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MUESTRAS DE SANGRE
Parte 1
1. La sangre

• Es el fluido corporal más utilizado en el laboratorio.

• Es fácil de obtener.
• A partir de ella se obtiene mucha información sobre distintos
sistemas y aparatos del organismo.
1.1. El aparato circulatorio

• Es un sistema doble y cerrado formado por:

Corazón
Circulación menor
Circulación mayor
Sangre
 El corazón

• Está situado en la base del

tórax en un espacio
denominado mediastino.
• Actúa como motor que bombea
la sangre para que se mantenga
en circulación.
 La pared

La pared del corazón está

formada por tres capas:
• Pericardio. Dos membranas
entre las que se encuentra el
líquido pericárdico.
• Miocardio. Músculo cardiaco.
• Endocardio. Recubre las
cavidades y las válvulas
 Cavidades y válvulas

• Dos aurículas y dos

ventrículos.
• AD se conecta con el VD
mediante la válvula
tricúspide.
• AI se conecta con el VI
mediante la válvula mitral
o bicúspide.
 Los grandes vasos

• Lado izquierdo:
 Arteria aorta sale del VI.
 Venas pulmonares llegan a la AI.
• Lado derecho:
 Arteria pulmonar sale del VD.
 Venas cavas (superior e inferior)
llegan a la AD.
 Irrigación del corazón

• El corazón también necesita oxígeno y nutrientes.

• Las arterias coronarias (derecha e izquierda ) que salen del inicio de
la aorta forman una corona alrededor del corazón para asegurar el
aporte sanguíneo.
• La sangre regresa a través de venas que forman un vaso denominado
seno coronario, que entra en la AD, junto con las venas cavas.
Circulación menor

• Entre el corazón y los pulmones.

• La sangre sale del corazón para dirigirse a los pulmones, donde se
cede dióxido de carbono y se capta oxígeno. De los pulmones, la
sangre regresa al corazón.
Circulación mayor

• Entre el corazón y el resto del cuerpo.

• La sangre oxigenada procedente de los pulmones sale impulsada del
corazón y es conducida a todas las células del organismo. De las
células recoge dióxido de carbono y es conducida al corazón.
• Además, en la circulación mayor se produce:
La captación de nutrientes procedentes del aparato digestivo
La filtración de la sangre por el aparato urinario
• El aparato circulatorio mantiene una relación constante con el
resto del organismo.
• Por ello, la sangre resulta de gran interés, porque permite
detectar patologías y alteraciones de todo el organismo.
1.2. Funciones de la sangre

• La principal función es el transporte de:

Oxígeno y nutrientes desde al aparato respiratorio y digestivo hacia
las células.
Dióxido de carbono y sustancias de desecho desde las células hacia
el aparato respiratorio y excretor para su eliminación.
Analizando las sustancias presentes en la sangre se puede
saber si los distintos sistemas y aparatos están funcionando
correctamente o no.
Además, la sangre desempeña otras funciones importantes:

1. Regulación de la temperatura
corporal (Termorregulación)
• La sangre lleva el calor producido
en los tejidos más activos la piel
manteniendo un equilibrio térmico.
2. Regulación del balance hídrico
• Gran parte del organismo es agua.
• Es imprescindible que se mantenga un equilibrio entre el agua
ingerida y el agua eliminada.
• La sangre está implicada en el mantenimiento de este equilibrio.
3. Protección del organismo
• La sangre contiene elementos del
sistema inmunitario (linfocitos y
anticuerpos) cuya función es
proteger al organismo.
4. Regulación hormonal
• Las hormonas producidas en las
glándulas endocrinas viajan en
la sangre para dirigirse a sus
órganos diana.
5. Hemostasia
• Conjunto de mecanismos
destinados a detener los
procesos hemorrágicos.
• La sangre contiene
plaquetas que intervienen
en la coagulación de la
sangre.
 1.3. Características de la sangre

• La sangre es un líquido viscoso de color rojo. La viscosidad depende

de la cantidad de células y proteínas plasmáticas, de la temperatura
y del grado de hidratación del organismo.
• Su temperatura es de 37 °C.
• Tiene un pH entre 7,3 y 7,4.
• Tiene una concentración de NaCl del 3,5%, igual que el agua de mar.
• Tiene una presión osmótica relativamente constante.
• La sangre arterial tiene una concentración mayor de oxígeno,
mientras que la sangre venosa contiene más dióxido de carbono.
1.4. Componentes de la sangre

• La sangre es un tejido formado por elementos celulares suspendidos

en un medio líquido denominado plasma.
• Se distinguen, por tanto, dos fases:
Fase líquida. Es el plasma. Formado por un 91% de agua, con
sustancias en disolución, principalmente proteínas.
Fracción forme. Son células, que están en suspensión en el plasma.
1.4.1. Fracción líquida

• Corresponde al 55% del volumen total de sangre.

