Document downloaded from [Link] day 20/02/2018. This copy is for personal use.

Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Formación

Farmacia Comunitaria
Curso básico sobre hipertensión

Tema 1
Inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA)
El artículo revisa los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA) y repasa sus características principales de cara a su correcta dispensación
y el seguimiento de los tratamientos. Para ello utiliza el habitual esquema basado
en el algoritmo de dispensación, mencionando en primer lugar los aspectos que
debe tener en cuenta el farmacéutico a la hora de dispensarlos y, a continuación,
los que debe asegurarse que conoce el paciente al entregarle el medicamento.
Finalmente menciona los aspectos más relevantes a considerar para el seguimiento
de los tratamientos con estos fármacos.
BLANCA DÍEZ GUTIÉRREZ
Farmacéutica

Introducción objetivo de la PA se adapta en función de – El volumen minuto puede aumentar

la condición física, el estado de salud y la como consecuencia de la hiperactividad
La hipertensión arterial (HTA) es un sín- tolerancia al tratamiento antihipertensi- simpática o bien por un incremento de la
drome que se presenta cuando la presión vo. En el caso de los diabéticos, el obje- sensibilidad cardíaca a la regulación neu-
arterial (PA) sistólica y/o diastólica se tivo es mantener la presión diastólica por rohumoral.
mantiene elevada por encima de unos debajo de 85 mmHg, ya que poner obje- – La resistencia vascular periférica depende
valores establecidos como normales, que tivos más ambiciosos en este grupo pre- de la sensibilidad de los receptores alfa-
en adultos se fijan en 120/80 mmHg. senta más inconvenientes que ventajas. adrenérgicos situados en la pared de los
Actualmente y en base a las recomen- En cuanto a su etiología, solo del 5 vasos sanguíneos y de los niveles de los va-
daciones que han realizado la Sociedad al 10% de los casos de HTA se deben a soconstrictores circulantes (catecolaminas,
Europea de Hipertensión (ESH) y la So- alguna patología o al consumo de fárma- vasopresina, angiotensina II, aldosterona) y
ciedad Europea de Cardiología (ESC), cos, mientras que los 90-95% restantes locales (prostaglandina I2, endotelina 1, an-
se diagnostica una HTA cuando los va- son de origen desconocido (hipertensión giotensina II, óxido nítrico, radicales libres
lores promedio son iguales o superiores esencial o idiopática). La PA depende del de O2, adenosina). Normalmente está ele-
a 140/90 mmHg en adultos mayores de volumen minuto cardíaco y de las resis- vada en la mayoría de los hipertensos y res-
18 años. Estos valores también son váli- tencias vasculares periféricas, por lo que ponde muy bien a los fármacos disponibles.
dos para personas mayores de 80 años, cualquier circunstancia que cause una
siempre que su estado físico y mental sea variación en alguno de estos factores, La HTA afecta al 30-45% de la población
aceptable, ya que a partir de esa edad el influye en los valores de PA: general, y su prevalencia aumenta con la

Vol. 31, Núm. 1, Enero-Febrero 2017 21 Farmacia Profesional

Document downloaded from [Link] day 20/02/2018. This copy is for personal

Tema 1. Curso básico sobre hipertensión. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

