Mujer de 60 años de edad evaluada por un estreñimiento persistente de dos años de

evolución. Presenta un síndrome de algodistrofia en el brazo derecho y el cuello

que se inició tres años antes y que requiere tratamiento analgésico crónico con
opiáceos. Refiere que va al baño dos veces por semana y que las deposiciones son
duras. Los ensayos terapéuticos con varios suplementos de fibra le provocaron
sensación de plenitud intensa y distensión abdominal, sin alivio sintomático. Un
ensayo con polietilenglicol (PEG) no fue eficaz; la paciente refiere que las
deposiciones eran blandas, pero que seguía sin ir al baño más de dos veces por
semana. La adición de bisacodilo dio lugar a cólicos abdominales graves, que
motivaron su suspensión. En la colonoscopia realizada al inicio del cuadro de
estreñimiento no se apreció nada destacable. Además del PEG, su medicación
consiste en gabapentina, hidrocodona, parches de fentanilo y un suplemento de
calcio con vitamina D.
En la exploración física, las constantes vitales y demás hallazgos son normales.

Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado para su

estreñimiento? Respuesta correcta: Cambiar a naloxegol.
2..-

Mujer de 29 años de edad evaluada en una primera visita. Se le diagnosticó infección

por virus de la hepatitis B (VHB) hace 10 años; su madre tenía infección por VHB y se

dio por supuesto que la paciente adquirió la infección en el nacimiento. Refiere que se

siente bien. Por lo demás, en los antecedentes médicos no hay nada destacable y no

toma medicamentos.

En la exploración física, las constantes vitales son normales, igual que el resto de la

exploración.

Las pruebas analíticas son positivas para el antígeno de superficie del VHB y para el

antígeno e del VHB. El nivel sérico de ADN del VHB es de 20.000.000 UI/ml. Los

niveles de alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa se encuentran dentro

de los límites normales.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo

de este caso?. Respuesta correcta: Pruebas bioquímicas hepáticas
repetidas a los seis meses.
3.- Un varón de 58 años de edad solicita asesoramiento antes de someterse a una
colonoscopia y polipectomía dentro de 10 días. Una colonografía por tomografía
computarizada (TC) de cribado rutinaria reveló dos pólipos en el colon descendente
de 10 mm y 8 mm. Dos años antes, sufrió un infarto de miocardio de pared inferior.
Está tomando ácido acetilsalicílico en dosis bajas, atorvastatina, metoprolol y
enalapril.

¿Cuál de los siguientes es el manejo más adecuado del

tratamiento con ácido acetilsalicílico?
Respuesta correcta: No suspender el ácido acetilsalicílico.

4.- Mujer de 48 años de edad evaluada en una visita de seguimiento debido a los
resultados elevados de las pruebas bioquímicas hepáticas de los seis meses
anteriores. Refiere que no tiene síntomas. Sufre diabetes mellitus tipo 2 e
hipertensión. En sus antecedentes familiares no hay nada destacable. Bebe dos
vasos de vino una o dos veces al mes. Está tomando metformina y lisinopril.
En la exploración física, las constantes vitales son normales; el índice de masa
corporal (IMC) es de 31 kg/m2. No se observan hemangiomas aracniformes,
eritema palmar, esplenomegalia, distensión abdominal ni edema en las
extremidades inferiores.
Estudios de laboratorio:
Fosfatasa alcalina 96 U/l
Alanina aminotransferasa 85 U/l
Aspartato aminotransferasa 74 U/l
Anticuerpo antimúsculo liso Positivo (título 1:20)

Los resultados de otras pruebas, entre ellas la determinación de anticuerpos contra

el virus de la hepatitis C, antígeno de superficie del virus de la hepatitis B,
saturación de hierro, fenotipo de α1-antitripsina, anticuerpos IgA contra la
transglutaminasa tisular, anticuerpos antimitocondriales e IgG, se encuentran dentro
de los límites normales.
En la ecografía, el hígado se ve hiperecoico e hipertrofiado.

Respuesta correcta: Esteatosis hepática no alcohólica.

5.- Varón de 75 años de edad evaluado por una disfagia progresiva para los
alimentos sólidos y el agua de ocho meses de evolución y por la necesidad de
provocar el vómito varias veces al mes para aliviar los síntomas. También ha
experimentado dolor torácico y pirosis. Ha perdido unos 6 kg de peso en los tres
últimos meses y un total de 9 kg desde el inicio de los síntomas. Tiene un largo
historial de consumo de tabaco y alcohol. Por lo demás, los antecedentes médicos y
la revisión de los sistemas son negativos. No ha viajado fuera del noreste de
Estados Unidos. No toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales; el IMC es de 23 kg/m2.
Se lo ve delgado y cansado. En el resto de la exploración física no hay nada
destacable.
Los hallazgos de la endoscopia alta revelan saliva, líquido y alimento retenidos en
el esófago sin obstrucción mecánica. La manometría demuestra relajación esofágica
inferior incompleta y aperistalsis.

¿Cuál de los diagnósticos siguientes es el más probable?

Respuesta correcta: Seudoacalasia.

6.- Varón de 35 años de edad evaluado por antecedentes de un año de diarrea

posprandial casi diaria, cólicos abdominales episódicos que se alivian al ir al baño y
sensación de plenitud abdominal. Por lo demás está sano, y el único medicamento
que toma es loperamida. Este tratamiento no ha sido siempre eficaz para reducir los
síntomas de diarrea y no ha tenido efecto alguno en los cólicos y la sensación de
plenitud, a pesar de aumentar la frecuencia de administración.
Las constantes vitales son normales. Se observa sensibilidad difusa a la palpación
abdominal. Los demás hallazgos de la exploración física son normales.
El análisis de las heces para detectar infección y las pruebas de detección de
anticuerpos celíacos son negativos.
En los hallazgos de la colonoscopia no hay nada destacable.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Respuesta correcta: Dieta baja en FODMAP (oligosacáridos, disacáridos,
monosacáridos y polioles fermentables).

7.- Varón de 52 años de edad evaluado por dispepsia de tres meses de evolución.
Refiere regurgitación de alimento no digerido poco después de la ingestión de
alimentos sólidos, tos y asfixia ocasionales después de la deglución y halitosis
crónica. Declara que no ha perdido peso y que no tiene dolor torácico. Bebe dos
cervezas por semana y no fuma.
En la exploración física, las constantes vitales son normales; el IMC es de 25 kg/m2.
En el resto del examen, incluida la exploración abdominal, no hay nada destacable.

¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica más adecuada

para realizar a continuación?
Respuesta correcta: Esofagografía con bario.

8.- Mujer de 48 años de edad evaluada por disnea de seis meses de evolución. Tiene
cirrosis debida a una colangitis biliar primaria.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se observan nevos
aracnoideos en la piel. La exploración cardiopulmonar es normal. No hay edema.
Cuando la paciente está en decúbito supino, la saturación de oxígeno al aire
ambiental es del 98%, pero desciende al 92% en bipedestación. La radiografía de
tórax es normal.

¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica más adecuada?

Respuesta correcta: Ecocardiografía con solución salina agitada.

9.- Mujer de 72 años de edad evaluada en el hospital por un dolor abdominal de

nuevo inicio en el cuadrante superior derecho y fiebre que apareció de repente
durante el quinto día de ingreso. Había sido hospitalizada cinco días antes por
presentar un estado mental alterado. En el servicio de urgencias se observó que
estaba confundida, hipotensa y taquicárdica. Fue trasladada a la unidad de cuidados
intensivos (UCI), donde se le diagnosticó urosepsis y recibió tratamiento. En 24
horas, estaba hemodinámicamente estable y el síndrome septicémico se resolvió.
También tiene diabetes mellitus tipo 2, hipertensión e hiperlipemia. Sigue
tratamiento con insulina glargina, insulina aspart, lisinopril, atorvastatina y
piperacilina-tazobactam.
En la exploración física, la paciente está alerta. La temperatura es de 38,2 ºC, la
presión arterial es de 90/62 mmHg, la frecuencia cardíaca es de 110 latidos/minuto
y la frecuencia respiratoria es de 20 respiraciones/minuto. En la exploración
abdominal, destaca sensibilidad a la palpación en el cuadrante superior derecho. Se
advierte una masa blanda palpable en esa región.
Las pruebas analíticas revelan una cifra de leucocitos de 20.000/µl (20 × 109/l) y un
nivel sérico de bilirrubina total de 5 g/dl (85,5 µmol/l).
La ecografía revela distensión de la vesícula biliar con engrosamiento parietal y
líquido pericolecístico. No se observan cálculos biliares y las vías biliares son
normales.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Colocación de tubo de colecistostomía.

10.- Varón de 45 años de edad evaluado por un dolor lumbar y de cadera intenso
relacionado con enfermedad articular degenerativa. El dolor responde al naproxeno,
pero el paciente fue hospitalizado seis meses antes por una úlcera gástrica hemorrágica
atribuida al uso diario de naproxeno. En ese entonces se interrumpió el naproxeno y se
inició un tratamiento con omeprazol dos veces al día. Tres meses después, la úlcera
había cicatrizado completamente y se suspendió el omeprazol. El dolor del paciente no
respondió a los ensayos con paracetamol. No toleraba el tramadol. El paciente no tiene
otros problemas médicos y en la actualidad solo toma paracetamol.
¿Cuál de los siguientes es el régimen de tratamiento más
adecuado?
Respuesta correcta: Celecoxib y omeprazol.
11.- Mujer de 55 años de edad evaluada después de que una colonoscopia de cribado
pusiera de manifiesto tres pólipos en la unión rectosigmoide. Los tres pólipos tenían un
tamaño de 3 mm, 5 mm y 6 mm. Los tres pólipos se extirparon por completo y la
histopatología reveló que eran hiperplásicos. La preparación de la colonoscopia fue
excelente y el procedimiento fue completo, llegándose hasta el ciego. En los
antecedentes familiares destaca un cáncer de colon diagnosticado en su abuelo paterno a
los 80 años.
Todos los hallazgos de la exploración física, incluidas las constantes vitales, son
normales.

¿Cuándo debe hacerse la siguiente colonoscopia esta paciente?

Respuesta correcta: 10 años.

12.- Mujer de 62 años de edad evaluada en el servicio de urgencias tras 12 horas

con fiebre, orina oscura y dolor abdominal en el cuadrante superior derecho.
En la exploración física, la temperatura es de 39,7 ºC; el resto de las constantes
vitales son normales. El estado mental es normal. Se observa ictericia escleral. El
abdomen está sensible a la palpación en el cuadrante superior derecho.

