CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 40 años que acude a consulta por presentar desde hace un mes astenia,
anorexia, cansancio fácil y palpitaciones, además hace 3 meses sus menstruaciones son
abundantes y le duran más de 10 días.
En el día de ayer presentó metrorragia, mareos y dolor en hipogastrio por lo cual acude a
urgencia, se le indican exámenes complementarios con los siguientes resultados: Hb de 9,5
g/dL, Hto: 31 %, VCM de 76 fL y ecografía transvaginal: masa sólida heterogénea de
contornos bien definidos que se corresponde con un mioma intramural diámetro mayor de
3,6 cm.
Es hospitalizada y a las 24 horas del ingreso presenta otro sangramiento vaginal
abundante por lo que se indican análisis con Hb: 6. 6 g/dL Hto 22.8 %, VCM: 57.1 fL, HB
corpuscular media: 16.5 pg, Plaquetas: 363,000/mm3; Leucocitos: 4,560/mm3, linfocitos
31.0 %, monocitos: 6.8 %, mielocitos 00 %.
Hierro sérico : 12 mcg/dL, ferritina 23 ng/mL, transferrina 347 mg/dL. Niveles Vitamina
B12 y folato en sangre normales, TSH: 8,54 uUI/Ml; T4: 1.22 ng/dL
Se transfunde con 2 unidades de sangre para posterior intervención quirúrgica.
Antecedentes patológicos personales
Menstruaciones abundantes hace 3 meses
Antecedentes patológicos familiares
Mamá: Hipotiroidismo
EXAMEN FÍSICO:
Funciones vitales: FR 20 x minuto ; FC: 110 x minuto ; PA: 80/50 mmHg ; SatO2 99 %; Tº 36 °
Apreciación general: MEG, REN. Peso: 65.8 Kg Talla: 157 cm
Mucosas: húmedas e hipocoloreadas; Piel: palidez
Aparato respiratorio: murmullo vesicular normal. No estertores.
Aparato cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos y de buen tono. No se auscultan soplos.
Abdomen: globuloso, blando, depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio, no
visceromegalias, RHA normales.
Nervioso: Consciente, orientada en tiempo, espacio y persona. No signos meníngeos.
lINEA DE
TIEMPO DE CASO
CLINICO
SEXO: Femenino
EDAD: 40 años
ANTECENDENTES: Menstruación
Abdomen: globuloso, blando,
abundante hace 3 meses.
depresible, doloroso a la
Mamá con hipotiroidismo palpación en hipogastrio
ANTES DE INGRESO HOSPITALARIO INGRESO HOSPITALARIO
Hace 3 meses Un día antes 24 horas después
Astenia Metrorragia Sangrado vaginal Hierro sérico : 12
Anorexia Mareos abundante. mcg/dL
Cansancio Dolo hipogástrico Hb: 6. 6 g/dL TSH 8,54 uUI/MI
Hto 22.8 %, Intervención
Palpitaciones Exámenes: HB 9,5
VCM: 57.1 fL, quirúrgica.
Menstruaciones g/dL, Hto 31 %, VCM
HB corpuscular FC: 110 x minuto.
abundantes con de 76 fL media: 16.5 pg, PA: 80/50 mmHg
duración de 10 Ecografia: Mioma Plaquetas: MEG, REN.
días. untraumeral 363,000/mm3 IMC: Sobrepeso
diamtero de 3,6 cm. Monocitos: 6.8 %,
MENCIONE
TERMINOS
NUEVOS
Es una sensación de falta de fuerzas, cansancio, debilidad,
ASTENIA agotamiento, físico y psíquico; falta de energía y motivación.
Trastorno alimentario que provoca que la persona se obsesione con su
ANOREXIA peso y lo que ingiere. Y se caracteriza por tener una imagen corporal
distorsionada y el miedo injustificado a subir de peso.
Sensación de que el corazón se acelera, late fuerte, sufre arritmia o se
saltea latidos, a menudo molesta, pero raramente señal de una
PALPITACIONES
enfermedad del corazón.
