Módulo IV. Sistema biliar.

Linfonodos
hepáticos

Vesícula biliar
La vesícula biliar se localiza entre el lóbulo cua- CONCRECIONES BILIARES
drado y el medial derecho. Presenta una morfología
piriforme, la pared tiene un grosor de < 2-3 mm en - Son acumulaciones de bilis (Fig. 2) que pueden ser
perros y < 1 mm en gatos. Va a presentar dos artefac- localizadas en la luz de la vesícula biliar, conducto
tos característicos al ser una estructura de bordes re- cístico o en el conducto biliar común.
ECOGRAFÍA DE HÍGADO Y SISTEMA URINARIO

dondeados y con contenido líquido en su luz, sombra - Presentan morfología redondeada, ecogénicas,
lateral y refuerzo posterior. móviles y no producen sombra acústica.
- En ocasiones pueden dar una imagen similar a cre-
cimientos de la pared; para ello podemos cambiar
VESICA FELLEA DIVISA GATO de posición al paciente para ver cómo se mueven y
usar el Doppler Color para comprobar si hay señal.
- En gatos, ocasionalmente es bilobulada (Fig. 1) En caso de haber señal, estaríamos ante una masa.
con un solo conducto cístico.
- Va a presentar un tabique interno mostrando exter-
namente morfología normal o bien parecer dividi-
da en dos.

Figura 2. Concreciones biliares. Estructuras ecogénicas

y móviles que no producen sombra acústica en el interior de
la vesícula biliar.

COLELITOS
Figura 1. Vesícula biliar bilobulada en paciente felino.
La vesícula presenta un tabique interno que la divide en dos. - Los colelitos (Fig. 3) son estructuras hiperecoicas,
de tamaño, número y forma variable, los cuales
producen sombra acústica.
VESICA FELLEA DUPLEX GATO - Generalmente se presentan en perros y pueden es-
tar asociados a colecistitis.
- La vesícula biliar doble es una anomalía congéni- - Su pared puede estar aumentada de espesor, a ve-
ta que puede presentarse en gatos. ces asociada a:
- Se caracteriza por presentar dos vesículas, cada • mineralización distrófica (colecistitis crónica)
una de ellas con su propio conducto cístico que • o en los casos más agudos, con una banda hi-
desemboca en el conducto biliar común. poecoica central rodeada por dos bandas hipere-

AVEPA ELEARNING IMAGINICE 1

 coicas interna y externa, “anillo doble” (Fig. 4), son poco frecuentes en perros y gatos.
más frecuente en perros que en gatos. - Se caracterizan por ser masas pedunculadas que
protruyen hacia la luz.
- Pueden estar asociados a obstrucciones biliares y
concreciones biliares/ colelitos.

Figura 3. Colelito. Estructura ecogénica que produce

sombra acústica. En este paciente el colelito ocupa la totali-
dad de la luz de la vesícula biliar.

Figura 5. Colecistitis enfisematosa. Presencia de focos

ECOGRAFÍA DE HÍGADO Y SISTEMA URINARIO

de reverberación en la pared ventral de la vesícula biliar que

corresponde a gas intravesicular.

Figura 4. Imagen de la pared de la vesícula biliar en

“anillo doble” representada por una banda hipoecoica cen-
tral rodeada de dos bandas hiperecoicas, interna y externa.

Causas del aumento de espesor de la pared Figura 6. Pólipos. Pared de la vesícula biliar con múlti-
ples lesiones pedunculadas que protruyen hacia la luz.
de la vesícula biliar
- Inflamación (colecistitis, hepatitis, colangio-
hepatitis).
- Edema (hipertensión portal, hipoalbumine- MUCOCELE BILIAR
mia, insuficiencia cardiaca derecha).
- Hiperplasia quística mucinosa.
- Neoplasia. El mucocele biliar se define como una acumulación
excesiva de bilis espesa y moco dentro del lumen de
la vesícula biliar.
COLECISTITIS ENFISEMATOSA - Muestra una mayor incidencia de presentación en
perros, y en rara ocasiones en gatos.
La colecistitis enfisematosa (Fig. 5) está descrita en - Aunque la mayoría de los animales presentan una
perros diabéticos y no diabéticos, también en pacien- enfermedad hepatobiliar concomitante, puede ser
tes con colelitos, con mucocele biliar, neoplasia y con un hallazgo incidental en ecografía.
oclusión de la arteria cística. - Está asociado a enfermedades endocrinas como el
hipotiroidismo e hiperadrenocorticismo.
También las bacterias anaerobias podrían introducirse - Son causados por una hiperplasia quística mu-
por reflujo desde el intestino. Los organismos produc- cinosa, aumentando la producción de mucina. El
tores de gas mayormente reportados son E. coli y C. exceso de mucosidad localizada en el centro del
perfringens. lumen y no dependiente de gravedad, formará
un “patrón estelado” (Fig. 7) que evolucionará a
“patrón de kiwi” (Fig. 8) con presencia de estrías
PÓLIPOS radiales hiperecoicas inmóviles.
- Los tapones mucilaginosos pueden migrar por el
- Los pólipos en pared de vesícula biliar (Fig. 6) conducto biliar común y provocar obstrucción biliar.

