Preguntas casos clínicos

Neurocirugía
1. ENAM 2020 : Varón de 65 años, con diagnóstico de 4. ENAM 2006-B : Varón de 25 años de edad, sufre
compresión del tallo encefálico por hemorragia en un accidente de tránsito luego de haber ingerido
la fosa posterior. Examen: agitación, obnubilación alcohol. Presenta contusión frontal izquierda, con
progresiva e hipertensión endocraneana. ¿Cuál es pérdida fugas de la conciencia. Al despertar fuga a su
la conducta más apropiada? casa y duerme en las próximas horas. Al reingresar
A. Ventriculostomía y craniectomía suboccipital al hospital se encuentra: Glasgow: 8, anisocoria
por midriasis izquierda, hemiplejía derecha con
B. Angiografía y craneotomía
extensión y rotación interna. P: 180/90 mmHg, FC:48
C. Ventilación para disminuir Pa C02 por minuto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
D. Uso de manitol
A. Hemorragia subaracnoidea
B. Hematoma epidural izquierdo
2. ENAM EXTRA 2020 : Varón de 60 años, sufre accidente
de tránsito hace 6 horas. Llega con Glasgow: 10. Tiene C. Hematoma epidural derecho
TAC cerebral. ¿Cuál es su diagnóstico? D. Hipertensión endocraneana
E. Hematoma subdural derecho

5. ENAM EXTRA 2021-II : Albañil de 22 años que sufre

caída de la escalera, con pérdida inmediata de la
conciencia, luego alterna episodios de lucidez con
depresión del sensorio. Al examen: pupila derecha
midriática, hemiparesia izquierda. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Hematoma epidural
B. Hematoma subdural
C. Hematoma intracerebral
D. Malformación arteriovenosa
A. Fractura de base de cráneo
6. ENAM 2004-B : Paciente varón que sufre una
B. Hematoma epidural
caída desde un segundo piso. Está lúcido, a las
C. Hematoma intracerebral 10 horas presenta pérdida de conocimiento. En la
D. Hematoma subdural agudo radiografía de cráneo se aprecia una fractura lineal
E. Hematoma subdural crónico a nivel parietal. El tratamiento a seguir es:
A. Manejo ambulatorio según despierte del coma.
3. ENAM 2019-A : Paciente de 80 años que recibe B. Amplia cobertura antibiótica y reposo.
golpe por una piedra en la cabeza, 6 horas después
C. Observación y Glasgow seriado
presenta deterioro de la conciencia, vértigo, vómitos
explosivos e inestabilidad en la marcha. En D. Evolución permanente por neurocirujano.
observación presenta: deterioro progresivo en el E. Descompresión quirúrgica inmediata.
nivel de conciencia, midriasis paralítica derecha. No
hay rigidez de nuca, Rx de cráneo: Fractura de hueso 7. ENAM 2017-A : Varón de 50 años, hace 3 meses
parietal derecho. ¿Cuál es el diagnóstico probable? sufrió TEC moderado, fue evaluado y dado de alta sin
A. Hematoma subdural agudo sintomáticos. Desde hace 2 días presenta tendencia
al sueño, a la fecha lo traen a Emergencia en estado
B. Hematoma epidural
de coma. Al examen: Glasgow 7 puntos, glicemia
C. Hematoma subdural crónico normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
D. Hemorragia intracraneal
A. Hematoma epidural
E. Higroma
B. Hematoma subdural
C. Desorden cerebrovascular
D. Meningoencefalitis
E. Tumor cerebral

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8. ENAM EXTRA 2021-I : Varón de 75 años, traído 12. ENAM 2021 : Varón de 70 años con antecedente
por pérdida de conciencia progresiva, no moviliza de alcoholismo, sufre caída desde una altura de 5
hemicuerpo derecho. Antecedente de alcoholismo metros ingresa a Trauma Shock con Glasgow 10.
crónico y varios episodios de golpes en la cabeza. Tomografía cerebral con Imagen refringente en
TAC cerebral: imagen en media luna ¿Cuál es el forma de medialuna, con bordes poco definidos.
diagnóstico más probable? ¿Cuál es el tratamiento indicado?
A. Hematoma subdural A. Administrar vitamina K.
B. Hematoma epidural B. Administrar coagulantes
C. Hemorragia intracerebral C. Craneotomía con drenaje
D. Hemorragia subaracnoidea D. Derivación ventrículo atrial