Estudios de laboratorio:
Hematocrito 36%
Recuento de leucocitos 14.600/µl (14,6 × 109/l)
Recuento de plaquetas 350.000/µl (350 × 109/l)
Alanina aminotransferasa 453 U/l
Bilirrubina total 3,5 mg/dl (59,9 µmol/l)

Una ecografía abdominal revela un cálculo en el conducto colédoco y dilatación

biliar intrahepática. También se observan cálculos en la vesícula biliar.
Se inicia un tratamiento antibiótico.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

13.- Varón de 30 años de edad evaluado por una disfagia. Anteriormente se le realizó
una endoscopia alta, en la cual se le diagnosticó esofagitis eosinofílica, y ha finalizado
un ciclo de ocho semanas de fluticasona aerosolizada por vía oral que no ha aliviado los
síntomas. No toma otros medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales; el IMC es de 25 kg/m 2. En
el resto del examen, incluyendo la exploración abdominal, no hay nada destacable.
La endoscopia alta revela una zona de estenosis de alto grado en el esófago distal.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Respuesta correcta: Endoscopia con dilatación.

14.- Varón de 24 años de edad evaluado en el servicio de urgencias después de dos

semanas de diarrea sanguinolenta de evolución desfavorable con hasta 10
defecaciones al día. También refiere dolor en el abdomen inferior y distensión
crecientes, así como que la frecuencia de las deposiciones ha disminuido a lo largo
del día anterior. Tiene una colitis ulcerosa extensa de cinco años de evolución. Está
tomando infliximab y azatioprina.
En la exploración física, el paciente tiene aspecto enfermo. La temperatura es de
38,3 ºC, la presión arterial es de 90/60 mmHg y la frecuencia cardíaca es de 110
latidos/minuto; el resto de las constantes vitales son normales. El abdomen está
distendido, con defensa abdominal. El peristaltismo es hipoactivo.
Las pruebas analíticas revelan un nivel de hemoglobina de 10 g/dl (100 g/l), un
recuento de leucocitos de 16.000/µl (16 × 109/l) y un nivel de nitrógeno ureico en
sangre de 26 mg/dl (9,3 mmol/l).
Se muestra una radiografía abdominal.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Colectomía.

15.- Mujer de 65 años de edad evaluada por una diarrea liquida no sanguinolenta de
ocho meses de evolución. Refiere hasta seis deposiciones al día, con despertares
nocturnos, pero sin dolor abdominal, sensación de plenitud, flatulencia ni pérdida
de peso. Su última colonoscopia de cribado a los 60 años de edad fue normal. No
tiene antecedentes personales ni familiares de cáncer de colon ni de pólipos.
Además, sufre artrosis y el único medicamento que toma es ibuprofeno
aproximadamente tres veces por semana. La paciente no está en contacto con niños
y no ha viajado recientemente ni ha participado en actividades de ocio al aire libre.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. El resto del examen
físico, incluida la exploración abdominal, es normal.
Las pruebas analíticas ponen de manifiesto que los niveles de hemoglobina,
albúmina sérica, IgA total y transglutaminasa tisular IgA están dentro de los límites
normales.

¿Cuál de los diagnósticos siguientes es el más probable?

Respuesta correcta: Colitis microscópica.

16.- Varón de 78 años de edad evaluado en el servicio de urgencias debido a

ictericia de evolución desfavorable de dos semanas de evolución, boca seca, orina
oscura y deposiciones ligeras. También ha advertido una hinchazón bilateral debajo
de la mandíbula. Refiere que no ha presentado dolor abdominal ni pérdida de peso.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se observa hinchazón
de las glándulas submandibulares bilaterales e ictericia.
Estudios de laboratorio:
Fosfatasa alcalina 180 U/l
Alanina aminotransferasa 66 U/l
Aspartato aminotransferasa 55 U/l
Bilirrubina total 6,2 mg/dl (106,0 µmol/l)
Bilirrubina directa 4,8 mg/dl (82,1 µmol/l)

Una tomografía computarizada de abdomen revela un conducto pancreático estenosado

e hipertrofia del parénquima pancreático, descrito como páncreas «en forma de
salchicha», así como hallazgos compatibles con fibrosis retroperitoneal. La biopsia del
páncreas con guía endoscópica muestra más de 10 células/CGA IgG4 positivas sin
evidencias de cáncer.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Respuesta correcta: Prednisona.

17.- Mujer de 25 años de edad evaluada en el hospital por dolor abdominal en el

cuadrante superior derecho, ictericia y náuseas de 10 días de evolución. Se
encuentra en la semana 35 de embarazo. El único medicamento que toma es una
vitamina prenatal.
En la exploración física, la paciente está somnolienta. La temperatura es normal, la
presión arterial es de 95/60 mmHg, la frecuencia cardíaca es de 108 latidos/minuto
y la frecuencia respiratoria es de 22 respiraciones/minuto. Tiene una ictericia
evidente. La exploración abdominal revela sensibilidad a la palpación en el
cuadrante superior derecho. El útero tiene el tamaño apropiado para la gestación.

Estudios de laboratorio:
Hematocrito 34%
Recuento de leucocitos 6.000/µl (6 × 109/l)
Recuento de plaquetas 155.000/µl (155 × 109/l)
INR 2,2
Alanina aminotransferasa 115 U/l
Aspartato aminotransferasa 130 U/l
Bilirrubina total 6,2 mg/dl (106,0 µmol/l)
Glucemia 55 mg/dl (3,1 µmol/l)

En la ecografía de abdomen, el hígado se ve hiperecoico. La vasculatura hepática es

permeable y no hay dilatación de las vías biliares.
Es trasladada a la UCI y se le administran líquidos intravenosos con glucosa.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Parto inmediato.

18.- Varón de 65 años de edad evaluado después de que una ecografía de cribado
por un aneurisma aórtico abdominal revelara hallazgos incidentales en la vesícula
biliar. Refiere que no tiene síntomas. Sigue fumando, un paquete al día. No tiene
otros problemas médicos y no toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales, igual que el resto del
examen.
Los resultados de todas las pruebas analíticas, incluyendo hemograma completo y
niveles de fosfatasa alcalina, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa y
bilirrubina total, se encuentran dentro de los límites normales.
La ecografía de abdomen revela numerosos cálculos biliares estratificados y un
pólipo inmóvil de 8 mm en la vesícula biliar.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Colecistectomía.

19.- Mujer de 60 años de edad evaluada un mes después de finalizar un ciclo de 14

días de tratamiento de erradicación del Helicobacter pylori consistente en
amoxicilina, claritromicina y omeprazol. La endoscopia alta inicial anterior al
tratamiento reveló eritema gástrico irregular sin úlceras ni erosiones, y las biopsias
pusieron de manifiesto gastritis por H. pylori. En la actualidad refiere que los
síntomas se han aliviado. Por lo demás está sana y no toma medicamentos.

¿Cuál de las siguientes es la prueba más adecuada para realizar a

continuación?
Respuesta correcta: Prueba del aliento con urea.

20.- Mujer de 36 años de edad evaluada tres días después de ingresar en el hospital
por una pancreatitis debida a cálculos biliares. Una ecografía del abdomen reveló
múltiples cálculos biliares en la vesícula y un conducto colédoco de diámetro
normal. Recibió tratamiento con hidratación intravenosa y analgésicos. En el
transcurso de los tres días, toleró la alimentación y el dolor remitió.
En la exploración física, las constantes vitales son normales; el IMC es de 32 kg/m2.
En la exploración abdominal se observa una sensibilidad mínima a la palpación.
Todos los demás hallazgos son normales.
Todas las pruebas analíticas han vuelto a los valores normales basales.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Respuesta correcta: Colecistectomía laparoscópica antes del alta
hospitalaria.

21.- Varón de 48 años de edad que ingresa en el hospital con fiebre y escalofríos.
Tiene colangitis esclerosante primaria y colitis ulcerosa. El único medicamento que
toma es mesalamina.
En la exploración física, la temperatura es de 38,6 ºC, la presión arterial es de
118/75 mmHg, la frecuencia cardíaca es de 95 latidos/minuto y la frecuencia
respiratoria es de 18 respiraciones/minuto. En la exploración abdominal destaca
sensibilidad a la palpación en el cuadrante superior derecho. El resto del examen es
normal.
Las pruebas analíticas muestran un recuento de leucocitos de 14.000/µl (14 × 109/l).
Los cultivos sanguíneos están a la espera de resultados.
Se administra un bolo de 1 litro de solución salina normal por vía intravenosa, así
como piperacilina-tazobactam por vía intravenosa.

¿Cuál de las siguientes es la prueba más adecuada para realizar a

continuación?
Respuesta correcta: Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

22.- Mujer de 39 años de edad evaluada por fatiga, hemorragia rectal intermitente y
dolor abdominal en los dos últimos meses. Refiere que la hemorragia no cursa con dolor
ni prurito anal. Ha experimentado una pérdida de peso no intencionada de 2,3 kg desde
el inicio de los síntomas. No tiene antecedentes personales ni familiares de cáncer de
colon ni otros tipos de cáncer. No toma medicamentos.
En la exploración física, la frecuencia cardíaca es de 102 latidos/minuto; las otras
constantes vitales son normales. El IMC es de 22 kg/m2. La exploración abdominal
revela sensibilidad leve en el cuadrante inferior izquierdo, sin signo de rebote ni defensa
abdominal. El examen rectal no pone de manifiesto ninguna masa. Se aprecian unas
hemorroides grandes y friables.
Las pruebas analíticas revelan un nivel de hemoglobina de 10,5 g/dl (105 g/l) y un nivel
de ferritina sérica de 5 ng/ml (5 µg/l).

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo

de este caso?
Respuesta correcta: Colonoscopia.

23.- Mujer de 52 años de edad evaluada por dolor en el abdomen medio y náuseas.
Estos síntomas empeoran después de ingerir comidas abundantes. El dolor no se alivia
tras ir al baño y refiere estreñimiento frecuente. Ha ganado 2,3 kg en el pasado año. El
dolor empezó un año antes, después de un ingreso hospitalario debido a un episodio de
pancreatitis por cálculos biliares para el que se sometió a una colecistectomía
laparoscópica. Tras la colecistectomía, experimentó dolor abdominal persistente.
Durante las siguientes semanas se sometió a endoscopias altas y bajas, una TC de
abdomen y pelvis y múltiples pruebas analíticas; todas fueron normales. Afirma que lo
único que le alivia el dolor es la hidrocodona, pero a medida que ha aumentado la dosis
de hidrocodona también se ha incrementado la intensidad del dolor.
En la exploración física, las constantes vitales son normales; el IMC es de 26 kg/m 2. En
la exploración abdominal se observa sensibilidad a la palpación en todos los cuadrantes.
Los demás hallazgos son normales.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Síndrome intestinal por narcóticos.

24.- Varón de 60 años de edad evaluado por un dolor epigástrico constante de baja
intensidad que irradia a la espalda y empeora después de ingerir alimentos grasos.
Tiene antecedentes de dos años de pancreatitis crónica. El dolor ha empeorado
progresivamente a lo largo de los seis meses anteriores. Su peso es estable. Va al
baño normalmente una vez cada dos días. No bebe alcohol. Sigue fumando dos
paquetes de cigarrillos al día como ha hecho durante los 30 últimos años. El
paciente tiene antecedentes lejanos de abuso de opiáceos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. La exploración
abdominal revela sensibilidad a la palpación en el epigastrio.
Una TC con contraste de abdomen revela calcificaciones por todo el páncreas sin
masa pancreática, conducto pancreático dilatado ni lesiones quísticas.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial más adecuado?

