“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

“INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PRIVADO ANTONIO RAIMONDI”

CARRERA: TECNICO/A MEDIO SANITARIO EN CUIDADOS AUXILIARES DE

ENFERMERIA.

CURSO: ACTIVIDADES EN ENFERMERIA E GRUPOS HUMANOS

TEMA: CASO CLINICO COLISISTITIS

DOCENTE: LIC. Enf. FIORELA MAC LAINE VASQUEZ DIAZ

INTEGRANTES: GISSELA CRUZ LOPEZ

YACELI PERALTA RODAS
VICTORIA VASQUEZ TANTALEAN
ISABEL MARISOL TAICA MUÑOZ

CICLO: II

CAJAMARCA – PERU
NOVIEMBRE - DICIEMBRE – 2023

1
 CASO CLÍNICO COLECISTITIS

Paciente Pedro Antonio Cortegana Mosqueira de 66 años, fecha de nacimiento 14/01/1951,

sexo masculino, de procedencia del distrito de Jesús ingresa el día 7/11/22 a las 10:00 a.m.
al servicio de emergencia a por presentar dolor abdominal tipo cólico por más de 10 horas
en hipocondrio derecho de moderada a severa intensidad que no se irradia y que no calma
con nada, además refiere náuseas hace más de 6 horas y niega diarreas. Paciente normo
térmico, normo crómico, no presenta edemas y manifiesta que no hace deposiciones hace 2
días. Al ingreso se le administra analgésicos, pero el cuadro clínico no cede. Se le realiza
una ecografía abdominal y diferentes exámenes de laboratorio, tanto de sangre y de orina.
Al paciente se diagnóstica colecistitis aguda y es referido al servicio de cirugía donde se lo
prepara para ser intervenido quirúrgicamente.
El día 8/11/22 es intervenido quirúrgicamente donde se le realiza una colecistectomía.
Paciente refiere que su hermana falleció con cáncer al útero y que consume bebidas
alcohólicas (cerveza) en reuniones sociales 1 o 2 veces al mes, pero nunca hasta
embriagarse, fue fumador activo durante su juventud, llegaba a fumar 3 cigarrillos diarios,
niega consumo de drogas, niega enfermedades congénitas, operado anteriormente de
uréteres y vejiga, refiere transfusiones sanguíneas, niega alergia a medicamentos, niega
enfermedades crónicas. Nunca ha escuchado hablar sobre su enfermedad y desconoce
cuales los cuidados para esta enfermedad.
Posee una casa de adobe de 2 pisos, cuenta con servicios básicos completos: agua potable,
luz eléctrica y desagüe, vive con su esposa, cría animales, tales como cuyes, gallinas,
ganado y cerdos, niega humedad dentro de la casa, no mohos ni paredes con hongos. Su
alimentación: es regular en cantidad y calidad; pesa: 73 kg; talla: 1.76 m; IMC: 23.57 kg/m 2
,
Normalmente consume tres comidas al día, manteniendo este consumo en el hospital, en el
desayuno, almuerzo y cena consumía los siguientes alimentos: Desayuno: avena (2- 3 veces
por semana), leche (1 vez por semana), quinua (1-2 veces por semana), caldos (1 vez por
semana), jugos (2-3 veces por semana), infusiones o café (1- 2 veces por semana), palta (1-
2 veces por semana), pescado (1-3 veces por semana), acompaña su desayuno con 1 o 2
panes.
Almuerzo: arroz (6-7 veces por semana), papa (6 a 7 veces por semana), menestras (1- 2
veces por semana), pollo (3-4 veces por semana), ensaladas (3-4 veces por semana), fideos
(1-2 veces por semana), cuy (1-2 veces por semana), chancho (1 vez por semana), no
consume carne de res.
Cena: infusiones (3 - 4 veces por semana), sopas (1-2 veces por semana). “calentado” (3-4
veces por semana), acompaña su cena con 1 o 2 panes.
Bebe 3 litros de agua diariamente. Trabaja como agricultor más de 25 años, su sustento
económico depende actualmente de ello ya que solo cuenta con secundaria completa.
Micciona 3 veces al día, 1100 ml en 24 horas: 400 ml en la mañana, 300 ml en la tarde y
400 ml en la noche, orina de aspecto amarillo turbio y defeca 3 veces al día, pero cuando
empezó su enfermedad no hizo deposiciones por 2 días.

