Sx convulsivo
Convulsiones: episodio paroxístico producido por descargas anormales en el cerebro
Epilepsia: trastorno en el que la persona tiene convulsiones o crisis recurrentes debido a un
proceso crónico subyacente
Clasificación de las convulsiones
Inicio focal
Inicio generalizado
Convulsiones focales
Originado a partir de una red neuronal, dentro del mismo hemisferio
La conciencia puede estar intacta o alterada
La naturaleza del inicio motor o no motor
Convulsiones focales sin alteración de la conciencia
Puede tener manifestaciones motoras y no motoras
Si el lado afectado es la corteza motora derecha hará en el lado izquierdo
Características de las crisis focales motoras:
1. Puede empezar en lugares muy restringidos y avanzar (dedos hasta abarcar toda
la extremidad)-marcha jacksoniana
2. Algunos padecen después una paresia focal- parálisis de Todd
3. Raramente ocasiona convulsión prolongada
Convulsiones focales con alteración de la conciencia
Incapaz de responder a los estímulos verbales o visuales
No se da cuenta ni la recuerda bien
Comienzan a menudo con un aura (trastorno focal sin trastorno cognitivo)
Convulsiones generalizadas
Se originan en algún punto del encéfalo, conectan de inmediato y con rapidez con redes
neuronales de ambos hemisferios cerebrales
Convulsiones de ausencia típicas
Breve y repentino lapsos de perdida de conciencia sin perdida del control postural
Dura segundos
Se suele acompañar de signos motores bilaterales sutiles, como mov rápidos de los
parpados, movimientos de masticación o clónicos de pequeña amplitud de las manos
Constituye un grupo de epilepsia de origen genético que casi siempre inicia en la niñez (10
años)
Primera señal suele ser ensimismamiento y disminución del rendimiento escolar
Convulsiones de ausencia atípicas
Perdida de estado de conciencia mayor duración
Signos motores mas palpables
Convulsiones tonico-clonicas
Representan el tipo de crisis principal en casi 10% de todos los pacientes con epilepsia
Suelen ser consecuencia tbn por trastornos metabólicos
Comienzan de forma brusca, sin previo aviso
Fase inicial: suele ser tónico en todo el cuerpo
Contracción tónica inicial de los músculos de la espiración y la laringe produce un gruñido o
grito ictal
Se acumula secreción en la orofaringe y se torna cianótico
La contracción de los músculos mandibulares provoca la mordedura de la lengua
Aumento del:
ritmo cardiaco
Presión arterial
Tamaño pupilar
Fase clónica: 10”-20” se superpone periodos de relajación sobre contracción hasta el final
de la fase ictal
Fase posictal: ausencia de respuesta, flacidez muscular y la salivación excesiva
Respiración con estridor y obstrucción parcial de la vía aérea
Aparece incontinencia vesical o intestinal
Recuperan la conciencia a lo largo de minutos a horas
A continuación, los pacientes se quejan de cefalea, fatiga y dolores musculares que pueden
durar horas
Tónica: EEG aumento progresivo de una actividad generalizada rápida de bajo voltaje
Clónica: EEG ondas lentas
Convulsiones atónicas
Perdida repentina del tono muscular postural por 1 a 2s
No suele haber confusión posictal
Convulsiones mioclónicas
Contracción muscular breve y repentina de una parte del cuerpo o todo
Asociado a trastornos metabólicos, enfermedades degenerativas del SNC o lesiones
cerebrales anoxias
Espasmos epilépticos
Tratamiento
Multimodal
Evitar factores desencadenantes
Si la única causa es una anomalía de los electrolitos o glucosa sérica el antiepiléptico no es
necesario
Si la causa es un fármaco o consumo de drogas el tto apropiado es la omisión de estos y casi
nunca es necesario antiepilépticos
Las causadas por lesión estructural del SNC se suele usar antiepiléptico al menos un año
retirándolo solo si el Pte. esta libre de convulsiones
Selección de antiepilépticos
La administración prolongada en especial en ancianos provoca osteoporosis
¿Cuándo suspender?
El siguiente perfil de
paciente representa la mayor probabilidad de permanecer sin convulsiones después de suspender
un fármaco:
1) control médico completo de convulsiones por uno a cinco años;
2) tipo de convulsión (las convulsiones generalizadas tienen mejor pronóstico que las focales);
3) examenneurológico normal, incluida inteligencia;
4) sin antecedente familiar de epilepsia, y
5) EEG normal.
En gran parte de
los casos es aconsejable reducir la dosis del fármaco gradualmente a lo largo de dos o tres meses. L
a mayor parte de las recidivas tiene lugar en los
primeros tres meses después de suspender el tratamiento, y por este motivo
Argente
Fisio pato: desencadenada por un grupo neuronal cortical que es capaz de descargarse
espontáneamente en forma anormal y excesiva
Epilepsia: constituye una variedad de condiciones clínicas caracterizada por la presencia de
trastornos paroxísticos recurrentes denominadas crisis epilépticas
Sincope; perdida súbita de la conciencia por una disminución temporaria del flujo sanguíneo
cerebral con recuperación espontanea, la ausencia de oxigeno cerebral por mas de 15 segundos
puede presentar espasmos tónicos y una o dos sacudidas generalizadas
Crisis convulsivas inducidas por drogas o por abstinencias:
Aparecen entre 24-48 horas y hasta 7 días después de la supresión de alcohol
Crisis agudas sintomáticas: incluyen las convulsiones febriles por hipoglicemia, hipocalcemia,
hiponatremia aguda y causa estructurales del cerebro
Etiología:
1. Idiopático
2. Sintomático
Anamnesis;
Manifestación de la crisis; focal o gral
Perdida de conciencia
Motora o no motora
Relajación de esfínteres
Factores desencadenantes( insomnio, alcohol,estimulos ópticos)
Frecuencia, duración y cesaparicion
El estado posictal sirve de diferencia con sincope