Respuesta correcta: AINE, dieta baja en grasas y deshabituación
tabáquica.

25.- Varón de 43 años de edad evaluado por un cuadro de cuatro días de fiebre y
artralgias, sumado a un exantema púrpura elevado en las extremidades inferiores de una
semana de evolución. Es usuario de drogas intravenosas en la actualidad. No tiene otros
problemas médicos y no toma medicamentos.
En la exploración física, la temperatura es de 37,8 ºC y la presión arterial es de 132/85
mmHg; el resto de las constantes vitales son normales. Las articulaciones grandes y
pequeñas son sensibles a la palpación y no hay signos de sinovitis. El abdomen no es
sensible a la palpación. El borde hepático es palpable bajo el margen costal derecho. Se
muestran los hallazgos cutáneos.
Estudios de laboratorio:
Alanina aminotransferasa 143 U/l
Aspartato aminotransferasa 130 U/l
Bilirrubina total 2,2 mg/dl (37,6 µmol/l)
Creatinina 1,0 mg/dl (88,4 µmol/l)
Antígeno de superficie del VHB Positivo
Anticuerpo IgM frente al antígeno core del VHB Positivo
Antígeno e del VHB Positivo
ADN del VHB 10.000.000 UI/ml
Anticuerpo contra el VHC Negativo
Inmunoanálisis combinado para antígeno y anticuerpo frente al VIH- Negativo
1/VIH-2
Crioglobulina Normal
Análisis de orina Normal

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Respuesta correcta: Entecavir.

26.- Mujer de 34 años de edad evaluada cuatro días después de ingresar en el

hospital por dolor abdominal epigástrico grave asociado a náuseas y vómitos. En el
momento de la hospitalización, el nivel de lipasa en suero era de 4650 U/l y una
ecografía del abdomen reveló colelitiasis. No ha tomado nada por vía oral (dieta
absoluta) desde el ingreso y refiere que no tiene apetito. Está recibiendo tratamiento
con líquidos intravenosos y analgésicos opiáceos. Una TC de abdomen y pelvis con
contraste puso de manifiesto alteraciones compatibles con necrosis pancreática. En
sus antecedentes médicos no hay nada destacable. No tomaba medicamentos antes
de la hospitalización.
En la exploración física, la temperatura es de 38 ºC, la presión arterial es de 130/70
mmHg, la frecuencia cardíaca es de 90 latidos/minuto y la frecuencia respiratoria es
de 15 respiraciones/minuto. La exploración abdominal revela sensibilidad a la
palpación en el epigastrio sin distensión abdominal.

¿Cuál de los que siguientes es el paso siguiente más adecuado

para su manejo nutricional?
Respuesta correcta: Iniciar una alimentación enteral.

27.- Varón de 55 años de edad evaluado en el hospital por ascitis de nueva

aparición. Tiene antecedentes de cirrosis debida a infección por virus de la hepatitis
C. El único medicamento que toma es propranolol.
En la exploración física, la frecuencia cardíaca es de 58 latidos/minuto; las otras
constantes vitales son normales. El abdomen, blando y distendido, es compatible
con ascitis.

Las pruebas analíticas revelan un nivel de albúmina sérica de 2,5 g/dl (25 g/l), un
nivel de bilirrubina total de 3,6 mg/dl (61,6 µmol/l) y un nivel de creatinina sérica
de 1,4 mg/dl (123,8 µmol/l).
La paracentesis con análisis del líquido ascítico revela una recuento de leucocitos
de 200/µl con el 30% de neutrófilos, un nivel de albúmina de 0,4 g/dl (4 g/l) y un
nivel de proteína total de 0,9 g/dl (9 g/l).

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Iniciar un tratamiento con ciprofloxacino.

28.- Mujer de 53 años de edad evaluada por antecedentes de ocho meses de

palpitaciones, taquicardia, aturdimiento y sudoración con diarrea explosiva y náuseas a
los 15-30 minutos de haber comido. Ha perdido 6,8 kg durante este período de tiempo y
declara que se siente mejor si come raciones pequeñas. Refiere que no ha
experimentado vómitos. La endoscopia alta realizada un año antes por enfermedad por
reflujo gastroesofágico refractaria halló de manera incidental un pequeño tumor del
estroma gastrointestinal en el estómago y la paciente se sometió a una gastrectomía
parcial con gastroyeyunostomía. El único medicamento que toma es omeprazol.
En la exploración física, las constantes vitales son normales; el IMC es de 28 kg/m 2. La
exploración abdominal revela una cicatriz sana, sin dolor abdominal en la palpación ni
organomegalia.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Síndrome de evacuación gástrica rápida.

29.- Mujer de 35 años de edad evaluada por estreñimiento. Refiere deposiciones

duras cada tres o cuatro días y sensación de plenitud asociada. Sus síntomas
empezaron hace más de 10 años y han progresado de manera gradual. Las pruebas
con suplementos de fibra y polietilenglicol sin receta médica empeoraron la
sensación de plenitud y motivaron su suspensión. El té de sen fue ineficaz. El
bisacodilo le provocó calambres abdominales. Por lo demás está sana y en estos
momentos no toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales y demás hallazgos son normales.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Respuesta correcta: Linaclotida.
30.-}
Mujer de 28 años de edad evaluada a las 28 semanas de gestación. Es su primer
embarazo. Tiene infección por VHB crónica, que adquirió por transmisión vertical. La
paciente refiere que se encuentra bien. El único medicamento que toma es una vitamina
prenatal.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. El útero está agrandado y
es compatible con gestación intrauterina de 28 semanas. No se observan estigmas de
enfermedad hepática crónica.
Las pruebas analíticas son positivas para el antígeno de superficie del VHB y para el
antígeno e del VHB. El nivel de ADN del VHB es de 300.000 UI/ml. Los resultados de
otros análisis, incluyendo niveles de alanina aminotransferasa, aspartato
aminotransferasa y bilirrubina total, se encuentran dentro de los límites normales.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo

de este caso?
Respuesta correcta: Tenofovir.

31.- Varón de 60 años de edad evaluado tras el diagnóstico de pancreatitis aguda.

La ecografía abdominal reveló una vesícula biliar, un sistema biliar y un hígado
normales, pero el páncreas no se visualizó bien debido a las asas de intestino
superpuestas. Refiere pérdida del apetito, dolor de espalda indefinido nuevo y una
pérdida de peso no intencionada de 6,9 kg en los seis meses anteriores. No fuma ni
bebe alcohol. No toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales; el IMC es de 20 kg/m2.
La exploración abdominal revela un abdomen delgado, con sensibilidad a la
palpación profunda en el epigastrio. No se observa ictericia.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: TC de abdomen con contraste.

32.- Varón de 75 años de edad evaluado tras ingresar en el hospital por un episodio
de hematemesis. En el momento del ingreso, su INR era de 2,5. Se inició un
tratamiento con inhibidor de la bomba de protones por vía intravenosa y se
interrumpió la warfarina. La endoscopia reveló una gran úlcera en el bulbo
duodenal con un vaso visible con hemorragia activa; se logró la hemostasia
endoscópica. Las constantes vitales han permanecido normales las 24 horas
posteriores a la endoscopia. Además, el paciente presenta hipertensión y fibrilación
auricular, así como antecedentes de accidente isquémico transitorio. Toma
diariamente warfarina, losartán y metoprolol.
En la exploración física, las constantes vitales son normales; el IMC es de 32 kg/m2.
Aparte de un ritmo cardíaco irregularimente irregular, la exploración física es
normal.
¿Cuál de los siguientes es el manejo más adecuado del
tratamiento con warfarina del paciente?
Respuesta correcta: Reiniciar el tratamiento con warfarina ahora.

33.- Mujer de 32 años de edad evaluada tras seis meses con deposiciones sueltas,
sensación de plenitud y una pérdida de peso de 3,2 kg. Por lo demás, en sus
antecedentes médicos no hay nada destacable. Su hermano tiene
diabetes mellitus tipo 1 y su madre padece una enfermedad tiroidea autoinmune.
Refiere que no presenta más síntomas y que no toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales y demás hallazgos son normales; el
IMC es de 19 kg/m2.

Estudios de laboratorio:
Hemoglobina 11,0 g/dl (110 g/l)
Alanina aminotransferasa 60 U/l
Aspartato aminotransferasa 42 U/l
Bilirrubina total 0,9 mg/dl (15,4 µmol/l)
Ferritina 6 ng/ml (6 µg/l)

¿Cuál de las siguientes es la prueba más adecuada para realizar a

continuación?
Respuesta correcta: Anticuerpos IgA antitransglutaminasa tisular.

34.- Mujer de 63 años de edad evaluada en una visita de seguimiento tras someterse
a hemicolectomía derecha por cáncer de colon un año antes. A su abuelo paterno le
diagnosticaron cáncer de colon a los 75 años de edad. Refiere que se encuentra bien
y que no toma medicamentos.
Todos los hallazgos de la exploración física, incluidas las constantes vitales, son
normales.

¿Cuándo debe hacerse esta paciente la siguiente colonoscopia de

control?
Respuesta correcta: Ahora.

35. Varón de 60 años de edad evaluado por dolor epigástrico que aparece
inmediatamente después de comer. El año anterior ingresó en el hospital en dos
ocasiones debido a pancreatitis aguda recurrente idiopática. Es exfumador y refiere
que no consume alcohol.
En la exploración física, las constantes vitales son normales, igual que el resto del
examen.
Una TC con contraste de abdomen revela un conducto pancreático principal con
dilatación difusa, vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas normales y vesícula
biliar normal. No se observa ningún tumor en el páncreas ni el hígado, y no hay
inflamación peripancreática ni necrosis. La ecografía endoscópica confirma la
ausencia de signos de tumores o cálculos biliares, pero el conducto pancreático
principal parece dilatado en todo el páncreas. Durante la endoscopia se observa que
la ampolla de Vater exuda mucina.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?

Respuesta correcta: Resección pancreática.

36.- Varón de 36 años de edad evaluado en el servicio de urgencias después de tres

deposiciones de sangre entre roja y marrón. Recientemente se lesionó la rodilla
jugando a fútbol y lleva una semana tomando ibuprofeno tres veces al día. No tiene
más antecedentes médicos importantes y no fuma ni consume alcohol.
En la exploración física, está aturdido pero alerta. La presión arterial es de 80/60
mmHg, la frecuencia cardíaca es de 126 latidos/minuto, la frecuencia respiratoria es
de 12 respiraciones/minuto y la saturación de oxígeno al aire ambiental es del 98%.
La exploración cardíaca revela taquicardia. El examen rectal detecta heces de color
marrón. Todos los demás hallazgos son normales.
Las constantes vitales del paciente mejoran tras recibir hidratación intravenosa.
Las pruebas analíticas ponen de manifiesto un nivel de hemoglobina de 9 g/dl (90
g/l) en el momento de la presentación clínica. Seis horas después, el nivel de
hemoglobina es de 7,4 g/dl (74 g/l).

