- Presenil: 55 – 77 años.

- Senil: 77 años en adelante.

Parámetros cuantificables:
- Niños: 250 – 500 Hz.
- Mujeres: 170 – 340 Hz.
- Hombres: 85 – 180 Hz.

¿Qué es la voz?
Aprendizaje vocal:
Es el medio de comunicación humano más
importante. Es un proceso dinámico.
La voz se produce a partir de la actividad e casi
un centenar de músculos distribuídos por el
sistema postural, la pared abdominal, las vías
aerodigestivas superiores y los órganos
faciales.

Proceso multifactorial:
Es un proceso dinámico individual tanto físico
Bases orgánicas:
como fisiológico y se da en un contexto.
Depende de:
- Músculos esqueléticos.
- Sistema respiratorio.
- Laringe.
- Tracto vocal.
- Sistema resonancial.
- Sistema articulatorio.

Proceso individual:
- Difiere según: Bases psicológicas:
o Estado de ánimo.
Un bienestar psíquico lleva a una tonicidad
o Género.
muscular adecuada la cual otorga una
o Edad.
movilidad corporal adecuada para poder lograr
o Entorno sociocultural.
una la eufonía.
o Etc.
El estrés provoca tensión muscular,
disminución del movimiento, disminución de la
Evolución de la voz: capacidad respiratoria y disminución de la
- Infantil: 0-9 años. vitalidad.
- Pubertad y adolescencia: 10 – 17 años.
- Adultez: 18 – 49 años.
 Características necesarias para la producción
vocal:

Sistema músculo esquelético:

- Músculo:
o Cardíaco.
o Liso.
o Esquelético.
- Tejido conectivo:
o Tendones.
o Ligamentos.
Elasticidad y flexibilidad dependen de la
o Aponeurosis.
articulación, tejido conectivo y músculo.
o Cartílagos.
o Fascias. Fuerza:
- Capacidad neuromuscular de soportar o
¿Qué importancia tiene para la voz? vencer una sobrecarga. Conjunto de
contracciones musculares que tienen
La laringe está rodeada por muchos músculos, como fin vencer, mantener o al menos
cuando se activa uno también puede activar a generar la fuerza suficiente para superar
algún otro cercano. una resistencia.
Los músculos pueden movilizar la laringe. Flexibilidad:
Cuando se evalúa la tensión se palpa toda la - Capacidad del organismo para
tensión muscular del cuello. manifestar su movilidad articular y
La caja torácica es una estructura elasticidad muscular. La primera
musculoesquelética, por lo que tiene relación depende de elementos articulares,
con la voz. entendiendo por tales; los cartílagos
articulares, cápsulas, ligamentos,
La postura influye en la voz ya que si se meniscos y el líquido sinovial.
cambia puede afectar la respiración. - Rango de movimientos que permite el
movimiento.
La laringe está compuesta por cartílagos
principalmente, la cual posee un hueso hioides Elasticidad:
(aunque no se considera parte de ella en sí).
- Significa que el elemento en sí tiene una
La voz, como todo acto motor presenta sus forma, tamaño y un determinado tipo de
bases para producción y el entrenamiento en el rasgos en estado de reposo que varían
sist. ME. al ser estirados o puestos bajo tensión.
- Capacidad de cualquier estructura de
Toda acción que se utilice para mejorar,
volver a su estado original luego de ser
reeducar o evaluar este proceso, debe incluir a
deformada.
los elementos de este sistema.
Sistema músculo esquelético:
Conjunto de elementos que dan sustento para
la realización de distintas tareas motrices.
Tejido conectivo: - Columna: Tienen que ver con la
postura.
Se encarga de unir los elementos esqueléticos o Posterior.
y musculares entre sí.
o Anterior.
Tiene misión de darle una continuidad sin o Amarillo.
interrupciones al cuerpo. Le da estructura al - Caja torácica: unión entre costillas y
cuerpo. costilla vértebra
o Costovertebral.
Sus múltiples componentes le dan a este tejido o Costotransversos.
resistencia y un alto grado de elasticidad.
- Laringe:
Se compone de una gran cantidad de o Tiroideo medial y lateral.
elementos, donde destacan: o Cricoariteniodeo anterior.
o Cricotraqueal.
- Fibras elásticas (fibrinas y elastina): o Ceratocricoideo.
Pueden deformarse y luego volver a su
o Tiroepiglótico, etc.
forma anterior, se encuentran en la MEC
- ATM:
(espacio entre las células). Presentan
o Laterales.
una gran capacidad elástica y de
o Accesorios.
estiramiento.
- Colágeno: Es la más abundante, es
rígido. Principal fibra del tejido Tendones:
conectivo, otorga estabilidad a las
estructuras óseas y resistencia a las Tejido conectivo que sirve para unir músculos –
fuerzas. hueso.
- *Ambas fibras se encuentran en la mec. Permite el traspaso de la fuerza muscular a las
Los fibroblastos mantienen la mec, la articulaciones o a una superficie ósea en
mucosa está compuesta por la mec. particular.
Tendones relacionados con la fonación:
Ligamentos: - Columna:
Tejido conectivo que está encargado de la o Erectores de la columna.
estabilización de los elementos de las - Caja torácica:
articulaciones. o Centro tendinoso del diafragma.
- Laringe:
Los ligamentos se encargan de conectar o Tendón de la comisura anterior y
huesos con huesos (o cartílago – cartílago, posterior, etc.
hueso – cartílago).
En las articulaciones, los ligamentos permiten y
facilitan el movimiento de estas dentro de las Fascias:
direcciones anatómicamente naturales, pero
Membrana fibrinosa que posee gran cantidad
restringe aquellos que son anatómicamente
de fibras colágenas y recubre una estructura
anormales.
anatómica.
Están principalmente constituidos por colágeno.
Envuelven los paquetes vasculonerviosos.
Guían los movimientos.
Dan sostén y protegen estructuras.
Ligamentos relacionados con la voz:
Tipos:
 - Superficiales: en la capa profunda de la Formados por dos tipos de tejidos:
piel.
- Profundas: por debajo de la piel y - Hueso compacto.
recubren uno o mas músculos. - Huesos esponjosos.
- Viscerales: se encuentran recubriendo Rodeados por partes blandas y unidos entre sí
visceras. por articulaciones (excepto el hioides).
Funciones: Logran su movilidad a través del trabajo
- Sostén. muscular.
- Protección. Se dividen según su forma:
- Soporte.
- Comunicación: conecta los músculos. - Huesos largos: Presentes en
- Amortiguación. extremidades superiores e inferiores;
fémur, húmero, etc.
- Huesos cortos: Disposición similar a la
Aponeurosis: epífisis de los huesos largos.
- Huesos planos: forman cavidades que
Tejido conectivo que se caracteriza por protegen a estructuras nobles como el
presentar una gran resistencia a las tensiones. cráneo, tórax y pelvis.
- Huesos irregulares: se ubican en la
Permiten la unión músculo – músculo, músculo base del cráneo, columna vertebral y
– tendón. Por esto se pueden transmitir fuerzas cara.
lejanas al lugar de origen. o Columna cervical: Permiten la
La más importante para la voz es la abdominal. movilidad del cuello.
o Columna dorsal: formada por 12
Compuestas principalmente por colágeno. vértebras. Presentan
características especiales para
articular con las costillas. Se
Cartílagos: adosan a las costillas, por lo
tanto es importante las
Tejido conectivo que recubre los extremos de
articulaciones que tiene, si hay
los huesos en las articulaciones para así
algún problema en estas es
disminuir la presión.
posible que la persona tenga
El cartílago no posee irrigación sanguínea, problemas de capacidad
nerviosa ni vasos linfáticos. respiratoria.
o Columna lumbar: Está formada
*Los huesos sí poseen irrigación sanguínea por 5 vértebras. Es importante
Su principal nutriente es el líquido sinovial. ya que si hay dolencias cambia
la postura de todo el cuerpo.
Con la edad se van osificando.
Huesos relacionados con la fonación:
- Columna vertebral.
- Clavícula.
- Esternón.
- Costillas.
Huesos: - Escápulas: Debido al músculo
homohioideo.
Armazón del cuerpo. - Hueso coxal.
 - Hioides. característicamente presentan
- Cráneo. agotamiento.
o Está constituida por fibras
musculares multinucleadas,
Articulaciones: rodeadas por una membrana
celular o sarcolema, por fuera de
Permiten el movimiento y el no movimiento. ella rodeando a cada fibra
Conjunto de tejidos que permiten la unión de 2 musculare se encuentra una
o más huesos. capa de tejido conectivo, el
endomisio.
Se clasifican en 3 tipos: o Se insertan en el hueso a través
del tendón, constituido por
- Sinartrosis: Articulación inmóvil,
múltiples fibras de colágeno.
constituye puntos donde se produce el
movimiento óseo. ▪ Endomisio.
- Anfiartrosis: Permite el movimiento
reducido. Permiten leves movimientos ▪ Perimisio.
(semi móviles). ▪ Epimisio.
- Sínfisis: los extremos óseos están
unidos por un disco de tejido Clasificación por forma:
fibrocartilaginoso.
- Diartrosis: Articulaciones móviles, - Planos 🡪 Diafragma.
presentan una membrana sinovial y una - Largos 🡪 Bíceps.
cavidad articulares entre ambos - Cortos 🡪 Masetero.
extremos óseos. Unidad motora:
- Es la relación entre una fibra nerviosa
Músculos: proveniente de una neurona motora y el
número de fibras musculares que ella
Logran su movilidad mediante la propiedad de inerva.
contracción, por la participación de proteínas - Puede ir desde una fibra nerviosa que
musculares, calcio y ATP. inerva diez o a quince fibras musculares
Presentan una gran inervación e irrigación, ya a una fibra nerviosa que inerva a
que esto permite la movilización. ochocientas fibras musculares.
- En el primer caso, en que la relación de
Puede contraer su longitud. una unidad es bastante baja, el músculo
realiza movimientos finos y delicados
- Contracciones isométricas: Contrae y - En el segundo caso, en que la relación
retrae scu longitud. de la unidad motora es bastante alta, los
- Isotónicas: Acorta su longitud. músculos desarrollan movimientos
Estructuralmente se conocen 3 tipos de burdos, pero de gran potencia.
musculatura - Cuando hay un músculo que realiza
acciones finas posee pocas fibras. En la
- Lisa. laringe las unidades motoras son
- Cardiaca. pequeñas, músculos pequeños que
- Músculo estriado: realizan cambios en la frecuencia,
o Es de tipo voluntario, desarrolla intensidad, etc.
contracción rápida y
Conclusiones: Consta de 3 grupos de fibras superficiales que
se entretejen y numerosas fibras oblicuas
El sistema músculo esquelético está profundas.
conformado por diversos tipos de músculos,
articulaciones y huesos. Su acción es establecer y mantener una
extensión apropiada de la columna.
Su clasificación según forma permite
comprender funciones homólogas en diversas Son:
zonas del cuerpo.
- Músculos superficiales:
Son parte esencial de los distintos mecanismos
que participan en la producción de la voz. Ilicostal:
- Se extiende desde la cresta iliaca y de
los ángulos de ls costillas y se inserta
en los procesos transversos de las
vértebras cervicales.
- 3 porciones:
o Lumbar.
o Torácica.
o Cervical.
- Son ipsilateral.
Longísimo:
Es un proceso complejo en el que interactúan
- Es ipsilateral.
varios sistemas. El sistema musculoesquelético
- Se origina en las apófisis transversas y
es uno de los sistemas que participan en su
las apófisis articulares de la columna
producción. Es la posición del cuerpo en el
verteral entre la vértebra cervical C4 y la
espacio. La mantención de la postura es una
torácica T1.
de las funciones del este sistema.
- Las fibras superiores se insertan en la
La postura tiene que ver con la voz ya que si superficie lateral del hueso mastoides.
uno cambia la postura cambia la producción - Movimientos de lateralidad y extensión.
vocal.
Espinal:
Conjunto de posiciones de las articulaciones
- Se encuentra cerca de la espina
del cuerpo en un momento en particular.
vertebral y se inserta en las espinas
Tensión constante entre grupos musculares
cervicales (atrás y al lado).
flexores y extensores.
Para mantener este tipo de postura batallan
ciertos grupos musculares; extensores y - Músculos profundos:
flexores, los cuales deben tener una sinergia,
un equilibrio. Semiespinal:
- Va desde T10 hacia la parte medial del
occipucio y se inserta entre las líneas
nucales superior e inferior.
- Rota la cabeza hacia el lado
Músculos extensores:
contralateral.
1. Músculos extensores posteriores:
Multífidos:
 - Van desde el sacro y asciende por los eleva y estabilida las dos costillas
procesos transversos y se inserta en el superiores.
borde inferior de C3.
- Colabora en la extensión del cuello.
- Cara dorsal. Músculos prevertebrales:
- Largo del cuello:
2. Músculos suboccipitales: o Tiene una porción vertical y una
Permiten la precisión en los movimientos de la oblicua.
cabeza. Extienden el cráneo al movilizar la o La porción vertical nace desde
articulación atlantoaxial. los cuerpos de la tercera
vértebra torácica, quinta cervical
- Recto posterior de la cabeza: y se inserta en los cuerpos de
o Se origina en la espina del axis y las vértebras cervicales 2 – 4.
se inserta en el occipucio, bajo la o La porción oblicua inferior nace
línea nucal. de los cuerpos de la 1 – 3
- Recto posterior menor: vértebra torácicas y se inserta en
o Es anteromedial al mayor y pasa el tubérculo anterior de los
del tubérculo posterior del atlas a procesos transversos de lsa 5ª y
insertarse en el occipucio detrás 6ª vértebras cervicales.
del foramen magno. - Recto anterior de la cabeza:
- Oblicuo superior de la cabeza: o Ubre la articulación
o Va desde la punta del proceso atlantooccipital extendiéndose
transverso del atlas y se inserta desde la parte anterior de la
en el occipucio transverso del masa lateral del atlas hasta la
atlas y se inserta en el occipucio base del occipucio.
entre las líneas nucales superior - Recto lateral de la cabeza:
e inferior, lateral al semiespinal. o Se extiende desde el proceso
- Oblicuo inferior de la cabeza: transverso del atlas hasta el
o Se origina en la punta del proceso yugular del hueso
proceso transverso del atlas y se occipital.
inserta en la espina del axis. - La acción de estos músculos es girar la
cabeza en el cuello y flectar el cuello.
Músculos flexores:
Musculos escalenos:
- Escaleno anterior: va desde el tubérculo
nterior de las vértebras 3 – 6 cervicales
y se inserta en el tubérculo escaleno de
la primera costilla.
- Medio: se origina superior a los Músculos anteriores superficiales del cuello:
tubérculos posteriorres de C2 a C7 y se
inserta en la superficie superior de la - Esternocleidomastoideo:
primera costilla posterior al tubérculo o Se origina en el manubrio
escaleno. esternanl y en el aspecto medial
- Posterior: es parte del escaleno medio de la clavícula, insertándose en
pero se inserta en la segunda costilla. el proceso mastoideo y en la
- La acción de este grupo es la flexión línea nucal superior del
débil de la cabeza y cuello. Igualmente occipucio.
 o Unilateral: gira la cabeza oblicua compensatoria de las fibras
hacia el lado contralateral. bajas de los músculos erectores.
o Bilateral: llevan la cabeza hacia o Para facilidad y eficiencia en los
abajo y hacia adelante. movimientos se requiere del
- Elevador de la escápula: psoas como antagonista primario
o Va desde el tubérculo posterior del recto abdominal.
de los procesos transversos de o Se inserta en la pelvis anterior
C1 a C4, sigue hacia abajo y superior y se inserta en el
hacia atrás para insertarse en el trocanter menor del fémur.
borde medial de la porción o El psoas se alarga con cada
supraespinosa de la escápula. movmiento de tensión.
o Su función es elevar la escápula,
Factores que inciden en la mantención de la
ayuda a rotarla y lleva la cavidad
postura:
glenoidea hacia abajo.
- Trapecio: - La postura involucra mecánicas para
o Su origen es amplio, mantener al balance cuando fueras
extendiéndose desde el tercio actúan sobre el cuerpo en diversas
medio de la línea nucal superior direcciones.
hasta el proceso espinoso de - Participan: segmentos corporales,
T12. fuerza perturbadora, cambio de posición
o Sus fibras del tercio superior se de un segmento, compensación.
insertan en el tercio lateral de la
clavícula, las del medio y baajs Mala alineación postural provoca:
se insertan en la escápula. - Tensión en grupos musculares.
o Su función es mantener los - Estrés en articulaciones.
hombros hacia atrás y arriba. - Inestabilidad en ligamentos.
Eleva, sostiene y rota la - Daño en cartílagos.
escápula. - Estrés mecánico en al región miofacial.
o También flecta la cabeza hacia - Contribuir a cambios artríticos.
lateral o hacia atrás.
- Esplenio: Una postura normal implica:
o Se inserta hacia inferior en el - Ausencia de estrés.
ligamento nucal y el proceso - Ausencia de tensión.
espinoso de las tres o cuatro - Ausencia de fuerzas que se oponen.
vértebras torácicas superiores y - Una relación armoniosa y libre de dolor.
C7.
o Hacia superior se inserta en el Evaluación de la postura:
proceso mastoideo y en la
- La alineación postural debe realizarse
porción lateral de la línea nucal
con mínimo esfuerzo y la máxima
superior.
eficicencia fisiológica.
Musculatura de la pared abdominal: - La espina dorsal normal tiene dos
curvas lordóticas (una caudal y otra
- Recto abdominal: cefálica) y entre ambas hay una cifosis.
o Es considerado el flexor anterior - Este patrón de curvaturas es normal si
primario del tercio medio del permite una equidad en la distribución
cuerpo. de fuerzas a través de la espina.
o Si este se lexiona, se acorta y se
endurece. Ocurre una reacción
 - Mala alineación sagital es una
▪ Anterversión –
exageración o deficiencia de una cifosis
o lordosis normales. retroversión .
- En la postura normal la línea de - Vista posterior:
plomada debe pasar por: o Observar, palpar posibles
o Oído externo. curvaturas de la columna.
o Centro del hombro. o Protrusión de escápulas.
o Leemente posterior al centro de o Simetría de escápulas.
la articulación de la cadera. o Espacio entre escápula y
o Levemente anterior al axis de la columna (5-6 cm)
rodilla. o Simetría de los glúteos.
o Levemente anterior a la En la entrevista:
promienncia de la articulación
del tobillo. - Antecedentes de:
o Dolor en la columna,
Desviaciones posturales más frecuentes: degeneración o cirugía.
- Postura cifosis lordosis: aumento de o Escoleosis o cifosis.
otdas las curvaturas normales. o Osteoporosis.
- Postura de la espalda plana: reducida o Articulaciones que salgan de
cifosis torácica y lordosis lumbar. lugar.
- Postura hacia atrás: similar a la de - Si usa lentes bifocales.
cifosis – lordosis pero con menos - Aletargamiento al hacer ejercicio.
exageración en las curvaturas cervical y - Visión borrosa, dolor de cabeza o
torácica. Gran adelantamiento de la náuseas.
pelvis. - Refiere adormecimiento de brazos o
sensación similar.
Evaluación de la postura:
Alteraciones posturales y su correlación con la
- Vista anterior: voz:
o Busca asimetrías.
o La nariz debe estar alienada on - Se relaciona la posición del ucello con el
la parte media de la barbilla. control de la resonancia y el tono.
o Simetría del ECM. - Desalineación de cabeza y cuello 🡪
o Alineación del tronco en relación cambios en la forma de los tejidos
a la línea media (triángulo de la blancos de la faringe 🡪 cambios en la
talla). resonancia.
- Vista lateral: Rubin presentó la hipótesis de que la mala
o Buscar si las curvaturas se alineación postural de la cabeza y el cuello
encuentran exageradas. genera cambios adaptativos que afectan el
o Cabeza en posición adelantada. control del tono y la resonancia.
o Antepulsión o retropulsión de
hombros.
o Rodillas hiperextendidas.
o Posición de la pelvis:
▪ Antepulsión –
retropulsión.
 - Gradual incremento de la resistencia
puesta sobre el músculo.
Principio de especificidad:
- Los patrones de ejercicio y la velocidad
de movimiento en el programa de
El apropiado desarrollo de las bases es resistencia debe asemejarse a la
esencial para la calidad del desempeño en actividad para la que se entrena.
cualquier tipo de actividad. La actividad vocal
no es la escepción. Frecuencia:
Cantar no solo comprende el entrenamiento, - Para ser efectivo, cualquier
uso y adaptación del mecanismo vocal, entrenamiento debe ser realizado
también necesita de un buen alineamiento regularmente.
postural.
Intensidad:
Aunque se asume que una buena postura es
- Aumento de intensidad es un aumento
inherente al ser humano, la realidad es que
del trabajo, se encuentra relacionada
debe adquirirse a través de un entrenamiento
con el principio de resistencia
muscular adecuado basado en principios
progresiva.
científicos.
Duración:
El entrenamiento y fortalecimiento adecuado de
los músculos lleva a una adaptación fisiológica - Un individuo debe realizar su
de estos. entrenamiento por una cierta cantidd de
tiempo.
La hipertrofia genera adaptaciones fisiológicas
- Calentamiento 🡪 ejercicio 🡪
que provocan: cambios en la composición de
enfriamiento.
las fibras (aumento de la proteína miosina y de
la densidad capilar) y/o alteraciones Elección clínica de los ejercicios:
bioquímicas (incremento en la concentración de
creatina, ATP, glicógeno y en la glicólisis). - Los patrones de músculos débiles y en
tensión se pueden obtener de las
asimetrías y desviaciones encontradas
en la línea de plomada trazada durante
la evaluación postural.

Síndrome superior cruzado:

- Antepulsión de hombros.
- Adelantamiento de la cabeza.
Principios de entrenamiento: - Musculatura suboccipital se tensa.
Principio de sobrecarga: - Ejercicios específicos:
o Grupo elongación:
- Para incrementar la fuerza de un
músculo, es necesario ponerle una ▪ Musculatura suboccipital.
demanda mayor a la que normalmente Pectoral.
encuentra. o Grupo fortalecimiento:

Principio de la resistencia progresiva: ▪ Esquina cervical superior.

 - Desde la cadera, que la punta de la
▪ Musculatura infrahioideo.
cabeza pase la línea de la cintura, el
▪ Flexores del cuello. cuerpo forma una “C”, los brazos caen
confortablemente, las rodillas se doblan
▪ Grupo muscular ligeramente.
escapular. - Sensación de expanción de la espalda y
del abdomen, imaginar expansión de la
Alemanes: cintura.
- Decúbito prono sobre camilla, con la - Debe recordarse la sensación para
cabeza fuera de la superficie mirando repetirla de pie.
hacia el suelo, el paciente extiende sus
brazos hacia adelante, pone las puntas Técnica Alexander:
de los pies sobre la superficie de la
camilla y separa las rodillas de la - Nos enseña a hacernos más concientes
superficie de la camilla. Sirve en de problemas psoturales o de
musculatura posterior débil. movimiento uque interfieren con nuestra
- Ejercicio: pataleta, nado, lanzar piedra. vida cotidiana.
- Alexander observó que tenemos
reflejos, mecanismos posturales que
Relación malar – esternal: organizan el soporte y equilibrio de
- Alineación del hueso malar con el nuestro cuerpo en función de la
esternal. gravedad.
- No es un programa de ejercicios enseña
a tomar conciencia de como se mueve
6X6X6 la persona y a poder elegir como
queremos movernos.
- Se le pide a la persona que imagine que
- Desde la inclinación media, subir el
tiene el esternon amarrado a un hilo
cuerpo hasta encontrarse a unos 25 o
desde la parte superior.
30 cm de la cintura: ¼ de inclinación.
- Luego se le pide que eleve el esternon
- Enderezar las rodillas y dejarlas
como si lo estuviesen tirando del hilo
flexibles, mantener pelvis curva,
imaginario hacia arriba.
levantar la parte alta del cuerpo, juntar
- Seis series de seis repeticiones seis
las manos y levantarlas a 5 cm de la
veces al día.
nariz: casi erguida.
- Extender el cuello, juntar las manosen
Lessac: un círculo frente a tu cuerpo: erguido.

- Es un enfoque integral para el desarrollo

de la voz y el cuerpo de una manera
holística, lo que resulta en una mayor
flexibilidad y potencia mejorando la
expresividad y la comunicación.
Inicialmente estuvo enfocada en
actores.

Series de inclinación: inclinación completa: Respiración:

Es la función que proporciona O2 a los tejidos y
▪ Hombres: 16 a 18 x min.
retira el CO2.
▪ Mujeres: 18 a 20 x min
El intercambio gaseoso no es lo más
importante para la voz. o *Es dependiente del
metabolismo.
Respiración celular:
Movimientos de la respiración:
- Interacción celular del O2 con moléculas
para producir CO2, H2O y energía. - Inspiración: Ingresa el aire a los
pulmones, es rico en O2. Es un
Respiración externa: movimiento activo, se necesita que la
- Tiene relación con el intercambio musculatura expanda las costillas,
gaseoso desde el exterior hasta los descienda el diafragma para que
pulmones. ingrese el aire
- Movimiento de gases entre el ambiente - Espiración: Sale el aire de los
y las células del organismo. pulmones, posee CO2. Es pasiva, se
- Se lleva a cabo por el sistema suelta la musculatura.
respiratorio y circulatorio. El diafragma es el principal músculo de la
Etapas: respiración.

1. Intercambio de aire entre la atmosfera y Mecánica respiratoria:

los alveolos pulmonares 🡪 ventilación Ley de Boyle:
pulmonar.
2. Intercambio de O2 y CO2 entre el aire - Al disminuir el volumen de un gas, la
del alveolo y la sangre. presión aumenta.
3. Trasporte de gases en la sangre.
El pulmón si se saca de la cavidad torácica son
4. Intercambio de O2 y CO2 entre la
pequeños. Los pulmones son elásticos y están
sangre y las células (la sangre entrega
pegados a la pared de la caja torácica, por lo
O2 y la célula CO2).
que si aumenta la cavidad torácica el pulmón
Mecánica ventilatoria: también aumenta de tamaño.

