El médico psiquiatra Drossman fue uno de los pioneros en PRESENTACIÓN: (EEUU) Es más frecuente en femenino sobre

masculino (2-4:1) y en menores de 50 años.

describir el SII, definiéndola como “Una condición médica
crónica, caracterizada por dolor o disconfort abdominal y El predominio femenino se aprecia
alteración de la función intestinal”. en cualquier rango etario.

El término correcto es Intestino irritable, no colon irritable. Sin embargo, existe diferencias en
la presentación, predominando:
Pilares del SII
- Femenino: SII con expresión de
- Crónico: Un dolor agudo en contexto de urgencias, no constipación (SII-c).
puede ser diagnosticado como SII, ya que no corresponde - Masculino: SII con expresión de
con la definición del SII. diarrea (SII-d).
- Dolor o Disconfort: Representándose heterogéneamente, el PREVALENCIA DE SII vs OTRAS ENF
concepto disconfort es muy amplio. CRÓNICAS: (EEUU)
- Función o Tránsito Intestinal: Se altera la evacuación de las
deposiciones, reflejándose como enlentecimiento, Predomina por sobre otras
enfermedades crónicas,
aceleramiento o alternancia entre ellas.
duplicando la incidencia el SII en
comparación a la HTA.
Epidemiología
CALIDAD DE VIDA: (EEUU) El paciente con SII posee en todos los
PREVALENCIA: Alta y heterogénea en el mundo. ámbitos (limitaciones, funciones, emociones, etc) menor calidad
de vida en comparación al reflujo gastroesofágico o DM.
Curiosamente, dentro del sistema
- EEUU: 10-20%. sanitario chileno, el SII no cuenta
- Alemania: 12%. con programas nacionales de
- Japón: 25%. financiamiento GES para el tto en
- Italia: En zonas rurales, la servicios públicos. Pese a ser muy
prevalencia es mínima prevalente.
(<5%). COSTOS MONETARIOS: (EEUU) Alto
Probablemente influyen características de la personalidad, el impacto económico.
japonés es más reservado y tiene alto nivel de estrés laboral, por - Total, Anual: Sobre 30 mil millones de dólares.
lo que tiene mayor riesgo de sufrir SII a diferencia del italiano que • Costos Indirectos: 20 mil millones.
es más extrovertido, que se desahoga con facilidad. • Costos Directos: 1,7 – 10 mil millones.
 Patogenia Eje cerebro intestino e hipersensibilidad intestinal
Es compleja, puede ser del resultado de la combinación de MOTILIDAD INTESTINAL Y EMOCIONES:
varios mecanismos patológicos, entre ellos: En px en monitoreo colónico, se les
- Alteración de la motilidad gastrointestinal: Puede haber procedió a contar historias de alta
aceleramiento o enlentecimiento de la motilidad GI. Los carga emocional, evidenciándose sus
pacientes con SII presentan en un 50% de los casos una emociones en el tono muscular
respuesta motora anormal ante estresores psicológicos o intestinal.
fisiológicos, mediada por acetilcolina, serotonina, ATP,
motilina, óxido nítrico, somatostatina, substancia P y VIP.  Pena: Hipocontractibilidad
- Alteración del eje Cerebro – Intestino e Hipersensibilidad colónica.
Intestinal: Defecto neuronal, periférico o central, que crea un
 Ira: Hipercontractibilidad colónica.
aumento de la percepción de los estímulos. Se encuentra
presente en aprox 60% de los px con SII. Los px pueden SENSIBILIDAD INTESTINAL: Mediante la prueba del balón recto-
presentar tanto hiperalgesia (respuesta exagerada al dolor)
sigmoideo, donde inicialmente se insufla hasta que el px refiera
como alodinia percepción de un estímulo normal a un nivel
que no es percibido por un sujeto normal) malestar, posteriormente se
- Mecanismos Serotoninérgicos: Se postula que en los px con continúa cuidadosamente inflando
