Historia Siglo 19

Siempre se ha buscado entender y resolver el problema La psiquiatría atraviesa tres etapas

de la enfermedad mental, con medios mágicos como los
exorcismo (base psíquica) o medios técnicos como la Anatomoclínica: centrada en la lesión
trepanación(base biológica) Fisiopatológica: incide en la disfunción
Antigüedad clásica Etiopatoligica: la enfermedad producida por agentes
Hipócrates teorizo sobre el origen de los trastornos, los externos
cuatro humores básicos y su combinación formando el Siglo 20
temperamento
Marcado por:
Platón los caracterizo por ser dimensionalmente
orgánicos, éticos y divinos Búsqueda nosografíca (síntomas)

Asclepíades priorizo el contexto en su desarrollo y se Enfoque clínico

opuso al encierro de los pacientes, fue el primero en Centrado en enfermedades graves psicosis que
distinguir entre alucinaciones, ilusiones, delirios y requieren internamiento
enfermedades agudas y crónicas
Modelo orgánico médico de la enfermedad
Areteo los describió como procesos normales
exagerado con factores emocionales Desarrollo de la psicopatología descriptiva
Sorano amplio la clasificación hipocrática incluyendo: la Emil Kreapelin construyo un sistema clasificatorio de
histeria y la hipocondría enfonque dercriptivo loguitudinal con el sistema
conceptual de enfermadad somatica
Galeno distinguió causas orgánicas y mentales. Pensaba
que las salud mental dependia de la relación de Los sindromes permiten suponer una causa, desarrollo y
diferente partes del alma(sensual, irracional, racional) pronostico
Edad media Las causas comunes permiten compartir el tratamiento
La iglesia estaba a cargo de los pacientes construyendo Describe dos enfermedades fundamentales: la Psicosis
hospitales para alojarlos, los consideraban poseídos, maniacodepresiva y la demencia precoz
herejes, brujos, siendo castigados por ellos, estos
Eugen Bleuler acuño el termino esquizofrenia
persistio hasta el siglo 18
Karl Jaspers visión fenomenológica, describe los
Johanan weyer desarrollo el tratamiento verbal y
métodos explicativo y comprensivo
psicoterapéuticos centrado en la comprensión y la
observación, considerado padre de la psiquiatría Iván Pávlov: reflejo condicionado
moderna
Edward Thorndike: ley de efecto
Philippe Pinel desarrollo el tratamiento moral, clasifica
los trastornos en melancolía, manía e idiocia Formaron la base con la que John Watson desarrollo el
conductismo
Bicetre y la Salpetriere libero a los pacientes
convirtiendo los centros en lugares asistenciales Post Guerra
promoviendo la dignidad de los pacientes lo que se EEUU adopto el psicoanálisis debido a la migración
expandió rápidamente por Europa permitiendo la
aparición de la psiquiatría como diciplina En los 80S se retorna a la psiquiatría descriptiva

Tiempos modernos 50S aparecen antipsicóticos que revoluciona los

tratamientos para la psicosis y se perfecciona la
Foucault explica que las presiones sociales sobre los neurobiología
enfermos produjeron su alienación, reclusión y
abandono
Wihelm Griesing perfecciono el modelo organicista,
afirmando que las causas son trastornos cerebrales,
 Hope and optimisn about the future
Identidad
Meaning in life
Empoderamiento

Tendencias actuales

Salud, enfermedad y normalidad

Criticas
1930 los pacientes viven internados en hospitales
evolucionaba con aplanamiento afectivo, La distinción entre enfermedad y salud es muy compleja
empobrecimiento del lenguaje, retraimiento e de definir más aun en el plano mental
hipoactividad
Ervin goffman decribe los hospitales como instituciones Trastornos mental(DSM-V): síndrome caracterizado por
totales: un lugar de residencia y trabajo donde todos los una alteración cognitiva, emocional o del
aspectos de la vida de un grupo de personas son comportamiento que refleja una disfunción de los
desarrollados dentro de ellas bajo una misma autoridad, procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que
la vida cotidiana esta estrictamente programada. subyacen la función mental

Psiquiatria comunitaria
Propugna la instauracion de dispositivos de carácter
asistencial y psicosocial. Incluye programas enfocados
hacia la promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación
Reemplaza el modelo asilar por el comunitario que
busca curar, mejorar y recovery