- La ventilación pulmonar es el Cuando uno toma aire los pulmones se

movimiento de aire que mueve los expande, pero los pulmones son elásticos por
pulmones (que entra y sale de los lo que van a volver a su posición original
pulmones). generando una presión.
- Depende de:
Durante la inspiración se expande en 3
o Volumen de aire que entra en
direcciones:
cada inspiración: Si se hacen
muchas inspiraciones profundas - Anteroposterior.
entra más aire al pulmón. - Inferior a superior: Baja el diafragma,
o Frecuencia respiratoria. por lo que se tiene una expansión de
inferior a superior.
Frecuencia respiratoria: - Lateralmente: Se expanden las costillas.
- Es diferente de acuerdo al tamaño. La expansión causa un descenso de la presión
o RN: 60 x min. de aire en los pulmones.
o Niños: 20 a 30 x min.
o Adultos:
Cuando esto ocurre, la presión de los pulmones la acción muscular e indirectamente por
es negativa en relación a la presión los cambios de presión que esta
atmosférica. provoca.
Esta diferencia de presión hace que el aire
ingrese hacia los pulmones. Vía respiratoria:
Primero se expanden los pulmones y luego se - Superior:
ingresa el aire, no al revés como se piensa o Cavidad nasal.
regularmente. o Cavidad bucal.
o Faringe.
El aire ingresa a los pulmones porque afuera
o Laringe.
hay mayor presión, se debe equilibrar esta
diferencia de presiones. - Inferior:
o Tráquea.
Si disminuye la presión de los pulmones el aire o Bronquios.
ingresa inmediatamente dentro de estos (gran o Pulmones.
presión afuera, poca presión adentro, se deben - Diafragma.
equilibrar).
Para lograr una mayor presión en los Músculos respiratorios inspiratorios:
pulmones, e volumen debe disminuir.
Principales:
Hay musculatura que nos ayuda a expulsar el
aire. - Diafragma:

La eficiencia con la cual un individuo contrae y Es el más importante en la inspiración que en

expande sus pulmones, afecta directamente la la espiración.
eficiencia de la respiración. Es el piso de la cavidad torácica.
Si uno trabaja la musculatura que promueve la Posee unos forámenes por los cuales pasa el
expansión de la caja torácica y se aplica esófago, la vena cava inferior y la aorta.
aquello a la respiración, esta será más eficiente
y puede aumentar el control vocal. Aumenta las dimensiones verticales de los
pulmones y de la caja torácica. Los pulmones
Para lograr una expansión mencionada se amplían hacia abajo.
anteriormente se encuentran involucrados
varios músculos. Cuando se contrae 🡪 baja.
Cuando se relaja 🡪 sube.
Componentes del aparato respiratorio: En una respiración adecuada se debe movilizar
mucho este músculo.
Componentes rígidos:
- Intercostales externos:
- La columna vertebral y la pelvis, cuya
forma no es modificada por la Cuando se contrae levanta las costillas (por la
contracción de los músculos posición de sus fibras).
respiratorios.
La parte superior del musculo se inserta mas a
Componentes flexibles: posterior, la inferior más anterior.
- Paredes anteriores y laterales del tórax Esto produce dos tipos de movimientos:
(es lo más importante en relación a los
huesos) se desplazan directamente por
Eleva la porción anterior de cada costilla (asa encontrándose más activas
de bomba). durante la inspiración.
o En sus fibras, la zona superior
Asa de bomba: el esternón se moviliza hacia
está inserta más hacia adelante,
arriba.
la inferior más atrás.
Expande hacia arriba y hacia afuera las - Accesorios:
costillas a cada lado (asa de balde, costillas o Abdominales.
hacia lateral). o Recto transverso abdominal.
o Oblicuo interno y externo.
Asa de balde: Movilización de las costillas
hacia los costados.
Volúmenes pulmonares:
Los intercostales externos que se encuentran
más a caudal (más cerca de la columna) se - Volumen corriente (V): volumen de aire
encuentran más activos durante la espiración. que se inspira o espira en cada
respiración normal = 500 ml aprox.
- Debido a que cuando uno respira - Volumen de reserva inspiratoria (VRI):
solamente se ocupa musculatura en la volumen adicional que se puede inspirar
inspiración, es la espiración los en inspiración forzada = 3000 ml.
músculos se relajan (debido a que los - Volumen de reserva espiratoria (VRE):
pulmones se relajan). volumen adicional máximo que se
Accesorios: puede espirar mediante espiración
forzada= 1100 ml.
- ECM. o Lo ocupan las personas que
- Escalenos. hablan muy rápido y casi no
- Pectoral mayor y menor. toman aire.
- Se utilizan cuando uno realiza una - Volumen residual (VR): volumen que
inspiración forzada ya que se eleva queda en los pulmones después de una
mucho la porción superior. espiración forzada = 1200 ml.

Músculos respiratorios espiratorios: Volúmenes y capacidades pulmonares:

Principales: Se pueden medir con la espirometría.
- Intercostales internos: La ventilación pulmonar puede estudiarse
o La parte caudal participa más en registrando el movimiento de volumen que
la inspiración. entra y sale de los pulmones por medio de una
o Se encuentran principalmente espirometría.
activos durante la espiración.
o La porción superior de sus fibras
se insertan más anterior que las Control nervioso de la respiración:
inferiores.
o En contracción la mayor parte de - Voluntario: puede variar la respiración.
los intercostales internos hacen o Corteza.
que las costillas desciendan y se o Fascículos cortico-espinales.
retraigan hacia adentro. - Involuntario: Es bulboprotuberancial.
o Las porciones más caudales de o Zona respiratoria bulbar.
los intercostales internos tienden o Protuberancia.
a elevar las costillas,
▪ Centro apnéustico.
 o Se caracteriza por la expansión
▪ Centro neumotáxico.
del abdomen durante la
inspiración.
Respiración fonatoria:
Es necesaria la regulación de la respiración Modo respiratorio:
para el uso de la voz y el habla. Es la zona del cuerpo por donde se ingresa el
- En el embarazo, el útero crece y empuja aire.
al diafragma, causando que este no se Nasal:
pueda expandir y cause una alteración
fonorespiratoria. - El aire ingresa por la nariz, aquí el aire
- Muchas terapias vocales y de habla son es limpiado, calentado y humedecido.
dirigidas al manejo de esta. Es el más óptimo.
- Regulación del flujo de aire
Bucal:
(dosificación) + regulación de la presión
de aire (depende de la presión - El aire ingresa por la boca, pero será
subglótica y de la cuerdas vocales) = sucio, frío y seco, favoreciendo las
habla. enfermedades respiratorias debido al
ingreso de virus y bacterias.
Tipo respiratorio: Mixto:
Zona del cuerpo que se moviliza al momento - Es una combinación de los modos nasal
de respirar. y bucal.
Existen 3 tipos respiratorios: Respirador bucal funcional parlante: Utilizado
cuando un sujeto está hablando.
- Alto o clavicular:
o Actividad en la zona superior, los
hombros se elevan y se expande
la parte superior del tórax. Síndrome del respirador oral:
- Medio o Costodiafragmático: Si la persona tiene una respiración inadecuada
o Moviliza las costillas, las va a generar u patrón postural inadecuado.
costillas se abren y el abdomen
se expande, es el más eficiente Si la persona es respirador oral tiende a estirar
para producir la voz. Es una el cuello para que facilite la entrada de aire por
combinación entre los 2 otros la boca.
tipos respiratorios.
El aire por boca debe ingresar en forma de L.
o Es el más idóneo.
o Permite un mejor control de la Hombros hacia adelante, cadera hacia atrás,
respiración hiperlordosis.
o Incrementa la capacidad
respiratoria
o Ayuda a evitar la sobrecarga de
los músculos cercanos a la
laringe focalizando la tensión
lejos de ella.
- Bajo o abdominal:
 Vocalizaciones: Cuando es voz cantada, se
trabaja a distintos tonos.
Respiración fonatoria: Genera energía para la
producción de la voz hablada, proyectada o En movimiento.
cantada.
Distintas intensidades.
Entrenamiento respiratorio:
Existe un tipo de entrenamiento respiratorio
para la voz, cuando se trabaja respiración no ¿Qué ocurre cuando hay un tipo respiratorio
es para que la persona respire bien, sino que inadecuado?
con una finalidad vocal. El tipo respiratorio inadecuado es el alto, ya
Voz normal 🡪 técnica vocal 🡪 construcción del que se utiliza la musculatura cervical accesoria
esquema corporal. respiratoria, los cuales no deberían trabajar a
menos que se realice una espiración forzada.
Voz patológica 🡪 rehabilitación vocal 🡪
construcción del esquema corporal.
No todas las variantes de enfoques Entrenamiento respiratorio: tipo
terapéuticos en voz incluyen el entrenamiento costodiafragmático.
respiratorio. Propuesta:
- Desplazo de costillas del lado derecho
Esquema corporal vocal: hacia afuera y vuelvo.
- Desplazo costillas del lado izquierdo
Es el conocimiento propioceptivo de las hacia afuera y vuelvo.
sensaciones musculares profundas, que se - Desplazo de costillas de ambos lados
perciben a distintos niveles corporales durante hacia afuera y vuelvo.
la emisión vocal, hecho que unido a las - Realización de los mismos movimientos
sensaciones auditivas permite su control, pero tomando aire en cada
mediante el proceso de retroalimentación. desplazamiento.
Trabajo inicial:
Coordinación de actividad muscular: - Posición sugerida: acostado decúbito
dorsal.
- Respiración. - Percibir zona de movilización
- Fonatoria. costodiafragmática (movimiento costal y
- Articulación. abdominal).
- La voz es un proceso multifactorial y se - Concientización de la “nueva zona”
debe incluir a todos los factores que nos - Asociación de facilitadores a la
ayudan a producirla. inspiración: búsqueda de marcadores
- Si se descoordinada, puede pasar que sensoriales (táctiles, visuales, etc).
la persona tome aire en momentos - Aislar y secuenciar la inspiración.
inadecuados, lo que se le denomina
incoordinación fonorespiratoria. Asociar inspiración a espiración sin sonido.
Asociar inspiración a espiración con emisiones
Trabajo respiratorio: áfonas /s/.
Reposo: Respirar sin fonar. Progresar hacia otras posiciones.
Habla conversacional.
*Primero trabajar en posición acostado, hacer más difícil instaurar el correcto modo
sentado y luego de pie. respiratorio.
Asociar a emisiones automáticas: n°, días,
meses.
Entrenamiento respiratorio: Tipo
Facilitación con textos adecuados: señales
Siempre hay que estar cómodo, relajarse y no (hacer que el paciente lea un texto y en cada
estar tenso. coma, que tome el suficiente aire por la nariz
Para movilizar las costillas hacia lateral, es para la próxima emisión vocal).
recomendable presionar las costillas con las Llevar a habla conversacional.
manos para que la persona haga el esfuerzo de
movilizar las costillas y concientizar el Automonitoreo en habla espontánea: una
movimiento. exposición, una clase, etc.
Para bajar el pecho, se recomienda que la
persona “se abrace” y no movilice la parte
superior. Coordinación fonorespiratoria:
Es la capacidad de administrar adecuadamente
el aire en función de lo que tiene que decir.
Masaje de relajación del diafragma:
Una correcta dosificación del aire permite que
Muchas veces el diafragma está tenso, tiende a la persona satisfaga adecuadamente sus
presentar hipertonía, lo que causa una reducida distintos requerimientos comunicativos.
movilidad y expansión.
Si la persona coordina bien la cantidad de aire
Es útil en usuarios que presentan una reducida que necesita le va a permitir satisfacer los
expansión vertical durante la inspiración requerimientos comunicativos verbales.
relacionada con un aumento de tensión
muscular. Entrenamiento respiratorio: Coordinación
fonorespiratoria.
- Condiciones previas: el usuario debe
Modo respiratorio usar modo y tipo adecuados.
- Asociación natural de esta práctica con
Lo primero que hay que hacer es cerciorase elementos trabajados anteriormente.
que la vía aérea superior este permeable. - Manejo del fiato asociado a series
Entrenamiento respiratorio: Modo. automática (aumentar fiato).

- Con el espejo de glatzel se debe

trabajar el correcto modo respiratorio. Fiato:

Trabajo previo: Cantidad de aire con que se cuenta para

producir la emisión.
- Asociación natural con trabajo de tipo
respiratorio: Se debe trabajar tipo y Uso de textos usados en “modo ventilatorio”:
modo respiratorio de manera conjunta. Es hacer el texto anterior, pero centrándose en
la toma de aire y la cantidad de aire.
Instauración inicial del mecanismo inspiración
nasal – espiración bucal: No es lo más Centrar la tensión lejos de la laringe.
recomendable, ya que a la persona se le puede Automonitoreo en habla conversacional,
exposiciones de temas u otras tareas vocales.
Término usado en contexto de voz cantada. - Busca evitar que las costillas y el
abdomen colapsen rápidamente cuando
Es la capacidad que tiene un cantante de se está produciendo la voz.
dosificar e aire mientras canta, de manera que
sin perder fuerza ni expresividad logre extender Entrenamiento respiratorio: Apoyo.
la emisión.
- Es generalmente para profesionales de
la voz.
- Condiciones previas:
Apoyo respiratorio: o Adiestramiento en sujetos
“… De acuerdo a la experiencia de los profesionales de la voz.
profesionales de la voz, el apoyo puede o Estar en posesión de tipo, modo
sustentarse principalmente en el diafragma, en y CFR adecuados.
el bajo vientre, en la musculatura abdominal o - Explicación del propósito de la técnica
en la intercostal, incluso expresan sentir la en cuestión.
sensación de apoyo en la zona dorso costal”. - Realizar entrenamiento:
o Progresión de posiciones
Es el uso de la musculatura abdominal y del - Progresión de mantención de apoyo.
piso de la pelvis para lograr dosificar el aire y - Uso en emisiones aisladas, series,
aumentar la presión de aire (presión conversación, interpretación.
subglótica). Empuja el aire y lo dosifica. - Se puede hacer sólo con personas que
Se basa en dirigir en forma consiente y poseen un tipo de respiración alta.
adecuada la corriente espiratoria para lograr - Secuencia para desarrollar el apoyo
una óptima función de la laringe y una respiratorio.
p0orlongacion de la emisión. o Stacatto respiratorio llevando el
abdomen hacia afuera.
El equilibrio entre presión de aire y tensión de o Optimizar la espiración áfona
la laringe cambia continuamente y tienen que mediante el control de la tensión
ser permanentemente regulado en forma abdominal.
precisa y rápida de acuerdo a la altura, el o Optimizar la espiración sonora
volumen y la sucesión de sonidos. mediante el control de la tensión
El apoyo se comporta en forma dinámica, lo abdominal.
mismo vale para las sensaciones motrices que o Controlar la tensión abdominal
lo acompañan, el papel decisivo lo juega el en una serie automática.
rendimiento vocal exigido. o Llevar lo anterior a un contexto
más real (actuación, canto, etc).
Si no se maneja la musculatura abdominal se
puede hacer un uso incorrecto de la
musculatura laríngea.
Intensidad de la voz:
Consideraciones sobre el apoyo respiratorio:
Tiene directa relación con el control
- Sensación similar a la de pujar o toser respiratorio.
- Sensación de tensión abdominal: Se
aprieta. Tiene que ver en parte con la presión
- Es un control voluntario del volumen de subglótica y las cuerdas vocales, mientras más
aire expulsado en la espiración: Es una presión de aire lleve a la cuerda vocal, mayor
técnica que se aprende, no es innato. será la intensidad o el volumen de voz de la
persona.
 ▪ Quiebres tonales
constantes (gallitos).
▪ La persona al cantar,
debe calentar la voz
antes.
- Emociones: Factores emocionales,
afectan a la musculatura cervical,
laríngea,
¿Qué es el tono muscular?
o Estrés: Aumento del tono.
Estado de semi contracción de la musculatura,
esto depende del contexto en el que uno se
encuentre. Postura:
En el cuerpo, siempre hay un cierto grado de Afecta a la voz ya que si se tiene una mala
contracción muscular. postura, se utiliza una musculatura y se
disminuye la fuerza en otra, se genera el
Puede estar afectado por las emociones del
acortamiento de una musculatura y otra
individuo.
msuuclatura con menos tono.
Esto afecta en la voz debido a la acción del
sistema (postura, musculatura cervical).
Aumento del tono a nivel del tejido:
El tono se puede ver afectado por:
La musculatura cuando está aumentando el
- Problemas a nivel del SNC (disartrias,
tono genera una contracción muscular, lo que
párkinson, enfermedades neurológicas),
causa que disminuya el largo del músculo
en estas situaciones se puede encontrar
(acortamiento muscular).
espasticidad (tono aumentado, rigidez)
y/o flacidez (el músculo pierde Isométrica:
tonicidad). En ambos casos la
musculatura no puede hacer su labor - Igual medida, el músculo no se mueve.
normal. Ej: apretar ek bíceps.
- Hiperlaxitud: Isotónica:
o Problema de mayor extensión de
los movimientos a nivel de las - Se acorta el músculo.
articulaciones. Estas personas
El aumento del tono muscular constante en el
tienen un colágeno que no es de
tiempo va a generar un acortamiento de las
buena calidad, lo que genera un
fibras de manera permanente, lo que causa
mayor grado de movilidad. Los
una disminución de la funcionalidad. Pierde una
músculos tienen cierto colágeno.
función pero la compensa con otra. Ej: poca
Una persona hiperlaxa no
movilidad a nivel cervical, compensa con la
necesariamente va a tener
movilidad del tronco.
problemas vocales.
Probablemente las personas con Función muscular no siempre tiene que ver con
Hiperlaxitud tiene problemas de el acortamiento, tiene que ver con la sinergia
posturas. de los músculos contralaterales.
o Manifestaciones en la voz:
Consecuencias de la hiperfunción a nivel Musculatura supra e infrahioidea.
muscular:
Músculos masticatorios.
Acortamiento muscular.
Cambio de pH:
Técnicas para eliminar la tensión:
- Cuando una persona va al gimnasio por
primera vez, al día siguiente amanece Masajes.
con dolor ya que al generar Aplicar calor.
contracciones importantes lo que
genera un rompimiento de fibras, al
romper y reparar las fibras se genera un
Relajación segmentaria:
crecimiento muscular. Las fibras son
células, al romperse hace que se liberen Es la acción de eliminar las tensiones que
protones por el rompimiento celular pueda tener la persona.
desciende el pH, causando un pH más
ácido, estos protones activan los Aplicación de calor:
nociceptores, generando una - Se utiliza cuando hay dolor.
inflamación. - Causa que aumenta la irrigación,
Fascias comprimen grupos musculares. generando que llegue más oxígeno, que
se eliminen las toxinas, ayuda a la
Disminuye la irrigación: reparación.
- Si hay aumento de tono el músculo se Masoterapia:
contrae causando que los vasos
sanguíneos también se compriman, lo Se activan los mecanorreceptores: vía
que hace que no llegue oxígeno ni del tacto (la vía que es del dolor es
nutriente a los tejidos, tampoco se amielinizadas, la del tacto es
podrán eliminar. mielinizadas, es más rápida, por eso es
que cuando uno se golpea y luego se
Inflamación: por el rompimiento de las células. masajea la zona se quita el dolor, no es
que se quite, sino que la vía del tacto es
Daño al tejido.
más rápida y le “gana” a la vía del
Dolor. dolor”.
o Mecanismo de gate control.
Pérdida de función: por acortamiento de - Aplicación de masajes.
músculos. - Aumenta la irrigación.
Activación por palpación.
Zonas más proclives a padecer aumento de la Movilización de segmentos:
tensión:
- Es movilizar la musculatura para
Musculatura suboccipital. generar mayor movilidad en estructuras
ECM: Generalmente por respiración alta. que pueden estar tensas.
- Deben ser movimientos lentos.
Trapecio. - Pueden ser guiados (pasivos) o
movilizado por la misma persona
Espalda alta.
(activos).
Zona lumbar. - Ayuda a ampliar el rango.
Elongación: Es el área de especialización de la kinesiología
para el manejo de las condiciones
- Si hay dolor esta técnica no es neuro-musculoesqueléticas basada en el
recomendada. razonamiento clínico, a través de la utilización
- Para hacer una elongación adecuada de técnicas de tratamiento altamente
debe ser por más de 20 segundos. específicas que incluyen técnicas manuales y
Punto gatillo: ejercicio terapéutico.

- Hay puntos en los que se acumula el Ayuda al manejo de las articulaciones, tejidos
ácido láctico, son los “nudos”. Son los blandos, corresponden a estrategias en las que
puntos de dolor. se ocupan las movilizaciones.
- Se debe presionar la zona inflamada Evidencia científica: Todos los ejercicios y
para que luego llegue un golpe terapias manuales tienen evidencia científica.
sanguíneo y se lleve todos los desechos
de la zona. Se trabaja con el contexto biopsicosocial del
usuario.
Tens:
Distracción: separación de dos superficies
- Corriente continua de baja frecuencia articulares en una superficie plana.
- Provoca analgesia: disminución del
dolor. Tejido Tipo Definición
- Aumento de la irrigación. Articular Manipulación Movimiento rápido
- Producción de endorfinas. de pequeña
- No se recomienda utilizar a nivel de la amplitud, de
carótida. aplicación única.
- Sensación de hormigueo. Movilización Movimientos
pasivos, rítmicos y
Relajación general: repetitivos en
límites fisiológicos.
- Pasiva (Schultz): Energía Estiramiento/
o Consiste en utilizar la imaginería muscular movilización
par la sensación de los músculos facilitada por la
(pesados, blandos, etc). La contracción
persona recibe la relajación por muscular del
paciente contra una
medio de la voz del terapeuta,
resistencia manual.
quien le pide que sienta de cierta
Tejido Muscular Masoterapia, punto
forma los músculos. blando gatillo y
- Activa (Shaking): estiramiento.
o “Sacudidas” de todo el cuerpo. Linfático Técnicas de
drenaje.
Nervio Neurodinámica Movimientos
pasivos o activos
diseñados para
reestablecer la
mecánica y
fisiología del tejido
neural.

¿Qué dice la evidencia respecto a estas

técnicas de terapia manual?
Mejorías en el dolor, la función y la Foco hiperirritable dentro de una banda tensa
discapacidad en individuos con dolor mecánico muscular, doloroso a la compresión, que puede
cervical, radiculopatía cervical, trastorno provocar dolor espontaneo, limitación de rango
asociado al latigazo cervical, cefalea articular, debilidad y fatiga muscular.
cervicogénica.
Técnica conservadora: Compresión isquémica.
Cuando se combina con el ejercicio
terapéutico, las intervenciones de terapia - La presión debe ser aplicada al menos 8
manual para la columna cervical resultan en segundos, si el paciente refiere
resultados clínicos superiores a corto y largo disminución del dolor, se puede repetir
plazo que cuando se administra como una la técnica. Si el dolor no disminuye, es
intervención independiente. necesario ajustar la fuerza, dirección o
cambiar la técnica.
Manipulación vs movilización producen
resultados similares en pacientes con dolor Técnica invasiva: punción seca.
cervical. - Es una intervención profesional que
Precauciones utiliza un aguja filiforme delgada para
penetrar en la piel y estimular lis puntos
Infección local: gatillo miofasciales subyacentes, los
músculos y los tejidos conectivos para
- Si hay una infección es mejor no el tratamiento del dolor
trabajar en esa zona. neuromusculoesquelético y las
Enfermedad inflamatoria: alteraciones del movimiento.

- Lo mismo de arriba, para trabajar hay Peligro: neumotórax, infección local, dolor y
que esperar a que la inflamación edema.
desaparezca. Contraindicaciones: Fobia a las agujas,
Cáncer: problemas de coagulación, sujetos
inmunodeprimidos.
- Debido a la irrigación.
Uso a largo plazo de esteroides.
Osteoporosis:
- Si la persona tiene muy debilitados los
huesos, al movilizar se podría generar
algún tipo de fractura. ¿Cuáles son los efectos de las técnicas de
Síndromes de hipermovilidad. terapia manual?

Enfermedad del tejido conectivo. Mecanotransducción:

Anomalías cervicales. - Un estímulo que se aplica de forma

mecánica va a tener una respuesta a
Infecciones de garganta en niños. nivel celular, comprime la MEC, el
citoesquelético, estimula la integrina y
Manipulación reciente por otro profesional de la
luego al núcleo, generando cambios en
salud.
la expresión génica.
Efectos biomecánicos:
Manejo de puntos gatillos:
 - Elongación, ayuda a reestablecer la Terapia manual:
movilidad articular debido a la liberación
adherencias. El efecto inmediato de estas terapias es
liberación de suboccipitales, movilización
Efectos neurofisiológicos: torácica, energía muscular: escalenos, pectoral
menos, dorsal ancho y serrato anterior, esto
- Al estimular los mecanorreceptores se aumenta la capacidad inspiratoria y mejora la
tiene una respuesta interneurona (Gate saturometría (porcentaje de oxígeno que pasa
control). Disminución en la activación el torrente sanguíneo).
cortical de las regiones responsables
del procesamiento del dolor. Suboccipitales:
Efectos psicológicos: - Se debe acostar al usuario en la camilla,
luego se deben posicionar los dedos en
- Mejora la ansiedad, depresión y estado la musculatura suboccipital y luego
anímico, está relacionado con las hacer fuerza hacia atrás con el cuerpo
mejores funcionales, efecto placebo. para poder separar un poco las
Efectos de la terapia manual en la musculatura vértebras del usuario.
respiratoria: Escalenos:
¿Qué ocurre en los pacientes con disfunciones - Se acuesta al paciente en la camilla,
respiratorias? hay una mano que fija el cuello del
- La longitud de las fibras de los músculos usuario y la otra lo moviliza.
inspiratorios es menor debido a la Pectoral:
hiperinflación-
- La fatiga de estos músculos - Se acuesta al paciente, con una mano
respiratorios producen hipertonía y con se fija el pectoral y con la otra se estira.
ello hipomovilidad de las articulaciones
vertebrales y costales. Técnica de liberación del diafragma:
- Si hay una tensión de la musculatura - Se utiliza cuando el diafragma está
respiratoria va a disminuir el volumen de tenso, se palpa la última costilla, se
los mismos y de la capacidad posicionan los dedos en esa zona (se
respiratoria. entierran” y para liberarlo se “masajea”
¿Qué ocurre con las alteraciones posturales? por fuera el diafragma, esta técnica es
un poco dolorosa para el usuario.
- Hay alteraciones posturales que afectan Mejora la presión espiratoria e
al control respiratorio. inspiratoria.
- Cuando al persona está en la postura
de cabeza hacia adelante y respira por
boca, hace que lleve la ATM hacia atrás, Terapia manual en las disfunciones
causando una alteración en esta temporomandibulares:
articulación. Hay posturas que pueden generar disfunción
- Anteproyección de cabeza y cuello + de ATM, no tan solo la postura lo puede afectar,
aumento de la cifosis torácica🡪 sino que otras situaciones como el bruxismo.
disminución en la capacidad de generar
pres iones y volúmenes inspiratorias, Disfunción generalmente porque hay
aumenta en la cantidad de esfuerzo compresión del disco, esto generalmente
requerido para respirar. genera inflamación y dolor.
Educación terapéutica del dolor: En los 80s, Morrison estudia la relación entre
alteraciones de los pliegues vocales y patrones
Objetivo: de tensión (DMT).
- Prevenir, disminuir y tratar el dolor, La distorsión de la función muscular tendrá
considerándolo como un proceso consecuencias en la posición y actividad en
natural y necesario. reposo y fonación de los músculos intrínsecos y
- Comprender las diversas señales extrínsecos.
sensoriales a nivel del sistema nervioso
que construyen la experiencia del dolor. - Músculos intrínsecos: músculos cuyas 2
inserciones se encuentran en la laringe.
Esta estrategia busca cambiar la percepción EJ: cricotiroídeo, cricoaritenoideo, etc.
alterada del dolor y su reconceptualización. - Extrínsecos: tienen una inserción en la
Conclusiones laringe y en otra parte.