• El 91% es agua. Sirve de medio para el resto de componentes.
Interviene en la regulación de la temperatura corporal.
• 9% restante son proteínas y otros solutos.
• La fracción líquida tiende a separarse de la fracción forme. Si dejamos
la sangre en reposo, al poco tiempo se separa en dos fases. En el
laboratorio esta fase se acelera con la centrifugación.
 Proteínas

Cumplen distintas funciones:

Transporte de distintas sustancias. Hay sustancias que no son
solubles en agua y que deben combinarse con proteínas para poder
circular por la sangre.
Regulación de la presión oncótica
• La presión oncótica o presión coloidosmótica es una forma de
presión osmótica debida a la diferencia de concentración de proteínas
plasmáticas que existe entre el plasma sanguíneo y el líquido
intersticial.
• La concentración de proteínas en el plasma sanguíneo es mayor que
en el líquido intersticial.
• El agua del líquido intersticial entra en los capilares por ósmosis,
aumentando la presión en el interior de los mismos.
Coagulación. Las proteínas que participan en este proceso se
denominan factores de coagulación. Entre ellas destaca el fibrinógeno.

• Cuando a la fracción líquida de la sangre (plasma) se le retira el

fibrinógeno, se obtiene un líquido que ya no coagulará
denominado suero.
• El suero se utiliza para multitud de estudios bioquímicos,
inmunológicos, microbiológicos, hematológicos, etc.

Suero = Plasma - fibrinógeno

Actividad inmunológica
• Los anticuerpos son proteínas
(inmunoglobulinas).
• Son empleados por el sistema
inmunitario para identificar y
neutralizar elementos
extraños (antígenos).
 Otros solutos

Nutrientes e iones
• Los distintos nutrientes obtenidos a partir de la alimentación circulan
disueltos en la sangre para llegar a todas las células del organismo.
• Los iones tienen función de regulación del equilibrio hídrico y del
equilibrio ácido-base.

Gases. La sangre contiene gases en disolución (O2 y CO2).

Sustancias reguladoras. Hormonas, enzimas y vitaminas.

Sustancias de desecho. Urea, ácido úrico, creatinina.

1.4.2. Fracción forme

• Representa el 45% del volumen total de la sangre.

• Formada por:

Eritrocitos
Leucocitos
Plaquetas
 Eritrocitos, hematíes o glóbulos rojos

• Tienen forma de disco bicóncavo. Son

anucleados. Tamaño de 7,8 μm.
• Se forman en la médula ósea roja y tienen
una vida media de 120 días, tras los cuales
se destruyen en el bazo.
• Es el tipo celular más abundante de la
sangre.
• Contienen un pigmento rojo denominado
hemoglobina. La hemoglobina se une a
CO2 y lo transporta a los pulmones, donde
lo libera y capta O2, que lo transporta a las
células.
 Leucocitos o glóbulos blancos

• Tamaño mayor que los eritrocitos, pero mucho menos numerosos.

• Se trasladan a zonas de infección. Destruyen microorganismos y
células muertas mediante fagocitosis o mediante mecanismos
inmunitarios.
• Forma redondeada. Presentan núcleo.
• Existen varios tipos:
Agranulocitos
Granulocitos
 Agranulocitos

• Su citoplasma no tiene aspecto granular.

• Son de dos tipos:
Linfocitos. Producen anticuerpos. Se forman en los ganglios linfáticos
y viven semanas o meses.
Monocitos. Fagocitan sustancias extrañas. Se forman en la médula
ósea. Pueden vivir desde horas en una infección, hasta meses en los
tejidos como macrófagos.
 Granulocitos
• Citoplasma de aspecto granular. Núcleo con varios lóbulos
(polimorfonucleares).
• Se forman en la médula ósea roja y viven entre 4 y 5 días.
• Son de tres tipos:
Neutrófilos. Actúan por fagocitosis. Pueden abandonar los vasos
sanguíneos y penetrar en los tejidos para cumplir su función.
Eosinófilos. Fagocitan los complejos antígeno-anticuerpo. Su número
aumenta cuando se producen reacciones alérgicas y en las infecciones
parasitarias.
Basófilos. Contienen heparina (anticoagulante) e histamina
(vasodilatador). Son los responsables de los cambios que se producen
en los vasos sanguíneos durante los procesos inflamatorios.
 Trombocitos o plaquetas

• Son cuerpos citoplasmáticos, sin núcleo.

