FACULTAD DE MONTERRICO

CARRERA DE PSICOLOGÍA

CICLO 2023 - 2

PSICOPATOLOGÍA DEL ADULTO Y EL ADULTO MAYOR

SECCIÓN : PM43

ACTIVIDAD DE CLASE

PROFESORA: MARIA EUGENIA NOBLECILLA

TRABAJO PRESENTADO POR

GRUPO 5:
-ALEXANDRA ZERILLO (U202217101)
- MAYTE HUAMAN (U202218999)
- HECTOR HERNANDEZ (U202215303)
- ANNE TENORIO (U20201F169)
- ARIANA LARA (U202219006)
- DAIRA GALARZA (U20211G323)
 HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

Caso:

Pamela de 19 años, viene presentando desde hace 6 meses una preocupación persistente sobre su
imagen. Ella observó que la forma en la que se veía en el espejo era distinta a cómo se veía en las
fotos, advirtiendo que la imagen especular no era simétrica. Explica que en el espejo se veía bien, pero
en las fotos no, por lo que empezó a preocuparse por cómo le verían los demás, asemejando el punto
de vista de estos al de las fotos.

Pamela dice tener varias partes defectuosas o deformadas, siendo las de la cara las que más ansiedad
le generan, especialmente la mandíbula. Aunque por un lado se muestra convencida de ello, por otro
lado, expresa la duda de estarlo. Señala que existen días en los que no tiene defectos y se siente bien,
pero que hay otros en los que sí y se angustia. Asegura haber visto y sentido dichas deformaciones en
ocasiones, pero no siempre están, por lo que le surge el deseo y a la vez el miedo, de comprobarlo.
Generalmente cede a la comprobación y, si confirma su existencia, se angustia terriblemente. Por otro
lado, si la descarta, sigue comprobando el resto del cuerpo hasta que encuentra otra deformidad, con
el mismo resultado.

Estas comprobaciones duran en torno a 5 horas al día. “Y podría estar muchas horas más, si no evito
lo que evito. Evita mirarse al espejo para no observarse. “Prefiero quedarme con la duda a saber la
realidad”. En ocasiones se ha sentido tan angustiada que ha “tenido que pellizcarme para aferrarme a
la realidad”. Estos pensamientos le generan sentimientos de rechazo y vergüenza hacia sí misma”.

Ha pensado en acudir al cirujano plástico para que le opere sus defectos, aunque suspira con tristeza
señalando que tendría que arreglar toda su cara porque todo está deformado.

Pamela estudia en la universidad y aunque tiene buenas calificaciones estas han ido decayendo. Tiene
pocos amigos y hay momentos que no quiere ir para que sus compañeros no se den cuenta de sus
defectos.

I. DATOS DE FILIACIÓN E IDENTIFICACIÓN

Nombre : Pamela

Edad : 19 años

Fecha de Nacimiento : no se encontró información

Sexo : Femenino
Género : Mujer

Estado civil : no se encontró información

Tiene hijos : no se encontró información

Con quién vive : no se encontró información

Lugar de trabajo : no se encontró información

Lugar de origen : no se encontró información

Lugar de residencia : no se encontró información

Nombre completo de la madre : no se encontró información

Nombre completo del padre : no se encontró información

Estudios realizados : Estudiante de universidad

Profesión : Estudiante

Situación laboral : no se encontró información

Situación socioeconómica : no se encontró información

Religión : no se encontró información

Fecha de entrevista : no se encontró información

En Caso De Emergencia Autorizo Contactar A: (no se encontró información)

Nombre: ……………………………… Dirección: ……………………………………

Teléfono:………………

Parentesco: ………………………………

Paciente: Referido ______ Especifique por quien: ……………………………………

Voluntario ____ Obligado a consultar ____ Inducido a consultar ____

Consulta psicológica previa ____ Consulta psiquiátrica previa ____

II. MOTIVO DE CONSULTA

El Motivo por el cual Pamela, decide asistir a consulta es que presenta una preocupación obsesiva con
su apariencia física. Asimismo, experimenta una percepción frágil de los defectos en su cuerpo,
especialmente en su rostro, lo que la lleva a realizar comprobaciones compulsivas en el espejo y a
evitar situaciones sociales. Esto ha afectado negativamente su rendimiento académico y su bienestar
emocional.