La terapia manual es solo una herramienta Hay patologías vocales que son causadas por
más, de complementarse con otras un mal funcionamiento muscular.
modalidades terapéuticas como ejercicio y
educación-
Palpación:
Es importante considerar la evidencia científica,
el razonamiento clínico y el contexto La palpación es la capacidad que presenta un
biopsicosocial del paciente para planificar individuo para detectar diversas características
nuestro tratamiento. de los músculos a través del tacto.
Efectos biomecánicos, neurofisiológicos y La capacidad del individuo para realizar una
psicológicos. buena exploración digita, se verá marcada por
su habilidad para percibir formas, densidades,
Técnicas articulares, técnicas para manejo de texturas, etc.
tejido blando y técnicas de movilización neural
El sujeto que quiera aprender a utilizar la
La terapia manual otorga beneficios para la terapia manual, debe desarrollar su habilidad
musculatura respiratoria y la función pulmonar. palpatoria y tener una sólida formación en
La terapia manual otorga beneficios para anatomía, fisiología y patología con el fin de
disfunciones temporomandibulares. relacionar los hallazgos que realiza a través de
la palpación.
Efectos:
- En la circulación: aumenta la velocidad
de circulación.
- Sobre la linfa: drenaje linfático
(eliminación de líquido intersticial).
- Sobre los músculos: aumento del
volumen, fuerza y elasticidad.
- En la sangre: aumento en la producción
de glóbulos rojos.
Introducción:
Se remota a civilizaciones tan antiguas como la
egipcia. Manipulación laríngea según Aronson (1980):
La reducción manual de la tensión laríngea 1. Pedir al paciente que realice una /a/
consiste en técnicas de mansaje laríngeo y sostenida.
manipulación manual 2. Simultáneamente presionar el cartílago
tiroides del paciente (baja el tono).
Principios: 3. Pedir al paciente que mantenga el tono
- El aumento de tensión es responsable al soltar el cartílago.
de la anormalidad de la voz. Reducir la 4. Pedir al paciente subir y bajar el tono
tensión posibilita una voz normal. tomando conciencia de los cambios
- Disminuir la altura de la laringe en el musculares.
cuello posibilita una fonación normal.
- Cuando los músculos son frotados se Manipulación laríngea según Pratter y Swift
relajan y generan menos dolor. (1986):
Técnica: Mencionan la hiperfunción y el desequilibrio
1. Tomar hueso hioides por astas mayores muscular laríngeo como una consecuencia del
con los dedos pulgar medio, ejerciendo stress emocional (con foco en la laringe).
ahí una presión suave en movimientos Plantean que el masaje laríngeo “´puede
circulares. usarse para mejorar la disfonía y aliviar el
2. Mismo movimientos en el espacio malestar o dolor asociados a la hiperfunción
tirohioideo, con dirección laríngea”.
anteroposterior.
3. Bordes posteriores del cartílago tiroides Los resultados de este procedimiento no se
hacia su límite con el musculo ECM. puede predecir con exactitud.
4. Cartílago tiroides desde los bordes
superiores en sentido lateral y hacia Masaje laríngeo 🡪 Reducción de tensión
abajo, moviendo además el cartílago muscular 🡪 Mejora características vocales.
hacia los lados. Técnica:
5. Emisiones vocálicas con cambios de
tono, donde debemos fijarnos en la 1. Localizar el hueso hioides y realizar en
calidad vocal del sonido. él un masaje circular en dirección
anteroposterior, con el dedo pulgar y
medio, hasta llegar a la zona de las
Manipulación laríngea según Boone (1983): astas mayores.
Manipulación digital: 2. Masaje circular en el espacio tirohioideo
en sentido anteroposterior con los
- 2 objetivos: dedos medio y pulgar hasta lograr un
o Establecer un tono de voz bajo, aumento en el tamaño del espacio.
la literatura antigua ¿plantea que 3. Masaje circular hacia abajo o los lados
con la disfonía el tono de la voz sobre el cartílago tiroides con la
se eleva, por lo que tiene un finalidad de lograr su descenso.
tono más agudo. Uno de los
beneficios de bajar la laringe es
que se bajaría el tono a uno más Lieberman:
saludable.
o Desarrollar la conciencia en el - La terapia manual examina la
paciente de la inadecuación de naturaleza y la función del sistema
su tono. músculo – esquelético en relación de la
producción de la voz.
Técnica:
 - Esta disciplina nos da un enfoque - Disminución del dolor y malestar.
integral de la patología del sujeto, - Facilidad para tragar y sensación de
utilizando técnicas manuales para amplitud.
mejorar el rango de movimiento de las - Reducción específica de la sensibilidad
articulaciones del sistema hiolaríngeo, en los músculos y la membrana
restaurar el tono normal de la tirohioidea.
musculatura esquelética y sus tejidos - Reducción de la crepitación laríngea.
blandos adyacentes. - Disminución de la actividad muscular
visible en el comportamiento anterior del
cuello (en función).
Principios de la terapia manual: Si hay tensión a lo largo del tracto vocal cambia
La estructura gobierna la función: si hay una la calidad de la voz, si se disminuye la tensión
estructura mala, la función estará inadecuada. de las estructuras aledañas al tracto vocal, el
tracto se abre.
Habilidades palpatorias: Para poder distinguir
las distintas estructuras, se deben reconocer Laringoscopía:
estructuras para luego palparlas, se debe tener Reducción de la compensación lateral de la
un conocimiento previo. estructura supraglótica.
El sistema mecánico como unidades Mejorar la simetría en la educación de los
funcionales interactivas: Las estructuras se aritenoides.
relacionas, por ejemplo, un músculo puede
afectar la función de una articulación. Reducción en la comprensión excesiva
interaritenoidea.
Sistemas compensatorios:
Reducción de la contracción de las bandas
- Quiebre en la compensación: Cómo se ventriculares.
cambia el nuevo sistema.
- Autorización del paciente Alargamiento del tracto vocal.
En qué casos se indica:
- Problemas músculo – esqueléticos a Contraindicaciones:
nivel laríngeo (no en procesos
neoplásicos, tiroides). Patología orgánica (cicatrices dolorosas).
- Problemas músculo – esqueléticas a Condiciones sistémicas (artritis, osteoporosis).
consecuencia de mala postura u otra
patología. Pacientes a los que le salen moretones con
- Hiperfunción muscular secundaria facilidad.
(importante tratar causa de base).
Problemas anatómicos (osificación).
Beneficios de la terapia manual:
- Reducción del tono 🡪 disminución de la
Efectos secundarios:
hiperfunción.
- Aumento de la resonancia. Se puede experimentar una pequeña molestia
- Aumento de la resistencia y la en la zona tratada durante aproximadamente
flexibilidad vocal. 24 a 48 horas.
- Disminución de la ronquera 🡪 voz
áspera que tiene salida de aire, con Algunas veces los pacientes refieren un
terapia manual desciende la ronquera. descenso del tono.
Terapia manual: - Anterior – posterior.
- Rotación.
Disminuir la fijación de la laringe movilizando - Apertura de las astas mayores.
hacia lateral el cartílago tiroides. - Lateralización: No es un movimiento
Disminuir la fijación laríngea mediante el fisiológico pero se utiliza para evaluar.
desplazamiento del hueso hioides el cartílago En inspiración:
cricoides en dirección opuesta.
- Los cuerpos mayores se separa hacia
abajo, adelante y afuera produciendo un
movimiento de abertura en rotación
externa.
- El cuerpo desciende y bascula
ligeramente hacia atrás.
En espiración:
- Las extremidades de los cuernos
mayores se acercan hacia arriba, atrás
y adentro, generando un movimiento de
cierre en rotación interna del hueso
hioides.
- El cuerpo sube y bascula ligeramente
hacia adelante.

Hioides: El hioides como punto de inserción: En el

hueso hioides se insertan 16 músculos
Hueso impar, medial y simétrico, situado en la
parte anterior del cuello, convexo por delante, Musculatura suprahioidea
cóncavo por detrás. Posee un cuerpo y astas.
- Milohioideo: Si se acorta lleva el hioides
En el adulto se encuentra a a la altura de la 3ra hacia arriba y adelante. Eleva la laringe
y 4ta vértebra cervical. Forma parte del hacia adelante.
complejo hio-gloso-faríngeo. o Origen: línea milohioidea de la
mandíbula.
Hueso “flotante”, no articula directamente con
o Inserción: hioides.
otro hueso.
o Inervación: nervio milohioideo
Punto de equilibrio del cuerpo entre las (rama mandibular del trigémino).
tensiones musculares y aponeuróticas, además o Movimientos: descenso de la
de las posteriores con las anteriores (tiene que mandíbula y elevación del
ver con la postura, llegan fuerzas de varias hioides.
zonas). - Estilohioideo:
o Origen: Apófisis estiloides.
Una de sus características es su movilidad, que
o Inserción: Hioides.
ha sido sugerida como respuesta fisiológica a
o Inervación: Nervio facial.
los requerimientos funcionales de deglución,
o Movimientos: Lleva al hioides
respiración y fonoarticulación.
inclinándolo hacia arriba (de
Movimientos del hioides: adelante hacia atrás).
- Ascenso – descenso.
 o Observaciones: Su vientre
▪ Fibras medias: hundir la
muscular es atravesado por el
vientre posterior del digástrico. lengua.
- Digástrico: ▪ Fibras superiores: mover
o Origen: Escotadura mastoidea la lengua arriba y abajo.
(de la apófisis mastoide). - Hiogloso:
o Inserción: Fosa digástrica de la o Origen: Hueso hioides.
mandíbula. o Inserción: Cara lateral de la
o Inervación: lengua.
▪ Vientre anterior: nervio o Irrigación: Arteria lingual.
milohioideo. o Inervación: Nervio hipogloso.
o Movimientos: Deprime y retracta
▪ Vientre posterior: nervio la lengua.
facial.
o Movimientos: descenso de la Musculatura infrahioidea:
mandíbula y lleva al hioides - Esternohioideo:
hacia arriba y hacia atrás (el o Origen: Cara dorsal del
vientre posterior), el vientre manubrio esternal y articulación
anterior hacia arriba y adelante. esternoclavicular.
o Observaciones: Como indica su o Inserción: Cuerpo del hueso
nombre es digástrico, es decir hioides.
tiene dos vientres musculares. El o Irrigación: Arteria tiroidea
posterior llega hasta el hioides y superior.
allí se refleja con la ayuda de o Inervación: Asa cervical del
una polea de tejido fibroso para nervio hipogloso.
poder dirigise hacia la o Movimientos: Descenso del
mandíbula. hioides.
- Genihioídeo: - Omohioideo:
o Origen: Apófisis geni o espina o Origen: Borde superior de la
mentoniana. escápula.
o Inserción: Hioides. o Inserción: Hueso hioides.
o Inervación: Nervio hipogloso. o Irrigación: Arteria infrahioidea
o Movimientos: Descenso de la (rama de la arteria tiroidea
mandíbula o ascenso del superior), arteria cervical
hioides. Si se fija el hioides y se superficial (rama de la arteria
acorta el genihioideo, desciende cervical transversa),rama
la mandíbula. suprahioidea de la arteria lingual
- Geniogloso: y la arteria tiroidea inferior (rama
o Origen: Parte superior de la proveniente del tronco
espina de la mandíbula. tirocervical).
o Inserción: Dorso de la lengua y o Inervación: asa cervical del
el cuerpo del hioides. hipogloso.
o Irrigación: Arteria lingual. o Movimientos: Descenso de
o Inervación: Nervio hipogloso. laringe, depresor del hueso
o Movimientos: hioides y la fascia cervical
▪ Fibras inferiores: sacar la media.
- Tirohioideo:
lengua.
 o Origen: Línea oblicua de o Inserción: Apófisis coronoides
cartílago tiroides. del maxilar inferior.
o Inserción: Asta mayor del hioides o Irrigación: Arterias temporales
y tercio lateral de la superficie profundas.
interna del hioides. o Inervación: Nervio mandibular
o Irrigación: arteria tiroidea (V3).
superior. o Movimientos: Elevación y
o Inervación: primer ramo cervical retracción de la mandíbula.
(C1) del nervio hipogloso. o Antagonista: Músculo platisma.
o Movimientos: Junta el hioides - Pterigoideos:
con el tiroides, baja el hueso o Lateral:
hioides.
▪ Origen: Gran ala del
- Esternotiroideo:
o Origen: Cara posterior del esfenoides y plaxa
manubrio y de la 1° costilla. pterigoidea.
o Inserción: Línea oblicua del ▪ Inserción: Cóndilo de la
cartílago tiroides. mandíbula.
o Irrigación: Arteria infrahioidea
(rama de la arteria tiroidea ▪ Irrigación: Ramas
superior), rama suprahioidea de pterigoideas de la arteria
la arteria lingual y la arteria maxilar.
tiroidea inferior (rama del tronco
▪ Inervación: Nervio
cervical).
o Inervación: Asa cervical del temporobucal, rama
hipogloso. externa o lateral del
o Movimientos: Baja la laringe y el nervio mandibular.
hueso hioides. o Medial.
Constrictores de la faringe:
Musculatura de la masticación: - Pueden comprimir a la faringe,
- Masetero: estrechándola, produciendo cambios en
o Origen: Apófisis cigomática y el sonido de la voz.
cigomático. - Son 3:
o Inserción: Rama y gonion de la o Constrictor superior: Desde el
mandíbula. cráneo se extiende hacia el rafe
o Irrigación: Arteria maseteriana. medio faríngeo.
o Constrictor medio: Se extiende
o Inervación: Nervio mandibular
desde el hueso hioides hasta el
(V3).
rafe.
o Movimientos: Elevación (como
o Constrictor inferior: Desde la
en el cierre de la boca) y
laringe se extiende hasta el rafe
protrusión de la mandíbula.
faríngeo.
o Antagonista: Músculo platisma.
- La acción de estos músculos genera
o Relación: por cadenas
una contracción peristáltica en la faringe
musculares al sistema
durante la deglución.
hiolaríngeo.
- Temporal:
o Origen: Línea temporal inferior. Laringe:
Es una estructura móvil. - Epiglotis:
o Cartílago fibroelástico.
Se encuentra situada en la porción anterior del
o Se inserta a través del ligamento
cuello y mide aproximadamente 5cm de
tiroepiglótico.
longitud, siendo más corta y cefálica en las
o La ancha porción superior se
mujeres y especialmente en los niños. Ella se
conecta al hueso hioides por el
relaciona con los cuerpos vertebrales C3 – C6.
ligamento hioepiglótico.
Su estructura está constituida por un esqueleto o Su borde superior es libre, en su
cartilaginoso al cual se unen un grupo cara anterior está cubierta por
importante de estructuras musculares y en mucosa que viene desde la
donde la mucosa adquiere características lengua.
particulares. o En la linea media esta mucosa
se eleva para formar el pliegue
Cartílagos de la laringe:
glosoepiglótico medio y a cada
- Tiroides: lado de la epiglotis forma los
o Cartílago hialino que limita la pliegues glosoepigloticos
laringe anterior y lateralmente. laterales, que pasan gacia la
o Consiste en dos láminas aringe.
cuadradas que se fusionan o La depresión que se forma a
anteriormente en la línea media. cada lado del pliege
o Sobre el punto de fusión se glosoepiglotico medio se conoce
encuentra la escotadura tiroidea, como vallecula de la epiglotis
la escotadura se marca más en mucosa se continua como un
hombres que en mujeres. pliegue que pasa hacia los
o Estas láminas divergen hacia cartílagos aritenoides.
atrás formando un ángulo que en - Aritenoides:
el hombre es de 90° y en la o Dos cartílagos hialinos.
mujer de 120°. o Permiten apertura y cierre de las
o Desde el borde posterior de CCVV.
cada lámina se proyectan dos o Los aritenoides están sobre el
cuernos, uno superior y otro cricoides, tienen mucha
inferior. movilidad, en el proceso vocal se
o El cuerno superior recibe la insertan las cuerdas vocales,
inserción del ligamento cuando se rota n hacia adentro
tirohioideo lateral. las cuerdas vocales se cierran,
o El cuerno inferior se dobla cuando se rotan hacia afuera las
levemente hacia medial y CCVV se abren.
articula en su cara interna con el - Corniculado y cuneiformes:
cartílago cricoides. o Están sobre los aritenoides.
- Cricoides: o Dan rigidez al pliegue
o Cartílago hialino. ariepiglotico.
o Articula con el cartílago tiroides y
con el cartílago aritenoides.
o Forma el único anillo Articulación cricoaritenoidea:
cartilaginoso completo del
- En fonación tiene 3 movimientos
esqueleto laríngeo y su
o Rocking: Alrededor del eje de la
preservación es esencial para
articulación.
mantener cerrada la vía aérea.
 o Slading: Al mismo tiempo del - Se origina de la superficie posterior de
movimiento anterior, se desliza la lámina del cricoides.
hacia adelante sobre el eje de la - Cuando se acorta causa una apertura
articulación. de la cuerdas vocales, es el único
o Rotación: rota sobre el eje de la abductor.
articulación - Es inervado por el nervio laríngeo
recurrente.
Ligamentos laríngeos intrínsecos: - Las fibras pasan hacia arriba y afuera
en el proceso muscular del cartílago
aritenoides.
- Membrana tirohioidea (desde el hueso
hioides a escotadura tiroidea.
- Ligamentos tiroepigloticos
- Membrana croicotiroidea
- Ligamento cricotraqueal (desde el borde
inferior del cricoides al primer anillo
Cricoaritenoideo lateral:
traqueal)
- Membrana elástica - Se origina en el borde superior de la
- Membrana cuadrangular. pared lateral del arco del cartílago
- Cono elástico. cricoides.
- Ligamento vocal. - Es el principal musculo aductor (cierra
las cuerdas vocales).
- Sus fibras pasan hacia atrás y arriba
Musculatura intrínseca:
para insertarse en el proceso muscular
Cricotiroídeo: del cartílago aritenoides
- Es el antagonista del cricoaritenoideo
- Se origina de la cara lateral del arco posterior.
anterior del cartílago tiroides. - Aduce, tensa y alarga las CCVV.
- Algunas fibras se dirigen hacia arriba a - Inervado por el nervio laríngeo
la parte posterior del borde inferior de la recurrente.
lámina tiroidea y otras fibras pasan
hacia atrás y lateralmente hacia el Tiroaritenoideo:
cuerno inferior del cartílago tiroides.
- Se encarga de los tonos graves.
- Es el único musculo que esta inervado
- Se origina en la cara interna de la
en su parte motora por el nervio
lámina del cartílago cricoides y de la
laríngeo superior.
superficie externa de la membrana
- Toda la laringe esta inervada en su
cricovocal.
parte sensorial por el nervio laríngeo
- Se inserta en la superficie enterolateral
superior, en lo motriz solo inerva al
del cartílago aritenoides.
cricotiroídeo.
- Posee 2 porciones:
- Si se tiene fijo el cricoides y los
o Media (tira vocal).
aritenoides, cuando se lleva para
o Lateral (tira muscular).
adelante el tiroides la cuerda vocal se
estira y produce sonidos agudos. - Si se hace un agudo, el tiroaritenoideo
- Es un músculo antagonista del se debe relajar porque o si no no se
tiroaritenoideo. podrá estirar.
- Cuando se activa el musculo, se contrae
Cricoaritenoideo posterior: y ayuda a producir sonidos graves. Pero
 si se va hacia los agudos se va Las cuerdas son blancas a causa de la mucosa
estirando. que la recubren.
- Forma el cuerpo de la cuerda vocal
- Relaja (cuando el musculo disminuye el
tono) y acorta las cuerdas vocales Conformación del pliegue vocal:
- Inervado por el nervio laríngeo
recurrente.
- Si el musculo está muy acortado, el
cricoaritenoideo no podrá hacer el
movimiento de bascula y no podrá llegar
a los agudos.
Interaritenoideos:
- Une la parte posterior de los aritenoides,
causando una aducción de las CCV.
- Se origina en un aritenoides y sus fibras
se dirigen hacia el vértice del otro.
Aducen las cuerdas vocales y está La lámina propia se divide en 3 partes:
inervado por el nervio laríngeo
recurrente. - Capa profunda.
- Capa intermedia.
- Capa superficial.
Entre la capa superficial de la lámina propia y el
epitelio, está la lámina basal.
Ligamento vocal: es la unión de la capa
profunda y de la capa intermedia de la lámina
propia.
Capa superficial de la lámina propia: se
denomina espacio de Reinke.
Cuando se habla de mucosa, se habla de todo
Introducción: (imagen) hasta el epitelio.
La histología es una de las tantas ciencias que La mucosa tiene la función de ondular, lo que
aportan su conocimiento para lograr la genera la voz.
comprensión de la estructura y función del
órgano vocal. Conformación del pliegue vocal:
Producción de la voz: Epitelio de la laringe:
¿Qué le otorga sus características? - Epitelio cilíndrico, ciliado,
pseudoestratificado (epitelio
Tenemos a la laringe y por dentro vemos a las respiratorio). No es estratificado
cuerdas vocales que están fonando. Encima el totalmente, porque todas las células se
músculo vocal está tapizado por una mucosa depositan en la membrana basal.
que ondula y produce los tonos. Si es rápido se Pareciese que hay un estrato, pero no lo
forma un tono agudo y se estira, si es lento, se hay.
produce un tono grave y se acorta. Pliegue vocal:
 - Epitelio plano estratificado no o También encontramos
queratinizado (más adecuado para fibromodulina: ayuda a organizar
soportar el estrés de contacto del y reparar las fibras.
pliegue vocal. o Es la capa que más elastina
tiene.
El epitelio tiene un espesor de 5 a 25 células, o Da la función elástica a la
50 micrones. cuerda, permitiendo volver a su
forma original en la producción
No todas las células que componen el epitelio
de cada tono.
se depositan en la lámina basal.
Las células crecen desde la lámina basal hacia - Capa profunda: lámina propia
arriba, en donde están sujetas al roce de los o Está compuesta principalmente
pliegues vocales y por ende mueren. por fibras colágenas alineadas
longitudinalmente y es rica en
El epitelio del pliegue vocal no tiene glándulas, fibroblastos.
es aglandular. o La lámina propia comienza a
Lámina propia: diferenciarse a los 7 u 8 años, no
se completa hasta el fin de la
- Capa superficial: adolescencia.
o Es principalmente una matriz o Es rica en colágeno, ya que su
extracelular (MEC). función es estructural y además
o Capa superficial de la lámina es la unión con el músculo.
propia: muy pocos fibroblastos, - El epitelio más la lámina propia tienen
consiste en una red de alrededor de 1.1 mm de espesor (capa
polisacáridos, ácido hialurónico y superficial 0,3 mm, el ligamento 0,8
decorina que le da flexibilidad. mm).
o También contiene fibronectina Conformación del pliegue vocal:
(que se deposita en respuesta a
injuria). - La mucosa no solo se diferencia en
o Contiene precursores de sentido transversal, sino que también en
elastina, pero poca elastina y el sentido longitudinal.
fibras colágenas. - En la zona anterior y en la posterior
o Es la capa que más se mueve. encontramos las máculas flavas los que
o Los fibroblastos producen todas finalmente evolucionan a fibroblastos.
- Las máculas son concentraciones de
las células fibrosas de la MEC.
estroma, fibroblastos y fibras elásticas.
Además, contiene macrófagos.
- El lugar donde más ondula la cuerda es
en la unión del tercio superior con el
- Capa intermedia:
tercio medio.
o Encontramos fibras de elastina
Desarrollo:
maduras que se encuentran
dispuestas longitudinalmente. En la niñez la lámina propia no se encuentra
o Contiene también grandes diferenciada.
cantidades de ácido hialurónico
(relativamente inflexible, es un La lámina propia comienza a diferenciarse
relleno hidrofílico, se cree que entre los7 y 8 años.
absorbe impacto). Este proceso no termina hasta la adolescencia
En la tercera edad las fibras elásticas Fase inspiratoria Ingresa aire.
disminuyen y la mucosa tiende a adelgazarse. Fase compresiva Se cierra la glotis, lo
que provoca la
División funcional de la laringe:
detención del flujo del
Supraglotis Desde la punta de la epiglotis aire.
a la unión entre el epitelio Expulsión de aire 10 Se expulsa el aire.
respiratorio y escamoso en el litros/s
piso del ventrículo (zona
superior de la cuerda vocal.
Glotis Espacio limitado por la
comisura anterior, las cuerdas
vocales verdaderas y la
comisura posterior. Función respiratoria:
Subglotis Desde la unión del epitelio Permite que pase el aire.
escamoso y respiratorio en la - Inspiración, fase abductora:
superficie de la cuerda vocal (5 cricoaritenoideo posterior: hipoxia e
mm por debajo del borde libre hipercapnia aumentan actividad de este
de la cuerda vocal verdadera) músculo.
al borde inferior del cartílago - Cricotiroideo regularía la respiración
cricoides. controlando resistencia espiratoria y
flujo.
Función fonatoria:
Es cuando los pliegues vocales se juntan en la
línea media permitiendo la producción de la
voz.
La fonación es una fusión esencial para la
relación de la persona y está realizada por todo
un conjunto funcional. Este conjunto comienza
su función desde el nacimiento y una vez
Función esfinteriana: desarrollado, llega a la producción de la voz
Protección de la vía aérea, p. ej. tos. que es el soporte para el habla.
Reflejo de cierre glótico: Sistema de emisión vocal:

- Es cuando llega algún elemento - Fuente de poder:

(comida o líquido) al sector, se produce o Activador pulmonar.
la tos. - Vibrador:
- Se realiza por: pliegues o Oscilador.
aritenoepiglóticos, pliegues vestibulares, o Pliegues vocales.
pliegues vocales. - Resonador:
- Al toser, se cierran los pliegues vocales. o Tracto vocal.
- Quimiorreceptores laríngeos (tacto, o Faringe.
presión, movimiento, sabor, o Fosas nasales.
temperatura, dolor.
- Laringoespasmo. Exageración del Perspectiva evolutiva:
reflejo, mantiene la laringe cerrada
cuando incluso no existe estímulo. A mayor masa en el pliegue vocal, menor
- Fases del reflejo tusígeno: frecuencia.
Mientras más delgada la cuerda, más vibra, - Ondulan todas las capas del pliegue
más aguda. vocal, hasta el músculo.