¿Cuál de las siguientes es la prueba más adecuada para realizar a

continuación?
Respuesta correcta: Endoscopia alta.

37.- Mujer de 72 años de edad evaluada después de tres meses de diarrea de gran
volumen, líquida y no sanguinolenta con moco que tiene lugar incluso cuando
ayuna. Refiere que no sufre dolor abdominal ni presenta flushing, pero que ha
experimentado una pérdida de peso no intencionada de 3 kg. Nunca se ha hecho
una colonoscopia.
En la exploración física, la presión arterial es de 100/50 mmHg y la frecuencia
cardíaca es de 95 latidos/minuto; las otras constantes vitales y hallazgos del examen
son normales.
Las pruebas analíticas muestran unos nivel séricos de sodio de 130 mEq/l (130
mmol/l) y de potasio de 3,3 mEq/l (3,3 mmol/l). Los niveles de hemoglobina y
creatinina sérica se encuentran dentro de los límites normales.
¿Cuál de los siguientes tipos de diarrea es más compatible con los
hallazgos de la paciente?
Respuesta correcta: Secretora.

38.- Mujer de 25 años de edad evaluada tras un mes de deposiciones intermitentes,

sueltas y sanguinolentas asociadas a dolor en el cuadrante inferior izquierdo antes
de la defecación. La hemorragia tiene lugar cuando va al baño y cuando no lo hace.
Refiere que no tiene fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, artralgias, dolor ocular
ni exantema. La paciente trabaja en un centro de día y no ha viajado ni tomado
antibióticos recientemente. No sigue ninguna medicación.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. El abdomen está
escafoide y blando, con sensibilidad suprapúbica. El resto del examen físico es
normal.
El análisis fecal para detectar enteropatógenos, entre ellos Clostridium difficile, es
negativo.
Los resultados de la colonoscopia revelan eritema irregular y úlceras en el ciego, el
colon ascendente, el colon descendente y el colon sigmoide, sin afectación en el
colon transverso o el recto. Las biopsias de la mucosa afectada revelan criptas
colónicas deformadas y ramificadas con infiltración linfocítica y neutrofílica. La
exploración ileal es normal.

¿Cuál de los diagnósticos siguientes es el más probable?

Respuesta correcta: Enfermedad de Crohn.

39.- Varón de 55 años de edad evaluado en una visita de seguimiento cuatro días
después de recibir un diagnóstico de diverticulitis sigmoide aguda. Lleva cuatro días
con antibióticos orales y refiere que el dolor prácticamente ha desaparecido. No tiene
otros síntomas y nunca se ha hecho una colonoscopia. No toma otros medicamentos.
Las constantes vitales son normales. La exploración abdominal es positiva para
sensibilidad mínima a la palpación profunda en el cuadrante inferior izquierdo, sin signo
de rebote ni defensa abdominal.
La TC de abdomen del servicio de urgencias muestra diverticulitis sigmoide leve sin
absceso.

¿Cuándo debe hacerse una colonoscopia este paciente?

Respuesta correcta: Dentro de uno o dos meses.

40.- Mujer de 65 años de edad reevaluada después de una evaluación inicial por
anemia. Aparte de una sensación de fatiga creciente de manera gradual, no presenta
síntomas. Su único otro problema médico es una enfermedad tiroidea autoinmune,
que se trata con levotiroxina. Su última colonoscopia de cribado, realizada cuatro
años antes, fue normal.
La exploración física revela constantes vitales normales. Hay signos de palidez en
el borde conjuntival. El resto de la exploración, incluidas las exploraciones tiroideas
y neurológicas, es normal.
En el momento de la evaluación inicial, las pruebas analíticas revelaron un nivel de
hemoglobina de 10 g/dl (100 g/l) y un volumen corpuscular medio de 104 fl. Los
niveles de cobalamina y ferritina en suero eran bajos. Una prueba de detección de
anticuerpos contra las células parietales fue positiva. El análisis fecal no puso de
manifiesto signos de sangre.

¿Cuál de las siguientes es la prueba más adecuada para realizar a

continuación?
Respuesta correcta: Endoscopia alta.

41.- Mujer de 28 años de edad evaluada tras dos semanas de dolor rectal intenso
que aparece en la mayoría de las defecaciones. También refiere hemorragia rectal
periódica y síntomas ocasionales de estreñimiento que han empeorado desde una
intervención quirúrgica reciente en el hombro. Una crema antihemorroidal sin
prescripción médica no ha aliviado sus síntomas. Los antecedentes familiares
incluyen un diagnóstico de cáncer de colon en su abuela a los 74 años. La paciente
está tomando paracetamol con codeína y un emoliente sin prescripción médica a
demanda.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se muestran los
hallazgos de la exploración rectal.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Baños de asiento y Psyllium.

42.- Varón de 25 años de edad evaluado debido a la presencia de pirosis de evolución

desfavorable y cuatro meses de duración a pesar de tomar un tratamiento con omeprazol
dos veces al día. No tiene antecedentes médicos personales ni familiares relevantes y no
toma otros medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales y demás hallazgos son normales.
La endoscopia alta revela un esófago normal con una unión gastroesofágica normal. En
el fondo del estómago se observan 30 pequeños (<10 mm) pólipos sésiles. El duodeno
es normal. La histopatología de un pólipo revela que se trata de un pólipo de glándula
fúndica.

¿Cuál de los siguientes es el paso más adecuado en la

evaluación de este paciente?
Respuesta correcta: Colonoscopia.

43.- Varón de 44 años de edad evaluado después de que en su control anual de

rutina por una colitis ulcerosa los resultados de las pruebas revelaran parámetros
bioquímicos hepáticos elevados. Le diagnosticaron colitis ulcerosa cinco años atrás.
Refiere que sus deposiciones son sólidas y formadas y que va al baño cada uno o
dos días sin dolor abdominal. El único medicamento que toma es mesalamina.
En la exploración física, las constantes vitales son normales; el IMC es de 26 kg/m2.
Se observan hepatomegalia y eritema palmar.

Estudios de laboratorio:
Fosfatasa alcalina 412 U/l
Alanina aminotransferasa 78 U/l
Aspartato aminotransferasa 62 U/l
Bilirrubina total 2 mg/dl (34,2 µmol/l)
Bilirrubina directa 1,5 mg/dl (25,7 µmol/l)

El hemograma completo y el nivel de creatinina sérica son normales, y el título de

anticuerpos antimitocondriales es negativo.
La colangiopancreatografía por RM revela hepatomegalia, pero por lo demás es
normal. Aún no han llegado los resultados de la biopsia hepática.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Colangitis esclerosante primaria .

44.- Varón de 45 años de edad evaluado tras dos meses con sensación de quemazón
que empieza en el estómago y se irradia al tórax, normalmente cuatro o cinco veces
por semana. Declara que en general cena tarde y luego se va a dormir. Suele
despertarse con un sabor ácido en la boca. Refiere que no tiene disfagia ni ha
perdido peso de manera no intencionada. No toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales; el IMC es de 34 kg/m2.
En el resto de la exploración, incluido el examen abdominal, no hay nada
destacable.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Ensayo empírico de un inhibidor de la bomba de
protones.
45.- Mujer de 45 años de edad evaluada durante una visita de seguimiento de rutina
por cirrosis debida a colangitis biliar primaria. Tiene síntomas crónicos de fatiga
que no han cambiado desde sus visitas anteriores. No presenta síntomas nuevos de
avance de la disfunción hepática como, por ejemplo, ascitis, ictericia o
encefalopatía hepática. Una endoscopia alta reciente reveló unas varices esofágicas
pequeñas sin signo del látigo. El único medicamento que toma es ácido
ursodesoxicólico. Está al día con las vacunas antigripal, antineumocócica
polisacárida 23-valente y contra las hepatitis A y B.

En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se observan unos

hemangiomas aracniformes dispersos en el tórax y la parte superior de la espalda.
El resto del examen es normal.
Una ecografía de abdomen muestra alteraciones en el hígado compatibles con
cirrosis. No hay masas hepáticas visibles.

¿Cuál de las siguientes es la intervención más adecuada para

realizar a continuación?
Respuesta correcta: Densitometría ósea.

46.- Varón de 30 años de edad evaluado tras ingresar en el hospital por una
exacerbación aguda de colitis ulcerosa extensa. Refiere entre seis y ocho
defecaciones sanguinolentas al día con urgencia prominente y cólicos en el
abdomen inferior durante las dos últimas semanas. Lleva una semana tomando
prednisona diariamente. El único otro medicamento que toma es mesalamina.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. La exploración
abdominal revela dolor a la palpación del abdomen inferior. El abdomen no está
distendido y el peristaltismo es normal. En el examen rectal digital se observa
sangre.
El nivel de hemoglobina es de 10 g/dl (100 g/l). Permanece hemodinámicamente
estable.

¿Cuál de los tratamientos profilácticos siguientes para el

tromboembolismo venoso es el más adecuado en este paciente?
Respuesta correcta: Heparina.

47.- Varón de 37 años de edad evaluado durante una visita de seguimiento tras la
resección de un adenocarcinoma bien diferenciado en el colon ascendente, que se le
diagnosticó un mes atrás. En sus antecedentes familiares destacan un cáncer
endometrial diagnosticado a su madre a los 50 años de edad y un cáncer de colon
en su abuelo materno a los 49 años de edad. El paciente refiere que se encuentra
bien y que no toma medicamentos.
Todos los hallazgos de la exploración física, incluidas las constantes vitales, son
normales.
¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de
este caso?
Respuesta correcta: Asesoramiento genético.

48.- Varón de 35 años de edad evaluado durante una visita de seguimiento debido a
pirosis persistente con tos crónica. Tiene antecedentes de un año de enfermedad por
reflujo gastroesofágico y toma pantoprazol dos veces al día. Refiere que no
presenta náuseas, vómitos ni disfagia. La endoscopia alta realizada un año antes no
reveló signos anómalos.

Las constantes vitales y la exploración física son normales. Los resultados de una
evaluación de oído, nariz y garganta no aportan datos relevantes.

¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica siguiente más

adecuada?
Respuesta correcta: pHmetría ambulatoria.

49.- Varón de 55 años de edad evaluado por ascitis. Recientemente acudió al servicio de
urgencias, donde le realizaron una paracentesis. Le dieron el alta hospitalaria para hacer
un seguimiento ambulatorio. Tiene antecedentes de cirrosis debido a esteatohepatitis no
alcohólica, además de hipertensión. La endoscopia realizada tres meses antes reveló
varices pequeñas sin estigmas, por lo que la profilaxis de la hemorragia por rotura de
varices esofágicas se consideró innecesaria. El único medicamento que toma es
lisinopril.
En la exploración física, las constantes vitales son normales; el IMC es de 28 kg/m 2. La
exploración abdominal revela distensión del abdomen sin sensibilidad.
Las pruebas analíticas del líquido ascítico muestran una cifra de leucocitos de 80/µl con
el 20% de neutrófilos y un nivel de proteína de 1,6 g/dl (16 g/l). Los estudios séricos
ponen de manifiesto un nivel de creatinina de 1,3 mg/dl (114,9 µmol/l) y un nivel de
sodio de 134 mEq/l (134 mmol/l).
Una ecografía de abdomen obtenida en el servicio de urgencias muestra alteraciones
compatibles con cirrosis. La vena porta y las venas hepáticas son permeables, con
dirección del flujo normal. Se observa una cantidad moderada de ascitis libre.

