TRAUMATISMO
ENCEFALO
CRANEANO
E.U. Flavio Cárdenas Muñoz
TEC
• INJURIA PRIMARIA
•INJURIA SECUNDARIA
•Hipoxia/isquemia
•Hipotensión
(Hipoperfusión)
Doctrina de Monro-Kellie
Herniación
PAM
c d
10
volumen
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
RESPUESTA DE CUSHING
> PAS
HIPOTENSION
< PPC= <FSC
Isquemia cerebral
Muerte encefálica
CUAL ES LA PREOCUPACIÓN?
GRUPOS DE RIESGO?
PRIMER GRUPO
SEGUNDO GRUPO
NO OLVIDAR!!!!
MUCHO OJO………..
CUIDADOS Y ATENCIÓN
CLASIFICACIÓN DE LESIONES
deprimida No deprimida
estrellada Epidural
FOCALES Subdural
lineal FX. intracerebral
BOVEDA
cerrada
abierta
INTRA
CRANEO CRANEALES
c/s salida LCR
Concusión
BASE Contusión
Difusas
Anoxia-isquemia
LESIONES L. axonal difusa
I, II, VII,
c/s daño nervio
VIII
Par
Métodos de evaluación neurológica
III PAR II PAR VII PAR
ESCALA COMA DE GLASGOW
Alerta Agitada Confuso Soporoso Inconsciente
CLASIFICACION DE GRAVEDAD
ESCALA COMA GLASGOW LEVE MODERADO GRAVE
15-13 12-9 8-3
A B C D E
ESTADO DE CONCIENCIA? Amnesia evento
Inmovilizar en tabla espinal
Apoye con VPP si <10 o >30
Monitor, PA, Sat O2, HGT
IOT si Glasgow ≤8 o ≤10 Politrauma (SRI)
Apoye con VPP si <10 o >30
Evaluar signos Fx base de cráneo
Realice evaluación neurológica de N. perifer.
Instale Capnografía 35-45 mmHg
Daño tronco cerebral Volemize Hipotensión perm.
Traslado rápido, cabeza sobrenivel, informe CR
MANEJO VIA AEREA TEC GRAVE
MATERIAL SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION
FARMACOS
ADULTO PEDIATRICO
Oxigeno Sat O2 > 95% Sat O2 > 95%
Lidocaína 1-1,5mg/kg 1,5mg/kg
Atropina 0.5mg 0,01-0,02mg/kg
Midazolam 0,1-0,3mg/kg 0,1-0,3mg/kg
Etomidato 0,1-0,2mg/kg
Succinilcolina 1-2mg/kg 1-2mg/kg
Rocuronio 0,6-1,2mg/kg 1mg/kg
MONITOR CARDIACO TEC- Bradi-pediat
Sedación
Parálisis química
Hipertensión Intracraneal
• Señales de advertencia de posible PIC en
aumento y herniación inminente:
– Disminución de puntuación del ECG de 2 puntos o
más
– Desarrollo de pupila lenta o no reactiva
– Desarrollo de hemiplejia o hemiparesia
– Fenómeno de Cushing
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Hipertensión Intracraneal
• Signos de hipertensión
intracraneal
– Fenómeno de Cushing
(Tríada)
• Bradicardia
• Hipertensión
• Alteraciones en el patrón de
ventilación ([Link]. Cheyne-
Stokes)
– Postura motora anormal
• Decorticación
• Descerebración
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Signos de agravamiento TEC
MANEJO
A Mantener vía aérea permeable. TRACCION MANDIBULAR, COF y Collar
cervical OBLIGATORIO
B Evaluar patrón y frecuencia ventilatoria. Aporte 02 alta concentración
C Controle pulsos centrales y periféricos, ritmo cardiaco, frecuencia cardiaca,
perfusión y llene capilar, Vías venosas, controle PA y monitoreo cardiaco
D Evaluar estado de conciencia, amnesia del evento, movilidad y sensibilidad
en ambas EEII
E Evalúe lesiones, comprima en caso de hemorragias, inmovilice en caso de
fracturas, prevenga hipotermia
Continua è
MANEJO
A Collar cervical, tabla espinal larga, pulpo, laterales, movilizar en bloque,
evitar movimientos bruscos en traslado.
B Apoyar con VPP en TRM altos, por daño nervio frénico C4-C5
En caso de Glasgow <10 considere manejo avanzado de vía aérea
C SHOCK NEUROGENICO
Aportar volumen cristaloides 500 – 1000cc. En 10min
(recuerde Hipotensión permisiva)
DOPAMINA: 2-10 mcg/kg/min (BIC). Si intervención anterior no aumenta
PA
ATROPINA: 0,5mg IV en Bradicardia.
E Presencia de dolor en reposo, deformidades, contracciones musculares,
Parálisis o paresias, disestesias, SHOCK ESPINAL, Priapismo
MANEJO
ALGORITMO INMOVILIZACION ESPINAL TRAUMA CONTUSO
Nivel de conciencia alterado (ECG menor a 15)
Si No
INMOVILICE ¿Dolor o sensibilidad espinal?
o
¿Déficit neurológico?
Transporte rápido
o
¿Deformidad anatómica de la columna vertebral?
Si No
INMOVILICE
¿Mecanismo de
lesión preocupante?
Transporte rápido
Continua è
MANEJO
ALGORITMO INMOVILIZACION ESPINAL TRAUMA CONTUSO
¿Mecanismo de lesión preocupante?
Si No
Presencia de:
INMOVILIZACION NO
Evidencia de alcohol / drogas
o INDICADA
Lesiones distractoras
o Transporte
Incapacidad para comunicarse
Si No
INMOVILIZAR INMOVILIZACION NO
INDICADA
Transporte
rápido Transporte
Cuando tenga duda INMOVILIZE!!!!
INSTALACION COLLAR CERVICAL