edad, hasta llegar a alcanzar el 70% entre – Vascular, al provocar vasoconstricción. fármacos que actúan sobre los diferentes
los mayores de 65 años. Se estima que la – Renal, al inhibir la excreción de agua puntos de esta regulación:
elevación mantenida de la PA es responsa- y sodio.
ble aproximadamente del 50% de los ictus; – Inhibir la renina (aliskiren).
además guarda una relación lineal con la Este proceso se consigue por estimula- – Con inhibidores de la enzima converti-
aparición de enfermedades cerebrovascula- ción de dos receptores específicos (AT1 dora de angiotensina (IECA).
res, cardiopatías, insuficiencia cardíaca, vas- y AT2), localizados en las membranas de – Con antagonistas de los receptores de
culopatías periféricas y enfermedad renal. las células y que poseen acciones anta- angiotensina (ARA-II).
A menudo se asocia a otros factores como gónicas. Su acción está determinada por – Con antagonistas de los receptores de al-
obesidad, diabetes, dislipemia y/o tabaquis- la estimulación de los receptores AT1, dosterona (espironolactona y eplerenona).
mo que aumentan de forma exponencial el los cuales, en función de su localización,
riesgo cardiovascular. ejercen distintos efectos relacionados con En este artículo se van a revisar los
Dado que se desconoce su origen, no la elevación de la PA: IECA, repasando sus principales carac-
existe un tratamiento etiológico que per- terísticas de cara a su correcta dispensa-
mita curar la HTA, el objetivo terapéuti- – En los vasos sanguíneos, son responsa- ción y seguimiento de los tratamientos.
co es mantener la PA, lo que se engloba bles de la vasoconstricción arteriovenosa. Para ello se utilizará el habitual esquema
dentro del control del riesgo cardiovas- – A nivel cardíaco, actúan provocando el basado en el algoritmo de dispensación;
cular, cuyo plan se basa en: aumento de la contractilidad, la frecuen- mencionando en primer lugar los as-
cia cardíaca y la demanda de oxígeno pectos que debe tener en cuenta el far-
– El control de la PA. por las células del miocardio; también macéutico a la hora de dispensarlos y a
– La protección de los órganos diana. produce vasoconstricción coronaria y continuación los que ha de asegurarse
– La prevención de la morbimortalidad favorece la aparición de arritmias. que conoce el paciente cuando vaya a
asociada a cardiopatía isquémica, insufi- – En el riñón, producen un incremento entregarle el medicamento. Al final del
ciencia cardíaca, hipertrofia ventricular de la presión intraglomerular. artículo se mencionan también los as-
izquierda, accidentes cerebrovasculares, – En el sistema simpático, aumenta el pectos más relevantes a considerar para
insuficiencia renal, etc. tono simpático general (central y perifé- el seguimiento de los tratamientos con
rico), lo cual estimula la liberación de la estos fármacos.
noradrenalina y, con ello, se incrementa
Sistema renina angiotensina la vasoconstricción.
– En las cápsulas suprarrenales, donde se Qué debe saber
En la regulación de la presión arterial produce la liberación de aldosterona, esta el farmacéutico
juega un importante papel el sistema aumenta la retención de sodio y la excre-
renina angiotensina aldosterona (SRAA), ción de potasio, lo cual genera edemas, res- ¿Para quién es?
en el que a través de una cascada de re- ponsables de comprimir la pared vascular e – Embarazadas. Los IECA están contra-
acciones enzimáticas se obtienen angio- incrementar las resistencias vasculares. indicados en todos los trimestres del em-
tensina II y aldosterona (fig. 1). barazo. Existen estudios que los asocian
1. La primera fase es la transformación Las funciones de los receptores AT2 a toxicidad fetal tanto en animales como
del angiotensinógeno en angiotensina I, no son bien conocidas. Se localizan fun- en humanos, al provocar una reducción
mediada por la renina, cuyo mecanismo damentalmente en el feto e intervienen del flujo sanguíneo uterino, el cual pue-
de regulación es a nivel renal. en el crecimiento y desarrollo celular, de ser responsable de hipotensión fe-
2. La angiotensina I (inactiva en sí mis- para posteriormente desaparecer. Suelen tal. Estos efectos están relacionados con
ma) se transforma en angiotensina II volver a expresarse cuando se produce su mecanismo de acción, al bloquear
por acción de la enzima convertidora de una lesión en la pared de un vaso, en el SRAA, que puede causar daños en la
angiotensina (ECA). En este caso es un las células del miocardio hipertrofiado o función renal del feto y bloquear el flujo
péptido activo, responsable del efecto a infartado, y en pacientes con insuficien- del líquido amniótico.
través de los receptores AT1 y AT2. cia cardíaca, enfermedad renal, isquemia – Madres lactantes. Los datos disponi-
La angiotensina II es la responsable de cerebral, inflamación o diabetes. bles sobre el uso durante el período de
regular y mantener la presión sanguínea El bloqueo ejercido sobre la angioten- lactancia son diferentes en función de
mediante acciones farmacológicas que se sina para conseguir una disminución de las fuentes consultadas. Mientras en el
consiguen a través de dos vías: la presión arterial se puede realizar con Reino Unido la MHRA and Commission
on Human Medicines considera que no
deben utilizarse por la falta de estudios
Angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II
que avalen su seguridad, la Academia
Americana de Pediatría indica al capto-
Renina ECA
pril como fármaco seguro durante la
lactancia, aunque se pueda llegar a de-
Aldosterona
tectar en cantidades muy pequeñas en
Figura 1. Sistema renina angiotensina. la leche materna. No recomienda su uso