Además de iniciar una dieta con restricción de sodio, ¿cuál de

los siguientes es el paso siguiente más adecuado en el manejo
de este caso?

Respuesta correcta: Suspender el lisinopril.

50.- Varón de 30 años de edad evaluado en el servicio de urgencias debido a la

reciente aparición de confusión e ictericia de seis semanas de evolución. En sus
antecedentes médicos no hay nada destacable.
En la exploración física, el paciente está confundido. La temperatura es de 36,9 ºC,
la presión arterial es de 102/60 mmHg, la frecuencia cardíaca es de 115
latidos/minuto y la frecuencia respiratoria es de 22 respiraciones/minuto. Se
observa ictericia y asterixis. No se detecta organomegalia.

Estudios de laboratorio:
Hematocrito 38%
Recuento de leucocitos 11.000/µl (11 × 109/l)
Recuento de plaquetas 350.000/µl (350 × 109/l)
INR 2,6
Alanina aminotransferasa 200 U/l
Aspartato aminotransferasa 150 U/l
Bilirrubina total 18,6 mg/dl (318,1 µmol/l)
Creatinina 3,0 mg/dl (265,2 µmol/l)

En la ecografía de abdomen, el hígado parece normal, con la vasculatura intacta. No

se observa esplenomegalia ni dilatación de las vías biliares.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Derivar para trasplante hepático.

51.- Mujer de 21 años de edad evaluada después de seis semanas de deposiciones

frecuentes (tres veces al día) con defecación intermitente de pequeñas cantidades de
sangre y moco. También refiere dolor suprapúbico de tipo espasmódico que se alivia al
evacuar. Refiere que no ha experimentado fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos ni
pérdida de peso. Por lo demás está sana y no toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se aprecia un abdomen
escafoide, con sensibilidad a la palpación en el área suprapúbica. En el examen rectal
destaca una pequeña cantidad de sangre en el dedo examinador.
Las pruebas analíticas revelan hemograma completo y nivel de proteína C reactiva
normales. El análisis fecal para detectar enteropatógenos, entre ellos Clostridium
difficile, es negativo.
Los resultados de la colonoscopia revelan una inflamación continua y simétrica en el
recto y el colon sigmoide caracterizada por eritema, edema y mucosa friable. El resto de
la mucosa colónica y el íleon distal son normales. Las muestras biópsicas del recto y el
colon sigmoide muestran signos de colitis crónica de poca actividad.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Respuesta correcta: Mesalamina oral y enema de mesalamina.

52.- Varón de 20 años de edad evaluado debido a un dolor epigástrico que ha
aumentado gradualmente de intensidad a lo largo de ocho meses. El dolor empeora
al comer y no se alivia con antiácidos. El paciente refiere que no ha experimentado
melena, diarrea ni estreñimiento. Los antecedentes médicos personales del paciente
no tienen nada notable y no toma medicamentos.

En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se observa

sensibilidad epigástrica a la palpación. Los otros hallazgos son normales.
Un hemograma completo es normal.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Pruebas de detección de antígenos fecales
para Helicobacter pylori.

53.- Varón de 46 años de edad evaluado debido a la presencia de dolor abdominal

en el cuadrante superior derecho y fiebre de un mes de evolución. Ha emigrado
recientemente de México. En los antecedentes médicos personales no hay nada
notable y no toma medicamentos.
En la exploración física, la temperatura es de 37,7 ºC; el resto de las constantes
vitales son normales. La exploración abdominal revela sensibilidad a la palpación
en el cuadrante superior derecho. No se observa ictericia escleral. El resto de la
exploración es normal.
Una ecografía del hígado revela una estructura que contiene líquido y una pared
compleja compatible con absceso hepático.
Las pruebas analíticas muestran una cifra de leucocitos de 10.600/µl (10,6 × 109/l).
La prueba de detección de IgG de Entamoeba histolytica es positiva.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Respuesta correcta: Metronidazol y paromomicina.

54.- Mujer de 26 años de edad evaluada tras dos meses de una diarrea caracterizada
por dos o tres deposiciones semisanguinolentas al día asociadas a dolor en el
abdomen inferior de tipo espasmódico. Refiere que no ha experimentado fiebre,
escalofríos, náuseas, vómitos ni pérdida de peso. No ha viajado fuera del país. No
toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. La exploración
abdominal revela sensibilidad a la palpación en el abdomen inferior derecho. En el
examen rectal destaca el hallazgo de sangre roja brillante.
Las pruebas de detección de patógenos entéricos en las heces son negativas.
Los resultados de la colonoscopia muestran mucosa inflamada caracterizada por
granularidad, eritema, friabilidad y pérdida del patrón vascular que empieza en el
borde anorrectal y se extiende proximalmente de manera continua y simétrica hasta
el ángulo esplénico, donde se observa una transición abrupta de la mucosa afectada
a la mucosa normal. El íleon terminal es normal. Los resultados de la biopsia de la
mucosa inflamada revelan abscesos en cripta junto a criptas colónicas deformadas y
ramificadas.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Colitis ulcerosa.

55.- Mujer de 26 años de edad evaluada por ictericia de nueva aparición. Refiere
que no tiene fiebre ni dolor abdominal. En los antecedentes médicos no hay nada
destacable y no toma medicamentos.

En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se observa ictericia

escleral y enlentecimiento psicomotor.

Estudios de laboratorio:
Hemoglobina 10,2 g/dl (102 g/l)
Recuento de reticulocitos 8% de la cifra total de eritrocitos
Fosfatasa alcalina 26 U/l
Alanina aminotransferasa 78 U/l
Aspartato aminotransferasa 156 U/l
Bilirrubina total 6,4 mg/dl (109,4 µmol/l)
Bilirrubina conjugada 2,6 mg/dl (44,5 µmol/l)

Las pruebas de detección de infección por virus de la hepatitis A, B y C son

negativas para infección aguda.
En la ecografía del abdomen, el hígado se ve pequeño y nodular. Se observa
esplenomegalia.

¿Cuál de las siguientes es la prueba más adecuada para realizar a

continuación?
Respuesta correcta: Determinación de la ceruloplasmina en suero.

56.- Varón de 55 años evaluado por una disfagia progresiva de dos años de evolución.
Refiere disfagia tanto a alimentos sólidos como a líquidos. Tiene miocardiopatía, con
una fracción de eyección del 15%. Está tomando pantoprazol, furosemida, valsartán,
digoxina, metoprolol, ácido acetilsalicílico en dosis bajas y amiodarona. No puede subir
dos tramos de escaleras sin detenerse. No bebe alcohol ni fuma.
En la exploración física, la presión arterial es de 100/65 mmHg, la frecuencia cardíaca
es de 90 latidos/minuto y la frecuencia respiratoria es de 22 respiraciones/minuto. El
IMC es de 32 kg/m2. En el examen destacan unos estertores finos en las bases
pulmonares posteriores, un tercer ruido cardíaco y edema con fóvea 2+ hasta las
rodillas.
La endoscopia alta no revela masas. Se muestra una esofagografía con bario.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Respuesta correcta: Inyección de toxina botulínica.

57.- Mujer de 56 años de edad evaluada debido a unas molestias torácicas que ha
notado de manera intermitente después de las comidas a lo largo del mes anterior.
Describe una sensación de pesadez en el tórax y dice que a veces también siente el
dolor al subir las escaleras. Refiere que no tiene náuseas, disfagia ni reflujo. Ha
tomado ranitidina, con un alivio mínimo de los síntomas. También toma
atorvastatina por hiperlipemia. Fuma medio paquete de cigarrillos al día.

En la exploración física, la presión arterial es de 140/90 mmHg y el resto de las

constantes vitales son normales; el IMC es de 34 kg/m2. En el resto de la
exploración, incluida la exploración abdominal, no hay nada destacable.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Electrocardiografía.

58.- Mujer de 32 años de edad evaluada debido a artralgia e ictericia. Tres meses antes
viajó a México con motivo de unas vacaciones de dos semanas y aproximadamente tres
semanas después de regresar a Estados Unidos sufrió náuseas, vómitos, dolor
abdominal, fiebre e ictericia. La prueba de detección de IgM frente al virus de la
hepatitis A fue positiva y recibió tratamiento con medidas sintomáticas. Los síntomas y
la ictericia se resolvieron en tres semanas. Unas semanas después, presentó reaparición
la ictericia, junto con artralgia. Por lo demás, en los antecedentes médicos de la paciente
no hay nada destacable y no toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales; el IMC es de 27 kg/m 2. Se
observa ictericia. En el resto de la exploración no hay nada destacable.

Estudios de laboratorio:
Fosfatasa alcalina 272 U/l
Alanina aminotransferasa 775 U/l
Aspartato aminotransferasa 672 U/l
Bilirrubina total 5,8 mg/dl (99,2 µmol/l)

Los resultados de otras pruebas, consistentes en un hemograma completo, INR, nivel de

creatinina sérica, anticuerpos antinucleares, anticuerpos antimúsculo liso y nivel de IgG
total, se encuentran dentro de los límites normales.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Infección por virus de la hepatitis A recurrente-
remitente.

59.- Mujer de 75 años de edad con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) de
larga evolución que acude a la consulta con dudas sobre su nuevo diagnóstico de
osteopenia. La ERGE está bien controlada con pantoprazol una vez al día, que lleva
tomando sin efectos secundarios desde hace un año. También toma suplementos de
calcio y vitamina D. Aparte de la edad, no tiene más factores de riesgo de osteoporosis.
Las constantes vitales y el resto de la exploración física son normales.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo

de este caso?

Respuesta correcta: Intentar suspender o reducir el pantoprazol.

60.- Mujer de 22 años de edad evaluada por un prurito intratable que la mantiene
despierta por la noche. Está en la semana 25 de embarazo. Está tomando una
vitamina prenatal y un suplemento de folato.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se observa ictericia
escleral. Se detectan excoriaciones en los brazos, el tórax, el abdomen y las
piernas.

Estudios de laboratorio:
Hematocrito 35%
Recuento de plaquetas 370.000/µl (370 × 109/l)
Alanina aminotransferasa 55 U/l
Aspartato aminotransferasa 30 U/l
Ácidos biliares Elevados
Bilirrubina total 2,5 mg/dl (42,8 µmol/l)

Las pruebas de detección de infección por virus de la hepatitis C y la hepatitis B

son negativas.
Una ecografía revela hígado normal sin vías biliares dilatadas.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Ácido ursodesoxicólico.

