PARTO DISTOCICO

DISTOCIAS DINAMICAS. DISTOCIAS DEL MOTOR DEL PARTO

• Actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatación cervical y/o el descenso de la
presentación.
• La dinámica uterina normal se define por diferentes parámetros:
o Frecuencia: número de contracciones en 10 minutos. Lo normal es de 3-5 con- tracciones cada 10 minutos.
o Intensidad: diferencia de presión desde el tono basal hasta el punto más alto de la contracción. Es de 30 a 50
mmHg.
o Duración: tiempo desde el inicio de la contracción hasta que recupera el tono basal. Esta entre 30 y 90 se.
o Tono basal: presión intrauterina existente en un útero en reposo, entre dos contracciones. Oscila entre 8 y 12
mmHg.
o Alteraciones: patológico
o Hipertonía y taquisistolia: desprendimiento prematuro de placenta normo inserta (por preclamsia), este
desprendimiento produce un infiltrado de coágulos en la pared del útero (entra al cuadro del útero cubelierdo)
o Puntos negros en útero (infiltrado uterino por desprendimiento de placenta)
o En la madre puede provocar atonía uterina (que lleva a hemorragia durante trabajo de parto)
o Secundariamente se llega a otra patología más desesperante (coagulopatía de consumo: lo último de la hipertonía)
o A veces hay anillos que se produce a nivel del cuello (que impiden descenso de presentación)
HIPODINAMIAS
• Disminución de la frecuencia, intensidad o del tono basal uterino.
o El resultado clínico de la hipo dinamia secundaria es el aumento de la duración de parto y de la hipodinamia
primaria el retraso en el inicio del parto.
o El tratamiento consistirá en medidas de carácter general, amniotomía (rompe bolsa para aumento de
producción de prostaglandinas) y administración de oxitocina (más común, en goteo de solución glucosada
de 5-10 unidades)
• La oxitocina tiene una vida media en sangre de 5 minutos, mientras que a nivel uterino es de 15 a 20 minutos. No
se recomienda superar las 40 mu/min y se debe usar siempre bombas de infusión y protocolos específicos.
ii. HIPERDINAMIAS
• Son trastornos de la dinámica uterina por exceso.
• La hiperdinamia secundaria está causada por:
o Administración de dosis inadecuadas de oxitocina o PG.
o Obstáculos mecánicos en el trayecto de la presentación que originan una dinámica de lucha.
• Clínicamente podemos distinguir 2 formas de hiperdinamia:
o Hiperdinamia sin hipertonía:
▪ Gran efectividad y puede originar un parto precipitado.
▪ (en px grandes multíparas)
o Hiperdinamia con hipertonía:
▪ Actividad contráctil eficaz esta alterada.
▪ Aumenta el riesgo de pérdida de bienestar fetal.
▪ No hay periodos de relajación
iii. HIPERDINAMIAS CON HIPERTONIA
• Cambio de posición balancea:
o Decúbito lateral: espacia las contracciones y disminuye el tono basal (que mejora el flujo)
o Oxigenoterapia, con gafas nasales (no evidencia clínica).
o Incrementar la perfusión de sueroterapia (suero glucosada)
 o Regulación o supresión de fármacos uteroestimuladores (oxitocina o PG).
o Uteroinhibidores:
▪ ritodrine o atosiban.
▪ Es frecuente una inhibición de la actividad contráctil mayor de la deseada.
▪ Mifedipino: relajante uterino (disminuye frecuencia)
• Se realizará un tacto vaginal.
• Si el estado feto-materno es bueno, superada la situación, se podrá reiniciar el estímulo de la dinámica uterina. Si
existiesen CTG patológicos, se actuará como en cualquier otra situación de RPBF.
iv. DISDINAMIA
• Alteraciones de la coordinación y regularidad de la dinámica uterina.
• Podemos distinguir dentro de las di dinamias:
o Inversión del triple gradiente:
▪ contracciones se originan en las porciones inferiores del útero.
▪ Esta alteración suele registrarse como toco gramas aparentemente normales.
▪ El diagnóstico es clínico, mediante la observación de la ausencia de progresión del parto.
o Incoordinación uterina:
▪ dos ondas contráctiles a la vez o separadas por un intervalo de tiempo muy pequeño.
▪ Se denominan incoordinación de primer o segundo grado según se originen las ondas en dos o más zonas
del útero.
o ✔ Amniorrexis
o ✔ Administración de oxitocina
o ✔ Uteroinhibicion + estimulación progresiva

DISTOCIAS MECANICAS:
DISTOCIAS DEL CANAL OSEO DEL PARTO:

