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Formulario de Seguridad Laboral

Este documento es un formato de análisis de trabajo seguro utilizado por la empresa Alex Techos. Contiene secciones para describir el trabajo a realizar, los permisos requeridos, equipos y herramientas, riesgos potenciales, elementos de protección personal, pasos de la tarea y medidas de intervención. El formato debe ser diligenciado y aprobado antes de iniciar cualquier trabajo para garantizar la seguridad de los empleados.

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Este documento es un formato de análisis de trabajo seguro utilizado por la empresa Alex Techos. Contiene secciones para describir el trabajo a realizar, los permisos requeridos, equipos y herramientas, riesgos potenciales, elementos de protección personal, pasos de la tarea y medidas de intervención. El formato debe ser diligenciado y aprobado antes de iniciar cualquier trabajo para garantizar la seguridad de los empleados.

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CODIGO F-SST-002

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO VERSIÓN 3


ALEX TECHOS FECHA

VALIDEZ DE LA AUTORIZACIÓN
Empresa: Ciudad: Lugar de trabajo:
Inicio del Trabajo (dd/mm/aaaa) - (a.m./p.m.): Finalización del Trabajo (dd/mm/aaaa) - (a.m./p.m.):

DESCRIPCIÓN DE LA TAREA A REALIZAR

PARA ESTE TRABAJO SE REQUIERE PERMISO DE:


TRABAJO EN ALTURA IZAJE DE CARGAS TRABAJO EN CALIENTE ENERGIAS PELIGROSAS OTRO, CUAL?
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Nombres y Apellidos de los trabajadores Cedula
DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA

Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma


Nombres y Apellidos Emisor Cedula
DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA

EQUIPOS Y HERRAMIENTAS A UTILIZAR


Manuales
Eléctricas
Otras

ANALISIS DE LA TAREA
1 ¿Conocen los equipos a utilizar y el funcionamiento de estos? 4 ¿Conocen los riesgos asociados a la actividad a realizar? 7 ¿Tienen la seguridad social vigente y a la mano?
2 ¿Tienen capacitación y conocimientos para realizar la actividad? 5 ¿Tienen los EPP necesarios para trabajar de manera segura? 8 ¿Tienen la herramienta en buen estado?
¿Están en condiciones de salud física y mental adecuada para ¿Saben como proceder en caso de emergencia, accidente y/o ¿Han comunicado a otras personas y/o áreas que
3 6 9
realizar el trabajo? incidente? puedan resultar afectados por la actividad?
10 ¿Cuál es el sistema de acceso al lugar de trabajo?
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)
Protección auditiva Casco de seg. con barbuquejo Botas de seguridad Delantal Protección visual Respirador media cara Tapabocas
Careta Esmeril Careta de Soldar Guantes (cuales) Poliuretano Nitrilo Vaqueta Carnaza Otro (cual)
PELIGROS EXISTENTES Y POTENCIALES
Contacto con agentes biológicos Vibración Posturas prologadas o incomodas Corte por herramientas u objetos Caída de objetos por manipulación Derrumbe
Temperaturas extremas (calor y frío) Radiación Sobreesfuerzo Proyección de partículas Caída de personal a mismo nivel Incendio
Contacto con sustancias por derrame Gases y vapores Movimiento repetitivo Contacto con energías Atropellamiento Explosión
Exposición a sustancias nocivas Material particulado Manipulación manual de cargas Caída de personal a distinto nivel Lluvias/Tormentas eléctricas Psicosocial
Ruido (Continuo-intermitente) Humos metálicos Atrapamiento o aplastamiento Choques o golpes Vientos fuertes
Otro ¿Cual?

PASOS DETALLADOS DE LA TAREA CONSECUENCIAS MEDIDAS DE INTERVENCIÓN

OBSERVACIONES

APROBACIÓN
Nombres y Apellidos del Emisor Cedula Firma

Nombres del Interventor (cuando aplique) Cedula Firma

*No hacer tachones ni enmendaduras, en caso de tener algún error al momento de diligenciar la información, inicie otro documento o utilice el campo de observaciones.

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