61.- Mujer de 60 años de edad que ingresa en el hospital con dolor abdominal
espasmódico de intensidad moderada e inicio súbito en el cuadrante inferior
derecho, seguido varias horas después de una defecación sanguinolenta. Tiene
enfermedad coronaria; toma atorvastatina, metoprolol, nitroglicerina sublingual y
ácido acetilsalicílico en dosis bajas.
En la exploración física, la paciente parece cómoda. La frecuencia cardíaca es de
110 latidos/minuto; el IMC es de 35 kg/m2. Las demás constantes vitales son
normales. El abdomen no está distendido y el peristaltismo es normal. La palpación
profunda revela sensibilidad en el cuadrante inferior derecho sin signo de rebote ni
defensa abdominal.
Una TC sin contraste muestra engrosamiento del colon ascendente. Los resultados
de la colonoscopia revelan un segmento de hemorragia subepitelial, edema y
eritema del ciego al ángulo hepático del colon.

¿Cuál de las siguientes es la prueba más adecuada para realizar a

continuación?
Respuesta correcta: Angiografía por TC.

62.- Varón de 73 años de edad evaluado en el hospital por mareos. Refiere también
diarrea líquida no sanguinolenta de cuatro meses de evolución y una pérdida de
peso no intencionada de 4,5 kg a lo largo del mismo período. Tiene hipertensión e
hiperlipemia. Está tomando olmesartán y atorvastatina.
En la exploración física, la presión arterial es de 100/50 mmHg y la frecuencia
cardíaca es de 108 latidos/minuto; las otras constantes vitales son normales. Los
hallazgos del examen no tienen nada notable.
Los resultados de las pruebas analíticas, que incluyen creatinina sérica, IgA total y
transglutaminasa tisular IgA, se encuentran dentro de los límites normales.
El paciente responde a la reanimación con líquidos con normalización del pulso y la
presión arterial. A grandes rasgos, la colonoscopia es normal, y las muestras
biópsicas no muestran signos de colitis microscópica. La endoscopia alta con
biopsias duodenales revela aplanamiento velloso y linfocitos intraepiteliales
elevados.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Suspender el olmesartán.

63.- Varón de 65 años de edad evaluado con endoscopia alta en un seguimiento del
esófago de Barrett. Ha experimentado pirosis durante más de 15 años, pero sus
síntomas están bien controlados con el omeprazol diario. Refiere que no ha perdido
peso ni presenta dolor al tragar y que no tiene antecedentes de anemia. Dejó de
fumar cinco años atrás, pero tiene antecedentes de 40 paquetes-año.
Las constantes vitales y el resto de la exploración física son normales.
En la endoscopia alta, se observa una región de mucosa de color asalmonado en el
esófago. Las biopsias confirman los signos de esófago de Barrett y displasia de bajo
grado. Los portaobjetos de anatomopatología fueron revisados por un segundo
histopatólogo, que confirmó la presencia de displasia de bajo grado.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Ablación endoscópica.

64.- Varón de 45 años de edad evaluado por diarrea líquida acompañada de náuseas
y sensación de plenitud. Los síntomas empezaron cuatro semanas antes, con
calambres abdominales y deposiciones líquidas explosivas. Ahora refiere hasta
cinco deposiciones sueltas al día, sin sangre ni síntomas nocturnos. También
describe molestias abdominales generalizadas que no se alivian al defecar. Trabaja
en una guardería. Por lo demás está sano y no toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. La exploración
abdominal revela sensibilidad periumbilical sin signo de rebote ni defensa
abdominal. En el resto del examen no hay nada destacable.
Los resultados de las pruebas analíticas, incluyendo el nivel de hemoglobina y un
panel metabólico exhaustivo, se encuentran dentro de los límites normales.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Pruebas de detección de Giardia lamblia fecal.

65.- Mujer de 45 años de edad evaluada por presentar episodios de náuseas, sensación
de plenitud y dolor epigástrico de cinco años de evolución. En los tres últimos meses,
las náuseas se han acompañado de vómitos ocasionales. También refiere síntomas de
ardor estomacal casi diarios que no han respondido al omeprazol diario. Tiene
antecedentes de 10 años de diabetes mellitus tipo 2 que trata con metformina y
glibenclamida.
En la exploración física, las constantes vitales son normales; el IMC es de 29 kg/m 2. La
exploración abdominal revela sensibilidad difusa a la palpación profunda sin defensa
abdominal. Los otros hallazgos son normales.
Las pruebas analíticas revelan un nivel de hemoglobina A1c en sangre de 7,5%. El panel
metabólico básico es normal. El hemograma completo y las pruebas bioquímicas
hepáticas son normales.
La endoscopia alta pone de manifiesto una cantidad moderada de alimento retenido en
el estómago y eritema irregular de la mucosa gástrica. Las biopsias del estómago son
normales.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo

de este caso?

Respuesta correcta: Gammagrafía del vaciamiento gástrico.

66.- Varón de 55 años de edad evaluado tras un tratamiento de emergencia por un
episodio de hematemesis. La endoscopia de emergencia se realizó en el servicio de
urgencias y la hemorragia se trató con éxito con ligadura con bandas. La
endoscopia reveló varices esofágicas, una de las cuales tenía estigmas de
hemorragia reciente. Se inició un tratamiento con octreótido y un inhibidor de la
bomba de protones. El paciente tiene antecedentes de cirrosis debida a infección
por virus de la hepatitis C. No tiene otros problemas médicos y no toma
medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales y demás hallazgos son normales.
Las pruebas analíticas revelan un nivel de hemoglobina de 8,9 g/dl (89 g/l), un
recuento de leucocitos de 3.600/µl (3,6 × 109/l) y un recuento de plaquetas de
80.000/µl (80 × 109/l).

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Respuesta correcta: Ciprofloxacino.

67.- Varón de 56 años de edad evaluado en el servicio de urgencias por presentar un

estado mental alterado de 18 horas de evolución. Tiene antecedentes de cirrosis
debida a infección por virus de la hepatitis C y también sufre ansiedad. No ha
cambiado la dieta recientemente y no tiene síntomas indicativos de hemorragia
gastrointestinal. Sus defecaciones han sido regulares y sin cambios. El único
medicamento que toma es alprazolam, que empezó dos semanas antes tras una
visita a un centro de atención de urgencias.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. La saturación de
oxígeno al aire ambiental es del 96%. La exploración abdominal no revela nada
destacable; no hay signos de ascitis. Se observa enlentecimiento psicomotor y
asterixis. No hay hallazgos neurológicos focales. En el resto de la exploración no
hay nada destacable.
El hemograma completo, los electrolitos y la creatinina en suero y la glucemia son
normales.

Además de iniciar un tratamiento con lactulosa, ¿cuál de los

siguientes es el paso más adecuado en el manejo de este
paciente?
Respuesta correcta: Retirada del alprazolam.

68.- Varón de 38 años de edad evaluado en una primera visita. El paciente refiere
que no ha experimentado hemorragia rectal ni otros síntomas gastrointestinales. Los
antecedentes familiares incluyen un diagnóstico de cáncer de colon en su padre a
los 52 años de edad. En los antecedentes médicos personales no hay nada notable y
no toma medicamentos.
Todos los hallazgos de la exploración física, incluidas las constantes vitales, son
normales.
¿Cuándo debe hacerse la primera colonoscopia de cribado este
paciente?
Respuesta correcta: A los 40 años de edad.

69.- Varón de 64 años de edad evaluado por cirrosis relacionada con el virus de la
hepatitis C con descompensación, además de hemorragia por rotura de varices
esofágicas y ascitis anteriores. Está tomando furosemida, espironolactona y
nadolol.
En la exploración física, las constantes vitales son normales; el IMC es de 25 kg/m2.
Se observan hemangiomas aracniformes en el tórax, así como eritema palmar. El
abdomen está distendido, con matidez a la percusión en el flanco. El lóbulo
hepático izquierdo es palpable 5 cm por debajo de la apófisis xifoides. El bazo es
palpable. Se detecta edema bilateral en la extremidad inferior. El resto de la
exploración es normal.
Una exploración ecográfica de cribado revela una masa de 3 cm con márgenes poco
definidos y ecos internos amplios e irregulares en el lóbulo hepático izquierdo. Una
TC de abdomen con contraste muestra una lesión arterial potenciada de 3 cm con
lavado en la fase venosa portal en la periferia del lóbulo derecho. El tórax es normal
en la TC.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Trasplante de hígado.

70.- Varón de 25 años de edad evaluado porque tiene la sensación de que los alimentos
sólidos se le «pegan» varias veces por semana. Refiere que a veces se obliga a vomitar
cuando siente la comida «atascada» en el esófago, pero que nunca ha acudido al servicio
de urgencias. Toma un multivitamínico y en general tiene buena salud.
En la exploración física, las constantes vitales y otros hallazgos, incluidos los de una
exploración abdominal, no hay nada destacable.
Se muestran los hallazgos de la endoscopia alta.
Las biopsias del esófago revelan más de 18 eosinófilos/CGA.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Esofagitis eosinofílica.

71.- Varón de 65 años de edad que se somete una ecografía de cribado para un
aneurisma aórtico abdominal. No tiene síntomas, en los antecedentes médicos hay nada
notable y no toma medicamentos.
Las constantes vitales y demás hallazgos de la exploración física son normales.
En la ecografía abdominal, la aorta abdominal parece normal. En la vesícula biliar se
observan múltiples cálculos biliares con un tamaño <1 cm. La ecogenicidad del hígado
es normal y no hay vías biliares dilatadas. No se observan anomalías en la pared de la
vesícula biliar.

¿Cuál de los siguientes es el manejo más adecuado de la

enfermedad por cálculos biliares de este paciente?

Respuesta correcta: Observación clínica.

72.- Varón de 80 años de edad evaluado en el servicio de urgencias después de una

defecación con deposiciones iniciales blandas y marrones seguidas de un gran
volumen de sangre roja. Refiere escalofríos y fiebre intermitentes la semana
anterior. También tiene enfermedad vascular periférica, hipertensión e
hipercolesterolemia. Sus antecedentes incluyen un aneurisma aortoilíaco tratado
con injerto de bifurcación aórtica tres años antes. Está tomando atorvastatina,
hidroclorotiazida, losartán y ácido acetilsalicílico en dosis bajas.
En la exploración física, el paciente está cómodo. Su temperatura es de 38 ºC, la
presión arterial es de 108/60 mmHg, la frecuencia cardíaca es de 112 latidos/minuto
y la frecuencia respiratoria es de 18 respiraciones/minuto. La exploración
cardiopulmonar no revela nada notable. Se observa sensibilidad a la palpación en el
abdomen medio. El examen rectal pone de manifiesto sangre roja brillante
mezclada con heces marrones.
Las pruebas analíticas muestran un nivel de hemoglobina de 9 g/dl (90 g/l). El
recuento de leucocitos es de 14.000/µl (14 × 109/l) con neutrofilia.

¿Cuál de las siguientes es la prueba más adecuada para realizar a

continuación?
Respuesta correcta: TC con contraste.

