golpearse la pierna con las escaleras de
casa. La pápula inicial se expandió y ulceró durante las dos últimas semanas. La
paciente refiere antecedentes de colitis ulcerosa. Solo toma mesalamina.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos
cutáneos.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Piodermia gangrenosa.

Caso 41

Varón de 64 años de edad evaluado para tratamiento de psoriasis extensa en el 20%

del área de superficie corporal, que cubre rodillas, codos, cuero cabelludo y tronco.
No tiene antecedentes médicos relevante y no toma medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. No hay cambios en las
uñas de las manos ni artritis. Se muestran los hallazgos cutáneos.

¿Cuál de las siguientes formas de fototerapia es el tratamiento

inicial más apropiado?
Respuesta correcta: Fototerapia ultravioleta B (UVB) de banda estrecha.

Caso 42

Mujer de 44 años de edad evaluada por unos nódulos dolorosos, úlceras y cambios
cutáneos en la parte inferior de las piernas que han aparecido hace dos años. No
toma medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se aprecian nódulos
subcutáneos sensibles, ulceraciones estrelladas y livedo reticularis que se
distribuyen de manera uniforme por la parte inferior de ambas piernas. Los pulsos
dorsal pedio y tibial posterior son normales. No se aprecian varicosidades en las
piernas. El resto del examen es normal.
Los estudios de laboratorio revelan una velocidad de sedimentación globular de 65
mm/h. La biopsia cutánea muestra vasculitis de una arteriola de mediano calibre en
la hipodermis. El cribado para ANCA es negativo. El título de anticuerpos
antinucleares es 1:40. Los valores de C3 y C4 son normales. Las pruebas para
factor reumatoide y hepatitis B y C son negativas. No hay sangre oculta en heces, y
el análisis de orina no revela hallazgos significativos.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Poliarteritis nodosa.

Caso 43
Mujer de 23 años de edad evaluada por bultos dolorosos en las piernas que le
aparecieron hace dos semanas. Los bultos persisten desde hace varios días y le
dificultan su trabajo como camarera. La paciente es una estudiante universitaria de
Ohio, donde ha vivido toda la vida. No ha viajado fuera del estado durante los dos
últimos años. No tiene articulaciones tumefactas o dolorosas. Niega dolor
abdominal, diarrea, pérdida de peso, sudoración nocturna o fiebre. Mantiene
relaciones sexuales con una sola pareja desde hace dos años. Toma anticonceptivos
orales.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se aprecian unos nódulos
de color rosado o pardusco, blandos y sensibles, en ambas espinillas. La garganta y
las amígdalas parecen normales. No se observa tumefacción articular.
La prueba del embarazo es negativa. Se está a la espera de los resultados de un
hemograma completo, velocidad de sedimentación globular y títulos de
antiestreptolisina O.
Se recomiendan métodos anticonceptivos de barrera en lugar de anticonceptivos
orales.

¿Cuál de las siguientes pruebas debería realizarse a continuación?

Respuesta correcta: Radiografía torácica.

Caso 44

Varón de 19 años de edad evaluado por un prurito persistente, engrosamiento de la

piel y mal olor de los pies desde hace 4-5 meses. También presenta hiperhidrosis en
las palmas de las manos y plantas de los pies. No tiene antecedentes médicos
relevantes y no toma medicación alguna.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos
cutáneos.
El olor de los pies es claramente perceptible. No hay cambios en las uñas de los
pies. Las axilas y las ingles no muestran hallazgos remarcables.
El examen de unos preparados de raspados de piel con hidróxido de potasio no
detecta elementos fúngicos.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Queratólisis con fóvea.

Caso 45

Varón de 65 años de edad evaluado por una úlcera en la parte inferior de la pierna

izquierda de dos meses de evolución que no acaba de curar. Aunque la úlcera ha sido

dolorosa, este síntoma no ha variado de forma significativa. La úlcera es mínimamente

exudativa y no se ha asociado a aumento de calor, tumefacción o eritema expansivo. El

paciente tiene antecedentes de hipertensión, hiperlipemia y diabetes mellitus tipo 2. La

medicación consiste en rosuvastatina, enalapril, hidroclorotiazida y metformina.

En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos

cutáneos.

El índice tobillo-brazo es 0,94 en ambos lados.