Recuperación: proceso personal para cambiar las Normalidad como salud: salud como ausencia de
propias actitudes, valores, sentimientos, habilidad y síntomas, no engloba problemas intra/interpersonales
roles, para tener una mejor forma de vida mas
Normalidad como promedio: lo normal tienen mayor
satisfactoria y adaptativa incluso con una enfermedad
frecuencia, se relaciano la salud con adaptacion social,
Conectividad no distingue mas haya de la clasificacion de
anormalidad, la diferencia entre salud y enfermedad no
es mas que un valor numerico, las personas que se psiquiatria permitiendo identificar trastornos con bases
alejan de la norma social no son necesariamente biologicas
enfermos
Los modelos dimensionales se centran en factores y son
Normalidad utopica: supone el equilibrio entre los aplicables a trastornos de base psicosocial en donde el
elementos psiquicos ELLO-YO-SUPER YO, supone que la limite entre normalida-enfermedad es sutil
salud consiste en un conjunto de características poco
comun
Normalidad subjetiva: la valoración propia como salud.
Normalidad como proceso: la conducta normal es la
interacción de mecanismos psicológicos y sociales que
actuan sobre la persona, por lo que la salud está
determinada por el desarrollo vital sus cambios
procesos
Normalidad psicométrica: distingue la salud y
enfermedad según resultados psicométricos en relación Entrevista Clínica
a una población
Perspectiva fenomenológico: es la base para el
Normalidad Psiquiátrica: todos los criterios son diagnóstico psicopatológico, requiere de un estudio en
necesarios, lo anormal no es necesariamente profundidad de la experiencia y la subjetividad
patológico, un fenómeno o conducta es patológico
Karl Jaspers enfatizo la exploración sistemática de la
cuando en el subyace mecanismo que restringen la
experiencia subjetiva del paciente
libertad, la enfermedad está dentro de lo anormal
Funciones de la entrevista
Salud mental(OMS): estado de bienestar de desarrollo
potencial indivudual, donde se tiene la capacidad de Construcción de una relación y respuesta a las
afrontar tensiones, trabajar productivamente y de emociones del paciente:
aportar a su compunidad
Empatía: Capacidad para aprecia, comprender y
Diagnósticos aceptar la situación emocional de otro
Clásicamente se buscaban síntomas característicos de Conductas no verbales: fundamental para la
trastornos, se integraron criterios operativos para interacción emocional. Se debe poder responder
definir trastornos, surgiendo asi el diagnostico a las emociones del paciente
categorial intentando crear un consenso clínico, esto es
contrario a la perspectiva fenomenológica y modifica la Legitimación: aceptar y validar expresamente las
dinámica medico-paciente emociones del paciente, no necesariamente estar
de acuerdo, sino expresar entendimiento
Apoyo persona: demostrar que se intenta
entender o ayudar
Trabajo en equipo: platear el diagnóstico y
tratamiento como una tarea conjunto, para que
se responsabilidad sobre su salud
Respeto: demostrar respeto e importancia sobre
las demandas y necesidades en la consulta
Aunque contra con estadisticos uniformes puede Recolección de datos para evaluar al paciente: tiene
promover el avanze socio-politico en el tratamiento y como objetivo comprender los problemas del paciente,
atencion se debe buscar un equilibrio entre eficiencia y eficacia
Sistema Diagnostico Psiquiátrico: los modelos Evaluar: - Destrezas no verbales
categoricos clinico-medico son apresiables en
- Preguntas abiertas
 - Técnica embudo Historia Clínica y examen mental: Identificación,
- Facilitación Anamnesis Próxima, Anamnesis Remota, Examen
- Clarificación y dirección mental
- Chequeo o corroboración
- Revisión de problemas
Educación, negociación y motivación para el plan de Examen mental
tratamiento: se busca estableces un plan que se adecue Apariencia: aspecto acorde a edad cronológica,
a las necesidades del paciente y en su mantención constitución, aseo, peculiaridades
Educación: Explicitar las ideas del paciente acerca de su Actitud: colaboración, coherencia y actitud
problema predominante
- Proporcionar un diagnóstico básico Psicomotricidad: Psicomotricidad, movimiento,
- Responder a las emociones del paciente Expresiones faciales, anomalías
- Preguntar acerca de la información que el
paciente tiene de su enfermedad Lenguaje: Notificativo o comunicativo, Espontaneidad,
- Entregar información detallada fluidez, velocidad, prosodia
- Chequear y responder las preguntas del Pensamiento: Velocidad, estructura, contenido, curso
paciente
Afectividad: Animo, afecto, concordancia ideo-afectiva,
Negociación: desarrollar un plan en conjunto, describir modulacion- reactividad
los objetivos, explicitar sus preferencias y negociarlas en
un plan, previendo problemas y sus soluciones, Sensopercepción: Sensación, reacción, percepción,
declaración de intenciones del paciente de seguir el representación
tratamiento
Funciones cognitivas: orientación, atención y
Motivación: preguntar acerca del seguimiento del concentración, memoria, vocabulario, abstracción
tratamiento al paciente, si existe una falta de
Juicio: capacidad de reconocer y valorar la realidad
adherencia, se debe detallar el problema y sus causas,
reconstruir el plan de forma concreta y específica para Conciencia de enfermedad: fenómeno continuo y
evitar nuevos problemas de adherencia multidimensional que implica la conciencia de padecer
una enfermedad, sus síntomas y sus repercusiones, asi
Estructura de la entrevista
como tambien su necesidad de tratamiento
Apertura: crear un Raport, presentarse, aclarar
Ideación suicida
propósito de la entrevista, descubrimiento de barreras
comunicacionales Clasificación en Psiquiatría: coexisten dos sistemas el
CIE y DSM, estos son revisados constantemente, son de
Motivo de consulta y enfermedad:
aproximación descriptiva(sin Etiopatogenia), poseen
Determinar: motivo de consulta, quejas del paciente, criterios de diagnósticos, evolución multiaxial
como se ve afectado para Negociar prioridades
Clasificación CIE-11: Trastornos mentales, del
Cuerpo: historia de la enfermedad actual: dos comportamiento y neuro desarrollo
cuestiones importantes, descripción detallada y
Síndromes caracterizados por una alteración
acuciosa de los síntomas y compresión del contexto
significativa en la cognición, regulación emocional o del
psicosocial
comportamiento que reflejan una disfunción en proceso
Historia remota, Anamnesis biográfica y familiar: psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyaces al
Explorar antecedentes mórbidos, familiares, hitos funcionamiento menta y comportamental, asociado a
biográficos y aspectos psicosociales un malestar o deterioro de cualquier aspecto y
funcionamiento de la vida
Cierre: Se da Retroalimentación sobre las conclusiones,
se programan futuras entrevistas del paciente o Exclusiones
cercanos
• Reacción aguda al estrés
• Duelo sin complicaciones
Codificado en otra parte integridad física, mental y social perteneciente a
distintos grupos que estas en permanente integración y
• Trastornos del sueño y la vigilia adaptación a sus distintos contextos
• Disfunciones sexuales Valores y principios: Respeto y promoción de derechos
• Discordancia de género humanos