SII la transmisión de señales mediadas por 5-HT en la mucosa hasta que el px refiera dolor.
intestinal está alterada. Las concentraciones plasmáticas
postprandiales de 5-HT están reducidas en los px con SII Se evidenció que los px con SII
constipado y elevadas en sujetos con SII con diarrea las que toleran mucho peor la prueba que
a su vez son mayores en los sujetos sintomáticos que en px sanos, demostrándose la
asintomáticos. hipersensibilidad intestinal.
- Predisponentes genéticos: aprox 60% presenta asociación.
- Alteración Inmunológica e Inflamación: La alteración
funcional se correlaciona con la evidencia
SII a nivel Central
anatomopatológica.
- Microbiota: Interacción de flora comensal, infecciones, Ante la prueba del balón recto-sigmoideo, entre px con y sin SII
alteración cualitativa. se activa heterogéneamente la corteza cerebral.
o SII post infeccioso: Px que sufre infección aguda (ej
gastroenteritis) puede continuar crónicamente como Concluyendo que el SII no es
SII o intensificar sus síntomas por la infección. una enfermedad intestinal, sino
o Sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SBI) que central, ya que el cerebro
- Factores Psicológicos: Los SII más invalidantes o refractarios es hipersensible a estímulos
son px con alta carga de vivencias psicológicas, como intestinales. El cerebro procesa
abusos (infantil, físico, sexual). Si bien el estrés puede
de manera distinta y anómala
exacerbar los síntomas del SII no es la causa.
- Influencias Ambientales Tempranas: Infecciones, ATB. los estímulos viscerales.
 DIAGNÓSTICO De esta manera, el SII se puede manifestar con 3 fenotipos
distintos:
Criterios ROMA  SII-c: Constipación.
El dx se realiza mediante los Criterios Roma IV (Vigentes Pacientes presentan por lo
actualmente). menos el 25% de las
deposiciones en Bristol 1-2.
Dolor abdominal recurrente, que apareció hace ≥6 meses, en los
últimos 3 meses se ha presentado un promedio ≥1 día por  SII-m: Mixto. Presentan por
semana y cumple ≥2 de los siguientes criterios: lo menos el 25% de las
deposiciones en Bristol 1-6.
1. Se relaciona con la defecación.
2. Se relaciona con un cambio en la frecuencia de las  SII-d: Diarrea. Presentan por
evacuaciones (diarrea o estreñimiento). lo menos el 25% de las
3. Se relaciona con un cambio de la forma (aspecto) de las deposiciones en Bristol 6-7.
heces.
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA – BANDERAS ROJAS
Escala de Bristol y Clasificación SII
Ante su presencia, se requiere más estudio y se deben pedir
La objetivación del aspecto o consistencia de las deposiciones
exámenes complementarios:
se realiza con la Escala de Bristol, siendo:
- Inicio de los síntomas en px >50 años: El SII puede iniciar a
- Tipo 1: Heces caprinas,
cualquier edad, pero es raro que un px consulte por 1era vez
duras, difícil excreción,
por SII a edad avanzada.
como oveja.
- Alteraciones en exploración física que pueden indicar
- Tipo 4: Aspecto de
organicidad: Pérdida de peso, masa palpable, palidez,
salchicha, lisa, suave 
visceromegalia, dolor abdominal importante, etc.
Normal.
- Presencia de síntomas nocturnos
- Tipo 7: Diarrea absoluta,
- Fiebre.
acuosa, sin aspectos
- Anemia y otras alteraciones de laboratorio:
sólidos.
- Pérdida de peso no intencionada.
- Presencia de sangre en las heces.
- Historia familiar de:
o Cáncer Colorrectal.
o Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
o Enfermedad celiaca.
o Poliposis intestinal
En ausencia de signos de alarma, los px que cumplen los criterios Diagnóstico diferencial
diagnósticos de SII (ROMA), no requieren exámenes
complementarios.