Registro vocal: Registro modal:

- Registro en el que hablan los sujetos sin
Es una serie de sonidos consecutivos y alteraciones vocales.
homogéneos que se elevan desde el grave al - Cierre glótico completo.
agudo, producidos por el desarrollo del mismo - Diámetro antero - posterior intermedio
principio mecánico cuya naturaleza difiere de (durante la ejecución de tonos
otra serie de sonidos consecutivos y cómodos).
homogéneos producidos sobre otro principio - Trabajo de cuerda vocal a nivel de
mecánico. músculo y mucosa. Se movilizan todas
Los registros vocales son distintas formas las capas de la lámina propia.
mecánicas de producir voz. Entonces, cada - Se debería producir un cierre glótico
registro hará una serie de sonidos homogéneos completo. En el caso de las mujeres,
producidos por una mecánica particular de como el pliegue vocal es más pequeño,
fonación. no siempre se produce un cierre glótico
total, no es patológico.
- Rango frecuencial entre 100 y 300 Hz
aproximadamente.
- Músculo: tiroaritenoideo.

Registro de falsete:
- No existe un cierre glótico completo.
- Se activa músculo cricotiroideo. El
músculo aritenoideo se va hacia
adelante, y elonga las cuerdas vocales.
La mucosa que está sobre la cuerda
también se estira, entonces se ven más
delgadas lo que produce poco contacto
- Cada uno de estos tipos, son
entre ellas.
mecanismos diferentes de producción
- Las cuerdas vocales se encuentran muy
vocal que otorgan efectos distintos.
delgadas y con poca superficie de
Cada registro tiene una voz
contacto (solo a nivel de mucosa).
característica.
- Diámetro anteroposterior aumentado.
- Mayor duración de la fase de apertura.
Registro frito, basal o vocal fry:
- Permite emitir frecuencias agudas entre
- Corresponde al rango de frecuencias
160-800 Hz.
más graves (10 a 75 Hz).
- Solamente el falsete ondula la capa
- Trabajo muscular del tiroaritenoideo: La
superficial de lámina propia. El
cuerda vocal se debe acortar mucho.
ligamento ¡no!
- El músculo cricotiroideo es antagonista,
- Mientras más aguda, menos contacto y
inactivo.
finalmente se pierde.
- Mayor duración de la fase de cierre: es
dañino, provoca mayor desgaste.
Registro Silbido:
- Posición de la laringe baja durante la
- Es el registro vocal más agudo.
fonación.
- En la zona anterior de la cuerda vocal,
- Son los sonidos más graves que realiza
se genera un pequeño orificio y por él
la faringe.
se produce el silbido.
 - No hay vibración de cuerda vocal ni a El mecanismo regulador de la altura del sonido
nivel de músculo ni de mucosa, salvo en sería la frecuencia de los impulsos motores
la zona donde se produce el sonido. procedentes del nervio laríngeo recurren.
- Las cuerdas vocales se cierran solo
dejando un pequeño espacio. La intensidad sería regulada por la presión
subglótica
Presenta incongruencias neuromusculares:
- Ni el sistema nervio ni el sistema
muscular puede generar potenciales de
Teorías de la fonación: perspectiva histórica: acción capaces de producir la
frecuencia que se requiere para obtener
I. Ewald (1898): teoría mioelástica los sonidos de registro más agudo, por
primitiva ej. si el sonido es de 540 Hz, tendría
que generar 540 movimientos por
segundos.
- Las fibras del músculo vocal mantienen
un carácter paralelo al igual que las del
ligamento vocal y que hay una ausencia
de sincronismo frecuencias entre ellas
- Olvida la función de la mucosa.
Es errónea.

III. Teoría Neuro-oscilatoria de

Sylkvertre y Mac Léod 1968
Las vibraciones vocales son consecuencia
directa de la acción del musculo vocal
Compara la actividad de este músculo a la de
los músculos de las alas de los insectos
Están las cuerdas vocales, glotis cerrada denominados asincrónicos
(cuando sube aire, se denomina presión
Se rechaza ya que las alas del insecto se
subglótica), cuando la glotis está abierta es
mueven siempre igual, pero las cuerdas
solamente flujo de aire. Al estar cerrada, se
vocales no, ya que hay variabilidad de tonos
acumula el aire, y es por ello por lo que se
ejerce presión. Cuando se libera, disminuye la Experimentos realizados no están a favor de un
presión. Como disminuye y la cuerda vocal es origen miofibrilar de la energía necesaria para
elástica, se vuelve a cerrar y se repite todo el el movimiento cordal
proceso
Al contrario de lo que ocurre con la frecuencia
II. Husson (1950): Teoría de batido de ala de un insecto, la periodicidad
Neuro-Cronáxica de las vibraciones glóticas es variable y
Las aperturas de la glotis se producirían por regulable
contracciones rápidas del músculo
tiroaritenoideo: el músculo se contrae muchas
veces y muy rápido y es por ello por lo que la IV. Teoría aerodinámica mioelástica
cuerda vibra. completada
Autores: Van den Berg (1953, 1957, 1958 y presión en el sector de la glotis entran a actuar
1974), Smith (1954 y 1965), Lafon (1958), las fuerzas elásticas que la restituyen.
Perelló (1962 y 1966), Vallancien (1972),
Hirano (1970 y 1974) y Wyke (1974 y 1976). (video: sopla y las dos latas se juntan)
La cuerda vocal va a estar cerrada, viene el
aire, se abren se abajo, y luego de abrirse
por completo, se cierran desde abajo.
Para que haya presión subglótica, tiene que
ser mayor que la supraglótica, abre la
cuerda, sube la presión y choca con otras
partículas de aire, y se devuelve y ahí
cierran las cuerdas vocales.

Ataque vocal:
Para que inicie la fonación deben chocar las
cuerdas.
Es la sincronía entre el flujo del aire y el cierre
de la cuerda vocal.
Suave: en el momento en el que se hace una
Principio de Bernoulli: /a/ se juntan las cuerdas vocales al mismo
- Cuando una presión de flujo de un fluido momento en que sube la presión subglótica
se mantiene constante, el incremento de Soplado: pasa aire antes de que se junten las
la velocidad, al encontrar en un paso cuerdas vocales, suena como haaaaaa. No es
una estrechez, genera la disminución de adecuado porque se escapa mucho aire, da
la presión en ese punto cuenta de debilidad de la musculatura de cierre
o problemas patológicos.
Duro: se escucha un golpe glótico. Las cuerdas
Teoría aerodinámica mioelástica: Liberman vocales se juntan antes de que llegue el flujo
1968: hay dos fuerzas que actúan sobre las aire de forma brusca generando un golpe
cuerdas vocales: glótico. Las cuerdas se golpean, generando
daño a nivel de mucosa produciendo nódulos,
- Fuerzas aerodinámicas y aerostáticas
etc.
que desplazan las cuerdas vocales de
su posición de aducción en la
- TEORÍAS –
preparación para la fonación
V. Teoría aerodinámica mioelástica
- Las fuerzas del tejido que actúan
Según Hirano (1975) el músculo cricotiroideo
restituyendo las CV a su posición de
alarga las cuerdas vocales
aducción.
La lamina propia del borde libre de la cuerda
vocal se hace entonces más fina y el cuerpo
En el inicio de la fonación está cerrada por
vibrante se hace más rápido
ende no hay flujo de aire, viene el aire, abre la
cuerda vocal (que provoca una estrechez) hay Este músculo al activarse alarga la cuerda
una presión constante desde el pulmón y abre vocal ligeramente y la baja, la lámina propia del
la cuerda, pero queda un espacio pequeño, se borde libre se adelgaza, el recubrimiento y el
produce el principio de Bernoulli, disminuye la cuerpo vibratorio se hacen más rígidos
presión en el momento, como disminuye la
Falsete: solo ondula la capa superficial de la proceso de reclutamiento temporal y espacial
lámina propia. de unidades motoras muy bien regulado.
Modal: capa superficial ligamento músculo
VI. Teoría Oscilo impedancial de
Dejonckere 1981

La impedancia glótica depende de:

- La frecuencia y amplitud oscilatoria de Intensidad:
los bordes libres de los 2 pliegues Depende de:
vocales
- La longitud de la parte vibrante de la - Presión subglótica (importante).
glotis - Contacto cordal (importante).
- La orientación del eje de oscilación del - Resonancia.
borde libre de cada uno de los pliegues
Frecuencia:
vocales
- La duración de la fase de adhesión de Depende de la masa por unidad de área y de la
los pliegues vocales tensión de la cuerda vocal.
- La masa de la cuerda vocal se compone Tono grave:
de músculo y mucosa, al estirarse el
músculo vocal se distribuye la masa de - Mayor masa por unidad de área y mayor
la cuerda por ende la mucosa está más tensión a nivel de la cuerda vocal por
delgada. Al cambiar la longitud cambia acción del músculo cricotiroideo o poca
la masa por unidad de área y es lo que acción del tiroaritenoideo.
genera los distintos tonos. Al haber más Si se habla solo de masa:
masa, la vibración es más lenta y
produce tonos más graves. En un tono - Se habla de un componente estático, ya
agudo el contacto cordal es pequeño y que si tenemos una laringe de un
el ciclo es rápido. hombre es más grande y voluminosa
- Dejoncker mediante electromiografía, ha que la de una mujer, por tanto, se
demostrado que puede haber vibración espera que la cuerda vocal del hombre
fonatoria sin que se registre. suene más grave que la de la mujer
porque tiene más masa.
Las propiedades mecánicas del sistema
Masa por unidad de área:
vibratorio laríngeo semeja las de un oscilador
armónico muy poco amortiguado que - La CV se puede estirar o acortar
transforma la fuerza espiratoria de salida cambiado la distribución de la mucosa,
continua y uniforme en una onda de presión si se acorta se genera mayor cantidad
pulsada. de masa por unidad de área, cuando se
estira, se distribuye y disminuye la
La frecuencia de las oscilaciones glóticas
cantidad de masa por unidad de área
estaría regulada por las propiedades de
impedancia mecánica de las partes vibrantes: Duración: cantidad de tiempo que se juntan las
inercia y rigidez. La viscosidad determinará la cuerdas vocales y el paso del aire
calidad del amortiguador.
Timbre.
La actividad tónica del músculo vocal controla
la rigidez y la masa rígida de la CV mediante un Cantar:
El canto es un fenómeno sensoriomotor que voz puede quebrar súbitamente
requiere de una particular y difícil adaptación al falsete.
de una serie de funciones en una sinergia o no se relaciona con frito.
funcional muy complicada: alta complejidad de
mecanismos vocales, alto grao de coordinación
y gran cantidad de energía. Deben tener notas Pasaje vocal:
variadas y flexibilidad. Es el paso entre un registro y otro.
Es el rango de frecuencias producidas durante
la emisión de la columna de sonido en el que
Registros vocales: se verifican cambios relevantes y problemáticos
en el registro de la voz cantada
Voz hablada:
Es el puente sonoro que une un registro con
- Frito otro
- Modal
- Falsete
- Silbido

Voz cantada popular:

- Beltin: llegar a notas agudas en el
modal con alto contacto
- Mixtura: llegar a agudo con alta acción
del músculo cricotiroideo, casi falsete.
Voz cantante lírico:
- Pecho: es un símil del modal.
- Cabeza: símil de falsete.

Si disminuye el contacto cordal, disminuye la

intensidad.
Belting:
- Es una técnica de canto donde se utiliza
registro modal durante toda la tesitura.
- A medida que el sujeto se desplaza de
aducción y el cociente de contado: se
aumenta la frecuencia se nota que el
músculo tiroaritenoideo se tensa:
o A nivel glótico aumenta el grado
de aducción y el cociente de
contacto.
o Aumenta la longitud del músculo
tiroaritenoideo
o existe acortamiento del tracto
Yodeling:
resonancial (la laringe se eleva).
o Se puede producir sensaciones - Paso abrupto de modal al falsete.
de estrangulamiento laríngeo, la
Tonos anfóteros:
 - Son aquellos tonos que pueden ser
abordados desde 2 registros distintos
(modal y falsete).

Mixtura:
- Tiene que ver con que cuando uno va Cualidades de la voz:
llegando a tonos agudos desde el
modelo comienzo a activar el músculo - Tono.
cricoaritenoideo. - Intensidad.
- El cantante utiliza distintos registros - Duración.
dependiendo del lugar de la tesitura - Timbre: tiene relación con la resonancia.
donde se encuentre cantando.
- A medida que el sujeto se desplaza a Todo sistema vibrante produce sonidos
los agudos ocurre los siguiente: complejos que luego se propagan.
o comienza a ocurrir una mezcla
La cuerda vocal hace sonidos complejos, no
de registros entre modal y
ondula 100% parejo por ende genera una
falsete (especialmente a nivel de
frecuencia fundamental y armónicos.
los tonos anfóteros)
o Masa de los pliegues fina.
Cartílago tiroides inclinado y
cartílago cricoides recto. Frecuencia fundamental:
La vibración proviene del todo, es la mayor
Extensión tonal: energía sonora y de menor frecuencia.
Rango e tonos que una persona puede emitir Los armónicos siempre son más agudos que la
desde los graves a los agudos, sin importar la frecuencia fundamental. Son múltiplos de la
comodidad ni la estética. frecuencia fundamental. Se producen a través
Procedimiento: de la fuente de producción del sonido: cuerdas
- Glissando ascendente. vocales.
- Glissando descendente. Frecuencia fundamental + armónicos = sonido
de la fuente.

Tesitura: Cuando una vibración compleja se propaga

hacia una cavidad, le comunica su energía
- Rango de tonos que un cantante puede
vibratoria: la cavidad va a resonar por simpatía.
emitir desde los graves a los agudos,
considerando la comodidad y la - Desde la cuerda vocal hasta la salida
estética. (nariz o boca) se denomina tracto vocal.
- Procedimientos: - Esta onda compleja que nace a nivel de
o Realizar vocalizaciones pliegues vocales se va hacia arriba
ascendentes. (tracto vocal) y se relaciona con el
o Realizar vocalizaciones “chocando con las paredes” lo cual
descendentes. provoca que se amplifique o disminuya
la resonancia (vibración).
 En un trato de 17 cm, los primeros 4 formantes
tendrían frecuencias cercanas a los 500, 1500,
2500 y 3500 Hz.
La posición de los formantes otorga la cualidad
de producir vocales.

Influencia de los articuladores:

- La apertura de la mandíbula reduce el
tracto en relación de la glotis.
- El primer formante aumenta al ir
abriendo la mandíbula.
Tracto vocal: - La frecuencia del segundo formante es
sensible a la forma del cuerpo de la
El tracto vocal es una cámara de resonancia. lengua.
Los músculos faríngeos y los extrínsecos lo - La del tercer formante es sensible a la
alargan y acortan para cambiar el timbre. posición de la punta de la lengua.
Su forma dependerá también de sus - Los formantes 4º y 5º dependen de la
articuladores. longitud y configuración de la laringe
Las frecuencias en las que la columna de aire profunda.
resuena es determinada por el tamaño y forma
del tracto vocal.
En graves el tracto vocal se alarga, mientras Formante del cantante:
que en agudos se acorta. - Se produce al cantar cubierto (tiene
relación con levantar el velo, ampliar
mucho la faringe y llevar los labios hacia
Filtro: adelante).
El tracto vocal como filtro en su relación con el - Se amplifican las frecuencias entre los
sonido que proviene de la fuente depende de 2500 y 3000 Hz.
los componentes de la frecuencia que se
amplifica. Tipos de resonancia:
Por ejemplo: malos armónicos se producen La resonancia normal es producto de la
cuando hay poco contacto cordal. relajación y plasticidad de las cavidades
Cuando el tracto vocal es amplio amplifica los faríngea y oral a las que se acopla
graves, cuando es angosto amplifica los intermitentemente la cavidad nasal.
agudos. La cavidad nasal se usa principalmente en
El material también es importante, si es duro fonemas nasales.
amplifica los agudos, si es blanco es grave y Cualquier cambio en la longitud, forma y
absorbe a los agudos. tamaño del tracto vocal, así como alteraciones
articulatorias, conllevaran defectos
resonanciales.
Formantes: Existen tres tipos de trastornos:
El tracto vocal tiene 4 o 5 frecuencias de
resonancia principales denominadas formantes. - Hipernasalidad:
Estas frecuencias resultan de la morfología del o Escape de aire en fonemas que
tracto vocal. son orales.
La longitud y la forma del tracto vocal son o Exceso de resonancia nasal en
particulares en cada individuo. vocales y consonantes sonoras
orales.
 o Se produce un acople entre la - Se produce por la retracción lingual.
cavidad oral y nasal por cierre - Papa en la boca.
incompleto del paladar duro o - En la faringe se genera el foco mayor de
del esfínter velofaríngeo. resonancia, lo que la una colocación
o Cuando la persona se comunica, posterior.
se escapa mucho aire, se pierde
intensidad e inteligibilidad. La laringe es una fuente de energía sonora que
se encuentra acoplada a un conjunto de
- Hiponasalidad: pabellones que exteriorizan el sonido.
o No hay paso de aire o hay una
Estos pabellones al mismo tiempo que
dificultad en el paso de este.
propagan el sonido laríngeo ofrecen una
o Disminución o ausencia de
resistencia o impedancia.
resonancia nasal normal en /n/,
/ñ/ y /m/ La energía que se pierde desde la glotis hasta
o Generalmente de base orgánica. los labios en voz hablada es de 10 dB y de 20 a
o Puede ser por costumbre, 30 en canto lírico.
permaneciendo luego de la
Los armónicos más afectados son los
cirugía.
superiores a los 2500 Hz.
o Hay que evaluar la
permeabilidad nasal con el A mayor impedancia reflejada varía la forma de
espejo, si hay en una narina se los acoplamientos glóticos, volviéndolos más
puede trabajar, si no, se deriva al espesos y menos firmes.
otorrinolaringólogo.
Al tener la boca abierta y decir una a; igual se
- Nasalidad asimilativa exagerada: devuelve el aire, pero la mayoría sale. En la u,
o Se refiere a que se transfiere la la mayoría se devuelve.
nasalidad de la /m/ a una vocal. El contacto glótico va a ser mayor, pero más
No es porque el velo no suave.
funcione, sino que funciona
lento. Lo que cierra completamente el ciclo cordal es
o Suele ser funcional. que sobre las cuerdas vocales hay partículas
o Incapacidad de cerrar o abrir el de aire, y cuando sale la energía sonora, choca
velo en forma rápida. con las partículas y se devuelve, y empuja
o Se da en coarticulación hacia abajo y cierra el ciclo.
nasal/oral. La presión subglótica debe ser mayor que la
presión supraglótica para producir voz.
Voz estridente o metálica:
Ejemplo:
- Se debe a la hipertonicidad de los
constrictores faríngeos. - Presión supraglótica de 6.
- La laringe se eleva y se reducen los - La presión subglótica debe aumentar
diámetros faríngeos. para producir voz. Depende de la
- La tensión de los resonadores da la respiración y de la musculatura que me
impresión de una voz a alta intensidad y permite expulsar el aire (musculatura
aguda. abdominal o de la caja torácica). En la
- Se amplifican armónicos agudos. glotis chocan ambas presiones y se
genera un colchón en la zona
Resonancia faríngea (fondo de saco): intraglótica que aumenta la presión. Al
haber tanta presión es difícil que las
 cuerdas cierren. Debe aumentar la
fuerza muscular que se debe generar
para poder producir voz. La musculatura
debe generar mucha fuerza para juntar
las cuerdas, cuando lo logra, es muy
suave y despacio porque hay mucha
presión en la zona.

Mordiente:
Grado de brillo de la voz. Puede ser:
Adecuado.
Opaco: voz pobre en armónicos agudos. Se da
cuando hay poco contacto cordal,
Estridente.
La glotis es quien debe aguantar la presión Mientras más contacto cordal, más agudo.
subglótica. Si se aumenta la resistencia
acústica aumenta la capacidad de la Twang:
musculatura de soportar la presión subglótica.
El twang es una calidad vocal producida por un
La impedancia reflejada crece a medida que el estrechamiento faríngeo y vestibular.
timbre se vuelve más oscuro, los labios Se eleva F1 y da brillo a la vocal.
presentan un orificio de salida más pequeño y A nivel supraglótico hay una compresión. El
la frecuencia asciende. sonido se amplifica y resuena en la nariz. En el
tubo aritenoepiglótico, que se une en el
repliegue aritenoepiglótico por el músculo
aritenoepiglótico, si el músculo se acorta, baja
la epiglotis y se produce un estrechamiento que
genera un cierre similar al tubo denominado
tubo epilaríngeo, como el espacio es pequeño,
amplifica frecuencias agudas. Resuena en la
nariz y el velo del paladar porque es una
estructura dura que aumenta las frecuencias
agudas.
Hay mayor contacto cordal.
La voz oscura se relaciona con los tonos más
graves.
Intensidad o volumen depende de contacto
cordal, presión subglótica y resonancia.
 o Flexibilidad:
▪ La voz debe ser
adecuada. Se refiere a
las variaciones de tono y
volumen que ayudan a
expresar énfasis, estado
de ánimo, prosodia, etc.
Aronson 1990:
- Hay una alteración de la voz cuando
difiere de las voces de otras personas
del mismo sexo y similar grupo cultural
en timbre, tono, volumen y flexibilidad
en la dicción.
- El concepto de voz normal con criterios
y objetivos absolutos no existe.
Moore 1997:
- No existe forma única de sonido que
podamos llamar voz normal.
¿Qué entendemos por voz? - El umbral que separa lo uno de lo otro lo
juzga cada observador en base a sus
Johnson 1956: criterios culturales educativos,
- Establece criterios generales sobre la ambientales, de conocimiento vocal y
voz normal basado en: factores similares.
o Timbre: - Las alteraciones de la voz están
basadas en factores culturales y son
▪ Debe ser agradable, determinadas por factores sociales.
ausencia de ruido o falta
de sonoridad. Cambio vocal:
o Tono: Adulto:
▪ Adecuado para la edad y - Más técnica.
sexo, se mide en Hz. - Vibrato.
o Volumen: - Cambia color.
▪ Debe ser apropiado sin Crecimiento biológico:
que la voz sea tan débil
Cada uno de los procesos y sistemas
que no se pueda oír en
corporales se desarrollan de forma
condiciones de un
independiente y al mismo tiempo.
entorno sonoro normal, ni
que sea tan alta que
llame negativamente la
atención. Evolución de la voz:
o Ritmo y duración: Depende de:
▪ 140 y 180 palabras por
- Sistema nervioso.
minuto. - Sistema endocrino.
 - Factores psicológicos. o 13 – 17 años.
- Factores ambientales. - Hombres:
- Factores hereditarios. o Quiebres tonales.
o Cambio de tamaño de la laringe
Etapas:
y sus músculos.
Infantil: 0 – 9. o Las cuerdas vocales crecen
hasta 28 milímetros.
- Laringe: o El tono medio hablado baja entre
o Produce información de tipo
La 1 y Do 1.
afectivo y psicológico. o La extensión tonal gana en
- Los gritos al principio son reflejos, con el
graves.
tiempo se asocian a estados de ánimo.
- Mujeres:
- La laringe mide 1/3 del tamaño del de
o La altura suele bajar entre 3 y 4
una mujer adulta.
tonos.
- Las cuerdas vocales miden entre 4,5 a 5
o La laringe crece, pero menos
milímetros.
que en hombres.
- El hioides:
o El tono medio hablado se sitúa
o Se sitúa a la altura de C2 y el
entre Sol 2 y Si 2.
cricoides (su borde inferior) a la
o Las cuerdas vocales pueden
altura de C3 – C4.
- Primeros gritos: 440 a 500 Hz. llegar a medir hasta 23
- A los 2 meses de vida la tesitura es de 4 milímetros.
semitonos privilegia a los agudos. o Más agudo.
- De los 3 a 9 meses la tesitura es un - Muda vocal: etapas:
poco menor a una octava. o Premuda:
- A los 2 años la laringe desciende desde ▪ Dura entre 6 meses
C2. El cricoides se ubica a la altura de hasta 1 año. La voz es
C5 y permite mayor uso de tonos cubierta, áspera. Hay
graves. gran reducción de la
- A los 3 años la frecuencia fundamental extensión de la voz hacia
se encuentra en los 300 – 400 Hz. arriba, sin cambios en el
- Entre los 4 – 6 años la extensión tonal límite inferior.
es de 1 octava aproximadamente. o Muda:
- A los 7 años, F0 se ubica en 295 Hz
para niñas y en 268 Hz para niños. ▪ Dura 2 a 3 meses. Hay
- A los 8 años la tesitura es cercana a las trastorno de la función
2 octavas. vocal con sonido áspero
- Tracto vocal de 10 centímetros. y también soplado, en
- Laringe: C5 – C6. parte quebrado. Hay gran
- El crecimiento del tracto vocal se disminución de la
estabiliza entre los 3 – 4 años hasta la extensión tonal con gran
pubertad. reducción de los agudos.
Pequeña ampliación de
los bajos.
Pubertad: 10 – 17:
o Post muda:
- Muda vocal:
▪ Dura de 6 meses hasta 2
o Se produce gracias al aumento
de hormonas sexuales. – 3 años. Existe paulatino
mejoramiento del sonido
 de la voz hasta llegar a o Disminución del nivel de
una emisión clara. estrógenos.
o Modificaciones importantes.
o Períodos:
Adultez: 18 – 49.
▪ Premenopáusico.
- Voz más estable.
- Laringe: ▪ Menopáusico.
o Hombres C7.
o Mujeres C5. ▪ Post menopáusico o
- Plenitud vocal: 35 – 40 años: gerofóbico.
o Voces no entrenadas. o Se produce una segunda
o Para que se mantenga, tienen mutación provocando por un
mucha importancia las hormonas lado edemas y fonación de
sexuales. bandas y por otro un timbre y
- Se logra el mayor rendimiento vocal: fonación de bandas y por otro un
o Desde el final de la post muda timbre engrosado, pérdida de
hasta el comienzo de los agudos aumenta de tesitura
cambios vocales de la vejez. hacia los graves.
o Tiempo de máxima exigencia
vocal.
Senil: +78.
o La extensión de la voz y el tono
medio hablado alcanzan su - Atrofia muscular en avance.
máximo y permanecen estables. - Disminución de la elasticidad y
- Mientras mayor sea el tracto vocal hay flexibilidad articulatoria.
mayor interacción entre fuente y filtro. - Reducción de la capacidad pulmonar.
o Fuente: laringe. - Reducción de la fuerza de los músculos
o Filtro: estructuras del tracto respiratorios.
vocal, cavidades. - Músculos laríngeos pierden fuerza 🡪
- Hombres: hiato 🡪 voz soplada 🡪 más aguda en
o Más espacio articulatorio. hombres que en mujeres.
o 17,8 centímetros. - Por la edad: hiato ojival.
- Mujeres:
o 15,7 centímetros.

