Ojo, orbita, región orbitaria y bulbo ocular
El ojo es el órgano de la visión, conformado por el bulbo ocular y nervio óptico.
La orbita, contiene al ojo y todas sus estructuras visuales accesorias.
La región orbitaria, es el área de la cara superpuesta a la órbita y bulbo ocular, lo
que incluye a los parpados tanto inferior como superior, como al aparato lagrimal.
Orbitas
Cavidades óseas bilaterales, con un aspecto de pirámides cuadrangulares huecas.
Sus paredes mediales, las cuales están separadas por celdillas etmoidales y
porciones superiores de la cavidad nasal, son casi paralelas; mientras que, las
paredes laterales forman aproximadamente un ángulo de 90°.
La posición de los bulbos oculares se conoce como posición primaria.
Las orbitas y regiones orbitarias anteriores, protegen y contienen al bulbo y
estructuras visuales anteriores, que son:
• Parpados, se unen a las orbitas anteriormente, y controlan la exposición del
bulbo ocular
• Músculos extrínsecos del bulbo ocular, posicionan al bulbo, y elevan el
parpado superior.
• Nervios y vasos
• Fascia orbitaria, rodea.
• Mucosa (conjuntiva), tapiza parpados, cara anterior de los bulbos oculares, y
el aparato lagrimal
El espacio de la orbita que no este ocupado por estas estructuras tiene grasa
orbitaria.
La orbita, posee:
• Base de la órbita, limitada por el borde de la cavidad orbitaria, que rodea la
entrada de la órbita.
• Pared superior (techo), casi horizontal, formada por la porción orbitaria del
hueso frontal, separa a cavidad orbitaria de la fosa craneal anterior. Cerca al
vértice de la órbita, se forma también por ala menor del esfenoides.
Anterolateralmente se observa la fosa lagrimal.
• Paredes mediales, casi paralelas, formadas por la lamina orbitaria del
etmoides, en menor porción por el proceso frontal del maxilar, huesos
lagrimal y esfenoides.
• Pared inferior (piso orbitario), formado por maxilar, y parte de los huesos
palatino y cigomático. Se inclina inferiormente desde el vértice hacia el borde
inferior de la órbita. Delimitada por la fisura orbitaria inferior.
• Pared lateral, formada por proceso frontal del hueso cigomático, y ala mayor
del esfenoides. Es mas fuerte y gruesa por que es la mas expuesta y
propensa a traumatismo.
• Vértice de la órbita, se encuentra el conducto óptico en el ala menor del
esfenoides
Los huesos que forman la órbita están tapizados por la periorbita, el periostio
orbitario.
• En el conducto óptico y la fisura orbitaria superior, con la capa perióstica de
la duramadre.
• Sobre el borde de la cavidad orbitaria y a través de la fisura orbitaria inferior,
con el periostio que cubre la superficie externa del cráneo (pericráneo).
• Con el septo orbitario en los bordes de la órbita.
• Con las vainas fasciales de los músculos extrínsecos del bulbo ocular.
• Con la fascia orbitaria que forma la vaina fascial del bulbo ocular.
Parpados y aparato lagrimal
Los parpados y el líquido lagrimal, protegen a las corneas y bulbos oculares de
traumatismos e irritación.
Parpados
Son repliegues móviles, que cubren el bulbo ocular anteriormente, protegen de
traumatismos y luz excesiva. Mantienen la córnea húmeda. Externamente
recubiertos por piel delgada e internamente por mucosa transparente (conjuntiva
palpebral). La conjuntiva bulbar, delgada y transparente está unida laxamente a
la cara anterior del bulbo, tiene pequeños vasos sanguíneos visibles. Fórnix
conjuntivales superior e inferior.
Saco conjuntival, espacio limitado por las conjuntivas palpebral y bulbar, espacio
cerrado mientras los parpados estén cerrados, pero presenta la hendidura
palpebral, cuando los parpados están abiertos.
Los parpados están reforzados por laminas densas de tejido conectivo, tarsos
superior e inferior. Algunas fibras musculares, del orbicular del ojo, se hallan
superficialmente a estos tarsos, y profundamente al parpado. Incluidas en estos
tarsos, se encuentran las glándulas tarsales, que producen una secreción lipídica
que lubrica los bordes de los parpados, lo que impide que se adhieran entre sí.
Pestañas, bordes de los parpados. Glándulas ciliares, son las glándulas sebáceas.
Las uniones de los parpados son las comisuras palpebrales medial y lateral, que
definen los ángulos respectivamente.