22 Farmacia Profesional Vol. 31, Núm. 1, Enero-Febrero 2017

Document downloaded from [Link] day 20/02/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Tema 1. Curso básico sobre hipertensión. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

cuando se amamanten bebés prematu-

ros y durante las primeras semanas tras
el parto, pero considera que se puede
utilizar durante el resto del período de
lactancia, siempre que se haya valorado
que el beneficio sobre la madre supere
los posibles riesgos que pueda ocasio-
nar al niño.
– Niños. No se dispone de estudios sufi-
cientes que permitan valorar la eficacia y
seguridad de su uso, tanto en niños como
en adolescentes, con la excepción de be-
nazepril, que está autorizado para su uso
desde los 7 a los 16 años, con un peso de
al menos 25 kg, en dosis de 0,2 mg/kg que
se debe ir ajustando en función de la res-
puesta. El captopril solo puede utilizarse
cuando otras medidas no han demos-
trado efecto para reducir la tensión, en
dosis de 0,30 mg/kg. Y el enalapril se
puede utilizar en dosis iniciales de 2,5 mg
para pacientes cuyo peso se sitúa entre los
20 y 50 kg y 5 mg para pesos superiores
a 50 kg.
– Ancianos. Este grupo etario puede
necesitar ajustar la dosis en base a su
funcionalidad renal, teniendo en cuenta
los valores de aclaramiento de la creati-
nina y la posterior respuesta durante su
uso. Además es necesario realizar análi-
sis periódicos de los niveles de potasio
y creatinina durante el tratamiento. En
el caso de espirapril (no comercializado
actualmente en España), fosinopril y
trandolapril no es preciso realizar ese
ajuste de dosis, porque se produce su
eliminación tanto por vía renal como Solo del 5 al 10% de los casos de hipertensión arterial
biliar. se deben a alguna patología o al consumo de fármacos,
¿Existe alguna contraindicación?
mientras que el 90-95% restantes son de origen desconocido.

¿Es alérgico? lanina, aminoácido que han de evitar los – Insuficiencia renal, porque durante el
Debe tenerse precaución en pacientes pacientes afectados por fenilcetonuria. tratamiento con los IECA (solos o en
que tengan alergia a este grupo de me- asociación a diuréticos), estos enfermos
dicamentos. También es importante te- ¿Presenta otros problemas de salud? pueden sufrir elevaciones del nitrógeno
ner en cuenta la presencia de ciertos Es importante considerar una serie de ureico y de la creatinina sérica, efecto
excipientes, que al ser de declaración situaciones que pueden agravarse con el que es más probable que aparezca si ade-
obligatoria, se detallan en el etiquetado uso de los IECA y que el farmacéutico ha más se están tomando diuréticos.
de los medicamentos comercializados. de tener en cuenta al dispensar cualquie- – Estenosis de las válvulas aórtica y/o mi-
Entre ellos destaca la lactosa, que debe ra de los fármacos de este grupo. Entre tral, cardiomiopatía hipertrófica obstructiva
controlarse en pacientes con intolerancia ellas están: y shock cardiogénico. Cualquier trastorno
hereditaria a la galactosa, insuficiencia de cardíaco obstructivo presenta más riesgo
lactasa de Lapp (insuficiencia observa- – Edema angioneurótico/angioedema en de desarrollar una hipotensión grave, ya
da en ciertas poblaciones de Laponia) o cara, labios, lengua, glotis y laringe, que que su situación les dificulta aumentar el
con malabsorción de glucosa o galactosa. puede haber sufrido el paciente asociado gasto cardíaco para compensar la vasodi-
En las presentaciones bucodispersables al uso de los IECA u otros fármacos. Este latación periférica.
de enalapril y perindopril también está efecto es más frecuente en individuos de – Insuficiencia hepática. En los estudios rea-
presente el aspartamo, fuente de fenila- raza negra. lizados se han descrito trastornos en el fun-

