PERIODONCIA II

DS. ANITA KORI AGUIRRE MORALES

ODONTOLOGIA
Sesión N° 13 – Semana 13

Unidad I
1. Tema: REGENERACION TISULAR GUIADA
Enfermedad periodontal Pérdida del tejido Bloquear el proceso F

Terapia periodontal
 de unión
N

AL

Eliminar el proceso
C

conectivo de inserción
N
UL

O I

VE

infeccioso
Ó

RO
D

infl
amatorio Migración apical del epitelio Regeneración del
periodonto

Alteración morfológica y
bioquímica del cemento
Evitar el contacto del
cemento con el tej.
Conectivo
Regular la migración área con células
epitelial del LP
gingival
Asegurar la repoblación del
Creación de un espacio bajo la Principios biológicos de la Protección del coágulo
membrana
RTG
 periodonto
Aumento de
hueso

Ganancia de
inserción

Objetivos

Reducción de
Recesiones
Regeneración del Disminución de PB
a g

d n

l
n

c i

s
o

l
e

l c

a
e

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R

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o
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D
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r
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f
a
n

o
u

D is L
C

e
Ventajas para el paciente * Condicionantes sistémicos * Inasistencia a TMP
* Control de placa *Estética *Poca accesibilidad * Fumadores
* Mantenimiento Factores Adversos
*Control de movilidad
Contraindicaciones *Deficiente control de placa
Accesibilidad intraoral < 10
cigarrillos / día

comportamient sistémico

o cumplimiento stress <

Factores del
local paciente

*IHO< 15% *Recidiva infecciosa *SS <

15%
SI NO Predictibilidad

FACTORES QUE ARRIESGAN LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

FACTORES QUE ARRIESGAN LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

Anatomía del defecto

Grosor de la encía
> 1mm

Defecto de 1-3 paredes

Ancho < 3mm
> 37% Playo
Profundo
Playo
Profundo
Angosto < 25%
> 3mm
< 3mm
> 3mm
Aumenta la predictibilidad

RTG: Paso a Paso

Preparación pre-quirúrgica

Tratamiento periodontal Tratamiento

HC+DX+Plan RAR Control de odontológico Gral. Control

placa Control de la infección
cariesControl oclusal Endodoncias

Cirugía regenerativa

RTG: Paso a Paso Diseño

Colgajo
convencional
Mantenimiento de tejidos Preservación de papila
del
interproximales preservación de
papila
colgajo simplificado

Técnica de colgajo convencional

1. El colgajo mucoperiostico por
ser grueso permite evitar
el
riesgo de perforaciones o
necrosis
2. Incisión intracrevicular (sector
anterior)
3. Incisiones verticales (mejor
acceso y visualización)
4. Decolar pasando la
UMG para mejorar la
cobertura

Fresas para hueso

Desbridamiento o eliminación del tejido de granulación
circundante al defecto
 Curetas
Gracey

Tratamiento de

la superficie

radicularAcondicionam
iento

Instrumentación
Curetas
Ultrasonido
Lima Orban Lima
Hirshfeld Fresas
 Ultrasonido
químico

Tetraciclina
Acido cítrico

Tetraciclinas
Acido cítrico
fibroblastos Desintoxica la raíz

antinflamatorio
Nueva inserción 1-2 Elimina el barro
mms. de tejido
Inhibe la colagenasa conectivo

100 mg de Doxiciclina en agua

Alta sustantividad
antibacteriano
estéril. Viscosa . 5 minutos

Mejora el Frotar sobre la superficie radicular 2-3

crecimiento de minutos
 Estabiliza el coagulo

Biocompatibilidad
e Integración
• Biodegradables =
tisular

Reabsorbibles
Requisitos • Frenar la proliferación del
• Inertes = No tejido epitelial
reabsorbibles • Permiten el intercambio
Exclusión celular

gaseoso entre los tejidos

y la cicatrización
• Bajo ellas, para el
coagulo con células del
Creación de espacio
hueso y el LP
• No colapsa al cerrar el colgajo
 s

No se modifican por el medio

e M

bi

br

ba

e
Porosas con nódulos interconectados por
r

fibras
s

Múltiples diseños
n

Algunas con refuerzo de titanio

m

Son
s

o a a

Membrana de
pi

T a

* Cargile colágeno absorbible C

*Celulosa oxidada
c

* Colágeno s

autógeno/humano de
Sintéticos
r

banco/bovino
e
s

c
Biodegradablespor: * Digestión enzimática*Fagocitosis *Hidrólisis

pi

*Acido poliláctico * Ac. Poliláctico + ac.