III. ANTECEDENTES PERSONALES (no se encontró información, falta explorar)

Antecedentes Patológicos

¿Padece alguna enfermedad o discapacidad? (SÍ) (NO)

Especifique: ……………………………………………………………………………………………

¿Consume algún tipo de medicina o recibe algún tipo de tratamiento médico? (SÍ) (NO) Especifique:
……………………………………………………………………………………………

¿Es alérgico a algún tipo de medicamento o químico? (SÍ) (NO)

Especifique: ……………………………………………………………………………………………

¿Consume alcohol? (SÍ) (NO)

¿Consume sustancias tóxicas? (SÍ) (NO)

¿Ha consumido alcohol o sustancias tóxicas? (SÍ) (NO)

Especifique:

…………………………………………………….………………………………………

Períodos del desarrollo:

a.- Historia prenatal y perinatal

¿Cuántos meses duró el embarazo de la madre? No se encontró información suficiente en el caso

¿Fue un parto natural o por cesárea? No se encontró información suficiente en el caso

¿Hubo algún tipo de complicación durante el embarazo o al momento del parto? (SÍ) (NO)No se
encontró información suficiente en el caso

Especifique:

No se encontró información suficiente en el caso

¿La madre consumió alcohol durante el embarazo? (SÍ) (NO) No se encontró información suficiente
en el caso

¿La madre fumaba o ingería algún tipo de sustancias tóxicas durante el embarazo? (SÍ) (NO) No se
encontró información suficiente en el caso

Especifique:

No se encontró información suficiente en el caso

¿El padre fumaba o ingería algún tipo de sustancia tóxica? (SÍ) (NO) No se encontró información
suficiente en el caso

¿Hubo alguna alteración emocional durante el embarazo? (SÍ) (NO) No se encontró información
suficiente en el caso

Especifique:

No se encontró información suficiente en el caso

Edad de la madre al embarazarse: No se encontró información suficiente en el caso

Edad del padre al embarazar a la madre:No se encontró información suficiente en el caso

¿Cuánto tiempo duró el período de lactancia? No se encontró información suficiente en el caso

¿Fue un embarazo planificado y deseado por los padres? No se encontró información suficiente en el
caso

¿Lloró al nacer? No se encontró información suficiente en el caso

● Describa el estado emocional de su madre durante el embarazo: No se encontró
información suficiente en el caso
● Describa la condición de salud suya al nacer: No se encontró información suficiente en el
caso

b.- Primera infancia (desde el nacimiento hasta los tres años): No se encontró información suficiente
en el caso

● Describa el entorno familiar de usted en su infancia, condiciones socioeconómicas,

relación con sus padres y hermanos, etc.:

● Describa su personalidad emergente, describa su capacidad de concentración, de tolerancia

a la frustración o de posponer gratificaciones, etc.:

● Describa sus hábitos de alimentación, desarrollo temprano, síntomas de problemas de

comportamiento, personalidad infantil, fantasías o sueños primeros o recurrentes:

● Describa las personas que ejercían la disciplina e influyeron en la formación de su

conciencia temprana:

● Describa las primeras experiencias escolares, cómo le afectó la separación con su madre:

● Describa sus primeras amistades y relaciones personales:

● Dentro de la relación escolar se deben describir los patrones tempranos de asertividad,

impulsividad, agresividad, pasividad, ansiedad o conducta antisocial:

● También es importante describir la historia del aprendizaje de la lectura y del desarrollo de

otras habilidades intelectuales y motoras:

● Describa la presencia de pesadillas, fobias, enuresis, masturbación excesiva:

c.- Infancia Tardía ( No se encontró información suficiente en el caso)

● Describa el desarrollo de independencia de sus padres mediante con otras relaciones

amigos:

● Describa las relaciones sociales, los valores de sus grupos sociales e informe si los padres
eran o no figuras idealizadas:
● Describa los conflictos relacionados con el trabajo:

● Describa sus ambiciones y objetivos a largo plazo:

● Describa los sentimientos que tiene con respecto a su trabajo actual:

● Describa las relaciones con compañeros, jefes o empleados:

● Describa su historia laboral (número y duración de los trabajos que ha tenido:

d.- Historia social, sentimental, creencias y proyecciones:

● Describa su historia de pareja: No se encontró información suficiente en el caso

● Describa su historia religiosa: No se encontró información suficiente en el caso

● Describa sus actividades sociales: No se encontró información suficiente en el caso

● Describa su situación vital actual: Pamela está observando que tiene muchas deformidades
en su cuerpo, siendo el rostro la parte que más ansiedad le genera por cómo la puedan ver los demás
haciendo que se angustie.

● Describa su historia legal, sexual y familiar: No se encontró información suficiente en el

caso

● Informe respecto de sus proyecciones futuras en todos los ámbitos, sus sueños y fantasías:
No se encontró información suficiente en el caso

Comentario: Pamela comenta que quiere someterse a cirugías estéticas.

