INTERNADO 2023

Mg. HOMERO SANCHEZ VASQUEZ

SEMESTRE 2020 - II
ELECTROCARDIOGRAMA
BÁSICO
ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

Ser Enfermero(a) es no cansarse de

estudiar y tener la humildad de
aceptar la lección de cada día.
La célula miocárdica en situación de reposo es
eléctricamente positiva a nivel extracelular y negativa
a nivel intracelular. Cualquier estímulo produce un
aumento de permeabilidad de los canales de sodio, que
conlleva a que se cambie la polaridad, siendo positiva
intracelularmente y negativa extracelularmente.
(Despolarización). Posteriormente vuelve a su
polaridad inicial. (Repolarización)
 FISIOLOGÍA DE LA CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
El sistema de conducción del corazón consiste en cinco
tejidos especializados:

[Link] sino auricular

2.Nódulo auriculoventricular.
[Link] de Hiz.
[Link] izquierda del haz de Hiz.
[Link] de Purkinje.

A medida que los impulsos surgen en el nodo SA y transversalmente a

través de las aurículas, se genera su despolarización, a partir de las
aurículas los impulsos llegan al nodo AV donde hay cierto retraso, este
retraso permitirá que las aurículas contengan y bombeen sangre hacia
los ventrículos, mientras estos están relajados, este impulso se extiende a
lo largo del haz de Hiz rama izquierda y derecha y finalmente a través
de las fibras de Purkinje causando despolarización ventricular.
PROPAGACIÓN NORMAL DE LA ACTIVIDAD
ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
PROPAGACIÓN NORMAL DE LA ACTIVIDAD
ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
 SISTEMA ESPECIALIZADO DE CONDUCCION ELÉCTRICA
DEL CORAZÓN
Este S.E.C. está formado por el
nódulo sinusal, vías preferenciales de
conducción intranodales e
interauriculares, nódulo aurículo-
ventricular, haz de His, la rama
derecha del haz, la rama
izquierda(que se subdivide en un
fascículo anterior y otro posterior) y
la red de Purkinje .
 ELECTROCARDIOGRAMA
Registro gráfico de las diferencias de
potencial existentes entre puntos diversos del
campo eléctrico del corazón o entre un punto
del mismo otro cuyo potencial permanece
igual a cero (central terminal del
electrocardiógrafo).
MORFOLOGÍA NORMAL DEL ELECTROCARDIOGRAMA
 Despolarización
ventricular Repolarización
ventricular

Despolarización
auricular
 DERIVACIONES
Las derivaciones del plano frontal pueden ser bipolares o
unipolares, mientras que las del plano horizontal siempre
son unipolares.

Derivaciones del plano frontal bipolares:

D1: diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (+) y el derecho (-)
D2: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo
derecho (-)
D3: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo
izquierdo (-)
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL UNIPOLARES:

AVR: Potencial neto existente en el brazo derecho.

AVL: Potencial neto existente en el brazo izquierdo.
AVF: Potencial neto existente en la pierna izquierda .
 DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL O
PRECORDIALES
MONOPOLARES
PRECORDIALES

• V1: Línea paraesternal

DER 4º espacio intercostal
• V2: Línea paraesternal IZQ
4º espacio intercostal
• V3:Entre V2 y V4
• V4: Línea medioclavicular
IZQ 5º espacio intercostal
• V5: 5º espacio intercostal
IZQ línea media axilar
anterior
• V6:5º espacio intercostal
IZQ línea media axilar
El ECG se compone de un conjunto de ondas o
deflexiones separadas por intervalos.
  Primer deflexión positiva
ONDA P  Inicio en nodo SA
 Impulso de aurícula a ventrículo
 Localización: precede al
complejo QRS
 Amplitud: no mayor de 0.25 mV
 Duración: 0.06 a 0.11 seg.
 Configuración: redondeada y
hacia arriba
 Deflexión:
positiva (DI,DII, aVF,
V2,V3,V4,V5,V6)
negativa ( aVR)
variable (DIII, aVF, V1)

• Es el registro de la despolarización auricular que precede y se corresponde

con la contracción simultánea de ambas aurículas.
• Su morfología normal es generalmente redondeada y monofásica aunque
es frecuente el difasismo en V1, DIII , AVL y a veces en AVF.
Es muy útil en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se deben
realizar en derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II).

Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilación auricular u

otro tipo de arritmia que enmascara la onda P.

Positiva en DI ,DII, AVF, V2-V6 y Negativa en AVR.

En D3, aVL y V1 puede ser de polaridad variable dependiendo de

pequeñas rotaciones de la posición del corazón
INTERVALO P - Q  Representa la actividad
desde el inicio de la
despolarización
aurícular hasta el inicio
de la despolarización
ventrícular
 Localización: inicio
onda P hasta el
comienzo complejo QRS
 Amplitud: no aplicable
 Duración: 0.12 a 0.20
seg.
 Configuración: no
aplicable
 Deflexión: no aplicable
 REPRESENTA: despolarización
COMPLEJO QRS ventricular, aunque también
puede ser auricular
Es vital para valorar actividad de
las células miocárdicas
ventriculares
Representa el tiempo de
conducción intraventricular
Cuando una onda P le precede, el
impulso se originó en el nodo
SA, tejido auricular o tejido
auriculoventricular.
Si no hay onda P el impulso se
originó en los ventrículos
( arritmia ventricular)

Corresponde a la despolarización de ambos ventrículos.