• Muy pequeñas, entre 2 y 4 micras. En
algunas enfermedades pueden aumentar su
tamaño hasta 20 micras.
• Vida media de diez días.
• Intervienen en la hemostasia. Tienden a
aglutinarse y adherirse en poco tiempo a los
tejidos lesionados. A continuación, se
rompen y liberan factores químicos que
tienen en su citoplasma. Estos factores
químicos inician el proceso de coagulación
sanguínea.
2. Análisis y determinaciones de sangre

• Para cualquier análisis es esencial saber antes de tomar la

muestra qué pruebas se van a realizar, ya que esto
condiciona la forma de obtener la muestra.
2.1. Consideraciones previas

Se deben tener en cuenta dos aspectos principales:

• El tipo de sangre. Lo habitual es obtener sangre venosa, pero

también se puede tomar sangre arterial y sangre capilar.
• Los aditivos. Dependiendo del tipo de análisis que se vaya a realizar,
será necesario incorporar un aditivo, para obtener sangre
anticoagulada, plasma o suero.
2.1.1. El tipo de sangre

• Las características de la sangre varían según se trate de arterial,

venosa o capilar.
• La más habitual es la sangre venosa.
 Sangre venosa
• Análisis hematológicos
• Análisis bioquímicos
• Análisis microbiológicos
• Análisis inmunológicos

. Punción venosa (flebotomía)

Sangre arterial Sangre capilar

• Determinación de gases en • Pruebas bioquímicas básicas
sangre (gasometría) • Neonatos
• Iones
Punción capilar
Punción arterial
2.1.2. Suero, plasma y sangre total
2.1.3. Los aditivos

• La sangre comienza a coagular a los pocos minutos de su extracción y

se separa en sus dos fases.
• Es necesario añadirle aditivos inmediatamente tras su extracción.
• Los más utilizados son los anticoagulantes.
• La elección del anticoagulante dependerá del análisis que se vaya a
realizar, ya que puede afectar a los resultados.
• Los más utilizados son:
EDTA (ácido etilen-diamino-tetra-acético)

• Es el anticoagulante de elección para el trabajo de rutina y para

hematología, ya que no afecta a la morfología de las células ni
modifica la velocidad de sedimentación globular.
• Se utilizan 0,05 ml de EDTA por cada 3 ml de muestra de sangre.
• Si se añade en exceso, provoca cambios en la forma de eritrocitos y
leucocitos.
• Actúa como quelante del Ca.
Heparina

• Es un hidrato de carbono ácido complejo, que se presenta en forma

de sus sales de sodio, calcio y amonio.
• Excelente anticoagulante, pero altera la tinción de las células en los
frotis, por lo que se usa para gasometrías y pruebas bioquímicas.
• NO para hematología.
• Actúa inhibiendo la actividad de la trombina sobre el fibrinógeno.
Citrato de sodio al 3,8% y oxalato de sodio al 1,4%

• Actúan por fijación del calcio.

• Anticoagulante de elección para tiempo de protrombina (TP) y
tiempo de tromboplastina (TTP).
Mezcla de oxalatos (anticoagulante de Wintrobe)

• Contiene oxalato de amonio, oxalato de potasio, formol y agua.

• Actúa por fijación del calcio.
• Cómodo y barato.
• Suministra muestras de sangre adecuadas para la medición de la
hemoglobina, del recuento de glóbulos blancos y rojos y del
hematocrito.
• NO puede utilizarse para la determinación de urea, ya que la sal de
amonio contiene urea.

Mezcla de oxalatos de Na y K (anticoagulante de Paul-Heller)

• Se utiliza en determinaciones de hemoglobina.

Citrato EDTA
Wintrobe
Paul-Heller

Heparina
2.1.4. Los tubos

• Para facilitar el trabajo y evitar errores sobre el tipo de aditivo usado

o sobre las cantidades de este que se han añadido, en las
extracciones se usan tubos que ya llevan incorporado el aditivo
necesario, en una cantidad establecida y que van identificados con un
código de colores.
• Todas las casas comerciales utilizan un código de colores en los
tapones para identificar el aditivo, pero no todas siguen exactamente
el mismo patrón de colores de tapón.
Inhibido por el
fluoruro sódico
https://youtu.be/VWkUrQEDxSI
2.1.5. Frascos para hemocultivo
• Para estudio microbiológico.
• Son frascos con medio de cultivo para el estudio de la presencia de
microorganismos.
• La sangre se recoge en dos tipos de frascos:
Frasco aerobio. Para detectar microorganismos aerobios. Volumen
de inóculo entre 5 y 10 ml. Suelen llevar el tapón azul.
Frasco anaerobio. Para detectar microorganismos anaerobios.
Volumen de inóculo entre 5 y 10 ml. Suelen llevar el tapón rojo.

Para muestras de bebés se usa el frasco único pediátrico. Volumen de

inóculo entre 1 y 5 ml. Suelen llevar el tapón amarillo.
 Frascos hemocultivo
5-10 ml

1-5 ml
niños

Aerobio

Anaerobio
https://youtu.be/4xlZscQQxkE

https://youtu.be/VsIvVh251sU
2.2. Los análisis y determinaciones

Bioquímicos

• Determinan la presencia y/o concentración de analitos.