Antecedentes mórbidos personales (NO MENCIONA, FALTA EXPLORAR)

● Describa las enfermedades médicas y/o psiquiátricas previas:

● Describir enfermedades físicas, intervenciones quirúrgicas, accidentes, o bien si ha
precisado hospitalización por cualquier otra causa:

Hábitos:

● Consigne claramente los medicamentos que consume, hayan sido, o no, prescritos por
algún facultativo y su forma de administración (antihipertensivos, anticonceptivos, analgésicos, etc.):
● Relate el consumo de sustancias, tales como tabaco, alcohol y drogas de toda índole,
consignando cantidad, tiempo de uso y efectos que le producen:
Hábitos de alimentación: (NO MENCIONA, FALTA EXPLORAR))

¿Lleva algún tipo de dieta especial? ____

Tiene bajo peso ___

Tiene sobrepeso ___

Padece obesidad ___

Suele comer entre comidas ___

Carece de apetito la mayor parte del tiempo ___

Tiene hambre la mayor parte del tiempo ____

Con frecuencia se levanta por las noches a comer ___

Hábitos de sueño: (NO MENCIONA, FALTA EXPLORAR)

Duerme: Solo/a ___ Acompañado/a ___

¿Se le dificulta dormir? _____

Camina o habla dormido/a ____

¿Tiene horario de sueño fijo o irregular? ______________________

Tiene pesadillas ____ Especifique:__________________________________________

Antecedentes mórbidos familiares

● Describa enfermedades de su familia de origen y núcleo familiar actual: -

● Describa historia de actos suicidas de familiares, motivo y resultado de los mismos: -

● Describa la posible existencia de trastornos psiquiátricos (depresiones, enfermedad

bipolar, esquizofrenia, retraso mental, comportamientos extraños, etc.) en alguno de los miembros de
la familia: -

● Describa patologías médicas de familiares cercanos y si hay historia de ingresos u

hospitalizaciones de alguno de ellos: -
IV. EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES PSÍQUICAS (Examen Mental)

A. OBSERVACIÓN: Porte, Comportamiento, Actitud (no se encontró información, falta

explorar)

Porte

a) Sexo (M) (F)

b) Edad Aparente: 19

c) Talla: 1.65

d) Peso: 60 kg

e) Raza: Blanca ( ) Trigueño ( ) Negra ( ) Otros:…………………

f) Vestimenta adecuada a la Situación: (SÍ) (NO)

……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………….

g) Estado de Higiene: Adecuado ( ) Inadecuado ( )

h) Aliño Personal: Adecuado ( ) Inadecuado ( )

……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………

i) Semblante:

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

Comportamiento (no se encontró información, falta explorar)

a) Marcha: Normal ( ) Rápida ( ) Lenta ( )

b) Posición: Sentada ( ) de Pie ( ) Echada ( )

c) Postura: Alerta ( ) Relajada ( )

d) Expresión facial: Expresiva ( ) Inexpresiva ( ) Denota Ansiedad ( )

e) Movimientos: Atentos y adecuados a la Situación (SÍ) (NO)

f) Gestos: Ademanes Adecuados (SÍ) (NO)

g) Mirada: Expresiva ( ) Fría ( )

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………

Actitud

a) Tranquilo ( ) Intranquilo ( )

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………

b) Colaborador ( ) Poco Colaborador ( ) No Colaborador ( )

B. ENTREVISTA:

Conciencia, atención, orientación, lenguaje, percepción, pensamiento, inteligencia, afectividad,

voluntad, sueño, alimentación, eliminación.

CONCIENCIA: Lúcida (SÍ) (NO)

Pamela parece estar lúcida y consciente de sus pensamientos y preocupaciones sobre su apariencia
física, no parece haber alteraciones de conciencia en este contexto.

Trastornos

a) Hipervigilancia ( )

b) Sopor ( )

c) Obnubilación ( )

d) Estupor ( )

e) Coma ( )
f) Estrechamiento de Conciencia ( )

g) Estados oniroides ( )

h) Delirium ( )

i) Estado crepuscular ( )

Pamela no muestra signos de ninguno de estos trastornos.

ATENCIÓN: Adecuada (X) Inadecuada ( )

Alteraciones

a) Hiperprosexia ( )

b) Hipoproxesia ( )

c) Pseudoproxesia ( )

d) Aprosexia ( )

No se mencionan alteraciones en la atención, por lo que se considera que su atención es adecuada en

este contexto.

