PROGRAMAS DE CRIBADO DEL

CÁNCER
CERVICOUTERINO

2.1 Introducción calidad de la prueba de detección primaria,

seguimiento efectivo de las mujeres con
El propósito de la detección y el resultados positivos de la prueba de detección
tratamiento del cáncer de cuello uterino es y tratamiento y atención posteriores
reducir la incidencia y la mortalidad por cáncer apropiados (IARC, 2005).
de cuello uterino mediante la identificación de Un programa de detección organizado se
las mujeres con lesiones cervicales define como uno que tiene "una política explícita
precancerosas y cáncer invasivo temprano y su con categorías de edad, método e intervalo
tratamiento adecuado. específicos para la detección; una población
En términos generales, hay dos categorías objetivo definida; un equipo directivo
principales de detección: (i) programas responsable de la aplicación; un equipo de
organizados basados en la población y (ii) atención de salud para las decisiones y la
detección oportunista y no basada en la atención; una estructura de garantía de calidad; y
población; esto último puede llevarse a cabo en un método para identificar la incidencia de
el marco de programas de detección que tienen cáncer en la población objetivo" (IARC, 2005). Un
diferentes niveles y métodos de coordinación y programa organizado basado en la población se
organización (Basu et al., 2019). define además como un programa organizado
Un programa de detección proporciona una que tiene un mecanismo para identificar a las
vía detallada que comienza identificando a las personas elegibles y enviar invitaciones
personas que son elegibles para la detección y personales a las personas elegibles para asistir a
termina informando los resultados del la selección (Basu et al., 2019). Implica un mayor
programa. Esta vía incluye los siguientes pasos: grado de gestión del programa y requiere el
invitación e información, administración de la control de calidad de todos los pasos de la vía de
prueba o pruebas de detección, comunicación detección y gestión: planificación e
de los resultados de las pruebas de detección, implementación, coordinación de la prestación
manejo de mujeres con un resultado positivo de servicios, invitación y retiro, administración de
de la prueba de detección y provisión de la prueba de detección, evaluación y seguimiento
tratamiento y atención de precánceres y adicionales de las mujeres con un resultado
cánceres detectados. La adherencia y la alta positivo de la prueba de detección, y monitoreo y
calidad de toda la vía de cribado y tratamiento evaluación del desempeño, que implican el
son fundamentales para la eficacia de un desarrollo de indicadores estandarizados (Arbyn
programa de cribado; Deben adoptarse et al., 2010; Vale et al., 2019a; véase también la
medidas para garantizar una alta participación sección 2.3).
de la población destinataria, Por el contrario, en la detección
oportunista, las mujeres son examinadas
porque han preguntado
97
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18
de garantizar un seguimiento adecuado después
del resultado de una prueba de detección
ser examinado o haber sido ofrecido la prueba positiva y el acceso limitado al tratamiento y la
por un profesional de la salud en el contexto de atención son cuestiones prácticas y éticas
la relación paciente-médico. El cribado importantes para la implementación de la prueba
oportunista a menudo se caracteriza por una cervical.
alta participación en partes seleccionadas de la
población, que se examinan con demasiada
frecuencia, combinada con una baja
participación en otros grupos de población con
un nivel socioeconómico más bajo y una
calidad heterogénea (Arbyn et al., 2010). Los
estudios indican que los programas
organizados de cribado poblacional son más
eficaces, más rentables y más equitativos que
los cribados oppor-tunelistas (Arbyn et al.,
2009; Palència et al., 2010). También ofrecen
una mayor protección contra los efectos
nocivos asociados con el cribado de mala
calidad o el cribado que se lleva a cabo con
demasiada frecuencia (Miles et al., 2004).
En la práctica, los exámenes de detección del
cáncer de cuello uterino se realizan de muchas
maneras, y las percepciones de lo que constituye
un programa de detección varían ampliamente;
La diferenciación entre programas de cribado
organizados y no organizados es, hasta cierto
punto, arbitraria y no tiene en cuenta el
gradiente continuo de programas mal
organizados a programas altamente organizados
(von Karsa et al., 2008). Además, la
caracterización de un programa o actividad de
cribado a veces no se informa adecuadamente, lo
que dificulta la comparación entre países. La
descripción de la disponibilidad de programas y
actividades de cribado del cáncer de cuello
uterino en los diferentes países en esta sección
se basa principalmente en las publicaciones
disponibles y no siempre refleja la realidad. La
existencia de un programa no significa
necesariamente que esté cubierto por un
programa de seguro de enfermedad y accesible a
todos. En la mayoría de los países, el cribado
sigue siendo oportunista. La falta de fuentes de
datos individualizadas adecuadas que puedan
usarse para identificar a las personas elegibles
para ser invitadas (Vale et al., 2019a), la dificultad
 las lesiones precancerosas se inicia
inmediatamente después de un resultado
exámenes de detección del cáncer en países de positivo de la prueba de cribado (OMS, 2013;
ingresos bajos y medios (PIBM). ver Sección 5.1).
Las pruebas de detección que se utilizan Varios países africanos se encuentran en las
actualmente en los programas existentes a nivel primeras etapas de exploración y desarrollo de
mundial incluyen pruebas del virus del papiloma estrategias adaptadas para la prevención y el
humano (VPH) solas, pruebas conjuntas de VPH y control del cáncer cervicouterino. Por lo general,
citología, citología e inspección visual. faltan programas sostenibles debido a la falta de
infraestructuras médicas y financiación. En la
Región de África de la OMS, la mayoría de los
2.2 Disponibilidad y uso de exámenes
países han comenzado a aplicar directrices y
de detección de cáncer de cuello recomendaciones nacionales (cuadro 2.1). La
uterino en todo el mundo mayoría sigue las pautas de detección y
tratamiento de la OMS y utiliza la inspección visual
Los países incluidos en cada región de la con ácido acético (VIA) con crioterapia, mientras
OMS se enumeran en el Glosario. que otros continúan utilizando la detección basada
en la citología o están explorando la prueba del
2.2.1 Región de África de la OMS VPH (Sahasrabuddhe et al., 2012; Oluwole
En entornos de bajos recursos, como Kraemer, 2013; Makura et al., 2016). Con la
algunos países africanos, los programas de excepción de Sudáfrica, que ha tenido un
cribado son muy difíciles de implementar y la programa organizado basado en la población
OMS recomienda un método basado en un desde 2003, la mayoría de los países de África no
enfoque de cribado y tratamiento, en el que la tienen exámenes organizados de detección del
decisión de tratamiento se basa en el resultado cáncer cervicouterino (cuadro 2.1). Varios países,
de una prueba de cribado y el tratamiento de como Argelia, Camerún y

98
 Cuadro 2.1 Políticas y prácticas para el cribado del cáncer cervicouterino en los países de la Región de África de la OMS Muchenge

Año de Edad
Paísa Tipo de inicio Chequeo objetivo Intervalo Blanco Intervalo Referencias
Rango de
programa o o punto método gama (años) edad para VIH+
ajuste (años) para VIH+ mujeres
mujeres (años)
(años)
Argelia No- 1997 Citología 30–60 3 – – Sancho-Garnier et al. (2013);
población- República Algérienne
basado Démocratique et Populaire (2014);
Giordano et al. (2016)
Angola Proyecto piloto 2002–2006 VIA/VILI 25–59 – – – Muwonge et al. (2010)
Benin Oportunista – Citología – – – – Bruni et al. (2019a)
Botswana Proyecto piloto 2009–2011 VÍA 30–49 – – – Grover et al. (2015); Johnson et al.
Ampliación 2014 VÍA 30–49 5 – 3 (2020)
Burkina Faso Proyecto piloto 2010–2014 VÍA 25–59 3 – 1 Sawadogo et al. (2014); Ouedraogo
et al. (2018); OMS (2020e)
Camerún No- 2007 VIA/VILI > 25 3–5 > 21 – DeGregorio et al. (2017)
población-
basado
5 para el
Proyecto piloto 2015 VPH auto- 30–49 VPH− _ – Kunckler et al. (2017)
muestreo + VIA/ mujeres
VILI
Congo Proyecto piloto 1999–2003 VIA/VILI 25–65 – – – Muwonge et al. (2007)
Côte d'Ivoire Proyecto piloto 2009–2012 VÍA 30–50 3–5 – 1 Anderson et al. (2015); Bruni et al.
(2019a) ; Sengayi-Muchengeti y otros
(2020)
Esuatini Proyecto piloto 2010 VIA o citología 25–45 2 – Jolly et al. (2017)
Etiopía Proyecto piloto 2010–2014 VÍA NS 30–45 1 Shiferaw et al. (2016); OMS (2020f)
Gabón No- 2014 VÍA > 25 3 – – Fundación Sylvia Bongo Ondimba,
población- Ministère de la Santé gabonais
basado (2014) ; Assoumou et al. (2015)
Gambia Proyecto piloto – VÍA – – – – Bruni et al. (2019a)
Ghana Proyecto piloto 2005 VÍA 25–45 3–5 – – Ministerio de Salud de Ghana (2011)
Citología > 45 – – –
Guinea Proyecto piloto 2003–2005 VÍA – – – – Bruni et al. (2019a)
Kenia No- 2013 VÍA 25–49 5 18–65 1 Ministerio de Salud Pública y
Saneamiento Kenia, Ministerio
99

población- Citología > 50 5 de

basado Servicios Médicos Kenia (2012);
Khozaim et al. (2014); Sengayi‐
Exámenes de detección del
 Senegal
100

Cuadro 2.1 (continuación) Seychelles

Año de Edad
Paísa Tipo de inicio Chequeo objetivo Intervalo Blanco Intervalo Referencias
Rango de
programa o o punto método gama (años) edad para VIH+
ajuste (años) para VIH+ mujeres
mujeres (años)
(años)
Lesotho Desconocido – VÍA – – – – Bruni et al. (2019a)
Madagascar No- 2007 VIA o citología 25–49 3 – – Ministère de la Santé Publique
población- Madagascar (2011); Broquet et al.
basado (2015) ; República de Madagascar,
OMS (2016); Benski et al. (2019);
Dumont et al. (2019)
Todos los
Malawi No- 2004 VÍA 25–50 3 VIH+ 2 Maseko et al. (2014); Maseko
población- 21–25 mujeres et al. (2015); Msyamboza y otros
(sexualment (2016) ; Ministerio de Salud de
basado e Malawi
(2018) ; Bruni y otros (2019a);
activo Malawi
mujeres) Ministerio de Salud y Población
Citología o VPH 50–65 Una pantalla – (2019)
prueba (nunca
proyectado)
Malí Proyecto piloto 1999–2003 VIA/VILI 25–65 3–5 – – Muwonge y otros (2007); Bruni et al.
(2019a)
Mauricio Proyecto piloto 2003 VÍA 35–55 5 Bruni y otros (2019a); Sengayi-
Muchengeti et al. (2020)
Mozambique No- 2009 VÍA 30–55 1 – Moon et al. (2012); Brandão et al.
población- (2019)
basado
Namibia Proyecto piloto NA VIA o citología 21–64 1 – – Bruni y otros (2019a); Sengayi-
Muchengeti et al. (2020)
Níger Proyecto piloto 1999–2003 VIA/VILI 25–65 – – Muwonge et al. (2007)
Nigeria Proyecto piloto 2011–2014 VÍA 30–50 3–5 – – Anorlu y otros (2003); Adepoju et al.
(2016) ; Chigbu et al. (2017)
Prueba de VPH +
Ruanda No- 2013 VIA 35–45 7 (VPH− 30–50 1 Binagwaho et al. (2013)
población- mujeres)
basado 3 (VPH+
mujeres)
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18
 101
Cuadro 2.1 (continuación)
Año de Edad
Paísa Tipo de inicio Chequeo objetivo Intervalo Blanco Intervalo Referencias
Rango de
programa o o punto método gama (años) edad para VIH+
ajuste (años) para VIH+ mujeres
mujeres (años)
(años)
Sudáfrica Población- 2003 Citología 30–50 10 – 3 Bruni y otros (2019a); Nacional
Departamento de Salud de
basado Sudáfrica
(2020) ; OMS (2020g)
Togo Proyecto piloto VIA o citología 35–65 – – Bruni et al. (2019a)
Uganda Oportunista – VÍA – – – – Paul et al. (2013); Kumakech et al.
(2014) ; Ndejjo et al. (2017)
Unido Proyecto piloto 2009–2012 VÍA 30–50 3–5 – 1 Kahesa et al. (2012); Plotkin
República de et al. (2014); Anderson et al. (2015);
Tanzania Masalu et al. (2017); Tsu et al. (2018)
Zambia No- 2006 VÍA 30–50 5 25–59 3 Mwanahamuntu et al. (2009,
población- 2011); Ministerio de la Comunidad
basado Desarrollo, Madre e Hijo
Salud Zambia, Ministerio de Salud
Zambia (2015); Bruni et al. (2019a)
Zimbabue Proyecto piloto 2002–2003 VÍA 25–59 3 – – Bruni y otros (2019a); Sengayi‐
Muchengeti et al. (2020)
VPH: virus del papiloma humano; NS, no especificado; VIA: inspección visual con ácido acético; VILI, inspección visual con yodo de Lugol.
Burundi, Cabo Verde, Chad, Comoras, Eritrea, Guinea-Bissau, Liberia, Mauritania, Santo Tomé y Príncipe y Sierra Leona no tienen programa (Bruni et al., 2019a).
Exámenes de detección del
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18
Algunos otros países también han ejecutado
programas nacionales no basados en la
Zambia ha puesto en marcha programas población, pero muchos países siguen
nacionales de cribado no basados en la recurriendo a proyectos piloto (cuadro 2.1). En
población. la última década, se han creado varias grandes
En Argelia, el programa nacional de cribado iniciativas a través de iniciativas público-
del cáncer cervicouterino se basa en la citología privadas.
desde 1997. Se renovó en 2015-2020, teniendo
en cuenta los aspectos organizativos y
financieros, incluidos los planes para evaluar el
programa, la capacitación adicional para el
personal involucrado en el cribado citológico y
la introducción del triaje del VPH. Actualmente,
la prueba de Papanicolaou se ofrece para
mujeres de 30 a 60 años y se repite cada año.
años (Sancho-Garnier et al., 2013;
République Algérienne Démocratique et
Populaire, 2014; Giordano et al., 2016).
El Ministerio de Salud de Zambia ha
integrado un programa de detección del cáncer
cervical, denominado Programa de Prevención
del Cáncer Cervicouterino en Zambia (CCPPZ),
en la infraestructura existente dedicada a la
atención del VIH/SIDA. Desde el lanzamiento
del programa en 2006, las mujeres han sido
examinadas, independientemente de su estado
serológico, mediante la prueba VIA y luego
tratadas inmediatamente con crioterapia
después de un resultado positivo de la prueba
de detección, de acuerdo con el enfoque de
detección y tratamiento (Mwanahamuntu et
al., 2009, 2011). El CCPPZ es el programa de
detección y tratamiento más grande de África
(DeGregorio et al., 2017).
El programa de detección de cáncer cervical
más grande de Camerún, llamado Programa de
Salud de la Mujer, fue fundado en 2007 por los
Servicios de Salud de la Convención Bautista de
Camerún e integrado en un sistema existente de
atención del VIH / SIDA, modelado en la CCPPZ. El
programa de cribado se basa en el enfoque de
cribado y tratamiento y está dirigido a mujeres de
> 25 años (> 21 años para las mujeres
seropositivas). Utiliza la prueba de detección VIA
junto con el tratamiento de crioterapia el mismo
día para mujeres con un resultado positivo de la
prueba de detección (DeGregorio et al., 2017).
 mientras que Botswana informó en 2015 que
alrededor del 50,6% de las mujeres de 30 a 44
Asociaciones. Estas iniciativas, como la campaña años se habían sometido a pruebas de detección
Pink Ribbon Red Ribbon, que se lanzó en (OMS, 2020a). Dentro de su programa
septiembre de 2011, y Go Further, que se lanzó organizado, Sudáfrica determinó que en 2013-
en 2018, invierten en los países socios para 2014 la cobertura media de la prueba de
integrar y ampliar los servicios de detección y Papanicolaou fue del 33% en general y del 31%
tratamiento del cáncer de cuello uterino dentro en mujeres VIH positivas en los 52 distritos del
de las plataformas existentes para la atención del país. La mayoría de los distritos tuvieron una
VIH / SIDA y la salud de la mujer (Sahasrabuddhe cobertura inferior al 50%, y muy pocos distritos
et al., 2012; Oluwole y Kraemer, 2013; Centro (3 de 52) alcanzaron el objetivo de > cobertura
Presidencial George W. Bush, 2017; Ir más allá, del 70% (Makura et al., 2016).
2019; 2020a, b, c).
La ampliación de los exámenes de detección 2.2.2 Región del Mediterráneo Oriental de la
del cáncer de cuello uterino sigue siendo un OMS
desafío; Muy pocos países han logrado una
En la Región del Mediterráneo Oriental de la
cobertura nacional de su población objetivo y
OMS, la mayoría de los países practican el
esto ha sido difícil de medir. La mayoría de los
países de la Región de África de la OMS se basan cribado oportunista basado en la citología; Sin
en encuestas autoinformadas, como el método embargo, unos pocos han implementado
STEPwise approach to Surveillance (STEPS) (OMS, programas de detección no basados en la
2020a), las encuestas demográficas y de salud o las población dentro de un plan nacional de control
encuestas de instalaciones para evaluar su del cáncer. Ningún país dispone de un
cobertura. Por ejemplo, Benin realizó una mecanismo activo de invitación para el cribado;
encuesta en 2015 e informó que solo el 0,9% de las Por lo general, a las mujeres se les ofrecen
mujeres de 30 a 44 años se habían sometido a pruebas exámenes de detección de cáncer de cuello
de detección de cáncer de cuello uterino (OMS, 2020a ), uterino cuando visitan una unidad de atención
primaria de salud o a su ginecólogo. Porque

