Emily Nathali Rodríguez Rossi 100481705

Examen físico de abdomen.

Posición del paciente.
En la camilla en decúbito dorsal (supino), la cabeza sobre una almohada, las
piernas extendidas y las manos a los costados del cuerpo. El medico se ubica a la
derecha, con iluminación transversal que acentúe los desniveles.
División del abdomen
La división topográfica de abdomen se realiza por medio de dos líneas verticales
que pasan por la mitad de la clavícula (líneas hemi o medio claviculares) y dos
líneas horizontales: una superior que pase por la cúpula diafragmática y otra
inferior que pase por las espinas iliacas anterosuperiores.
De esta manera el abdomen nos queda divididos en 9 espacios: Los hipocondrios,
flancos y fosas iliacas lateralmente; el epigastrio, mesogastrio o región umbilical y
el hipogastrio.
Otra división más sencilla, divide el abdomen en 4 cuadrantes, resultantes de dos
líneas que pasan por el ombligo, una vertical y otra horizontal.
Pasos por seguir.
 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación
Se siguen en este orden para asegurar que los sonidos auscultados sean los
espontáneos del paciente y no provocados por la percusión o palpación.
Inspección.
Forma del abdomen:
Normal: Plano en el parte superior y levemente abovedado en la inferior.
Distensión abdominal superior: En periodo posprandial se relaciona con
consumo de bebidas gaseosas y azucares, aerofagia, retardo de evacuación
gástrica o hipotonía intestinal.
Distensión abdominal inferior: Se relaciona con embarazo, fibromas uterinos,
globo vesical y quistes de ovario.
Abdomen globoso: Totalmente distendido, conservando el ombligo hacia adentro
(obesidad o meteorismo) o hacia afuera (ascitis).
Abdomen en batracio: Cuando la ascitis es antigua y las paredes laterales se
aflojan, el abdomen se achata y el líquido se ubica en regiones laterales.
Abdomen excavado: En desnutridos la forma es cóncava con la pared hipotónica
y pliegues abundantes.
Abdomen en tabla: Abdomen plano por contractura muscular sin movimientos
respiratorios.
En personas delgadas pueden observarse latidos en epigastrio que corresponden
a la aorta. También pueden observarse movimientos peristálticos centrales, de
corta duración, sin dolor, correspondientes al intestino delgado.
-Piel: observar circulación colateral, cicatrices por cirugías y estrías por distensión
previa de la piel
-Vello púbico: normalmente triangular de base superior en la mujer y romboidal
en el hombre (puede indicar trastornos hormonales)
-Ombligo: buscar hernias, desplazamientos, nódulos
Dinámica:
Solicitar al paciente que realice una inspiración profunda, lo que puede poner de
evidencia una hepatomegalia, esplenomegalia, hernias o eventraciones.
La incapacidad de realizar esta acción indica inflamación pleural o peritonitis.
Maniobra de esfuerzo: se le pide que aumente la presión intraabdominal elevando
la cabeza o las piernas, lo que puede poner de manifiesto hernias o la separación
de los rectos del abdomen (diástasis de los rectos).
auscultación
Se realiza apoyando la membrana del estetoscopio sobre la pared abdominal con
el paciente respirando lentamente o en apnea (sin respirar). En condiciones
normales se escuchan ruidos hidroaéreos (RHA), suaves, con una intermitencia de
5 a 30 por minuto, no acompañados de dolor, y que a veces se oyen a distancia.
La auscultación debe durar más de 5 minutos e incluir todos los cuadrantes del
abdomen.
En caso de aumento del contenido gaseoso por consumo de gas o alimentos
fermentativos, los RHA son más intensos y frecuentes
- Silencio abdominal: Ausencia de ruido
-Soplos: sobre aorta, arterias renales y arterias mesentéricas: en todos los casos
es patológico.
-Murmullo venoso: en la región umbilical, en caso de hipertensión portal
-Frotes: soplos sobre superficie hepática o esplénica
Percusión
Debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada
movimiento. Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando
desde el apéndice xifoides hasta el hipogastrio, y luego desde aquel hacia ambas
fosas iliacas.
Su utilidad radica en delimitar órganos macizos (hígado y bazo) o tumoraciones,
que dan un sonido mate, del resto del abdomen, que normalmente es timpánico.
Es de especial valor en abdomen distendido: aumento del contenido gaseoso
genera timpanismo, y líquido, tumoraciones y visceromegalias generaran matidez.
También con la percusión se delimita el ESPACIO DE TRAUBE (porción torácica
del hipocondrio izquierdo), delimitado:
-x el hígado a la derecha
-x el bazo a la izquierda
-x el corazón arriba
-x el reborde costal abajo.
Este espacio es timpánico normalmente y su matidez se debe a esplenomegalia,
derrame pleural izquierdo, agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado.