• Un tipo concreto de análisis bioquímico es la gasometría, que
determina las concentraciones de gases disueltos en la sangre arterial
y el pH de la sangre.
Colesterol

Glucosa

Triglicéridos
Bioquímicos

Gasometría : gases en sangre y pH

Serológicos

• La serología es el estudio inmunológico que permite comprobar la

presencia de anticuerpos en sangre. El estudio se realiza a partir de
suero.
• Algunas enfermedades detectables por serología son: sarampión,
rubéola, , hepatitis víricas, infección por VIH, sífilis, toxoplasmosis,
covid, etc.
Genéticos

A partir de la sangre se pueden realizar distintas pruebas genéticas:

Identificación de portadores. En parejas cuyas familias tienen alteraciones
genéticas recesivas y que planean tener un hijo. Por ejemplo, atrofia
muscular espinal, sordera neurosensorial, talasemia.
Diagnóstico prenatal. Es un test genético que se realiza al feto para
detectar enfermedades como hipotiroidismo congénito, la fenilcetonuria y
la fibrosis quística.
Screening de enfermedades en recién nacidos. Se buscan trastornos
metabólicos, genéticos y del desarrollo. Esto permite tomar medidas antes
de que aparezcan los síntomas.
Estudios de trastornos de aparición tardía. Para detectar el riesgo de sufrir
una enfermedad con origen genético.
Pruebas forenses. Permiten la identificación de la información genética de
un individuo.
Microbiológicos

Se pueden realizar hemocultivos o estudios a gota gruesa:

• Un hemocultivo es un cultivo microbiológico de la sangre. La sangre
se recoge en frascos para hemocultivo, que incorporan un medio de
cultivo adecuado.
• Los estudios de gota gruesa se basan en la observación de una gota
de sangre al microscopio. Se aplican para la detección de parásitos.
HEMOCULTIVO
GOTA GRUESA

https://youtu.be/wwZC4y94YB4
Hematológicos

• Estudia los elementos formes de la

sangre y sus precursores, así como
las alteraciones que presenten y
que puedan dar lugar a enfermedad.
• Una técnica básica en hematología
es el frotis sanguíneo. Consiste en
examinar al microscopio una
pequeña cantidad de sangre
extendida sobre un porta.
https://youtu.be/IN4Ql8NpjuY

https://youtu.be/4EXkn9QsysU
 Parámetros más usuales en hematología
Hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC)

• Análisis de las células de la sangre. Estudia si la proporción o las características de

las células sanguíneas están alteradas.
• Un hemograma mide:
Conteo de GR. Cantidad de eritrocitos.
Conteo de GB. Cantidad de leucocitos
Conteo de plaquetas. Cantidad de plaquetas
Cantidad total de hemoglobina en sangre.
Hematocrito. Porcentaje en volumen de eritrocitos respecto al volumen total de
sangre.
Volumen corpuscular medio de los eritrocitos (VCM). Tamaño promedio de los
eritrocitos.
Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM). Cantidad de
hemoglobina por eritrocito.
Fórmula leucocitaria

• Porcentaje que hay de cada tipo de leucocitos.

• También revela si hay células inmaduras o anormales.
• En ocasiones, se solicita una prueba más específica, el conteo
absoluto de eosinófilos. Los eosinófilos se activan en reacciones
alérgicas e infecciones.
Velocidad de sedimentación globular (VSG)

• Parámetro que mide el tiempo que tardan en sedimentar los eritrocitos.

• Esta prueba se efectúa añadiendo un aditivo que provoca la
sedimentación de las células y mide el tiempo que tardan en hacerlo:
• La inflamación puede hacer que las células se aglomeren. Debido a que
estas aglomeraciones son más densas que las células individuales, se
asientan en el fondo más rápidamente.
• La velocidad de sedimentación mide la distancia que recorren los
eritrocitos en una hora al descender en un tubo de ensayo. Mientras
más hayan descendido los eritrocitos, mayor será la respuesta
inflamatoria del sistema inmunitario.

Los valores de referencia varían con el sexo y con la edad.

Tiempo de protrombina (TP)

• Mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en

coagularse.
• Evalúa la vía extrínseca de la coagulación.
• La protrombina es una proteína producida por el hígado.
• El TP se utiliza para:
Controlar la eficacia de un medicamento anticoagulante.
Diagnosticar problemas hepáticos.
Evaluar la capacidad de coagulación de la sangre antes de someterte
a una cirugía.
Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)

• Es una prueba para evaluar el tiempo que tarda la sangre en

coagularse.
• Puede ayudar a establecer si una persona tiene problemas de
sangrado o de coagulación.
• El TPT sirve para conocer principalmente el correcto funcionamiento
de la vía intrínseca de la coagulación.
3. La punción venosa

• También se denomina flebotomía.

• Es el principal método de obtención de sangre. Rápido y fácil.
• Según el tipo de estudio que se vaya a realizar, se puede obtener:

Sangre total
Plasma
Suero
Sangre total. Sangre obtenida por venopunción y recogida en tubo
con anticoagulante. Pare estudios hematológicos cualitativos o
cuantitativos, grupo sanguíneo, estudios bioquímicos, genéticos, etc.

Plasma. Se pone sangre en un tubo con anticoagulante, se centrifuga

la muestra y se alicuota el sobrenadante. Para estudios de
coagulación, bioquímicos, etc.