¿Cuál de las siguientes es la intervención más apropiada para

esta úlcera?
Respuesta correcta: Terapia de compresión.
Caso 46

Mujer de 52 años de edad evaluada en el servicio de urgencias por enrojecimiento,

descamación y prurito crecientes de la piel. En los dos últimos días, el trastorno se
ha expandido hasta cubrir la mayor parte del cuerpo. La paciente refiere frío y
escalofríos. La piel está tan descamada que la mujer tiene reparos para salir a la
calle. Entre los antecedentes médicos destaca una psoriasis desde la infancia y
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) diagnosticada hace cinco años.
La semana pasada se le trató una exacerbación de EPOC con una tanda de 40 mg de
prednisona durante cinco días. Su medicación consiste en una pomada de
triamcinolona, tiotropio, fluticasona/salmeterol y salbutamol según necesidades.
En el examen físico, la temperatura es de 37,8 ºC, la presión arterial es de 118/70
mmHg, la frecuencia cardíaca es de 100 latidos/minuto y la saturación de oxígeno
al aire ambiente es del 97%. El IMC es de 32 kg/m2. La paciente parece
profundamente incómoda, tapada con múltiples mantas y tiritando. La piel está
curtida, indurada y caliente al tacto. Se muestran los hallazgos cutáneos.
Hay sangrado activo en unos pocos sitios donde se han desprendido algunas
escamas. Se aprecia fóvea ungueal en la mayoría de las uñas de las manos. No hay
lesiones conjuntivales, orales o genitales.

¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los nuevos

síntomas de la paciente?
Respuesta correcta: Prednisona.

Caso 47

Varón de 45 años de edad evaluado por picor y descamación de piel seca desde
hace un mes. La historia médica no aporta ningún indicio, y el paciente no toma
medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se muestran los
hallazgos cutáneos.
El resto del examen es irrelevante.

¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica más apropiada

que debería realizarse a continuación?

Respuesta correcta: Examen con hidróxido de potasio.

Caso 48
Mujer de 56 años de edad ingresada en el hospital por una historia de dos semanas de
ulceración cutánea dolorosa progresiva y formación de costras/escaras en los muslos. La
anamnesis pone de manifiesto una enfermedad renal terminal que requiere diálisis,
diabetes mellitus tipo 2, hipertensión e hipercolesterolemia. Su medicación consiste en
insulina, atenolol, eritropoyetina y un suplemento multivitamínico.
En el examen físico, la paciente está afebril. La presión arterial es de 136/84 mmHg, la
frecuencia cardíaca es de 108 latidos/minuto, la frecuencia respiratoria es de 16
respiraciones/minuto y la saturación de oxígeno al aire ambiente es del 98%. El IMC es
de 32 kg/m2. Los pulsos pedios son normales. Se muestran los hallazgos cutáneos.
Los estudios de laboratorio indican un nivel de calcio de 10,8 mg/dl (2,7 mmol/l), un
nivel de fósforo de 7,6 mg/dl (2,4 mmol/l) y un nivel de hormona paratiroidea (PTH) de
650 pg/ml (650 ng/l).
Los cultivos sanguíneos son negativos.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Calcifilaxia.

Caso 49

Varón de 28 años de edad evaluado por un nódulo sensible en el dorso de la mano

izquierda desde hace cuatro días. El paciente piensa que la lesión empezó como una
«picadura de araña» y que continuó aumentando en tamaño y sensibilidad. No tiene
fiebre ni escalofríos. Tampoco concurren otras lesiones.
La historia médica es irrelevante, y el paciente no toma medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos
cutáneos.
El resto de la exploración es normal.
Los valores de laboratorio, incluido el recuento de leucocitos, se encuentran dentro
del rango normal.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?

Respuesta correcta: Incisión y drenaje.

Caso 50
Mujer de 18 años de edad evaluada por un lunar en la espalda que ha ido
cambiando de color en las últimas semanas. No hay otros síntomas asociados. La
paciente no tiene antecedentes médicos significativos ni toma medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos
cutáneos.
El resto de la exploración es irrelevante.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Nevo con halo.

Caso 51

Varón de 45 años de edad evaluado por un exantema pruriginoso en los pliegues

inguinales y glúteos desde hace de seis meses. Ha utilizado ketoconazol tópico
durante tres semanas, sin mejoría evidente. El paciente tiene diabetes mellitus tipo
2. Su medicación consiste en metformina y una crema de ketoconazol.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. El IMC es de 32 kg/m2. El
cuero cabelludo occipital presenta placas eritematosas con escamas. Se muestran
los hallazgos cutáneos.
Se observan hallazgos similares en el surco glúteo. Los codos y rodillas están
preservados. No hay fóvea ungueal.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Psoriasis inversa.