En caso de ascitis, deben realizarse la maniobra de la onda ascítica y de la
matidez desplazable.
MANIOBRA DE MATIDEZ DESPLAZABLE
Se percute el abdomen con el paciente en decúbito lateral, de arriba hacia abajo,
delimitando una línea horizontal de matidez inferior.
Colocando al paciente en decúbito apuesto se comprueba el mismo fenómeno,
hay matidez en la zona declive, lo que indica que el líquido se desplazó libremente
por la cavidad.
MANIOBRA DE ONDA ASCÍSTICA
Se realiza con ambas manos, una de ellas se apoya sobre un flanco con el pulgar
en la línea infraumbilical (para bloquear onda de la pared abdominal) y la otra
percute el flanco opuesto con la punta de los dedos. Si hay ascitis la mano
apoyada percibirá una onda líquida.
Palpación Superficial
Maniobras de relajación abdominal:
-Maniobra de Galambos: La mano izquierda, con los dedos en garra, presiona y
atrae desde aproximadamente 10cm la pared abdominal. Esta maniobra es muy
útil para relajar la pared en cualquier sector del abdomen.
-Maniobra de Obrastzow: La eminencia tenar y el pulgar de la mano izquierda
deprimen la pared, inmediatamente abajo y a la izquierda del ombligo para relajar
la pared de la FID.
Maniobra de mano de escultor de Merlo:
Es la primera que se realiza. Se pasa la mano derecha en forma plana sobre toda
la superficie abdominal y permite la relajación de la pared. Hace posible detectar
abovedamientos. También explora temperatura, sensibilidad y trofismo de la
pared.
Maniobra del esfuerzo:
Se indica al paciente que levante las piernas o la cabeza para contraer los
músculos rectos. Se usa para saber la localización de una tumoración: Lo que está
por delante de los músculos se palpa fácilmente (ubicación parietal) y suele ser
móvil, y lo que se encuentra en la cavidad se hace imposible de palpar
(localización intraabdominal). Se puede hallar una hernia de línea blanca.
Exploración de la tensión abdominal:
Se coloca la mano derecha paralela a la línea media con los dedos orientados
hacia la cabeza del paciente.
Se deprime la pared con movimientos rítmicos de flexión de los dedos:
Se comienza desde abajo hacia arriba, por fuera de los rectos, y se compara la
tensión en zonas simétricas de ambos hemiabdomenes. La tensión normal es
levemente mayor en el lado derecho que en la izquierda, y en la parte superior que
en la inferior.
Puede distinguirse:
Chapoteo o Bazuqueo: Se imprimen movimientos rápidos con la punta de los
dedos ascendiendo del pubis al epigastrio. Con el paciente en ayunas.
Defensa abdominal: Aumento de la tensión abdominal y dolor a la palpación.
Indica inflamación de las serosas
Signo de Blumberg: Dolor a la descompresión brusca de algún punto doloroso
del abdomen. Indica peritonitis
Abdomen en tabla: El abdomen se encuentra espontáneamente tenso y
doloroso, ante una perforación de una víscera hueca
Disminución de la tensión abdominal: Se ve en mujeres multíparas, ascitis
evacuada, caquexia y ancianos. Carece de importancia semiológica.
Puntos dolorosos abdominales:
Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales la presión con el dedo índice
ocasiona dolor.
-punto cístico
-punto de Morris (apendicitis)
-punto de Mc Burney (apendicitis)
-punto uretral superior
-punto de Mc Burney izquierdo (diverticulitis)
-punto uretral medio
Hernias y eventraciones
Hernia: salida, en forma de bulto o protrusión, de un elemento anatómico a través
de un orificio de la pared que lo contiene. En abdomen se le designa hernia a la
salida de peritoneo parietal y tejido celular peritoneal, acompañado o no de
vísceras abdominales a través de un orificio/zona débil de la pared anatomía, esta
salida forma una superficie y debajo de la piel abultamiento o bultoma.
Reductibles: cuando a través de una maniobra (ej: compresión manual) el bulto
vuelve a la zona abdominal.
Irreductible: cuando no vuelven a la cavidad. Son de mayor valor semiológico:
Hernia atascada (hernia irreductible aguda) y Hernia estrangulada (cuando hay
compromiso vascular)
Eventración: salida de elementos intraabdominales por un orificio de la pared
patológicamente constituido. Por ejemplo, a través de una cicatriz accidental o
quirúrgica consolidada de manera deficiente.
palpación profunda
Tiene por objeto reconocer las vísceras huecas (ciego, colon ascendente y
sigmoideo) y solidas (hígado, bazo y riñón). Permite el reconocimiento de las
visceromegalias y tumoraciones abdominales.
Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann:
Puede ser mono o bimanual y consiste en colocar una o ambas manos en forma
perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarlas sobre este tratando de
identificar sus contornos. Se busca movilidad, diámetro y aparición de dolor.