• Alteraciones de la pelvis en su tamaño, forma o inclinación, que pueden ocasionar un parto lento o una no progresión
de parto en una paciente con buena dinámica.
• El diagnostico puede ser difícil ya que intervienen otras causas como el motor y el objeto del parto.
• La clasificación morfológica define cuatro tipos de pelvis:
o Ginecoide:
▪ La más fisiológica
▪ Dm anteroposterior y transversal casi son similares
▪ No impide el trabajo de parto
o Androide:
▪ Dm transversal es mayor en relación al dm anteroposterior
▪ No impide el trabajo de parto
o Antropoide:
▪ Dm anteroposterior es mayor en relación al dm transversal
▪ No impide el trabajo de parto
o Platipeloide:
▪ Dm anteroposterior es menor en mucha proporción en relación al dm transversal
▪ No impide el trabajo de parto
• Salvo excepciones, cualquier tipo de pelvis puede, en principio, permitir el parto por vía vaginal, por lo que este no
debería dejar de intentarse por causa pélvica.
• Secundarias a los accidentes de tráfico son la causa más frecuente de deformidades pelvianas.
• Sospechar una estenosis pélvica: talla inferior a 150cm, escoliosis marcada, desviación morfológica del rombo de
Michaelis…
• Pelvimetría externa: no aporta datos sobre la pelvis menor, por lo que está en desuso.
• Pelvimetría interna (tacto vaginal): el conjugado obstétrico se calcula restando 1,5 o 2 cm al conjugado diagonal (desde
 el promontorio hasta el borde inferior de la sínfisis del pubis)

¿QUE OCURRE EN EL PARTO?

• Es frecuente el a cabalgamiento de los parietales (pelvis uniformemente estrechas).

• Es típico el asinclitismo, que si es anterior la evolución del parto es favorable (pelvis platipeloide).
• La presentación se encaja en posterior con expulsivo prolongado y parto en occipitosacra (en la pelvis androides y en
estenosis del estrecho inferior).
Provoca
o Detención en el descenso de la presentación en transversa en II-III plano (estenosis del plano medio).
o Detención en el descenso de la presentación, SES o en I plano (sospecha DPF).
• No se debe diagnosticar una DPF anteparto.

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO DEL PARTO:

• El canal blando del parto está formado por cérvix, vagina, vulva y periné, y una alteración en cualquiera de ellos puede
originar una distocia.
• DISTOCIAS DE CERVIX
o Es el que más frecuentemente causa problemas durante el parto y origina distocias.
o Distocia de dilatación pura:
▪ Detención de la dilatación durante 4 horas en la fase activa del parto, o 12 a 18 horas de inducción sin
alcanzar dicha fase con dinámica adecuada.
▪ Miomatosis cervical
o Traumatismos y lesiones cicatriciales:
▪ Secundarias a conización, electrocoagulaciones repetidas, cerclaje o desgarros en partos previos.
▪ Displasias de cérvix, o lesiones cervicales o px con abortos espontáneos continuos que se hizo cerclaje
o Aglutinación o conglutinación parcial de OCE:
▪ Borramiento cervical sin dilatación (moco cervical). Dilatación digital del OCE.
o Edema cervical:
▪ Mas frecuente en el labio anterior. A menudo se reduce con facilidad.
o Distocia de vagina y vulva:
▪ Distocia de dilatación pura
▪ Distocias congénitas
▪ Traumatismos y lesiones cicatriciales
▪ Aglutinación o conglutinación parcial de OCE
▪ Edema cervical
Neoplasias cervicales
• DISTOCIAS DE VULVA
o Condilomas: dependerán de su tamaño y de la obstrucción mecánica que produzcan.
o Varices bulbares: son frecuentes y regresan tras el parto. No contraindican el parto vaginal, incluso aquellas
de gran tamaño.
• TUMORES PREVIOS
o Están por delante de la presentación y pueden ser genitales o extra genitales.
o El mioma uterino es el más frecuente y contraindica el parto vaginal. No se realizará la miomectomía durante
la cesárea.
• DISTOCIAS DE VAGINA Y VULVA
o Tabique vaginal
o Cirugía previa
o Cáncer de vagina
o Condilomas
o Varices bulbares
o Edema bulbar
DISTOCIAS DEL OBJETO DEL PARTO:

• Distocias por presentación anormal

DISTOCIAS POR SITUACION ANORMAL: TRANSVER- SAS Y OBLICUAS

• En la situación transversa los ejes longitudinales materno y fetal forman un Angulo de 90º, y en la oblicua describen
un Angulo agudo.
• Procidencia de cordón
o (el feto esta transversal, pero con dorso debajo de diafragma de madre)
o Es emergencia obstétrica
• En la situación transversa la cabeza se sitúa en una fosa iliaca y las nalgas en la otra. El acromion es el punto guía de la
presentación. Por tanto, las variedades de posición son:
o Acromio iliaca derecha dorso anterior, dorso posterior
o Acromio iliaca izquierda dorso anterior, dorso posterior
o 1. Causas maternas
▪ Multiparidad
▪ Malformaciones uterinas Anomalías pélvicas
• Tumores previos
Miomas
o 2. Causas fetales
▪ Prematuridad
▪ Gestación gemelar
▪ Malformaciones fetales 3. Causas ovulares
▪ Placenta previa
▪ Cordón umbilical corto Polihidramnios
o PRESENTACIÓN DE CARA 8contraindi- cado a parto normal)
• DIAGNOSTICO
o Inspección del abdomen materno.
o Maniobras de Leopold (permite buen dx)
o Tacto vaginal: con bolsa amniótica integra, la pelvis se encuentra vacía.
o La auscultación del latido cardiaco (periumbilical) para ver vitalidad del pro- ducto
o La ecografía es el método de confirmación.
• COMPLICACIONES
o Prolapso de cordón, durante la rotura de membranas.
o Hipo dinamia o hiperdinamia (porque útero trata de expulsar al producto)
o Rotura uterina (cuando es por hiperdinamia es emergencia obstétrica, puede haber
producto obitado, o hemorragia y consecuencias de esta)
• CONDUCTA OBSTETRICA
o Durante el embarazo se intentará una versión cefálica externa.
o En gestaciones únicas no es posible el parto vía vaginal.
o En gestaciones gemelares con segundo gemelo en transversa y primero en cefálica, se
realizará una gran extracción del segundo gemelo.