Suero. Se obtiene dejando coagular la sangre en un tubo seco sin

anticoagulante. Se deja reposar 10 minutos a temperatura ambiente
para que se forme el coágulo. Se centrifuga para obtener el suero en
el sobrenadante. Se usa en bioquímica, serología, inmunología, etc.
 Sangre total Plasma Suero
Sangre con anticoagulante Procede de sangre con Procede de Sangre
anticoagulante y coagulada
centrifugada.
Hematología Pruebas bioquímicas. Bioquímica
(análisis celular). Coagulación** Serología
Velocidad de Genéticos Inmunología
sedimentación.**

Tubos con EDTA, Citrato**, Heparina, Wintrobe, Paul-Heller Tubo seco.

Aceleradores de la
coagulación.
Geles separadores
3.1. Preparación del paciente

Información sobre el paciente

• Debe registrarse cualquier peculiaridad, incidencia u observación como

una incidencia de extracción, para que pueda tenerse en cuenta en la
interpretación de resultados.
• Hay que preguntarle:
Si ha respetado la dieta y las horas de ayuno. Tras la ingesta se modifican
los valores de glucosa, urea, triglicéridos, quilomicrones, etc.
Si ha realizado ejercicio recientemente.
Si existen factores personales, si toma medicación, si fuma o bebe alcohol.
Si ha sido sometido a alguna prueba diagnóstica o intervención quirúrgica.
Verificación de la identidad

• Comprobar que la solicitud ha sido correctamente cumplimentada.

• Asegurarse de que el paciente coincide con los datos que aparecen en
la solicitud.
• Si se solicitan determinaciones analíticas seriadas (perfiles
glucémicos, pruebas de estimulación-supresión, etc.) debe constar la
hora y el tipo de sobrecarga.
• Las muestras deben quedar perfectamente etiquetadas en el
momento de la extracción, con el mismo código de barras de la
solicitud.
Acomodación del paciente

Si el paciente no está encamado:

• Debe sentarse cómodamente, con el
brazo apoyado en un reposabrazos
inclinado y con el brazo extendido, de
manera que se forme una línea recta
desde el hombro hasta la muñeca.
Si el paciente está encamado:
• Debe descansar confortablemente sobre su
espalda
• Se puede colocar una almohada bajo el
brazo en el que se va a realizar la
extracción.
• Hay que reflejar este dato, ya que la
concentración de componentes celulares
(hemograma) y de las macromoléculas
(proteínas, enzimas, colesterol,
triglicéridos, etc.) aumentan entre un 5 y
un 15% con respecto a la extracción en
posición sentada.
3.2. Preparación del material necesario

• El sistema más utilizado es el sistema de vacío, ya que permite que la

sangre pase directamente al tubo.
• Si el paciente tiene venas finas, de paredes frágiles o que no se dejan
pinchar, se realiza el método tradicional, mediante aguja y jeringa.
• En el caso de venas muy finas y pacientes pediátricos, la extracción se
realiza con palomillas.
Sistema
tradicional

Sistema de vacío
Venas muy finas
Son necesarios los siguientes materiales:

• Guantes
• Compresor
• Desinfectante (alcohol)
• Algodón, gasas, esparadrapo
• Sistema de vacío: aguja, adaptador y tubos
 El sistema de vacío

• Consta de una campana o adaptador al cual se acopla una aguja por

un lado y un tubo de vacío por otro.
• Las agujas están especialmente diseñadas para usarse con el sistema
de vacío. Disponen de una válvula de cierre que bloquea el paso de la
sangre cuando se retira el tubo de vacío. Esto facilita el llenado de
varios tubos de forma sucesiva sin que salga la sangre mientras se
hacen los cambios.
• En el interior de los tubos hay vacío, lo que hace que al colocarlos en
el adaptador ejerzan un efecto de succión que facilita el llenado y
evita que se salga el contenido.
• Las agujas que se usan más
frecuentemente son los calibres del
19,20 y 21 (de mayor grosor a menor
grosor).
• A mayor calibre, menor numeración.
• El orden de extracción de los tubos debería ser:

Frascos de hemocultivo.
Tubos secos (sin aditivo).
Tubos de coagulación (citrato).
Tubo de hemograma (EDTA).
Tubos de VSG (citrato).
Tubos con otros aditivos (heparina, fluoruro, oxalato, etc.)
Tubo para gasometría.

• No obstante, se seguirá siempre el protocolo del laboratorio.

Llenado de frasco de hemocultivo
• Los tubos con anticoagulante deben llenarse hasta consumir todo
el vacío para mantener la correcta proporción de anticoagulante y
sangre.
• Los tubos deben llenarse hasta el volumen indicado.
3.3. Selección del lugar de la punción

• Lo más habitual en personas adultas es utilizar las venas del brazo.