Caso 52

Varón de 40 años de edad evaluado durante una visita de seguimiento por una erupción
cutánea extremadamente pruriginosa de varios meses de duración que se diagnosticó
hace poco como dermatitis herpetiforme. El paciente niega síntomas digestivos y, por lo
demás, está sano y no toma medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Hay numerosas excoriaciones
en codos, rodillas y nalgas, sin apenas vesículas intactas.

Aparte de una dieta sin gluten, ¿cuál de los siguientes es el

tratamiento más apropiado para este paciente?

Respuesta correcta: Dapsona.

Caso 53

Varón de 68 años de edad evaluado por un eritema en ambas extremidades inferiores

desde hace tres años. El paciente explica que desarrolló ulceraciones hace tres semanas
y que empezó a aplicarse neomicina/polimixina B/bacitracina en el área ulcerada.
Refiere un empeoramiento del eritema durante la última semana, con supuración y
edema en la porción inferior de las piernas. Su única medicación es una pomada tópica
de neomicina/polimixina B/bacitracina.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. El IMC es de 34 kg/m2. Hay
pulsos pedios fuertes. Se muestran los hallazgos cutáneos.
Los estudios de laboratorio indican un recuento de leucocitos de 8.200/µl (8,2 × 109/l).

¿Cuál de las siguientes es la intervención inicial más apropiada?

Respuesta correcta: Interrumpir la pomada de neomicina/polimixina

B/bacitracina.

Caso 54

Mujer de 32 años de edad evaluada por una historia de 10 meses de prurito y

descamación en ambas manos. Trabaja como asistenta infantil y se lava las manos
con frecuencia. No tiene antecedentes médicos relevantes y no toma medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos
cutáneos.
No hay escamas ni eritema en los pies. El resto de la exploración es normal.
Los resultados del examen microscópico de escamas de las manos con hidróxido de
potasio son negativos.

¿Cuál de las siguientes es el manejo más apropiado?

Respuesta correcta: Emolientes espesos.

Caso 55

Mujer de 16 años de edad evaluada por un brote de acné en la cara de seis meses de
duración. Ha estado utilizando productos con hidróxido de benzoilo de venta sin
receta, pero el acné no mejora. La paciente no es sexualmente activa; su historia
médica es irrelevante, y no sigue ningún tipo de medicación.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Los hallazgos cutáneos se
concretan en comedones abiertos y cerrados dispersos por la frente, la nariz y las
mejillas. No hay pústulas o nódulos inflamatorios. El resto de la exploración es
normal.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?

Respuesta correcta: Retinoides tópicos.

Caso 56

Varón de 21 años de edad evaluado tres semanas después de recibir tratamiento por
sarna. El paciente vive solo, pero su pareja sexual tuvo síntomas similares. La sarna se
confirmó en ambos por examen microscópico de raspados cutáneos, y fueron tratados
con dos aplicaciones de permetrina al 5% con un intervalo de dos semanas. Tanto el
paciente como su pareja cumplieron el protocolo del tratamiento. El paciente nota la
persistencia del prurito sin que hayan aparecido nuevas lesiones, mientras que la pareja
está ahora asintomática.

¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado?

Respuesta correcta: Iniciar un antihistamínico oral y glucocorticoides

tópicos.

Caso 57

Mujer de 45 años de edad evaluada por una historia de tres meses de quemazón
ocular y una sensación de «arenisca» en los ojos. Ayer desarrolló enrojecimiento y
tumefacción del párpado superior izquierdo. La paciente tiene una historia de dos
años de rubefacción facial y pústulas intermitentes en la nariz y las mejillas. La
rubefacción empeora en épocas de estrés y con el ejercicio. Por lo demás, es una
mujer sana que no toma medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Hay eritema con
telangiectasias en ambas mejillas, pliegues nasolabiales y nariz. También se
observan varias pústulas inflamatorias en la nariz y las mejillas, sin comedones. Se
aprecia un eritema leve en la conjuntiva izquierda y tumefacción prominente del
párpado superior izquierdo, asociada a una tonalidad roja-violácea. Las bases de las
cejas están recubiertas por una costra fina.
El resto de la exploración es normal.

¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de estos

síntomas oculares?
Respuesta correcta: Rosácea ocular.