Presenil: 50 – 77.
- Cambios hormonales importantes.
- Hombres:
o Reducción gradual de
andrógenos.
o Se modifica muy poco la voz.
o Debido a los cambios ¿Qué entendemos por voz normal?
hormonales se presentan con
Voz estética, sana, sin aire, tono adecuado al
frecuencia edemas y la fonación
sexo y edad, intensidad.
de bandas ventriculares.
- Mujeres: La intensidad depende del contacto cordal y la
presión subglótica.
 Extensión tonal:
Datos normativos: - Se refiere al rango de notas que una
persona puede emitir, sin importar el
Son parámetros en los que podemos basarnos grado de comodidad ni calidad del
para llegar a la conclusión de qué es una voz sonido.
normal o no. - Se dice que lo normal son 2 octavas,
Tono: pero en voces entrenadas puede
superar esta medida (Poch Broto,
- Medida acústica que corresponde a la 2006).
vibración de las cuerdas vocales por - Hombre:
segundo y depende del grado de o Disminuye la testosterona, la
tensión y de la masa que estas ofrecen musculatura se atrofia, la voz se
a la vibración (Rivas, Fiuza, 2002). vuelve más aguda.
- Número de veces que vibran por - Mujer:
segundo las cuerdas vocales (Hz). La o Disminuye hormonas, aumenta
percepción de la frecuencia fundamental la retención de líquidos y por
es el tono vocal, aunque también puede ende la musculatura.
estar algo influida por la intensidad y por
las propiedades espectrales del sonido Tesitura:
(Suárez, Gil-Carcedo y colaboradores,
- Corresponde a la gama de tonos que
2002).
una persona emite con comodidad y sin
- La frecuencia fundamental va variando
ningún tipo de esfuerzo.
con la edad:
- La tesitura suele ser más acotada que la
o Cambia la longitud de las
extensión tonal, no obstante, cuanto
cuerdas vocales.
más educada y entrenada esté una voz,
o Cambia la posición de la laringe
más se aproximarán entre sí.
y del hioides. - Si la voz se entrena puede llegar a las
Tono medio hablado: notas de la extensión tonal.

- Rango de frecuencia en el que una Tiempo máximo de fonación:

persona logra su mayor eficiencia - Sexo masculino
fonatoria.
- Este rango generalmente se extiende Edad Media (seg) Desviación
alrededor de 5 tonos: la persona logra típica (seg)
desarrollar una prosodia con el máximo <4 años 8,9 2,1
de comodidad en la fonación. 4 – 12 años 17,1 4,1
- Arnold (1961) señala que el tono medio Adultos 25,9 7,4
hablado puede variar según el idioma >65 años 14,7 6,2
con que habla el sujeto examinado. El
tono medio hablado tiene influencias
culturales. - Sexo femenino

Voz Hombre Mujer Edad Media (seg) Desviación

Grave La1 – Re2 La2 – Re3 típica (seg)
Agudo Do2 – Fa2 Do3 – Fa3 <4 años 7,5 1,8
5 – 12 años 14,9 3,8
Adultas 21,3 5,6
>65 años 13,5 5,7
 - Mayor intensidad o tonalidad de la
última palabra.
Intensidad (volumen):
Timbre:
- Cantidad de sonido.
- Se relaciona con la tensión laríngea, - El timbre es la característica esencial de
aproximación cordal y presión la voz por la cual podemos reconocer a
subglótica. un individuo entre muchos al hablar
(Bustos).
Nivel mínimo voz humana 20 dB - El timbre es ese algo sutil e indefendible
Nivel máximo voz humana 90 – 120 dB que hace que dos voces, al cantar la
misma nota conserven su individualidad,
Presión subglótica: se mantengan inconfundibles. Es el
color, la personalidad de cada voz.
- Fuerza que el aire ejerce para vencer la - Configuración del tracto vocal <-> grado
resistencia que ofrecen los pliegues de aducción cordal.
vocales. - El timbre se clasifica en:
- Fundamentalmente, la presión o Claro:
subglótica es aquella fuerza que permite
▪ Más armónicos agudos.
que las cuerdas vocales puedan iniciar
el ciclo vibratorio. ▪ Exageración: voz
2 – 3 centímetros de Mínimo para iniciar el estridente.
H2O ciclo vibratorio. o Oscuro:
10 – 12 centímetros Para hablar en ▪ Más armónicos graves.
de H2O ambientes ruidosos.
Hasta 20 centímetros Cantantes populares. En Chile los datos normativos son una
de H2O referencia:
40 a 100 centímetros Cantantes líricos.
de H2O - Propios de un grupo socio cultural.
- Según zona.

Prosodia:
- Variaciones del tiempo de la freucencia
fundamental.
- Determina la melodía de la voz, canto a
nivel de entonación como en la
acentuación de palabras.
- Tiende a reacentuar la información
dada.
- Alta incidencia de tonos descendentes
precedidos de ascensos, lo que Cuando una voz tiene soplo y aspereza se le
caracteriza la típica melodía del habla considera “ronca”.
chilena.
- En órdenes, argumentaciones y ¿Qué es una disfonía?
preguntas la entonación tiende a ir hacia
Son todos aquellos trastornos de la fonación
los agudos.
debidos a la alteración de cualquiera de los
- Se tiende a dejar ideas incompletas.
parámetros acústicos: intensidad, frecuencia,
timbre o duración. La afonía es la falta absoluta
de voz. Son disfonías agudas las que tienen - Ronquera.
menos de una semana de duración y crónicas - Aspereza.
las que superan un mes. - Soplo.
- Tensión.
Los parámetros vocales ayudan a distinguir una - Inestabilidad.
voz normal de una patológica, cada uno de - Esfuerzo.
estos parámetros deben ser evaluados de la - Interrupción súbita de la voz (quiebres).
forma más objetiva posible. Se debe distinguir - Diplofonía (hablar con dos tonos a la
a la vez, género y edad. vez).
Síntomas y signos: Otros
Síntoma: Subjetivo, es una queja del paciente. - Estridor.
Signo: Objetivo, son las características de la - Aclaramiento excesivo de la garganta.
voz que pueden observarse o probarse. - Afonía.

Nueve síntomas vocales más frecuentes:

1. Disfonía (vibración aperiódica de las
CCVV).
2. Fatiga vocal (cansancio).
3. Voz soplada (se acaba el aire).
4. Reducción del rango de fonación
(dificultad para producir notas).
5. Afonía (ausencia de voz).
6. Quiebre tonal o tono alto inadecuado. Evaluación:
7. Temblor (voz tambaleante e insegura).
8. Voz tensa/esforzada (es difícil hablar). Es un proceso cuya función es describir y
9. Dolor y sensaciones físicas. determinar los diferentes factores que inciden o
se presentan en un determinado fenómeno.
La evaluación de la voz comprende una serie
Signos vocales: de procedimientos cuyo objetivo es conocer el
comportamiento vocal de un individuo,
Tono: identificando los probables factores causantes,
- Mono tonal (marcada ausencia de desencadenantes y mantenedores de una
variación del tono). disfonía, describiendo las características del
- Tono impropio (tono elevado o perfil vocal de la persona, los hábitos vocales
descendido para edad y sexo). adecuados e inadecuados, los ajustes del
- Rango tonal descendido. tracto vocal emparejados a la producción vocal
- Quiebre vocal. y la relación entre el cuerpo, voz y
personalidad.
Intensidad:
Causantes; Están la base del proceso, ejemplo:
- Mono intensidad (incapacidad de variar abuso vocal
la intensidad).
- Variación de la intensidad (extremas). Desencadenantes: Situaciones que causan
- Rango de intensidad descendido. disfonía.

Calidad:
Mantenedores: Cosas que promueven que la
disfonía que se mantenga.
Mediante la evaluación se puede determinar:
Evaluación:
La existencia de un problema vocal.
Los problemas vocales son complejos y su
evaluación debe reflejar esta complejidad: Objetivos terapéuticos o de prevención.

- Relacionada a la salud física y El programa terapéutico o preventivo.

emocional: Muchas disfonías tienen que Severidad.
ver con el aspecto emocional.
- Relacionada con la identidad personal y
profesional: Muchas disfonías tienen
Etapas de la evaluación fonoaudiológica:
que ver con la ocupación con la
persona. 1. Entrevista o anamnesis.
- Es una herramienta de comunicación 2. Análisis perceptivo-auditivo de la voz.
poderosa y expresiva 3. Medidas fonatorias (TMF, índice s/z).
4. Evaluación corporal básica (relación
Es necesario poseer un sólido conocimiento
cuerpo-voz)
anátomo-fisiológico para integrar los datos
5. Análisis acústico de la onda sonora.
recabados en la evaluación con este
6. Evaluación in situ de las voces
conocimiento.
profesionales.

Evaluación clínica de la voz:

Anamnesis:
Valoración subjetiva del propio paciente:
Usualmente revela la causa de un problema
Percepción propia de la voz del usuario.
vocal.
Exploración perceptual de la voz.
Ayuda a determinar el camino que tomará la
Exploración videolaringoestroboscópica: evaluación.
Permite ver el ciclo cordal.
Apunta a potenciales diagnósticos
Exploración aerodinámica: Permite ver las diferenciales.
modificaciones de flujo de aire durante la
Sugiere un pronóstico
producción de la voz.
Ayuda a dirigir el tratamiento.
Análisis acústico.
Es una relación que establece el usuario entre
Análisis espectrográfico.
sus antecedentes y los problemas vocales que
le hacen acudir a la consulta.

Objetivos de la evaluación: Antecedentes físicos, personales, emocionales.

Ayuda a encontrar la causa que genera el ✔ Historia clínica

problema entrega una descripción de la función
- Motivo de consulta.
vocal, permite establecer severidad y
- Antecedentes familiares.
pronóstico.
- A qué se dedica.
Educar al paciente sobre el problema vocal y - Carga vocal: Cuánto se ocupa la voz.
su rol en su tratamiento. - Enfermedades importantes.
- Accidentes.
 - Hospitalizaciones. - Dolor al hablar.
- Tratamientos médicos. - Ardor.
- Carraspeo.
- Pérdida de flexibilidad vocal.
✔ Antecedentes vocales.
- Mucosidades.
- Sequedad.
✔ Identificación personal: - Tos.
- Sensación de garganta apretada.
- Información relevante para la
organización de la ficha del usuario - Sensación de cuerpo extraño.
- Quiebres vocales.
(relación con el centro asistencial).
- Nombre. - Dolores musculares.
- Rut. - Otros.
- Teléfono de contacto.
- Dirección, etc. ✔ Modo de aparición del problema:
- Brusco.
✔ Historia clínica: - Progresivo.
- Uso de medicamentos. - Intermitente.
- Tratamientos fonoaudiológicos - Continuo.
- ¿Cuándo empeora la calidad de la voz?
anteriores.
- Tratamientos psiquiátricos. o Mañana.
- ATM 🡪 Si la persona tiene problemas o Tarde.
aquí, puede tener problemas en la o Noche.
articulación. - ¿La disfonía mejora con el descanso?
- Rinitis.
- Reflujo:
o Gastroesofágico.
o Faringolaríngeo (RFL).
Parámetros Perceptivos – Acústicos:
- Tabaquismo.
- Inicio del problema vocal. En la evaluación vocal se evalúan:
- Evolución durante el día 🡪 Da 2 perfiles;
Usuario que amanece con la voz buena Parámetros no locutivos: Influyen en la voz,
y al final del día tiene una voz mala pero no son voz en sí mismo.
corresponde a fatiga vocal. Usuario que - Evaluación de la postura: buscar
amanece con la voz mala y al final del simetrías y asimetrías.
día tiene una voz buena corresponde a o Vista anterior:
RFL.
- Evolución en el tiempo 🡪 Si ha ▪ Buscar asimetrías.
mejorado o empeora con el tiempo.
▪ La nariz debe estar
alineada verticalmente
✔ Síntomas vocales: con la parte media de la
- Check list de síntomas percibidos por el barbilla.
usuario; “de los siguientes síntomas,
▪ Simetría de
señale cuales ha sentido en los últimos
3 meses”. esternocleidomastoideos.
- Cansancio vocal. ▪ Alineación del tronco en
- Pérdida de la voz.
relación a la línea media.
- Pérdida de tonos agudos.
 o Vista lateral: terapeuta puede guiar los
movimientos.
▪ En la postura normal la
o Estática: Se palpa la tensión de
línea de plomada debe los músculos, puede encontrarse
pasar por: acortamiento, punto de dolor,
▪ El oído externo. tensión.

▪ Centro del hombro. ▪ Suprahioidea.

▪ Levemente posterior al ▪ Infrahioidea.

centro de la articulación ▪ Cervical.

de la cadera.
▪ Levemente anterior al - Evaluación laríngea:
axis de la rodilla. o Altura laríngea: En hombres; C7,
en mujeres: C4-C5.
▪ Levemente anterior a la o Lateralización.
prominencia de la o Espacio cricotiroideo.
articulación del tobillo. o Comportamiento laríngeo en
fonación: Tono óptimo, en
- Evaluación de la respiración: emisión vocal normal la laringe
o Se debe evaluar en reposo y no debiese descender.
fonación.
o Tipo:
▪ Sector del cuerpo que Parámetros locutivos:
más se moviliza durante - Emisión:
la respiración; alto, o Adecuada.
costodiafragmático, o Disfónica.
abdominal. o Diplofónica.
o Modo: Por donde ingresa el aire; o Afónica.
oral, nasal, mixto.
o Coordinación fonorespiratoria: - Volumen de la voz conversacional:
▪ Se puede evaluar o Normal.
o Débil.
haciendo que el usuario
o Fuerte.
lea un texto.
o Apoyo:
- Altura tonal de la voz conversacional:
▪ Técnica que se adquiere, o Consignar nota o medición en
sólo lo manejan las Hertz.
personas que hayan
recibido alguna lección - Extensión tonal:
vocal. Se evalúa la o Adecuada (2,5 a 3 octavas).
estabilidad de la emisión. o Reducida (menor a 2,5 octavas).

- Evaluación de la tensión: - Ataque vocal:

o Dinámica: La tensión se evalúa o Inicio de la fonación. Se evalúa
por imitación, el usuario debe con palabras que inician con
imitar movimiento, también el vocal.
 o Normal: - Colocación de la voz:
o Anterior.
▪ Relación entre emisión y
o Posterior: Se asocia a
contacto cordal es suave. resonancia faríngea.
o Soplado:
▪ Cuando el contacto - Resonancia de la voz:
o Normal.
cordal inicial el suave,
comienza con aire y o Faríngea.
luego la voz se estabiliza o Hiponasal.
y adquiere menos soplo. o Hipernasal.
o Duro. o Asimilativa.
o Prolongado:
- Mordiente:
▪ Característico de ciertas o Color de la voz.
patologías neurológicas. o Adecuado.
o Opaco.
- Filatura: o Estridente.
o Es como termina la fonación.
o Normal. - Apertura oral:
o Cadencias: o Adecuada.
▪ Al terminar la emisión es o Aumentada.
o Escasa.
con un tono más grave.
o Anticadencias:
- Logro del volumen intenso:
▪ Terminar el enunciado o Logrado.
elevando el tono. o Lo logra con esfuerzo.
o Lo logra modificando el tono
- Quiebres tonales (es distinto a los hacia el agudo.
quiebres vocales), es una interrupción o No lo logra.
en el tono producido.
o Ausencia. - Temblor de la voz:
o Presencia: o Inestabilidad vocal que se
expresa en un tono y una
▪ Al agudo.
intensidad fluctuante.
▪ Al grave: o Presente.
o Ausente.
● Característico de
las personas que
tienen trastornos - Tiempo máximo de fonación:
de la muda vocal o /o/, /a/, /e/ o /z/.
(gallitos) o Tomar 3 mediciones y calcular el
promedio.
▪ Variables: Poco
frecuentes, personas que - Tiempo máximo espiratorio:
a veces tiene quiebres o /s/.
hacia el agudo y hacia o Tomar 3 mediciones y calcular el
los graves. promedio.
 - Índice s/o:
o Se dividen TME y TMF.
Escalas de análisis perceptual:
o Los valores normales fluctúan
entre 0,8 y 1,4. El análisis perceptual es una de las partes más
importantes de la evaluación ya que apenas
- Cuando hay un tiempo máximo de entra la persona en la consulta el terapeuta se
fonación reducido en comparación con hace una idea de cómo está la voz de la
el tiempo máximo espiratorio da señales persona. Es simple y eficiente. Se han
de un incontinencia glótica, o está diseñado, en diversas latitudes, escalas con el
dejando pasar aire no sonorizado. Si es fin de ordenar el análisis perceptual.
la revés, quiere decir que la prueba
estuvo mal ejecutada. Algunas de estas escalas son:
- GBRAS scale:
o Fue propuesta por la Japan
Society of Logopedics and
Phoniatrics. Es una escala de 5
dimensiones que usa 4
parámetros para focalizar al
oyente de forma selectiva en
aspectos específicos que la voz
que se encuentran relacionados
con la calidad vocal.
o Los parámetros son:
Calidad vocal:
▪ Roughness (aspereza).
Es un fenómeno perceptual y difícil de
cuantificar (al momento de percibirla se ▪ Breathiness (soplocidad).
valoriza). Es un constructo multidimensional y
genera dificultades la cantidad de términos que ▪ Astenia (debilidad).
la describen. Se podría considerar un ▪ Strain (esfuerzo).
fenómeno psicoacústico.
▪ El quinto parámetro
considera la impresión
Evaluación de la calidad vocal: del tono y se le denomina
Grade (grado de
Existen 2 tipos de herramientas; de tipo
disfonía).
subjetiva (es el análisis que se realiza como
o Todos los parámetros se evalúan
terapeuta, al escuchar la voz) y objetiva
en una escala de 4 puntos,
(instrumentos).
siendo normal 0, 1 leve, 2
Dejonckere: moderado, 3 severo.

- Menciona que la evaluación de la - RASATI:

calidad vocal es un análisis visual, luego o Es una escala similar, es
se obtiene una evaluación perceptual en GBRAS traducido al español,
el que se escucha a la persona, pero añadiendo uno par de
obtienen medidas aerodinámicas, luego parámetros:
el análisis acústico y posterior a eso se
obtiene la autoevaluación del usuario.
 o Diplofonía: Emisión de la voz,
▪ Ronquera: Se produce
pero se escucha 2 tonos al
sólo cuando hay mismo tiempo.
aspereza y soplo. o Se piden 2 vocales prolongadas
▪ Aspereza. (/a/, /i/), tres veces cada una,
luego se le pide leer 3 oraciones
▪ Soplocidad. con ciertas características
fonéticas, luego se le pide que
▪ Astenia.
cuente acerca de su problema
▪ Tensión vocal. Con esta información, se
evalúan los 6 parámetros en una
▪ Inestabilidad: Variación escala de 100, incluyendo una
del tono e intensidad. escala ordinal de leve, moderado
y severo.
▪ No se puede marcar
o Tarea 1: vocal sostenida /a/ e /i/
astenia y tensión, son durante 3 a 5 segundos.
sinónimos. o Tarea 2: Oraciones:

- RBH scale: ▪ Nuria ojeó una pajarita y

o Es utilizada en clínicas de una blusa amarillas.
Alemania y se encuentra ▪ Marta multa mi moto más
recomendada por el Comitte on
Phoniatrics of the Europea mágica.
Laryngological Society. En esta ▪ La llave brilla en la mano.
escala el juez puede evaluar 3
dimensiones: Roughness ▪ Irene adora hacer huevos
(aspereza), breathiness al horno.
(soplocidad) and hoarseness
▪ Mamá me mima una
(grado de disfonía) en una
escala de 4 puntos. Hoarseness mano.
es equivalente al G de GRABS. ▪ Ata tu zapato a tu pata
o Tarea 3: Conversación natural en
- Conseus Auditory – Perceptual
respuesta a “cuénteme acerca
Evaluation of Voice (CAPE-V):
de su trastorno vocal” o “dígame
o Es la propuesta de la American
cómo le funciona la voz”.
Speech-Languaje and Hearing
o Se evalúa:
Association. Permite el análisis
de los mismos parámetros de la ▪ Severidad global.
escala GRABS, con excepción
de la atenia. Utiliza una escala ▪ Aspereza.
análoga-visual y tiene tareas ▪ Escape.
vocales y criterios de análisis
predeterminados. La evaluación ▪ Tensión.
del tono, intensidad y posibilidad
de agregar 2 parámetros más ▪ Tono.
(diplofonía, fry, loft, debilidad,
▪ Intensidad.
afonía, debilidad del tono, tremor
y húmedo/burbujeante) son parte
del CAPE-V. - Laver’s Voice PRfile Analysis.
 - The Stockholm Voice Evaluation
Conceus Model. ¿Cómo se evalúa esto?
- Vocal profile Analysis Scheme. - Mediante cuestionarios validados (la
- Buffalo Voice Profile. validación da cuenta de individuos
tienen o no una patología x). Además,
debe tener validez en el tiempo, estos
cuestionarios miden lo que deben medir.

Medición de la calidad de vida:

Instrumentos de medición de la calidad de vida
intentan medir la multidimensionalidad de la
salud.
Medical Outcomes Study 36:
- Es de autoadministración, evalúa 8
Introducción: dominios de la salud que son afectados
La demanda vocal de una persona puede por las enfermedades o el tratamiento.,
llevarla a tener una patología vocal, se da cada una de estas subescalas entrega
principalmente en personas que utilizan la voz un puntaje. Se evalúa un amplio rango
como herramienta de trabajo. Para cuidar de de problemas de salud y la calidad de
las voces de las personas no solo se debe vida en relación a diversos procesos de
evaluar el cómo suena, sino el cómo estas enfermedad.
personas perciben su propia voz. Es necesario - Dominios:
saber cómo afecta en la calidad de vida de la o Funcionamiento físico.
persona su problema vocal. o Funcionamiento del rol.
Es importante evaluar la autopercepción de la o Funcionamiento social.
voz porque da cuenta de la calidad de vida de o Salud mental.
la persona en relación con su voz, esto permite o Dolor corporal.
realizar un futuro tratamiento. Se debe tener en o Salud general.
cuenta el impacto en la calidad de vida.
o Vitalidad.
o Transición de la salud.
Modelo biopsicosocial:
Engloba a lo físico, mental y social. Toda la
evaluación debe ir en torno a estos 3
parámetros.
Handicap:
- Desventaja social, económica o
ambiental que se da como resultado de
una discapacidad.
Discapacidad:
- Restricción o falta de habilidad
manifestada en el desempeño de tareas
cotidianas.
Cuando se evalúa lo físico, mental y social da
un resultado sobre otros tipos de condiciones
médicas que pueden afectar a la persona en el
mismo tiempo, además da cuenta de la
percepción de la calidad de vida de la persona
y sobre la influencia cultural y social.
La desventaja de utilizar estos instrumentos de
salud general para evaluar problemas
específicos es que no evalúan el impacto Voice-Related Quality of Life (V-RQOL)
especifico de una enfermedad en un individuos - Es una herramienta alternativa, se enfoca
y como puede ser afectado por otras en los cambios en la calidad de vida
condiciones médicas. Fue necesario crear asociados con la disfonía. Contiene 10 ítems
nuevos instrumentos específicos. y 2 dominios (social-emocional y función
física).
Voz: - P-VHI:
La voz humana es única en el reino animal, es o Es para niños, lo llenan los
un medio de comunicación y de expresión, es
cuidadores.
una fuente de trabajo (o permite llevar a cabo
- S-VHI:
actividades de trabajo). La voz tiene mucho que
o Va dirigido a cantantes.
ver con el ámbito social.
- TVQ:
o Dirigido a personas transgénero.
Voice Handicap Index (índice de discapacidad
vocal):

- Contiene 30 preguntas que reflejan las

experiencias que una persona con
problemas vocales puede tener, los
individuos puntúan la frecuencia de
cada experiencia. 0 nunca, 1 casi
nunca, 2 a veces, 3 casi siempre, 4
siempre. El puntaje total es de 120,
cada ítem 40.
- Las dimensiones por evaluar son los
efectos físicos, funcionales y Examen físico ORL:
emocionales. Para cada ítem si se Puede incluir oído, faringe y/o nariz.
obtiene menos de 20 puntos la
discapacidad vocal será leve, si es de Oído: Cualquier pérdida auditiva puede variar
21 a 30 es moderada y mayor a 40 es las cualidades vocales.
severa.
Nariz: Puede presentar obstrucciones, además
- En el año 2004 Rosen y cols. Proponen
hay que tomar en consideración el color de las
un VHI resumido en 10 preguntas. Tiene
secreciones, posible alergia o irritación.
la misma notación (0-4). Contiene 5
preguntas de función, 3 físicas y 2 Faringe: Se observa el tamaño de las
emocionales. Los autores demostraron amígdalas, enrojecimiento e inflamación. El
diferencias no significativas en la problema puede encontrarse en el tracto vocal,
aplicación de un índice u otro. Toma antes de visualizar la laringe.
menos tiempo sin perder la eficacia ni
validez. Si la laringe sube siempre la faringe se hará
más pequeña, si la laringe baja la faringe se
amplía.