Trastornos mental(DSM-V): síndrome caracterizado por -Concepción del ser humano como un ser integral
una alteración cognitiva, emocional o del -Promoción de la ciudadanía
comportamiento que refleja una disfunción de los
procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que -Participación e inclusión social
subyacen la función mental
-Igualdad jurídica
Plan nacional de salud mental
-Autonomía y autodeterminación
Enfermedades: alteración del estado fisiológico, por
causas conocidas, manifestada por síntomas -Calidad de la atención
características de evolución previsible Valores y principios: la persona como un ser integral e
Salud mental indivisible física y mentalmente

La capacidad de las personas para interactuar con otros -Indivisibilidad de la salud mental y la salud general
y el ambiente promoviendo el bienestar subjetivo, el -Integralidad de la atención
desarrollo y uso óptimo de sus potencialidades
psicológicas, cognitivas, afectivas y relacionales, el logro -Servicios de salud mental integrados a la red general de
de metas justas individuales y colectivas para el bien salud
común -Atención de salud mental centrada en la persona, su
familia o su red de apoyo
-Continuidad de apoyos y cuidados
-Atención basada en la comunidad
Valores y principios: equidad
-Accesibilidad
-Pertinencia

Enfoques -Cobertura universal

Curso de vida: Permite comprender como los -Intersectorialidad

determinantes de la salud interactúan e impactan, en la
Líneas de acción
salud mental a lo largo de la vida
-Regulación y Derechos Humanos
Enfoque de derechos: los derechos son inherentes a las
personas, personas con necesidades objeto de -Provisión de Servicios de Salud Mental
protección y asistencia
-Financiación
Recovery: del modelo comunitario, promueve la
participación en el tratamiento de las enfermedades -Gestión de la Calidad, Sistemas de Información e
mentales de los paciente Investigación
-Recursos Humanos y Formación

Modelo integral de la salud familiar y comunitaria: -Participación

acciones que promueven y facilitan la atención -Intersectorialidad
eficiente, eficaz y oportuna, que busca tratar a las
personas y sus enfermedades, entendiéndolas en su
Red temática de salud mental en la red general de salud Un elemento cardinal es el acuerdo entre la voluntad de
:es un sistema de vínculos e interacción de relaciones la persona usuaria y el equipo tratante.
horizontales entre los diversos nodos y puntos de
atención que la componen, permitiendo a través de su Debe incluir:
organización y disposición de recursos, la integralidad y
la continuidad de la atención y cuidados
Elementos constitutivos de las Redes Integradas de
Servicios de Salud
-La población y sus comunidades
-El Modelo de Atención de Salud Descripción de los nodos y puntos de atención
-Estructura operacional de las redes Atención abierta: Atención Primaria (APS)
La estructura operacional •CESFAM – HFC – CECOSF
1. El centro de comunicación, la Atención Primaria de Urgencias
Salud (APS).
•SAR – SAPU – SUR
2. Los puntos de atención de salud abierta y cerrada de
especialidad. Atención cerrada