Caso 58

Mujer de 28 años de edad evaluada por un exantema en ambas espinillas de un mes

de duración. Las lesiones aparecieron de forma repentina y son ligeramente
sensibles a la palpación. La paciente no tiene dolor articular, fiebre ni tos. Tampoco
refiere diarrea o problemas abdominales. Está embarazada de cuatro meses, y su
única medicación consiste en vitaminas prenatales.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos
cutáneos.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Respuesta correcta: Eritema nodoso.
Caso 59
Varón de 62 años de edad evaluado por ulceraciones dolorosas en la parte inferior de la
pierna derecha, en el lugar de un traumatismo menor previo. Su historia médica es
significativa por hipertensión, diabetes mellitus tipo 2 e hiperlipemia. Es un fumador de
50 paquetes-año. La medicación actual consiste en hidroclorotiazida, lisinopril,
metformina y atorvastatina.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. El IMC es de 28 kg/m2. Se
muestran las úlceras de la pierna.
El paciente experimenta mayor dolor con la elevación de la pierna derecha. Los pulsos
pedios son débiles en la pierna izquierda y están ausentes en la derecha. La parte
inferior de la pierna derecha está fría al tacto. El índice tobillo-brazo en reposo es de 0,3
en la pierna derecha y 0,7 en la izquierda.

¿Cuál de las siguientes es la intervención más apropiada para

estas úlceras?

Respuesta correcta: Revascularización quirúrgica.

Caso 60

Varón de 52 años de edad evaluado por piel frágil y ampollas en el dorso de las
manos desde hace dos años. Refiere tabaquismo (30 paquetes-año) y consumo
moderado de alcohol. Trabaja como techador y ha tenido una exposición solar
significativa. Aparte de esto, goza de buena salud y no toma medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Tiene hipertricosis en la
cara. Se muestran los hallazgos cutáneos.
El resto de la exploración es normal.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Porfiria cutánea tardía (tarda).

Caso 61

Mujer de 26 años de edad evaluada por un lunar cambiante en la parte inferior de la

pierna izquierda. Dice que se está haciendo más grande y más oscuro. La paciente está

embarazada de cinco semanas, y su única medicación es una vitamina prenatal.

En el examen físico, las constantes vitales son normales. Hay una pápula asimétrica

negra y grisácea, de 8 mm y bordes irregulares, en la porción medial de la pantorrilla

izquierda.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo

de este caso?

 Biopsia inmediata de la lesión.

 Biopsia después del parto.
 Crioterapia.
 Tranquilizar a la paciente.
 Respuesta correcta: Biopsia inmediata de la lesión.

Caso 62

Varón de 52 años de edad evaluado por una úlcera dolorosa de crecimiento rápido
en la pierna. Empezó como un pequeño «grano» rojizo hace aproximadamente dos
semanas, y se ha ido expandiendo durante la última semana. Como antecedente
médico relevante, el paciente tiene colitis ulcerosa. Los únicos medicamentos que
utiliza son sulfasalazina y ácido fólico.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos
cutáneos.
El cultivo de tejido es negativo.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial más apropiado?

Respuesta correcta: Prednisona.

Caso 63

Mujer de 36 años de edad evaluada por una historia de tres días de exantema
pruriginoso en brazos, piernas y cara. Está muy sintomática y no puede
concentrarse en sus tareas ni dormir a causa del intenso picor. Trabaja como asesora
en un campamento de verano. No tiene antecedentes médicos relevantes y no toma
medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se muestran hallazgos
cutáneos representativos en la pierna.
El resto de la exploración es normal.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?
Respuesta correcta: Veintiún días de prednisona oral con reducción
progresiva de la dosis.

Caso 64

Varón de 50 años de edad evaluado por una historia de varios meses de pies
pruriginosos y descamados. El trastorno ha persistido a pesar de la aplicación de una
loción hidratante. El paciente no tiene antecedentes médicos significativos ni toma
medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Hay manchas eritematosas
escamosas en los lados de los pies y maceración entre los dedos. Las uñas de los pies
son normales. El examen microscópico con una preparación de hidróxido de potasio
muestra hifas ramificantes en la queratina (escamas).

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?

Respuesta correcta: Crema de imidazol.

Caso 65

Varón de 62 años de edad ingresado en el hospital después de un accidente de

tráfico. Fue sometido a craneotomía para el tratamiento de una hemorragia
intracraneal, después de lo cual se instauró carbamazepina. En el día 19 del
postoperatorio se observó que el paciente presentaba un exantema en tórax, brazos,
porción proximal de las piernas y nalgas, así como enrojecimiento facial. Al día
siguiente tenía pápulas y máculas difusas en el tronco y extremidades proximales,
taquicardia e hipotensión. La hipotensión y la taquicardia respondieron a la
reposición de líquidos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. El paciente está letárgico y
confuso. Se muestran los hallazgos cutáneos.
Se observa tumefacción prominente de la cara. Hay una erosión cutánea mínima,
sin descamación cuando el examinador aplica presión de cizallamiento con los
dedos. Se aprecian unas pocas erosiones en la orofaringe, pero sin afectación ocular
o genital. Concurre una linfadenopatía generalizada.

¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la

presentación clínica de este paciente?
Respuesta correcta: Reacción farmacológica con eosinofilia y síntomas
sistémicos (DRESS).

Caso 66
Varón de 62 años de edad evaluado por un picor en todo el cuerpo desde hace
cuatro meses. No refiere fatiga, pérdida de peso ni sudoración nocturna. Tiene buen
apetito. Como antecedente médico a destacar, tiene hipertensión arterial tratada con
hidroclorotiazida. No tiene factores de riesgo de infección por VIH.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Hay unas pocas
excoriaciones desperdigadas por los brazos y parte inferior de las piernas. No se
aprecian otros hallazgos cutáneos significativos, ni tampoco linfadenopatía.
Los estudios de laboratorio, incluyendo hemograma completo con fórmula
leucocitaria, velocidad de sedimentación globular, bioquímica hepática, creatinina
sérica y nivel de tirotropina (TSH), se encuentran dentro del rango normal.

¿Cuál de las siguientes es la intervención inicial más apropiada?

Respuesta correcta: Interrumpir la hidroclorotiazida.

Caso 67

Varón de 83 años de edad visitado en el consultorio para un chequeo rutinario. Tiene

historia de hipertensión y fibrilación auricular. Su medicación consiste en

hidroclorotiazida y warfarina.

En el examen físico, las constantes vitales son normales. Durante la auscultación

pulmonar se observa en la espalda una pápula de color rosa nacarado de 0,4 × 0,4 cm

con telangiectasias.

La biopsia de la lesión revela un carcinoma de células basales con histología de bajo

riesgo.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?

 Legrado y electrodesecación.

Respuesta correcta: Legrado y electrodesecación.

Caso 68
Varón de 18 años de edad evaluado por el inicio agudo de una pérdida de pelo en el
cuero cabelludo. El paciente tiene historia de vitiligo. Goza de buena salud y no
toma medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos
en el cuero cabelludo.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Alopecia areata.

Caso 69

Mujer de 60 años de edad evaluada por presentar hematomas y sangrado después

de traumatismos menores, junto con un exantema alrededor de los ojos. No tiene
antecedentes médicos relevantes y no toma medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. La paciente tiene varias
equimosis localizadas principalmente en los brazos y las piernas. Se muestran las
lesiones alrededor de los ojos.
Hay hepatomegalia. El resto del examen físico es anodino. El análisis de orina
demuestra proteinuria 4+, pero, por lo demás, no es significativo.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Amiloidosis

Caso 70

Varón de 40 años de edad evaluado por un exantema cutáneo nuevo de 10 días de

duración. El exantema apareció de forma súbita y no es pruriginoso ni sensible a la
palpación. El paciente está controlando mal su diabetes mellitus tipo 2. La
medicación actual consiste en metformina y glibenclamida. Los antecedentes
familiares no son significativos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. El IMC es de 25 kg/m2.
Hay varias pápulas amarillentas de 1-5 mm agrupadas en las superficies extensoras
de las extremidades y las nalgas. Algunas de las pápulas están rodeadas por
eritema. El resto de la exploración es normal.
Los estudios de laboratorio indican un valor de hemoglobina glucosilada (HbA1c)
de 12%.

¿Cuál de los siguientes trastornos se asocia a los hallazgos

cutáneos de este paciente?
Respuesta correcta: Hipertrigliceridemia.

Caso 71
Mujer de 45 años de edad evaluada por una nueva tumoración en la pierna que
perdura desde hace varios meses. La historia médica es irrelevante, y la paciente no
toma medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. Se muestran los hallazgos
cutáneos.

Cual es el diagnostico

Respuesta correcta: Dermatofibroma.

Caso 72

Varón de 40 años de edad evaluado por cambios cutáneos alrededor del cuello, que
son asintomáticos pero que han empeorado durante el último año. No tiene
antecedentes médicos remarcables y no toma medicamentos.
En el examen físico, las constantes vitales son normales. El IMC es de 30 kg/m2. Se
muestran los hallazgos cutáneos.
El resto de la exploración física es irrelevante.

Glicemia en ayudnas