FICHA SOCIOECONÓMICA

PROGRAMA DE BECAS EDUCREDITO 2023

(FONDOS BCH-2023)

Instrucciones:

✔ Por favor conteste de forma clara, todas las preguntas de este cuestionario sin dejar espacios en blanco.

✔ El cuestionario socioeconómico se aplica para obtener información para un expediente único y realizar
gestiones que permitan conocer las condiciones del estudiante, durante su periodo académico y
analizar y evaluar una posible ayuda financiera para la permanencia en sus estudios.

1. DATOS PERSONALES: Fecha:

Nombres: Apellidos:

Fecha de Nacimiento: Día Mes Año Edad Sexo: F___ M_____

Lugar de Nacimiento: Municipio Depto: País:

Número de DNI: Estado Civil:

Teléfono Celular: Teléfono Familia:

¿De quién es? __________ Nombre: _____________

Correo Electrónico:

2. NIVEL DE EDUCACIÓN DEL APLICANTE A LA ASISTENCIA FINANCIERA:

Seleccione el Nivel de Año que Cursa: Registro Estudiantil: Colegio que proviene:
Educación:
(Área de Estudio/Carrera) Privado: ___ Público: _
1. Educ. Básica ________

2. Educ. Media_________

3. Educ. Superior_______

Nombre del Centro Educativo: Lugar del Centro Educ.:

¿Ha repetido año durante todo su tiempo de estudio? NO: ___ Si: ___ Porque? ________________

¿Es reingreso en la Universidad?: NO _______ SI: ______ Por qué? __________________________

¿Tiene Ayuda Financiera o Beca por estudios?: _______________

¿Cuál es su índice académico?: __________

3. DATOS DEL DOMICILIO DEL ESTUDIANTE:

Referencia de Ubicación:
Barrio, colonia o aldea (Dirección exacta)

Departamento: Municipio: País:

 4. SITUACIÓN HABITACIONAL (Del grupo Familiar)

Su vivienda es: Propiedad de la Familia ___ Alquilada _____ En Hipoteca _____ Otro ___ Si es otro especifique
___________

Indique el tipo de su vivienda: Casa ___ Apartamento ___ Cuarto ____ Otro ___ Si es otro, especifique
________

No. De habitaciones de la casa, incluyendo todas las divisiones (cocina, sala, etc.)

___________________________________________________________________

Estructura de la Vivienda:

Paredes: Abobe ____ Ladrillo ____ Bloque _____ Madera _____ Tierra ____ Otro _____

Pisos: Madera ___ Mosaico ___ Cerámica ___ Porcelanato___ Cemento __Tierra __ Otro ________

Techo: Concreto ___ Madera ___ Teja ___ Zinc ___ Alucin ___ Euroteja ___ Asbesto ___ Otro _____

Su vivienda posee: Letrina ___ Servicio Sanitario ____ No tiene ___ Otro ____

Servicios Disponibles: ¿Agua Potable ___ Aguas Residuales ___ Energía Eléctrica ___ TV ___ por cable__ Tren d
Aseo ____ Internet ___ Como adquiere Internet? ____ Plan Residencial ____ Paquete Semanal para uso
personal ____ Paquete Diario ____ cuanto gasta ____ Otro ____ Wifi Público_____

Abastecimiento de Agua: Red Publica __ Pozo ___ Rio ___ Otro ____

Tipo de Alumbrado de Vivienda: Eléctrico ___ Gas ___ Planta Solar ___ Candela ___ Otro ____

Tipo de Combustible para cocinar: Electricidad ___ Gas ___ Leña ___ Kerosene ___ Otro ___

Su vivienda/hogar cuenta con los siguientes electrodomésticos: Refrigerados __ Estufa ___ Plancha___
Lavadora ___ Aire Acondicionado ___ Licuadora ____ Computadora ______Otros _____

5. SITUACIÓN HABITACIONAL PARA ESTUDIANTES NO RESIDENTES EN LOS CENTROS REGIONALES

UNIVERSITARIOS

¿Es usted Residente de la ciudad donde se localiza la Universidad? Si ____ No ____

Si la respuesta es NO, favor conteste las siguientes preguntas.

Es importante la honestidad en sus respuestas.

¿De dónde procede? __________________ Municipio___________________ Depto. _____________

Nombre de la Ciudad _________________ Donde Vive: ¿Algún Familiar? ____________________

Parentesco ___________ Tiene una habitación para usted: Si _____ NO _______

¿Comparte habitación? _______________________ Con quien? _____________________________

Alquila Habitación: SI _____NO _____ Alquila Toda una Vivienda: SI ______ NO _____________
¿Quién le ayuda económicamente en sus gastos de educación?