Evaluación de la laringe:
Comienza al ingresar el sujeto a la consulta o Borde libre: Se debe observar si
(calidad vocal, posible relación con las es que hay algún tipo de
estructuras. Cualquier paciente que refiera irregularidad, como alguna
problemas vocales debe ser evaluado al menos masa.
con una laringoscopia indirecta. o Posibilidad de anomalías
anatómicas: Nódulos, pólipos,
Laringoscopia indirecta:
quistes, etc.
- Es un examen económico. Se utiliza un o Movimientos cordales.
espejo laríngeo, luz, gasa (la luz se o Tamaño muscular: Aumento o
debe proyectar sobre el espejo), el disminución del tamaño
espejo se calienta con anterioridad para muscular.
evitar que se empañe. Entrega una o Presencia/ausencia de hiatus:
primera aproximación al posible
▪ Hiatus
problema laríngeo. La resolución no es
la más adecuada. Se podría observar anteroposterior/Reloj de
un cáncer, granuloma, etc. arena: Hay contacto sólo
en la parte medial de las
CCVV.
Nasofibroscopía: ▪ Hiatus ojival: Contactan
- Permite visualizar el mecanismo vocal los extremos, pero no en
en una postura más natural y funcional. la parte medial.
Permite diagnosticar diversas ▪ Hiatus posterior: Queda
patologías, como las disfonías y un especio en el espacio
disfagias. En un principio la resolución posterior.
no era muy buena y no permitía realizar
estroboscopia, en la actualidad sí se ▪ No se puede observar la
puede. Este examen se puede realizar onda mucosa (cómo se
en personas de cualquier edad. Con mueve la cuerda vocal de
este aparato se puede ver el ciclo en ciclo).
funcionamiento velar.
- Se utiliza anestesia local (salvo en
evaluación de deglución). El ORL Telelaringoscopía
primero entra en ambas fosas nasales, - Se introduce un telescopio laríngeo por
buscando la de mayor amplitud, ingresa la boca, previa anestesia local, antes se
por la que se lo permita con mayor debe fijar la lengua, lo que no permite la
facilidad. Hay fibras de diversos evaluación laríngea de forma natural
diámetros, más pequeñas para los niños (fisiológica). Se puede combinar con luz
y más anchas para los adultos. Podría estroboscópica, posee una mejor
no ser posible el ingreso debido a resolución, pero es de alto costo. En
desviaciones del tabique, adenoides u ocasiones no se puede llevar a cabo por
otra patología que ocluya el tracto nasal. reflejo nauseoso exacerbado. Para
- ¿Qué observar? evaluar se piden glisandos ascendentes
o Coloración de la laringe y y descendentes.
faringe: Se podría encontrar una
hemorragia, falta de irrigación, Diferencias entre laringoscopia y
reflujo (irrita y deja la faringe y la telelaringoscopía:
parte posterior de la laringe
enrojecido).
 - Vía de acceso (una por la nariz y otra Actualmente la resolución es mejor, le da al
por la boca). observador el tiempo suficiente para analizar
cada ciclo. La mayor ventaja de esta tecnología
es que se pueden observar vibraciones
Estroboscopía irregulares. La cámara tiene un alto costo.

- La integridad del margen vibratorio del

pliegue vocal es esencial para lograr los Videokymography
complejos movimientos necesarios.
Bajo luz continua los pliegues vocales Obtiene imágenes a gran velocidad. No
vibran cientos de veces por segundo. El muestra toda el área de las CCVV, se
ojo humano no puede discernir los selecciona la zona medial de los pliegues
detalles necesarios frente a un vocales, donde la amplitud es mayor. Se
movimiento tan rápido. La luz ilumina presenta una línea vertical con imágenes. Es
ciertos momentos del ciclo vibratorio, lo menos costosa pero la visual no es tan intuitiva
que causa que al ojo humano se vea en el análisis.
como que el ciclo es más lento.
- La videoestroboscopía se obtiene
mediante fotografías a alta velocidad.
Permite detectar de asimetrías
vibratorias, pequeñas masas y cicatrices
submucosas, que no se pueden
diferenciar a luz ordinaria. La
estroboscopía ilumina diferentes tapas
de oscilaciones mucosas, cada una de
las cuales retinen en la retina por 0,2
segundos, siendo luego fusionadas en
forma visual. Por lo tanto, lo que se La electroglotografía la realiza el
evalúa son ciclos vibratorios simulados. fonoaudiólogo, en cambio, la electromiografía
Para lograr el efecto, la luz la hace el fisiatra.
estroboscópica debe tener una
diferencia de frecuencia con la vibración
por aproximadamente 2 Hz. Si las
Electroglotografía:
frecuencias están sincronizadas, las
cuerdas se verán quietas. Mide variaciones de impedancia o de
- La estroboscopía se refiere sólo a la luz resistencia a nivel de la cuerda vocal
que se emite. (comportamiento del contacto, su tiempo y
frecuencia).
Entrega una onda que se puede relacionar al
Imagenologia laríngea de alta velocidad
contacto relativo de los pliegues vocales
Es una cámara de velocidad que graba muchos durante la vibración/ondulación.
cuadros por segundos, permite ver el ciclo de
El electroglotógrafo consiste en un par de
manera mucho más clara. Son imágenes de
electrodos que se posicionan a ambos lados
hasta 4000 cuadros por segundos, cada
del cartílago tiroides y se pasa una corriente de
exposición dura 1/10000 seg. Luego se
baja impedancia a través de la laringe, la
observa a 16 cuadros por segundos (para que
corriente pasa de un electrodo al otro. El
un sonido de 250 Hz pareciera vibrar a un ciclo
equipo manda una señal, se recibe y el
por segundo).
computador realiza un análisis. La señal tiene - Permite saber si hay un contacto
alta frecuencia y bajo voltaje. completo o no.
Se debe preguntar a la persona si es que tiene Se observa desde que hay poco contacto hasta
un marcapasos. que hay un cierre y vuelve a haber poco
contacto. Cuando está abajo hay más
La corriente pasa a través del tejido, pero la impedancia (dificultad al paso de la corriente),
persona no lo siente. cuando está en c y d, hay poca impedancia y
La corriente que pasa a través del cuello no mayor transmisión de electricidad.
daña el tejido (de izquierda a derecha). El tejido Es difícil saber cuándo termina un ciclo y
es un buen conductor de la electricidad, el aire empieza otro.
no. Si las cuerdas vocales se encuentran
abiertas, ofrecen mayor resistencia al paso de A nivel cualitativo:
la corriente y menor electricidad. Si los pliegues
se encuentran en contacto, ofrece menor - Amplitud de la onda.
resistencia y mayor electricidad. Los momentos - Similitud de la onda.
de mayor contacto ofrecen mayor electricidad - Estabilidad de la amplitud.
que las que son de menor contacto. - Duración fase de contacto.
- Duración fase de apertura.
Es complicado realizar este procedimiento a
personas que poseen mucha grasa en el cuello Cuanto sube la onda es la amplitud.
ya que la grasa no permite el paso de La fase de apertura es cuando la onda está
electricidad. También es complicado realizarlo a abajo. La fase de contacto es cuando la onda
personas con laringes muy pequeñas. se mantiene arriba. En el falsete la fase de
El electroglotógrafo posee 2 señales; acústica apertura es larga y la de cierre es corta, es el
(micrófono) y de contacto de los pliegues más simétrico.
vocales (electrodos). Cuantitativamente:
El gráfico da cuenta del contacto vertical y - Cociente de contacto: Refiere cuánto
horizontal. Da una fase de aumento de contacto relativo hay, es el más
contacto (A-C) y otra de disminución de importante. Relación entre la fase de
contacto (D-F). contacto y el ciclo completo. Se
El examen se puede ocupar en vivo durante el relaciona con intensidad, frecuencia,
tratamiento (feedback visual). registro (modal, falsete y frito) y género
(las mujeres tiene mayor contacto cordal
que los hombres). La normalidad en
modal es entre 0.4 y 0.6, en falsete se
EGG Waveform: acerca a 0, En frito a 0.8. mientras más
Da el contacto cordal en el tiempo.
En la parte horizontal se ve el ciclo cordal. Se
debe considerar que la cuerda vocal se junta
de anterior a posterior, pero cuando viene el
ciclo, la CV no contacta siempre al mismo
tiempo. Este procedimiento no es 100%
preciso, da el contacto relativo, no es objetivo
al contacto absoluto.
Medidas aerodinámicas:
 elevado es el número, mayor contacto Electromiografía laríngea (LEMG)
hay.
- Cociente de apertura: Relación entre la Mide la actividad eléctrica de los músculos que
fase de apertura y el ciclo completo. participan en la fonación. Lo realiza el fisiatra.
- Cociente de velocidad: Relación entre la Permite:
duración de la fase de apertura y la
duración de la fase de cierre. - Confirmar paresias (parálisis que no es
tan grave, hay menos actividad en el
nervio, causando que el músculo se
Cuando se pone un porcentaje (la línea mueva menos).
horizontal), lo que está hacia arriba es la fase - Diferenciar parálisis de dislocaciones de
de cierre y lo de abajo es la fase de apertura). aritenoides (en este caso la persona
fona y la cuerda no se mueve, se piensa
En la fase de apertura la impedancia es mayor: que es debido al nervio pero es debido
a la articulación).
- Modal. - Diferenciar parálisis recurrenciales de
- Voz susurrada. parálisis combinadas
- Frito. superior/recurrente. (el cricotiroideo es
- Falsete. inervado motoramente por el nervio
- Voz soplada. laríngeo superior).
- Voz tensa. - Diagnosticar patologías
También permite medir la F0 (ya que observa neurolaringológicas sutiles (Párkinson,
los ciclos cordales). etc.).

La onda de arriba corresponde al micrófono y la Resultados:

onda de abajo corresponde al glotógrafo. - Normal: Señal suficiente.
En una voz “susurrada”, la fase de apertura es - Silencio eléctrico: Sin señal.
mayor a la de contacto. - Amplitud disminuida: Hay señal pero es
poca.
- Onda decreciente: Fatigabilidad, la
persona empieza a disminuir la emisión.
- Amplitud variable
Cuando la persona está en reposo no se ve
actividad en el gráfico.
En la imagen se puede observar que según las
distintas voces las fases son distintas.
Dosímetro
Es un acelerómetro de superficie, no es
invasivo, mide la aceleración de los pliegues

VoceVista: Es un programa que sirve en la

terapia, muestra el espectrograma en tiempo
real. La persona tiene un feedback visual y
auditivo mientras produce su voz.
vocales. Percibe los movimientos de la cuerda Su aplicación e interpretación requieren de un
vocal mediante la aceleración. sólido conocimiento teórico.
Mide la dosis de frecuencia (F0), intensidad
(SPL) y el tiempo de fonación. Permite objetivar Principios subyacentes:
cuánto tiempo habla la persona, a qué
intensidad y a qué frecuencia. - Teoría fuente filtro (Fant, 1960)

Resultados: oCuerda vocal es la fuente. Por

un lado, están los Hz de la
- Normal. frecuencia fundamental. Cada
- Silecio eléctrico. uno obtiene una voz particular
- Amplitud disminuída. independiente de los tonos que
- Onda decreciente (fatigabilidad). se realicen con las cuerdas
- Amplitud variable. vocales. La disposición
anatómica de los órganos
provoca que ciertas frecuencias
se amplifiquen (El amplificador
es el filtro) y finalmente se
obtiene una mezcla de lo
producido por las cuerdas
vocales y los órganos.
- La energía acústica producida en la
fuente se propaga por un filtro.
- Se obtiene como resultado una onda
modificada.

Formantes:
- Son bandas de frecuencia donde se
concentra la mayor energía sonora
Evaluación de la voz: (intensidad).
Exploración laringoscópica: exámenes para ver - El tracto vocal tiene 4-5 formantes
el funcionamiento laríngeo. resultantes de la morfología del tracto
vocal. Si se observan menos, hay un
Evaluación perceptual: RASATI, palpación. comportamiento patológico.
Análisis acústico: evaluación objetiva. - La longitud y la forma del tracto vocal
son particulares de cada individuo.
- En un tracto ideal de 17 cm., los
Análisis acústico objetivo: primeros 4 formantes tendrían
Ampliamente utilizado tanto en la clínica como frecuencias cercanas a los 500, 1500,
en la investigación. 2500 y 3500.
Analizando la señal acústica que sale por la
boca, se obtiene información relacionada con la Softwates:
fisiología laríngea. - MDVP:
Esta evaluación no es invasiva y se realiza con o Verde: datos normativos donde
voces en vivo o previamente grabadas.
debería encontrarse, lo ideal.
 Cuando los indicadores escapan
de la zona verde, señalan datos
patológicos.

- ANAGRAF
- PRAAT:
o Análisis acústico general:
fonética, cortos de habla, habla.
Permite hacer análisis vocales.

Hardware:
Procesamiento de la señal:
- Micrófono condensador/dinámico

- Se trabaja en base a 44 kHz

Herramientas de análisis: programas permiten
apreciar:
- Frecuencia
- Intensidad
- Fonetograma
- Espectrograma
(cardiode: obtienen la información hacia - Mediciones de perturbación
adelante)
- De 3 a 4 cm en un ángulo de 45° a 90°
de la boca (evita el efecto de Qué análisis utilizar en voces patológicas:
proximidad). clasificación de voces patológicas:
- Cámara silente de ser posible. Tipo I:
- Las voces deben ser - Voz normal o con disfonía leve, con
grabadas/almacenadas a una vibraciones casi periódicas y clara
frecuencia de muestreo de 20 kHz y 16 estructura de armónicos. En caso de
bites. existir subarmónicos (son vibraciones
más lentas la F0, se da por la vibración
de componentes supraglóticos, pero son
 cercanas), sus amplitudes son menores
a la de la frecuencia fundamental.
- Puede aplicarse índices de perturbación
y ruido, espectografía y análisis
perceptual.
-
Tipo II:
- Voces patológicas con modulaciones y Oscilograma:
subarmónicos, cuya amplitud es
cercana a la de la frecuencia Permite visualizar la estabilidad de la emisión.
fundamental. Se percibe diplofonía. - Si es relativamente parejo, la voz es
- Solamente permite espectografía y estable.
análisis perceptual. - Si es decreciente: señala fatiga.
- Puede haber juego de bandas y/o - Si es creciente: puede ser por un mal
diplofonía. Se debe complementar con apoyo respiratorio. A medida que es
análisis perceptual. regulado, mejora.
Tipo III: Si la onda es irregular uno de los factores que
- Voces caóticas y aleatorias sin se pueden estar alterados es la respiración y la
estructura periódica armónica. presión subglótica.
- La mayoría es ruido. Se puede observar el tiempo de inicio de
- Sólo admite métodos subjetivos como sonoridad (Voice Onset Time VOT)
análisis perceptual. - Tiempo en milisegundos desde que se
- Los valores son aleatorios y alterados. suelta una oclusión y comienza la
fonación.
- En personas con parkinson el vot
Frecuencia fundamental: aumenta.
Determinada por el número de ciclos
vibratorios. Espectro FFT:
Se mide en Hz. Visualización alternativa de la onda sonora.
Permite consignar diferencias durante los Información complementaria que entrega la
procesos de salud–enfermedad en la laringe. onda sonora.
- Ejemplo:
o Transexuales inician con un f0 Aplicación del algoritmo de transformada rápida
200 🡪 evoluciona a 800 Hz. de Fourier (FTT).

Descompone la señal compleja en cada una de

Análisis oscilográfico: sus frecuencias parciales. Muestra qué
frecuencias están
- X: tiempo en segundos.
más amplificadas o
- Y: magnitud (proporcional a la presión
tienen más sonido.
sonora)
- Análisis de amplitud, la duración, las
pausas, el acento, la velocidad de
elocución y el ritmo.
- De mayor utilidad en análisis de
prosodia.
- Ejemplo: personas con Parkinson tienen
aún aumento en la velocidad de
locución.
Permite evaluar diferencias en la calidad vocal:
- Soplosidad, tensión laríngea, presencia
de sub-armónicos, etc.

Análisis espectrográfico:
X tiempo en segundos.
Y: frecuencia (Hz)
Amplitud: nivel de grises: zonas más claras
(Atenuadas y menos amplificadas) zonas más
oscuras (más intensa y amplificadas).
Análisis de la duración, la estructura formántica
(timbre), la amplitud (intensidad), etc.

Tipos de espectrograma:
De banda estrecha: 45 Hz y 30 ms: VOZ
- Visualiza armónicos. Voz:
- Permiten observar: subarmónicos
(sonidos o armónicos debajo de la
frecuencia fundamental que están Fuente.
relacionados con la vibración de Filtro: todas las estructuras cercanas a las CV
cavidades supraglóticas), inicio vocal, (faringe, cavidad nasal y cavidad oral)
vibrato, nasalidad, diplofonía, temblor, Las características de la voz se deben a la
inestabilidad, aperiocidad (ruido, interacción fuente filtro. Uno afecta al otro
aspereza) turbulencias. Cavidades supraglóticas amplifican las
- Armónicos: múltiplos de la frecuencia características de la voz.
fundamental.
De banda ancha (300 Hz y 5 ms): HABLA Clasificación de Yanagihara (1967):
- Visualiza formantes agrupados.
Normal: zona negra, zona blanca y formantes
delimitados.
Formantes: Tipo I:
Se definen bajo tres parámetros: - Mezcla sutil entre los componentes
- Centro de frecuencias, ancho de armónicos de las vocales y los
frecuencia y energía (intensidad). componentes de ruido. Hay una
o F1: apertura mandibular. pequeña zona gris.
Tipo II:
o F2: cuerpo de la lengua.
- Los componentes de ruido en el
o F3: ápice lingual.
segundo formante de /e/ - /i/
o F4, F5: determinan el timbre de
predominan sobre los componentes
la voz. armónicos y aparece ruido adicional en
altas frecuencias. Aún se ve el segundo
formante (alrededor de los 3000 Hz).
Hay alteración, zonas grises poco
definidas.
Tipo III:
 - El segundo formante de /e/- /i/ es con Pratt y resultaron superiores
reemplazado por ruido. Aumenta el utilizando anagraf.
componente de ruido alrededor de los
3000 Hz. Espectro promedio a largo plazo (LTAS)
Tipo IV:
Representación de varios espectros sucesivos
- Presencia de ruido desde el segundo de la señal acústica que utiliza ventanas cortas
formante hasta las frecuencias altas de 100 milisegundos.
incluso el primer formante de todas las Entrega información de la distribución
vocales podría perder sus componentes frecuencial de la energía sonora.
armónicos siendo reemplazados por Funciona mejor en emisiones largas, se
componentes de ruido. recomienda tomar muestras entre 20 segundos
y 1 min.
Puede aplicarse tanto en muestras de habla
Medidas de perturbación: espontánea, lectura o canto.
Jitter: No se ve influenciado por parámetros de habla,
acentuación, articulación o pausar.
- Variabilidad que se produce ciclo a ciclo No requiere una señal vocal periódica o
en la frecuencia. Se puede tomar solo cuasiperiódica para ser confiable.
en tipo I de la clasificación de voz Es una herramienta útil para cuantificar la
patológica. calidad vocal general vinculando la contribución
tanto de la fuente como del filtro.
Shimmer:
Permite identificar diferencias de género, edad,
- Variabilidad que se produce ciclo a ciclo profesión, valorar la presencia de disfonía,
en amplitud. determinar la presencia de nasalidad entre
otros.
Mayor Jitter, mayor alteración de la voz. - Rosado normal,
Relación: armónico/ruido (HNR)
Es una medida que cuantifica la cantidad de
ruido aditivo en la señal de la voz. Cepstrum:
Consiste en el cociente entre la energía
Se calcula como la transformada inversa de
espectral debido a los componentes armónicos
Fourier del logaritmo del espectro FFT.
de la señal y correspondiente al ruido.
Permite determinar el F0 mediante el análisis
Se mide en dB
del
- Voz normal: diferencia entre armónicos
peak
y ruidos es mayor.
de
- PRAAT propone que una medida
original de HNR debe ser de para /a/ o
/i/ y e 40 para la vocal /u/, en
consecuencia, de una HBR por debajo
de 20 es considerada como una medida
de notable ronquera.
Es muy sensible al ruido ambiente.
Estudios:
- Valores de: Jitter, Shimmer y Harmonico mayor amplitud presente en la escala temporal
to noie4 ratio (HNR) fueron La amplitud del peak da información sobre el
significativamente menores medidos grado de periocidad de la señal y su estructura
armónica, permitiendo valorar la calidad vocal,
la presencia de disfonía y su grado de Hablada: es mucho más común y tiene menor
severidad. requerimiento.
Un menor valor del cepstrum supone una voz Cantada: es menos común, pero tiene mayor
menos estable al igual que un aumento de la requerimiento en cuanto a técnica por parte del
anchura de su base. sujeto, depende del tipo de canto y del tipo de
voz hablada.

Implicancias de un problema vocal:

- Social.
- Laboral.
- Económico.
- Emocional.

Voz profesional:

Trabajo + voz: muchas personas emplean su Usa la voz como herramienta de trabajo y fue
voz en el trabajo. capacitada para tener una técnica vocal
adecuada para realizar ese trabajo. Si la
persona no cuenta con la técnica vocal, puede
tener una patología vocal.

Voz ocupacional:
Ocupan la voz como herramienta de trabajo,
pero no tienen una instrucción vocal para
cumplir con las exigencias.
Técnica vocal:
Todos tenemos técnica vocal, lo importante es
que esta sea eficiente.
1/3 de la población requiere del uso profesional
Uso de la voz:
de su voz.
Eficiencia:
Salud ocupacional:
- Lograr mi cometido vocal, cualquiera,
Disciplina que tiene por finalidad promover y con un uso apropiado de los recursos
mantener la salud ocupacional al más alto vocales que se tienen, es decir, lo
grado de bienestar físico, mental y social de los importante es cómo lo hago utilizando la
trabajadores en todas las profesiones y evitar el mínima cantidad de recursos.
desmejoramiento de la salud causado por las - Cantidad de uso con calidad de uso.
condiciones de trabajo. Eficacia:
- Es lograr el cometido vocal sin importar
Enfoque biopsicosocial. cómo.
Investigar sobre exposición y aparición de - Se logra el cometido a costar de un
patologías: desarrollo de conductas preventivas daño vocal (o no).
y terapéuticas. - Se preocupa solo de cantidad, no de
calidad.
Voz profesional:
Recursos para la producción de la voz: musculatura suprahioidea
- Son aquellos que deben ser evaluados (tensión suprahioidea)
e intervenidos.
- Son todos los que se utilizan para la Koufman y Isaacson (1991): Niveles de uso de
producción vocal: sistema respiratorio, la voz:
musculatura intrínseca y extrínseca
laríngea, músculos anexos, musculatura Nivel I:
supra e infrahioidea, tracto vocal - Usuarios selectos de voz profesional,
resonancia. En la medida que se da un cantantes, actores profesionales de
buen uso, y no abuso, se logra una voz elite, cantantes líricos.
eficiente, se logra el cometido vocal sin - Tienen una gran instrucción vocal,
generar algún tipo de daño. profesión vocal, alto requerimiento vocal
y alta instrucción vocal, gran intensidad.
Carga vocal: Nivel II:
- Tiene relación con: - Tienen instrucción vocal, pero no tienen
o Tiempo: carga vocal en relación un alto requerimiento vocal como, por
ejemplo: un cantante de ópera.
a horas que utiliza su voz.
- Usuario de voz profesional, tales como
o Intensidad: el esfuerzo que
estudiantes de canto o actuación,
realiza la persona. Volumen al
telefonistas, narradores, profesores,
que la persona habla.
actores, locutores.
▪ Depende de: Nivel III:
● Presión - Uso de voz conversacional.
subglótica. - Secretarias, vendedores.
● Contacto cordal. - Usan su voz, pero no tanto.
Nivel IV:
▪ Ejemplo: - No ocupan casi nada su voz en el
● No es la misma trabajo.
carga vocal
cuando se está Factores de riesgo:
hablando con una
persona, a Son aquellos factores que aumentan la
cuando se expone posibilidad de padecer, desarrollar o estar en
frente a un grupo. un estado de vulnerabilidad frente a un estado
En este último, la mórbido.
carga vocal será Sobrecarga vocal: la persona utiliza la voz por
mayor. mucho más tiempo de lo que “biológicamente”
o Frecuencia: está preparado, por ejemplo: alguien que
realiza 12 horas de clases.
▪ Distintos tonos de voz Factores físicos: relacionados con algún tipo de
varían la frecuencia. enfermedad, por ejemplo: un resfrío.
Factores psicológicos: por ejemplo: stress.
▪ La mayoría de las
Factores ambientales: por ejemplo: sala con
personas que intentan mala acústica, aire acondicionado, ambiente
hablar más fuerte, su voz ruidoso.
se vuelve más ayuda.
Cuando se tiene la
laringe elevada, es un
signo, se tensa la Enfermedad profesional:
Aquella enfermedad probablemente causada Cuando uno va a hacer voces debe modificar el
por la exposición al trabajo. tracto vocal, pero debe ser de forma cómoda, y
Factores que determinan las enfermedades evitar un contacto vocal inadecuado. Al
profesionales: paciente que imita voces, debe imitar la voz
- Variable etiológica: que le molesta, evaluar voz hablada, se debe
o Tiene que ver con la persona, evaluar cómo imita, si genera mucho contacto
hay gente que tiene mayor cordal, presión laríngea, etc.
probabilidad que otra de padecer
En educadoras de párvulo igual deben imitar
una patología vocal, por ejemplo:
las voces, también sufren de abuso vocal.
vasos sanguíneos de mala
calidad, epitelio de la cuerda Profesor:
vocal no es muy bueno. Es más
genética. - En su evaluación hay que prestar
- Multicausalidad: atención a la intensidad, la que se
o Hay varias causas o motivos por evalúa con volumen intenso, y evaluar
los cuales se produce una la intensidad máxima. Observar el
patología vocal. apoyo vocal: evaluar emisión vocal, si
- Cuadro clínico: tengo un tipo respiratorio alto, lo más
o Si una persona es profesor y probable es que no pueda realizar un
tiene disfonía, pero además buen apoyo. El apoyo se refiere al uso
tiene un quiste o cáncer, la de la musculatura respiratoria en favor
disfonía no es consecuencia de de la producción vocal tanto en la
su trabajo, si no del quiste o dosificación del aire (producción más
cáncer. larga) y la propulsión (aumentar presión
- Condiciones de exposición. subglótica) del aire en la emisión vocal,
si aumento la presión aumenta la
Factores que tomar en cuenta para diferenciar intensidad, lo ideal es aumentar la
una enfermedad profesional de una no presión, y no el contacto cordal, para
profesional: generar una voz eficiente, se evalúa
- Agente: qué lo causó. palpando la musculatura abdominal y
- Exposición: ejemplo: cuántas horas costal. Si no hay apoyo, se debe
estuvo trabajando. implementar. Si aumento levemente el
- Enfermedad. tono, se disminuye el contacto cordal,
- Relación de causalidad: por ejemplo: no pero si es mucho, genera tensión. En
se puede decir que el profesor tiene este caso, se debe aumentar la
disfonía por la carga horaria si tiene intensidad, no el tono y trabajar apoyo.
cáncer, ya que el cáncer sería el Otro factor importante es la postura,
causante de la disfonía. ambiente.