AVEPA ELEARNING IMAGINICE 2

 Figura 7. Mucocele, patrón estelado. Material ecogéni- Figura 8. Mucocele, patrón kiwi. Material ecogénico
co central, no dependiente de gravedad, que emite prolon- inmóvil en forma de estriaciones hacia la periferia.
ECOGRAFÍA DE HÍGADO Y SISTEMA URINARIO

gaciones hiperecoicas hacia la periferia.

Signos ecográficos de mucocele biliar En perros el conducto biliar común o colédoco desemboca
- Engrosamiento de la pared de la vesícula bi- directamente en el duodeno, mientras que en el gato el conducto
liar. colédoco desemboca en el conducto pancreático para finalizar
- Rotura de la pared vesícula biliar. juntos en el duodeno.
- Dilatación del conducto biliar común.
- Grasa perihepática hiperecoica.
- Líquido libre en abdomen craneal derecho.
- El conducto biliar común se localiza ventral a la
vena porta y drenará en el duodeno a través de la
papila duodenal mayor. Su diámetro es en perros
< 3 mm y en gatos < 4 mm.
NEOPLASIAS DE VESÍCULA BILIAR - El conducto cístico y biliar común/colédoco son
visibles con facilidad en el gato.
- Las neoplasias de vesícula biliar son poco fre-
cuentes en perros. En una obstrucción biliar extrahepática se obser-
- La mayoría suelen ser carcinomas, aunque también vará un aumento del diámetro del conducto biliar
se han descrito tumores neuroendocrinos y linfo- común, que podrá dar lugar en ocasiones a una dila-
mas. tación de las vías biliares intrahepáticas.
- El Doppler Color será de utilidad para diferenciar
una masa sólida de un sedimento biliar denso ad- Causas de obstrucción biliar extrahepática.
herido a su pared. Generalmente afectan a la porción distal del
conducto biliar común, más próximo a la papila
duodenal mayor.
CONDUCTOS BILIARES INTRA Y - Colelito biliar.
- Tapones mucosos biliares.
EXTRAHEPÁTICOS - Neoplasia del lóbulo derecho del páncreas /
duodeno/ tracto biliar.
El árbol biliar intrahepático está compuesto por los - Proceso inflamatorio del páncreas o duodeno.
canalículos y conductos biliares intrahepáticos, no
siendo visibles en condiciones fisiológicas.
- Los conductos biliares intrahepáticos dilatados se
observarán como estructuras tubulares anecoicas
con paredes ecogénicas e irregulares, pudiéndose
diferenciar de los vasos portales mediante la técni-
ca Doppler Color (ausencia de flujo).

AVEPA ELEARNING IMAGINICE 3

 Linfonodos hepáticos
Los linfonodos hepáticos pertenecen al linfocentro - Los linfonodos hepáticos se localizan a la derecha
celíaco (Lymphocentrum celiacum) constituido por e izquierda de la vena porta, a una distancia 1-2
los linfonodos asociados a los órganos que son irriga- cm previa al hilio hepático.
dos por el tronco celíaco. - Pueden variar en número (3-8 perro y 2-4 gatos),
forma y tamaño.
El lymphocentrum celiacum está formado por los lin- - El linfonodo del lado izquierdo es de mayor tama-
fonodos hepáticos, esplénicos, gástricos y pancreati- ño que el derecho.
coduodenales

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