SEMANA 9
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CASO CLINICO:
Paciente de sexo masculino, de 9 años de edad con episodios bronco-obstructivos
a repetición. Ingresa al hospital por cuadro de 8 horas de evolución caracterizado
por tos, catarro de vía aérea superior y dificultad respiratoria progresiva, ganas de
toser y expectorar, fatiga. cursa sin fiebre. 2
Entre los antecedentes familiares destacar: hermana de 18 años con diagnóstico de
rinitis alérgica; madre con diagnóstico de Asma Bronquial y rinitis alérgica.
Como antecedentes patológicos a destacar presenta: A los 5 años de edad consulto
a Neumólogo Infantil quien realizo estudios: espirometría con patrón obstructivo y
con respuesta a broncodilatadores post exposición. Se diagnosticó Asma bronquial
e inicio tratamiento preventivo con Fluticasona 400 mcg/día (1 puff a la mañana y 1
puff a la noche) con disminución de episodios bronco-obstructivos.
Por exacerbación de cuadros de rinitis alérgica a los 8 años durante la primavera,
se realizó pruebas cutáneas de sensibilización con resultados positivos frente
alérgenos: ácaros, gramineas y polvo doméstico.
Se indicó vacunas de sensibilizantes. A los pocos meses paciente abandona
tratamiento y seguimiento por especialidad.
ETAPAS DEL PAE.
VALORACION
Fuentes
1.1.a.Fuentes Primarias
Nombre: Liam Machado Ventura
Edad: 9 años
Dirección: D. Santiago
Tipo de Seguro: Seguro social
Peso: 30 kilos
Talla: 135 centímetros
Fuentes Secundaria
Entre los antecedentes familiares destacar: hermana de 18 años con
diagnóstico
De renitis alérgica, madre con asma bronquial y renitis alérgica.
Información de la fuente secundaria: la madre del paciente le comento a la
enfermera. Que anteriormente Como antecedentes patológicos a destacar
presenta: A los 5 años de edad consulto a Neumólogo Infantil quien realizo
estudios: espirometría con patrón obstructivo y con respuesta a broncodilatadores
post exposición. Se diagnosticó Asma bronquial e inicio tratamiento preventivo con
Fluticasona 400 mcg/día (1 puff a la mañana y 1 puff a la noche) con disminución
de episodios bronco-obstructivos. Por exacerbación de cuadros de rinitis alérgica a
los 8 años durante la primavera, se realizó pruebas cutáneas de sensibilización con
resultados positivos frente alérgenos: ácaros, gramineas y polvo doméstico.
1.1.b. Tipos de Datos
Datos Cuantitativos – Objetivos
Temperatura: 37ºC
Frecuencia cardiaca: 130 Ipm
Frecuencia respiratoria: 30 rpm
Presión arterial: 110/70 mmHg
Saturación de oxigeno: 88%
Datos Cualitativos - Subjetivos
Presenta Fatiga
Dificultad respiratoria
Ganas de toser y expectorar
Cansancio y agotamiento al caminar o correr
Dolor en el pecho
ETIQUETA DIAGNOSTICODominio 11. Clase 2. código de diagnóstico
00031Limpieza ineficaz en las vías aéreas. Aprobado
1980.revisado1996,1998,2017,2020. Nivel de evidencia 3.3
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS-Ausencia de tos-Percusión toraquica alterada
FACTORES RELACIONADOS-Deshidratación-Exposición a sustancias nocivas
POBLACION DE RIESGONiños
CONDICIONES ASOCIADASAlergias en vías aéreas asma
FORMATO PAES
Diagnostico real + SíndromePES
Diagnóstico de Riesgo PE
Diagnóstico de Promoción de la Salud PS