Cantante lírico:
Profesiones que tienen un uso de voz
profesional: - Apoyo, evaluar si cuando canta está
dentro de su tesitura (comodidad y
- Actriz, profesor, cantante, actor de calidad) o se sale de ella. Apertura oral.
doblaje, etc. Extensión tonal y registro en el que
canta. El principal problema de los
La persona se da cuenta de un abuso vocal cantantes líricos es que salen de su
cuando comienza a sufrir de fatiga, y luego no tesitura.
puede rendir bien en el ámbito laboral.
Abogado: resolución que la reconocer, debe ser
consultada a la SUSESO, quien decide con
- Trabajar apoyo, tipo respiratorio. informe de Seremi de salud.
Telefonistas:
- Cuántas horas trabaja, intensidad, Decreto supremo N° 109:
postura, ambiente, hidratación, no
necesita apoyo (el mínimo). Laringitis con disfonía y/o nódulos laríngeos:
todos los trabajos que expongan al riesgo de
Cantante popular: tensión psíquica y ase compruebe relación de
causa a efecto.
- Tesitura, pasaje vocal (es el paso de un
registro a otro) se evalúa vocalizando en
las notas del pasaje, debe pasar de un Ley 16.744:
registro a otro sin quiebres tonales
(gallitos), debe tener retorno (el Establece normas cobre accidentes del trabajo
cantante debe escuchar cómo está y enfermedades profesionales
cantando), cómo se posiciona para
Define:
cantar, si toca más instrumentos.
- Obligatoriedad ,personas protegidas
Vendedor mall: (son todos los trabajadores) y afiliación
(mutual, ISP).
- Ambiente (aire acondicionado, etc.)
- Contingencias cubiertas (accidente de
trabajar un poco de apoyo.
trayecto, etc.).
- Administración.
Actores: - Cotización y financiamiento.
- Prestaciones.
- Evaluar apoyo y producción de la voz. - Evaluación, reevaluación y revisión de
incapacidades.
- Prevención de riesgos profesionales (rol
fonoaudiológico con l implementación
de charlas para personas con
exposición a alteraciones vocales).
Circular N°3331:
Evaluación médica inicial:
- Evaluador deberá contar con un curso
de 16 horas cronológicas sobre
Enfermedad profesional: enfermedades ocupacionales de la voz.
- Realiza el ingreso formal al estudio.
Causada de manera directa por el ejercicio de
la profesión. Exámenes complementarios:
Debe existir una relación causal entre el - Permiten precisar un diagnóstico
quehacer laboral y la patología que provoca definitivo o establecer un diagnóstico
invalidez o causar la muerte. diferencial (establecer cuáles son las
diferencias clínicas entre dos patologías
Si la enfermedad no estuviere enumerada en la que me permiten diferenciar la una de la
lista del DS 109, habiéndose contraído como otra
consecuencia directa del trabajo realizado, la
 - Pueden incluir examen foniátrico, ejemplo, modificando la acústica de las
nasofibroscopía, estroboscopía, salas.
electromiografía laríngea, entre otros. Evaluación de riesgos para patologías de la
voz:
Evaluación de condiciones de trabajo:
- Aplicada por un profesional de salud o - Cálculo de riesgo vocal en profesor:
ingeniería (prevencionista).
- Capacitación al menos de 4 horas
cronológicas.

Calificación: - Cálculo de riesgo vocal en trabajador

- La calificación de origen de una distinto de un profesor:
patología de la voz deberá ser realizada
por un médico del trabajo
- Este podrá convocar a un comité de - Donde:
calificación en caso de dudas, se o RV: riesgo vocal.
recomienda en este comité la
o S1: puntaje total primera
participación de un fonoaudiólogo.
sección.
o S2: Puntaje total segunda
Cambio de puesto de trabajo y/o readecuación
sección.
de condiciones de trabajo:
o S3: Puntaje total tercera sección.
- Ejemplo: disfonía severa en el cargo de
secretaria, la empresa debe hacerse - Existen diferentes pautas, que se basan
cargo del daño que realizó, por ende, en:
debe reubicarla en otro puesto de o S1: según características del
trabajo o readecuación de las trabajo.
condiciones de trabajo. o S2: según características del uso
- El organismo administrador o la de la voz.
empresa con administración delegada o S3: según tipo de actividad:
deberán entregar al trabajador la apoyo/docente/ directivo.
capacitación específica en el uso - Riesgo bajo:
adecuado de la voz, prestación que o El trabajo realizado demanda un
deberá ser ejecutada por un uso de voz que no
fonoaudiólogo. desencadenaría problemas de
tipo ocupacional. Se sugiere
Incorporación a programa de vigilancia: indagar en factores de salud
- En caso de un brote de patologías de la general, uso de voz no habitual
voz de origen profesional el organismo y/o extra laboral, coexistentes el
administrador deberá implementar un momento del inicio de la
programa de vigilancia y asesorar a la disfonía.
entidad empleadora en materias - Riesgo medio:
relacionadas con prevención de fono o El trabajo realizado demanda un
trauma, a cargo de un fonoaudiólogo, y uso de voz que podría
en aquellas materias específicas que se desencadenar problemas
requieran. vocales de tipo ocupacional. Se
- Ejemplo: si en un colegio, todos los sugiere descartar coexistencia
profesores comienzan a tener disfonía, de cuadro respiratorio o
el empleador debe hacerse cargo, por emocional, previo o durante el
inicio de la disfonía.
 - Riesgo alto: externo sean
o El trabajo realizado demanda un desfavorables.
uso de voz que explicaría la ▪ Considera apoyo
aparición de problemas vocales
de tipo ocupacional. electracústico adicional.
o Medidas específicas por
Medidas de mitigación: actividad:
- Medidas generales aplicables a todos ▪ Además de las indicadas
los trabajadores: previamente, es
o Dentro del listado que se necesario considerar las
presenta a continuación, siguientes según ámbito
considerar las que apliquen al o actividad específica
caso en particular: que realice el trabajador:
▪ Permitir al trabajador ● Educación:
Permitir el uso de
ingerir sorbos de agua
elementos de
con regularidad en el
apoyo para llamar
ejercicio de su actividad.
la atención de los
▪ Incorporar pausas alumnos, como
breves, entre 3 a 4 por campanillas en el
cada hora de uso de la aula o silbatos en
voz. patios y
gimnasios.
▪ Evitar que el trabajador Uso de
desempeñe su función en amplificación para
un ambiente ruidoso y/o actividades de
contaminado (por formación o actos.
ejemplo, obras de Uso de
construcción aledañas). amplificación en
▪ Disponer de un tiempo de el caso de
auditorios.
colación/almuerzo Uso de pistas
efectivo mínimo de 30 musicales de
minutos: reposo vocal. apoyo en caso de
▪ Disminuir carga vocal si actividades de
el trabajador se canto.
encuentra cursando un Distribuir los
resfrío o cuadro horarios de clase
respiratorio que no de manera
amerite raposo médico. homogénera
durante la
▪ Realizar semana.
acondicionamiento
acústico del lugar. ● Call center:
Uso de
▪ Realizar aislamiento
transductores de
acústico, en caso de que cintillos.
las condiciones de ruido
 Revisar la previo al inicio de
redacción de los la actividad.
scripts de modo Planificar
que la puntuación equilibradamente
permita una calendario de
lectura suficiente. ensayos y
Mantener presentaciones.
condiciones de Definir roles y
temperatura y piezas musicales
humedad estables estrictamente de
(21° - 23° C; 45% acuerdo a
- 60% cualidad y
respectivamente). clasificación vocal
● Atención de del potencial
público: intérprete.
Incorporar pausas Mantener
breves, condiciones de
idealmente una temperatura y
por cada hora de humedad estables
uso de la voz. (21° - 23° C; 45%
Mantener - 60%
condiciones de respectivamente).
temperatura y
humedad estables
21° - 23° C; 45% -
60%
respectivamente

● Locución:
Ubicar micrófonos
a una altura y
distancia que no
requiera
inclinación
anterior ni
extensión de
cuello.
Mantener
condiciones de
temperatura y
humedad estables
(21 – 23° C; 45%
- 60%
respectivamente).
● Actuación/ canto: Evaluación de la voz cantada:
Realizar
La evaluación de la voz hablada no es
calentamiento
suficiente para la evaluación de cantantes.
corporal y vocal
Consiste en recopilar antecedentes y evaluar durante es mucho más óptimo que
aspectos de la ejecución vocal del cantante. después)
Una adecuada evaluación permite establecer - Consumo de irritantes laríngeos.
objetivos de intervención. o 4 veces a la semana o más.
o Tabaco.
Disodea: o Alcohol.
- Alteración de la voz cantada que se o Bebidas gasificadas.
manifiesta a través de afecciones que o Café.
inciden directa o indirectamente sobre o Té.
los pliegues vocales, presentándose o Mate.
fatiga vocal, problemas de vibrato, falta o Ají.
de intensidad, voz ronca, entre otras; o Ajo.
dichas alteraciones afectan de forma
o Aliños.
negativa la función vocal cantada y por
o Cebolla.
ende el adecuado desempeño laboral.
o Marihuana.
- Ejemplo: se puede tener disfonía
(Hablada) y disodea (Cantada). o Bebidas muy calientes.
- Si la voz no causa molestia, aunque no o Bebidas muy heladas.
esté limpia, está bien.
Aspectos acústicos técnicos:
Aspectos: - Uso de microfonía.
- Uso de sistema de retorno: en
Musicales: afinación, ritmo, etc. presentaciones y ensayos).
Auditivos:
Estudios:
- En un cantante que tiene problemas
- Lírico o popular.
para afinar, quizás ese impedimento
- Cantidad de años.
está ocasionado por dificultades
- Clasificación vocal.
auditivas.
Vocales.
Evaluación de la postura dinámica:
Anamnesis: - Postura asociada al movimiento,
variable.
Carga vocal:
- Debe evaluarse durante la realización
- Número de ensayos y duración de estos
del canto:
y características de los ensayos.
o Realización de coreografías.
- N° de presentaciones y duraciones de
o Ejecución de instrumentos
estas.
musicales.
Estrategias de calentamiento y enfriamiento o Ubicación de microfonía.
vocal:
- Qué hace antes de cantar. Respiración:
- Qué hace después de cantar.
- Tipo y modo respiratorio en canto.
Hidratación y hábitos alimenticios: - Coordinación fono-respiratoria de
- Horarios de alimentación. acuerdo a las demandas estilísticas.
- Cantidad (2 litros y un poco más) y - Apoyo respiratorio:
momentos de hidratación (antes,
durante o después del canto: antes y
 o Permite enunciados largos, o Cervical.
tonos exigentes y/o intensidades o Laríngea.
altas. o Compensaciones posturales.
o En personas que. - Manejo de la intensidad:
▪ Deban hablar enunciados o Adecuada.
o Con esfuerzo.
muy largos
o No lo logra.
▪ Tonos muy exigentes - Foco de resonancia:
(ejemplo muy agudo) o Equilibrada.
o Faríngea.
▪ Intensidades muy altas.
o Nasal.
Tesitura: - Colocación de la voz:
- Rango de tonos que un cantante puede o Anterior.
emitir desde los graves a los agudos, o Posterior.
considerando la comodidad y la - Vibrato:
estética. o Presencia.
- Procedimientos: o Ausencia.
o Realizar vocalizaciones o Cualidad de la nota sostenida
ascendentes. que ondula en distintas
o Realizar vocalizaciones frecuencias.
descendentes. - Brillo de la voz:
o Mordiente.
Pasaje vocal: o Cualidad metálica de la voz.
o Grado de aducción cordal.
- Es el paso de un registro a otro. o Brillante: mayor grado de
- Es el rango de frecuencias producidas aducción.
durante la emisión de la columna de o Opaca: menor grado de
sonidos en el que se verifican cambios aducción.
relevantes y problemáticos en el registro
de la voz cantada.
- Color de la voz:
- Es el puente sonoro que une un registro o Cuan largo cuan ancho es el
con otro.
tracto vocal.
- Registro 1 🡪 pasaje vocal 🡪 registro 2
o Claro: tracto más pequeño
- Laringe más grande, voz más aguda,
laringe más pequeña, voz grave: es ▪ Mayor horizontalidad de
válido solo en mujeres y niños. apertura oral.
o Oscuro: tracto más grande y
Técnica vocal: ancho
- Pasaje vocal: ▪ Mayor verticalidad de
o Con quiebres. tracto vocal.
o No logra.
o Buen manejo.
- Afinación:
o Adecuada.
o Con esfuerzo.
o No logra.
- Tensión muscular:
 o Superior: espacio de Reinke.
o Las otras dos juntas: ligamento
vocal.

Disfonías orgánicas:
Clasificación de las disfonías: La fonación se altera por una causa orgánica,
la que puede ser:
Funcionales: no tiene causa orgánica.
- Sin alteración estructural del órgano
Orgánica de base funcional: el daño orgánico
emisor:
se explica por el mal uso vocal.
o Disfonía espasmódica.
Orgánica: daño que no se explica por un mal
o Parálisis/paresia cordal.
uso vocal.
Si hay una disfonía funcional, puede llevar a - Con alteración estructural del órgano
una orgánica de base funcional. emisor:
Si hay disfonía orgánica, puede llegar a o Sulcus vocálico.
funcional porque hay que compensar el daño o Papiloma laríngeo.
orgánico. o Cáncer.

Disfonías funcionales: Diagnóstico:

No presentan alteraciones visibles al examen - Opción 1: se escriben y mencionan

laringoscópico. todas (orgánica y funcional x ejemplo).
Generadas a partir del mal uso y/o abuso vocal. - Opción 2: se escribe la de base, por
Manejo esencialmente fonoaudiológico. ejemplo, si la patología es orgánica y
Ejemplo: genera una funcional, se describe solo
- Disfonía músculo-tensional. la orgánica.
- Disfonía psicógena. Disfonías funcionales:
Son provocadas por un desbalance Disfonías músculo tensional (DMT):
muscular. Clasificación de Morrison:
- Por ejemplo: uso extremado del
tiroaritenoideo por lo cual la cuerda - Desbalance de fuerzas musculares
vocal va a estar tensionada sinérgicas y antagónicas cuya
constantemente. permanencia produce alteraciones
orgánicas a nivel de la cuerda vocal.
Disfonía orgánica de base funcional: - Es una patología que se presenta
generalmente en adultos jóvenes de
Corresponden a lesiones orgánicas que se mediana edad, con abuso vocal y
producen por abuso, mal uso o mala higiene sometidos a estrés.
vocal. - Las características descritas por
Ocurren principalmente en la hoja superficial de Morrrison en 1986 fueron aumento de la
la lámina propia (espacio de Reinke). tensión de la musculatura paralaríngea
Ejemplo: (visible y palpable) e intrínseca,
- Nódulos. incremento de la tensión suprahioidea,
- Pólipos. laringe en posición elevada, fonación en
- Edema de Reinke. tensión.
- Si la persona tiene DMT, se palpa y hay
Cuerda vocal: tensión elevada.

- Se divide en 3: - Estrés:
 o Respuesta se contrae, por
psico-neuro-inmunológica. ende, queda el
o El estrés induce cambios espacio a
vocales cuando las demandas posterior.
ambientales exceden las ▪ La voz es soplada,
habilidades del individuo para
enfrentar una amenaza o desplazada hacia el
cambio. agudo porque se eleva la
laringe, tensión laríngea,
cervical, supra e
infrahioidea.
▪ Muchas veces en
mujeres, hay hiatus
posterior fisiológico.

Clasificación de Morrison y Rammage: o Tipo 2: trastorno de contracción

lateral:
- Tratamiento de los trastornos de la voz.
▪ Tipo 2 A:
- Trastornos de voz por uso muscular
inadecuado: ● Hipercontracción
o Tipo 1: trastorno isométrico lateral a la altura
laríngeo: de la glotis. Se
observa con
▪ Lo importante es que en frecuencia en
la laringoscopía se casos de uso
aprecie el hiatus postural
posterior. generalizado
▪ Se produce un hiatus inadecuado y
tensión. Puede
posterior en fonación, se ser
junta adelante, pero atrás desencadenado
no. por una infección
▪ Desbalance muscular: o un reflujo
● Nosotros tenemos crónico.
el aritenoides, que ● Mayor acción de:
se mueve por la (hiperfunción)
contracción del musculatura
musculo aductora
cricoaritenoideo o Tiroariteno
lateral (cierra) y ideo
cricoaritenoideo o Cricotiroid
posterior (abre), eo lateral
cuando hay o Interariten
tensión, el oideo
posterior está en ● Se eleva F0.
constante ● Voz áspera
contracción, y a ● Hay un juego de
su vez, el lateral bandas, pero las
 bandas no o Rama
contactan. superior
● Puede ser de
desencadenado tiroaritenoi
por infección o deo.
reflujo crónico. Se o Mayor
observa con actividad a
frecuencia uso nivel de
postural constrictor
inadecuado y inferior de
tensión. la faringe.

▪ Tipo 2 B:
o Tipo 3: trastorno de contracción
● Hay juego de
anteroposterior.
bandas, pero
estas tapan la ▪ Contracción supraglótica
cuerda vocal. anteroposterior.
● Hay una intensa
base psicológica. ▪ Un uso técnico
● Contracción inadecuado frecuente
lateral que se observa en
supraglótica o formas leves, moderadas
hiperadcución e e intensas.
las cuerdas ▪ Se acorta la cuerda
vocales falsas.
vocal, por la musculatura
● Parálisis o paresia
que está por sobre la
por alcance: hacia
glotis por el ariepiglótico.
posterior la
cuerda vocal no ▪ La laringe está elevada.
se mueve.
● La voz de banda ▪ Se puede tener más de
no cambia de una DMT sobre todo las
tono. Si se le pide primeras 3.
a la persona que
▪ Tipo 1, 2 y 3 tienen
haga un glissando
o extensión tonal mayor relación con el
y cambia el tono, estrés.
la cuerda vocal
sigue en o Tipo 4: afonía / afonía de
movimiento. O conversión.
fonación en ▪ La afonía de conversión
inspiración.
presenta una laringe
● Hay mucha
normal en que las
tensión
cuerdas vocales se
perilaríngea.
mantienen apartadas de,
● La banda
la línea media durante la
ventricular se
fonación, pero funcionan
dice:
 bien para otras laríngeas
▪ Hay hiatus ojival, pero en
como la tos.
cuanto a lo orgánico, está
▪ La laringe normal, todo todo bien.
bien, sólo se pierde la
▪ El cerebro “inactiva” al
voz por algún suceso.
músculo tiroaritenoideo.
▪ Hay un hiatus
longitudinal. o Tipo 6: disfonía de transición del
▪ Las cuerdas no contactan adolescente:
a pesar del esfuerzo ▪ El trastorno de la voz
vocal. asociado a dificultades
▪ Voz soplada, con para realizar la transición
del varón niño al adulto
esfuerzo fonatorio, suele ser la perpetuación
tiempo máximo de de un falsete y la tensión
fonación disminuido de la glotis posterior sea
(siempre que hay hiato acompaña de una laringe
disminuye), voz opaca. que se mantiene alta y
▪ Mucha tensión cervical, tensa en el cuello.
tensión isométrica la ▪ Musculo alterado
musculatura aductora cricotiroideo.
(activa, pero no moviliza).
▪ La persona que debía
o Tipo 5: disfonía psicógena con hacer una transición de la
cuerdas vocales arqueadas: pubertad a la adultez y
no pudo, y queda con
▪ La disfonía de base
una voz aguda.
psicógena no siempre se
asocia a hiperaducción y ▪ Laringe muy elevada,
el arqueamiento puede tensión suprahioidea, y
observarse incluso espacio cricotiroideo
cuando se ha descartado acortado.
la atrofia senil o el surco
oval.
En falsete, la electroglotografia las cuerdas
▪ Para que la cuerda vocal vocales están más tiempo abierta que
esté recta, debe haber cerradas.
tonicidad, el
Clasificación de las disfonías:
tiroaritenoideo la
mantiene recta, al Funcionales:
disminuir la testosterona,
el músculo se adelgaza y - No presentan alteraciones visibles al
pierde fuerza, por ende, examen laringoscópico.
la cuerda vocal se - Generadas a partir de mal uso y/o
arquea. abuso vocal.
- Manejo esencialmente fonoaudiológico.
- Ejemplo:
o DTM
 o Disfonía por conversión. personalidad, que interfieren sobre el control
voluntario de la fonación (A. Aronson).
Orgánicas: No hay presencia de patología laríngea o es
mínima en comparación con los síntomas.
- La fonación se altera por una causa Puede ser una patología de fácil resolución si
orgánica la que puede ser: se reconoce la dificultad subyacente.
o Sin alteración estructural del La musculatura extrínseca e intrínseca de la
órgano emisor. laringe es especialmente sensible al estrés
▪ Disfonía espasmódica. emocional, y su hipercontracción es el común
denominador detrás de la disfonía y afonía en
▪ Parálisis/ paresia cordal. todos los trastornos de voz psicógenos (A.
o Con alteración estructural del Aronson).
órgano emisor: Ejemplo:
- Se puede pensar que hay DMT, pero al
▪ Sulcus vocálico. fonar, no hay voz, afonía. Cuando hay
▪ Papiloma laríngeo. DMT por muy severa que sea siempre
hay voz.
▪ Cáncer. El tiempo de terapia depende de cómo sea
- No se relacionan necesariamente con el abordaje del usuario, puede ser 1 sesión
uso y/o mal uso vocal. o 10 sesiones, por ejemplo.

Orgánicas de base funcional: Factores psicobiológicos en los trastornos

- Corresponden a lesiones orgánicas que vocales:
se producen por abuso, mal uso o mal Personalidad:
higiene vocal. - La personalidad engloba
- Ocurren principalmente en la hoja comportamientos distintivos de cada
superficial de la lámina propia. persona: expresión facial, gestos,
- Ejemplos: postura, inteligencia, agresividad,
o Nódulos. confianza, actitudes, sentimientos,
o Pólipos. sensibilidad y reactividad emocional (A.
o Edema de Reinke. Aronson).

- 50% de las personas con trastorno

Definición: vocal se autodefinen como
“ansioso-depresivas”.
Son manifestaciones de 1 o más desequilibrios - Depende de muchos factores, por
emocionales, como ansiedad, depresión, ejemplo, el cultural: hoy en día se critica
reacción de conversión o trastorno de la a la juventud actual por la poca
tolerancia a la frustración.
 o Síndrome depresivo
Estrés: neurasténico: hace alusión a que
- Respuesta psico-neuro-inmunológica por razones del sistema nervioso
(Dietrick y Verdolini, 2005). se fatiga más rápido.
- El estrés induce cambios vocales o Mujeres disfónicas tienden a
cuando las demandas ambientales tener mayor ansiedad y
exceden las habilidades del individuo depresión.
para enfrentar una amenaza o cambio. o Difícil determinar qué ocurre
primero. (El trastorno de voz
genera ansiedad y tendencia a
pensar negativamente).
Rasgos etiológicos comunes del trastorno de
voz psicógeno:
Eventos de vida Evento de estrés agudo
estresantes y o de larga data. La
ansiedad ansiedad y tensión física
son síntomas muy
comunes.
Conversión Somatización Común a las Aproximadamente 8:1
Evento biográfico no mujeres mujeres a hombres.
resuelto Dificultades Conflictos familiares e
Personalidad Personalidad familiares e interpersonales con
necesitada de perfeccionista interpersonales dificultades de
estimación comunicación.
Sin signos de daño Con signos de Dificultades para Dificultad con la
orgánico daño orgánico expresar puntos asertividad y expresión
de vista y de sentimientos en
Disociación de No hay disociación
emociones situaciones específicas
funciones indisociables:
“el conflicto por hablar”
no hay voz, pero si tos.
es una característica
Busca ganancia Desestimación del
común.
secundaria síntoma
Supresión de ira y Ser incapaz de expresar
(inconsciente).
frustración ira y frustración es el
principal conflicto
Depresión y voz: interno. La persona
suele ser consciente del
conflicto, pero hace
frente suprimiendo
emociones y por lo tanto
no verbaliza la ira.
Carga de
responsabilidad
Exceso de
compromiso e
- Distintos estudios en disfonía han impotencia
encontrado: Ajusta psicológico Tienen problemas
o Ansiedad neurótica o depresión. cerca de lo normal psicológicos. Sólo 5%
 con trastorno de o No siempre se asocia a
conversión histérica. hiperaducción y el arqueamiento
Vulnerabilidad a la puede observarse incluso
ansiedad y tendencia a cuando se ha descartado la
somatizar. atrofia senil o el surco vocal

- Tipo VI: disfonía de transición del

Síntomas vocales: adolescente
Control voluntario de la voz alterado v/s control o El trastorno de la voz asociado a
involuntario. dificultades para realizar la
- Para evaluar si la persona tiene disfonía transición del varón niño
psicógena hay que evaluar las o El músculo cricotiroideo está en
funciones vegetativas vocales: tos, risa, hiperfunción
estornudo, llanto.
Concepto de ganancias:
Combinación con patología laríngea orgánica
Son inconscientes ambas. Si se realiza
da un peor resultado:
conscientemente, es simulación
- Ejemplo: disfonía psicógena y reflujo.
Ganancia primaria:
Hay que determinar los porcentajes de
- Reducción de ansiedad, tensión y
causa de cada uno sobre la afectación.
conflicto a cambio de la producción de
un síntoma de origen psicógeno
Estado agudo con disfonías intermitentes v/s
(Disfonía). Se distrae la atención de la
estado crónico con disfonía permanente:
verdadera fuente de tensión. La
- Si hay pólipo, la disfonía será crónica, si
persona se “enferma” para evadir sus
es psicógena, un día sí, otro no.
problemas.
El inicio de los síntomas vocales es repentino,
Ganancia secundaria:
a segundos, minutos u horas del evento
- Beneficio derivado del ambiente externo
estresor.
en base a:
- Como fonoaudiólogos no hay que
o Compensación monetaria.
hacerse cargo.
o Satisfacción de necesidad de
dependencia.
Clasificación de Morrison y Rammage: o Incremento de atención y
simpatía de la gente.
Tratamiento de los trastornos de la voz: - Por ejemplo:
- Trastornos de voz por uso muscular o Problemas con algún amigo, da
inadecuado.
disfonía para que al amigo se le
- Tipo I.
pase y se preocupe.
- Tipo II
- Tipo III
Aronson y D. Bless:
- Los primeros 3 son músculo tensional.
Clinical voice disorders:
- Tipo IV: disfonía / afonía de conversión: - Trastornos por tensión muscular.
o Define 6 perfiles. Hay un hiatus - Trastornos de voz conversivos.
longitudinal, la cuerda vocal está - Falsete mutacional (puberfonía).
tensa pero no puede contactar. - Habla infantil en adultos.