3. Los sistemas de apoyo (sistema de apoyo diagnóstico •UHCIP: Unidad de Hospitalización Cuidados Intensivos
y terapéutico, sistema de asistencia farmacéutica y en Psiquiatría. Población objetivo: requieren de
sistema de procedimientos de profundización diagnóstica,
evaluación, estabilización o tratamiento en un ambiente
en salud). terapéutico seguro, o que en algún momento de su
4. Los sistemas logísticos (tarjeta de identificación de las enfermedad presentan descompensación de su cuadro
personas usuarias, historia clínica, sistemas regulados clínico, constituyendo un riesgo para sí mismos o para
de acceso a la atención y sistemas de transporte en terceros
salud).
5. El sistema de gobernanza.
Principios de la Red Temática de Salud Mental

Plan de Cuidados Integrales (PCI)

Es un instrumento que explicita un diseño estratégico
de intervención para cada persona usuaria, elaborado
en base al motivo de consulta y a la evaluación y
diagnóstico integral realizado por el equipo tratante,
incorporando en su construcción a la persona, familia,
red de apoyo.
 Aprendizaje y memoria

Memoria inmediata: Capacidad para repetir una lista de

palabras o de números.

Memorias recientes: Se valora el proceso de codificar

información nueva (recuerdo libre, recuerdo evocado,
memoria de reconocimiento).

Memoria semántica: Recuerdos de hechos.

Trastornos neurológicos Memoria autobiográfica (episódica): Recuerdos de

episodios propios o de otras personas.
Las enfermedades y daños cerebrales se pueden
presentar con diversidad de síntomas Aprendizaje implícito: De procedimientos, aprendizaje
inconsciente de habilidades.
Cosas a tener en cuenta:
Lenguaje
El curso de la sintomatología
Lenguaje expresivo: Nombres confrontados
El comienzo tardío en la vida
(nominación), fluidez.
La relación con un cuadro neurológico preexistente
Gramática y sintaxis: Se observan las omisiones o usos
Algunas diferencias cualitativas en la clínica incorrectos de artículos, preposiciones, verbos
Evolución histórica auxiliares, etc.

Organicidad ->neurocognitivo Lenguaje receptivo: Comprensión, se mide al realizar

acciones o actividades según órdenes
Psicogenicidad-> contextual
Habilidades perceptuales
Trastornos neurocognitivos: consisten en el
compromiso de funciones mentales superiores, estos Percepción visual: Se puede realizar bisección de líneas,
déficits son adquiridos y no del desarrollo. reconocimiento facial y la coincidencia de imágenes.
Se caracterizan por: Alteraciones de conciencia, Signos Habilidad viso constructiva: Construcción de elementos
neurológicos focales, alteraciones neuro cognitivas que requieren una coordinación entre las manos y la
Dominios neurocognitivos vista, como dibujar, copiar o hacer construcciones de
bloques.
Atención
Habilidades perceptuales motoras: Integrar la
Atención continua: Mantenimiento de la atención a lo percepción con un movimiento que tenga una finalidad.
largo del tiempo.
Praxis: Integridad de movimientos aprendidos, como la
Atención selectiva: Mantiene la atención a pesar de los
capacidad de imitar gestos o el uso de objetos a
estímulos externos y los factores de distracción.
demanda.
Atención dividida: Realizar dos tareas al mismo tiempo.
Gnosis: Integridad perceptual de la conciencia y el
Función ejecutiva reconocimiento, como reconocimiento de caras y
Planificación: Encontrar la salida de un laberinto. colores.

Toma de decisiones: Realización de tareas que valoran Reconocimiento social (cognición social)
el proceso de decisión ante alternativas diversas. Reconocimiento de emociones: Identificación de la
Memoria de trabajo: Capacidad para retener la emoción en las demás personas, se puede evaluar con
información durante un período de tiempo breve y imágenes.
manipularla.
Teoría de la mente: Capacidad para considerar el estado
mental de otra persona (pensamientos, deseos,
Criterios DSM-5
intenciones) o su experiencia.
A. Una alteración de la atención y la conciencia.
Trastornos confusionales con oscuridad de Conciencia
B. La alteración aparece en poco tiempo, constituye un
Conciencia: capacidad compleja que exige la
cambio respecto a la atención y conciencia iniciales y su
interrelación de funciones (atención, inteligencia,
gravedad tiende a fluctuar a lo largo del día.
memoria, voluntad y emociones) y que permite percibir
las variaciones del medio y emitir conductas C. Una alteración cognitiva adicional (Ej. déficit de
apropiadas. memoria, de orientación, de lenguaje, de la capacidad
visoespacial o de la percepción).

D. Las alteraciones de los criterios A y C no se explican

mejor por otra alteración neurocognitiva preexistente,
establecida o en curso, ni suceden en el contexto de un
nivel de estimulación extremadamente reducido, como
Distinguir entre cualitativos y cuantísimos sería el coma.