DISTOCIAS POR DEFLEXION DE LA CABEZA FETAL:

• En la flexión normal de la cabeza el OCCIPUCIO es el punto más inferior del feto.

• En las presentaciones de flexionadas el feto presenta al estrecho superior de la pelvis el polo cefálico
en extensión. Dependiendo de la extensión hablaremos de:
o PRESENTACION DE SINCIPUCIO (fisiológica)
o PRESENTACION DE FRENTE (contraindicado a parto normal)

• Estas presentaciones ofrecen a la pelvis materna un polo fetal con diámetros de mayor
longitud, lo que se traduce en un aumento en la incidencia de desproporción pelvico-
cefalica y parto operatorio.
o Macrosomía fetal
o Placenta previa
o Tumor localizado en segmento uterino inferior
o Hipertrofia tiroidea fetal
o Multiparidad
o Hidramnios
o Parto pretérmino
• PRESENTACION DE SINCIPUCIO
o El punto guía es la fontanela mayor o bregmática.
o El diámetro cefálico es el occipitofrontal (12 cm).
o Al tacto vaginal se palpa la fontanela mayor, que se continua con la sutura sagital,
tras la que no se llega a alcanzar la fontanela menor.
o Es más frecuente al comienzo del parto.
o En general, es una situación transitoria.
o Si el parto progresa adecuadamente, se debe adoptar una actitud expectante.
o La mayoría de estos partos evolucionan vía vaginal, aunque con mayor duración
de la dilatación.
• PRESENTACION DE FRENTE
o El punto guía de la presentación es la sutura metódica o frontal.
o El diámetro de la presentación es occipitomentoniano (13,5 cm).
Se debe adoptar una actitud expectante, valorando la progresión del parto, siendo la desproporción
pelvicocefalica la complicación más común.
o El 10% de las presentaciones de frente evolucionan a una presentación de cara o vértice.
o La presentación de frente persistente es una indicación de cesárea.
• PRESENTACION DE CARA
o El punto guía es la línea mediofacial (mentón).
o El diámetro que ofrece la presentación es submentobregmatico (9,5 cm).
o Se palpa un polo fetal blando, irregular, con orificios y eminencias.
o Para que el parto se produzca es necesario la rotación a mentoanterior (75%).
o Si la rotación es a mentoposterior el parto no progresa con un feto maduro.
o Una posición mentoposterior o mentotransversa durante el periodo de dilatación no es
indicación de cesárea.
o En el 50% de los casos, se produce la rotación a mentoanterior durante el expulsivo.
o La utilización del fórceps, cuando existe una presentación de cara, requiere que la cara
distienda el suelo pélvico, momento en el cual se considera que esta encajada.

DISTOCIAS POR ANOMALIAS DE LA POSICION FETAL

• POSICION FETAL EN OCCIPITO-POSTERIOR

o El occipucio se dirige hacia el sacro materno (4-5%). Es la causa más frecuente de expulsivo
prolongado.
o Conducta expectante. Decúbito lateral (occipucio).
o Si la presentación se encaja, las posibilidades son:
▪ Rotación espontanea a anterior: parto eutócico.
▪ Occipitoposterior persistente: más frecuente ventosa / fórceps:
• Rotación hacia occipitoposterior y extracción fetal en occipitosacra.
• Los factores predisponentes:
Fetales: feto pequeño o macrosomico.
o Pélvicos: pelvis antropoide androide.
o Actividad contráctil uterina ineficaz.
o Analgesia epidural
• POSICION FETAL EN OCCIPITO-TRANSVERSA
u Occipucio esta de lado izquierdo y frente de lado derecho
o Una vez que se ha encajado la cabeza fetal, no se produce la rotación interna a
occipitopubica.
o La cabeza fetal se detiene en un III-IV plano de Hodge en OIIT o OIDT.
o La mayoría de las veces es transitoria y el feto rota hacia occipitoanterior de forma
espontánea.
o Cuando la posición es persistente se realizará un parto instrumental.
o Los factores predisponentes:
▪ Fetales: Feto pequeño
▪ Pélvicos: pelvis platipeloide o androide.
▪ Actividad contráctil uterina in- eficaz.