2
No duerme bien durante la noche debido al dolor que presenta en la herida operatoria, no
presenta cianosis ni edema de miembros, se encuentra con deambulación asistida, con la
ayuda de su hija se moviliza por los pasillo del servicio, refiere facilidad para aprender
cosas nuevas, está tranquilo y manifiesta que se siente seguro porque allí le brindan la
atención qnecesaria y lo atenderán si el presenta alguna complicación, y que no quiere irse
a su casa hasta que no se recupere completamente porque en su casa no hay médicos ni
enfermeras que lo atiendan. Es casado, vive con su esposa y refiere tener buenas relaciones
sociales y familiares, en especial con su núcleo de convivencia y vecinos; manifiesta tener
buenas relaciones afectivas con su esposa y demás miembros de su familia. El señor tiene
11 hijos (6 mujeres y 5 varones).
El paciente se siente tranquilo y seguro en el hospital, manifiesta que las enfermeras y
doctores lo ayudarán para que pueda recuperarse pronto, es católico asistía a la iglesia todos
los domingos, siempre ora antes de consumir sus alimentos, al despertarse y antes de
dormir. No ha experimentado violencia física ni psicológica, ya que existe respeto entre los
miembros de su familia. El paciente manifiesta que tiene insomnio durante las noches
debido al dolor que presenta en la herida operatoria, no presenta riesgo en crecimiento y
desarrollo, pero refiere que antes de la hospitalización tenía la capacidad para realizar sus
actividades diarias y actualmente no.
Actualmente se encuentra en el servicio de cirugía en la cama 533° C, consciente,
orientado, con deambulación asistida, mucosas hidratadas, normo térmico y con dolor en
herida operatoria, con funciones vitales Tº = 36,5 C°, FC= 76 lat. X´, FR= 20 lat. X´, P.
A=.110/ 70 mmHg.
Exámenes de laboratorio:
Hemograma: Hb =14.6 g/dl, Hto =43 %, Rec. Leucocitos=15 000 x mm3, basófilos = 00
%, eosinófilos= 00%, linfocitos= 10%, monocitos = 00%, neutrófilos = 90%, cayados =
02%, segmentados= 88%, eritrocitos=4 890 000 x mm3, plaquetas=237 000 x mm3, grupo
sanguíneo =AB, RH= +.
Examen de orina: aspecto turbio, densidad de 1.010, PH = 8, color amarillo pálido,
leucocitos > 100 x campo, gérmenes =++, pus= +++, hematíes= 10-12 x campo.
Bioquímica sanguínea: glucosa=96 mg/ dl, urea=40 mg/ dl, creatinina=2 mg/ dl
bilirrubina total=1.7 mg/dl, bilirrubina directa=0.4 mg/ dl, bilirrubina indirecta=1.4 mg/dl.
Tratamiento:
- Dextrosa 5% 1000 cc
- Hipersodio 1 ampolla xxxv gts
- Kalium 1 ampolla
- Ranitidina 50 mg E.V c/ 8h
- Ceftriaxona 2g E.V c/ 24h
- Ketoprofeno 100 mg E.V c/ 8h.

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 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
I. VALORACIÓN
1. DATOS DE FILIACIÓN:

 Nombres y Apellidos: Pedro Antonio Cortegana Mosqueira

 Edad: 66
 Sexo: Masculino
 Fecha de nacimiento: 14/01/1951
 Grado de Instrucción: Secundaria Completa
 Ocupación: Agricultor
 Procedencia: Distrito Jesús
 Religión: católico
 Estado Civil: Casado
 Servicio: Emergencia
 N.º de cama: 533° C
 Diagnóstico: Colecistitis Aguda
 Fecha de ingreso: 07/11/2022
 Hora de Ingreso: 10:00 Am

2. DIAGNÓSTICOS MÉDICOS

 COLECISTITIS AGUDA

3. ANTECEDENTES

3.1. ANTECEDENTES FAMILIARES

 Hermana falleció con cáncer de útero

3.2. HÁBITOS NOCIVOS

 ALCOHOL: Paciente refiere que consume bebidas alcohólicas (cerveza) en

reuniones sociales 1 o 2 veces al mes, pero nunca hasta embriagarse.

 TABACO: Indica que fue fumador activo durante su juventud, el cual llegaba a
fumar 3 cigarrillos diarios.
Niega consumo de drogas.

4
 3.3. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

 Niega enfermedades congénitas

 Operado anteriormente de uréteres y vejiga
 Refiere transfusiones sanguíneas
 Niega alergia a medicamentos
 Niega enfermedades crónicas.

3.4. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

 VIVIENDA: Posee una casa de adobe de 2 pisos en el distrito de Jesús, cuenta con
servicios básicos completos: agua potable, luz eléctrica y desagüe. Vive con su
esposa y sus 11 hijos (6 mujeres y 5 varones).
Cría animales, tales como cuyes, gallinas, ganado y cerdos.
niega humedad dentro de la casa, no mohos ni paredes con hongos.

 ALIMENTACION: Es regular en cantidad y calidad.

 TRABAJO Y SITUACION ECONOMICA: Paciente refiere que trabaja como

agricultor más de 25 años, su sustento económico depende actualmente de ello ya
que solo cuenta con secundaria completa.

