INDICACIONES PARA EL MANEJO DE PACIENTES EN CETOACIDOSIS DIABETICA
Día 1
Medidas Generales y Estudios a solicitar
- Nada por vía oral en las primeras horas. Si buena tolerancia sólo agua.
- Colocación de dos accesos venosos periféricos (uno para hidratación y otro, goteo de
insulina)
- Control de Glucemia capilar, signos vitales y diuresis a horario.
- Realizar Balance hídrico cada 6hs.
- Si el estado de conciencia alterado, colocación de sonda nasogástrica y sonda vesical.
- Solicitar al ingreso y a las 2, 4, 6, 12 y 24 hs: Gasometría venosa, electrolitos y glucemia.
- Evaluar cuerpos cetónicos en orina (de laboratorio o con tiras reactivas) cada 6 hs hasta
cetonuria mínima.
Acceso venoso brazo izquierdo: Plan de Hidratación
- SF 0,9%1000cc goteo rápido en la primera hora;
- SF 0,9% 1000 cc + 1/2 ampolla de KCL : Goteo 500 cc/hora o microgotas/min. (168
macrogotas por min.); por 3 horas.
- SF 0,9% 1000 cc + 1 ampolla de KCL 250 cc/hora o microgotas/min ( 84 macrogotas por
min.) por 3 horas;
- SF 0,9% 1 ampolla de KCl 1000 cc. +125 cc/hora o microgotas/ min. (42 macrogotas por
min.); hasta que se complete las primeras 24horas
Si la glucemia < 250mg/dl
- Instalar suero glucosado 5% en “Y” A 100cc/h. o 100 ml/min. (33 macrogotas por min).
Disminuir 100 cc. hora el goteo de la SF 0,9% al iniciar goteo de soluc. Glucosada. (Una
vez iniciado el goteo con Soluc. Glucosada no se suspende aunque aumente la
glucemia; se ajusta el goteo de insulina según esquema)
Con retorno de Electrolitos
Si K > 5,5 : cambiar la hidratación a solución fisiológica sin Potasio.
Si K entre 3,5 y 5,5: mantener el plan de hidratación con potasio .
Si K < 3,5 : suspender el plan de hidratación. Administrar una ampolla de KCL en un litro de SF
0,9% en una hora y luego reanudar el plan de hidratación con potasio.
Acceso venoso brazo derecho:
Goteo de insulina: iniciar 1 hora luego de la hidratación.
-Por Dosiflow: Preparar SF 0.9% 500CC + 50UI de Insulina Rápida, regular o cristalina en
infusión a un ritmo de 0.1UI/kp/hora. (Ej: 60 kgX0.1 = 60ml/h o 6UI/h).
-Por Bomba de Infusión: Preparar SF 0.9% 99cc +100 UI de Insulina Rápida, regular o
cristalina en infusión a un ritmo de 0.1UI/kp/hora. (Ej: 60kg x0.1 = 6ml/h o 6UI/h).
Objetivo mantener la glucemia entre 150 a 200 mg/dl hasta la resolución de la acidosis
Modelo de esquema de ajuste de goteo de insulina.
Rango Unidades/hora de 50 UI en 500 cc. 100 UI en 99
de insulina Dosiflow cc.
glucemia Bomba de
capilar infusión
> 351 6 U/h 60 ml/h 6 ml/h
301-350 5 U/h 50 ml/h 5 ml/h
251-300 4 U/h 40 ml/h 4 ml/h
201-250 3 U/h 30 ml/h 3 ml/h
151-200 2 U/h 20 ml/h 2 ml/h
101-150 1 U/h 10 ml/h 1 ml/h
< 100 Suspender
Reiniciar con glucemia capilar igual a 140 mg/dL
- Si glucemia es igual a 70 o menos Dextrosa al 50 % (frasco de 500 ml), administrar 30 ml
por volutrol Repetir según glucemia capilar cada 15 minutos, hasta glucemia igual a 100
mg/dL o más.
- A las 2 horas evaluar: nivel de hidratación y si la glucemia no disminuye ≥ 50mg/dl. hora,
aumentar la infusión un 20% de la dosis inicial, significa modificar el esquema a 1 Unidad
hora más por rango de glucemia.
Día 2 (si cumple criterios de resolución)
Medidas Generales y Estudios a solicitar
- Iniciar alimentación vía oral. Anexo
- Accesos venosos plan de hidratación.
- Control de Glucemia capilar, signos vitales y diuresis cada 6 horas.
- Realizar Balance hídrico cada 6hs.
- Solicitar Hemograma, Glucemia, Urea, Creatinina cada 48 horas.
- Solicitar Electrolitos cada 24 horas.
Hidratación
- Si estado de hidratación resuelto, vía cerrada e hidratación vía oral.
- Suspender la infusión de insulina 2 horas después de administrar Insulina basal (NPH o
Glargina o Degludec) subcutánea.
