CLINICA PAJONAL S.A.
S
NIT 811002429-7
Diagonal 20 C N 12-68 CAUCASIA
Tel : 8149100 Fax :
HISTORIA CLÍNICA DE CONSULTA EXTERNA
N° Historia Clínica : 43896852
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente : NORIEGA MARTINEZ BETILDA Identificación : CC 43896852
Fecha de Nacimiento : 05-10-1975 Edad Actual : 48 Año(s) Estado Civil : UNION LIBRE Sexo FEMENINO
Dirección : BARRIO CASA LOMA Teléfono : 3122166898
Zona : Urbana Barrio : EL BAGRE
Municipio : EL BAGRE Ocupación : NO APLICA (MENORES DE EDAD Y AMAS DE
DATOS DEL INGRESO
Contratante : COOSALUD SUBSIDIADO Vinculación : REGIMEN SUBSIDIADO -
No Atención : 418282 Fecha : 06/10/2023 [Link] Causa Externa : Enfermedad General
Tipo Consulta : Consulta Medicina Especializada Primer Vez Clase Cita : CONSULTA PRIMERA VEZ
Acompañante : Teléfono Acomp :
Responsable : EDWIN RICARDO NORIEGA Parentesco : OTROS Teléfono Resp :
MOTIVO DE CONSULTA
CONSULTA PRIMERA VEZ
ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE FEMENINA DE 48 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR DERMATITIS GENERALIZADA HACE UN AÑOS, CON BUENA RESPUESTA A SU
TRATAMIENTO, AL EXMAEN FISICIO CON HERPES SIMPLE DE LARGA DATA, CON PLURIGO GENERALIZADO, MEJORA COMO SI TUVIERA UN PROBLEMA DE
DERMATITIS.
TA 160/80 FC 60 X MIN FR 2 MIN OXIMETRÍA 98% TEMP 36°C
NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍA
TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE MURMULLO VESICULAR AUDIBLE SIN AGREGADOS PULMONARES.
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO, NO MEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE Y NORMAL
GENITALES NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIMÉTRICAS SIN EDEMA
NEUROLÓGICO CONSCIENTE ORIENTADA EN LA TRES ESFERAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, PARES CRANEALES INDEMNES.
FUERZA MUSCULAR Y SENSIBILIDAD CONSERVADA, NORMOREFLEXIA
SE DEJA CON:
REALIZAR HEMOGRAMA, ANTICUERPOS ANTINUCLEARES Y PRUEBA NO TREPONEMICA, CITA POR MEDICINA INTERNA RESULTADOS EN UN MES.
ACICLOVIR 800 MG VO CADA 8 HRS POR 30 DIAS
HIDROXICINA 50 MG VO CADA NOCHE
PLAN DIAGNÓSTICO
L299 PRURITO NO ESPECIFICADO
Observaciones y/o Conclusión : PACIENTE FEMENINA DE 48 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR DERMATITIS GENERALIZADA HACE UN AÑOS, CON BUENA
RESPUESTA A SU TRATAMIENTO, AL EXMAEN FISICIO CON HERPES SIMPLE DE LARGA DATA, CON PLURIGO GENERALIZADO, MEJORA COMO SI TUVIERA UN
PROBLEMA DE DERMATITIS.
TA 100/60 FC 60 X MIN FR 2 MIN OXIMETRÍA 98% TEMP 36°C
NORMOCÉFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍA
TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE MURMULLO VESICULAR AUDIBLE SIN AGREGADOS PULMONARES.
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO, NO MEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE Y NORMAL
GENITALES NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIMÉTRICAS SIN EDEMA
NEUROLÓGICO CONSCIENTE ORIENTADA EN LA TRES ESFERAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, PARES CRANEALES INDEMNES.
FUERZA MUSCULAR Y SENSIBILIDAD CONSERVADA, NORMOREFLEXIA
SE DEJA CON:
REALIZAR HEMOGRAMA, ANTICUERPOS ANTINUCLEARES Y PRUEBA NO TREPONEMICA, CITA POR MEDICINA INTERNA RESULTADOS EN UN MES.
ACICLOVIR 800 MG VO CADA 8 HRS POR 30 DIAS
HIDROXICINA 50 MG VO CADA NOCHE
TRATAMIENTO AMBULATORIO
TRATAMIENTO AMBULATORIO
ACICLOVIR 800 MG TOMAR 1 TAB CADA 8 HRS POR 20 DIAS POR 20 Días Cantidad 60.0
HIDROXICINA 25 MG TOMAR 2 TAB CADA NOCHE POR 30 Días Cantidad 60.0
AYUDA DIAGNOSTICA
LABORATORIO
PRUEBA NO TREPONEMICA MANUAL 1
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES SEMIAUTOMATIZADO 1
HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS ÍNDICES 1
ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS ÍNDICES PLAQUETARIOS Y
MORFOLOGÍA ELECTRÓNICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
OTROS SERVICIOS
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA 1
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MONTAÑO LOPEZ JAVIER ARTURO
MEDICINA INTERNA
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