ORIENTACIÓN (SÍ) (NO)

Persona ( ) Espacio ( ) Tiempo ( ) -

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………

Trastornos

a) Desorientación Apática ( ) -

b) Desorientación Delusiva ( )-

c) Desorientación Orgánica ( )-

LENGUAJE (Verbal)
a) Velocidad: Normal ( ) Rápido ( ) Lento ( )-

a) Tono: Alto ( ) Bajo ( ) -

c) Ritmo: Adecuado (SÍ) (NO)-

d) Articulación adecuada (SÍ) (NO)-

Trastornos

a) Articulación ( ) -

b) Tono ( ) -

c) del Ritmo ( ) -

d) Curso ( ) -

e) Semántico ( ) -

f) Del lenguaje mímico ( ) -

g) Del lenguaje Escrito ( ) -

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………

PENSAMIENTO

(Del contenido)

a) Fantástico ( )

b) Obsesivo ( X )

c) Fóbico ( )

d) Delusivo ( x )

e) Oligofrénico ( )
Si hay idea delirante, especificar el tipo: Pamela menciona que hay días en los que no se encuentra
defectos y se siente bien pero que hay otros en los que sí y se angustia diciendo que tiene varias partes
deformes. Ella afirma haber visto y sentido dichas deformaciones en ocasiones, finalmente cede a la
comprobación, y si conforma su existencia, se angustia terriblemente.

(Del curso)

a) Tangencial ( )-

b) Circunstancial ( ) -

c) Fuga de Ideas ( ) -

d) Perseverante ( ) -

e) Disgregado ( ) -

f) Pensamiento Incoherente ( ) -

g) Alogia ( ) -

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………

PERCEPCIÓN

a) Ilusión ( )

b) Alucinosis ( )

c) Pseudoalucinación ( )

d) Alucinación (X )

La paciente menciona que asegura haber visto y sentido dichas deformaciones en ocasiones, pero que
no siempre están.

MEMORIA (ÁREA NO ALTERADA)

a) Inmediata ( )

b) Reciente ( )

c) Remota ( )

Trastornos Cuantitativos

a) Hipermnesia ( )

b) Hipomnesia ( )

c) Amnesia ( )

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………

Trastornos Cualitativos

a) Ilusión y Distorsión del Recuerdo ( )

b) Paramnesias Fantásticas ( )

c) Falso Reconocimiento ( )

d) Confabulación ( )

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………

INTELIGENCIA (NO SE MENCIONA)

Impresión Clínica: ……………………………………………………………..

AFECTIVIDAD

Trastornos
a) Ansiedad Patológica (X) Viene desde hace 6 meses una preocupación persistente sobre su imagen,
ya que en la forma que se veía en el espejo era distinta a como se veía en las fotos, empezó a
preocuparse por como le verían los demás. Y tiene cierta tensión en la mandíbula

b) Tristeza Patológica (X) Pamela describe sentimientos de tristeza, rechazo hacia sí misma y
vergüenza debido a sus preocupaciones obsesivas sobre su apariencia. Suspira con tristeza señalando
que tendría que arreglar toda su cara porque todo estaba deformado

c) Alegría Patológica ( )

d) Afectividad (X) Pamela experimenta una amplia gama de emociones, incluyendo ansiedad,
tristeza, rechazo y vergüenza en ella misma.

e) Inadecuación Afectiva (X) La percepción de Pamela sobre su apariencia física y la preocupación

obsesiva por los defectos en su cuerpo pueden indicar una inadecuación afectiva con respecto a su
imagen corporal.

f) Labilidad Afectiva ( )

VOLUNTAD -

Trastornos

a) Abulia ( )

b) Dipsomanía ( )

c) Cleptomanía ( )

d) Piromanía ( )

e) Estereotipias ( )

f) Tics ( )

SUEÑO - Seria mejor evaluarlo porque como toma mucho tiempo en comprobar las partes de
su cuerpo.

Trastornos
a) Insomnio ( )

b) Hiperinsomnio ( )

c) Narcolepsia ( )

d) Cataplejía ( )

e) Parálisis del Sueño ( )

f) Alucinaciones Hipnopómpicas ( )

ALIMENTACIÓN - No se menciona pero si es importante saber si come o no come para cuidar

su imagen fisica.

a) Anorexia Nerviosa ( )

b) Bulimia ( )

c) Pica ( )

V. CONCIENCIA DE LA ENFERMEDAD (SÍ) (NO)

Síntomas:

1. Preocupación excesiva: Pamela siente una preocupación persistente y excesiva por su

imagen, especialmente por las supuestas deformidades en su rostro y mandíbula.
2. Dudas y ambivalencias: Pamela experimenta dudas sobre si sus defectos son reales o
imaginarios. A veces se siente convencida de sus imperfecciones y otras veces duda de su
existencia.
3. Angustia y vergüenza: Los pensamientos sobre sus defectos le generan sentimientos de
rechazo y vergüenza hacia sí misma.
4. Necesidad de comprobación: Pamela siente la necesidad de verificar constantemente su
apariencia, lo que incluye mirarse en el espejo y, en ocasiones, pellizcarse para "aferrarse a la
realidad".