* Poliglactin910 (acido poliláctico
/poliglicólico Citrico. * Sulfato de calcio
Membrana colágena bovina
Inflamación
posoperatoria
Modificación
Grosor de la
mucosa Permanencia
del PH tisular

Vascularización
de los tejidos Infecciones
locales
Factores
de la que RTG
membrana 3 semanas Exposición dela membranaen el
mínimo
influyen en el éxito de
posoperatorio

Membranas reabsorbibles
Tiempo de reabsorción
colágeno Poliglactin
Ácido
Sulfato de
910
poliláctico
calcio
Tiempo de 6-8 4-6 Inicio: 6 3-4
reabsorción semanas semanas
semanas Termino: 6- semanas
12 meses
Presentación Recortar Diferentes Diferentes Polvo +
formas formas líquido
para
hacer en
consultorio
 Evitar contacto

con saliva Hacer el recorte fuera de boca

Bordes
redondeados

Debe sobrepasar
el defecto 2-3
mms.
 Sutura

simple
Sutura en “U” colchonero vertical - “8”
POST OPERATORIO placa
2. Remoción de sutura
3. Remoción

4. Reevalua- de la
• NO RAR por 1 año • 6 semanas
membrana
ción no
• 1 mes (semanal) • • Cubrir tejidos
2° mes ( c/15 días), • reabsorbible
mensual por 3 meses regenerados

Ojo: * restauraciones supragingivales luego de 6 meses * Restauraciones

subgingivales luego de 1 año* Ortodoncia luego de 1 año.
 Complicación frecuente:
Exposición de membranas (70-80%)
Clorhexidina
Perforación del colgajo 2-3° semana si hay supuración
0,12%-1%

Retirar membrana
Antibioticoterápia (4 semanas)

Amoxicilina +
acido clavulánico
Absceso agudo

Defecto circular Relleno

6 meses
Al Inicio después Membrana

Técnica de preservación de papilas (Takei)

Espacio
interdental mayor a 2 mm Incisión palatina semi lunar
Incisión crevicular sin cortar papilas

Incisión vestibular semi lunar (> defecto óseo)

Técnica de preservación
de papilas modificada
(membranas de titanio)
 Decolage hacia
vestibular
Tratamiento químico del Relleno con
defecto y raíz biomaterial
hasta UMG

Controlan la FGF (polipéptidos)

quimiotaxis Citoquinas
 decrecimiento=
Controlan el local y
CRECIMIENTO
celular sistémicamente
factor de Regulan el
crecimiento NUMERO de
Regulan la fibroblástico células

Factores Controla las

características Growthfactors
función celular
FENOTIPICAS de las celulas Controlan el
disponibles para METABOLISMO
regeneración celular
Hidroxiapatita
Emdogain
90% Proteínas de la
matriz del esmalte
porcino (amelogenina)
+
alginato propilen glicol
Regulan la iniciación y
crecimiento de Gel Hidrofóbico y reabsorbible

Intervienen en la formación de la Favorecen la liberación

de citoquinas para la
proliferación celular,
síntesis de proteínas y
aumento de nódulos
 dentina radicular y cemento en
el periodo embrionario

Defecto

óseo RAR EDTA

 2 min +
suero

Material de relleno +
Emdogain

20cc + citrato de sodio al 13% para evitar

coagulación
Centrifuga 8 min a 1,7000 rpm a temperatura ambiente
⮚ 0.5 cc Plasma POBRE en plaquetas

⮚ 0,5 cc Plasma con igual numero de plaquetas que sangre

periférica.

⮚ 0,5 cc

Agregando cloruro
cálcico al 10% edn
Plasma RICO en plaquetas
5-8 min se forma un
coagulo de PRP
Factor de
crecimiento
Factor de Factor de
epidermal crecimiento de transformación
Factor de Beta
crecimiento endotelial
vascular
 Factor de
crecimiento derivado de plaquetas

PRP
crecimiento
tipo insulíinico