Cuantitativos: función de alerta comprometida. E. En la anamnesis, la exploración física o los análisis

Vigil->Somnoliento->Sopor->En coma clínicos se obtienen datos indicando que la alteración es
Cualitativos: compromiso de la orientación y atención. una consecuencia fisiológica directa de otra afección
Delirum, Estado Crepuscular, Alucinosis médica, una intoxicación o una abstinencia por una
sustancia, una exposición a una toxina o se debe a
Delirium: Cuadros de comienzo agudo y sintomatología
múltiples etiologías.
fluctuante, que se caracterizan por desorientación,
distraibilidad, fallas en la atención, pérdida de la Diagnósticos diferenciales: demencia, Episodios
Depresivos o maniacos, Esquizofrenia
memoria a corto plazo y/o pensamiento desorganizado.
Tratamiento y evolución
Se debe a una patología primariamente cerebral o un Su evolución depende del curso y tratamiento de la
cuadro somático que repercute en el sistema nervioso enfermedad base. Evaluar para encontrar la etiología
central.
Tratamiento
Conlleva alteraciones en todas las funciones

Epidemiologia: puede ocurrir a cualquier edad, pero es

de mayor prevalencia en la vejez y enfermos terminales

Etiología:

Factores predisponentes: características Demográfica

Demencias:
mayores de 65, Mal estado cognitivo, mal estado
funcional, Déficit Sensorial, Déficit sensorial, síndrome debido a una enfermedad cerebral,
Deshidratación o desnutrición, uso de sustancias, generalmente de naturaleza crónica o progresiva, con
trastornos concomitantes deterioro de múltiples funciones corticales superiores
(memoria, pensamiento, orientación, cálculo, capacidad
factores desencadenes: Fármacos, sustancias
de aprendizaje, lenguaje, capacidad de juicio, control de
(intoxicación o abstinencias), enfermedades
los afectos y del comportamiento social) que por su
neurológicas, enfermedades somáticas(infecciones,
gravedad afecta las actividades habituales del paciente.
anemias), cirugías, Factores ambientales(estrés, dolor,
restricciones) Existe una mayor prevelancia por el aumento de la
expectativa de vida, predomina en personas mayores de
85 con un 40%
Demencias degenerativas: Enfermedad de Alzheimer Los pacientes pueden tener fabulaciones o pensamiento
(50%), Demencias Frontotemporales, Enfermedad de rígido (repeticiones compulsivas o perseveración
Parkinson, Demencia con cuerpos de Lewy ideacional y reaparición de obsesiones peculiares).

Causas psiquiátricas: Esquizofrenia Deterioro de la inteligencia

Causas metabólicas: Deficiencias de vitaminas, Es clave para el diagnóstico.

Hipotiroidismo Tumores
La inteligencia es una capacidad mental general que
Traumáticas incluye el razonamiento, la planificación, la resolución
de problemas, el pensamiento abstracto, la
Infecciosas: Priones, VIH, Sífilis
comprensión de las ideas complejas, el aprendizaje
Cardíacas, vasculares y anóxicas: Accidentes rápido y el aprendizaje a partir de la experiencia.
cerebrovasculares, infartos →Demencias vasculares
Menoscabo de la personalidad:
(25%)
Los rasgos previos se van acentuando.
Neurológicas: Esclerosis múltiple
Se deteriora el arreglo personal y hay menor iniciativa
Sustancias y toxinas: Alcohol, metales pesados,
para el cumplimiento de las responsabilidades.
monóxido de carbono
Se deteriora el control de los ritmos biológicos
Presentación clínica
(sexualidad, alimentación, sueño).
La edad de comienzo y el modo de presentación
También puede haber deshinibición conductual,
dependerán de la patología de base.
tendencia al vagabundeo y estereotipias motoras y
Es difícil establecer el momento preciso del inicio del verbales.
deterioro cognitivo.
Las diversas funciones cognitivas se van
En la fase prodrómica muchas veces se presentan comprometiendo de manera disarmónica.
síntomas depresivos, que obligan a distinguir el
Criterios DSM-5
desánimo de la apatía, o incapacidad funcional por
déficit cognitivos leves. A. Evidencia de un declive cognitivo significativo
comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o
Apatía: Falta de entusiasmo y de iniciativa en las tareas
más dominios cognitivos (atención compleja, función
rutinarias (aunque estas pueden llegar a realizarse).
ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad
También puede debutar con un delirium. perceptual motora o cognición social) basadas en:

Suelen caracterizarse por ser más estables, sin la 1. Preocupación en el propio individuo, en un
fluctuación diurna del delirium, conciencia clara informante que le conoce o en el clínico, porque ha
(psicosis lúcida) y ausencia de conductas alucinatorias. habido un declive significativo en una función cognitiva.