4. DATOS DE LABORATORIO

DATOS HEMOGRAMA VALORES NORMALES

Hb 14.6 g/dl 13.2 g/dl - 16.6 g/dl
Hto 43% 38.3% - 48.6%
Rec. Leucocitos 15 000 x mm3 4 500 x mm3 – 11 000 x mm3
Basófilos 00% 00% - 1%
Eosinófilos 00% 1% - 4%
Linfocitos 10% 15% - 45%
Monocitos 00% 4% - 8%
Neutrófilos 90% 40% - 70%
Cayados 02% 0% - 5%
Segmentados 88% 40% - 70%
Eritrocitos 4 890 000 x mm3 4 500 000 – 6 200 000 x mm3
Plaquetas 237 000 x mm3 150 000 – 400 000 x mm3
Grupo AB
sanguíneo
RH +

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 DATOS EXAMEN DE HORINA VALORES NORMALES
ASPECTO TURBIO SIN TURBIDEZ
DENSIDAD 1.010 g/ml 1.010 g/ml
PH 8 4.5 – 8 PH
COLOR AMARILLO AMARIILO PALIDO
LEUCOCITOS > 100 x campo 5 – 10 000 x campo
GERMENES ++ -
PUS +++ -
HEMATIES 10 – 12 x campo 10 – 12 x campo

CATEGORIA BIOQUIMICA SANGUINEA VALORES NORMALES

Glucosa 96 mg/dl 60mg/ dl - 100 mg/dl
Urea 40 mg/dl 10 mg/dl – 50 mg/dl
Creatinina 2 mg/dl 0.60 mg/dl – 1.40 mg/dl
Bilirrubina total 1.7 mg/dl 1.4 mg/dl
Bilirrubina directa 0.4 mg/dl 0.3 mg/dl
Bilirrubina indirecta 1.4 mg/dl 1.2 mg/dl

5. CONSTANTES VITALES

CATEGORIA VALORES DEL PACIENTE VALORES NORMALES

T° 36.5 C° 36.5 C° – 37.5 C°
FC 76 lat. x´ 60 lat. x´- 100 lat. x´
FR 20 lat. x´ 12 lat. x´ - 20 lat. x´
P. A 110/70 mmHg 120/80 mmHg

6. TRATAMIENTO

 Dextrosa 5% 1000 CC.

 Hipersodio 1 xxxv gts
 Kalium 1 ampolla
 Ranitidina 50 mg E.V c/ 8h
 Ceftriaxona 2g E.V c/ 24h
 Ketoprofeno 100 mg E.V c/ 8h.

7. DATOS SEGÚN MODELO DE CLASIFICACIÓN DE DOMINIOS

6
 DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Paciente refiere que no ha escuchado hablar sobre su enfermedad, y desconoce cuál es

el tratamiento y el cuidado para esta enfermedad.

ESTILOS DE VIDA Y HABITOS:

Consume de bebidas alcohólicas en reuniones sociales de una a dos veces al mes.
Fue fumador activo durante su juventud, llegaba a fumar tres cigarrillos diarios.

 DOMINIO 2: NUTRICION

Peso: 73kg, Talla: 1.76m, IMC: 23,57kg/m2, (peso y talla adecuada), normalmente
consume tres comidas al día manteniendo este consumo en el hospital en el desayuno,
almuerzo y cena, consumía los siguientes alimentos:

Desayuno:
 avena (2- 3 veces por semana)
 leche (1 vez por semana)
 quinua (1-2 veces por semana)
 caldos (1 vez por semana)
 jugos (2-3 veces por semana)
 infusiones o café (1- 2 veces por semana)
 palta (1- 2 veces por semana)
 pescado (1-3 veces por semana)
 acompaña su desayuno con 1 o 2 panes.
Almuerzo:
 arroz (6-7 veces por semana)
 papa (6 a 7 veces por semana)
 menestras (1- 2 veces por semana)
 pollo (3-4 veces por semana)
 ensaladas (3-4 veces por semana)
 fideos (1-2 veces por semana)
 cuy (1-2 veces por semana)
 chancho (1 vez por semana), no consume carne de res.
Cena:
 infusiones (3 - 4 veces por semana)
 sopas (1-2 veces por semana)
 “calentado” (3-4 veces por semana)
 acompaña su cena con 1 o 2 panes.

7
 Bebe 3l de agua diariamente

 DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

HABITOS VESICALES: Micciona 3 veces al día, 1100 ml en 24 horas: 400 ml en

la mañana, 300 ml en la tarde y 400 ml en la noche, orina de aspecto amarillo turbio.
HABITOS INTESTINALES: Defeca 3 veces al día, pero cuando empezó su
enfermedad no hizo deposiciones por 2 días.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20 lat. X´

 DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

SUEÑO Y DESCANSO: No duerme bien durante la noche debido al dolor que

presenta en la herida operatoria.