Opcionalmente o frente a casos especiales, puede solicitarse:

DIARREA CONSTIPACIÓN
- Fármacos: Metformina, IBP Constipación funcional
- Hemograma y bioquímica sanguínea. (Lansoprazol).
Enf Metabólicas y endocrinas:
- TSH: Especialmente ante predominio de constipación, - Colitis infecciosa
sospecha clínica de hipotiroidismo, e historia familiar. - Colitis causada por - DM
Clostridium difficile - Hipotiroidismo.
- AC Antiendomisio o Anti-Trasglutaminasa: Para descartar
- Colitis microscópica - ERC
enfermedad celiaca. - Bacterias patógenas: - Hiperparatiroidismo
o Actuales estudios, abordan a px con SII y se les realiza - Parásitos: gusanos - Hupercalcemia
test de AC para la detección de enf celiaca, - Hongos - Hipopotasemia
- Virus: CMV en - Porfiria
encontrándose hasta un 10% esta enfermedad, inmunosupresión
siendo mal diagnosticados con SII. Esto es dado a la Neurológicas centrales:
- Enfermedad de Crohn
capacidad imitadora de la enfermedad celiaca - Colitis ulcerosa - ACV
(presentación heterogénea). - Enf celiaca - Enf Parkinson
- Malabsorción sintomática - Enf psiquiátricas
o Por ello, recomiendan realizar el descarte de celiaquía de los carbohidratos ej. - Esclerosis múltiple
ante el primer diagnóstico de SII y especialmente px Intolerancia a la lactosa - Traumatismo medular
de sexo femenino, jóvenes y delgadas. - Alergia alimentaria - Mielomeningocele
- Parasitológico Seriado: Depende de la zona geográfica de - Diarrea colágena - Tumores cerebrales
- Pancreatitis crónica
alta prevalencia, no es el caso de Puerto Montt. Neurológicas periféricas:
- Neuropatia autónoma
- ECO Abdominal: Ante descendencia mapuche, por alta (diabetes) - Neuropatía autonómica
presencia de colelitiasis. - Intolerancia a - Hirshprung (megacolon
medicamentos agangliónico congénito)
La colonoscopía en <50 años, no es de utilidad para el dx. - Hipertiroidismo - Ganglioneuromatosis
- Incontinencia - Enf de Chagas
- Tumores neuroendocrinos
Fármacos:
hormonales
- Cáncer colorrectal - Anticolinérgicos: Anti H1,
(diarrea paradójica) Tricíclicos, Anti psicóticos.
- Hierro.
- Analgésicos: opiáceos, AINES.
- Antihipertensivos:
Bloqueadores de Ca+2.,
diuréticos, antiarrítmicos.
- Antiparkinsonianos
- Anticonvulsivantes
Hacer el diferencial entre SII y constipación funcional es CONSEJOS CLÍNICOS
complejo, diferenciándose únicamente por el motivo de
consulta: - Nunca diagnosticar el SII en el box de urgencia.
- Centrarse en los síntomas del px, no los exámenes.
- SII: Predomina el dolor o malestar sobre la constipación.
- Llamar las cosas por su nombre, nunca emplear el término
- Constipación Funcional: Predomina la constipación sobre el
gastritis.
dolor.
- No dar por sentado diagnósticos anteriores.
- No atribuir síntomas a H. pylori y no sólo centrarse en su
Síntomas extradigestivos asociados
erradicación.
Dada la asociación psicosomática con el SII, los pxpueden - No darle falsas expectativas al px acerca de la mejoría de su
presentar diversos síntomas acompañantes, destacándose: sintomatología.
- Los px pueden tener enfermedades concomitantes (litiasis,
reflujo).
- Ojo con los px alérgicos y celiacos.
- Siempre considerar contexto psico-social: pueden precipitar
estas enfermedades.
- Estudiar o derivar pacientes que no responden a tratamiento.

MANEJO
El tratamiento es en base al síntoma predominante y su
severidad:

PREDOMINIO DE CONSTIPACIÓN: corregir el hábito intestinal.

- Patología vesical. - Leves / Moderados:

- Lumbalgia. o Dieto terapia.
- Fatiga.
o Suplemento dietético alto en fibra.
- Halitosis.
- Fibromialgia: 32%, dado que tiene la misma base o Laxante osmótico.
fisiopatológica en base a la disminución del umbral del dolor. - Severo: No se detalla.
Algunos son típicos del cuadro depresivo, ya que es comórbido DIARREA:
al SII (baja calidad de vida).
- Leves / Moderados:
o Antiespasmódicos: Loperamida, Difenoxilato.
- Severo: Colestiramina
DOLOR / GAS / METEORISMO: • Fibras Insolubles: Fermentan en el intestino y generan
meteorismo y flatulencias Incrementan la clínica, no se
- Leves / Moderados: recomiendan, es mejor evitarlas.
o Anticolinérgicos.
o Ej. Avena, salvado de trigo, chía.
o Antidepresivos.
o Los mismos pacientes se adhieren a estas fibras, por
o Terapia psicológica. ende, es fundamental educar.
- Severo: 2. OSMÓTICOS: Polietilenglicol (PEG), buena alternativa,
o Terapia psicológica.
menores RAMs.
o Antidepresivos. 3. PROCINÉTICOS: Prucaloprida, agonista del R Serotoninérgico,
genera fuerza propulsora para defecación, principalmente
LAXANTES en estreñimiento crónico. Se usa como 2ª o 3ª línea.