La onda Q es la primera deflexión negativa que sigue a la onda P. La onda
R es la primera deflexión positiva que sigue a las ondas P o Q. La onda S
es la deflexión negativa que sigue a la onda R.
COMPLEJO QRS
 CONFIGURACIÓN:
3 ondas:
onda Q ( primera deflexión negativa)
onda R ( deflexión positiva )
onda S ( segunda deflexión negativa)

DEFLEXIÓN:
Positivo (DI,DII,DIII, aVL, aVF, V4,
V5 y V6)
Negativa (aVRm V1, V2)
Bifásica ( V3)

En sentido general en condiciones normales, el complejo será

predominantemente positivo en D1, D2, V5 y V6,
predominantemente negativo en V1, V2 y aVR y difásico en V3
y V4. Es variable su polaridad en D3, aVL y aVF dependiendo
de rotaciones del corazón.
COMPLEJO QRS  Localización: sigue al
intervalo PR

 Amplitud: varía en las

diferentes derivaciones

 Duración: 0.06 a 0.10

seg. Desde inicio de
onda Q (o de R ) hasta
el final de la onda S
SEGMENTO ST
 Final de la despolarización y comienzo
de la repolarización ventricular
 Punto J ( final del complejo QRS y el
inicio de segmento ST)
 Localización: final onda S inicio onda T
 Amplitud: no aplica
 Duración: no medida
 Configuración: no aplica
 Deflexión: suele ser isoeléctrica
(menor a 0.1mV)
SEGMENTO ST
 VARIACIONES:
 Elevación: 0.2 mV indica lesión
miocárdica

 Depresión: lesión o isquemia

miocárdicas

 Cambios: pericarditis, miocarditis,

hipertrofia ventricular izquierda,
embolia pulmonar y trastornos
electrolíticos, ingesta de
antiarrítmicos
ONDA T
Repolarización ventrícular
Localización:
sigue a la onda S
Amplitud: 0.5 mv o menos
en DI,DII y DIII
0.1 o menos en
precordiales
Duración: 0.15 seg
Configuración: típicamente
redondeada y lisa
Deflexión:
Positiva- DI,DII,V3,V4,V5
y V6
Negativa - aVR
INTERVALO Q T
 Muestra el tiempo para el
ciclo ventricular de
despolarización-
repolarización
 Localización: inicio del
complejo QR hasta
terminada la onda T
 Amplitud: no aplicable
 Duración: 0.36 y 0.44 seg
 Variación: prolongado.-
periodo refractario relativo
más largo puede anunciar
una arritmia posterior a
isquemia o infarto del
miocardio
 RITMO SINUSAL
Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo que
quiere decir que el estímulo parte del nodo sinusal y es éste el que hace de
marcapasos se deben de cumplir una serie de criterios:
1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una
despolarización auricular en sentido descendente.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del nodo sinusal).
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
4) Espacios RR equidistantes.
5) Intervalo PR o PQ normal.
Ejemplo de EKG en Ritmo
Sinusal
 RITMO CARDIACO Y FRECUENCIA:

1-Ondas P positivas en D1, D2,aVF y V2-V6 y negativas en

aVR. En D3, V1 y aVL pueden ser de polaridad variable.
2-Todas las ondas P van seguidas de complejo QRS.
3-Intervalos PR constantes, con 0,12-0,20 segundos de duracion
en el adulto.
4-Intervalos RR regulares (excluidas situaciones de ansiedad y
cambios respiratorios fisiológicos.)
5-Frecuencia entre 60 y 100 latidos por minuto.
Otra forma de calcular el eje eléctrico de forma imprecisa pero rápida consiste
en valorar dos derivaciones perpendiculares entre sí, tales como DI y aVF, y
considerar la positividad o negatividad del QRS en cada una de ellas, de manera
que a modo de eje cartesiano permitirá calcular en qué cuadrante se encuentra
el eje eléctrico.
 CAMBIOS ELÉCTRICOS EN LA CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
Clasificación:
1. Isquemia .
2. Lesión.
3. Necrosis .
Isquemia :
Es el fallo en el aporte de oxigeno al miocardio .
 Las necesidades de oxigeno del corazón son variables (esfuerzo,reposo....).
 Esta falta de aporte se debe a la obstruccion de las arterias coronarias por placas de
ateroma .
 La formación de las placas se relaciona con la dieta rica en grasas saturadas y
colesterol .
 La isquemia se traduce clínicamente en la angina de pecho y el infarto o
necrosis miocárdica , epidemia silenciosa de los países desarrollados en las ultimas
décadas.
Buscar

 ondas T isquemicas( muy negativa , ramas simétricas y de aspecto aguzado).

T negativa es una imagen de isquemia suepicárdica debida a cardiopatia coronaria

.Suele ser simétrica y de base no muy ancha.

T positiva de isquemia subendocardica poco frecuente y fugaz , viéndose sólo en la fase

hiperaguda de la insuficiencia coronaria.
 Se interpreta por desplazamientos de ST (cuyo sentido
positivo o negativo está dado por la ubicación de la zona
afectada , aunque suelen ser positivos para las derivaciones
enfrentadas directamente a la zona lesionada )
LESIÓN:
En caso de lesión subendocárdica el descenso del ST es en
general cóncavo respecto a la línea isoeléctrica.

El ascenso del ST en la lesión subepicárdica que se ve en la fase

aguda del IMA , cualquiera que sea su altura va disminuyendo
con el paso del tiempo .
En el EKG se traduce por ondas Q patológicas y congruentes
anatómicamente con el riego de una arteria coronaria.

Su diagnóstico es clinico y se apoya en la analítica enzimática y el EKG.

Su estudio completo , una vez pasada la fase aguda , suele incluir la

ergometria (test de esfuerzo) , el eco-Doppler y la coronariografia.
GRACIAS