9. ENAM EXTRA 2020 : Mujer de 62 años, mientras 13. ENAM 2008-B : Paciente de 24 años de edad, que
realizaba labores hogareñas presenta en forma sufre un politraumatismo por caída del segundo
súbita, cefalea muy intensa, acompañada de piso y a las 6 horas fallece. ¿Cuál cree usted que es
vómitos y luego perdida de conciencia. Al examen la causa más probable de muerte?
presenta rigidez de nuca. ¿Cuál es el diagnostico A. Perforación ileal
más probable? B. pancreatitis aguda
A. Hematoma subdural C. Lesión de colon
B. Tumor cerebral D. Edema cerebral
C. Isquemia cerebral transitoria E. Hemorragia
D. Hemorragia subaracnoidea
14. ENAM EXTRA 2021-II : Mujer de 30 años, presenta
E. Hematoma epidural desde hace 6 meses cefalea, convulsiones, limitación
funcional de extremidades del lado izquierdo y con
10. ENAM 2021 : Varón de 22 años, trasladado por el cambios de personalidad. Al examen: regular estado
SAMU por sufrir asalto con arma blanca. Al examen: general. Hemiplejia izquierda. Glasgow 15. Fondo
herida profunda sangrante en la nuca. No puede de ojo: edema de papila. ¿Qué hallazgos se podrían
movilizar el hemicuerpo derecho y la sensibilidad encontrar en una TEM cerebral?
está afectada en el lado contralateral. ¿Qués
A. Lesión quística y edema circundante
estudio es recomendable para el diagnóstico?
B. Signos de hidrocefalia ex vacuo
A. Ecografía de partes blandas
C. Atrofia cortical hemisferio derecho
B. Gammagrafía cervical
D. Anillo con edema circundante y efecto de masa
C. TAC cervical contrastada
D. Resonancia magnética cervical 15. ENAM 2021 : Varón de 30 años hace 12 horas sufrió
golpe en la cabeza con pérdida de conocimiento,
11. ENAM 2021 : Varón de 28 años ingresa a Emergencia al momento presenta cefalea global de intensidad
por atropello vehicular. Al examen: PA 100/60 moderada, vómitos explosivos, mareos y fotofobia.
mmHg, FC 110 x’, FR 28 x’, SaO2 92% con una FiO2 Fondo de ojo: edema de papilas. Glasgow 10 y
40%, herida contuso cortante en región parietal descendiendo. ¿Cuál indicación es prioritaria?
derecha, abdomen distendido, RHA presentes y A. Solución cristaloide isosmótica
fractura fémur derecho. Al estímulo doloroso abre B. Dimehidrinato sódico
los ojos, emite sonidos incomprensibles y vuelve a
C. Antiinflamatorios no esteroideos
caer en sopor. ¿Cuál es la primera acción a seguir?
D. Solución salina hipertónica
A. Intubación orotraqueal
B. Suturar herida de la cabeza 16. ENAM EXTRA 2021-II : Varón de 18 años acude
C. Colocar vía central por cefalea intensa, sin convulsiones. Se sospecha
D. Radiografía de cráneo de malformación arteriovenosa cerebral. ¿Qué
estudio auxiliar está indicado?
A. TAC con contraste
B. RMN con contraste
C. Angiografía carotidea
D. Electroencefalograma