MIOMA INTRAMURAL
Se desarrollan en la pared del útero y pueden provocar
periodos menstruales con sangrado abundante o que éste se
produzca entre ciclos
METRORRAGIA
Sangrado del útero que se produce entre períodos, puede ocurrir cada un par de
semanas y el flujo puede ser más intenso de lo normal. problema ginecológico de
elevada frecuencia en las mujeres que se encuentran en edad reproductiva, siendo
una de las causas más comunes de anemia en este segmento poblacional.
MENCIONA LOS
DATOS
RELEVANTES
DATOS RELEVANTES
1. Mujer de 40 años
2. Astenia
3. Anorexia
4. Metrorragia
5. Mareos
6. Dolor hipogástrico
7. Anemia
8. Mioma intramural
9. VCM(volumen corpuscular medio) bajo
10. IMC:36.7(preobesidad)
PROBLEMAS DE SALUD
Anemia Ferropénica Severa:
La paciente presenta niveles muy bajos de hemoglobina (Hb de 6.6 g/dL) y hematocrito (Hto
22.8 %), indicativos de una anemia grave. Además, los valores de hierro sérico y ferritina
están por debajo de los rangos normales. Esta anemia es causada por una deficiencia de
hierro, atribuible al sangrado uterino abundante y prolongado debido al mioma uterino.
Mioma Uterino Intramural de Gran Tamaño:
La ecografía transvaginal revela la presencia de un mioma uterino intramural de contornos
bien definidos y un diámetro mayor de 3,6 cm. Este mioma está causando el sangrado
uterino abundante y es la causa subyacente de la anemia ferropénica.
Posible Hipotiroidismo Subclínico ( a descartar):
La paciente presenta niveles anormales de TSH (Hormona que produce la glándula
pituitaria) (8,54 uUI/mL) y T4 (1.22 ng/dL), sugiriendo una posible disfunción tiroidea.
Aunque el hipotiroidismo no está directamente relacionado con los síntomas actuales, debe
ser evaluado y tratado adecuadamente.
HIPOTESIS y
plan
DIAGNOSTICA
HIPOTESIS ANEMIA MICROCÍTICA REGENERATIVA POR
DIAGNOSTICA MIOMATOSIS
PLAN
DIAGNOSTICA
ANEMIA
Se instala de forma lenta y progresiva de
Los niveles de hemoglobina son CRONICA semanas a meses
menores de los normal:
Inicia: 9,5 g/dl
Ultimo análisis: 6,6 g/dl
MICROTICA Perdida de eritrocitos por la hemorragia
REGENERATIVA
Ecografía transvaginal:
MIOMATOSIS Mioma intramural diámetro mayor a 3,6 cm
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
MIOMECTOMIA
TRANSFUNCION
SANGUINEA
ERITROPOYETINA O
DARBEPOETINA
Qué estructuras anatómicas están
comprometidas:
MÉDULA ÓSEA
La médula ósea es un tejido
esponjoso que se encuentra en el
interior de los huesos, y
desempeña un papel fundamental
en la producción de células
sanguíneas en el cuerpo humano.
largos - planos
"ERITROPOYESIS" se originan los eritrocitos
o glóbulos rojos
¿Cuánto tiempo de vida
tiene un eritrocito?
¿Sabes cuánto de ellos
hay en tu cuerpo?
1 gota de sangre
empieza a envejecer Hemoglobina
células de kupffer: detectan y
atrapan los eritrocitos
no tienen núcleo 4.5 litros
no pueden repararse
no pueden dividirse
para multiplicarse
llevar 02
distribuir nutrientes
4 meses retirar dio. de carbono
2 millones cada segundo
Fisiológica de
los
eritrocitos
ERITROCITOS (HEMATÍES)
Entre sus funciones se encuentran principalmente transportar hemoglobina,
que a su vez transporta oxígeno desde los pulmones a los tejidos.
Ciclo de vida de los eritrocitos
Forma y tamaño de los eritrocitos: Eritropoyesis
Los eritrocitos normales, son discos bicóncavos que tienen un diámetro
medio de unos 7,8 μm y un espesor de 2,5 μm en su punto más grueso y de 1 El ciclo de vida de los eritrocitos comprende tres etapas:
μm o menos en el centro. El volumen medio del eritrocito es de 90-95 μm3.