Vol. 31, Núm. 1, Enero-Febrero 2017 23 Farmacia Profesional

Document downloaded from [Link] day 20/02/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Tema 1. Curso básico sobre hipertensión. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

cionamiento del hígado, como elevación de ‐ Inhibidores de la angiotensina II nal aguda en pacientes susceptibles. Se
las enzimas hepáticas, hepatitis colestásica, (ARA II), cuando esté afectado por conoce a esta combinación como Triple
etc. Debe hacerse una mención especial nefropatía diabética. Solo se pueden Whammy (triple golpe o sacudida). Esta
con trandolapril, un profármaco que se utilizar juntos en el tratamiento de la situación debe ser vigilada para identificar
metaboliza a su forma activa en el hígado, insuficiencia cardíaca, cuando no se las posibles complicaciones, por lo que
por lo que puede ser necesario ajustar las es posible utilizar antagonistas de los se recomienda controlar con frecuencia
dosis, y también con cilazapril, cuyo uso mineralocorticoides. la presión arterial, vigilar el peso y obser-
no está indicado en pacientes con ascitis. – Fármacos que pueden causar angioedema: var si presentan edemas, disnea, ortop-
– Estenosis de las arterias renales, que ‐ Sacubitrilo. nea (dificultad para respirar cuando están
pueden llegar a producir insuficiencia ‐ Everolimus, sirolimus. acostados), oliguria o disminución de la
renal asociada al uso de los IECA. ‐ Alteplasa. producción de orina. También deben rea-
– Hiperaldostenorismo primario, patolo- – Litio. Debido al efecto que ejercen los lizarse controles analíticos de la función
gía en la que no se recomienda tratar la IECA sobre el riñón, que van a reducir renal y los niveles séricos de potasio.
tensión arterial elevada con fármacos que la excreción renal de este medicamento – Antidiabéticos. Se ha observado que los
actúen sobre el SRAA. utilizado como antipsicótico, por lo que IECA poseen un efecto hipoglucemiante;
sus niveles plasmáticos se ven elevados y, deben vigilarse especialmente los niveles
Además los IECA deben emplearse con con ello, su toxicidad. de glucosa capilar.
especial precaución en pacientes en he- – Azatioprina y mercaptopurina. Al uti- – Antiinflamatorios no esteroideos. Pueden
modiálisis con membranas de alto flujo lizarlas combinadas con los IECA, se interferir en el control de la tensión ar-
y/o sometidos a aféresis con lipoproteínas han descrito casos de anemias severas y terial, circunstancia que hay que tener
de baja densidad, ya que se han notifica- leucopenias, por lo que su uso conjunto en cuenta al inicio del tratamiento, por
do reacciones anafilácticas en pacientes está relacionado con riesgo de mielosu- si fuera necesario realizar ajustes de la
que los utilizaban. Para evitarlo, se reco- presión. dosis para mantener valores.
mienda usar membranas diferentes o bien – Interferón alfa 2a. Asociación que puede
cambiar el tratamiento antihipertensivo. producir trastornos hematológicos, como
granulocitopenia, trombocitopenia. Qué debe saber el paciente
¿Toma otros medicamentos? – Digoxina. Se incrementan las concen-
La combinación con otros fármacos pue- traciones de esta y, con ello, su toxicidad. ¿Para qué es?
de modificar el efecto farmacológico o – Alopurinol. Se incrementa el riesgo de Los IECA son fármacos antihipertensivos
aumentar el riesgo de reacciones adver- reacciones de hipersensibilidad (erup- que actúan como vasodilatadores y ayu-
sas. Se debe prestar especial atención a ciones cutáneas, síndrome de Stevens dan a reducir las resistencias periféricas.
las posibles interacciones con: Johnson). Se utilizan en casos de hipertensión ar-
terial, insuficiencia cardíaca y nefropatía
– Fármacos que aumentan el riesgo de hiper- También debe prestarse especial aten- diabética.
potasemia, debido a que poseen mayor ries- ción a los pacientes que estén en tra- Actualmente, comparando la efectivi-
go de provocar un fallo renal e hipotensión: tamiento con otros fármacos que con dad de los diferentes tratamientos dis-
‐ Diuréticos ahorradores de potasio: frecuencia se utilizan en asociación con ponibles para el control de la tensión
amilorida, triamtereno, espironolacto- los IECA: arterial, la elección de los IECA debe-
na, eplerenona. ría seguir criterios de coste efectividad,
‐ Aliskiren, especialmente si el paciente – Diuréticos y antiinflamatorios no esteroi- especialmente en pacientes diabéticos,
es un enfermo de diabetes o padece una deos (AINE). Triple terapia que incremen- debido a sus efectos protectores a nivel
insuficiencia renal moderada o grave. ta el riesgo de causar insuficiencia re- renal, al mantener y proteger la función