Síntomas cognitivos y conductuales: 2. Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo,

preferentemente documentado por un test
Deterioro de la memoria neuropsicológico estandarizado.
Memoria reciente -> Memoria remota B. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía
Lenguaje racional -> Lenguaje emocional -> Lenguaje del individuo en las actividades cotidianas (por lo menos
mímico en las actividades instrumentales de la vida diaria).

Nombres propios -> Nombres comunes -> Adjetivos y C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en
verbos el contexto de un delirium.

D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro

trastorno mental.
Tipos de demencia más comunes Criterios DSM-5

Enfermedad de Alzheimer. Existe una predisposición A. Evidencia de un declive cognitivo moderado

familiar pero en la mayoría de los casos es esporádica comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o
(sin antecedentes familiares). El patrón clínico más más dominios cognitivos (atención compleja, función
común es la pérdida de memoria de inicio insidioso con ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad
pérdida de memoria reciente, seguida de afasia, apraxia perceptual motora o cognición social) basadas en:
y agnosia.
1. Preocupación en el propio individuo, en un
Demencia Vascular puede tener un inicio agudo luego informante que le conoce o en el clínico, porque ha
de un accidente cerebro vascular o un inicio insidioso habido un declive significativo en una función cognitiva.
por múltiples micro infartos. Es frecuente que se
2. Un deterioro moderado del rendimiento cognitivo,
acompañe de síntomas neurológicos focales.
preferentemente documentado por un test
La Demencia de Cuerpos de Lewy, es una exepción, ya neuropsicológico estandarizado o una evaluación clínica
que sí presenta fluctuación de conciencia y son muy cuantitativa.
frecuentes las alucinaciones. se agregan síntomas
B. Los déficits cognitivos no interfieren en la capacidad
psiquiátricos y parkinsonismo (rigidez, temblores y
de independencia en las actividades cotidianas.
bradicinesia).
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en
La Demencia Frontotemporal se caracteriza por
el contexto de un delirium.
cambios precoces y lentamente progresivos del carácter.
Hay cambios en el afecto (euforia o embotamiento), D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro
pérdida de las normas éticas, deshinibición, apatía e trastorno mental.
inquietud.
Manejo
Tratamiento
Realización de pruebas de detección y diagnóstico
adecuadas.

Prevención de un mayor deterioro, manejando los

factores de riesgo que podrían conllevar una progresión.

Programas de entrenamiento cognitivo.

Psicosis
Trastorno neurocognitivo leve Síndrome caracterizado por una alteración del juicio
Declive cognitivo de escasa gravedad donde no se crítico de la realidad.
justifica un diagnóstico de demencia y donde está Juicio de la realidad: Capacidad de reconocer y valorar
preservada la capacidad de independencia en las la realidad. Capacidad de distinguir el mundo interno del
actividades básicas de la vida diaria. mundo externo. Se evidencia por: Delirios
Epidemiologia: tiene una prevalencia general de 10 Alucinaciones, Pensamiento Desorganizado, Conducta
aprox, la mortalidad es el doble de lo normal, puede Desorganizada, Síntomas negativos
evolucionar en una demencia Relacionado con la causa
Se pueden dividir en: Lúcida - Confusa
Amnésico: Deterioro de la memoria como alteración Endógena - Exógena
única o asociada con otros déficits cognitivos.
Primaria – Secundaria
No amnésico: Deterioro único de alguna función
cognitiva o de varias de forma simultánea, pero que no Aguda – Crónica
sea la memoria.
 Propuso Las cuatro “A”:

- Asociaciones laxas
- Aplanamiento afectivo
- Autismo
- Ambivalencia

Escuela de Heidelber:

Psicopatología general de Jaspers: Síntoma Psíquico

como hecho susceptible en si mismo de aprehensión
Esquizofrenia (fenomenología) en su donación o no de sentido