• La vena cubital media es la que se usa con más frecuencia, por ser
grande y cercana a la piel. También es donde menos duele la punción.
• Si no puede hacerse en esa vena, se recurre a la vena cefálica o a la
vena basílica.
• Otras zonas utilizadas, aunque menos frecuentes son el área de la
muñeca, el dorso de la mano y el antebrazo.
 Precauciones en la elección

Cicatrices extensas. Debe evitarse pinchar en zonas donde haya

cicatrices extensas.
Mastectomía (extirpación de la mama). Nunca debe pincharse en el
brazo del lado mastectomizado.
Hematomas. Las muestras obtenidas de lugares con hematomas
pueden dar resultados erróneos. En caso de no haber otra vena
disponible, se obtendrá la muestra del segmento de la vena más distal
al hematoma.
Terapia intravenosa. Si el paciente está recibiendo terapia
intravenosa, la muestra de sangre venosa se obtiene del brazo
opuesto.
 Extracciones complicadas

Hay enfermos que tienen venas difíciles

de pinchar. Es el caso de pacientes:
• Oncológicos, especialmente los que
están recibiendo terapia intravenosa
• Con leucemia, que han sufrido
extracciones frecuentes de sangre.
• Con problemas cardiacos.
• Sometidos a terapia intravenosa.
• Muy obesos.
• Recién nacidos y niños pequeños.
En estos casos se puede recurrir a:

• Pedir al paciente que cierre el puño, para que las

venas se hagan más prominentes y fáciles de pinchar.

Evitar que cierre y abra la mano. Esto produce hemólisis y puede

afectar a algunos análisis. Por ejemplo, al producirse hemólisis se
libera el potasio intracelular, lo que daría a un resultado erróneo
de hiperpotasemia.
Buscar meticulosamente un punto de dónde extraer la sangre y
escoger la vena que mejor se palpe.
• Buscar:
Primero, la vena cubital media
Segundo, la vena cefálica.
Tercero, la vena basílica.
• El pliegue del codo es el mejor sitio para realizar la punción.
• Si no es posible hay que buscar otros puntos (muñeca, dorso de la
mano y antebrazo).
 Orden de elección de las venas

1º) Vena cubital media

3º) Vena basílica

2º) Vena cefálica

Palpar con firmeza, no dar golpecitos, ni frotar con el dedo sobre la
piel, porque así solo se palpan las venas superficiales.
Palpar las venas usando la yema del dedo, que es la porción más
sensible. Hay que tener presente:
• El rebote de la vena.
• La dirección que sigue la vena.
• La profundidad en la que se encuentra.
• El tamaño de la aguja.
Antes de pinchar, palpar y trazar el recorrido de la vena con el dedo
índice varias veces.
 Otras soluciones

Si no es posible encontrar la vena, se puede intentar:

• Probar en el otro brazo.
• Dar un masaje al brazo desde la muñeca hacia el codo.
• Golpear vivamente con el dedo índice varias veces en el lugar donde
está la vena.
• Aplicar calor donde está la vena.
• Dejar colgar el brazo a lo largo del borde de la cama o silla de
extracciones.
• Dispositivo Accuvein.
• Hemolink.
https://youtu.be/a0r-3hK-JXY
 Hemolink
Sin pinchar
En brazo o abdomen durante dos minutos. Permite recoger
una muestra de sangre de 0,15 cc de sangre de los canales
microscópicos o capilares

https://youtu.be/HGxl_9qdDYI
3.4. Realización de la punción

• Verificar que la solicitud corresponde a la persona.

• Lavarse las manos y ponerse los guantes.
• Explicar al paciente qué se le va a hacer y pedir su colaboración.
• Preparar todo el material, incluidos los tubos debidamente
etiquetados y ordenados.
• Seleccionar la vena que se va a puncionar.
PREPARACIÓN DEL MATERIAL NECESARIO
 La punción con sistema de vacío

1) Colocar el compresor
• El compresor debe enrollarse en el brazo entre 7 y 10 cm por encima
del lugar de extracción, teniendo cuidado para no pellizcar la piel.
• El uso del compresor provoca un bloqueo del retorno venoso, lo que
hace aumentar el tamaño de las venas y facilita su punción.
• Para que los resultados sean válidos el compresor no se debe
mantener colocado más de 2 minutos, ya que las concentraciones de
algunos parámetros saldrían alteradas.
• Cuando la extracción es para la determinación de ácido láctico no se
puede utilizar compresor.
2) Limpiar la zona

• Para evitar la contaminación, se frota la zona con un movimiento

circular desde el centro hacia el exterior con una gasa empapada en
alcohol al 70%.
• Se deja secar la piel para evitar arrastrar el alcohol al pinchar, ya que
esto provocaría una hemólisis en la muestra de sangre y haría sentir
escozor al paciente.
• Si una vez hecha la limpieza se toca la piel, hay que volver a limpiar.
• Si la extracción es para la determinación de alcoholemia, se utilizará
otro producto que no sea alcohol para la limpieza de la zona.
3) Colocar la aguja