Tabla 1. Indicaciones autorizadas de los IECA.

B CA CI D E F I L P Q R T

Hipertensión arterial X X X X X X X X X X X X

Insuficiencia cardíaca congestiva X X X X X X X X X

Insuficiencia renal X

Prevención mortalidad postinfarto X X X

Nefropatía diabética X X X

Enfermedad coronaria estable X

24 Farmacia Profesional Vol. 31, Núm. 1, Enero-Febrero 2017

Document downloaded from [Link] day 20/02/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Tema 1. Curso básico sobre hipertensión. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

renal a largo plazo, así como la excreción

de proteínas en la orina. Tabla 2. Posología de los IECA.
En la tabla 1 se recogen las indicacio-
Dosis Dosis máxima
nes terapéuticas reflejadas en las fichas Número de tomas Con alimentos
(mg/día) (mg/día)
técnicas de los principios activos comer-
cializados de este grupo: benazapril (B), B 5-20 40 1-2 X
captopril (CA), cilazapril (C), delapril (D),
enalapril (E), fosinopril (F), imidapril (I), CA 6,25-150 150 2-3 X
lisinopril (L), perindopril (P), quinalapril CI 1-5 5 1 X
(Q), ramipril (R) y trandolapril (T).
D 15-60 120 2 X
¿Cómo y cuándo tomarlo?
E 2,5-20 40 2 X
Los IECA pueden administrarse en una
sola toma diaria (cilazapril, fosinopril, imi- F 10-40 40 1 X
dapril, lisinopril, perindopril y trandola-
pril) o bien en dos tomas (benazapril, de- I 5-20 20 1
lapril, enalapril, quinapril y ramipril, etc.),
L 5-20 80 1 X
aunque en el caso del captopril pueden
ser hasta 3. En la mayoría de los casos no P 5-10 10 1
influye significativamente en su absorción
el administrarlos en ayunas o con alimen- Q 10-40 80 1-2 X
tos, pero imidapril y perindopril han de
R 2,5-10 10 1-2 X
tomarse 15 minutos antes del desayuno o
la comida. T 0,5-8 8 1 X
En la tabla 2 se recoge el intervalo
posológico más habitual de cada uno de
estos fármacos, que puede ser necesario
ajustar cuando la situación del paciente La hipertensión arterial afecta al 30-45% de la población
lo requiera (problemas renales, cardía- general, y su prevalencia aumenta con la edad, hasta llegar
cos, uso combinado con diuréticos, etc.).
Enalapril y perindopril también se co- a alcanzar el 70% entre los mayores de 65 años.
mercializan en presentaciones bucodis-
persables, por lo que en esos casos es suele desaparecer al cabo de unos cuatro enfermedad renal previa, se observa un
importante advertir a los pacientes que días de interrumpir la administración del aumento de la urea sanguínea y de la crea-
deben colocarse el comprimido sobre la fármaco. En aquellos pacientes que lo tinina, en especial cuando se administra
lengua y esperar hasta que se disgregue toleran, puede optarse por continuar el en combinación con diuréticos. Este efecto
para tragarlo. tratamiento, aunque puede ser necesario revierte al reducir la dosis de IECA o al in-
reducir la dosis. terrumpir el tratamiento con el diurético.
– Erupción cutánea. Se ha descrito en el A continuación se describen los efectos
Otros aspectos a tener 1-6% de los pacientes, aunque se han adversos más frecuentes a otros niveles:
en cuenta reportado otros efectos adversos der-
matológicos como onicolisis (enalapril), – Sistema nervioso central y reacciones senso-
Efectos adversos pénfigo (enalapril y ramipril), sarcoma riales: cefalea, mareos, trastornos del sue-
Las reacciones adversas más frecuentes de Kaposi (lisinopril), liquen plano pen- ño, vértigo, fatiga y/o astenia, visión borro-
que se producen con este tipo de fárma- figoide (ramipril), etc. sa, hipotensión ortostática, parestesias.
cos son la tos, la erupción cutánea y la – Disfunción renal. Los IECA desarrollan – Sistema respiratorio: tos, disnea, sínto-
disfunción renal: un efecto complejo por lo que respecta a mas de infección del tracto respiratorio
los riñones, ya que al mismo tiempo que superior.
– Tos. Puede llegar a afectar hasta al 20% presentan acción renoprotectora, pueden – Sistema digestivo: nauseas, vómitos, dia-
de los pacientes tratados, se caracteriza causar deterioro de la función renal, de- rrea, dispepsia u molestias gástricas, ano-
por ser persistente y no productiva, ter- bido a su acción sobre el sistema renina- rexia, alteraciones del gusto, sequedad
mina por irritar la garganta y provocar angiotensina. Este empeoramiento se ha de boca.
cambios en la voz, y empeora cuando el detectado en pacientes que previamente – Sistema cardiovascular: palpitaciones,
paciente se tumba. Es más frecuente en padecían una insuficiencia cardíaca o una síncope, dolor torácico, angina de pecho,
mujeres que en hombres y también en no enfermedad renal grave (en algunos casos taquicardia, hipotensión.
fumadores. Puede tardar meses en apare- con estenosis de la arteria renal), pero – Dermatológicas: rubor, rash, prurito,
cer después de iniciado el tratamiento, no es reversible si se detecta a tiempo y se fotosensibilidad (B), erupción cutánea,
responde a la terapia con antitusígenos y suspende el tratamiento. En pacientes sin alopecia (CA).

Vol. 31, Núm. 1, Enero-Febrero 2017 25 Farmacia Profesional

Document downloaded from [Link] day 20/02/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Tema 1. Curso básico sobre hipertensión. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

Tabla 3. Asociaciones de los IECA comercializadas*.