ACTIVIDAD CIRCULATORIA: FC= 76 lat. X´, FR= 20 lat. X´, P. A=.110/ 70

mmHg, no presenta cianosis ni edema de miembros, Hb = 14.6 g/dl, plaquetas= 237
000 x mm3.

CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO: Paciente se encuentra con deambulación

asistida con ayuda de su hija se moviliza por los pasillos del servicio.

 DOMINIO 5. PERCEPCIÓN/COGNICIÓN

Paciente está orientado y tiempo, espacio, lugar y persona, refiere facilidad para
aprender cosas nuevas.

 DOMINIO 6. AUTOPERCEPCIÓN

El paciente se siente tranquilo y seguro en el hospital, manifiesta que las enfermeras y

doctores lo ayudarán para que pueda recuperarse pronto.

8
 DOMINIO 7. ROL / RELACIONES

Estado civil: casado

Ocupación: agricultor

vive con su esposa y sus 11 hijos (6 mujeres y 5 varones) lo cual refiere tener buenas
relaciones sociales y familiares, en especial con su núcleo de convivencia y vecinos;
manifiesta tener buenas relaciones afectivas con su esposa y demás miembros de su
familia.

 DOMINIO 8. SEXUALIDAD

Manifiesta tener buenas relaciones afectivas con su esposa y demás vecinos, el señor
tiene 11 hijos, (6 mujeres y 5 varones).

 DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS

El paciente refiere que antes de la hospitalización tenía la capacidad para realizar sus
actividades diarias y actualmente no.

 DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

El paciente es católico asiste a la iglesia todos los domingos.

 DOMINIO 11. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

VIOLENCIA FAMILIAR: No ha experimentado violencia física y psicológica,

manifiesta que existe respeto entre los miembros de su familia

TERMORREGULACIÓN: Tº= 36,5 C°.

 DOMINIO 12. CONFORT

Siente comodidad para hablar debido que el personal de salud le brinda confianza.

 DOMINIO 13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO

No presenta riesgo, pero refiere que antes de la hospitalización tenía la capacidad para
realizar sus actividades diarias y actualmente no debido a su hospitalización.

9
 8. CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

DATOS ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN PROBLEM FACTOR EVIDENCIAS CONCLUSIÓN

A RELACIONADO DIAGNÓSTICA
Datos objetivos: Evaluar el dolor a través de la escala Herida Dolor agudo e/p Intervención Dolor agudo (r/c)
deambulación asistida visual Análoga (EVA) permite una quirúrgica dolor abdominal quirúrgica herida operatoria
base para el control y el alivio del donde le realiza
Datos subjetivos: no dolor aun cuando se administra una
duerme bien durante la medicamentos colecistectomía.
noche debido al dolor que
Valorar el dolor a intervalos
presenta en la herida
frecuentes por lo general el tomarle
operatoria
las constantes vitales
Proporcionar apoyo emocional para
dar seguridad en momentos de
tensión y dolor, como medida de
farmacología

10
II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS

1. Sueño perturbado relaciona con (r/c) dolor que presenta en la herida

operatoria
2. Gestión ineficaz de la propia salud relacionado con (r/c) falta de información
de los estilos de vida saludables.
3. Estrés relacionando con (r/c) estancia hospitalaria

III. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

1. Sueño perturbado relaciona con (r/c) dolor que presenta en la herida

operatoria
2. Gestión ineficaz de la propia salud relacionado con (r/c) falta de información
de los estilos de vida saludables.

11
 9- PLANEAMIENTO

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO

ENFERMERÍA
Sueño perturbado Reducir el Reducir el dolor con la El alivio del dolor para reducir el sueño es un derecho huma
relaciona con (r/c) dolor insomnio del administración de analgésicos universal. La responsabilidad de los profesionales en lo que respe
que presenta en la paciente durante la según indicación médica. a proporcionar un control adecuado del dolor está recogida en
herida operatoria. noche. Reducir al máximo la juramento hipocrático y la declaración de Ginebra, que exige a
estimulación ambiental todo velar por la salud del paciente.
nocturna, luz ruido
Temperatura. El alivio del dolor es un claro ejemplo del principio de beneficen
lo cual el paciente podrá dormir sin ninguna molestia y ayudará a
Aliviar la causa del insomnio recuperación.
con medicación si fuese
necesario.
Gestión ineficaz de la Datos subjetivos: Brindar información al paciente El tabaco contiene muchas sustancias dañinas para el organism
propia salud paciente llegaba a y familiares sobre estilos de entre ellas la nicotina, que es una de las sustancias más adictiv
relacionado con (r/c) fumar 3 cigarros vida saludables. que se conocen, lo cual produce un descontrol metabólico en
falta de información de diarios, consume organismo lo cual produce diferentes enfermedades.
los estilos de vida bebidas alcohólicas Explicarle al paciente y
saludables. 1 a 2 veces al mes familiares reducir la ingesta de El desconocimiento de dicha información por el paciente genera q
Datos objetivos: grasas saturadas, cuidar la continue la exposición a estas sustancias provocan
Paciente desconoce alimentación, mantener un peso complicaciones en su salud.
sobre el tratamiento equilibrado, no fumar y comer
y cuidado de su más frutas y verduras, etc.
enfermedad

