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Docente : Dr. Christian Fernandez 17 –Agos – 2018
DEFINICION:
La epistaxis es un signo clínico que se manifiesta en diferentes enfermedades.
Es la hemorragia de las fosas nasales y senos paranasales.
IRRIGACION DE LA NARIZ:
Existen 2 plexos importantes:
PLEXO DE KIESSELBACH o AREA DE LITTLE:
conformado por a. etmoidales anteriores, a.
esfenopalatina y a.palatina mayor
PLEXO DE WOODRUFF: con formada por la
arteria esfenopalatina.
CLASIFICACION
Epistaxis anterior: cuando comprometa el área de Little
Epistaxis posteriores: cuando provengan de las a. esfenopalatinas
Epistaxis superiores: cuando provengan de las a. etmoidales.
CAUSAS
Lo dividimos en locales y sistémicas.
LOCALES: están los golpes, infecciones (rinitis), deformidades (desvío de tabique), cuerpos extraños,
irritaciones, tumores.
SISTEMICAS: alteraciones de la sangre (hemofilia, deficiencia de la vitamina K), alteraciones vasculares
(hipertensión arterial), medicamentos (las gotas nasales, aspirina), infecciones sistémicas (TB, leishmaniosis),
y la insuficiencia renal (que causaría una hipertensión arterial) y la insuficiencia hepática (déficit de los
factores de coagulación).
DIAGNOSTICO
Clínica
viendo la nariz (rinoscopio), determinar de donde esta sangrando, sangra a chorro, hay sangrados en napa
donde sangra en toda la fosa nasal este se da en pacientes que tienen déficit en la coagulación.
M.E.M.A.
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TRATAMIENTO
Tratamiento de la causa, por ejemplo si es un paciente hipertenso mientras su presión es alta siempre
estará sangrando, o si no pacientes que sus niveles de factores de coagulación estén bajos.
PRIMERA MEDIDA
La limpieza de las fosa nasales es un pilar importante en el tratamiento, Que es lo primero que se en una epistaxis……
y solo es con pedirle al paciente que haga sonar la nariz tiene que Lo que responden es colocar un tapon,
control de la presión arterial pero eso es
quedar sin ningún coagulo en la fosa nasal, y luego se deja chorrear la erróneo lo primero es la limpieza de las fosas
sangre y no colocar un tapon de inmediato. nasales.
En muchas casos solo basta con esta medida para controlar el proceso
Compresión digital
Alternativas de tratamiento:
1. CAUTERIZACIÓN.
Los hacen los otorrinos donde se encuentra el punto de sangrado donde se realiza
con Electrobisturi, con:
Nitrato de plata (quimico)
Acido tricloroacetico
2. TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR: es la medida de salvataje que no falla,
como la cauterización cuando se le realiza y el paciente no responde se le realiza un taponamiento anterior, es
la mas frecuente de las epistaxis.
Tecnica
MATERIALES:
1. una fuente de luz que puede ser frontal o espejo frontal que es fuente de luz reflejada
2. gasas
3. algodón
4. tijeras
5. rinoscopio
6. tijeras
7. pinza bayoneta.
PROCEDIMIENTO:
1. Luego que no exista coagulos en la fosas por eso se realiza la limpieza.
2. Colocamos el rinoscopio identificando el lugar de la epistaxis
3. Se coloca anestesia via tópica: lidocaína
4. Luego se coloca los tapones: gasas cintadas o de taponamiento, tapones de algodón (furazinadas,
vaselinadas, secas, merocel) pero no es necesario que este con vaselina, lo importante es el lugar de
colocación.
5. Posteriormente se retira el especulo
6. Se corta el resto sobrante
7. Volver a colocar el especulo para aplastarlo bien
8. Repetir maniobras hasta taponar la fosa nasal
Se coloca uno sobre otro, no se coloca el tapon a la nariz, sino fosas nasales, una vez que se coloca el primer tapon
lo aplastamos con el piso de las fosas hasta que se llenen las fosas nasales puede entrar 4-7 tapones dependiendo
del tipo de tapon ,si la epistaxis es arriba los tapones se colocan en sentido inverso empezamos desde arriba
M.E.M.A.
.
3. TAPONAMIENTO POSTERIOR La epistaxis posterior es muy rara, es una sensación de sangrado faríngeo, se
evidencia presencia de sangrado en orofaringe. Además debemos sospechar cuando existe fracaso en el
tratamiento con taponamiento anterior.
Tecnica
MATERIALES:
Sonda Foley 14 o sonda Nelaton.
Aguja.
Fabricar un tapon de gasa anudado con hilo o seda # 2 en dos extremos.
PROCEDIMIENTO:
1. Pasamos la sonda Foley a través de la fosa nasal sangrante la
cual debe salir por la boca
2. se puede poner con gaza, una gasa amarrada con hilo de seda
bien sujetada
3. posteriormente tracciono la sonda por la fosa nasal voy jalando
y una vez jalando mi tapón se va a quedar incrustado y con mi
mano clavo en la coana, entonces estoy cubriendo la parte más
posterior, mientras tanto el hilo me esta traccionando el tapón
porque si no tracciono bien eso va ir cayendo y va a estar como
una campanita y va a dificultar la respiración
4. entonces lo que se quiere llegar a hacer es un taponamiento
anteroposterior y el nudo se amarra en la fosa nasal y listo.
5. una vez realizado este procediendo terminamos con un
taponamiento nasal anterior sino realizamos este otro procedimiento el taponamiento estara
incompleto.
SE DEBE INICIAR:
Antibioticos, por lo que:
el tiempo de este taponamiento es de 3 a 5 días,
también se debe tratar la causa como: Hipertension arterial, hemofilia etc, porque de lo contrario nunca se
sanara
todo paciente con taponamiento nasal posterior debe internarse es muy peligroso mandarlo a la casa.
COMPLICACIONES
dolor. este es un procedimiento muy doloroso por eso debemos poner mucho énfasis en tratar una epistaxis,
y saber reconocer si es anterior o posterior porque no sería nada bueno no poder reconocer y tratar una epistaxis
anterior con taponamiento posterior.
alteraciones cardiovasculares por hipoxia, porque estamos tapando las fosas nasales y esta respirando por la
boca el paciente esta respirando con dificultad tenemos que dar suplemento de oxigeno.
estenosis faríngea, si es que el tapón a sido colocado agresivamente
sinusitis, que con certeza el paciente después de 5 días lo desarrolla y obviamente se resuelve con tratamiento.
excoriación de la mucosa nasal con formación de sinequias,
síndrome de shock toxico,
necrosis de las alas nasales y cumela
apnea obstructiva del sueño.
OTRAS ALTERNATIVAS
Son menos frecuentes por ejemplo se puede hacer: LIGADURAS ARTERIALES esto simplemente como teoría porque
no se ve casi nunca este procedimiento. CAUTERIZACION CON BISTURI MONOPOLAR POR VIA ENDOSCOPICA
(plexo de Woodruff) cuando el sangrado es posterior sobre todo. Y por último cuando todo lo anterior no funciona
se puede realizar una HIPOTENSION CONTROLADA en una unidad de cuidados intensivos.
M.E.M.A.