IECA Asociación
Bibliografía recomendada
Bot Plus Web 2.0 [Base de datos en Internet].
Benazepril Hidroclorotiazida
Consejo General de Colegios Oficiales de
Farmacéuticos. Disponible en: [Link]
Captopril Hidroclorotiazida
[Link]
Castellano JL, Pérez JM, Plasencia M, Bañon N,
Cilazapril Hidroclorotiazida Montes E, Nuez de la F. Triple Whammy. In-
farma 2015;7(3).
Hidroclorotiazida Coca A. Repercusión en la práctica clínica de los
resultados del estudio HOT. Revista Española
Enalapril Lecarinidipino de Cardiología 1999;52(6):375-80.
Fichas técnicas de la Agencia Española de Me-
Nitrendipino dicamentos. Centro de Información online
de Medicamentos de la AEMPS – CIMA [Base
Fosinopril Hidroclorotiazida de datos en Internet]. Disponible en: https://
[Link]/cima/fichasTecnicas.
Lisinopril Hidroclorotiazida do?metodo=detalleForm
[Link], Atención Primaria en la Red [Sede
Amlodipino Web]. Hipertensión arterial. [Actualizada el
Perindopril 25 de abril de 2014; acceso 1 de noviembre
Indapamida de 2016]. Disponible en: [Link]
com/guias-clinicas/hipertension-arterial/
Quinapril Hidroclorotiazida Grupo Europeo para el manejo de la hiperten-
sión arterial de la Sociedad Europea de Hi-
Hidroclorotiazida pertensión (ESH) y de la Sociedad Europea de
Ramipril Cardiología (ESC). Guía de Práctica clínica de
Felodipino la ESH/ESC para el manejo de la hipertensión
arterial (2013). Hipertensión y riesgo vascular
Trandolapril Verapamilo 2013;30(sup3):4-91.
Marín R, Armario P, Figuera de la M. Guía Eu-
*
Asociaciones de los IECA comercializadas en la fecha de elaboración del artículo. ropea de Hipertensión 2013. Resumen y co-
mentarios.
Matesanz L, Moneo J, Pérez L, Rodríguez C.
C09AA Inhibidores de la enzima convertidora
Otros aspectos de interés para dosis. Por este motivo se debe advertir a
de angiotensina (IECA). En: Farmacia Osa-
el seguimiento los pacientes que vayan a conducir o ma- sun. Manual de dispensación informada e in-
La combinación de dos o más fármacos nejar maquinaria peligrosa de que pueden dicación farmacéutica. Bilbao: Colegio Oficial
para el tratamiento de la HTA es la op- sufrir mareos o sensación de cansancio. de Farmacéuticos de Bizkaia; 2007, p. 75-9.
Micromedex®Healthcare Series [Base de da-
ción mejor tolerada por los pacientes Los individuos de raza negra son más tos en Internet]. Greenwood Village, Colo:
y es más efectiva que el incremento de resistentes a los efectos de los fármacos hi- Thomson Micromedex [Actualizada periódi-
dosis de un solo agente, que aumenta potensivos, lo cual parece ser debido a que camente].
Notas AEMPS. Uso combinado de medica-
la probabilidad de sufrir sus efectos ad- suelen presentar niveles bajos de renina. mentos que actúan sobre el sistema renina-