12
13
 EJECUCIÓN

El proceso de atención de enfermería PAE, se logró recolectar información

necesaria y adecuada para intervenir oportunamente en pacientes que sufren de
dicha enfermedad colecistitis lo cual nos ayudara a dar una atención eficaz y de
calidad al usuario

 EVALUACIÓN

Se logro el proceso de enfermería a realizar satisfactoriamente con u avance de

90%

14
 COLECISTITIS

1. DEFINICIÓN

La colecistitis es la inflamación de la pared de la vesícula biliar y del

revestimiento abdominal circundante. Por lo general, la colecistitis se debe a la
presencia de cálculos en el conducto cístico, que conecta la vesícula biliar con el
conducto hepático, con menor frecuencia es por barro biliar.

 Colelitiasis es la presencia de cálculos en la vesícula biliar.

2. ETIOLOGÍA

2.1. LA COLECISTITIS AGUDA PUEDE SER:

Litiásica: cuando se genera por la impactación de un cálculo en algún sitio del

sistema de drenaje de bilis (conducto cístico, y conducto hepato-coledoco).

Clases de cálculos:

 Colesterol: son los más comunes.

Pigmentarios: compuestos por bilirrubina, los cuales pueden

desarrollarse cuando los glóbulos rojos se están destruyendo (hemólisis).
Esto lleva a un exceso de bilirrubina en la bilis.

 Alitiásica: cuando la anatomopatológica no se acompaña de cálculos.

Esta es más compleja de explicar, de entender y de diagnosticar, ya que
sus causas obedecen fundamentalmente a virus como es el caso del virus
de Epstein-Barr, la familia Herpesviridae, o las bacterias como el
género Salmonella, entre otras.

2.2. LA COLECISTITIS CRÓNICA:

Obedece en su gran mayoría a la presencia de un cálculo incapaz por su tamaño
de impactar contra el conducto. Se abre paso a la horadación constante de la
mucosa, con la consecuencia siempre clásica, de lo que sucede cuando un tejido
es sometido a un daño cronificado: a saber, la patología neoplásica.

3. FISIOPATOLOGÍA

Cada vez que una persona come sobre todo grasa la colecistoquinina hace que la
vesícula se contraiga para abastecer la bilis necesaria para dirigir la grasa. Se
contrae la vesícula sobre uno o varios cálculos esta reconoce la presencia de un
cuerpo extraño entrando en un proceso de contracción espasmódica a esto se le
conoce como cólico biliar la idea de la contracción es expulsar el cuerpo extraño
si la persona tiene suerte esto no sucede, si la persona tiene mala suerte eso
sucede y la contracción es capaz de expulsar el cálculo hacia el conducto cístico,

15
 si es lo suficientemente pequeño pasa y sale de la vesícula, si no están pequeño y
no puede pasar por el cístico se impacta la salida de la vesícula.

La vesícula intenta seguir sacándolo, manteniéndolo en la salida de la vesícula.

La mucosa alrededor del cálculo se edematisa dificultando más la salida y el
cálculo no se mueve, cuando tenemos esta obstrucción empieza un proceso de
inflamación activa, la vesícula tiene glándulas que secretan liquido hacia el
lumen, se dilata y sigue contrayéndose. Cuando la vesícula se hincha por líquido
forma un perfecto caldo de cultivo ya que la bilis no es aséptica y tiene una
cantidad de bacterias que no se expresan porque fluyen, pero cuando se produce
el fenómeno de la cavidad cerrada, las bacterias empiezan a proliferar.

Tenemos contracción, obstrucción, vesícula llena y además infección esto es una

colecistitis aguda, si sigue durante mucho tiempo la contracción y edema
provocan un isquemia sobre la pared, más la infección, la pared puede romperse
produciendo perforación de la vesícula que demora unos 2-3 días y en este
tiempo la vesícula sigue inflamada, teniendo una reacción de quimiotaxis, todos
los factores de la inflamación hacen que la estructura vecinas, sobre todo el
epiplón mayor migren hacia la vesícula y la rodeen por lo tanto cuando se
perfora, no se perfora a la cavidad libre si no a una cavidad creada por el epiplón
mayor.

4. FACTORES DE RIESGO

La colecistitis, provocado por la presencia de uno o varios cálculos,

provoca dolores abdominales acompañados de fiebre. Varios factores de riesgo
pueden intervenir y favorecer la aparición de cálculos en la vesícula biliar
Pudiendo así complicarse una colecistitis.

