CENTRO DE ATENCION MULTIPLE No.
16
“DR. JOSÉ DE JESÚS GONZÁLEZ”
CCT: 15DML0016I
ENTREVISTA A PADRES
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN FECHA:
NOMBRE DEL ALUMNO:
FECHA DE NAC: EDAD: SEXO:
GRADO Y GRUPO:
PERSONA ENTREVISTADA:
PARENTESCO CON EL MENOR: MADRE
ESTADO CIVIL:
RESPONSABLE DEL MENOR: LA MADRE
CORREO ELECTRONICO:
NOMBRE DEL PROFESOR DE GRUPO:
NOMBRE DE LA ESCUELA: CAM # 16.”DR. JOSÉ DE JESÚS GONZÁLEZ”
DOMICILIO DEL NIÑO:
ENTRE CALLES:
REFERENCIA:
TIEMPO DE RESIDENCIA: años.
TELEFONOS:
TIEMPO DE TRASLADO A LA ESCUELA:
II. MOTIVO DE LA ASISTENCIA AL SERVICIO:
III ESTRUCTURA FAMILIAR
NOMBRE PAREN- EDAD ESCOLARI OCUPACION OBSERVACIONES
TESCO DAD
Lugar de trabajo,
etc.
IV ASPECTOS ECONOMICOS:
V CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA:
La vivienda es (PROPIA, RENTADA O PRESTADA) ubicada en zona urbana, cuenta con todos los
servicios. Está construida de concreto y techo de losa. Consta de cocina, sala, comedor, baño,
Numero de recamaras:
Con quien duerme el alumno:
VI ANTECEDENTES FISICOS:
Numero de embarazo
Deseado o no:
Enfermedades:
Medicamentos:
Estado emocional:
Normal o cesárea:
¿Lloro y respiró de inmediato?
Peso, talla….
VII DESARROLLO FISICO: a los cuantos meses hizo lo siguiente
Sostuvo la cabeza: A los meses.
Se sentó A los meses.
Gateo. a los meses.
Se paró. al
Camino. A los
Balbuceo. A los meses.
Primera palabra. A los meses.
Frases:
control de Esfínteres: A los años.
Lo amamanto:
VIII ESTADO DE SALUD:
Enfermedades graves:
Tratamientos:
Hospitalizaciones:
Accidentes:
Cicatrices en su cuerpo:
En la actualidad, medicado con:
IX SITUACIÓN ESCOLAR: nombre de la escuela, grados cursados e indicaciones y sugerencias de
los maestros de grupo:
Apoyo de USAER sí o no, y recomendaciones que le dieron.
Jardín de Niños:
Primaria:
CAM 16.
actualmente se encuentra inscrito en el grado
X ASPECTO SOCIAL:
Habilidades, responsabilidades, convivencias, recreación,
XI ASPECTO EMOCIONAL:
XII IMPRESIÓN DEL CONTEXTO SOCIO-CULTURAL EDUCATIVO DEL NIÑO.
XIII ESTRATEGIAS DE TRABAJO:
inscribir a en el grupo de
realizar observaciones por parte de las áreas, en el aula.
integrar a la madre a las orientaciones grupales y subgrupales programadas en el cam.
realizar seguimiento médico.
XIV OBSERVACIONES:
FECHA:
ELABORÓ.
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SRA. .
MADRE PSICOLOGA
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DIRECTORA