versos. Estas asociaciones suelen hacerse Antes de cirugía mayor o anestesia, angiotensina (IECA/ARAII): restricciones de
utilizando varios fármacos por separado, se recomienda suspender el tratamiento uso. En: [Link]
notasInformativas/medicamentosUsoHuma-
aunque existen comercialmente algunas 24 horas, para evitar la liberación com- no/seguridad/2014/NI-MUH_FV_06-renina-
combinaciones (tabla 3). pensadora de renina, como resultado del [Link]
Todos ellos tienen una semivida plas- bloqueo de la angiotensina II. Pérez M, Plasencia M, Pérez M, Montes F, López
A, Nuez de la F. Revisando los clásicos: ¿Si-
mática corta, pero sus efectos se mantie- Con excepción de captopril y lisino- guen siendo los IECA de elección? Infarma
nen entre 12 y 24 horas, que es el tiem- pril, todos son profármacos que tras su 2013;5(3).
po que permanece bloqueada la ECA. absorción van a ser hidrolizados por es- Preguntas y respuestas sobre la hipertensión. En:
[Link]
El tiempo necesario para conseguir su terasas hepáticas y plasmáticas, para al- Sweetman S, ed. Martindale: The Complete
efecto hipotensor es muy variable entre los canzar sus valores máximos después de Drug Reference [Base de datos en Internet].
fármacos del grupo (desde 15-30 minu- 3-4 horas. London: Pharmaceutical Press. Versión elec-
trónica, Greenwood Village, Colo: Thomson
tos para captopril; 1 hora con benazepril, Se han observado modificaciones de Micromedes [Actualizada periódicamente].
delapril, quinapril y trandolapril; hasta los valores del laboratorio con algunos Tamargo J, Barana A. Terapéutica de la hiper-
6-8 horas con imidapril, perindopril y de ellos: tensión. En: Terapéutica farmacológica de los
trastornos cardiovasculares, renales y hemato-
ramipril), pero es necesario que transcurra lógicos. Madrid: Consejo General de Colegios
aproximadamente un mes de tratamiento – Captopril puede dar falsos positivos de Oficiales de Farmacéuticos; 2012, p. 249-66.
para conseguir una bajada máxima de la acetona en las pruebas de orina. Tamargo J, Caballero R, Delpón E. Inhibidores
del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
presión arterial a una dosis definida. – Fosinopril puede dar falsos positivos en En: Terapéutica farmacológica de los trastor-
Aunque su efecto hipotensor no es in- digoxina sérica cuando se utiliza carbón nos cardiovasculares, renales y hematológicos.
mediato, algunas personas son más sensi- activo como método de absorción. Este Madrid: Consejo General de Colegios Oficia-
les de Farmacéuticos; 2012, p. 1-20.
bles, en especial al inicio del tratamiento resultado puede evitarse si se utilizan kits Tratamiento farmacológico de la hipertensión
o cuando se producen cambios en las alternativos para el diagnóstico. arterial. Infac 2015;23(5).