- Si es debut de DM1: Iniciar Insulina 0.6 UI/kg/día fraccionada la mitad basal y la mitad
prandial. Ej: 60 kg x 0.6 UI/Kg 36UI; 18 UI para basal y 18 para prandial distribuida
según esquema de corrección; con factor de sensibilidad: 1:50 y relación insulina
carbohidrato 1:15, esquema propuesto:
Con insulina REGULAR
Glucemia capilar Desayuno almuerzo y
cena
140-200 4 unidades
201-250 6 unidades
251 o mas 8 unidades
Con insulina ULTRARAPIDA
Glucemia capilar Desayuno merienda y Almuerzo (60 gr HC) Media mañana (15 gr
cena (45 gr HC) HC)
71-99 2 3 0
100-149 3 unidades 4 unidades 1 unidad
150-200 4 unidades 5 unidades 2 unidades
201-250 5 unidades 6 unidades 3 unidades
251 o mas 6 unidades 7 unidades 4 unidades
BICARBONATO: se utiliza muy raramente, eventualmente en casos de CAD muy severa, con pH
< 6,9 y HCO3 < 5. En caso de ser necesario: diluir 50 mmol en 200 ml de SF 0,9% a pasar en 30
min.
ANEXO. Manejo nutricional de pacientes DM1 en internación
Activar código HC (Hidratos de Crabono)
1. Evaluación del estado nutricional al ingreso
2. Definir requerimiento calórico y macronutrientes
3. Consensuar con el médico tratante RIC
4. Socializar con el equipo de cocina (menú/porción/carbohidratos)
5. Educación nutricional en sala
EJEMPLO DE MENU SEGUN CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO
DESAYUNO/MERIENDA MEDIA MAÑANA ALMUERZO CENA
COLACIÓN
45 GR 15 GR 60 GR 45 GR
0 gr hc: Sándwich de queso o Guiso de carne o Soufle de verduras
cocido no quemado, café o té huevo duro: 1 pollo con fideo o con arroz o fideo 9
rebanada de pan + 1 arroz (8 cdas cdas soperas: 45 gr
feta de queso o 1 soperas: 40 gr de hc). de hc)
huevo duro Postre: 1 fruta entera
(tamaño mediano: 20
gr hc)
15 gr hc (1 taza:300 ml): 1 fruta pequeña: Picadito de carne con Caldito de pollo o
leche descremada o entera manzana pera, polenta o puré de carne con fideo
banana papa (8 cdas soperas: moñito (9 cdas
40 gr de hc). Postre: soperas: 45 gr de
1 fruta entera hc)
(tamaño mediano: 20
gr hc)
30 gr hc: 1 yogurt dietético Muslo de pollo con Cazuela de pollo
Palito, coquito o rosquita 7 chico + 2 cdas de arroz quesú (8 cdas con papa (9 cdas
unid avena instantánea o soperas: 40 gr de hc). soperas: 45 gr de
Galleta cuartel 1 unid 3 unid de galletita Postre: 1 fruta entera hc)
Pan Felipe 1 unid integral o de agua (tamaño mediano: 20
gr hc)
Obs: se puede agregar fuentes Obs: 1 cda sopera de
de proteínas (queso o huevo) arroz, fideo, papa,
harina de maíz
contiene 5 gr de hc.
1 cda sopera de
poroto, lenteja, locro,
choclo, arveja
contiene 4 gr de hc
OPCIONES PARA PACIENTES CON CELIAQUIA
DESAYUNO/MERIENDA MEDIA MAÑANA ALMUERZO CENA
COLACIÓN
45 GR 15 GR 60 GR 45 GR
0 gr hc: Galleta de arroz 3 Guiso de carne o Soufle de verduras
cocido no quemado, café o té unid con queso o pollo con arroz (8 con arroz (9 cdas
huevo duro cdas soperas: 40 gr soperas: 45 gr de
de hc). Postre: 1 fruta hc)
entera (tamaño
mediano: 20 gr hc)
15 gr hc (1 taza:300 ml): 1 fruta pequeña: Picadito de carne con Pastelón de papa
leche descremada o entera manzana pera, polenta o puré de con carne (9 cdas
banana papa (8 cdas soperas: soperas de papa – 1
40 gr de hc). Postre: porción: 45 gr de
1 fruta entera hc)
(tamaño mediano: 20
gr hc)
30 gr hc: 1 yogurt dietético Muslo de pollo con Cazuela de pollo
Chipa 1 argolla o chipita 10 chico con ½ fruta ensalada de poroto con papa (9 cdas
unid (10 cdas soperas: 40 soperas: 45 gr de
Mbejú 1 unid gr de hc). Postre: 1 hc)
Galleta de arroz 4 unid + 2 cdas fruta entera (tamaño
de mermelada light mediano: 20 gr hc)
Obs: 1 cda sopera de
arroz papa, harina de
maíz contiene 5 gr de
hc.
1 cda sopera de
poroto, lenteja, locro,
choclo, arveja
contiene 4 gr de hc