102
 Exámenes de detección del
cáncer de cuello uterino
de 20 a 50 años que asisten a centros de salud de
forma intermitente para otros problemas
de esta cantidad, las tasas de participación ginecológicos, principalmente a través de
siguen siendo bajas (cuadro 2.2). universidades y enseñanzas.
África del Norte (Yibuti, Egipto, Libia,
Marruecos, Somalia, Sudán y Túnez)
En 2010, Marruecos inició un programa de
cribado no popular para mujeres de 30 a 49 años
como parte del Plan Nacional de Prevención y
Control del Cáncer. En 2017, el programa se
había implementado en ocho de las 12 regiones
de Marruecos. Este programa se integró con la
atención primaria de salud en el sector público y
utilizó la prueba de detección VIA, que se ofreció
cada 3 años. En el 2015, se midió que la
cobertura de la población objetivo era baja
(30,8%). En el sector privado, se proporciona el
cribado mediante citología, pero no se dispone
de datos válidos (Giordano et al., 2016; CIRC,
Ministère de la Santé, Fundación Lalla Salma,
2017; Bruni et al., 2019a; Selmouni et al., 2019).
En Túnez, se ha implementado un programa
de cribado no poblacional basado en la
citología que ofrece exámenes de detección
cada 5 años a mujeres de 35 a 65 años en
centros de atención primaria, hospitales y
clínicas de planificación familiar (Sancho-
Garnier et al., 2013; Ministère de la Santé
Tunisien, 2015; Giordano y otros, 2016; Bruni
et al., 2019a). Se ha informado que la cobertura
fue consistentemente muy baja entre 2003 y
2015 (14%) debido a la falta de recursos
humanos, la escasa conciencia del riesgo de
cáncer en la población y los desafíos
relacionados con el control de calidad y el logro
de un seguimiento oportuno (Sancho-Garnier
et al., 2013; Ministère de la Santé Tunisien,
2015). La prueba de Papanicolaou oportunista
en el sector privado está disponible, pero no
está respaldada por el sistema nacional de
seguro de salud y no hay datos disponibles
(Sancho-Garnier et al., 2013; Giordano et al.,
2016).
En Egipto, la detección oportunista mediante
pruebas de Papanicolaou se ofrece a las mujeres
 especificaron en otros países). En Arabia Saudita y
Kuwait, las poblaciones objetivo para la detección
hospitales (Sancho -Garnier et al., 2013; del cáncer cervicouterino incluyen solo mujeres
Giordano y otros, 2016; Bruni et al., 2019a). casadas. La cobertura de detección varía, oscilando
No existen programas de detección del entre el 5% y el 17% en Arabia Saudita (según lo
cáncer cervicouterino en los otros países del informado en 2009) y alrededor del 70% en Omán
norte de África (es decir, Djibouti, Libia, Somalia (según lo informado en 2012) (Sancho-Garnier et
y Sudán) (Bruni et al., 2019a). al., 2013).

Países del Golfo (Bahrein, Kuwait, Otros países (Afganistán, Jordania,

Omán, Qatar, Arabia Saudita y Líbano, Pakistán, Cisjordania y Faja de
Emiratos Árabes Unidos) y Yemen Gaza y República Árabe Siria)
Ninguno de los países del Golfo tiene un La República Árabe Siria tiene un programa
programa nacional organizado de detección del de cribado no basado en la población basado en
cáncer de cuello uterino (Sancho-Garnier et al., la citología para mujeres de 15 a 55 años
2013; Al-Othman et al., 2015). La detección (Giordano et al., 2016; Bruni et al., 2019b; OMS,
oportunista mediante la prueba de Papanicolaou 2020b). En Jordania y el Líbano, el cribado
está disponible en el sector público y privado oportunista se realiza en el sector público y
(generalmente de forma gratuita en el sector privado mediante citología, y ambos países
público). En Yemen, no existe un programa nacional organizan convocatorias nacionales invitando a
organizado de detección y el cribado basado en la las mujeres a la detección del cáncer
citología sólo está disponible en el sector privado. cervicouterino (Sancho-Garnier et al., 2013;
Las poblaciones objetivo incluyen mujeres de 20 a Giordano y otros, 2016; Sharkas et al., 2017;
69 años en Omán, de 30 a 64 años en los Emiratos Bruni et al., 2019b). Entre 2002 y 2010, la
Árabes Unidos y de 35 a 64 años en Bahrein (y no se cobertura poblacional fue

103
104

Cuadro 2.2 Políticas y prácticas para el cribado del cáncer cervicouterino en los países de la Región del Mediterráneo Oriental de la
OMS

Año de Rango de edad

País o Tipo de programa inicio Método de cribado objetivo Intervalo Referencias
TerritorioA o entorno (años) (años)
Afganistán Oportunista – VIA o citología 15–49 5 Bruni et al. (2019b)
Bahrein Oportunista – Citología 35–64 3–5 Sancho-Garnier et al. (2013);
Al-Othman et al. (2015)
Egipto Oportunista – Citología 20–50 – Giordano et al. (2016)
Irán (Islámico Oportunista – Citología 35–54 (casado 3 años después de 3 Farshbaf-Khalili et al. (2015);
República de) mujeres) anual consecutivo Aminisani y otros (2016);
pruebas negativas Khazaee-Pool et al. (2018);
Refaei et al. (2018); Bruni
et al. (2019b)
Jordania Oportunista – Citología 25–35 – Bruni et al. (2019b)
Kuwait Oportunista – Citología Mujeres casadas 5 Al Sairafi y Mohamed (2009);
Sancho-Garnier et al. (2013);
Al-Othman et al. (2015)
3 años después de
Líbano Oportunista – Citología convertirse en 2–3 Sancho-Garnier et al. (2013)
sexualmente activo
Marruecos No población- 2010 VIA o citología 30–49 3 Sancho-Garnier et al. (2013);
basado Giordano et al. (2016);
CIRC, Ministère de la Santé,
Fundación Lalla Salma (2017);
Selmouni et al. (2019)
Omán Oportunista – Citología 20–69 3 Sancho-Garnier et al. (2013);
Al-Othman et al. (2015)
Pakistán Oportunista – VÍA 30–60 5 Bruni et al. (2019b)
Qatar Oportunista – Citología 21–65 1 Al-Meer et al. (2011); Sancho-
Garnier et al. (2013); Al-
Othman et al. (2015)
Arabia Saudí Oportunista – Citología 21–65 (casado 3 Sait (2009); Sancho-Garnier
mujeres) et al. (2013); Al-Othman et al.
(2015) ; Bruni et al. (2019b)
República Árabe Siria No población- – Citología 15–55 – Bruni et al. (2019b); QUIÉN
basado (2020b)
Túnez No población- 1990 Citología 35–59 5 Sethom y otros (1989); Ben
basado Aissa y otros (2002); Sancho-
Garnier et al. (2013);
Ministère de la Santé
Túnez (2015); QUIÉN
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18
 Cuadro 2.2 (continuación)
Año de Rango de edad
País o Tipo de programa inicio Método de cribado objetivo Intervalo Referencias
TerritorioA o entorno (años) (años)
Árabe Unido Oportunista – Citología 30–64 3 Sancho-Garnier et al. (2013);
Emiratos Al-Othman et al. (2015);
Badrinath y otros (2004)
Yemen Oportunista – Citología – – Sancho-Garnier et al. (2013);
Al-Othman et al. (2015)
VIA: inspección visual con ácido acético; año, año o años.
Yibuti, Libia, Somalia, Sudán y Cisjordania y la Franja de Gaza no tienen un programa (Halahleh & Gale, 2018; Bruni et al., 2019a, b; OMS, 2020h).

Exámenes de detección del

105
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18
Las primeras directrices europeas para la
garantía de calidad en el cribado del cáncer de
se informó que alrededor del 25% en el Líbano cuello uterino se publicaron en 1993, como
(Sancho-Garnier et al., 2013); estos datos no parte del programa Europa contra el cáncer;
están disponibles para Jordania. Esbozaron los principios de la población
En la República Islámica del Irán, el cribado organizada basada en
oportunista se basa en la citología, dirigido a
mujeres casadas de 35 a 54 años. Aunque no se
dispone de estimaciones sólidas de la
cobertura nacional, las estimaciones regionales
de 2014 sugieren tasas de cobertura de
alrededor del 30-50% entre las mujeres
elegibles (Farshbaf-Khalili et al., 2015;
Aminisani et al., 2016).
Hay un cribado oportunista en Pakistán
basado en VIA (Bruni et al., 2019b). No hay
actividad de detección del cáncer
cervicouterino para los otros países de la
región.

2.2.3 Región Europea de la OMS

En Europa, los primeros programas
organizados de detección del cáncer
cervicouterino se iniciaron a finales del decenio
de 1950 y principios del decenio de 1960: 1959
en el condado de Østfold (Noruega); 1960 en la
región de Grampian, Escocia; 1962 en el
municipio de Frederiksberg, Dinamarca
(Macgregor et al., 1985; Magnus y otros, 1987;
Bigaard y otros, 2000). En los años siguientes, el
cribado basado en la prueba de Papanicolaou se
introdujo en la mayoría de los países europeos,
ya sea en programas poblacionales organizados o
como una actividad oportunista iniciada por
mujeres individuales o sus médicos (Ronco &
Anttila, 2009).
La información sobre las políticas,
estrategias, estado de implementación,
cobertura y participación del cáncer de cuello
uterino está disponible en varias revisiones y
encuestas recientes (von Karsa et al., 2008;
Elfström y otros, 2015; Ponti et al., 2017; Basu
et al., 2018; Vale et al., 2019b; véase también
la sección 2.3).
Políticas y directrices
 pruebas primarias para el VPH en un intervalo
de al menos 5 años a partir de los 30 a 35 años
(Coleman et al., 1993). En 2003, el Consejo de de edad (von Karsa et al., 2015). También
la Unión Europea (UE) recomendó la recomiendan no realizar pruebas conjuntas (es
implementación de programas organizados de decir, pruebas primarias de VPH y citología) a
detección con procesos de garantía de calidad cualquier edad.
(Ronco & Anttila, 2009). La segunda edición de
las directrices europeas para la garantía de Implementación
calidad en el cribado del cáncer de cuello Tipo de programa y estado de
uterino se publicó en 2008, prestando ejecución
considerable atención a las políticas de En la UE, el progreso en la implementación de
programas basados en la población las recomendaciones del Consejo de la UE sobre
organizadas que maximizan los beneficios para la detección del cáncer se evaluó por primera vez
la salud del cribado y minimizan los daños en un informe publicado en 2008 (von Karsa et
(Arbyn et al., 2010; véase también la sección al., 2008) y posteriormente en un segundo
2.3.2). Específicamente, las pautas informe publicado en 2017 (actualizado a julio de
recomendaron la detección citológica a 2016) (Ponti et al., 2017). Las conclusiones del
intervalos de 3 a 5 años cuando los resultados segundo informe mostraron que el enfoque del
de la prueba son normales, generalmente cribado del cáncer de cuello uterino ha sido
comenzando a los 20-30 años (pero variable en los Estados miembros de la UE, con
preferentemente no antes de los 25 o 30 años) muchas mejoras en la aplicación del cribado
y terminando a los 60-65 años. Las directrices poblacional desde el informe anterior. Por
se actualizaron en 2015 para incorporar los ejemplo, en julio de 2016, 22 Estados miembros
avances en las tecnologías de detección y las de la UE (que incluían al Reino Unido en ese
estrategias de prevención (von Karsa et al., momento) habían implementado, puesto a
2015). Las pautas actualizadas recomiendan prueba,