26 Farmacia Profesional Vol. 31, Núm. 1, Enero-Febrero 2017

Document downloaded from [Link] day 20/02/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

Tema 1. Curso básico sobre hipertensión. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

Cuestionario de evaluación

Curso básico sobre hipertensión

Tema 1. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
1. ¿A partir de qué valores se diagnostica la hiper- 6. ¿Cuántas tomas diarias suelen recomendarse
tensión arterial en adultos? de lisinopril?
a) 120/80 mmHg a) 1
b) 130/80 mmHg b) 2
c) 140/80 mmHg c) 2-3
d) 140/90 mmHg d) 4

2. En los diabéticos, se suele recomendar mantener 7. ¿Y de captopril?

la presión diastólica por debajo de…: a) 1
a) 80 mmHg b) 2
b) 85 mmHg c) 2-3
c) 90 mmHg d) 4
d) 95 mmHg

8. ¿En torno a qué porcentaje de pacientes que

3. ¿A qué nivel actúan los IECA? toman IECA suelen presentar tos seca?
a) En el paso de angiotensinógeno a angiotensina I a) 5%
b) En el paso de angiotensina I a angiotensina II b) 10%
c) En el paso de angiotensina II a aldosterona c) 20%
d) En la degradación de la aldosterona d) 40%

4. Respecto al uso los IECA durante el embarazo: 9. ¿Cuál de estos IECA tarda menos tiempo en ejer-
a) No hay limitaciones de uso cer su efecto hipotensor?
b) Todos ellos pueden emplearse con precaución a) Benazepril
c) Todos ellos están contraindicados b) Captopril
d) Todos están contraindicados menos captoprilo c) Perindopril
d) Ramipril

5. ¿Qué IECA están autorizados para su uso en ni-

ños? 10. ¿Qué advertencia debería hacerse en la farmacia
a) Benazepril, captopril y enalapril a quien empieza un tratamiento con IECA?
b) Benazepril, captopril y ramipril a) Que debe tener cuidado si va a conducir porque puede
c) Benazepril, cilazapril y perindopril sufrir mareos
d) Benazepril, enalapril y quinapril b) Que debe tomarlos siempre con alimentos
c) Que si presenta tos seca debe tomar un antitusivo
d) No es necesario realizar ninguna advertencia especial

Respuestas correctas
6. a) 1
sufrir mareos 5. a) Benazepril, captopril y enalapril
10. a) Que debe tener cuidado si va a conducir porque puede 4. c) Todos ellos están contraindicados
9. b) Captopril 3. b) En el paso de angiotensina I a angiotensina II
8. c) 20% 2. b) 85 mmHg
7. c) 2-3 1. d) 140/90 mmHg

Vol. 31, Núm. 1, Enero-Febrero 2017 27 Farmacia Profesional