OPERACIÓN DE
ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
Cédula “A”
MUERTE por RAMO I DE ACCIDENTES PERSONALES
ACCIDENTE
Cobertura Básica
(90 días) Coberturas Adicionales
PÉRDIDAS ORGANICAS REEMBOLSO DE
INDEMNIZACIÓN DIARIA
GASTOS MÉDICOS
POR INCAPACIDAD
PARCIAL Y TOTAL
Parcial: 182 días -Alta Médica.
TABLA “A” TABLA “B” -365 días
(- 6 meses).
Total: 1460 días -Agotar Suma
(+de 6 meses) Asegurada
Escala de Indemnizaciones “A”
Ambas manos o ambos pies o la vista de 100%
Escala de Indemnizaciones “B”
ambos ojos
Ambas manos o ambos pies o la vista de ambos ojos 100%
Una mano y un pie 100% Una mano y un pie 100%
Una mano o un pie, conjuntamente con la 100% Una mano o un pie, conjuntamente con la vista de un ojo 100%
vista de un ojo Una mano 50%
Una mano o un pie 50% Tres dedos, comprendiendo el pulgar o el índice de una mano 30%
La vista de un ojo 30% Tres dedos que no sean el pulgar o el índice de una mano 25%
El pulgar de cualquier mano 15% El pulgar y otro dedo que no sea el índice de una mano 25%
El índice de cualquier mano 10% El índice y otro dedo que no sea el pulgar de una mano 20%
El pulgar de cualquier mano 15%
El índice de cualquier mano 10%
El dedo medio, el anular o el meñique 5%
Un pie, a partir del tobillo 50%
La vista de un ojo 30%
Amputación parcial de un pie, comprendiendo todos los dedos 30%
Sordera completa de los oídos 25% 5
Acortamiento de un miembro inferior, por lo menos 5 cm. 15%
OPERACIÓN DE
ACCIDENTES Y ENFERMEDADES -Cobertura Nacional
-Cobertura emergencia o
Urgencia en el extranjero
-Cobertura de Gastos
RAMO II GASTOS MÉDICOS Médicos en el extranjero
CONCEPTOS:
ALGUNOS PADECIMIENTOS CUBIERTOS:
-ENFERMEDAD. (Agente morboso)
Hospital, medicamentos, cirugía, enfermeras, entre
-PREEXISTENCIA (Enfermedades antes de póliza) otros.
-PERIODO DE ESPERA (El tiempo que hay que esperar
para que lo puedan atender)
-URGENCIA MÉDICA: (atención inmediata o pierde un
órgano o la función del mismo)
ALGUNOS PADECIMIENTOS NO CUBIERTOS:
-ANTIGÜEDAD: Los años con la póliza. Tratamientos estéticos, dentales, obesidad, fertilidad,
-RED DE PROVEEDORES MÉDICOS: En convenio alcoholismo, drogas. Enajenación mental, medicina
alternativa.
-PERIODO DE BENEFICIO: Gastos que le siguen pagando.
-DEDUCIBLE Y COASEGURO
-TERRITORIALIDAD:
-Formas de contratación: Individual,
-COBERTURAS: NACIONAL, EXTRANJERA. Familiar, Colectiva
-Deducible: $
-TIPO DE PÓLIZAS: INDIVIDUAL Y COLECTIVAS O -Coaseguro: % -Concubina(o) , Hijos solteros sin
GRUPO. ingresos y Ascendientes.
-Las edades de contratación son:
-Trámites de desde 1 día de nacido hasta los 70
reclamaciones: años.
Pago de Reclamaciones
- Recabar facturas
originales. Pago Directo (La cía. Pago por reembolso(Paga el 7
Paga al Hospital) asegurado y luego cobra a la Cía.) Cédula “A”
OPERACIÓN DE
Cédula “A”
ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
RAMO III SALUD
CONCEPTOS: CONAMED: COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE
MÉDICO.
-PREVISIÓN: Acciones para anticiparse a las
enfermedades. -Proceso de Información y Asesoría (conciliatorio)
-ISES: INSTITUCIONES DE SEGUROS -Dictamen: Laudo
ESPECIALIZADAS EN SALUD.
-Secretaría de Salud
-COPAGO.(Pago fijo por cada consulta)
-SELECCIÓN DE RIESGOS:
GASTOS CUBIERTOS:
* Estatura y Peso.
Niveles de Atención. I y II
* Historia Clínica.
-Consultas Generales. ( I )
* Antecedentes Familiares.
-Consultas con especialistas. (I I )
* Padecimientos Preexistentes.
-Exámenes de laboratorio ( I )
-Ambulancia Terrestre. ( I )
-Exclusiones. -Hospitalización. ( I I )
-Prescripción Pago de Reclamaciones
-Medicamentos. ( I )
-Renovación
-Preexistencia Pago Directo
-Terapia Intensiva. ( I I )
Pago por reembolso
-Atención Dental. ( I )
-Atención Oftalmológica. ( I I I 7