106
 Exámenes de detección del
cáncer de cuello uterino
forman parte de la UE), el cribado del cáncer
de cuello uterino es principalmente
o programas de cribado de cáncer de cuello uterino oportunista y utiliza citología basada en la
basados en la población planificados (cuadro 2.3), tinción de Romanowsky-Giemsa (ver sección
en comparación con solo 17 países en 2007 (Ponti et 4.3.4; Rogovskaya et al., 2013; Altobelli
al., 2017; Basu et al., 2018). Los 22 Estados
Miembros con programas basados en la población
tenían políticas documentadas sobre detección del
cuello del útero, aunque esas políticas sólo eran
obligatorias por ley en seis de ellos. El despliegue
nacional de exámenes de detección del cáncer de
cuello uterino basados en la población se completó
en nueve países (Dinamarca, Estonia, Finlandia,
Lituania, Países Bajos, Polonia, Eslovenia, Suecia y el
Reino Unido), parcial en 10 países (Bélgica, Croacia,
Chequia, Francia, Hungría, Irlanda, Italia, Letonia,
Portugal y Rumania), previsto en dos países
(Alemania y Eslovaquia), y en la fase piloto en un
país (Malta) (Basu et al., 2018; Vale et al., 2019b).
Entre las mujeres elegibles por edad en la UE, el
72,3 % eran residentes de Estados miembros que se
habían sometido a un cribado poblacional de
cáncer de cuello uterino implantado o planificado
en 2016, en comparación con el 51,3 % en 2007
(Basu et al., 2018). Todos los Estados miembros de
la UE con programas de cribado del cáncer de
cuello uterino basados en la población, excepto
Lituania, tienen un equipo responsable de la
ejecución del programa (no se facilitó información
sobre Croacia) (Basu et al., 2018). Todos los
programas están financiados con fondos públicos, y
las pruebas de detección se proporcionan de forma
gratuita (excepto en Croacia). Existen registros de
detección en todos los programas basados en la
población (excepto en Lituania).
En los países europeos no pertenecientes a
la UE, algunos programas organizados basados
en la población se implementaron en todo el
país ya en la década de 1960 (Islandia) y 1990
(Noruega) y tan recientemente como 2004
(Turquía) y 2011 (Macedonia del Norte) (Davies
y Dimitrievska, 2015; Gultekin y otros, 2018;
Gultekin et al., 2019; Partanen et al., 2019;
Cuadro 2.3).
En los países de la antigua Unión Soviética
(con la excepción de los Estados bálticos, que
 Asia Central, actualmente se dispone de
exámenes de detección del cáncer de cuello
et al., 2019; Aimagambetova et al., 2021). En la uterino basados en la citología (Aimagambetova
mayoría de los países, la detección es pagada por et al., 2021). Sin embargo, el cribado es
el gobierno y está disponible para los residentes principalmente oportuno, sin un proceso de
de forma gratuita. Aunque los programas de invitación activo, y la cobertura ha sido baja o no
cribado en la mayoría de los países tienen se ha informado.
algunas características organizadas, estos
Método de cribado
programas no se basan en la población, ya que
carecen de sistemas generalizados de llamada y La citología, que ha sido la piedra angular
recuperación, tienen baja cobertura y no tienen
de la prevención del cáncer de cuello uterino
sistemas de garantía de calidad con registros de
durante décadas, sigue siendo la prueba de
detección utilizada en la mayoría de los países
detección centralizados (Rogovskaya et al., 2013).
europeos. Sin embargo, la prueba del VPH se
En la Federación de Rusia, Moscú fue la primera
está introduciendo gradualmente como la
región en aplicar un programa de detección del
prueba de detección primaria. En julio de 2016,
cáncer cervicouterino con elementos del sistema
el cribado primario del VPH ya se había
de llamada y recuperación en 2002, seguido de
introducido en algunas regiones de varios
esfuerzos similares en regiones seleccionadas de
Estados miembros de la UE como una prueba
manera irregular. En la región del Cáucaso,
independiente seguida de un triaje con
Armenia y Georgia tienen programas de
citología (Dinamarca, Finlandia, Italia y Suecia),
detección del cáncer cervicouterino basados en
como prueba conjunta combinada con citología
citologios; Las tasas de cobertura son muy bajas.
(Rumanía y Malta), y como prueba
Aunque la prueba de Papanicolaou se realiza en
independiente y como prueba conjunta
diferentes niveles del sistema de atención médica
(Portugal) (Ponti et al., 2017; Basu et al.,
en Azerbaiyán, no es ampliamente accesible y no
2018).
existe un programa nacional de detección
A partir de julio de 2019, los Países Bajos y
(Rogovskaya et al., 2013). En todos los países de
Turquía eran los únicos dos países europeos con

107
108

Cuadro 2.3 Políticas y prácticas para el cribado del cáncer cervicouterino en los países de la Región Europea de la OMS

Empez Prueba de
País o Tipo de ar Blanco Primario triajea Intervalo Invitación Examen Participación Referencias
región programa año edad chequeo (edad cobertura cobertura tasa
gama método grupo) (%) B (%) (%)
(años) (edad (años) (año) (año) (año)
grupo)
Albania Oportunista NR > 20 Citología 2–3 2.7 (2002) Altobelli et al. (2019)
Andorra Oportunista NR > 18 Citología 1 61.4 (2011) Altobelli et al. (2019)
Armenia No- NR 30–60 Citología 3 9.3 (2010) Altobelli et al. (2019)
población-
basado
Austria Oportunista 1970 > 18 Citología 1 86.6 (2014) Ponti et al. (2017); Altobelli
et al. (2019)
Azerbaiyán Ninguno NR VÍA 1.1 (2001) Altobelli et al. (2019)
Bielorrusia Oportunista NR > 18 Citología 1 75 (2015) Altobelli et al. (2019)
Prueba de
Bélgica Población- 2013 25–64 Citología VPH 3 58.9 (2013) 41.3 (2013) 11.4 (2013) Ponti et al. (2017); Basu
(Flandes) C basado et al. (2018); Crisóstomo
et al. (2018); Vale et al.
(2019b)
Bosnia y Oportunista NR 21–70 Citología 1 39.8 (2003) Altobelli et al. (2019)
Herzegovina
Bulgaria Oportunista NR 30–59 Citología 3 46.8 (2008) Altobelli et al. (2019)
Prueba de
Croacia Población- 2012 25–64 Citología VPH 3 10.3 (2013) Ponti et al. (2017); Basu
basado et al. (2018); Crisóstomo
et al. (2018); Vale et al.
(2019b)
Chipre Oportunista NR 24–65 Citología NR 67.4 (2012) Altobelli et al. (2019)
Prueba de
Chequia Población- 2008 ≥ 15 Citología VPH 1 49.3 (2013) Ponti et al. (2017); Basu
basado et al. (2018); Crisóstomo
et al. (2018); Vale et al.
(2019b)
Prueba de
Dinamarca Población- 2006 23–64 Citología VPH 3 (23–49) 67.1 (2013) 82.1 (2013) 64.4 (2013) Ponti et al. (2017); Basu
basado (23–29) 5 (50–64) et al. (2018); Crisóstomo
VPH et al. (2018); Partanen et al.
prueba y (2019) ; Vale et al. (2019b)
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18
 Cuadro (continuación
2.3 ) Italia

Empez Prueba de
País o Tipo de ar Blanco Primario triajea Intervalo Invitación Examen Participación Referencias
región programa año edad chequeo (edad cobertura cobertura tasa
gama método grupo) (%) B (%) (%)
(años) (edad (años) (año) (año) (año)
grupo) Kazajstán
Prueba de
Estonia Población- 2006 30–59 Citología VPH 5 77.1 (2014) 44.4 (2013) 57.5 (2013) Ponti et al. (2017); Basu
basado o repetir et al. (2018); Partanen et al.
Citología en (2019) ; Vale et al. (2019b)
12 meses
Finlandia Población- 1963 30–64e VPH Citología 5 97.9 (2012) 66.0 (2013) 67.4 (2013) Ponti et al. (2017); Basu
basado prueba o o VPH et al. (2018); Crisóstomo
CitologíaF PruebaG et al. (2018); Partanen et al.
(2019) ; Vale et al. (2019b);
Maver y Poljak (2020)
Prueba de
Franciah Población- 1991 25–65 Citología VPH 3i (25–29), 56.0 (2012) 64.8 (2013) 21.1 (2013) Ponti et al. (2017); Basu et al.
basado (25–29) Citología citología (2018) ; Chrysostomou et al.
Prueba de
VPH 5 (30–65), (2018) ; Vale et al. (2019b);
Prueba de
(30–65) VPH Gobierno francés (2020)
Georgia No población- NR 25–60 Citología 3 9.0 (2011) Altobelli et al. (2019)
basado
Alemaniaj Oportunista; 1971 ≥ 20 Citología 1 Basu et al. (2018);
población- Chrysostomou et al. (2018)
Basado en
Planned
Grecia Oportunista 1991 ≥ 20 Citología 1 75.5 (2014) Altobelli et al. (2019)
Hungría Población- 2003 25–65 Citología 3 15.2 (2013) 50.6 (2013) 29.6 (2013) Ponti et al. (2017); Basu et al.
basado (2018) ; Vale et al. (2019b)
Prueba de
Islandia Población- 1964 23–65 Citología VPH 3 Sigurdsson (2010);
basado Partanen et al. (2019)
Prueba de
Irlanda Población- 2008 25–65 VPH 3 (25–29) 80.2 (2013) Ponti et al. (2017); Basu
basado 5 (30–65) et al. (2018); Crisóstomo
109

et al. (2018); Vale et al.

(2019b) ; HSE (2020)
Israel Oportunista 25–65 Citología 3 32.0 (2008) Altobelli et al. (2019)
Exámenes de detección del
110

Cuadro (continuación
2.3 ) Portugal

Empez Prueba de
País o Tipo de ar Blanco Primario triajea Intervalo Invitación Examen Participación Referencias República de
región programa año edad chequeo (edad cobertura cobertura tasa Moldavia
gama método grupo) (%) B (%) (%)
(años) (edad (años) (año) (año) (año)
grupo)
Kirguizistán Oportunista 2013 NR Citología 5 10–50 (2015) Altobelli et al. (2019);
Aimagambetova y otros
(2021)
Letonia Población- 2009 25–69 Citología 3 92.7 (2013) 26.0 (2013) 35.1 (2013) Ponti et al. (2017); Basu
basado et al. (2018)
Lituania Población- 2004 25–59 Citología 3 75.5 (2013) 48.3 (2013) 47.9 (2013) Ponti et al. (2017); Basu
basado et al. (2018)
Luxemburgo Oportunista 1990 > 15 Citología 1 Ponti et al. (2017); Altobelli
et al. (2019)
Maltam Población- 2015 25–35 Citología 3 Basu et al. (2018)
basado y VPH
prueba
Mónaco Oportunista NR 21–65 Citología 1 Altobelli et al. (2019)
Montenegro Oportunista NR 25–64 Citología 3 Altobelli et al. (2019)
Prueba de
Países Bajos Población- 1970 30–60n VPH Citología 5 (30–40) 96.7 (2013) 66.3 (2013) Ponti et al. (2017); Basu
basado 10 (≥ 40) et al. (2018); Maver &
Poljak (2020)
Norte Población- 2011 30–55 Citología 3 Poljak et al. (2013); Davies
Macedoniao basado (24– y Dimitrievska (2015);
60)p Altobelli et al. (2019)
Prueba de
Noruega Población- 1992 25–69 Citología VPH o 3 (25–33) Partanen et al. (2019)
basado (25–33) citología 5 (34–69)
Prueba de
VPH
(34–69)
Prueba de
Polonia Población- 2006 25–59 Citología VPH 3 97.7 (2013) 21.1 (2013) 18.2 (2013) Ponti et al. (2017); Basu
basado (25–29) et al. (2018); Crisóstomo
Citología et al. (2018)
y VPH
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18
Cuadro (continuación
2.3 )
Empez Prueba de
País o Tipo de ar Blanco Primario triajea Intervalo Invitación Examen Participación Referencias Tayik
región programa año edad chequeo (edad cobertura cobertura tasa
gama método grupo) (%) B (%) (%)
(años) (edad (años) (año) (año) (año)
grupo)

111
Rumaniaq Población- 2012 25–64 Citología 5 65.0 (2013) 9.2 (2013) 14.2 (2013) Ponti et al. (2017); Basu
basado y VPH et al. (2018); Crisóstomo
prueba et al. (2018); Vale et al.
(2019b)
Ruso No- 2002 > 18 Citología 1 72.0 (2012) Rogovskaya et al. (2013);
Federación población- Altobelli et al. (2019)
basado
San Marino Población- 2006 25–65 Citología 3 (25–30), 82.0 (2017) Altobelli et al. (2019)
basado (20–30) citología
Prueba de
VPH 5 (30–65),
Prueba de
(30–65) VPH
Serbia Población- 2008 25–65 Citología 3 57.1 (2013) Poljak et al. (2013);
basado Altobelli et al. (2019)
Prueba de
Eslovaquia Población- 2008 23–64 Citología VPH 3l Basu et al. (2018);
basado,
planificado Chrysostomou et al. (2018)
Prueba de
Eslovenia Población- 2003 20–64 Citología VPH 3l 77.4 (2013) Ponti et al. (2017); Basu et al.
basado (2018) ; Chrysostomou et al.
(2018)
España Oportunista NR 25–65 Citología 3, 72.7 (2014) Ponti et al. (2017); Altobelli
(25–65) citología et al. (2019)
Prueba de
VPH 5, VPH
(30–65) prueba
Prueba de
Suecia Población- 1967 23–64 Citología VPH 3 (23–49) 80.7 (2013) 86.3 (2013) 52.7 (2013) Ponti et al. (2017); Basu
basado (23–29) Citología 7 (50–64) et al. (2018); Maver &
Prueba de
VPH Poljak (2020); Partanen
(30–64) et al. (2019)
Suiza Oportunista Tarde > 20 Citología 3 74.5 (2012) Burton-Jeangros
Exámenes de detección del
 ᜀ
112

Ā
Cuadro (continuación Ā ᜀ
2.3 ) M
a
Empez Prueba de l
País o Tipo de ar Blanco Primario triajea Intervalo Invitación Examen Participación Referencias t
región programa año edad chequeo (edad cobertura cobertura tasa a
gama método grupo) (%) B (%) (%)
e
(años) (edad (años) (año) (año) (año)
s
grupo) t
Prueba de á
Turquía Población- 2004 30–65 VPH VPH16/18 5 35 (2017) Altobelli et al. (2019);
basado Genotipado Gultekin y otros (2019); a
y Maver y Poljak (2020) p
l
citología
i
Turkmenistán Oportunista 2007 > 20 Citología 1 Altobelli et al. (2019); c
Aimagambetova y otros a
(2021) n
Ucrania Oportunista NR 18–65 Citología 1 73.7 (2003) Rogovskaya et al. (2013); d
Altobelli et al. (2019) o
Prueba de
Unido Población- 1988 25–64 VPH Citología 3 (25–49) 102.1 (2013) 62.5 (2013) 48,2–58,7R Ponti et al. (2017); Basu u
n
Reino basado 5 (50–64) (2013) et al. (2018); Maver &
Poljak (2020) p
Uzbekistán Oportunista 2010 25–49 Citología NR Altobelli et al. (2019); r
Aimagambetova y otros o
(2021) g
r
VPH: virus del papiloma humano; NR, no informado.
a
ĀᜀĀᜀ Información no disponible para todos los países. En los países con exámenes primarios del VPH, la estrategia de triaje para las mujeres con un resultado positivo de la m
prueba primaria del VPH generalmente implica un triaje de dos pasos (seguimiento o retrasado). Solo el primer paso (clasificación refleja) se muestra en la tabla. a
ĀᜀĀᜀ Cobertura de invitación para el grupo de edad de 30 a 59 años para los Estados miembros de la Unión Europea.
ĀᜀĀᜀ En Bélgica, sólo la región flamenca tiene un programa. p
i
ĀᜀĀᜀ En Dinamarca, la detección del VPH se está implementando gradualmente en todo el país. l
ĀᜀĀᜀ Algunos municipios se dirigen a mujeres menores de 30 años. o
ĀᜀĀᜀ El cribado primario es predominantemente citología, pero también puede ser una prueba de VPH. t
ĀᜀĀᜀ Triaje del VPH después de una citología anormal; triaje citológico después de la prueba positiva del VPH. o

ĀᜀĀᜀ En Francia, a partir de 1991 se introdujeron programas en algunos departamentos; En 2018 se puso en marcha un programa nacional. Francia hizo la transición a la detección d
primaria del VPH en 2020. Los datos para la cobertura del examen, la cobertura de detección y la tasa de participación provienen de 13 departamentos. i
Ā ᜀĀᜀ El intervalo de detección es de 3 años si las dos primeras pruebas realizadas con 1 año de diferencia son normales. r
Ā ᜀĀᜀ En Alemania, la Ley de Detección y Registro del Cáncer de 2013 creó un marco legal para convertir la actual detección oportunista del cáncer de cuello uterino en programas i
organizados basados en la población. La Ley de detección y registro del cáncer regula la vinculación de datos entre los programas de detección y los registros de cáncer (epidemiológicos o g
i
clínicos). Desde 2018, Alemania ha estado haciendo la transición a un programa organizado de detección basado en la población.
d
Ā ᜀĀᜀ Triaje del VPH después de una citología anormal. o
Ā ᜀĀᜀ Citología o genotipado del VPH16/18 después de la prueba positiva del VPH.
 ᜀĀᜀ

MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18

a Ā Rango de edad: 30-60 años (65 años si el VPH es positivo en la última prueba del VPH).
ĀᜀĀᜀ En Macedonia del Norte se introdujo por primera vez en cuatro municipios un programa piloto con cartas de invitación; Esto se implementó a nivel nacional en 2012.
u
ĀᜀĀᜀ Davies & Dimitrievska (2015) informan diferentes edades objetivo.
n
ĀᜀĀᜀ En Rumania existe un programa organizado basado en la población en algunas regiones.
g ĀᜀĀᜀ Tasa de participación en el Reino Unido: Inglaterra, 58,7%; Irlanda del Norte, 48,2%.
r
u
p
o

d
e

e
d
a
d

r
e
d
u
c
i
d
o
.
 Exámenes de detección del
cáncer de cuello uterino
se ofrezca un automuestreo a las mujeres
sometidas a pruebas de detección insuficientes
detección nacional primaria del cáncer de cuello (Haute Autorité de Santé, 2019).
uterino basada en el VPH completamente
implementada (Maver y Poljak, 2020). En los
Países Bajos, el nuevo programa primario basado
en el VPH (establecido en 2017) cubre a todas las
mujeres de 30 a 60 años (65 años si eran
positivas para el VPH en el examen anterior).
Turquía rediseñó su programa de detección en
2014, introduciendo un sistema renovado de
llamada y recuperación y el uso de la detección
primaria del VPH con un protocolo bien definido
que describe los algoritmos de manejo (Gultekin
et al., 2019; Maver y Poljak, 2020). Finlandia,
Italia, Suecia y el Reino Unido (Gales) han
implementado la detección primaria regional del
VPH (Maver y Poljak, 2020). Varios otros países,
incluidos Bélgica, Dinamarca, Francia, Alemania,
Irlanda, Malta y Noruega, están en proceso de
implementar la detección primaria del VPH
(Haute Autorité de Santé, 2019; Hillemanns et
al., 2019; Partanen et al., 2019; Gobierno
francés, 2020; HSE, 2020; Maver y Poljak, 2020).