Signos:
 1. Preocupación constante por la apariencia: Pamela menciona repetidamente su
preocupación sobre su imagen y cómo se percibe en el espejo y en las fotos.
2. Comparación de su apariencia: Pamela señala que ve diferencias entre cómo se ve en el
espejo y en las fotos, lo que indica que podría estar comparando su imagen constantemente.
3. Evitación de mirarse en el espejo: Pamela menciona que evita mirarse en el espejo para no
observarse y prefiere quedarse con la duda sobre su apariencia.
4. Comprobaciones compulsivas: Pamela menciona que pasa alrededor de 5 horas al día
realizando comprobaciones en el espejo para verificar la existencia de defectos percibidos.
5. Angustia emocional visible: Pamela muestra angustia emocional al hablar sobre sus
preocupaciones acerca de su apariencia y cómo esto afecta su vida diaria.

VI. CONCLUSIÓN GENERAL

En la evaluación de las funciones psíquicas de Pamela, se han identificado varios aspectos relevantes.
En primer lugar, su apariencia física, comportamiento y actitud parecen estar dentro de los parámetros
normales en términos generales. Sin embargo, se observan signos evidentes de preocupación y
angustia relacionados con su imagen corporal.

En cuanto a su estado mental, Pamela muestra una conciencia lúcida y atención adecuada, sin signos
de alteraciones significativas en estos aspectos. Sin embargo, presenta una serie de trastornos
psíquicos, incluyendo pensamientos obsesivos y delirios relacionados con la percepción de
deformidades en su cuerpo. Estos pensamientos compulsivos la llevan a pasar mucho tiempo
mirandose y haciendo comprobaciones en el espejo.

En el ámbito emocional, Pamela presenta una amplia gama de emociones, principalmente ansiedad,
tristeza, rechazo y vergüenza relacionados con su apariencia. Estos sentimientos parecen ser
patológicos y afectan negativamente su calidad de vida. También se observa una inadecuación
afectiva con respecto a su imagen corporal, lo que sugiere una percepción distorsionada de sí misma.

VII. POSIBLE(S) DIAGNÓSTICO(S)

Como posible diagnóstico se da lo que es el Trastorno dismórfico corporal 300.7 (F45.22).

Los criterios son los siguientes:

A. Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico que
no son observables o parecen sin importancia a otras personas.
 Pamela dice tener varias partes defectuosas o deformadas, siendo las de la cara las que
más ansiedad le generan, especialmente la mandíbula

Ella observó que la forma en la que se veía en el espejo era distinta a cómo se veía en las
fotos, advirtiendo que la imagen especular no era simétrica.

B. En algún momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha realizado comportamientos (p.
ej., mirarse en el espejo, asearse en exceso, rascarse la piel, querer asegurarse de las cosas) o
actos mentales (p. ej., comparar su aspecto con el de otros) repetitivos como respuesta a la
preocupación por el aspecto.

Asegura haber visto y sentido dichas deformaciones en ocasiones, pero no siempre están,
por lo que le surge el deseo y a la vez el miedo, de comprobarlo. Generalmente cede a la
comprobación y, si confirma su existencia, se angustia terriblemente. Por otro lado, si la
descarta, sigue comprobando el resto del cuerpo hasta que encuentra otra deformidad,
con el mismo resultado

C. La preocupación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u

otras áreas importantes del funcionamiento.

Pamela estudia en la universidad y aunque tiene buenas calificaciones estas han ido
decayendo. Tiene pocos amigos y hay momentos que no quiere ir para que sus compañeros
no se den cuenta de sus defectos.

D. La preocupación por el aspecto no se explica mejor por la inquietud acerca del tejido
adiposo o el peso corporal en un sujeto cuyos síntomas cumplen los criterios diagnósticos de un
trastorno de la conducta alimentaria.

Ha pensado en acudir al cirujano plástico para que le opere sus defectos, aunque suspira
con tristeza señalando que tendría que arreglar toda su cara porque todo está deformado.

Especificar si: Indicar el grado de introspección sobre las creencias del trastorno dismórfico
corporal (p. ej., "Estoy feo/a" o "Estoy deforme").

Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias del trastorno dismórfico
corporal son probablemente ciertas.

Aunque por un lado se muestra convencida de ello, por otro lado, expresa la duda
de estarlo.