73.- Mujer de 72 años de edad evaluada tras su ingreso en el hospital por

hemorragia gastrointestinal. Acudió al servicio de urgencias después de haber
expulsado una gran cantidad de sangre roja brillante por el recto en casa y sufrir un
intenso mareo. Tuvo una segunda defecación sanguinolenta en el servicio de
urgencias. Por lo demás, está sana y no toma medicamentos.
Los hallazgos de la exploración física, incluidas las constantes vitales, son
normales.
Las pruebas analíticas muestran un nivel de hemoglobina de 9 g/dl (90 g/l).

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Colonoscopia dentro de 24 horas con preparación
intestinal oral.
74.- Mujer de 58 años de edad evaluada en el servicio de urgencias por un dolor
agudo sin irradiación en el cuadrante inferior izquierdo que ha persistido durante
dos días. Refiere que no tiene fiebre, diarrea ni sangre en las deposiciones y que no
ha viajado recientemente. Su última colonoscopia, realizada un año antes, reveló
pandiverticulosis.
En la exploración física, la temperatura es de 37,2 ºC, la presión arterial es de
130/85 mmHg, la frecuencia cardíaca es de 88 latidos/minuto y la frecuencia
respiratoria es de 18 respiraciones/minuto. El IMC es de 26 kg/m2. La exploración
abdominal es positiva para sensibilidad a la palpación en el cuadrante inferior
izquierdo, sin signo de rebote ni defensa abdominal.
Los resultados de las pruebas analíticas revelan una cifra de leucocitos elevada; el
resto de los hallazgos son normales.
La TC de abdomen muestra diverticulitis focal en el colon sigmoide, sin abscesos.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Antibióticos orales.

75.- Varón de 66 años de edad evaluado por síntomas intercurrentes de enfermedad

por reflujo gastroesofágico (ERGE) a pesar de tomar pantoprazol una vez al día.
Hace cinco años que tiene ERGE.
En la exploración física, la presión arterial es de 118/70 mmHg, la frecuencia
cardíaca es de 76 latidos/minuto y la frecuencia respiratoria es de 18
respiraciones/minuto. El IMC es de 30 kg/m2. El abdomen está blando, sin
sensibilidad ni distensión. El peristaltismo es hiperactivo. En el resto de la
exploración no hay nada destacable.
La endoscopia alta revela esófago de Barrett. Lo resultados de la biopsia son
indefinidos para displasia.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Optimización del tratamiento médico seguido de
endoscopia alta repetida.

76.- Mujer de 78 años de edad evaluada por presentar urgencia rectal frecuente con
expulsión de heces sueltas o líquidas explosivas. Declara que muchas veces no le da
tiempo a llegar al baño. Los episodios se producen después de la comida y de
madrugada desde hace tres meses. Tiene demencia de Alzheimer y vive con su hija.
Además, padece hipertensión y dolor de espalda crónico. Sus antecedentes incluyen
estreñimiento ocasional que se resuelve cuando lo trata con docusato. La última
colonoscopia de cribado, que se hizo a los 70 años, reveló diverticulosis difusa.
Está tomando lisinopril, paracetamol, memantina, docusato a demanda y un
suplemento de calcio con vitamina D.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se observa derrame
fecal. El examen rectal revela tono anal normal y heces marrones en la bóveda
rectal.
Un hemograma completo y el nivel de hormona estimulante del tiroides son
normales.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Radiografía de abdomen.

77.- Varón 68 años de edad evaluado en la UCI por dolor abdominal espasmódico en el
cuadrante inferior izquierdo, que empezó aproximadamente tres horas antes de la
evaluación. Veinte minutos antes de la evaluación, tuvo deposiciones sueltas con
rectorragia. El paciente lleva 24 horas en la UCI después de ser ingresado con fiebre e
hipotensión secundaria a urosepsis. Ha recibido tratamiento con líquidos intravenosos,
vasopresores y piperacilina-tazobactam. Sus antecedentes médicos incluyen
hipertensión, hipertrofia prostática benigna e hiperlipemia. Su medicación diaria consta
de clortalidona, atorvastatina y ácido acetilsalicílico en dosis bajas.
En la exploración física, el paciente está alerta. La temperatura es de 38,7 ºC, la presión
arterial es de 106/60 mmHg, la frecuencia cardíaca es de 90 latidos/minuto, la
frecuencia respiratoria es de 18 respiraciones/minuto y la saturación de oxígeno al aire
ambiental es del 96%. Se observa sensibilidad a la palpación en el lado izquierdo del
abdomen, sin defensa abdominal. En el resto de la exploración no hay nada destacable.
Se muestran los hallazgos de la colonoscopia.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Colitis isquémica.

78.- Mujer de 26 años de edad con enfermedad de Crohn evaluada por dos semanas de

dolor abdominal de evolución desfavorable en el cuadrante inferior derecho. Refiere una

o dos deposiciones formadas y no sanguinolentas al día, sin cambios en el hábito

intestinal. La paciente ha necesitado tres ciclos de prednisona por exacerbaciones de la

enfermedad en el último año. El único medicamento que toma es azatioprina.

En la exploración física, la temperatura es de 37,7 ºC y la frecuencia cardíaca es de 115

latidos/minuto; las otras constantes vitales son normales. La exploración abdominal

revela plenitud y sensibilidad en el cuadrante inferior derecho sin masas diferenciadas.

En el resto del examen no hay nada destacable.

Las pruebas analíticas revelan un nivel de hemoglobina de 10,5 g/dl (105 g/l) y un nivel

de proteína C reactiva de 32 mg/dl (320 mg/l). La cifra de leucocitos y las pruebas

bioquímicas hepáticas son normales.

La enterografía por TC muestra un engrosamiento parietal asimétrico e inflamación de

la mucosa de un largo segmento del íleon distal sin estrechamiento luminal.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Respuesta correcta: Infliximab.

79.- Mujer de 30 años de edad evaluada en una primera visita. En los antecedentes
médicos personales no hay nada destacable y no toma medicamentos. Sus
antecedentes familiares incluyen cáncer de colon diagnosticado a su madre a los 48
años de edad, cáncer de endometrio diagnosticado en una tía materna a los 51 años
de edad y cáncer de colon diagnosticado a su abuela materna a los 55 años de edad.
Todos los hallazgos de la exploración física, incluidas las constantes vitales, son
normales.
Las pruebas genéticas para la mutación de MSH2 son positivas, lo que concuerda
con el síndrome de Lynch.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Colonoscopia ahora.

80.- Varón de 38 años de edad evaluado por molestias epigástricas y saciedad

temprana asociadas a una pérdida de peso no intencionada de 4,5 kg a lo largo de
los cinco meses precedentes. Sus antecedentes familiares incluyen un cáncer de
mama lobular diagnosticado a su madre a los 45 años de edad, cáncer de estómago
diagnosticado a su abuelo materno a los 48 años de edad y cáncer de estómago
diagnosticado a su tío materno a los 52 años de edad. Los antecedentes médicos del
paciente no tienen nada notable y no toma medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. La exploración
abdominal revela sensibilidad epigástrica a la palpación y peristaltismo normal.

¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica más adecuada

para realizar a continuación?
Respuesta correcta: Endoscopia alta.
81.- Varón de 32 años de edad evaluado por ictericia y prurito de una semana de
evolución. Un mes antes realizó un tratamiento para la sinusitis con amoxicilina-
clavulanato. Los síntomas de sinusitis se resolvieron con el tratamiento.

En la exploración física, las constantes vitales son normales. El IMC es de 26

kg/m2. Se observa ictericia. Hay excoriaciones visibles en las extremidades. La
exploración abdominal es normal.

Estudios de laboratorio:
INR 1,0
Albúmina 3,8 g/dl (38 g/l)
Fosfatasa alcalina 580 U/l
Alanina aminotransferasa 42 U/l
Aspartato aminotransferasa 38 U/l
Bilirrubina total 8,6 mg/dl (147,1 µmol/l)

Los estudios para detectar los virus de la hepatitis A, B y C y el virus de Epstein-

Barr no muestran evidencias de infección actual o anterior. Las pruebas de
detección de anticuerpos antinucleares y anticuerpos antimúsculo liso son
negativas. El nivel de ceruloplasmina es normal.
Los resultados de la ecografía del abdomen son normales, sin signos de dilatación
biliar, cálculos biliares ni anomalías del parénquima hepático.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Seguir con la observación.

82.- Mujer de 54 años de edad evaluada por presentar antecedentes de un año de dolor
abdominal generalizado constante durante todo el día, todos los días. El dolor no se
desencadena al comer y no se alivia al ir al baño. Refiere que no ha perdido peso y que
no ha experimentado cambios en el hábito intestinal. Además, tiene depresión. Una
colonoscopia de cribado realizada ocho meses antes fue normal. El único medicamento
que toma es escitalopram.
En la exploración física, las constantes vitales son normales; el IMC es de 28 kg/m 2. El
abdomen es sensible a la palpación en todos los cuadrantes, sin defensa abdominal. El
resto de la exploración es normal.
Los resultados de las pruebas analíticas, incluyendo un hemograma completo y pruebas
de bioquímica hepática, son normales.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Respuesta correcta: Terapia cognitivo-conductual.

83.- Varón de 55 años de edad evaluado tras su ingreso en el hospital por dolor
epigástrico de un mes de evolución y deposiciones melénicas en los tres últimos días
asociadas a fatiga. Refiere que no tiene rectorragia, hematemesis, dolor torácico ni
disnea. Padece artrosis, que trata con ibuprofeno. Recibió un bolo de líquido
intravenoso en el servicio de urgencias.
En la exploración física, la presión arterial es de 135/75 mmHg y las otras constantes
vitales son normales, sin alteraciones ortostáticas. La exploración abdominal revela
sensibilidad epigástrica, pero por lo demás no hay hallazgos notables. No se observan
estigmas de enfermedad hepática crónica.
Las pruebas analíticas muestran un nivel de hemoglobina de 7,3 g/dl (73 g/l).
La endoscopia alta muestra una úlcera en el bulbo duodenal de 1,5 cm con base clara.

¿Cuál de las siguientes es la medida de reanimación más

adecuada?

Respuesta correcta: No hacer ninguna transfusión.

84.- Varón de 28 años evaluado tras una hospitalización por una hemorragia
gastrointestinal baja que tuvo seis semanas antes. En la colonoscopia realizada en
ese momento, se descubrió que tenía innumerables pólipos colónicos
adenomatosos. Se sometió a colectomía total, y la histopatología reveló un
adenocarcinoma de 2 cm en el colon transverso. No había signos de enfermedad
metastásica. Las pruebas genéticas confirmaron una mutación en la línea germinal
en el gen de la poliposis adenomatosa del colon (APC) compatible con el síndrome
de poliposis adenomatosa familiar. Los antecedentes médicos familiares no tienen
nada destacable.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. La exploración
abdominal muestra una buena cicatrización, sin sensibilidad a la palpación.

¿Cuál de las siguientes es la prueba más adecuada para realizar a

continuación?
Respuesta correcta: Endoscopia alta.