Algunos países ofrecen kits de automuestreo

para la prueba del VPH a mujeres con pruebas de
detección insuficientes. En los Países Bajos, las
mujeres que no responden a la carta de
invitación dentro de los 4 meses pueden solicitar
un kit de automuestreo (van der Veen, 2017).
Además, las mujeres que son elegibles para la
detección pero no desean visitar a su médico
para una muestra cervical pueden solicitar un kit
de autoevaluación como herramienta primaria de
detección del cáncer de cuello uterino (van der
Veen, 2017; RIVM, 2020). En Suecia, se ofrece un
kit de automuestreo a las licitaciones a largo
plazo (Regionala Cancercentrum, 2019). En
Dinamarca, el automuestreo se ofrecerá de
forma voluntaria a todas las mujeres como parte
de su segundo recordatorio para la detección
(enviado 6 meses después de la invitación inicial)
(Tranberg & Andersen, 2018; Tranberg et al.,
2018). En Francia, las directrices nacionales sobre
la detección primaria del VPH recomiendan que
 y todavía se realiza en cierta medida en
Bielorrusia, Ucrania y la Federación de Rusia
Rango de edad objetivo e intervalo de (Rogovskaya et al., 2013). Las últimas directrices
detección publicadas en la Federación de Rusia en 2017
En la UE, como se recomienda en las están en su mayoría en línea con las
directrices europeas, la mayoría de los países han recomendaciones internacionales (citología cada
suspendido el cribado cervical en mujeres 3 años desde los 30 años hasta los 60 años)
menores de 25 años y han aumentado los (Barchuk et al., 2018). Sin embargo, actualmente
intervalos de cribado a 3-5 años (Ponti et al., no se dispone de información detallada sobre la
2017; Basu et al., 2018). Sin embargo, todavía calidad, el intervalo real de detección y la
existe cierta heterogeneidad. En los países con cobertura.
programas basados en la población, Chequia es el
Cobertura de invitación, cobertura de
único país que examina a las mujeres menores de
selección y tasa de participación
20 años. La mayoría de los países con programas
de cribado primario basados en la citología Una encuesta realizada entre los Estados
utilizan un intervalo de 3 o 5 años, excepto miembros de la UE y de la Asociación Europea de
Chequia y Alemania, que han continuado con el Libre Comercio (AELC) mostró que los esfuerzos
cribado anual. Los programas basados en el organizados para garantizar la calidad, la
cribado primario del VPH generalmente supervisión y la evaluación se implementan en
comienzan a una edad más tardía y utilizan diferente medida en todos los países europeos y
intervalos de 5 años, aunque se ha mantenido un que los indicadores clave de rendimiento, como
intervalo de 3 años en Suecia y el Reino Unido la cobertura y la participación, no se estiman de
(para mujeres menores de 50 años) y en Irlanda manera comparable entre la mayoría de los
(para mujeres menores de 30 años). países (Elfström et al., 2015). Por lo tanto, las
La citología anual se introdujo en la antigua comparaciones entre países deben interpretarse
Unión Soviética a principios de la década de 1960 con cautela.

113
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18
América Latina (OPS, 2019, 2020a, b), por lo
que México se presenta en la Sección 2.2.5.
En 12 de los países europeos con programas Puerto Rico, definido como un Estado Libre
de cribado del cáncer de cuello uterino basados Asociado autónomo en asociación con los
en la población, las mujeres que se han sometido Estados Unidos, se presenta de forma
a exámenes de detección oportunistas dentro del independiente para algunos informes,
intervalo recomendado están excluidas de las
invitaciones a los exámenes de detección; esto
reduce el desperdicio de recursos y mejora la
eficiencia del programa (Ponti et al., 2017; Vale
et al., 2019b). Por diseño, estos países tendrán
una cobertura de invitación inferior al 100%;
Debido a esto, las comparaciones de la cobertura
de las invitaciones entre países podrían ser
engañosas a menos que se tenga debidamente
en cuenta la presencia de una selección
oportunista y las estrategias de invitación
relacionadas. La cobertura media por invitación
de mujeres de 30 a 59 años en los programas
poblacionales de detección del cáncer de cuello
uterino fue del 59,2%. La tasa aumentó al 78,2%
después de ajustar la población de los programas
regionales (Vale et al., 2019b).
En los 15 países europeos que han
implementado programas basados en la
población y han proporcionado datos, la
cobertura de detección (para el año índice 2013)
fue del 45,5% en general y osciló entre el 9,2%
(Rumania) y el 86,3% (Suecia).
La tasa de participación en los países
europeos que proporcionaron datos fue del
40,8% en general y osciló entre el 10,3%
(Croacia) y el 67,4% (Finlandia) (Ponti et al.,
2017). Sin embargo, como se ha mencionado
anteriormente, estos resultados deben
interpretarse en el contexto de las diferentes
estrategias de invitación entre los países y el
hecho de que la actividad oportunista es a
menudo sustancial en Europa.

2.2.4 Región de las Américas de la

OMS: América del Norte
Aunque México se considera parte de
América del Norte, la mayoría de los informes
de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) consideran a México como parte de
 Cancer Control, 2006; Asociación Canadiense
contra el Cáncer, 2020).
aunque a veces se excluye de los análisis CPAC lanzó una estrategia actualizada para el
porque los datos son insuficientes. período 2019-2029, en la que una prioridad
principal era "diagnosticar el cáncer de manera
Sistemas de salud, políticas y directrices
más rápida, precisa y en una etapa más
El gobierno federal canadiense es el único temprana" y una acción clave fue fortalecer los
pagador de los servicios de salud en el país y, a esfuerzos de detección existentes para garantizar
través de la Ley de Salud de Canadá, define los que las personas adecuadas se sometan a
principios y reglas básicos que los planes de pruebas de detección y eliminar las barreras a la
seguro de salud provinciales y territoriales participación en la detección, especialmente en
deben seguir para recibir fondos públicos comunidades de difícil acceso. Para estas
(Martin et al., 2018). Los gobiernos provinciales comunidades, CPAC sugirió que el automuestreo
y territoriales disuaden la cobertura de los para la prueba de VPH para la detección del
servicios médicamente necesarios en consulta cáncer cervical debería buscarse como una
con sus respectivos colegios y grupos médicos estrategia en Canadá (Canadian Partnership
(Gobierno de Canadá, 2019). Against Cancer, 2019).
A nivel nacional, dos iniciativas importantes Las pautas de detección del cáncer de cuello
apoyan la detección del cáncer cervicouterino uterino fueron actualizadas en 2013 por el Grupo
en Canadá: la Estrategia Canadiense para el de Trabajo Canadiense sobre Atención
Control del Cáncer, lanzada en 2006, y la Preventiva de la Salud (Grupo de Trabajo
Asociación Canadiense contra el Cáncer (CPAC), Canadiense sobre Atención Preventiva de la
lanzada en 2007. Desarrollaron una estrategia Salud, 2019). En estas directrices, se recomendó
para implementar programas organizados de un cribado basado en la citología cada 3 años
detección y monitorear el desempeño del para mujeres de 25 a 69 años (Dickinson et al.,
sistema oncológico (Canadian Strategy for 2013). Más recientemente, el

114
 Exámenes de detección del
cáncer de cuello uterino
Estados Unidos, 2010), una importante reforma
del sistema de salud promulgada en 2010, tuvo
La Agencia Canadiense de Medicamentos y implicaciones significativas para el acceso a la
Tecnologías en Salud recomendó el reemplazo de detección del cáncer a través de la expansión del
la detección citológica primaria con pruebas de seguro de salud y los cambios en la cobertura del
VPH utilizando intervalos de prueba de 5 años seguro de salud. La expansión del seguro de
para mujeres de 25 a 69 años, y utilizando una salud incluyó la cobertura a los dependientes
prueba con capacidad de genotipado (CADTH, hasta la edad de 26 años, umbrales de ingresos
2019). No obstante, la citología sigue siendo la extendidos para la elegibilidad de Medicaid y el
principal prueba de detección en Canadá.
establecimiento de mecanismos para
En los Estados Unidos, los ciudadanos
obtienen un seguro de salud a través de
empleadores, de forma independiente a través
de compras privadas o a través de programas
gubernamentales (Zhao et al., 2020). La
administración de exámenes de detección del
cáncer de cuello uterino es principalmente
oportunista y generalmente ocurre en entornos
de práctica privada o a través de médicos que
operan en programas federales, estatales y
locales (Kim et al., 2015). Aunque hay focos de
sistemas integrados de prestación de atención de
salud que sirven a las poblaciones, hay pocos
vínculos entre ellos, lo que resulta en una
atención que a menudo está fragmentada y no
está coordinada a nivel estatal o nacional
(Habbema et al., 2012). El Programa Nacional de
Detección Temprana del Cáncer de Mama y
Cuello Uterino (NBCCEDP, por sus siglas en
inglés), operado por los Centros para el Control y
la Prevención de Enfermedades (CDC), financia
total o parcialmente los servicios de detección,
diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama y
de cuello uterino para mujeres elegibles de bajos
ingresos, sin seguro y con seguro insuficiente.
NBCCEDP también proporciona servicios de
navegación para pacientes para ayudar a las
mujeres a superar las barreras y obtener acceso
oportuno a una atención de alta calidad (Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades,
2019). Además, los beneficiarios de Medicare y
Medicaid están cubiertos para la detección de
cáncer cervical de rutina (American Cancer
Society, 2021).
La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de
Salud Asequible (ACA) (Consejo Legislativo de los
 uterino se realizan principalmente a través de
programas organizados con sistemas de
Aumentar la asequibilidad del seguro de salud invitación y recordatorio. Por lo tanto, con cierta
para la población general. Los cambios en la variabilidad, la detección basada en la población
cobertura del seguro de salud implicaron la está disponible en la mayoría de las provincias
inclusión de servicios preventivos como parte de canadienses, y para las provincias y territorios sin
los beneficios esenciales de salud y la eliminación programas organizados (Territorios del Noroeste,
de los costos compartidos para ciertos servicios Nunavut, Quebec y Yukón), la detección
preventivos (Sabik & Adunlin, 2017; Zhao et al., oportunista está disponible a través de
2020). Varias sociedades médicas o oncológicas proveedores de atención primaria (Canadian
proporcionan directrices clínicas independientes. Partnership Against Cancer, 2018; Cuadro 2.5).
Las pautas de detección de cáncer de cuello Se considera que la detección del cáncer
uterino más prominentes incluyen las de la cervicouterino es un servicio médicamente
Sociedad Americana del Cáncer, la Sociedad necesario en todas las provincias y territorios y es
Americana de Colposcopia y Patología Cervical, la gratuito para los ciudadanos y residentes
Sociedad Americana de Patología Clínica, el canadienses en el punto de atención (Kiran et al.,
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y 2015).
el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de En los Estados Unidos, la interpretación y el
los Estados Unidos (USPSTF) (Tabla 2.4). cumplimiento de las directrices por parte de
los médicos de atención primaria varían
Programas y prácticas de cribado ampliamente, lo que tiene un impacto
La detección del cáncer de cuello uterino está relevante en las prácticas individuales (por
bien establecida en los Estados Unidos y Canadá. ejemplo, sobredetección, diferencias
En los Estados Unidos existe una superposición geográficas y sociodemográficas) (Yabroff et
de exámenes de detección organizados y al., 2009; Hirth et al., 2013; Kepka et al., 2014;
oportunistas, mientras que en Canadá los Porter Novelli, 2015; Cooper y Saraiya, 2017;
exámenes de detección del cáncer de cuello Goding Sauer et al., 2020).

115
116

MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18

Tabla 2.4 Directrices para la detección del cáncer de cuello uterino de las sociedades oncológicas de los [Link].

Recomendación Referencia
Grupo de Trabajo de Servicios
Colegio Americano de Obstetras y Preventivos de los Estados Unidos Sociedad Americana del Cáncer (2020)
Ginecólogos (2016) (2018)
Rango de edad
Edad de inicio (años) 21 21 25
Recomendar no cribado en
edades más jóvenes
65 si se realiza un cribado negativo adecuado 65 si es adecuado el cribado 65 si la detección negativa adecuada dentro
Edad de interrupción (años) dentro del negativo de
pasados 10 añosa en los últimos 10 añosa los últimos 20 añosa
Pruebas conjuntas de VPH y citología (de 30 a Prueba primaria del VPH (de 30 a
Pruebas de detección 65 años) 65 años) VPH (prueba preferida) (de 25 a 65 años)
Pruebas conjuntas de VPH y Pruebas conjuntas de VPH y citología
Citología (de 21 a 65 años) citología (edades (aceptable)
30–65) (de 25 a 65 años)
Citología (de 21 a 65 años) Citología (aceptable) (de 25 a 65 años)
Intervalo de detección para la prueba primaria
Pruebas de VPH No más frecuente que cada 3 años Cada 5 años Cada 5 años
Pruebas conjuntas Cada 5 años Cada 5 años Cada 5 años
Citología Cada 3 años Cada 3 años Cada 3 años
Detección de vacunas contra el
VPH Según las directrices generales Según las directrices generales Según las directrices generales
mujeres
Según lo recomendado por los CDC, los NIH
Detección de VIH positivo Según la guía DHHS-CDC Según la guía DHHS-CDC y
mujeres VIHMA
CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; DHHS, Departamento de Salud y Servicios Humanos; HIVMA, Asociación de Medicina del VIH de la Sociedad de
Enfermedades Infecciosas de América; VPH: virus del papiloma humano; NIH, Institutos Nacionales de Salud; año, año o años.
La prueba de detección negativa adecuada podría ser 3 pruebas de Papanicolaou consecutivas o 2 pruebas consecutivas de VPH. La orientación del DHHS y los CDC para mujeres
VIH positivas comprende la primera prueba de detección 1 año después del inicio sexual y a más tardar a los 21 años, o la primera prueba de detección del diagnóstico de VIH para
mujeres de 21 años o más. El cribado se realizará con citología anual o prueba trienal de citología contra el VPH y citología dentro de los mismos rangos de edad que la población
general.
Cuadro elaborado por el Grupo de Trabajo.
Cuadro 2.5 Políticas y prácticas para la detección del cáncer cervicouterino en las provincias y territorios del Canadá