Es un trastorno psiquiátrico generalmente severo. Síntomas primarios

Comprende un grupo de trastornos con etiologías - Incomprensible

heterogéneas, cuyas presentaciones clínicas, respuesta - Proceso morboso
al tratamiento y evolución de la enfermedad son Síntomas secundarios
distintos.
- Comprensible
Probablemente sea una de los trastornos mentales con - Desarrollo anómalo
mayor estigma.
Esquizofrenia sería un proceso y cabe postular una
Dentro del “espectro esquizofrénico”, es la enfermedad causa del plano corporal.
más grave y con mayores repercusiones psicosociales.
Schneider: Describe los síntomas de primer y segundo
Suele aparecer en personas jóvenes, cursa de manera orden.
crónica y se traduce en incapacidades de alto costo
tanto en lo personal como en lo familiar, social, laboral y Primer orden: Sincronización del pensamiento, Oir
económico. voces que dialogan entre sí, Oir voces que comentan los,
propios actos, Robo del pensamiento y otras influencias
Evolución histórica: Esquizofrenia clásica: del pensamiento, Divulgación del pensamiento,
Percepción delirante.
Kahlbaum: desarrollo el concepto de enfermedad
psíquica. Solo puede crearse una entidad nosológica Segundo orden: Ocurrencia delirante, Perplejidad,
para una misma etiología, si existe una clínica Vivencia de empobrecimiento afectivo, Distimias,
concordante, un curso equiparable en todos los casos y Alucinaciones.
una anatomía patológica común
Conrad: Incorpora a la fenomenología elementos de la
Kraepelin: investigación psicológico-experimental y de psicología Gestalt
anatomía patológica. Denomina la demencia precoz
como un cuadro clínico que se presenta en jóvenes de Psicofarmacología y las neurociencias: Los
curso deteriorante, en oposición a la psicosis maníaco- neurolépticos (antipsicóticos) estimulan la investigación
depresiva. sobre su mecanismo de acción e indirectamente sobre
el proceso patológico subyacente.
Bleuler: Jerarquiza síntomas (primarios y secundarios,
fisiógenos y psicógenos). Le da más importancia al Se desarrollan hipótesis sobre los neurotransmisores
cuadro de estado que al curso evolutivo. Introduce por involucrados y Se investigan las bases genéticas de la
primera vez el término esquizofrenia (mente dividida o enfermedad.
escindida). Habla de que existe un “grupo de
esquizofrenias”.
 Síntomas negativos:

Epidemiologia: afecta al 1% de la población, la

frecuencia es igual en ambos sexos, mayor prevalencia
en urbes y pobres

Edad de diagnóstico Déficit Cognitivos: es generalizado, pero afecta de mayor

forma a la memoria episódica y trabajo, velocidad de
Hombres →15 y 25 años (más grave) procesamiento, fluencia verbal, atención, funciones
ejecutivas
Mujeres →25 y 35 años
La alteración cognitiva se asocia a pobre evolución social
Hipótesis del neurodesarrollo
y vocacional, con alteraciones en la cognición social

Desorganización del pensamiento y de la conducta

Trastornos del Ánimo: manifiestan síntomas anímicos y

muestran un aumento de la reactividad y activación
emocional junto con los síntomas positivos.

Los síntomas anímicos pueden explicarse y exacerbarse

por el consumo de sustancias y aumentar durante las
Etiología: estudios neuropatológicos con neuroimágenes exacerbaciones psicóticas agudas.
han encontrado reducción de la materia gris y
Síntomas motores y catatonía: movimientos o posturas
anomalidades en la materia blanca en varias regiones
anormales aisladas, manierismos, estereotipias y
no se han identificado anormalidades anatómicas o estados catatónicos.
funcionales circunscritas especificas.
Otros síntomas:

Falta de conciencia de enfermedad: Es muy frecuente en

la esquizofrenia.

Síntomas neurológicos: Denominados “blandos”, que

incluyen alteraciones en la destreza motora, presencia
de reflejos primitivos, dificultad en la asociación de
secuencias motoras complejas.

Alteraciones sensoriales: Déficit en la integración de los

estímulos sensoriales, hipoalgesia, déficit en el olfato y
clínica anormalidad motoras oculares.
Síntomas positivos: alteración en el juicio de la realidad Criterios DSM-5
alucinaciones en cualquier sentido, pero predomina el
auditivo, distorsiones, delirios persecutorios y de A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de
referencia. Causas: hiperactividad dopaminérgica ellos pre- sente durante una parte significativa de
mesolímbica. Son los síntomas que mejor responden a tiempo durante un pe- ríodo de un mes (o menos si se
los antipsicóticos trató con éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2)
o (3):

1. Delirios.
 2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o
incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o
catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva
disminuida o abulia)