85.- Varón de 52 años de edad evaluado después de que una colonoscopia de

cribado revelara tres pólipos en el colon descendente que medían 5 mm, 8 mm y 3
mm. La preparación de la colonoscopia fue excelente y el procedimiento fue
completo y llegó hasta el ciego. Los pólipos se extirparon por completo y la
histopatología reveló que eran adenomas tubulares. El paciente no tiene
antecedentes personales ni familiares de cáncer colorrectal. Refiere que no tiene
síntomas y no toma medicamentos.
Todos los hallazgos de la exploración física, incluidas las constantes vitales, son
normales.
Sobre la base de los hallazgos de la colonoscopia, ¿cuándo debe
este paciente hacerse la siguiente colonoscopia de control?
Respuesta correcta: Tres años.

85.- Mujer de 55 años de edad evaluada por presentar seis meses de un dolor
epigástrico pulsátil y a veces de tipo ardor. El dolor se produce dos o tres veces por
semana y muchas veces remite al comer. Refiere que no ha perdido peso y que no
tiene náuseas, vómitos ni síntomas intestinales. La prueba de detección de infección
por Helicobacter pylori dio negativo. El dolor no respondió a un ciclo de
omeprazol de una semana. La paciente presenta también ansiedad, hipotiroidismo y
diabetes mellitus tipo 2 controlada con la dieta. Sus antecedentes médicos
familiares no tienen nada destacable. Está tomando lorazepam y levotiroxina.

En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se observa

sensibilidad epigástrica a la palpación. Los otros hallazgos son normales.
Un hemograma completo, las pruebas de bioquímica hepática y el nivel de
hormona estimulante del tiroides son normales. El nivel de hemoglobina A1C se
sitúa en el 6,7%.
Los hallazgos de la endoscopia alta son normales. Las biopsias del estómago y el
intestino delgado son normales.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Inicio de un antidepresivo tricíclico.

87.- Mujer de 61 años de edad evaluada por dolor articular, un exantema en las piernas
y debilidad. Tiene infección crónica por el virus de la hepatitis C genotipo 1. No toma
medicamentos.
En la exploración física, las constantes vitales son normales. Se muestran las
extremidades inferiores. En la exploración musculoesquelética no se detectan signos de
debilidad muscular, hinchazón ni calor articular. El borde hepático es palpable en el
margen costal. En el resto de la exploración física no hay nada destacable.

Estudios de laboratorio:
Hemograma completo Normal
Alanina aminotransferasa 112 U/l
Aspartato aminotransferasa 84 U/l
Bilirrubina total 1 mg/dl (17,1 µmol/l)
Creatinina Normal
Análisis de orina Normal
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Respuesta correcta: Ledipasvir y sofosbuvir.

88.- Mujer de 63 años de edad evaluada por presentar una diarrea caracterizada por
tres o cuatro deposiciones líquidas de gran volumen al día durante un período de 14
meses que han aumentado gradualmente en gravedad y frecuencia. Ahora refiere
incontinencia fecal de urgencia y diarrea nocturna, pero sin dolor abdominal,
deposiciones sanguinolentas ni pérdida de peso. Toma loperamida hasta cinco
veces al día, pero los síntomas persisten.

En la exploración física, las constantes vitales son normales; el IMC es de 26 kg/m2.

La exploración abdominal es normal, sin sensibilidad ni distensión. El examen
rectal no revela sangre ni masas.
Los resultados de las pruebas analíticas de rutina son normales. La prueba de
detección de Clostridium difficile fecal mediante reacción en cadena de la
polimerasa es negativa.
Los resultados de la colonoscopia son normales. Las muestras biópsicas aleatorias
del colon revelan infiltración linfocítica de la mucosa con una banda de colágeno
subepitelial.

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Respuesta correcta: Budesonida.

89.- Mujer de 33 años de edad evaluada tras el descubrimiento incidental de un

adenoma hepático. Una semana antes, fue evaluada por nefrolitiasis con una
urografía por TC. Se observó también una lesión hepática en el lóbulo derecho de 4
cm. La RM de seguimiento reveló signos compatibles con adenoma hepático. En
este momento no tiene síntomas, pero en el pasado notó molestias abdominales en
el cuadrante superior derecho. El único medicamento que toma es un
anticonceptivo oral. Todos los hallazgos de la exploración física son normales.

¿Cuál de los siguientes es el manejo más adecuado?

Respuesta correcta: Suspender el anticonceptivo oral.

90.- Varón de 75 años de edad evaluado durante una visita de seguimiento por una
anemia ferropénica de nuevo diagnóstico y pruebas fecales positivas para sangre
oculta. Se ha hecho una endoscopia alta y una colonoscopia en dos ocasiones sin
que se hallara ninguna causa de la hemorragia gastrointestinal.
En la exploración física, las constantes vitales y demás hallazgos no tienen nada
destacable.
Las pruebas analíticas revelan un nivel de ferritina en suero de 6 ng/ml (6 µg/l), un
nivel de hemoglobina de 9,9 g/dl (99 g/l) y un volumen corpuscular medio de 78 fl.
¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de
este caso?
Respuesta correcta: Endoscopia con cápsula.

91.- Mujer de 40 años de edad evaluada en una visita de seguimiento por infección
por virus de la hepatitis B (VHB) que le diagnosticaron a los 23 años. La paciente
también padece psoriasis. Está casada y tiene una vida sexual activa. Está tomando
clobetasol tópico y un anticonceptivo oral.

En la exploración física, las constantes vitales son normales. Hay lesiones

psoriásicas en los codos y las rodillas. No se observa hepatoesplenomegalia.

Estudios de laboratorio:
Alanina aminotransferasa 125 U/l
Aspartato aminotransferasa 112 U/l
Antígeno de superficie del VHB Positivo
Antígeno e del VHB Positivo
ADN del VHB 41.326 UI/ml

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Respuesta correcta: Tenofovir.

92.- Mujer de 40 años de edad evaluada por presentar un cuadro de dolor abdominal
inferior intermitente, sensación de plenitud diaria y estreñimiento. Primero, el dolor
abdominal inferior empeora, y luego remite tras ir al baño; ocurre casi todos los
días. Va al baño cada dos o tres días y refiere que la mayoría de las deposiciones
son duras. La paciente refiere que seguir una dieta sin gluten le ha ayudado con la
sensación de plenitud, pero los otros síntomas no han respondido. Un suplemento
de fibra soluble dos veces al día no ha tenido efecto alguno sobre los síntomas. Su
última determinación de la hormona estimulante del tiroides y el hemograma
completo realizados seis meses antes fueron normales. Los antecedentes familiares
incluyen un diagnóstico de cáncer de colon en su abuelo a los 60 años y un primo
hermano con enfermedad celíaca.
En la exploración física, el IMC es de 29 kg/m2; todos los demás hallazgos no
tienen nada destacable.

¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el manejo de

este caso?
Respuesta correcta: Polietilenglicol 3350.
93.- Varón de 65 años de edad evaluado después de obtener un resultado positivo en la
prueba de detección de antígenos fecales para infección por Helicobacter
pylori obtenida para confirmar la erradicación tras el tratamiento. Se le diagnosticó
gastritis por H. pylori en el contexto de una úlcera duodenal. Cuatro semanas antes
finalizó un ciclo de 10 días de tratamiento de erradicación consistente en amoxicilina,
claritromicina y omeprazol. Declara que se tomó todos los medicamentos prescritos
durante el tratamiento y refiere que no tiene síntomas gastrointestinales altos ni melena.
El paciente no fuma ni bebe alcohol. No tiene alergias a medicamentos conocidas.

¿Cuál de los siguientes es el régimen de tratamiento de 14 días

más adecuado?

Respuesta correcta: Bismuto, metronidazol, omeprazol y tetraciclina.

94.- Mujer de 61 años de edad evaluada en el hospital por molestias abdominales y

ascitis de evolución desfavorable. Refiere un descenso significativo de la producción de
orina en los tres últimos días. Tiene antecedentes de cirrosis debida a colangitis biliar
primaria. Está tomando furosemida y espironolactona.
En la exploración física, la presión arterial es de 90/58 mmHg; el resto de las constantes
vitales son normales. El abdomen está distendido, con una onda líquida positiva.
Las pruebas analíticas revelan un nivel de creatinina sérica de 2,8 mg/dl (247,5 µmol/l)
(tres semanas antes, 1,2 mg/dl [106,1 µmol/l]) y un nivel de sodio en suero de 133
mEq/l (133 mmol/l).
Los análisis de orina muestran un nivel de sodio inferior a 10 mEq/l (10 mmol/l) y
ausencia de proteínas, leucocitos, eritrocitos o cilindros.
El análisis del líquido ascítico pone de manifiesto una cifra de leucocitos de 180/µl, con
el 30% de neutrófilos. Los cultivos del líquido ascítico son negativos.
Una ecografía renal no revela signos de obstrucción ni enfermedad del parénquima
renal.

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Síndrome hepatorrenal.

|95.- Varón de 48 años de edad evaluado en el servicio de urgencias por dolor en el

flanco izquierdo y disuria. Seis meses atrás, el paciente ingresó en el hospital por
pancreatitis aguda grave por cálculos biliares. La TC con contraste del páncreas
reveló ausencia de perfusión en el cuerpo del páncreas. Se recuperó con tratamiento
sintomático y recibió el alta dos semanas después. Cuatro semanas después del alta
se sometió a una colecistectomía laparoscópica, sin complicaciones. Refiere que se
encontraba bien hasta el inicio súbito del dolor en el flanco izquierdo hoy.
En la exploración física, la presión arterial es de 130/80 mmHg y la frecuencia
cardíaca es de 90 latidos/minuto; el resto de constantes vitales son normales. En la
exploración abdominal destaca dolor a la palpación en el cuadrante inferior
izquierdo. El resto de la exploración es normal.
El análisis de orina revela hematuria.
Una TC identifica nefrolitiasis y un cálculo pequeño en el uréter izquierdo. La TC
muestra también una colección de líquido de 6 cm con residuos sólidos en el cuerpo
del páncreas con una pared bien definida.

¿Cuál de los siguientes es el manejo más adecuado para la

colección de líquido?
Respuesta correcta: Observación.

96.- Mujer de 62 años de edad evaluada durante una visita de seguimiento 12

semanas después de finalizar un tratamiento para la infección por virus de la
hepatitis C (VHC) genotipo 1a. Tiene cirrosis de clase A de Child-Turcotte-Pugh
(cirrosis bien compensada). En la endoscopia alta realizada un año antes se
observaron unas varices esofágicas pequeñas.
En la exploración física, las constantes vitales son normales; el IMC es de 26 kg/m2.
Se observan eritema palmar, hemangiomas aracniformes en el tórax, un borde
hepático firme 3 cm por debajo del margen costal y una punta del bazo palpable.
Por lo demás, la exploración es normal.
El ARN del VHC es indetectable y se calcula una puntuación MELD de 8.

¿Cuál de los siguientes es el manejo más adecuado para esta

paciente?
Respuesta correcta: Ecografía del hígado cada seis meses.