Chequeo Año de inicio de organizado Edad de inicio Edad de parada Intervalo

Provincia o territorio

117
método programa (años) (años) (años)
Alberta Citología 2000 25 69 3
Columbia Británica Citología 1960 25 70 3
Manitoba Citología 2000 21 69 3
21, o 3 años después de
la sexualidad 69 si ≥ 3 pruebas negativas en 10
New Brunswick Citología 2014 años 1–1–1–2 ó 3
Inicio
Terranova y 70 si ≥ 3 pruebas negativas en 10
Citología 2003 21 años 1–1–1–3
Labrador
Territorios del Noroeste Citología NA 21 69 1–1–1–2
Nueva Escocia Citología 1991 21 70 3
21 si es sexualmente
Nunavut Citología NA activo 69 3
21 si es sexualmente 70 si ≥ 3 pruebas negativas en 10
Ontario Citología 2000 activo años 3
Isla del Príncipe 21 si es sexualmente 65 si ≥ 3 pruebas negativas en 10
Eduardo Citología 2001 activo años 2
65 si ≥ 2 pruebas negativas en 10
Quebec Citología NA 21 años 2o3
21, o 3 años después de
la sexualidad
Saskatchewan Citología 2003 69 2–2–2–3
Inicio
Yukón Citología NA Sin datos
NA, no aplicable; año, año o años.
Adaptado de Canadian Partnership Against Cancer (2018).
Exámenes de detección del
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18

Cuadro 2.6 Cobertura de los exámenes de detección del cáncer de cuello uterino en América del Norte

Grupo de edad (años) Cobertura (%)a

Canadá (2011–2013)
Histerectomía corregida No se corrigió la histerectomía
21–29 73.6 77.9
30–39 76.6 76.3
40–49 77.2 68.6
50–59 71.9 59.9
60–69 63.7 47.6
En general 73.5 67.1
USA (2018) (histerectomía corregidab)
Todos los estados y Distrito de Columbia (sin territorios) Puerto Rico
21–30 66.6 60.2
31–40 84.9 82.5
41–50 83.4 85.7
51–60 81.6 80.5
61–65 75.6 77.9
En general 79.5 80.6
La cobertura se define como mujeres que tienen al menos una prueba en un período de 3 años.
La corrección de la histerectomía indica la exclusión del análisis de las mujeres con antecedentes de histerectomía.
Datos de: Canadá (Canadian Partnership Against Cancer, 2016); Estados Unidos (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2015).
Comportamiento, que es una encuesta telefónica;
Ejecución de los programas de cribado Ambas encuestas permiten autoinformar de la
participación en
Sobre la base de la Estrategia de 2006 para
el control del cáncer y bajo la orientación de los
indicadores de seguimiento de la vigilancia
definidos por la Agencia de Salud Pública de
Canadá en 2009 (PHAC, 2009), la Red
Pancanadiense de Detección del Cáncer
Cervicouterino, establecida en 2010, ha
producido tres informes sobre medidas de
desempeño para la detección del cáncer
cervicouterino, para los períodos 2006-2008,
2009–2011 y 2011–2013 (Asociación
Canadiense contra el Cáncer, 2016). La
cobertura ajustada por edad de los exámenes
de detección del cáncer de cuello uterino en
Canadá para 2011–2013 se resume en el
cuadro 2.6.
En los Estados Unidos, el monitoreo de las
metas de Healthy People 2020 se realiza a través de
la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud, que
es una encuesta de hogares con representación
nacional, y la vigilancia de la cobertura citológica a
nivel estatal se realiza principalmente a través del
Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del
 reclamaciones administrativas (Zhao et al.,
exámenes de detección del cáncer de cuello 2020).
uterino (Centros para el Control y la Prevención La cobertura de detección del cáncer de cuello
de Enfermedades, 2015; Centros para el uterino en los Estados Unidos en 2018 se resume
Control y la Prevención de Enfermedades, en la Tabla 2.6. La cobertura fue más alta en las
Centro Nacional de Estadísticas de Salud, mujeres de 31 a 40 años (84,9%) y más baja en las
2020). Además, NBCCEDP y Medicare informan mujeres menores de 30 años (66,6%) (cuadro 2.6).
sobre la participación en la detección del Puerto Rico reportó una cobertura más alta que el
cáncer cervical sobre la base de las promedio de los Estados Unidos (80.6%). En 2012,
reclamaciones hechas a cada programa de las mujeres de 18 a 64 años fueron elegibles para el
financiación (Centros para el Control y la NBCCEDP; el porcentaje de mujeres examinadas de
Prevención de Enfermedades, 2019); asimismo, 40 a 64 años, por estado, varió de 5,0% a 73,2%
varios estudios han analizado el impacto de (Tangka et al., 2015). Medicare sigue las
ACA en el uso de los servicios de cribado del recomendaciones de la guía y es elegible
cáncer basados en encuestas nacionales y

118
 Exámenes de detección del
cáncer de cuello uterino
en Colombia) (Frenk & Gómez-Dantés, 2018;
Kanavos et al., 2019).
las mujeres son las de 21 a 64 años de edad; la Además, algunos países han adoptado
cobertura por estado varía de 35.3% a 72.0% paquetes de beneficios de salud con inclusión
(Medicaid / CHIP, 2019). Como se señaló explícita de la detección del cáncer de cuello
anteriormente, a pesar de la alta cobertura uterino y el tratamiento de lesiones
autoinformada en las encuestas nacionales, el precancerosas y cáncer invasivo (Giedion et al.,
porcentaje de mujeres insuficientemente 2014).
atendidas que reúnen las condiciones para
participar en programas financiados por el
Gobierno sigue siendo bajo.

2.2.5 Región de las Américas de la OMS:

América Latina
América y el Caribe
Sistemas de salud, políticas y directrices
La mayoría de los países latinoamericanos
tienen sistemas de salud segmentados,
caracterizados por la coexistencia de diferentes
estructuras organizativas que atienden a
diferentes grupos de población, bajo diferentes
reglas y paquetes de beneficios, típicamente
divididos por condiciones socioeconómicas y de
empleo (Frenk y Gómez-Dantés, 2018). Bajo
modelos segmentados, la atención de salud se
brinda a las poblaciones de ingresos más bajos
a través de hospitales públicos, los empleados
son atendidos por instituciones de seguridad
social y la población de mayores ingresos está
asegurada privadamente (Frenk & Gómez-
Dantés, 2018; Kanavos et al., 2019).
Algunos países, como Cuba y Costa Rica,
tienen sistemas de salud universales con
financiamiento público y atención médica
prestada por una sola institución pública (Frenk
& Gómez-Dantés, 2018; Kanavos et al., 2019).
Otros países, como Brasil y Colombia, tienen
sistemas de salud universales con modelos de
contratación pública, en los que la atención de
salud es prestada por instituciones públicas y
privadas a través de contratos directos con la
agencia pública de financiamiento (como en
Brasil) o a través de compañías de seguros
intermediarias, en su mayoría privadas (como
 actualizado sus recomendaciones durante la
década anterior (cuadro 2.7). Además, según la
La administración, que implica establecer las encuesta del Perfil de País del Cáncer de la
reglas para todos los actores y definir direcciones OMS, solo dos de los 19 países de América
estratégicas para el sistema de salud en su Latina (Bolivia y Honduras) informaron que no
conjunto (incluido el control del cáncer), está tenían un programa de detección del cáncer
separada y es desigual en modelos segmentados; cervicouterino para implementar
en los sistemas universales, esta función es recomendaciones, mientras que 12 informaron
desempeñada por el Ministerio de Salud (Frenk & que habían organizado pruebas de detección
Gómez-Dantés, 2018). A pesar de la basadas en la población (OMS, 2020c). En la
administración limitada para alinear las reglas y región del Caribe de habla inglesa, sólo se
prioridades entre los segmentos de la población, los dispone de información sobre las políticas de
modelos segmentados pueden tener una detección del cáncer cervicouterino para 12 de
prestación de atención médica más coordinada los 21 países (cuadro 2.7).
dentro de los segmentos de la población que los Algunos países de la región cuentan con
modelos de contratos públicos con una instituciones gubernamentales, departamentos o
participación indistinta de instituciones privadas redes oficiales dedicadas a la evaluación de
y públicas (Frenk y Gómez-Dantés, 2018). ). En tecnologías sanitarias y al desarrollo de guías
conjunto, las limitaciones de ambos tipos de clínicas: Chile, ETESA (Ministerio de Salud de
modelos hacen que la implementación de la Chile, 2017); Brasil, REBRATS (Ministério da
detección organizada del cáncer de cuello uterino Saúde do Brasil, 2020); Colombia, IETS (IETS,
sea un desafío en la mayoría de los países de 2020); y México, CENETEC (Secretaría de Salud
América Latina.
de México, 2020). Sin embargo, las
Hasta 2019, todos los países de la región de recomendaciones actuales para la detección del
América Latina habían definido
cáncer de cuello uterino se derivan
recomendaciones o políticas para la detección
principalmente del consenso nacional, dirigido
del cáncer cervicouterino, y 16 de 19 habían
por

119
120

Cuadro 2.7 Políticas y prácticas para el tamizaje del cáncer cervicouterino en países de América Latina y el Caribe
El Salvador
País Características del programa Coberturaa Referencias
Año del
penúltimo Chequeo Edad objetivo Intervalo Edad Cobertura Cobertura Año de
Actualizar a método gama (años) gama (%) definición informe
programa (años) (años) (años)
Latinoamérica
Argentina 2015 Citología 25–29 1–1–3 25–64 70.3 2 2019 Arrossi et al. (2015);
Prueba de
VPH 30–64 5 35–49 72.5 Ministerio de Salud de
Argentina (2019)
Bolivia (Plurinacional 2009 Citología 25–64 1–1–3 25–64 NA 3 2008 Ministerio de Salud y
Estado de) VÍA NA NA 35–44 47.3 Deportes Bolivia (2009a, b)
Brasil 2016 Citología 25–64 1–1–3 25–64 79.4 3 2016 Ministério da Saúde do
35–44 91.6 Brasil (2016, 2017)
Chile 2015 Citología 25–29 3 25–64 72.9 3 2017 Ministerio de Salud de
Prueba de
VPH 30–64 5 35–44 76.0 Chile (2015); Ministerio
de Desarrollo Social de
Chile (2018); Ministerio de
Desarrollo Social y Familia
de Chile (2018)
Colombia 2018 Citología 25–29 3 21–69 76.2 3 2015 Ministerio de Salud y
Prueba de
VPH 30–65 5 30–49 81.9 Protección Social de
VIA/VILI 30–50 3 Colombia (2015, 2018, 2019)
Costa Rica 2007 Citología ≥ 20 2 25–64 74.1 3 2006 Ministerio de Salud de
35–44 78.3 Costa Rica (2006, 2007);
Hernández Villafuerte &
Sáenz Vega (2006)
Cuba 2018 Citología 25–64 3 25–64 NA 3 2014 Ministerio de Salud Pública
30–44 85.0 de Cuba (2018); Bonet
Gorbea & Varona Pérez
(2014)
Rojas Gómez y
República Dominicana 2010 Citología 35–64 1–1–3 35–64 NA 2 2014 otros
15–49 54.8 (2010) ; CESDEM e ICF
Internacional
(2014)
Ecuador 2017 Citología 21–65 3 21–65 NA 2 2015 Espinosa et al. (2017); Freire
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18
Cuadro 2.7 (continuación) Antig

País Características del programa Coberturaa Referencias

Año del

121
penúltimo Chequeo Edad objetivo Intervalo Edad Cobertura Cobertura Año de
Actualizar a método gama (años) gama (%) definición informe
programa (años) (años) (años)
Guatemala 2014 Citología 25–54 3–5 NA NA NA NA Ministerio de Salud Pública
Prueba de
VPH 30 5 y Asistencia Social de
VÍA 25–54 3–5 Guatemala (2020)
Honduras 2015 VÍA 25–30 3 25–64 NA 3 2002 Secretaría de Salud de
Prueba de
VPH 30–64 5 35–44 60.3 Honduras (2015); Secretaría
de Salud, Instituto Nacional
de Estadística & ICF
Internacional (2013)
México 2013 Citología 25–64 3 25–64 36.4 1 2018 Secretaría de Salud de
Prueba de
VPH 35–64 5 35–44 38.7 México (2013); CNEGSR
(2015) ; CIEE (2019)
Nicaragua 2010 Citología 25–64 1–1–1–3 25–64 NA 2 2014 Ministerio de Salud de
VÍA 30–50 1 35–44 60.4 Nicaragua (2010); OPS
(2010) ; INIDE & MINSA
(2014)
Panamá 2017 Citología 21–70 2 NA NA NA NA Ministerio de Salud y Caja
Prueba de
VPH 25–64 3 de Seguro Social de Panamá
VÍA NA NA (2017)
Barrios Fernández y
Paraguay 2015 Citología 21–65 1–1–3 21–65 NA 2 2008 otros
Prueba de
VPH 30–65 5 35–44 57.2 (2015) ; Ministerio de Salud
Pública y Bienestar Social de
Paraguay, (2017a, b); CEPEP
(2009)
Perú 2017 Citología 30–49 5 30–64 NA 3 2014 Ministerio de Salud de Perú
Prueba de
VPH 50–64 3 30–59 57.4 (2019) ; INEI (2014)
VÍA 30–49 3
Uruguay 2014 Citología 21–69 1–1–3 21–64 78.4 3 2013 Muniz et al. (2015);
Ministerio de Salud Pública
de Uruguay (2018)
Venezuela NA Citología 25–64 1–1–3 NA NA NA NA Murillo et al. (2016)
Caribe
Exámenes de detección del
122

MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18

Cuadro 2.7 (continuación)

País Características del programa Coberturaa Referencias

Año del
penúltimo Chequeo Edad objetivo Intervalo Edad Cobertura Cobertura Año de
Actualizar a método gama (años) gama (%) definición informe
programa (años) (años) (años)
Bahamas NA Citología ≥ 21 1 20–64 66.2 2 2011 OPS (2013); Bahamas
30–49 66.3 Ministerio de Salud (2011);
OMS (2020a)
Ministerio de Salud de
Belice 2016 Citología > 25 3 NA NA NA NA Belice
VÍA 25–49 3 (2016)
Dominica NA Citología 18–65 NA NA NA NA NA Luciani et al. (2017)
Granada NA Citología > 21 1–1–1–3 NA NA NA NA Bruni et al. (2019c)
Sexualmente
Guyana 2010 Citología activo NA NA NA NA NA Salud maternoinfantil
VÍA 25–49 Programa Integrado (2012);
OPS (2013); Ministerio de
Salud Guyana (2020)
Ministerio de Salud de
Jamaica 2011 Citología 18–65 1–1–3 18–65 NA 3 2010 Jamaica
35–44 56.4 (2011) ; Serbanescu et al.
(2010)
San Cristóbal y Nieves NA Citología 18–55 1–1–3 18–55 NA 2 2008 OPS (2013); Luciani et al.
35–44 72.3 (2017) ; OMS (2020a)
Santa Lucía NA Citología 18–55 1 NA NA NA NA Luciani et al. (2017); Bruni
et al. (2019c)
San Vicente y el NA Citología 18–60 1–1–3 18–69 58.6 Alguna vez 2015 OPS (2013); Luciani et al.
Granadinas VÍA NA NA 30–49 70.9 (2017) ; OMS (2020a)
Suriname 2012 Citología Posmenopáusico 2 NA NA NA NA OPS (2013)
VÍA mujeres
23–55 2
Trinidad y Tobago NA Citología > 18 1 > 18 NA 2 2012 OPS (2013); Luciani et al.
35–44 36.6 (2017) ; OMS (2020a)
VPH: virus del papiloma humano; NA, no disponible; VIA: inspección visual con ácido acético; VILI, inspección visual con yodo de Lugol; VIA/VILI, VIA seguido de VILI en caso de resultado
positivo de VIA.
La cobertura se define como el porcentaje de mujeres con antecedentes de participación en exámenes de detección dentro del período indicado para el rango de edad correspondiente.
 Exámenes de detección del
cáncer de cuello uterino
25 años; en el Caribe, las pruebas de detección
generalmente comienzan en la edad adulta (18
por los ministerios de salud, sin desarrollo años o más) o en el inicio de la actividad sexual. No
sistemático. Chile y Colombia cuentan con obstante, algunos países de América Latina
directrices nacionales basadas en la revisión respaldan el cribado en adolescentes, dependiendo
sistemática de la evidencia científica (Ministerio de la evaluación del riesgo individual. Actualmente,
de Salud y Protección Social de Colombia, 2014; tres de los
Ministério de Salud de Chile, 2015), y en México,
el Instituto Mexicano del Seguro Social ha
desarrollado directrices sistemáticas para sus
instituciones afiliadas (Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2011).