- Tipo V: disfonía psicógena con cuerdas

vocales arqueadas: Nombre Características
Afonía
✔ Pérdida de voz repentina. ✔ Presentan mejor ajuste a
conversiva
estados emocionales.
✔ Susurro involuntario con
laringe normal. ✔ Muchos prefieren
continuar como están,
✔ Laringoscopía: normal
antes que someterse a
con aducción parcial de alguna terapia. Otros
cuerdas vocales en tienen un gran deseo de
sonidos vegetativos. tener una mejor voz.
✔ Puede tener hiatus, ✔ Bella indiferencia: hay
hiperaducción de bandas. dificultad notoria pero la
Cuerdas vocales persona no le da
separadas, bandas relevancia.
ventriculares juntas. Mutismo
✔ El paciente no susurra ni
✔ Similar a disfonía por conversivo
articula o puede articular
tensión muscular. sin exhalar.
✔ Laringe elevada con ✔ Fonación vegetativa.
sistema hiolaríngeo
rígido, difícil de movilizar. ✔ Es común: estrés crónico,
✔ Susurro, chillido. ganancia primera y
segunda. Indiferencia a
✔ Puede tener momentos sus síntomas, poca
de voz normal. identificación sexual, ira
suprimida, inmadurez y
✔ 80% mujeres. dependencia, ajustes de
la vida, neuróticos y
✔ Puede asociarse a resfrío
depresión leve o
y fatiga moderada.
Disfonía
✔ Varios grados y tipos de ✔ Estos individuos
conversiva
ronquera con o sin diferentes unos de otros,
cualidad tensa-áspera, pero tienen un
quiebres en falsete denominador común en
agudo, voz apretada, sus historias:
susurro intermitente con ● Quiebre en la
momentos de voz comunicación con
soplada y normal. alguien
✔ Laringoscopía: con o sin importante.
● Conflicto entre
patología laríngea, pero la
querer, pero no
severidad de la disfonía
permitiendo a sí
es peor de lo esperable.
mismo expresar
Puede tener aducción
enojo, miedo o
incompleta de cuerdas
remordimiento o
vocales, arqueamiento,
verbalmente.
hiperaducción,
constricción supraglótica.
 ● Miedo o ● Insuficiente
vergüenza para descenso del
expresar tono:
sentimientos o Débil, fina,
mediante lenguaje ronquera,
convencional. monotonía.
Disfonía o Puede tener
✔ Voz tensa intermitente,
espasmódica hiato posterior.
aductora con episodios de ● Falsete
psicógena ausencia de voz. mutacional:
✔ Síndrome neurológico v/s o Notable
psicógeno. tonalidad
aguda.
✔ Fácilmente son mal o Voz débil,
diagnosticados y tratados. soplada,
✔ Hipercontracción monótono.
o Impresiona
momentánea de inmadurez y
musculatura extrínseca e femineidad.
intrínseca de la laringe,
que fuerzan aducción de ✔ Causas psicógenas:
cuerdas vocales. ● Evitar
✔ Electromiografía: responsabilidades
de adultos.
músculos normales, si no ● Problemas de
hay actividad eléctrica es identificación
una parálisis. sexual.
✔ Exacerbadas por estrés y ● Evitar cambiar
desaparecen con canto, tono niños
vocalizaciones emotivas y cantantes.
en falsete. ✔ Causas orgánicas:
✔ Incoordinación ● Endocrinas.
fonorespiratoria ● Auditivas.
constante, junto con ● Debilidad
quiebres. generalizada.
Puberfonía
✔ Alteración durante la ✔ Los siguientes

muda vocal que afecta la movimientos y posturas

tonalidad, sin alteración laríngeas respiratorias
laríngea. son la base de la voz
mutacional en falsete
✔ Muda vocal ocurre entre agudo
13-15 años, pero los ● Laringe elevada.
pacientes pueden ● Cuerpo de la
consultar incluso siendo laringe inclinado
adultos. hacia abajo.
● Cuerdas vocales
✔ Muda vocal incompleta:
elongadas y
 delgadas por
contracción de los
músculos
cricotiroídeos.
● La respiración
para hablar es
Son patologías que se producen por el uso
superficial y en la
vocal de la persona, corresponden a lesiones
exhalación la
fonotraumáticas asociadas con el uso vocal
presión
abusivo, también son llamadas disfonías mixtas
intraglótica
o lesiones inflamatorias benignas de la laringe.
mínima, entonces
sólo vibran los Sitios de injuria celular:
bordes mediales
de las cuerdas El proceso de reparación incluye producción de
vocales y con una colágeno.
F0 elevada. Las moléculas de ácido hialurónico retienen el
Habla infantil agua, en la CV, lámina propia hay muchas, por
✔ Patrón de habla infantil ende, tiene mucha facilidad para moverse. Si
en adultos
por modificaciones aparece colágeno en la zona, la lámina propia
fonatorias, resonanciales se vuelve más rígida.
y articulatorias.
Injuria a nivel del pliegue vocal: Categorización:
✔ Evitan ser tratados como
adultos. Fonotrauma agudo:
- Es de un episodio. Por ejemplo: la
✔ Frecuentemente en persona que va al estadio y queda sin
mujeres. voz, pero después se le pasa.
✔ Patrones alterados: - Interrumpe la red vascular, produce
daño a la zona de la membrana basal y
● Elevación del a la matriz extracelular.
tono. o Se realizan microreparaciones
● Inflexiones
en los vasos sanguíneos, pero
exageradas.
en el proceso de reparación
● Reducida
aparecen fibras.
articulación.
o Se daña la membrana basal
● Expresiones
producto de golpes.
faciales
o A nivel de matriz extracelular,
exageradas.
como hay daños y golpes se
● Sonrisa angelical.
inflama: llega mayor cantidad de
● Movimientos
sangre para la proliferación
recatados
celular, los vasos sanguíneos se
kinésica.
vuelven porosos y llegan a la
zona de injuria en donde
aumentan los macrófagos, y se
produce un edema: acumulación
de líquido lo que provoca una
disminución del movimiento de la
CV, hay más masa, voz más
grave.
 - Se manifiesta como edema de los - Respuesta fisiológica del tejido
pliegues vocales o faringitis. vascularizado frente a diversos
- Inflamación focal en la zona media del estímulos como infecciones o daño
pliegue vocal: tisular.
o El lugar donde hay mayor - Tiene como función contener y aislar la
contacto cordal se denomina lesión, destruir organismos invasores,
punto nodal y se encuentra en el inactivar toxinas y preparar al tejido para
punto de unión del tercio medio y la reparación.
el tercio anterior de la cuerda - Las manifestaciones locales más
vocal. Es la zona donde más se importantes de la inflamación aguda en
producen lesiones, y tiene más comparación a la normalidad son:
edema. En faringitis por ejemplo o Dilatación vascular e incremento
se inflama toda la CV. del flujo sanguíneo.
o Edema.
Fonotrauma crónico: o Migración y acumulación de
- Es el caso del profesor que va todos los leucocitos en el sitio de la injuria.
días a hacer clases y utiliza mal la voz, - En la CV, lámina propia: hay
el trauma en la CV es crónico, constante fibroblastos: células encargadas de
en el tiempo. mantener los componentes
- Eventos agudos a repetición pueden estructurales de la matriz extracelular.
generar un daño tisular que perdura en
el tiempo.
- Se trata más bien de eventos agudos Patologías orgánicas de origen funcional:
recurrentes.
- El resultado es un estado de Nódulos vocales:
permanente reparación tisular. - Lesiones de pequeño tamaño,
transparentes, sonrosadas o
Trauma no fonatorio: blanquecinas.
- Por ejemplo, un golpe en la laringe, - Usualmente bilaterales.
cuando operan y pasan a dañar la CV. - Se sitúan en la unión entre el tercio
Es producto de un agente externo y no anterior con el tercio medio del pliegue
por mal uso vocal. (zona de mayor estés).
- Como en el caso de intubación - Mayor prevalencia en mujeres.
endotraqueal, fonomicrocirugía y trauma - Patología vocal más frecuente en
laríngeo externo. profesionales de la voz.
- Se relaciona con un temperamento
Injuria termal y química: nervioso o ansioso.
- Por ejemplo: uso del cigarro, inhalación - Se genera por daños a repetición,
de algún agente químico que sea fonotrauma crónico.
irritante laríngeo, reflujo faringolaríngeo. - Cuando están muy fibrosos hay que
- Los pliegues vocales se encuentran operar, si son pequeños sirve la terapia
expuestos a numerosos irritantes. fonoaudiológica.
- Los agentes más comunes de este tipo - Se da unilateral sólo en casos de una
son el humo del cigarrillo, inhalador para patología. No permiten cierre completo,
el tratamiento del asma y reflujo hay un hiatus en reloj de arena o
laringofaríngeo. anteroposterior (son lo mismo). El tono
se desplaza a los graves, hay
Inflamación: soplosidad. No hay aspereza: hay
 masas muy superficiales, que tienen - Según su forma puede ser pediculado
edema, al ser superficial, las otras (como forma de dedo o de base
capaz pueden ondular. Analogía: ud. angosta) o sésil (son de base ancha,
Tiene un bote pequeño en el mar, similar al pólipo, sombrero de principito
cuando viene una ola, el bote se mueve (boa que se comió a un elefante)).
igual, si el bote es más grande hay - Es la lesión benigna más tratada en
menos movimiento, cuesta más. Si la cirugía.
CV puede ondular, no hay aspereza. - El 76% son hombres.
- Puede ser unilateral cuando por ejemplo - La edad media es de 50 años.
tengo una masa en la CV derecha, al - Entre un 80% y 90% son fumadores.
golpe, se produce un nódulo por - Asociado a reflujo faringolaríngeo.
contragolpe en la CV izquierda. - Fonotrauma agudo.
- Exámenes: laringoscopía, - Se va con cirugía: los vasos sanguíneos
nasolaringoscopía. se rompen, el cuerpo quiere volver a
- Si el nódulo es muy blanco, es porque unir la zona, y ocurre una neoformación
hay mucha fibra y se recupera solo con de vasos sanguíneos: anomalías. El
cirugía. pólipo es una masa con muchos vasos
- Para adaptarse al daño (por el golpe y sanguíneos que no deberían estar ahí.
mal uso) aumenta la cantidad de células - Si es muy grande, puede haber
y genera una “muralla”. diplofonía, la CV y el pólipo ondulan en
- Histología: frecuencias distintas.
o La lesión se encuentra en la - Se corta la voz.
lámina superficial de la lámina - E encuentra en la capa superficial de la
propia. lámina propia.
o No se encuentra conectado por - Las características histológicas de la
tejido fibroso a las capas más lesión son edema, signos de
profundas de la lámina propia. sangramiento reciente, trombosis
o Existe una predominancia de proliferación de fibras colágenas e
hiperplasia epitelial, infiltración celular.
engrosamiento de la membrana - Vasos sanguíneos de mayor calibre.
basal, fibrosis y edema de la
lámina propia. Edema de Reinke:
o El análisis ultraestructural
- Aumento de volumen y consistencia de
muestra un alargamiento de las la capa superficial de la lámina propia.
uniones celulares, alteraciones - Predomina en mujeres entre los 40 y 60
en la estructura de los años.
desmosomas y puntos de - Asociada al abuso vocal y al consumo
rompimiento en la membrana de tabaco.
basal. - Tono grave, voz opaca y ronca, fatiga
o Marcada inmunoexpresión de vocal y menor intensidad, TMF (tiempo
fibronectina. máximo de fonación) menor, tos.
- Aumento de células. - La cuerda vocal se puede engrosar
tanto, que puede llegar a impedir la
Pólipos: respiración.
- Son generalmente unilaterales.
- Lesión generalmente unilateral que
aparece en el centro vibrátil del pliegue
vocal o próximo a la comisura anterior.
 - El diagnóstico se realiza mediante una
estroboscopía: el quiste no ondula
nunca, rompe la onda mucosa:
aspereza.
- Tratamiento quirúrgico.
- La pared del quiste epidermoide se
encuentra cubierta por un delgado
epitelio plano. La pared del quiste de
retención mucosa está revestida por un
epitelio cilíndrico ciliado.

Pseudoquiste: orgánica de base funcional.

- Es una lesión fonotraumática benigna
del pliegue vocal membranoso.
- Tiene una apariencia fusiforme
traslúcida, como la de una ampolla.
- Se encuentra compuesto por material
semisólido bajo un epitelio adelgazado
sin la presencia de cápsula.
- Con operación podría quedar peor, ya
que ondula igual.
- Histología del edema de Reinke:
- Analogía: cuando a una pelota de
o Se encuentra principalmente
basquetbol se le pega una patada, se
edema en la capa superficial de debilita la zona y cede a la presión del
la lámina propia. aire que hay y se forma el huevo.
o Estudios han mostrado - Si el psedoquiste es muy grande: hay
queratosis del epitelio, aspereza, fatiga, dificultad para llegar a
engrosamiento de la membrana agudos y graves, sin embargo, la voz
basal, corion con edema fibrosis está desplazada a los graves. Hay
e infiltración inflamatoria tensión laríngea.
o Estudios ultraestructurales han - De apariencia translúcida.
revelado un aflojamiento de las - Genera disfonía por su efecto de masa.
uniones intracelulares. - Los síntomas son menos severos y más
o Cercano al cáncer producto del variables que otras patologías como los
cambio de tejido (displasia). pólipos hemorrágicos debido que en
ocasiones se reinvente.
Quiste de retención mucosa: es una patología
orgánica de base funcional: Granuloma de contacto:
- Tumefacción del pliegue vocal por la - Lesión solevantada o de aspecto
acumulación de secreción mucoide superficial ulcera o que afecta a una o
debido a la obstrucción debido a la ambas apófisis vocales del aritenoides.
obstrucción de una glándula mucosa. - Predomina en hombres
- Generalmente unilateral, y de superficie - El RFL es un factor etiológico
lisa descrito como un solevantamiento. importante, ya que genera úlceras de
- No se encuentra en el borde libre, pero contacto.
puede afectarlo.
- Predominan ligeramente en mujeres. Hemorragia de CV:
 - Lesiones agudas unilateral o bilaterales - Tipos: mientras más alto (1 🡪 3) más
producida s por un sangramiento de los tejido abarca en profundidad.
vasos subepiteliales de la CV o Tipo 1 o fisiológico:
- El acúmulo de sangre se encuentra en
▪ Atrofia del epitelio.
la capa superficial de capa superficial de
la lámina propia. Puede llevar a la ▪ No es recomendable la
formación de quistes hemorrágicos,
cirugía.
predomina en mujeres,
- Causas: ▪ Generalmente produce
o Abuso y mal uso vocal. DMT tipo II
o Trastornos de la coagulación. o Tipo 2 o Vergeture:
o Aumento de la fragilidad capilar.
▪ Surco alcanza la lámina
o Traumatismo.
propia.
▪ La cirugía (relleno de la
CV) se evalúa caso a
caso.
▪ Voz más áspera y
soplada.
▪ Cierto grado de
compresión lateral
o Tipo 3 o en Saco:
Disfonías orgánicas:
▪ Surco alcanza el músculo
Son disfonías generadas por una lesión en los
aritenoideo.
pliegues vocales o en los sistemas que
participan en la producción vocal, no ▪ Voz disfónica y muy
relacionadas con el uso de la voz. soplada.
La lesión tiende a generar una compensación.
▪ Cirugía sí o sí.
Quiste epidérmico intracordal: - Se produce un hiatus ojival o
anteroposterior.
- Se localiza en la capa superficial de la
lámina propia, llegando en algunos Granuloma por intubación:
casos a desplazar fibras del ligamento
vocal. - Son una complicación de una
- Resultado de una invaginación del tejido intubación.
epitelial en el desarrollo embrionario. - Por procedimientos mal realizados o
- Los síntomas van a depender del grado usuario intubado por mucho tiempo sin
de afectación de la onda mucosa. cambio y limpieza de tubo.
- Para diferenciar de un granuloma de
Sulcus y Puente Mucoso: contacto es importante la historia clínica
del sujeto.
- Podría considerarse un quiste abierto en - En nasofaringoscopía: se ven solo los
su casa superior. granulomas, a través de la anamnesis
- El epitelio se invagina y se adhiere se recaban más datos.
- Cuando se abre por la cara superior e - Cirugía.
inferior se denomina puente mucoso.
Microsinequias: - Esto da como resultado una voz que se
emite a saltos, entrecortada y con
- Membrana fina que se sitúa en la mucho esfuerzo.
comisura anterior de la glotis. - Las formas de disfonía espasmódica
- No dan clínica por sí mismas. son la de aducción y la de abducción.
- Favorecen la formación de nódulos - Es de etiología idiopática (no se conoce
- Se da por una lesión en las cuerdas la causa).
vocales que cicatrizó mal. - La persona está hablando y las CV se
- En general se descubren producto de abren solas 🡪 disfonía espasmódica
otra lesión, por ejemplo: el usuario va al abductora; mientras que si se cierran
ORL por pólipos, y ahí se encuentra la solas 🡪 disfonía espasmódica aductora.
microsinequias. - La disfonía espasmódica aductora es
- Se ubica hacia anterior. más severa porque puede complicar la
respiración, en casos más severos
Membranas laríngeas: puede llegar a utilizar traqueostomía.
- Membrana generalmente glótica que - Se evalúa con electromiografía que
obstruye la vía laríngea en forma muestra resultados variables.
parcial. - Tiene componente nervioso: si la
- Producen dificultades fonatorias y persona está nerviosa se afecta más.
respiratorias. - No es de tratamiento fonoaudiológico.
- El llanto suele ser ronco y débil.
- Es congénita.
- Puede ser de extensión variable,
pequeña a grande.
- Se ubica por anterior.

Laringomalacia:
- Anomalía laríngea congénita más
frecuente.
- Consiste en un desarrollo anómalo de
los cartílagos laríngeos al momento del
nacimiento. Inervación de la laringe:
- Estridor respiratorio.
- Suele desaparecer entre los 12 y 18 - Laríngeo recurrente
meses - Laríngeo superior: inerva el músculo
- Las cuerdas vocales cierran las inspirar cricotiroideo
y expirar. o Si se afecta, la voz se conserva,
- En casos más severos, se realiza una pero no puede generar tonos
traqueostomía hasta que desaparece la agudos.
patología. o Si se afecta solo 1, se produce
- Bajo depósito de calcio 🡪 flacidez. una asimetría en las cuerdas
vocales, ya que una queda más
Disfonía espasmódica: alta que la otra.
- Trastorno fonatorio crónico de origen Parálisis de cuerda vocal:
desconocido.
- Los músculos laríngeos sufren - Son provocadas por la disminución o
contracciones involuntarias. supresión.
 es producto de hipofunción, pero como
la persona compensa hay hiperfunción.
- Claves visuales:
o Arqueamiento de la cuerda vocal
afectada
o Aducción o abducción
disminuida
o Inclinación axial de la laringe
o Diferencias en la altura vertical
o Lentitud de fase: en
estroboscopia se aprecia.
o Amplitudes de onda mucosa
asimétricas.

Papilomatosis:

- Es característico el hiatus ojival. - Infección de las vías respiratorias por el

virus de papiloma humano.
Paresia cordal: - Tumoración fibroepitelial benigna con
conservación de la membrana basal.
- Representa un espectro de dificultades - Macroscópicamnete son masas
de movimiento. pedunculares rosáceas o blanquecinas
- El término paresia indica la preservación en forma de cresta de gallo.
de cierto grado de movilidad, por lo que - Puede residir y malignizarse.
tiene una identidad clínica distinta a la - Existen las de 70 tipos de VPH las
parálisis. formas 6 y 11 son las más relacionadas
- Su diagnóstico se lleva a cabo mediante con afecciones respiratorias.
observación visual (laringoscopía) y - Voz áspera y soplada.
electromiografía. - Se produce un hiatus irregular.
- Al igual que en la parálisis, se origina - Solo de resolución quirúrgica.
por un daño a nivel de uno de los
nervios que inervan la laringe. Carcinoma de pliegue vocal:
- Las personas para compensar
aumentan el tono para favorecer el - La mayoría de los carcinomas del
contacto, pero producto de esto, se pliegue vocal son carcinomas de células
produce fatiga. escamosas.
- El efecto resultante es un cierre glótico - Se originan en el epitelio y van
ineficiente, lo que genera una voz invadiendo las zonas más profundas.
soplada y fatiga pro la hiperfunción. - La lesión generalmente es unilateral
- La compensación que realiza el sujeto pudiendo extenderse contralateral.
puede enmascarar la paresia. - Cualquier disfonía de más de un mes de
- Los sujetos tienden a fatigarse más duración, se considera cáncer.
rápido y el cantar o hablar parece
requerir mayor esfuerzo a pesar de que Leucoplaquia:
el tono y el timbre sean adecuados
- Parches blanquecinos asociados con un
- El conceto e hipofunción con ribetes de
espectro de diagnósticos histológicos
hiperfunción es fundamental en el
que van desde lesiones benignas a
momento de comprender una paresia,
malignas.
 - Su diagnóstico está relacionado con
hallazgos histológicos.
- Avances en la calidad de las imágenes
laringoscópicas permiten actualmente
distinguir entre un desorden benigno de
uno maligno.
- Una leucoplaquia benigna tiene una
superficie regular y ausencia de
hiperemia. Una maligna lo contrario.

Cicatriz cordal:
- La respuesta más extrema de injuria y
reparación en los pliegues vocales de la
cicatriz.
- La cicatrización del pliegue vocal causa
cambios significativos en las
propiedades físicas del tejido del pliegue Enfermedad de Parkinson:
vocal. - Idiopática: alteración neurodegenerativa
- Altera la relación cubierta – cuerpo e de causa desconocida y curso crónico,
inhibe la adecuada propagación de la progresivo e irreversible.
onda mucosa. - Depleción progresiva de las neuronas
- La lámina propia cicatrizada muestra nigroestatiales.
colágeno nuevo y desorganizado - Disminución en la disponibilidad de
representando una fase temprana de dopanina en el núcleo caudado y el
remodelación y menos elastina. putamen (Ganglios basales).
- Disfunción en el control del movimiento.
Trauma laríngeo: - Disartria hipocinética (60% - 80% de los
- Puede ser interno o externo. usuarios):
- De ser interno puede provocar o Sonoridad e intensidad
sangramiento en los pliegues vocales o monótona, de bajo tono y
rompimiento de mucosa. pobremente prosódica, que
- El externo puede fracturar la laringe, tiende a desvanecerse al final de
dislocando los aritenoides o la fonación.
produciendo parálisis. o Lentos ataques y significativas
pausas para respirar entre
palabras y sílabas, reduciéndose
Disfonía de origen neurológico - Hallazgos imagenológicos:
o Modificaciones de la laringe
▪ Deterioro en los
músculos cartílagos,
articulaciones,
ligamentos y mucosa
laríngea.
 - Síntomas:
o Debilidad y fatiga muscular que
afecta a distintos grupos de
músculos.
o Los músculos principalmente
afectado son de la musculatura
estriada.
▪ Músculos extraoculares.

▪ Músculos de la cara;
lengua, maxilar inferior,
paladar y faringe.
- Análisis acústico:
o Jitter alterado. ▪ Músculos del tórax y
o Shimmer alterado. respiratorios en los casos
o Voice Onset Timer: controversial. de gravedad.
o Razón armónico/ruido reducida. o Síntomas:
▪ Disfagia.
Miastenia gravis:
▪ Parálisis del velo de
- Enfermedad autoinmune,
paladar: voz hipernasal.
- Trastorno de la transmisión
neuromuscular debido a una ▪ Debilidad de los
disminución del número de receptores maseteros.
de acetilcolina en la placa motora.
- Se caracteriza por debilidad y fatiga ▪ Fatiga vocal.
muscular fluctuante, principalmente de ▪ Dificultad para silbar,
los músculos inervados por los pares
craneales. sonreír y fruncir los
- Características: labios.
o La fatiga precede a la parálisis - Parámetros locutivos:
o Existe mayor fuerza al despertar o Volumen de voz: Débil, por una
y empeoramiento durante la menor capacidad respiratoria y
noche. contacto vocal.
o Existen factores ambientales que o Extensión tonal: Reducida, ya
empeoran la debilidad muscular: que se reduce el tamaño de la
glotis.
▪ Aumento de la o Ataque vocal: Soplado, propio de
temperatura o durante el la debilidad.
baño. o Resonancia: Hipernasal.
o Apertura bucal: Aumentada.
▪ Sol radiante.
o Volumen intenso: no lo logra.
o Estado emocional del usuario o TMF: /s/ y /o/ reducidos.
o Mayor riesgo de muerte primeros o RASATI: Astenia moderada a
7 años, después se estabiliza. severa, debido a que se fatiga
o Rara vez hay regresión rápidamente.
espontánea de los síntomas.
o Curso crónico con períodos de
exacerbaciones.