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17. ENAM EXTRA 2021-I : Varón de 21 años que desde 21. ENAM EXTRA 2022 - I : Varón de 25 años que acude
hace 6 meses presenta cefalea, convulsiones a la emergencia tras impacto en la región de la
tónico-clónicas y actualmente déficit motor. cabeza contra el parabrisas de su vehículo, niega
TEM cerebral con contraste: imagen en “ovillo” haber sufrido pérdida de conciencia, manifiesta
intraparenquimal. ¿Cuál es el diagnóstico? cefalea leve con dolor cervical. Al examen: Glasgow
A. Aneurisma cerebral 12, con desorientación en tiempo, resto del examen
normal. ¿Cuál es el examen recomendado?
B. Malformación arteriovenosa
C. Fístula traumática A. Arteriografía cerebral.
D. Telangiectasia capilar B. Tomografía cerebral.
C. Punción lumbar.
18. ENAM 2006-A : Varón de 45 años, sufre una caída D. Radiografía de cráneo.
desde una altura de 3 metros, cayendo de pie. Al
examen físico presenta dolor en rodillas, tobillos, 22. ENAM EXTRA 2022 - II : Varón que sufre taumatismo
región lumbar y en hemitórax derecho. ¿Cuál es la directo en el cráneo, al ingreso presenta una
lesión más importante a descartar? asimetría facial con imposibilidad de cerrar el
A. Fractura de columna vertebral ojo derecho y desviación de la comisura bucal
hacia la izquierda, salida de líquido cristalino por
B. Fractura de fémur
conducto auditivo externo. ¿Cuál es el diagnóstico
C. Fractura de rodilla presuntivo?
D. Fractura de costillas
A. Hematoma epidural
E. Luxación de cadera
B. Fractura hueso temporal
C. Fractura de peñasco
19. ENAM 2018-B : Neonato con tumoración a nivel
lumbar sin contenido de LCR. ¿Cuál es el diagnóstico D. Contusión hemorrágica frontal
más probable?
23. ENAM EXTRA 2022 - II : Varón de 35 años que sufre
A. Teratoma
agresión con objeto contundente en la cabeza
B. Hemimielocele perdiendo el conocimiento durante 1 minuto, luego
C. Mielomeningocele acude a emergencias y en el tópico vuelve a peder
D. Siringomielomeningocele el conocimiento. Al examen: PA 100/60mmHg. FC
E. Mielocele 100 x’.Sat O2 95%. TAC muestra radiopacidad en
semiluna, brillante y de bordes bien definidos en
20. ENAM EXTRA 2022 - II : Preescolar de 6 años, la región parieto temporal derecha de 5 cm de
desde hace 15 días, presenta rinorrea, halitosis longitud, con desplazamiento del parénquima
y voz nasal. Hace 3 dias se agrega fiebre, cefalea, cerebral. ¿ Cuál es el probable diagnóstico?
náuseas y vómitos explosivos. Al examen: signos A. Hematoma Subdural
meníngeos presentes. Lab: leucocitosis con B. Hemarragia Intraparenquimal
desviación izquierda, LCR turbio, leucocitos C. Hemorragia Intraventicular
1000/µI a predominio de PMN. Además de la
D. Hematoma epidural
antibióticoterapia se debe realizar ........................
A. drenaje ventriculo-auricular 24. ENAM 2007 : Paciente con traumatismo
B. drenaje sinusal craneoencefálico que abre los ojos al llamarlo,
C. drenaje ventriculo-peritoneal emite quejidos no entendibles y se defiende al
D. elevación de la cabeza a 30° estímulo doloroso. ¿Cuál es su puntaje según la
escala de Glasgow?
A. 9
B. 10
C. 12
D. 8
E. 7

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25. ENAM 2016-B : ¿Cuánto de escala de Glasgow 27. ENAM 2017-A : Paciente politraumatizado por
le corresponde un paciente que sufre un TEC y accidente motociclístico responde apenas a
presenta postura de descerebración, emite sonidos estímulos dolorosos, presenta contusiones en el
incomprensibles, respuesta ocular al dolor? tórax y abdomen. Al examen: PA: 70/60 mmHg.,
A. 6 FR: 30/min., FC:128 /min. Glasgow 5 puntos. ¿Cuál
debe ser la conducta inmediata?
B. 3
C. 4 A. Manitol en bolo
D. 5 B. Corticoides EV
E. 7 C. Intubación endotraqueal
D. Furosemida EV
26. ENAM 2018-A : Paciente varón de 18 años E. TAC de cráneo
politraumatizado. Al examen físico: abre los ojos al
llamado, localiza el dolor y habla confuso. ¿Cuál es 28. ENAM 2020 : Varón de 40 años, que sufre una caída
el puntaje del Score de Glasgow? desde el 2do piso. Llega a la Emergencia confuso,
A. 4 con pérdida de líquido cefalorraquídeo por la nariz.
Examen: PA: 100/50mmHg, FR: 22x’. signo de “ojo
B. 7
de mapache”, anisocoria y otorragia. Derecha.
C. 11 Glasgow: 12. TC de cráneo: fractura de esfenoides
D. 12 y mastoides derechas. ¿Cuál es el diagnóstico?
E. 13 A. Hematoma epidural
B. Fractura bóveda de cráneo
C. Fractura base de cráneo
D. Hematoma subdural

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