• Se coloca la aguja apropiada en la campana del sistema de vacío sin

sacarla de su funda.
• Cuando está todo preparado, se quita la funda y se examina la punta
de la aguja para mirar si está doblada u obstruida.
5) Pinchar

• Se sujeta firmemente el brazo del paciente y se utiliza el pulgar para

mantener la piel tirante y tocar la vena.
• Se pincha con el bisel de la aguja mirando hacia arriba.
• Al principio, se observa cierta resistencia que desaparece después.
5) Llenar el tubo

• Se sujeta el tubo de vacío con una mano mientras que con la otra se
empuja hacia el interior del soporte.
• El tubo debe llenarse hasta que se agote el vacío y cese el flujo de
sangre.
• De esta manera, la proporción de anticoagulante y de sangre será la
correcta.
6) Extraer el tubo

• Una vez que el tubo ha dejado de llenarse, lo sacamos del soporte.

Esto hace que la válvula de la aguja se cierre y detenga el flujo de
sangre hasta que se inserte otro tubo.
• Después de extraer el tubo, se debe mezclar la sangre con el
anticoagulante, invirtiendo el tubo suavemente 3 o 4 veces. Si está
operación se hiciera bruscamente, se provocaría una hemólisis.
• Una vez hecho, se depositará en el portatubos en el lugar que le
corresponda.
7) Colocar el siguiente tubo

• Se suelen necesitar varios tubos.

• Con el sistema de vacío resulta muy sencillo irlos llenando, ya que al
retirar un tubo no sale sangre a través de la aguja, ni se puede vaciar
el contenido del tubo ya lleno.
8) Retirar el compresor

• Una vez llenos todos los tubos necesarios, se retira el compresor

para que se normalice la circulación de la sangre.
9) Retirar la aguja

• Se coge una gasa y se coloca, sin presionar, sobre

la aguja.
• Se saca la aguja con cuidado.
• Inmediatamente, se deposita la aguja en el
contenedor rígido específico para estos residuos.
• Nunca se debe volver a poner la funda a las agujas
usadas, ya que es una operación que tiene un
elevado riesgo de pinchazo, lo que supone un
riesgo tanto físico como biológico.
10) Mantener la presión

• Se pide al paciente que haga presión sobre la compresa de gasa y que

la mantenga unos 10 minutos, para evitar la hemorragia.
• Si al cabo de ese tiempo continúa sangrando, deberá mantener más
tiempo la presión y no flexionar el codo.
El procedimiento de punción con sistema de vacío es sencillo, pero
pueden surgir algunos problemas:
• Un tubo no tiene vacío. Es un tubo defectuoso y se debe sustituir por
otro.
• Un tubo comienza a llenarse y se para. En este caso, se mueve
suavemente la aguja hacia delante o atrás para ver si recupera el
flujo. Si no lo hace, se dará media vuelta a la aguja y se afloja un poco
el compresor.
• Si con ninguno de estos procedimientos se consigue que se reanude
el flujo, se deberá retirar la aguja y pinchar en otro sitio.
https://youtu.be/QmhtzmfPa40
 La punción con aguja y jeringa

• Este método se utiliza para extraer sangre en pacientes con venas

difíciles.
• Habrá que prestar mayor atención en la elección de la vena, ya que,
para que la sangre llene la jeringa, debemos succionar con el émbolo
puesto que en este caso no hay sistema de vacío.
• Tiene la ventaja del control que proporciona el uso del émbolo.
Permite hacer una extracción más lenta y detenerla en el momento
en que se detecte que no se está desarrollando correctamente.
 Punción con aguja y jeringa

Ventajas: más lenta y se puede parar si hay problemas.

• Hay que tener presente que si se tira del émbolo demasiado rápido, la
vena se puede colapsar. Si esto ocurre:
Se mueve un poco la aguja hacia atrás al tiempo que se tira
suavemente del émbolo.
Se coge la jeringa con la mano derecha y se usa el índice de la
izquierda para volver a palpar la vena.
Una vez localizada, se mantiene el dedo sobre la vena y se guía la
aguja. Si la sangre fluye, ya no se mueve la aguja más.
https://youtu.be/Q-uXCgoYLH8
Ante ciertos pacientes, se deben adoptar una serie de precauciones:
• Pacientes que han recibido quimioterapia. Se debe prestar especial
atención en la selección de la vena y realizar la extracción con mucho
cuidado, ya que puede tener las venas llenas de cicatrices.
• Pacientes con problemas cardiacos, especialmente niños cianóticos.
Se debe usar un tamaño de aguja adecuado, porque la sangre es muy
viscosa y es posible que no pase con facilidad a través de una aguja
fina. Por tanto, se escogerá una aguja de mayor calibre.
3.5.Sistema Stardedt-Monovette®

https://youtu.be/c8svADyAf0A
https://youtu.be/YpsCKXhrS7A
3.6. Las muestras para hemocultivo