 Las mujeres: Las mujeres presentan más riesgos de tener cálculos

biliares. Esta diferencia se acentúa más en las mujeres que tienen 1 o
varios niños. Después de los 70 años de edad, la proporción de mujeres
afectadas se acerca a la de los hombres.

 La edad: Los cálculos vesiculares aparecen más en las personas de edad,

la mayoría de las veces entre los 60 y 70 años. El hipo motricidad de
la vesícula que se observa con la edad favorece la aparición de los
cálculos.

HÁBITOS ALIMENTARIOS:

 Dieta hipercalórica: Una dieta hipercalórica favorece la formación de

cálculos.

 Hipertrigliceridemia: Una alimentación rica en ácidos grasos

poliinsaturados también favorece la formación de los cálculos.

16
  Ayuno prolongado: El ayuno prolongado de más de 3 o 4 semanas que
puede ser circunspecto en ciertos enfermos favorece la presencia de.
Una. litiasis vesicular.

 El sobrepeso: El sobrepeso, así como variaciones demasiado frecuentes

de peso favorece también la aparición de los cálculos de la vesícula.

 Embarazos: Las mujeres que tuvieron varios niños son más propensas a
la presencia de cálculos vesiculares. En efecto, la bilis contiene más
colesterol en el transcurso del embarazo, situación que favorece la
formación de cálculos.

 Población: Ciertas poblaciones como los de América del Norte, de Chile

o de los países escandinavos están más predispuestos a desarrollar
cálculos vesiculares que contienen colesterol.

 Medicamentos: Ciertos medicamentos como los estrógenos, la

ciclosporina o hipo colesterol eminentes pueden aumentar la formación
de cálculos vesiculares.

 Factores genéticos y herencia: La presencia de una anomalía de un gen

que participa en el transporte de fosfolípidos, explicaría el hecho de que
ciertas familias están más predispuestas a desarrollar ciertos tipos de
cálculos, los formados por el colesterol.

 Enfermedades intestinales crónicas: La litiasis vesicular es 2 a 3 veces

más frecuente en las personas que presentan una enfermedad intestinal
crónica, como la enfermedad de Crohn.

5. CUADRO CLÍNICO

El síntoma principal es dolor en la parte superior derecha o media del abdomen

que por lo regular dura al menos 30 minutos. El paciente puede sentir:

 Dolor agudo, de tipo cólico o sordo

 Dolor continuo
 Dolor que se irradia a la espalda o por debajo del omóplato derecho

OTROS SÍNTOMAS QUE PUEDEN OCURRIR INCLUYEN:

 Heces de color arcilla

 Fiebre
 Náuseas y vómitos
 Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos (ictericia)

17
6. DIAGNOSTICO

Además de obtener su historia clínica, el médico también podría ordenar

exámenes de sangre para determinar si existe una infección en la vesícula biliar.

6.1. DATOS DE LABORATORIO:

HEMOGRAMA COMPLETO:

 leucocitosis 10.000-15.000 con predominio neutrófilo y sedimentación

elevada. (En los pacientes tratados con antiinflamatorios o en los ancianos el
recuento puede ser normal).

 Bilirrubina Sérica aumentada. Los valores normales de bilirrubina son los

siguientes:

Bilirrubina directa (0,1 a 0,3 mg/100 ml)

Bilirrubina indirecta (menor de 1,0 mg/ml)
Bilirrubina total (0,3 a 1,0 mg/100 ml).

También se podrían realizar uno o más de los siguientes exámenes por

imágenes:

 Ultrasonido abdominal: el ultrasonido utiliza ondas de sonido para producir

imágenes de la vesícula biliar y también puede mostrar algunos de los
conductos biliares. Se utiliza para identificar signos de inflamación o para
demostrar que puede existir una obstrucción del flujo biliar.

 TAC abdominal: la tomografía computarizada (TAC) produce en forma

muy rápida imágenes detalladas del abdomen, incluyendo el hígado, la
vesícula biliar, los conductos biliares y el intestino para identificar en las
imágenes hallazgos que podrían estar relacionados con la inflamación de la
vesícula biliar o la obstrucción del flujo biliar. Valor limitado grosor parietal
mayor de 2mm y diámetro vesicular mayor a 5mm.

 Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM): la CPRM

es un examen por RMN que produce imágenes detalladas del hígado, la
vesícula biliar, los conductos biliares, el páncreas y el conducto pancreático.
Es el más potente de los exámenes de diagnóstico por imágenes para las
anomalías biliares (relativos a la bilis) y puede identificar cálculos biliares,
inflamación de la vesícula biliar o del conducto biliar, o bloqueo del sistema
biliar.

 Imágenes hepatobiliares nucleares: este es un tipo de diagnóstico por

imágenes de medicina nuclear que utiliza una sonda radioactiva para ayudar
a evaluar los trastornos que afectan al hígado, la vesícula biliar y los
conductos que forman parte del sistema biliar.

