Escudería MENDEL – ENDOCRINOLOGÍA

N° de teórica: 8 N° de Rote: Transcriptor: Daniel Mamani

Docente: Dra. Colque Revisor: Ian Lizarraga

NÓDULO TIROIDEO Y CÁNCER DE TIROIDES

1. DATOS ESTADÍSTICOS DE NÓDULOS TIROIDEOS
3.2 Malignos
• Prevalencia 3 a 7% de toda la población
• Relación Mujeres y varones 4:1 • Carcinoma papilar, hay mutaciones en BRAF
• Aumenta con la edad • Carcinoma folicular, mutaciones en PAX8 y PPAR gama
• Ecografía 19 a 67% • Carcinoma medular
• Autopsia 50% • Carcinoma anaplásico, mutación en p53 y BRAF
• 4 a 6,5% malignos • Linfoma tiroideo primario, el linfoma es un cáncer producido
por proliferación de linfocitos
2. MECANISMOS IMPLICADOS • Carcinoma metastásico, en mama y células renales
mayormente.
Los nódulos resultan de una división celular no regulada resultado de
mutaciones en oncogenes como ser, genes supresores de tumores.
Existe proliferación monoclonal o policlonal que causan hipo o 2. DIAGNÓSTICO
hiperfunción. Las células tiroideas forman nódulos.
Se inicia con la historia clínica, se realizan maniobras para buscar
1. CAUSAS DE NÓDULOS TIROIDEOS presencia de nódulos (masas) en la tiroides, realizar pruebas de
3.1 Nódulos benignos laboratorio de función tiroidea, se pide niveles de TSH, si esta normal
• Bocio multinodular o elevado, además se pide ecografía: en la cual si no hay criterios de
• Quistes malignidad se realiza vigilancia y si hay criterios de malignidad, se
• Hashimoto realiza BAAF, biopsia con aspiración de aguja fina se puede
• Adenomas foliculares realizar cirugía si se determina que el (los) nódulo es maligno.
• Adenomas macrofoliculares
• Adenomas microfoliculares • Si la TSH es baja se pide gammagrafía
• Adenomas de células Hurtle (células oxífilas) son de • Se usa la gammagrafía para ver las características del
características benignas nódulo, como ser si son fríos o calientes, en nódulos fríos se
• Patrones macro y microfoliculares realiza BAAF.

Cuando es un nódulo tiroideo hiperfuncionante hay una mutación en

el receptor de TSH
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 1. CÁNCER DE TIROIDES
3. CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
• Es la neoplasia maligna más frecuente del sistema endocrino
90%. • Tumor neuroendocrino de células parafoliculares.
• Los 10 primeros cánceres del sistema endocrino afectan • 4% del total de los cánceres de tiroides.
principalmente al sexo femenino (entre ellos el cáncer de • 80% de los casos son esporádicos.
tiroides). • Prevalente entre la 5ta y 6ta década de la vida.
• Más frecuente en mujeres.
5.1 CLASIFICACIÓN • El 20% es de tipo hereditario e incluye carcinoma
medular tiroideo familiar (CMTF) y carcinoma medular
• Diferenciados: Carcinoma papilar y folicular. cómo parte de neoplasia endocrina múltiple (NEM) 2A y 2B.
• Medular: Por células parafoliculares. • NEM 2A 75%: feocromocitoma e hiperplasia tiroidea primaria.
• Indiferenciado: Carcinomas anaplásicos. • NEM 2B: feocromocitoma, ganglioneuromatosis intestinal,
• Misceláneo: Puede ser una combinación de los anteriores. neuromas mucosos e intestinales, rasgos marfanoides.

5.2 FRECUENCIA
4. CARCINOMA ANAPLÁSICO

• Carcinoma papilar 80 % • Tumor indiferenciado de células epiteliales tiroideas.

• Carcinoma folicular 10% • Es muy agresivo.
• Carcinoma medular (de células parafoliculares) 5% • Mortalidad de aprox. 100%, sobrevida de 4 a 5 meses.
Carcinoma anaplásico es el más agresivo 3% • Corresponde del 2 a 5% de cáncer de tiroides.
• Misceláneos y otros 1% • Edad promedio de 65 a 70 años.

5. RIESGOS (SIGNOS) DE MALIGNIDAD

2. CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES
• Historia familiar de cáncer tiroideo.
• Proviene de células foliculares epiteliales. • Género masculino.
• Cáncer más frecuente de tiroides (80 - 85% papilar, 10% • Extremos de la vida (<30 y 60>).
folicular, 3% de Hurtle). • Exposición a radiación ionizante.
• Mayormente en la tercera y cuarta década de la vida. • Crecimiento rápido de nódulos.
• Buen pronóstico para ambos, sobrevida de 10 años para el • Fijación a estructuras subyacentes.
cáncer de tipo papilar de tiroides 98% y el folicular en un • Consistencia firme o dura.
92%. Tratados adecuadamente • Parálisis de cuerdas vocales.
• Relación de prevalencia entre mujeres y hombres 3:1 • Adenomegalias en el cuello.

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6. EXPLORACIÓN INICIAL
• Historial.
• Examen físico: una masa dura fija, síntomas
obstructivos, linfadenopatia cervical o parálisis de las CLASIFICACIÓN DE MALIGNIDAD POR ECOGRAFÍA
cuerdas vocales.
• Medición de TSH en suero.
• Ultrasonido para confirmar presencia de nodularidad, evaluar
características ecográficas, presencia de nódulos adicionales
y linfadenopatía.
• Siempre pedir ecografía cervical y no solo de tiroides.

7. CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS DE MALIGNIDAD

• Hipoecogenicidad.
• Bordes irregulares.
• Forma más alta que ancha.
• Presencia de ganglios
• Microcalcificaciones.
• Invasión de otros tejidos.
• Aumento de vascularizad interna.

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 CLASIFICACIÓN TIRADS DE RIESGO DE MALIGNIDAD

RIESGO DE MALIGNIDAD POR CLASIFICACIÓN BETHESDA

BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (PAAF)

Se realiza en nódulos con apariencia ecográfica sospechosa y en

TRATAMIENTO
presencia de ganglios linfáticos cervicales anormales (se deben
biopsiar los nódulos de cualquier tamaño con esas características).
• Tiroidectomía: Por partes, de nódulos e incluso toda la
tiroides.
• Yodoterapia complementaria: Yodo radiactivo I131.