Papá _____ Mamá ______ Tíos ________ Abuelos _________ o Tiene Trabajo _________________

¿Tiene Teléfono Celular? SI _____ NO _____ Tiene Computadora: SI _____ NO _______

6. SITUACIÓN DE SALUD

¿Padece de alguna enfermedad? SI ____ NO _____ Cual? ___________________________

¿Tiene algún tipo de discapacidad? ¿SI____ NO ______ Cual? ______________________

¿Tiene Seguro Social? SI___ NO ____ Tiene Acceso a cuidados de salud ___________________

Tiene algún familiar cercano con problemas graves de salud: SI _____ NO________

Si es SI: ¿quién es? ___________________ Cual es el problema? ___________________

¿Con quién de sus padres vive? ¿Sus padres viven juntos?

Padre ____ Madre _____ Ambos Padres ____ Si ____ NO ______ Si es NO. Especifique

Separados por situación Laboral _______

Otro ______ Especifique__________________ Por divorcio _________________

Viven en el Extranjero _______________

Por Divorcio __________ Por fallecimiento

_____________________

El estudiante tiene hijos: ¿SI ____ ¿NO _____ ¿Si es sí, Cuantos? _____ Cuantos hermanos tiene ____

Que lugar ocupa entre sus hermanos ______ Pertenece a un grupo indígena, SI ____ NO _________

¿Cuál _______________? ¿Ha salido del país? SI ____ NO______ (Si es SI) A donde ______________

Propósito ___________________ Profesión u Oficio de su papá ______________________________

Lugar d Trabajo de su papá _______________________ Profesión u oficio de su mamá ___________

Lugar de Trabajo de su mamá __________________________________________________________

¿Quién cubre los gastos del estudiante? Padre ______ Madre _______ Ambos Padres ___________

Cónyuge _______ Medios Propios ________ Otro ______ Si es otro. ¿Quién? __________________

Ingreso Mensual de su padre: ______________ Ingreso Mensual de su madre: ________________

¿Cuánto dinero le envían mensualmente para sus gastos de estudio? _______________________

 Propiedades Inmobiliarias y otros bienes: (no incluir la vivienda que utiliza en grupo familiar)

Posee propiedades inmobiliarias como: ¿casa ___ terrenos ____ es agrícola? ______ qué área? ____

Ganadería________ cuantas cabezas de ganado tiene la familia _____________________

¿Tiene vehículo la familia_____ cuantos? _______ año ______ Tienen algún negocio _____________

Que tipo de negocio _____________ Tiene préstamos para estudio ______ Si es Sí. Saldo __________

Datos Adicionales:

¿Ha sido afectado por la pandemia del COVID-19? Si ___ NO ____. Si es SI, explique: mes___ año _____

Que efectos de su salud se vieron comprometidos ___________________________________________

Usted o su familia ha sido encuestada para último Censo de Hogares del INE. SI _____ NO _________

Conteste según el nivel académico del Aplicante:

a) Declaro bajo mi responsabilidad que la información proporcionada es cierta y corresponde a mi situación

socioeconómica personal y familiar. Autorizo expresamente al Director del Centro
Educativo________________________________________ para proporcionar información de su
conocimiento de mi condición socioeconómica; así como, de mi rendimiento académico y que
EDUCAREDITO verifique la información antes indicada, dando fe y constancia de lo declarado.

b) Declaro bajo mi responsabilidad que la información proporcionada es cierta y corresponde a mi situación

socioeconómica personal y familiar. Autorizo expresamente al encargado del Centro Regional
Universitario___________________________________ para proporcionar información de su
conocimiento y de mi condición socioeconómica; así como, de información de mi rendimiento académico
y que EDUCAREDITO verifique la información antes indicada, dando fe y constancia de lo declarado.

Nombre del Estudiante ________________________________________ Firma ____________________

Lugar y Fecha _________________________________________________________________________

USO EXCLUSIVO DE EDUCREDITO PARA PROPÓSITOS DE APROBACIÓN DE BECA PARCIAL

Costo estimado del total de estudios de pregrado universitario L._______________________

Resultado del Análisis: Aplica ________ No Aplica _________ Porcentaje de Beca Parcial _______

Valor Anual Estimado Aprobado por EL COMITÉ L. _______________________

Seguimiento de Permanencia en los Estudios: Trimestral _________ Otros _________________

Lugar y Fecha ___________________________________________________________________

Responsable del Seguimiento: Nombre _____________________________ Firma _____________

Cargo dentro de EDUCREDITO

Supervisado por: Nombre __________________________ Firma _________________________