18
7. TRATAMIENTO:

FARMACOLÓGICO

Para la disolución de los cálculos biliares en pacientes en situaciones especiales

(pacientes con alto riesgo quirúrgico y aquellos que rehúsan la cirugía) el
tratamiento de elección es con ácidos biliares orales como:

 Ácido ursodesoxicolico
 Ácido quenodeoxicolico

Durante 1 a 2 años

El ácido ursodeoxocicolico se indica como coadyuvante cuando se realiza

litotricia, ya que de esta forma se logra mayor efectividad en la destrucción de
los litos.

La administración de AINEs (antinflamatorios no esteroideos) en pacientes con

cólico biliar es recomendable, para prevenir la aparición de colecistitis aguda
Una vez iniciado el cuadro de colecistitis aguda, la administración de AINEs, no
ha demostrado remisión de la enfermedad.

En presencia de cólicos biliares y para evitar el progreso de la colecistitis se

recomienda una dosis de 75 mg de diclofenaco La selección del antibiótico
dependerá de:

 La susceptibilidad local del germen, conocida por medio del antibiograma.

 La administración previa de antibiótico.
 La presencia o no, de disfunción renal o hepática
 La gravedad de la colecistitis aguda

El manejo del dolor intenso en pacientes con colecistitis aguda incluye

narcóticos como la meperidina.

NO FARMACOLÓGICO

LITOTRICIA

Litotricia Es el tratamiento de primera elección en pacientes con las

características abajo señaladas, que no han sido tratados previamente
Indicaciones:

 Pacientes con litiasis única

 No calcificada
 Con diámetros de 20 a 30 mm

CONTRAINDICACIONES:

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  Pancreatitis
 Alteraciones de la coagulación
 Quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas de choque
A) QUIRÚRGICO:

 COLECISTECTOMÍA: es la intervención quirúrgica que se realiza para

extraer una vesícula biliar enferma: vesícula que está infectada (colecistitis),
que esta inflamada, o que está bloqueada (obstruida) por estar llena de
cálculos biliares.

 Colecistectomía abierta: Se realiza una pequeña incisión, en el lado

derecho del abdomen debajo del borde de las costillas. El hígado se mueve
para exponer la vesícula. Las venas y los conductos biliares (arteria y
conducto cístico) se deben cortar y se extrae la vesícula. El colédoco
(conducto común de bilis) se examina para comprobar la presencia de
cálculos o posibles bloqueos.

 Colecistectomía laparoscópica: Se realiza bajo anestesia general. Puede

hacerse mediante una incisión abdominal o bien mediante varias incisiones
pequeñas. Las disecciones se pueden hacer de forma anterógrada o
retrograda.

8. COMPLICACIONES

 Fístulas externas e internas

 Íleo biliar
 Pancreatitis aguda
 Vesícula perforada
 Pio colecisto
 Hidro colecisto
 Peritonitis localizada (Acceso subfrénico)
 Peritonitis generalizada
 Empiema vesicular

9. PREVENCIÓN

Debido a que la mayoría de los casos de colecistitis son causados por los
cálculos biliares, puede reducir el riesgo de colecistitis, tomando los siguientes
pasos para prevenir los cálculos biliares:

 Pierda peso lentamente. Si necesita perder peso, ir despacio. Rápida

pérdida de peso puede aumentar el riesgo de cálculos biliares. Trate de bajar
de 0,5 a 1 kg a la semana.

 Mantenga un peso saludable. La obesidad y el sobrepeso es aumentar el

riesgo de cálculos biliares. Trabajar para lograr un peso saludable al reducir
el número de calorías que consume y el aumento de la cantidad de actividad
física que se realiza. Una vez que lograr un peso saludable, trabajar para

20
 mantener ese peso al seguir una dieta saludable y seguir ejerciendo.
Infórmese de como bajar de peso.
 Elija una dieta saludable. Las dietas altas en grasa y baja en fibra pueden
aumentar el riesgo de cálculos biliares. Para reducir su riesgo de cálculos
biliares, elegir una dieta que está lleno de frutas, verduras y granos enteros.

10. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Valorar la presencia del signo de Murphy en pacientes con dolor abdominal.

 Identificar los signos y síntomas tales como dolor, sudoración, náuseas y

vómito al realizar la valoración de enfermería.

 Evaluar al paciente utilizando el sistema de valoración de Margory Gordon

para identificar los patrones disfuncionales.

 Identificar de manera oportuna las complicaciones secundarias tales como

hidrocolecisto, piocolecisto, coledocolitiasis, pancreatitis, empiema,
perforación vesicular, peritonitis y sepsis por la contaminación bacteriana.