Programas y prácticas de cribado

Los países latinoamericanos tienen una larga
tradición en la detección del cáncer cervical.
Inicialmente dirigidos por organizaciones no
gubernamentales (ONG) en las décadas de 1950 y
1960 (principalmente Ligas contra el Cáncer), los
primeros programas nacionales se introdujeron a
principios de la década de 1990 (Murillo et al.,
2008). Hoy en día, la detección del cáncer
cervicouterino está disponible en todos los países
de América Latina; sin embargo, la región se
enfrenta a grandes disparidades sociales, y un
número significativo de mujeres no tiene acceso
a una atención médica adecuada (Murillo, 2019).
La mayoría de los países de la región han
actualizado sus recomendaciones de detección
durante la última década y han logrado avances
significativos en la introducción de pruebas
moleculares o enfoques de detección y
tratamiento (cuadro 2.7).
Se recomiendan enfoques de detección y
tratamiento para las mujeres de difícil acceso
en ocho países latinoamericanos. La mayoría de
estos se basan en IVA, pero en Colombia se
recomienda una combinación de VIA e
inspección visual con yodo de Lugol (VILI), en El
Salvador se recomienda la prueba y
tratamiento del VPH, y en Paraguay se
recomienda la colposcopia seguida de una
escisión con asa grande de la zona de
transformación (LLETZ) (Tabla 2.7).
La mayoría de los países de América Latina
comienzan a realizar exámenes de detección a los
 Problema de Salud Pública (cobertura del 70%
para mujeres de 35 a 45 años); la cobertura
seis países que recomiendan la detección de oscila entre el 66,3% en las Bahamas y el 85,0%
mujeres menores de 25 años (Costa Rica, El en Cuba. Para Argentina y Brasil, se dispone de
Salvador y Panamá) también recomiendan un información para rangos de edad similares,
intervalo de detección más frecuente (2 años) pero estos requieren una interpretación
(Tabla 2.7). cuidadosa porque los datos se limitan a las
poblaciones urbanas (Arrossi et al., 2015;
Ejecución de los programas de cribado Ministério da Saúde do Brasil, 2017).
No se dispone de informes completos sobre Un desafío importante en la región es el
los programas de América Latina y el Caribe. cumplimiento del seguimiento para las mujeres
Los datos sobre la cobertura de los exámenes con un resultado positivo de la prueba de
de detección del cáncer de cuello uterino que detección. Algunos estudios muestran que el
figuran en el cuadro 2.7 proceden de encuestas cumplimiento del seguimiento tiene un mayor
basadas en la población, y los datos sobre impacto que la cobertura de cribado poblacional
otros indicadores de rendimiento de los sobre la mortalidad por cáncer cervicouterino
programas proceden de estudios publicados en (Murillo et al., 2008; Chocontá-Piraquive et al.,
revistas científicas. En varios países, las 2010). Las tasas de seguimiento para las mujeres
encuestas no están alineadas con los con un resultado positivo de la prueba de
programas de detección, porque las edades y detección en estudios seleccionados en países
los intervalos de detección no son latinoamericanos se dan en la Tabla 2.8; sin
concordantes. Algunos países pueden haber embargo, las diferencias en los entornos, las
alcanzado o estar cerca de alcanzar la meta de poblaciones y los métodos dificultan las
la Estrategia Mundial de la OMS para la comparaciones entre países (Austad et al., 2018;
Eliminación del Cáncer Cervicouterino como Arrossi et al., 2019).

123
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18

Tabla 2.8 Tasas de seguimientoa para mujeres con un resultado positivo de la prueba de detección de
estudios seleccionados en países de América Latina
Tasa de
País Nivel de estudio Sector Método de cribado seguimiento Referencias
(%)
Datos del programa
Argentina Regional Público Citología 65.5 Arrossi et al. (2019)
VPH (médico) 79.2
VPH (automuestreo) 75.0
Brasil Local Público Citología 35.0 Araújo et al. (2014)
Chile Local Público Triaje de VPH y citología 71.1 Melo et al. (2014)
Guatemala Regional – Indígena Público Citología 88.7 Austad et al. (2018)
Nicaragua Local Público Citología 58.0 Vastbinder et al. (2010)
Autoinformad
o
Colombia Regional Todo Citología 72.2 Wiesner et al. (2010)
Guatemala Regional – Indígena Público Citología 42.6 Austad et al. (2018)
VPH: virus del papiloma humano.
Las tasas de seguimiento son estimaciones basadas en mujeres en riesgo para cada paso en el algoritmo de detección según lo informado en la
fuente original: detección positiva para triaje o colposcopia o biopsia, triaje positivo para colposcopia o biopsia, diagnóstico de neoplasia
intraepitelial cervical de grado 2 o peor (CIN2 +) o lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) al tratamiento. Por lo general, el seguimiento
aumenta en las fases posteriores del algoritmo.
enfermeras de personal superior y médicos (Basu y
2.2.6 Región de Asia Sudoriental de la OMS Majid, 2008; Basu et al., 2010; Nessa et al., 2010).

Los datos sobre las actividades de detección

son limitados para algunos países de esta región
(cuadro 2.9). Cuatro países (Bután, Maldivas, Sri
Lanka y Tailandia) tienen programas de detección
del cáncer cervicouterino basados en la
población. Otros países han iniciado actividades
de cribado sobre una base oportu-nística,
utilizando principalmente VIA, pero también
citología como prueba de cribado primaria.
Cuando el cribado está disponible, las tasas de
participación suelen ser bajas.

Bangladesh
En 2004, el Gobierno de Bangladesh inició un
programa de detección basado en VIA en
colaboración con el Fondo de Población de las
Naciones Unidas y la Universidad Médica
Bangabandhu Sheikh Mujib (BSMMU) (Basu &
Majid, 2008). El VIA se utiliza en complejos de salud
upazila (subdistrito), centros de bienestar
maternoinfantil, hospi-tales de distrito, hospitales
de colegios médicos y BSMMU y es proporcionado
por visitantes capacitados de bienestar familiar,
 el 20% y el 60% de la población objetivo en
Bhután diferentes provincias (Baussano et al., 2014;
Dhendup y Tshering, 2014; Ministerio de Salud
En 2000, el Ministerio de Salud de Bhután
de Bután, 2014).
puso en marcha un programa nacional de
cribado basado en la citología; Las pruebas de República Popular Democrática de Corea
Papanicolaou son proporcionadas La República Popular Democrática de Corea
gratuitamente por auxiliares de salud,
tiene un sistema nacional de salud pública que
enfermeras y médicos capacitados en
presta servicios de atención de la salud sin
hospitales de referencia de distrito, regionales
costo directo para el paciente (UNICEF DPRK,
y nacionales a través de clínicas de salud
2006). Los médicos, parteras y enfermeras
maternoinfantil y en unidades básicas de salud,
tienen la responsabilidad de llevar a cabo estos
donde se ofrecen servicios de atención
servicios, pero no hay información publicada
primaria. La cobertura de detección varía en
sobre cómo se implementa esta política (Tran
todo el país, oscilando entre aproximadamente
et al., 2011).

124
Cuadro 2.9 Políticas y prácticas para la detección del cáncer cervicouterino en los países de la Región de Asia Sudoriental de la OMS

Edad
País Tipo de programa Año de objetivo Intervalo Chequeo Participación Referencias

125
o entorno programa o gama (años) método tasa
directrices (años) (%)
Bangladesh Nacional 2004 > 30 NA VÍA NA Basu y Majid (2008)
Bhután Nacional 2010 20–60 3 Citología 20–60 Dhendup y Tshering (2014);
Ministerio de Salud de Bután
(2014)
Popular Democrático Nacional NR 30–60 1 Citología NA Tran et al. (2011)
República de Corea
India Oportunista 2016 30–65 5 VÍA 22 Ministerio de Salud y Familia
Bienestar, Gobierno de la India
(2016) ; Mónica y Mishra (2020)
Indonesia Piloto 2007 30–50 3–5 VÍA 7.3 OMS (2017); Ministerio de Salud
Indonesia (2019)
Basado en la Ministerio de Salud de
Maldivas población 2014 30–50 5 VÍA NA Maldivas
(2016) ; Maldivas UNFPA (2014)
Myanmar Nacional 2020 (previsto) 30–49 3–5 VIA o NA OMS (2020b)
Prueba de
VPH
Nepal Oportunista 2010 30–60 5 VÍA 2.8 Darj et al. (2019); ICO/IARC
Centro de Información sobre el
VPH y
Cáncer (2019)
Ministerio de Salud de Sri Lanka
Sri Lanka Nacional 1998 > 35 5 Citología 34.6 (2014,
2019); Kumara y Dasanayake
(2017)
Tailandia Nacional 2005 30–60 5 Citología 61 Khuhaprema et al. (2012);
Departamento de Servicios
o VIA Médicos
Prueba de
2020 30–60 5 VPH NA Tailandia (2019); Ploysawang et al.
(2021)
VPH: virus del papiloma humano; NA, no aplicable; NR, no informado; VIA, inspección visual con ácido acético.
Exámenes de detección del
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18
En 2014, el Ministerio de Salud y Género
puso en marcha en Maldivas, con el apoyo de la
India población de Población, un programa de
Las directrices operativas de 2016 para la detección del cáncer cervicouterino basado en la
implementación de la detección del cáncer en la población.
India recomendaron la detección de VIA cada 5
años para mujeres de 30 a 65 años (Ministerio de
Salud y Bienestar Familiar, Gobierno de la India,
2016). El cribado oportunista mediante VIA es
administrado actualmente por funcionarias
médicas y enfermeras del personal en los centros
de atención primaria de la salud, junto con el
cribado del cáncer oral y el cáncer de mama. La
cobertura de detección en la India sigue siendo
baja, y se ha informado que la tasa de
participación promedio en todos los distritos es
de alrededor del 22% (Monica y Mishra, 2020).
Como resultado, los cánceres se detectan
principalmente a través de la detección
oportunista o después de la aparición de los
síntomas (Ministerio de Salud y Bienestar
Familiar, Gobierno de la India, 2016).

Indonesia
El Ministerio de Salud de Indonesia lanzó el
proyecto de prevención del cáncer cervical y de
mama en 2007 como estudio piloto en el
distrito de Karawang (Kim et al., 2013). Las
mujeres de 30 a 50 años son elegibles, y la AIS
es proporcionada por proveedores de atención
médica capacitados, incluidas enfermeras,
practicantes generales y parteras en centros de
salud primaria (Kim et al., 2013; OMS, 2017;
Wahidin, 2018). El cribado está cubierto por el
sistema nacional de seguro de salud y se
proporciona de forma gratuita (BPJS
Kesehatan, 2014). De 2007 a 2016, el programa
se ejecutó en las 34 provincias (100%), 393 de
514 distritos o municipios (76%) y 3706 de
9813 centros de atención primaria de salud
(38%) (Wahidin, 2018). La cobertura de los
exámenes de detección es baja; en 2018, solo
se examinó el 7,3% de la población objetivo
(Ministerio de Salud de Indonesia, 2019).
Maldivas
 instalaciones del sector de la salud pública y se
espera que el Programa Nacional para la
Fondo (Maldivas UNFPA, 2014). El programa Prevención Secundaria del Cáncer
ofrece exámenes de detección a mujeres de 30 Cervicouterino se ejecute entre 2020 y 2024.
a 50 años en un intervalo de 5 años utilizando En la actualidad, se ofrecen servicios de
VIA como prueba de detección primaria. Las detección oportunistas en hospitales
mujeres con un resultado positivo de la prueba seleccionados y los programas piloto son
son remitidas para pruebas de diagnóstico llevados a cabo principalmente por ONG.
mediante colposcopia y tratamiento posterior
(Ministerio de Salud de Maldivas, 2016). En Nepal
ausencia de instalaciones diagnósticas, las Las directrices nacionales para la prevención
mujeres con un resultado positivo de la prueba del cáncer cervical en Nepal se formularon en
VIA son tratadas con crioterapia en la misma 2010 (Darj et al., 2019). No existe un programa
visita. nacional organizado de detección; sin embargo,
el gobierno organiza activamente campamentos
Myanmar de salud y campañas de detección en todo el país
Myanmar es uno de los seis PIBM (Global Giving, 2021). Además, ONG como la Red
seleccionados por el Programa Mundial Nepalesa para el Tratamiento y la Investigación
Conjunto de las Naciones Unidas para la del Cáncer (NNCTR) apoyan la detección del
Prevención y el Control del Cáncer cáncer de cuello uterino mediante la formación
Cervicouterino (UNJGP) para recibir apoyo para de equipos móviles de enfermeras especializadas
implementar un programa nacional de y voluntarios de la comunidad que viajan a las
detección del cáncer cervicouterino entre 2018 comunidades dentro del área del valle de
y 2021 (OMS, 2020d). Según lo recomendado Katmandú. A pesar de los esfuerzos del gobierno
por el UNJGP, en 2018 se desarrollaron las y otros partidos, la cobertura de la detección del
Directrices nacionales sobre prevención cáncer cervicouterino en 2003 fue muy baja, con
secundaria del cáncer cervicouterino para las sólo 2,8% de mujeres elegibles

126
 Exámenes de detección del
cáncer de cuello uterino
reciben exámenes citológicos gratuitos cada 5
años a través de más de 10 000 unidades de
examinado (ICO / IARC Information Centre on atención primaria y centros de salud
HPV and Cancer, 2019). comunitarios. La detección basada en VIA
también está disponible en 29 provincias para
Sri Lanka
mujeres de 30 a 45 años. Las mujeres con
La detección del cáncer de cuello uterino resultados anormales en las pruebas de
mediante la prueba de Papanicolaou se detección son remitidas para colposcopia,
estableció en Sri Lanka como un programa
nacional en 1998 (Gamage, 2017). Los servicios
de pruebas de Papanicolaou se prestan a través
del Programa de Bienestar de la Mujer y la
Oficina de Salud de la Familia del Ministerio de
Salud de Sri Lanka. Sri Lanka ha implementado
con éxito el Programa Well Women en el nivel de
atención primaria de salud a través de una red de
más de 800 clínicas para mujeres sanas
(Ministerio de Salud de Sri Lanka, 2019). Las
parteras de salud pública identifican a las
mujeres de 35 a 45 años de edad y las motivan a
asistir a las clínicas de salud para mujeres sanas
para recibir atención primaria y reproductiva de
rutina. Aquellos con resultados positivos de la
prueba de Papanicolaou son remitidos a un
ginecólogo consultor para una colposcopia
(Ministerio de Salud de Sri Lanka, 2019). En 2014,
el 34,6% de la población objetivo recibió una
prueba de Papanicolaou en una clínica de
bienestar para mujeres (Ministerio de Salud de
Sri Lanka, 2014). La proporción general de
mujeres de 35 años que habían asistido a una
clínica de bienestar para mujeres aumentó
constantemente, del 34,6% en 2014 al 61,6% en
2018 (Ministerio de Salud de Sri Lanka, 2019).