A continuación, se presentan los laxantes de mayor a menor

ANTICOLINÉRGICOS
preferencia (líneas de tratamiento) para el SII-c (Constipación).

1. FORMADORES DE VOLUMEN / BULKING AGENTS: Utilizados En un metanálisis de 23 ensayos

para aumentar el volumen de la deposición, donde de 13 aleatorizados, se controló con
ensayos, 7 cumplieron criterios de alta calidad, donde 3 placebo y relajantes del
mostraron un beneficio al implementar los agentes de carga. músculo liso en pacientes con
SII-d (diarrea) y dolor,
Implementar fibra suplementaria: demostrando leve ventaja de
anticolinérgicos por sobre el
• Acelera el tránsito colónico y oro-anal.
placebo en mejoría general,
• Mejora el estreñimiento con una suplementación suficiente
dolor y distensión abdominal.
(20-30 g por día).
• Puede empeorar algunos síntomas del SII: Hinchazón y dolor Entre ellos: Bromuro de Clidinio, Trimebutino, Mebeverina.
(dada la fermentación de fibras insolubles). Ninguno demuestra superioridad sobre la otra.
• Los datos limitados sugieren beneficios equívocos en SII.
Se debe establecer una buena relación médico-paciente ya
De esta manera, se recomiendan las fibras solubles (en agua) que, si el fármaco prescrito no tiene efectos, se debe reemplazar
por sobre las insolubles (no se recomiendan). por otro, los controles son muy importantes en estos casos.

• Fibras Solubles: Fácil preparado, menores efectos no

deseados.
o Derivados de Psyllium.
 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS – ATC ATB
Ante refractariedad a los tratamientos farmacológicos Uso basado en la modulación de la microbiota intestinal, sin
anteriormente descritos o predominio considerable del SII con embargo el beneficio es limitado, no para todos los tipos de px.
dolor o SII-d (diarrea), los ATC tienen beneficios, ocupándose en Profesionalmente, el Dr no lo recomienda.
bajas dosis, como por ej Amitriptilina.
RIFAXIMINA: ATB de amplio espectro, selectivo al intestino, de
De 7 ensayos; 1 cumplió con los criterios de alta calidad y 4 absorción mínima.
informaron una mejoría significativa en:
- Ensayo combinado de fase 3: Una proporción
- Dolor abdominal y diarrea. significativamente mayor de pacientes tratados con
Rifaximina informaron de un alivio adecuado de los síntomas
Ayudarán al px en el SII con dolor y a dormir. Advertir sequedad
del SII global frente a los pacientes que tomaron placebo
bucal. No deben ser ocupados en SII-c (constipación), ya que (40,7% frente a 31,7%; P <0,001).
los ATC generan enlentecimiento del tránsito. - Más pacientes que tomaron Rifamximina informaron un alivio
adecuado de la hinchazón que los que recibieron placebo
Los ATC también se ocupan en fibromialgia, ya que aumentan
(40,2% frente a 30,3%; P <0,001)
el umbral del dolor, disminuyendo la sensibilidad al dolor.

INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA – PREGUNTAS DE LA CLASE:

ISRS A modo de diferenciar, ¿En cuánto tiempo cede la clínica
desplazando el agente estresor en la Intolerancia a la Lactosa,
Independiente a la presentación del SII, son seguros y ventajosos Enfermedad Celiaca y SII?
de ocupar, dada la comorbilidad depresiva, se mejoran ambos
aspectos. Se usan como tto. de 2ª a 3ª línea. - Intolerancia a la Lactosa: Inmediato, se retira el disacárido de
la dieta y el paciente mejora.
CITALOPRAM Y ESCITALOPRAM:  Se recomienda realizar una prueba y contraprueba
empírica para confirmarla: Consumir leche entera o
- Se ha demostrado que Citalopram altera el tono y la
reemplazar alimentos libres de lactosa.
sensibilidad del colon.
 Existen pruebas más sofisticadas, no disponibles en Puerto
- Un estudio de 14 pacientes SII, Citalopram redujo el nº días
Montt, como Test de Aire Inspirado, donde ante la
de dolor abdominal después de 3 y 6 semanas.
absorción de carbohidratos, se mide la intolerancia.
 También se redujo la intensidad del dolor abdominal y la
- Enfermedad Celiaca: Posee efecto acumulativo, privar el
hinchazón.
gluten no genera desplazamiento de la clínica, muy relativo.
- Las puntuaciones para la evaluación global fueron
 Tras sospecha clínica (como por ej femenino, joven,
significativamente más bajas con frecuencia con el
delgada) y Test de AC.
tratamiento con Citalopram.
 Puede ser concomitante la celiaquía y el SII.
- Citalopram no tuvo ningún efecto sobre los hábitos
intestinales.
 MATERIAL COMPLEMENTARIO: TRATAMIENTO 3. Enfoque tradicional sintomático: se indican con la intención
de mejorar síntomas como dolor abdominal, distensión y
1. Relación médico-px: urgencia evacuatoria. Existen antiespasmódicos que actúan
Es fundamental en estos px, hay que transmitirles que el SII sobre la relajación del músculo liso intestinal y otros que
es una condición real que afecta la calidad de vida, que tienen propiedades anticolinérgicas o antimuscarínicas.
tiene curso crónico y aparición intermitente y que, a. Cuando predomina el dolor:
aunque no hay una “píldora mágica” para tratarlo,  Antiespasmódicos tradicionales:
existen alternativas para controlar síntomas por períodos o Anticolinérgicos antimuscarínicos
largos. Esto da validez a los síntomas, demuestra empatía  Hiosciamina
con el px y establece expectativas reales. También es  Diciclomina
necesario explicar que el SII no causa cáncer ni acorta el  Bromuro de cimetropio
tiempo de vida, y que el estrés puede desencadenar los o Reguladores del músculo liso:
síntomas. Esto reduce la ansiedad, incita a explorar el o Mebeverina: antiespasmódico con acción
papel de los factores psicológicos y enfatiza la necesidad musculotrópica directa sobre el músculo
de un enfoque conjunto y colaborativo. liso del intestino, por lo que no se relaciona
2. Dieta: con efectos adversos anticolinérgicos.
Baja en FODMAPs (LFD) (oligosacáridos, disacáridos, o Bromuro de otilonio: antiespasmódico con
monosacáridos fermentables y polioles) son pequeñas acción sobre los receptores muscarínicos y
moléculas osmóticamente activas de lenta absorción bloqueante de canales de calcio.
intraluminal que aumentan el contenido de agua o Citrato de alverina: antiespasmódico
intestinal y que pueden ser fermentados rápidamente bloqueante de canales de calcio que
dando lugar a la formación de hidrógeno, CO2 y metano, comúnmente se asocia a simeticona en el
cuya presencia en el intestino se relaciona con distensión tratamiento del SII.
y dolor abdominal b. Cuando predomina la diarrea:
Intolerancia y sensibilidad a los alimentos: La sensibilidad  Loperamida
al consumo de alimentos ha sido postulada como factor  Secuestradores de sales biliares (colestiramina,
detonante para la aparición de síntomas en el SII. Los colestipol, colesevelam) se usan en el
alimentos más vinculados con este fenómeno son los tratamiento de SII con diarrea sobre la base de
lácteos y los granos. la hipótesis fisiopatológica de que hasta el 50%
a. La lactosa es mal tolerada en 1/3 de los px con SII de estos p tienen malabsorción de ácidos
b. La fructosa también se ha asociado a los síntomas del biliares. Su uso se limita por sus efectos adversos