B. Durante una parte significativa del tiempo desde el

inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o
más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado personal, está muy por Síntomas premórbidos y prodrómicos
debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando
comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la Personalidad esquizoide o esquizotípica: Tranquilos,
consecución del nivel esperado de funcionamiento pasivos e introvertidos, con pocas amistades.
interpersonal, académico o laboral).
Comportamientos obsesivos-compulsivos
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante
Disminución de las actividades laborales, sociales y
un mínimo de seis meses. al menos un mes de síntomas
personales.
que cumplan el Criterio A . Durante los períodos
prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se Intereses peculiares: En materias más abstractas como
pueden manifestar únicamente por síntomas negativos la filosofía, teología o esoterismo.
presentes de forma atenuada.
Otros: Comportamiento extraño, afecto anómalo,
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el lenguaje desorganizado, ideas extrañas y experiencias
trastorno depresivo o bipolar con características perceptivas incongruentes.
psicóticas porque:
Los pacientes con una edad de comienzo precoz (menos
1. No se han producido episodios maníacos o depresivos de 20años) o muy precoz (menos de 13 años) tienen un
mayores de forma concurrente con los síntomas de fase peor funcionamiento premórbido, síntomas negativos y
activa de desorganización más severos, mayores déficit
cognitivos y peor pronóstico general.
2. Si se han producido episodios del estado de ánimo
durante los síntomas de fase activa, han estados Más del 50% de las personas diagnosticadas tendrán
presentes sólo durante una mínima parte de la duración problemas intermitentes en el largo plazo.
total de los períodos activo y residual de la enfermedad.
El 20% presentará síntomas y discapacidad crónicos.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos
La expectativa de vida se recude del 10 al 20%.
fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o
Alrededor de un 50% realiza un intento de suicidio en su
medicamento) o a otra afección médica.
vida y entre un 10 y un 15% muere por esta causa.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro
Tratamiento
del autismo o de un trastorno de la comunicación de
inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de La hospitalización puede estar indicada para propósitos
esquizofrenia sólo se hace si los delirios o alucinaciones diagnósticos, establecimiento de un tratamiento
notables, además de los otros síntomas requeridos para farmacológico y el control de la sintomatología más
la esquizofrenia, también están presentes durante un disruptiva como agitación, agresividad, intento de
mínimo de un mes (o menos si se trató con éxito). suicidio, negativismo. Debe ser breve y se debe priorizar
la reinserción en la comunidad, no todos los pacientes
requieren hospitalización
 Los síntomas del estado de ánimo deben estar
presentes durante la mayor parte del tiempo.

La intensidad de los síntomas psicóticos y anímicos

fluctúa de manera independiente.

El curso puede variar desde uno con exacerbaciones y

remisiones a otro crónico y deteriorante.

Trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar con

- Terapia electroconvulsiva (TEC)
síntomas psicóticos: Trastorno de carácter crónico y
- Psicoterapia
recurrente en el que se presentan fluctuaciones
- Entrenamiento en habilidades sociales
marcadas y persistentes del estado de ánimo que
- Rehabilitación cognitiva
conforman, junto con otros síntomas, los episodios de
- Psicoeducación
manía, hipomanía y depresión.
Diagnostico diferencial
Determinar la relación temporal de los síntomas: En la
esquizofrenia los síntomas psicóticos por lo general son
previos a los síntomas anímicos y abarcan mayor
tiempo.

Congruencia de los síntomas: En el trastorno bipolar los

síntomas psicóticos por lo general son congruentes con
el estado de ánimo.

Trastorno delirante
Trastorno psicótico breve (Psicosis reactiva): Entre 50% y
Enfermedad crónica, de curso insidioso, caracterizada
80% de los pacientes no presenta con posterioridad
por un delirio sistematizado, fijo, no bizarro.
problemas psiquiátricos mayores.
A diferencia de la esquizofrenia no presenta
alucinaciones, pensamiento o conductas
desorganizadas ni síntomas negativos.

No tiene un deterioro de la personalidad y presenta un

comportamiento psicosocial relativamente bien
conservado.
Trastorno esquizofreniforme: algunos evolucionan hacia
la esquizofrenia, otros lo hacen hacia trastornos del Es un trastorno relativamente infrecuente (prevalencia
ánimo. de 0,2%). Se manifiesta predominantemente en la edad
media y en mujeres.
pacientes con trastorno esquizofreniforme constituyen
un grupo heterogéneo. Trastorno de personalidad: Los pacientes con trastorno
límite de personalidad presentan episodios con
Esta entidad clínica no es nítida en sus límites y síntomas de apariencia psicótica en situaciones de
pareciera que su propósito es la prevención de un estrés. Casos de trastorno evitativo, o de fobia social
diagnostico prematuro de esquizofrenia. marcados, también pueden prestarse a confusión.
Trastorno esquizoafectivo: Se caracteriza por un período En general debe tenerse presente que los trastornos de
continuo de enfermedad, que en algún momento personalidad exhiben un patrón de manifestaciones
presenta en forma simultánea síntomas de duradero, no presentan síntomas psicóticos de forma
esquizofrenia activa con episodios maníacos, o crónica y no existe un quiebre vital.
depresivos mayores o mixtos.
Trastorno del Espectro Autista: Es un trastorno del
neurodesarrollo que se caracteriza por:
 1. Una alteración persistente en la comunicación
e interacción social recíproca (verbal y no
verbal).
2. Presencia de patrones restrictivos y repetitivos
de comportamientos, intereses o actividades.

Estos pacientes pueden presentar síntomas psicóticos

transitorios.

Solo si cumple los criterios diagnósticos de esquizofrenia

por un período superior a un mes debe considerarse
como una coexistencia

Causas

Psicosis secundaria al uso de sustancias (Psicosis

exógena): Muchas sustancias psicoactivas pueden
producir sintomatología similar a la de la esquizofrenia.

Existe una relación cronológica entre el uso de la

sustancia el cuadro. Tanto con su inicio como con la
remisión al suspender el consumo.