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Cuestionario de Integración Comunitaria

Este documento presenta un cuestionario de 15 preguntas llamado Cuestionario de Integración en la Comunidad (CIQ) que evalúa el nivel de integración de una persona en su hogar, vida social y productividad antes y después de una terapia ocupacional. El cuestionario incluye preguntas sobre las tareas del hogar, cuidado de niños, finanzas personales, actividades sociales y de ocio, viajes, situación laboral y escolar, y voluntariado.

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Luci Dominguez
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Cuestionario de Integración Comunitaria

Este documento presenta un cuestionario de 15 preguntas llamado Cuestionario de Integración en la Comunidad (CIQ) que evalúa el nivel de integración de una persona en su hogar, vida social y productividad antes y después de una terapia ocupacional. El cuestionario incluye preguntas sobre las tareas del hogar, cuidado de niños, finanzas personales, actividades sociales y de ocio, viajes, situación laboral y escolar, y voluntariado.

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Terapia Ocupacional

Cuestionario de Integración en la Comunidad (CIQ)


Nombre y Apellido: Edad:
Ocupación: Fecha:

Integracion en el hogar Antes Actual

1. ¿Quién realiza las compras de los


comestibles en su casa usualmente?

2 Usted solamente
1 Usted y otra persona
0 Otra persona

2. ¿Quién prepara la comida en su casa?

2 Usted solamente
1 Usted y otra persona
0 Otra persona

3. En su casa, ¿quien realiza la limpieza


de todos los días?

2 Usted solamente
1 Usted y otra persona
0 Otra persona

4. ¿Quién cuida de los niños en su casa,


generalmente?

2 Usted solamente
1 Usted y otra persona
0 Otra persona

No aplicable/ no hay niños menores a


17 años en el hogar (en ese caso:
cuidado del jardín, mascotas, etc).

5. ¿Quién organiza los eventos sociales,


tales como reunirse con familiares y amigos?

2 Usted solamente
1 Usted y otra persona
0 Otra persona

Integración Social Antes Actual

6. ¿Quién se ocupa de las finanzas


personales de la cassa, como ir al
banco, pagar las cuentas?

2 Usted solamente
1 Usted y otra persona
0 Otra persona

Puede decirme aproximadamente cuantas


veces al mes usted participa en las siguientes
actividades fuera de su casa:

7. Shopping

2 Nunca
1 De 1-4 veces
0 5 o más
Terapia Ocupacional

8. Actividades de tiempo libre, como ir


al cine, restaurante, eventos deportivos,etc.

2 Nunca
1 De 1-4 veces
0 5 o más

9. Visitar parientes o amigos

2 Nunca
1 De 1-4 veces
0 5 o más

10. Cuando usted realiza actividades de


tiempo libre, las realiza solo o con otras personas.

0 Generalmente solo
1 Generalmente con amigos que han tenido una lesión.
1 Generalmente con miembros de la familia
2 Generalmente con amigos que no han tenido una lesión
2 Con amigos y familiares

11. ¿Tiene usted un mejor amigo,


con quien pueda ser confidente?

2 Si
0 No

Productividad Antes Actual

12. ¿Cuán frecuente viaja usted fuera


de su hogar?

2 Generalmente todos los días


1 Generalmente todas las semanas
0 Rara vez/nunca (menos de una vez por semana)

13. Por favor marque la respuesta que mejor


correponda a su actual (pasado mes)
situación laboral.

4 Full-Time (más de 20 horas por semana)


3 Part-time (menos de 20 horas por semana)
2 No trabaja, pero está buscando empleo
1 No aplicable

14. Por favor marque la respuesta que mejor


corresponda a su actual (durante el
último mes) situación escolar o
programa de entrenamiento.

4 Full-time
3 Part-time
1 No asiste a escuela o programa laboral

15. En el mes pasado, ¿cuán a menudo


participa de actividades como voluntario?

0 Nunca
1 1 o 4 veces
2 5 o más veces

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