La producción de eritrocitos (eritropoyesis) es un subproceso de la hematopoyesis, la cual ocurre en la médula ósea roja.
Concentración de eritrocitos en la sangre:
Las fases tempranas de la hematopoyesis dan como resultado una célula progenitora eritroide, denominada UFC-E
El número medio de eritrocitos por milímetro cúbico es de:
(unidad formadora de colonias eritrocíticas). Esto marca el inicio de la eritropoyesis, un proceso impulsado
Hombres: 5.200.000 (±300.000) principalmente por la hormona eritropoyetina. Las UFC-E se encuentran dentro de islotes eritroides (eritroblásticos)
Mujeres: 4.700.000 (±300.000) dentro de la médula ósea, donde se replican y diferencian a eritrocitos maduros.
El proceso de diferenciación produce numerosas generaciones de células; proeritroblastos, eritroblastos, reticulocitos y
Cantidad de hemoglobina en las células: eritrocitos. Cada nueva población celular se asemeja más y más a los eritrocitos maduros.
Los eritrocitos tienen la capacidad de concentrar hemoglobina en el líquido
celular hasta unos 34 g por cada 100ml de células. La concentración no
aumenta por encima de este valor porque este es el límite metabólico del
mecanismo formador de la hemoglobina en la célula.
clases de anemia,
características y
como se origina la
anemia
Anemia
Anemia significa deficiencia de hemoglobina en la sangre, lo que puede
deberse a que hay muy pocos eritrocitos o muy poca hemoglobina en ellos
Clasificación de la anemia
volumen globular medio (VGM) Se basa en la
hemoglobina corpuscular media (HCM) medición de CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN CAUSAL:
la concentración media de hemoglobina
globular (CMHG)
los índices
eritrocitarios:
MORFOLÓGICA:
Pérdidas continuas de sangre, y no se puede con frecuencia
Anemia por hemorragia aguda, las Anemia por pérdida de sangre absorber suficiente hierro, produciéndose eritrocitos más
1. Normocítica normocrómica pequeños de lo normal y contienen muy poca hemoglobina
anemias hemolíticas y la anemia por
(VGM y HCM normales).
alteración de la médula ósea.
Falta de función en la médula ósea. Por ejemplo, exposición
Anemia aplásica debida a disfunción de la
a altas dosis de radiación o quimioterapia puede causar un
médula ósea
daño en las células madre de la médula ósea.
2. Microcítica hipocrómica Anemia por deficiencia de hierro
(VGM, HCM y CMHG (anemia ferropénica), la talasemia y el
bajos). saturnismo o intoxicación por plomo. La vitamina B12 , el ácido fólico deficientes provocan que
Anemia megaloblástica los eritrocitos se desarrollen demasiado grandes, formas
extrañas (megaloblastos) frágiles y se rompen con facilidad
3. Macrocítica normocrómica El mejor ejemplo de este grupo
(VGM alto y HCM o CMHG corresponde a la anemia
normal). megaloblástica. Los eritrocitos, por causa hereditaria, hacen frágiles a las
Anemia hemolítica células, de manera que la vida del eritrocito frágil es tan
corta que las células se destruyen más rápidamente
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
ANEMIA HEMOLITICA
ENFERMEDAD CRONICA
Existe un conteo de glóbulos Autoinmunitaria
reducidos debido a la destruccion Inflamatoria
prematura
TRANSTORNOS HEMORRAGICOS
DEFICIENCIA DE VITAMICA B12 O
ACIDO FOLICO
Anemia por Deficiencia de Hierro
Ciclo del hierro
Es un tipo frecuente de anemia, trastorno en el cual la
sangre no tiene la cantidad suficiente de glóbulos rojos
sanos.
La pérdida lenta y continua de sangre
Falta de hierro en la dieta
Incapacidad para absorber el hierro
El déficit de la vitamina B12
Pérdida de
memoria.
Implicado en diversas Irritabilidad.
enfermedades crónicas Depresión.
relacionadas con la edad, Demencia.
y desordenes
Delirio.
psiquiátricos, como ser
Esquizofrenia
psicosis
Fuentes alimentarias de vitamina B12
B12 EN LAS ETAPAS DE LA VIDA
LA TALASEMIA
GRACIAS