Tailandia
Después de un proyecto piloto de
demostración implementado entre 1999 y 2002,
el Instituto Nacional del Cáncer de Tailandia lanzó
un programa nacional de detección del cáncer de
cuello uterino en 2005, en cooperación con la
Oficina Nacional de Seguridad Sanitaria, el
Departamento de Servicios Médicos y el
Departamento de Salud (Khuhaprema et al.,
2012; Departamento de Servicios Médicos de
Tailandia, 2019). Las mujeres de 30 a 60 años
 establecidos y utilizan la prueba del VPH o la
citología como prueba primaria de detección.
biopsia y tratamiento en hospitales provinciales. Otros países de la región cuentan con
Antes del lanzamiento del programa nacional de directrices y estrategias nacionales, pero no
detección, solo el 25% de las mujeres tailandesas con programas de cribado basados en la
se habían sometido alguna vez a pruebas de población. Estos países dependen del cribado
detección. En 2014, 61% de la población objetivo oportunista mediante AIS o citología. Algunos
recibió exámenes de detección; El 98,9% de ellos países, como las naciones insulares del
recibieron una prueba de Papanicolaou y el 1,1% Pacífico, han ejecutado proyectos piloto de
recibieron IVA. La Oficina Nacional de Seguridad detección (cuadro 2.10).
de la Salud introdujo la prueba del VPH como
detección primaria en 2020, en lugar de la
Australia
prueba de Papanicolaou, a intervalos de 5 años En 1991 se estableció en Australia un
para mujeres de 30 a 60 años (Departamento de programa nacional de cribado cervical para
Servicios Médicos de Tailandia, 2019; proporcionar exámenes de detección de cuello
Ploysawang et al., 2021). uterino basados en la población mediante
pruebas de Papanicolaou bienales para mujeres
2.2.7 Región del Pacífico Occidental de la de 18 a 69 años (Cancer Council Australia, 2018;
OMS AIHW, 2019). En 2017, el programa pasó de las
pruebas basadas en la citología a las primarias
La Región del Pacífico Occidental de la OMS
basadas en el VPH con genotipado parcial del
incluye países con niveles de recursos muy
VPH y citología refleja basada en líquido (LBC) a
diferentes. Algunos países de ingresos altos,
intervalos de 5 años en una población objetivo de
como Australia, Nueva Zelandia, la República
mujeres de 25 a 74 años, de acuerdo con las
de Corea, Singapur y Taiwán, China, tienen
recomendaciones del Comité Asesor de Servicios
programas de detección del cáncer de cuello
Médicos. Autodiagnóstico del VPH facilitado por
uterino basados en la población bien
un médico, una enfermera

127
128

V
Cuadro 2.10 Políticas y prácticas para el cribado del cáncer cervicouterino en los países de la Región del Pacífico Occidental de la OMS P
H:
Empez Edad vir
us
País o territorio Tipo de ar objetivo Intervalo Chequeo Participación Referencias
de
programa o año gama (años) método tasa l
ajuste (años) (%) pa
Basado en la pil
Australia población 1991 18–69 2 Citología 56.4 Consejo del Cáncer de Australia (2018); AIHW o
2017 25–74 5 Prueba de VPH NA (2019) m
a
Brunei Darussalam Nacional 2010 20–65 3 Citología 56.3 Gobierno de Brunei Darussalam (2020);
hu
Suhaimi et al. (2020) m
Camboya Oportunista 2014 30–49 NA VÍA NA OMS (2015) an
China Nacional 2009 35–64 3 Citología o VIA 31.4 Kang y Qiao (2014); Wang y Qiao (2015) o;
Centro para la Protección de la Salud (2004, N
Especial Hong Kong Organizado 2004 25–64 1–1–3 Citología 60.5 2017) A,
no
Región administrativa ap
Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de lic
Japón Organizado 1983 > 20 2 Citología 33.7 Japón ab
(2017) ; Hamashima (2018) le;
Malasia Nacional 1998 20–65 1–1–3 Citología 12.8 Ministerio de Salud de Malasia (2019) VI
2019 30–49 5 Prueba de VPH NA A,
Mongolia Proyecto 2012 30–60 3 Citología 28 OMS (2014a) in
sp
Basado en la
ec
Nueva Zelanda población 1990 25–69 3 Citología y 70.4 Ministerio de Salud de Nueva Zelanda (2019); ci
Prueba conjunta Unidad Nacional de Detección de Nueva ón
del VPH Zelanda (2020a, vis
2021) ua
Filipinas Organizado 2006 25–55 5–7 VIA o citología NA Domingo & Dy Echo (2009) l
Basado en la Lee y otros (2002); Kim et al. (2011); Hong et co
n
República de Corea población 1999 > 30 2 Citología 57 al.
ác
(2020) id
Basado en la Jin et al. (2013); Ministerio de Salud de o
Singapur población 2004 25–69 3 Citología 50.7 Singapur ac
2019 > 30 5 Prueba de VPH NA (2019) ; Gobierno de Singapur (2020) éti
Basado en la co
.
Taiwán, China población 1995 > 30 3 Citología 72.1 Su et al. (2013); Ministerio de Salud y
Administración de Bienestar y Promoción de la
Salud
(2018)
Vietnam Piloto 2008 30–54 NA Citología NA Pham et al. (2019)
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18
 Exámenes de detección del
cáncer de cuello uterino
de salud, el Ministerio de Finanzas y la
Federación Panchina de Mujeres dieron un
El profesional u otro profesional de la salud primer paso hacia la provisión nacional de
también está disponible para mujeres con exámenes de detección de cáncer con el
pruebas de detección insuficientes o nunca lanzamiento del Programa Nacional de Detección
examinadas. Los datos de los registros de cáncer de Cáncer de Cuello Uterino en Áreas Rurales
basados en la población australiana son (NCCSPRA), que hizo que el cáncer cervical
recopilados por los gobiernos estatales y
territoriales y compilados en la Base de Datos
Australiana del Cáncer. Las mujeres con
resultados positivos para HPV16 o HPV18 son
derivadas para colposcopia. Si los resultados de
una mujer son positivos para otros tipos de VPH
cancerígenos (no VPH16 o VPH18), LBC se usa
para el triaje para determinar si debe someterse
a colpo-scopia o repetir la prueba de VPH en 12
meses.

Brunei Darussalam
En 2010 se estableció un programa de
detección del cáncer cervicouterino en Brunei
Darussalam como parte de un programa
nacional de detección de salud para las
principales enfermedades no transmisibles (Lee
et al., 2012; Gobierno de Brunei Darussalam,
2020). A las mujeres de 20 a 65 años que no se
han sometido a exámenes de detección en los
3 años anteriores se les ofrece la prueba de
Papanicolaou en centros de salud o clínicas
para mujeres sanas (Gobierno de Brunei
Darussalam, 2020). Las pruebas de detección se
proporcionan de forma gratuita. La cobertura
fue del 56,3% en 2016 (Suhaimi et al., 2020).
Camboya
En la actualidad, no existe ningún programa
de detección del cáncer cervicouterino a nivel
nacional. En 2013, se implementó el cribado de
VIA y el tratamiento in situ con crioterapia en
centros de salud seleccionados después de
impartir capacitación a parteras el año anterior
(OMS, 2015; Hav et al., 2016).

d) China
Entre 2009 y 2011, el ministerio
 privado. A través de este programa, se invita a las
mujeres sexualmente activas de 25 a 64 años a
pruebas disponibles gratuitamente para 10 someterse a pruebas de Papanicolaou cada 3
millones de mujeres en 221 sitios en zonas años después de hacerse dos pruebas de
rurales de China (Kang y Qiao, 2014; Wang y Papanicolaou anuales normales consecutivas
Qiao, 2015; Di, 2017). El programa se amplió a (Centro para la Protección de la Salud, 2004,
1140 sitios para 30 millones de mujeres en áreas 2019). El Sistema de Información sobre el cribado
rurales entre 2012 y 2015 (Wang y Qiao, 2015). A cervicouterino sirve como registro central de los
través de la NCCSPRA, a las mujeres de 35 a 59 resultados del programa de cribado
años se les ofreció la prueba de Papanicolaou o cervicouterino (Centre for Health Protection,
VIA a intervalos de 3 años (Kang y Qiao, 2014). A 2004). Entre 2014 y 2015, alrededor del 60,5% de
pesar del fuerte apoyo al programa de detección la población objetivo informó haber realizado
por parte del gobierno central, solo 8,4 % de la alguna vez una prueba de Papanicolaou cervical
población objetivo recibió exámenes de (Centro para la Protección de la Salud, 2017).
detección de cáncer de cuello uterino entre 2009
y 2011 (Di, 2017). En 2015, la proporción de Japón
mujeres de 35 a 64 años que recibieron En 1983 se introdujeron en el Japón
exámenes de detección aumentó a 31,4% (Zhang programas nacionales organizados de detección
et al., 2018). del cáncer basados en la Ley del Servicio de Salud
para las Personas de Edad; inicialmente, estos
Región Administrativa Especial de Hong
incluían la detección de cánceres cervicales y
Kong, China
gástricos, y los cánceres de mama, colorrectal y
En 2004, el Departamento de Salud, en pulmonar se agregaron más tarde (Hamashima,
colaboración con los proveedores de atención de 2018). De acuerdo con la actualización más
la salud de los sectores público y privado, puso reciente de las pautas del Centro Nacional del
en marcha un programa organizado en todo el Cáncer de Japón (2013), la citología cada 2 años
territorio en colaboración con proveedores de es la prueba principal para el cáncer de cuello
atención de la salud de los sectores público y uterino

129
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18
están disponibles. Las mujeres con un resultado
positivo de la prueba HPV16 o HPV18 son
Recomendado para mujeres de 20 años o más. derivadas para la evaluación de colposcopia. LBC
Desde 1998, los gobiernos municipales han sido se usa para el triaje en mujeres con un resultado
responsables de implementar programas de positivo de la prueba para otros tipos de VPH
detección del cáncer y colaborar con los cancerígenos (no HPV16 o HPV18).
gobiernos de las prefecturas y nacionales; esto ha
dado lugar a desviaciones de las directrices
nacionales de detección y a diferentes enfoques
para la organización de programas a nivel
municipal (Sano et al., 2014; Sauvaget y otros,
2016; Hamashima, 2018). Además, debido a que
los servicios de prevención del cáncer no están
incluidos en el sistema nacional de seguro de
salud y se financian a través de los presupuestos
municipales, el alcance del subsidio para las
pruebas de detección varía (Sauvaget et al.,
2016). En una encuesta nacional de 2016, la
participación autoinformada en los exámenes de
detección del cáncer de cuello uterino en los 2
años anteriores en mujeres de 20 a 69 años fue
de 33,7 %; esta cifra incluye tanto el cribado
organizado como el oportuno (Ministerio de
Salud, Trabajo y Bienestar de Japón, 2017).

Malasia
El Ministerio de Salud lanzó un programa
nacional de pruebas de Papanicolaou en Malasia
en 1998 (Ministerio de Salud de Malasia, 2019). A
través de este programa, todas las mujeres
elegibles de 20 a 65 años pueden someterse a
una prueba de Papanicolaou a intervalos de 3
años si han tenido resultados normales para las
dos primeras pruebas anuales. El cribado es
oportuno; a las mujeres se les ofrecen pruebas de
Papanicolaou cuando asisten a clínicas para
exámenes de salud. Alrededor del 75% de las
pruebas de Papanicolaou son financiadas con
fondos públicos y administradas gratuitamente,
mientras que el 25% restante es proporcionado
por una tarifa por hospitales universitarios,
instalaciones privadas y ONG. Las pautas se
actualizaron en 2019 para incluir pruebas
primarias de VPH para mujeres sexualmente
activas de 30 a 49 años a intervalos de 5 años
para aquellas con un resultado negativo de la
prueba de VPH. Los kits de automuestreo del VPH
 Nueva Zelanda
Según la Encuesta Nacional de Salud y El programa nacional de detección cervical
Morbilidad, solo el 26% de las mujeres organizado por Nueva Zelandia se estableció en
elegibles se sometieron a exámenes de 1990 (National Screening Unit New Zealand,
detección de cáncer de cuello uterino en 1996, 2020a). Aunque la citología sigue siendo la
el 43,7% en 2006 y el 12,8% en 2011 prueba primaria de detección del cáncer cervical,
(Ministerio de Salud de Malasia, 2019). en 2010 se introdujeron en Nueva Zelanda
directrices nacionales para la prueba conjunta
Mongolia del VPH y el Papanicolaou. Hay planes para
Con el apoyo de la Corporación del Desafío adoptar la prueba del VPH (con opciones de
del Milenio de los Estados Unidos (MCC), la automuestreo) como la modalidad principal
detección del cáncer de cuello uterino a través dentro del programa nacional de detección
de pruebas de Papanicolaou a intervalos de 3 cervical (Unidad Nacional de Detección de Nueva
años se puso a disposición en Mongolia en Zelanda, 2020b). Los resultados de todas las
2012 para mujeres de 30 a 60 años a través de citologías, colposcopias y pruebas de VPH se
clínicas familiares. El proyecto MCC apoyó la registran en el registro del programa nacional de
capacitación de enfermeras y citólogos para detección cervical (Unidad Nacional de Detección
administrar e interpretar pruebas de de Nueva Zelanda, 2020a). En enero de 2021, se
Papanicolaou y proporcionó equipo. En 2013, informó que el 70,4% de la población objetivo se
más de 70 000 mujeres del grupo objetivo se había sometido a una prueba de detección de
sometieron a exámenes de detección del cáncer de cuello uterino en los 3 años anteriores
cáncer cervicouterino; sin embargo, la (Unidad Nacional de Detección de Nueva
participación en la selección se redujo a 56 000 Zelanda, 2021).
(28%) en 2014, cuando finalizó la financiación
del proyecto MCC (OMS, 2014a).

130
 Exámenes de detección del
cáncer de cuello uterino
mujeres al día con la detección del cáncer de
cuello uterino se ha mantenido relativamente
Filipinas estable: en 2004, el 58% de las mujeres elegibles
El Departamento de Salud de Filipinas se habían hecho una prueba de Papanicolaou en
estableció un programa organizado de detección los 2 años anteriores y en 2018, la cifra fue del
cervical en febrero de 2006 (Domingo & Dy Echo, 57% (Hong et al., 2020).
2009). En una población objetivo de mujeres de
25 a 55 años, el programa recomendó usar VIA al
menos una vez en un intervalo de 5 a 7 años en
unidades de salud rurales sin capacidad de
prueba de Papanicolaou y usar VIA como
herramienta de triaje antes de la prueba de
Papanicolaou en hospitales de distrito,
provinciales y regionales con capacidad de
prueba de Papanicolaou. Las mujeres con
resultados positivos o sospechosos son remitidas
para diagnóstico y tratamiento en centros
terciarios. El programa organizado incluye la
creación de capacidades sostenibles, la
capacitación, la educación y la contratación de
trabajadores de la salud.