 Se recomienda hospitalizar al paciente e iniciar el tratamiento quirúrgico si el

dolor persiste por más de 6 horas a pesar de la infusión intravenosa de
antiespasmódicos y antiinflamatorios, con frecuencia cardiaca mayor de 90 x
min, fiebre mayor de 38.5°c y leucocitosis mayor a 13,000/mm3

MANEJO DEL DOLOR AGUDO

 Evaluar el dolor a través de la Escala Visual Análoga (EVA) permite

establecer una base para el control y el alivio del dolor aun cuando se
administran medicamentos.

 Valorar el dolor a intervalos frecuentes por lo general al tomarle las

constantes vitales.

 Registrar y monitorizar la evaluación del dolor para evaluar la efectividad de

la intervención.

 Administrar medicamentos según prescripción médica.

 Incluir el uso de técnicas no farmacológicas para el manejo del dolor tales

como:
Respiración profunda
Relajación
Distracción

 Proporcionar apoyo emocional para dar seguridad en momentos de tensión y

dolor, como medida no farmacológica.

21
 TRATAMIENTO EN LA MUJER EMBARAZADA

 Las pacientes embarazadas con dolor en el hipocondrio derecho deben ser

evaluadas por ultrasonido ya que es una prueba no invasiva, segura y
efectiva.

 Mantener en reposo a la embarazada con la medicación indicada tomando en

consideración proteger al producto.

 Proveer cuidados a la paciente inmediatamente que se programa para cirugía

laparoscópica (opción terapéutica segura de preferencia en el segundo
trimestre del embarazo con morbilidad materno fetal mínima), verificando la
existencia de consentimiento quirúrgico.

MANEJO PREOPERATORIO

 Al realizar la preparación quirúrgica asegurarse de:

Confirmar la información explicativa preoperatoria

Asegurarse de que el paciente se encuentre en ayuno.
Verificar que ha firmado el correspondiente consentimiento quirúrgico.
Verificar que los análisis de laboratorio se encuentren registrados en el
expediente.
Comprobar la disponibilidad de elementos sanguíneos
Preguntar la existencia de alergias
Retirar alhajas
Quitar esmalte y maquillaje
Extraer dentaduras postizas o lentes

 Emplear el “Listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica” en cualquier

procedimiento quirúrgico para mejorar la seguridad de las intervenciones
quirúrgicas y disminuir las complicaciones evitables.

 Garantizar la cirugía segura a través de la identificación del paciente y del

sitio quirúrgico.

 Realizar el baño o ducha para la prevención de la infección de herida

quirúrgica como mínimo la noche antes de la intervención.

 Cuando sea conveniente rasurar se utilizara una maquinilla eléctrica con

cabezal de un solo uso el mismo día de la cirugía. No se recomienda el uso
de navaja o rastrillo para el rasurado.

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 MANEJO POSOPERATORIO:

 Realizar medidas básicas para la prevención de infecciones de herida

quirúrgica tales como:

 Evaluar signos y síntomas de infección

 Control de signos vitales
 Observar signos de irritación de la herida quirúrgica
 Cambiar apósito según necesidad
 Cumplir con las medidas de asepsia durante las curaciones
 Incentivar la deambulación precoz
 Realizar cuidados de higiene de la piel
 Utilizar técnica aséptica al cambiar o retirar el vendaje de la herida
quirúrgica
 No utilizar agentes antimicrobianos para el manejo de las heridas
quirúrgicas.

 Lavarse las manos antes y después de cada episodio de contacto directo con
el paciente y después de retirarse los guantes.

 Las manos deberán lavarse con agua y jabón después de varias aplicaciones
sucesivas de gel de base alcohólica.

 Mantener al paciente en una posición de 30 a 40°

 Cuantificar gasto y características obtenido por sondas o drenajes en caso de

tener.

 El control del dolor postoperatorio, náuseas, y vómitos son importantes para

el éxito mismo día descargarse.

 Se deberá considerar la prevención de náuseas y vomito administrando

antieméticos, según prescripción médica.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN PACIENTES CON

COLECISTECTOMÍA

 Se recomienda que los pacientes en condiciones de egreso después de la

intervención quirúrgica, reciban educación y seguimiento nutricional, ya que
podría ser efectivo para contribuir a su adecuada evolución.

 Se recomienda dietas blandas sin colecistoquineticos (bajas en grasa con

aporte calórico entre 1500 y 1700 Kcal, 40gr de fibra dietética y menos de
3000gr de colesterol por día y aumentar la ingesta de líquidos.

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11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000264.htm
2. https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/trastornos-del-c3%adgado-
yde-la-ves%c3%adcula-biliar/trastornos-de-la-ves%c3%adcula-biliar-y-
de-las-v%c3%adas-biliares/colesistitis
3. https://www.elsevier.es.revista-gastroenterologia-hepatologia-continuada-
8-pdf-s1578155011700110
4. https://www.quirurgicab.hc.edu.uy/images/colesistitis-aguda-cqfm.pdf
5. http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci-arttext&pid=s1688-
03902022000301206

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