SII. (distensión, flatulencia, malestar abdominal y
Fibra: El rol de la fibra tanto medicamentosa como en constipación) y por la escasa evidencia
alimentos en el tratamiento del SII es controversial. Existen científica que lo respalda.
estudios que muestran beneficios del uso del psillium/  Antagonistas de los receptores 5HT3: como el
ispaghula. cilansetrón, el ramosetrón y el alosetrón
modulan la actividad visceral aferente
 intestinal, disminuyendo la motilidad y la transgalacto-oligosacáridos (TGOS) y los
secreción del colon. oligosacáridos de soja, y los polisacáridos como la
c. Cuando predomina la constipación: inulina de fructano, el almidón, la celulosa, la
 Secretagogos: hemicelulosa y la pectina. De forma natural se
o Lubiprostona: ácido graso funcional encuentran en alimentos como cereales, frutas,
bicíclico de acción local derivado de la plátanos, espárragos, alcachofas, tomates, ajo,
prostaglandina E1. Activa los canales de cebolla, linaza, avena, cebada y trigo. En algunos
cloro produciendo la secreción intestinal de casos son producidos artificialmente como la
un líquido rico en cloruro y aumentando la lactulosa, GOS, FOS, maltooligosacáridos,
motilidad intestinal ciclodextrinas y lactosacarosa.
o Agonistas de guanilatociclasa C: La b. Probióticos: son "microorganismos vivos" que,
activación de los receptores administrados en cantidades adecuadas, confieren
guanilatociclasa aumenta la guanosina-3', un efecto beneficioso en la salud del huésped. Los
5'-monofosfato cíclico intracelular, probióticos se han usado ampliamente, demostrando
incrementando la secreción intestinal de mejorar la función de barrera intestinal, estimular el
cloruro y bicarbonato, así como la sistema inmune, producir efectos antibacterianos,
velocidad de tránsito gastrointestinal. modular la motilidad intestinal y reducir dolor visceral.
o Laxantes estimulantes/prucaloprida y c. ATB: rifaximina (antibiótico oral no absorbible de
polietilenglycol: Los laxantes estimulantes amplio espectro) disminuye la respuesta
como sen, bisacodilo, aceite de ricino o proinflamatoria del huésped a productos bacterianos,
cáscara sagrada aumentan las restablece la diversidad microbiana de la microbiota
evacuaciones promoviendo la secreción y tiene eficacia antibiótica contra el SIBO (síndrome
de líquido y electrolitos en el colon, o de proliferación patológica de bacterias de tipo
induciendo la peristalsis colónica; la colónico en el intestino delgado), que ocupa un
prucaloprida, en cambio, mejora la papel importante en el SII
constipación a través de su acción
agonista de receptores 5HT4.
4. Terapia psicológica
5. Estrategias para la estabilización y modulación de la
microbiota intestinal: dirigida a corregir la disbiosis intestinal
con la intención de mejorar síntomas del SII.
a. Prebióticos: son ingredientes alimentarios no digeribles
que promueven la proliferación de bacterias
gastrointestinales. Son disacáridos como la lactulosa,
oligosacáridos como los fructooligosacáridos (FOS), los
galactooligosacáridos (GOS), los isomalto-
oligosacáridos, los xilo-oligosacáridos, los
 Casos clínicos
1) Mujer de 33 años, con dolor abdominal, mayor en fosa iliaca
izquierda, de años de evolución, asociado a distensión
abdominal y deposiciones frecuentes, de consistencia
disminuida, con mucosidad. El diagnóstico más probable es:

a) Diarrea de origen viral

b) Síndrome de intestino irritable
c) Enfermedad celíaca
d) Colitis ulcerosa
e) Amebiasis intestinal

2) Un paciente de 30 años, consulta por un cuadro de algunos

años de evolución, de dolor abdominal tipo cólico, intermitente,
asociado a distensión abdominal. Refiere tránsito intestinal lento,
con deposiciones duras, cada 4 a 5 días. En el último tiempo lo
síntomas se han vuelto más frecuentes, lo que lo tiene
intranquilo. El examen físico resulta normal. El diagnóstico más
probable es:

a) Obstrucción intestinal
b) Enfermedad celíaca
c) Síndrome de intestino irritable
d) Colitis ulcerosa
e) Cáncer de colon

2 Corintios 12:9

Pero Dios me ha contestado: «Mi amor es todo lo que

necesitas. Mi poder se muestra en la debilidad.» Por

eso, prefiero sentirme orgulloso de mi debilidad,

para que el poder de Cristo se muestre en mií.