República de Corea
La República de Corea tiene una aseguradora
pública de pagador único, la Corporación
Nacional de Seguro de Salud (NHIC) (Kim et al.,
2011). El NHIC administra el programa de
asistencia médica para cubrir los servicios de
salud para personas de bajos ingresos. En 1999 se
introdujo el programa nacional de detección del
cáncer organizado por Corea para proporcionar
exámenes de detección del cáncer de forma
gratuita a los beneficiarios de la asistencia
médica; en 2005, se amplió para atender a
aquellos en el 50% inferior de la prima de NHIC.
Las personas dentro del 50% superior de la prima
de NHIC reciben exámenes al 20% de costo de
bolsillo. El programa nacional de detección del
cuello uterino es administrado y supervisado por
el Centro Nacional del Cáncer, en cooperación
con el NHIC. El Consejo de Apoyo y Evaluación del
programa nacional de detección cervical elaboró
directrices de detección en 2001, recomendando
la prueba de Papanicolaou a mujeres de 30 años
o más en intervalos de 2 años (Lee et al., 2002;
Kim et al., 2011). La proporción general de
 Comportamiento Sanitario de 2016 mostró que
el 50,7% de las mujeres de Singapur de 25 a 69
Singapur años se habían sometido a una prueba de
CervicalScreen Singapore, el programa Papanicolaou en los 3 años anteriores (Gobierno
nacional de detección del cáncer de cuello de Singapur, 2020). En 2019, el Ministerio de
uterino para Singapur, se lanzó en 2004 (Jin et al., Salud introdujo la prueba de VPH como la prueba
2013). Las mujeres de 25 a 69 años están de detección primaria (en lugar de la prueba de
invitadas a asistir a las pruebas de Papanicolaou Papanicolaou) para mujeres de 30 años o más
subsididas a intervalos de 3 años en policlínicas (Ministerio de Salud de Singapur, 2019).
financiadas por el gobierno. El registro Taiwán, China
CervicalScreen Singapur se creó en 2004 para
supervisar la calidad y evaluar la eficacia del La Oficina de Promoción de la Salud del
programa de detección; sin embargo, el registro Departamento de Salud inició un programa
no captura datos de detección de fuera de las nacional de detección del cáncer de cuello
policlínicas u hospitales públicos financiados por uterino en Taiwán, China, en 1995 (Chen et al.,
el gobierno (es decir, pruebas de Papanicolaou 2002; Su et al., 2013). El programa de cribado
realizadas en clínicas u hospitales privados). Más incluye un sistema de información, un sistema
mujeres se someten a pruebas de Papanicolaou de control de calidad y supervisión, y
en clínicas privadas que en policlínicas educación en materia de salud pública para el
financiadas con fondos públicos; Esto puede público en general. En 2017, 72,5 % de las
deberse a que las clínicas privadas tienen una mujeres de 30 a 69 años se habían sometido a
mayor cuota de mercado en la prestación de exámenes de detección de cáncer de cuello
servicios de atención primaria que las policlínicas uterino en los 3 años anteriores (Ministerio de
públicas. La Encuesta de Vigilancia del Salud y Bienestar, Administración de Promoción de
la Salud, 2018).

131
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18
que son consistentes con la evidencia científica
actual (Instituto de Medicina, 1990). Medidas de
Vietnam garantía de calidad
En Viet Nam no existe un programa nacional
de detección del cuello del útero; Se espera que
las mujeres busquen exámenes de detección de
manera oportunista, sin reembolso del sistema
nacional de seguro de salud. Entre 2008 y 2015,
se implementaron programas piloto de detección
del cáncer cervical, de mama, oral y colorrectal
con el apoyo de varios socios nacionales e
internacionales. Más de 100 000 mujeres de 30 a
54 años recibieron una prueba de Papanicolaou
entre 2008 y 2010. La detección oportunista
generalmente está disponible en los hospitales,
particularmente en Hanoi y Ciudad Ho Chi Minh
(Pham et al., 2019).

Naciones insulares del Pacífico

En las 21 naciones insulares del Pacífico, 11
países y territorios tienen programas de
detección basados en la citología, que incluyen
pruebas de Papanicolaou solas, pruebas
conjuntas de VPH y Papanicolaou, o pruebas
conjuntas de VIA y Papanicolaou (Obel et al.,
2015). Diez de los países y territorios no tienen
políticas formales de detección; Papua Nueva
Guinea tiene un programa de detección con
una cobertura del 1% de la población elegible.
Las tasas de cobertura varían ampliamente:
alrededor del 8% en Fiji, el 50% en Nueva
Caledonia y el 100% en Tokelau. [Sin embargo,
cabe señalar que estas estimaciones han sido
autoinformadas por los países y que los
mecanismos de monitoreo para la detección a
menudo son débiles en la región.]

2.3 Garantía de calidad de los

programas de cribado
2.3.1 Descripción y función de la garantía de
calidad en los programas de cribado
Según el Instituto de Medicina, la calidad es
la medida en que los servicios de salud para
individuos y poblaciones aumentan la
probabilidad de resultados de salud deseados
 con la mejor evidencia científica actual (Gray et al.,
2008).
la calidad del servicio prestado, asegurando Los programas de prevención del cáncer se
que la prestación del programa de cribado implementan en los sistemas nacionales de salud
proporcione resultados beneficiosos a las (OMS, 2014b). En 2007, la OMS publicó un marco
participantes a lo largo del continuo de para el fortalecimiento del sistema de salud, que
participación en los exámenes de detección, el incluía seis componentes básicos del sistema de
recuerdo, el seguimiento de los resultados salud: prestación de servicios de salud; personal
anormales y el tratamiento de los precánceres sanitario; sistemas de información sanitaria;
de cuello uterino. La medición del desempeño productos médicos, vacunas y tecnologías;
de un programa permite identificar la financiación de la salud; y liderazgo y
variabilidad en el servicio y hacer ajustes para gobernanza. Los logros de un programa se
que todos los participantes en un programa de supervisan con respecto a los objetivos de
detección tengan atención y resultados mejorar la salud, la capacidad de respuesta, la
adecuados (Institute of Medicine, 2001). protección contra los riesgos sociales y
La garantía de calidad es particularmente financieros y la mejora de la eficiencia (OMS,
importante en los programas de prevención del 2007). Según la OMS, además de considerar los
cáncer, como el cribado del cáncer cervical, en el componentes básicos del sistema de salud, el
que se invita a participar a poblaciones muy desarrollo y la implementación de los programas
grandes de mujeres aparentemente sanas para nacionales de prevención y control del cáncer
detectar enfermedades asintomáticas. Debido a cervicouterino incluyen las siguientes fases:
esto, además de reducir la incidencia de cáncer de política nacional y establecimiento de una
cuello uterino invasivo (es decir, lograr beneficios estructura de gestión de programas, planificación
para la salud), los programas de detección de y preparación de programas, ejecución de
cáncer de cuello uterino deben considerar un programas y monitoreo y evaluación de
equilibrio óptimo de beneficios-daños, de acuerdo programas (OMS, 2014b).

132
 Exámenes de detección del
cáncer de cuello uterino
La OMS ha proporcionado una extensa lista
de indicadores de calidad sugeridos; Estos
Los programas organizados de selección están organizados en categorías globales,
tienen una responsabilidad centralizada de la básicas y opcionales. Los indicadores
ejecución del programa y se encargan de llevar generalmente se centran en la detección, los
a cabo la supervisión y evaluación del resultados de las pruebas de detección y las
programa. Según la OMS, el seguimiento se referencias,
define como la supervisión continua de una
actividad, mientras que la evaluación se define
como la evaluación sistemática y objetiva de la
adecuación y eficacia del programa en relación
con sus objetivos (OMS, 2014b).
Las normas de desempeño son un medio para
mejorar los resultados. Una norma define el nivel
de desempeño deseado para un servicio
específico sobre la base de la evidencia científica
y las mejores prácticas (OMS/OPS, 2013). Los
indicadores de rendimiento, también conocidos
como indicadores de calidad o medidas de
calidad, son evaluaciones mensurables de la
capacidad de un programa de cribado para
alcanzar con éxito el nivel de rendimiento
deseado (cuadro 2.11). Las características de una
medida de perforación deseable incluyen
relevancia, mensurabilidad, precisión y viabilidad.
A través del monitoreo y la evaluación, el proceso
de garantía de calidad dentro de un programa de
selección determina y mide los indicadores de
desempeño en relación con los objetivos
deseados (Instituto de Medicina, 2001). Para que
un programa de cribado lleve a cabo mediciones
comprensivas de garantía de calidad, se requiere
una recopilación oportuna de datos. La
infraestructura de tecnología de la información
es necesaria para facilitar esta recopilación de
datos, incluido un registro de detección, que
mantiene registros de detección para
participantes individuales y se puede vincular a
un registro de cáncer a nivel de la población. La
capacidad de crear y mantener un sistema
robusto de recopilación de datos puede ser un
desafío en los PIBM. La OMS ha proporcionado
documentos de orientación para la vigilancia y el
seguimiento del cáncer cervicouterino en
diversos entornos de los sistemas de salud (OMS,
2018).
 intensidad de la detección, rendimiento de la
prueba de detección y evaluación y
tratamiento y derivaciones, prestación de tratamiento de diagnóstico. Los esfuerzos
programas y servicios, vínculos entre organizados para garantizar la calidad, el
instalaciones y laboratorios, e integración de seguimiento y la evaluación difieren en toda la
servicios relacionados con el VIH (OMS, 2018). UE, y los indicadores clave de rendimiento,
como la cobertura y la participación en los
2.3.2 Ejemplos de garantía de calidad en programas, no son comparables entre países
los programas de cribado (Elfström et al., 2015).
En 2017, Public Health England (PHE) publicó
Unión Europea un documento de orientación para la garantía de
Las directrices europeas de 2008 para la calidad del programa de cribado y colposcopia
garantía de calidad en los programas de cervical del Servicio Nacional de Salud (NHS), que
cribado del cáncer de cuello uterino sirven para incluye componentes del programa, partes
informar a los Estados miembros de la UE interesadas clave, herramientas de recopilación
sobre cómo crear un programa de cribado de datos y frecuencia de evaluación de los sitios
sólido y cómo medir el rendimiento (Arbyn et de detección y colposcopia (Public Health
al., 2008). Específicamente, las directrices England, 2017). La garantía de calidad de los
establecen que se debe prestar atención no programas del NHS implica
solo a los aspectos técnicos y de comunicación, garantía, en la que la calidad de los servicios de
sino también a la capacitación y calificación del detección se mide en relación con las normas
personal, el monitoreo y la auditoría del acordadas; y ii) la mejora de la calidad, en la
desempeño y la evaluación del impacto del que se apoya a los programas de cribado para
cribado en la carga de la enfermedad. Las aumentar la calidad de sus servicios. La
directrices sugieren 20 indicadores de garantía de calidad es responsabilidad del PHE
perforación, que se agrupan en tres categorías:

133
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18

Cuadro 2.11 Indicadores de resultados de los programas de prevención del cáncer cervicouterino
Intensidad del cribado
La participación es el porcentaje de mujeres elegibles que se sometieron a exámenes de detección cervical dentro de un
intervalo específico
La retención es el porcentaje de mujeres elegibles que se vuelven a examinar después de un resultado negativo de la
prueba de detección dentro de un intervalo especificado.
Cobertura de una población objetivo
Prueba de detección del consumo (Arbyn et al., 2008; Anttila et al., 2015)
Rendimiento de la prueba de detección
Tasa de muestras insatisfactorias (se aplica a la citología)
Todos los resultados de las pruebas de detección, incluidos
los resultados anormales (VPP) Indicadores descriptivos o carga de
morbilidad
La tasa de detección previa al cáncer se define como el número de lesiones precancerosas, incluida la HSIL, detectadas
por cada 1000 mujeres en un período de tiempo anterior.
Incidencia de cáncer
Antecedentes de detección de casos de cáncer de cuello uterino invasivo
Extensión de la enfermedad en el momento del diagnóstico de la enfermedad invasiva: estadio del cáncer
Seguimiento y gestión de los resultados positivos en el cribado
Porcentaje de participantes con resultados de exámenes de detección de alto grado que son referidos y se
someten a servicios de colposcopia Capacidad del sistema
Tiempo de respuesta
Tiempo hasta la colposcopia para participantes con resultados citológicos de alto grado (± resultados de VPH)
Servicios de colposcopia
Tasa de derivación de colposcopia
No asistir a la colposcopia
Proporción de retratamiento
Tasa de biopsias: porcentaje de participantes con un resultado positivo en el cribado de alto grado que reciben un
diagnóstico histológico
Número de nuevas evaluaciones de derivación por colposcopista, número de colposcopias para referencias de alto grado
Proporción de mujeres tratadas por LSIL o NIC1 (idoneidad)
Requisitos de presentación de informes en el momento de la evaluación colposcópica (Mayeaux et al., 2017):
motivo de la derivación, adecuación técnica del examen colposcópico, descripción del examen colposcópico,
biopsia y seguimiento o manejo propuesto
Puntualidad
NIC1: neoplasia intraepitelial cervical grado 1; VPH: virus del papiloma humano; HSIL: lesión intraepitelial escamosa de alto grado; LSIL: lesión
intraepitelial escamosa de bajo grado; VPP: valor predictivo positivo.

Humanos de los Estados Unidos supervisa los

El Servicio de Garantía de Calidad de Detección exámenes de detección del cáncer de cuello
y el proceso de garantía de calidad consiste en uterino como una medida de la calidad clínica.
visitas de revisión por pares de los sitios de Éste
detección cada 3-5 años, producción de
informes de datos, asesoramiento de expertos
y apoyo a investigaciones, reuniones
educativas y apoyo específico a los
proveedores (Public Health England, 2017).
Estados Unidos y Canadá
La Administración de Recursos y Servicios
de Salud del Departamento de Salud y Servicios
 Patología Cervical ha desarrollado
La medida se define como la proporción de recomendaciones para la colposcopia y la
mujeres de 21 a 64 años que recibieron al biopsia para la prevención del cáncer cervical,
menos una prueba de Papanicolaou en los que incluyen 11 indicadores de calidad que
últimos 1 a 2 años (Administración de Recursos abarcan documentación, protocolos de biopsia
y Servicios de Salud del Departamento de Salud e intervalos de tiempo entre las pruebas de
y Servicios Humanos de los Estados Unidos, detección índice y la finalización de la
2019). La Sociedad Americana de Colposcopia y evaluación diagnóstica (Mayeaux et al., 2017).

134
 Exámenes de detección del
cáncer de cuello uterino
que requieren mejoras son: un mecanismo
organizado de identificación e invitación para la
En Canadá, la Red de Prevención y Control población destinataria; disponibilidad de
del Cáncer Cervicouterino (CCPCN) ha instalaciones histopatológicas y de tratamiento
desarrollado un conjunto de indicadores de para retener a los pacientes en el seguimiento;
desempeño pancanadienses para informar el mejorar la capacitación de los proveedores de
monitoreo del desempeño de los programas de atención de la salud; y sistemas eficaces de
detección del cáncer cervicouterino recopilación de datos e información sanitaria
provinciales y territoriales (PHAC, 2009). Los
indicadores de rendimiento del programa
abarcan los siguientes ámbitos: cobertura,
rendimiento de la citología, capacidad del
sistema, seguimiento y resultados. El CCPCN
también ha recomendado 10 indicadores de
calidad de la colposcopia, que van desde las
tasas de derivación y participación hasta las
tasas de tratamiento en quirófano (Decker et
al., 2019).
Sudeste Asiático
Aunque los países de la Región de Asia
Sudoriental de la OMS tienen poco acceso a los
servicios de detección y tratamiento del cáncer
cervicouterino, la Oficina Regional de la OMS
para Asia Sudoriental y sus Estados Miembros
han compilado un marco estratégico para el
control integral del cáncer cervicouterino con
paquetes de capacitación para trabajadores de
la salud sobre enfoques de detección y
tratamiento (OMS / SEARO, 2015).
Otras regiones
Existen programas de detección del cáncer
cervicouterino con marcos integrados de
garantía de calidad en Australia (Gobierno de
Australia, 2018) y Nueva Zelanda (Unidad
Nacional de Detección de Nueva Zelanda,
2005).
A partir de 2017, el programa nacional de
detección del cáncer cervicouterino se ha
implementado en ocho de las 12 regiones de
Marruecos, donde las mujeres se someten a
exámenes de detección de manera oportunista.
El programa actual cuenta con un comité
técnico responsable de la aplicación y el
seguimiento. Se ha observado que las esferas
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