• El estudio microbiológico de la sangre se realiza mediante

hemocultivos, es decir, haciendo cultivos con la sangre y observando
qué se desarrolla en ellos.
• Para cada hemocultivo se deben recoger dos muestras: una se
deposita en un frasco para aeróbicos (tapón azul) y la otra en un
frasco para anaeróbicos (tapón rojo).
 La toma de muestras para hemocultivo

El procedimiento es el siguiente:
Preparación
• Se retiran los tapones de los frascos.
• Se desinfectan con alcohol y se dejan secar al menos un minuto.
• Se localiza por palpación la vena que vamos a puncionar.
• Se desinfecta con alcohol una zona de piel de unos 10 cm de
diámetro. Se comenzará por el centro haciendo círculos concéntricos
hacia el exterior.
• Se deja secar durante unos minutos.
Extracción
• Se pincha y se extrae la sangre sin tocar en ningún momento el
campo desinfectado. Si fuera necesario tocar la vena de nuevo, se
realizará con guantes estériles.
• Se introduce la sangre en los frascos evitando que entre el aire en el
frasco para anaerobios.
• Se mueven los frascos haciendo círculos para que la sangre y el medio
de cultivo que contienen los frascos se mezclen.
• La cantidad de sangre que se debe introducir en cada frasco viene
determinada por el modelo de frasco.
• Suele estar entre 15 y 20 ml en personas adultas.
• Lo normal es que la sangre mantenga una proporción 1:10 con el
medio de cultivo del frasco.
• En el caso de neonatos y niños muy pequeños no se pueden extraerse
volúmenes grandes de sangre. Es suficiente una cantidad de entre 1 y
5 ml, que se introduce en un solo frasco.
• Lo habitual es tomar muestras para 3 hemocultivos (cada una de una
vena distinta) con un intervalo entre tomas de más de una hora
(suelen ser 3 horas).
• Cuando existe una gran urgencia en iniciar el tratamiento, el intervalo
puede acortarse hasta 15 minutos.
• En caso de sepsis y endocarditis subaguda, las extracciones se
reparten a lo largo de 24 horas y, si los 3 dan negativo, al día siguiente
se toman otras 3 muestras para repetir el procedimiento.
• Los hemocultivos deben enviarse al laboratorio lo antes posible.
• Mientras, se conservarán a 37 °C. Si esto no es posible, a temperatura
ambiente.
• Estas muestras nunca se deben refrigerar ni congelar.
Mantener a 37 °C. Mandar al laboratorio lo antes posible
• En el caso de pacientes con catéter, no son adecuadas las muestras
procedentes del catéter, a no ser que exista sospecha de infección en
el propio catéter.
• En condiciones normales, se recomienda hacer tomas del brazo
opuesto al brazo del catéter.
3.6. Normas básicas en extracciones por punción venosa

• El manejo de instrumentos punzantes y sangre es una combinación

que puede resultar peligrosa.
• Para reducir los riesgos laborales, se debe conocer y cumplir todos los
protocolos de actuación y de seguridad.
Se prestará especial atención a:
• Utilizar guantes.
• Manejar las agujas con sumo cuidado. Solo se sacara la funda
inmediatamente antes de pinchar y se depositará la aguja en el
contenedor inmediatamente después de sacarlas.
• Preparar todo lo necesario antes de la extracción y disponerlo de
forma ordenada y al alcance de la mano. De esta forma, evitamos
tener que levantarnos, volcar tubos accidentalmente, etc.
• Colocar correctamente en su soporte cada tubo que se vaya llenando.
De esta forma, ya no se volverán a manipular, ni se podrán caer ni
mezclar.
Factores que pueden alterar las muestras

• Es necesario adoptar algunas precauciones para garantizar su calidad.

• Como normas básicas hay que destacar:
• Los eritrocitos se pueden romper con cierta facilidad. Este fenómeno
se denomina hemólisis. Para evitar que esto ocurra se debe:
Escoger una aguja adecuada. Si es demasiado fina, puede provocar
hemólisis, especialmente si la sangre tiene una densidad más alta de
lo normal.
Prestar atención al escoger la vena. Si en la zona de extracción hay
un hematoma y se extrae sangre de él, surgirá un problema de
hemólisis.
Mezclar la sangre con el anticoagulante suavemente, invirtiendo el
tubo 3 o 4 veces. Si se hace de forma enérgica, se puede provocar
hemólisis.
Verificar que la sangre estaba coagulada antes de centrifugar. Si no
se ha completado la coagulación, la centrifugación provocará la rotura
de los eritrocitos.
• Manejar correctamente los tubos de vacío. No se deben destapar y
volver a cerrar, ya que el tapón podría saltar por exceso de presión y
la muestra se derramaría.
• Llenar cada tubo con la cantidad justa de sangre. Los tubos contienen
aditivos en una cantidad calculada para un volumen determinado de
sangre. Si no se llenan, la concentración de aditivo resultará
demasiado alta y podría inutilizar la muestra o afectar a los resultados
analíticos.