Entre la nariz y el ángulo medial, se encuentra el ligamento palpebral medial,
conecta los tarsos, y se inserta y origina el musculo orbicular. El ligamento palpebral
lateral, al igual conecta los tarsos, pero no intervienen en músculos.
Septo orbitario, membrana fibrosa que se extiende de tarsos hacia los bordes.
Contiene la grasa orbitaria y puede evitar que una infección se propague.
Aparato lagrimal
Se compone de:
• Glándula lagrimal, secreta el liquido lagrimal, lubrica, proporciona nutrientes
y oxígeno, si se produce en exceso se crean las lágrimas.
• Conductos excretores de la glándula lagrimal, transportan el líquido
desde las glándulas al saco conjuntival.
• Conductillos lagrimales, inicia en el punto lagrimal de la papila lagrimal, y
drenan el liquido desde el lago lagrimal al saco lagrimal.
• Conducto nasolagrimal, conduce el liquido lagrimal al meato nasal inferior.
La glándula lagrimal, esta situada en la fosa de la glándula lagrimal de la parte
superolateral de la órbita. Dividida en parte orbitaria y palpebral, superior e inferior
respectivamente.
La producción de liquido lagrimal, se controla desde el nervio craneal VII (facial), se
secreta a través de 8 a 12 conductos excretores. Cuando la cornea se seca, se
parpadea.
La inervación de la glándula lagrimal se da por parte del SN simpático y
parasimpático, Las fibras secretomotoras parasimpáticas presinápticas llegan
desde el nervio facial por el nervio petroso mayor, y luego por el nervio del conducto
pterigoideo al ganglio pterigopalatino, donde establecen sinapsis con los cuerpos
celulares de las fibras postsinápticas. Las fibras simpáticas postsinápticas
vasoconstrictoras, que llegan desde el ganglio cervical superior por el plexo
carotídeo interno y el nervio petroso profundo, se unen a las fibras parasimpáticas
para formar el nervio del conducto pterigoideo y atravesar el ganglio pterigopalatino.
El ramo terminal comunicante del nervio cigomático (del NC V2) lleva ambos tipos
de fibras al ramo lagrimal del nervio oftálmico, por el cual penetran en la glándula.
Bulbo ocular
Contiene el aparato óptico. Posee tres capas, aunque existe una capa adicional de
tejido conectivo que rodea el bulbo ocular y lo mantiene dentro de la órbita.
Las 3 capas del bulbo son:
• Capa fibrosa (externa), esclera y córnea
• Capa vascular (media), coroides, cuerpo ciliar e iris
• Capa interna, retina que posee las porciones óptica y ciega
Capa fibrosa. - es su esqueleto fibroso externo, aporta forma y resistencia. La
esclera es la parte dura y opaca de la capa fibrosa del bulbo, cubre
posteriormente cinco de sus seis partes, y proporciona inserción a los músculos
extrínsecos e intrínsecos. La parte anterior de la esclera constituye el blanco del
ojo. La córnea, es la parte transparente de la capa cubre anteriormente la sexta
parte del bulbo ocular.
La cornea es extremadamente sensible al tacto y su inervacion proviene del
nervio oftálmico NC V1
Limbo de la cornea, unión esclerocorneal, incluye numerosas asas capilares que
actúan para nutrir la cornea que es avascular.
Ora serrata
Capa vascular. – la coroides, situada entre la esclera y la retina, tapiza la mayor
parte de la esclera, tenemos vasos mas gruesos ubicados mas externamente,
cerca de la esclera, los vasos mas finos, lamina coroidocapilar, son mas internos
Cuerpo ciliar, engrosamiento anular de la capa vascular, es tanto muscular como
vascular, proporciona inserción a la lente.
Iris, diafragma contráctil con abertura central (pupila), el tamaño de la pupila,
varia para controlar la cantidad de luz. Dos músculos la controlan, el esfínter y
el dilatador de la pupila, disminuyendo y aumentando su tamaño
respectivamente.
Capa interna. – Es la retina, se compone de dos porciones la óptica y ciega. La
óptica es sensible a rayos de luz visibles, y tiene dos capas, nerviosa que es
receptiva a la luz, y la pigmentaria que refuerza la propiedad de absorber luz que
posee la coroides. La porción ciega, continuación anterior de la capa
pigmentaria, células de soporte.
La retina del fondo del ojo incluye al disco del nervio óptico o disco óptico, donde
penetran las fibras sensitivas y los vasos vehiculados por el nervio óptico. Punto
ciego porque no tiene fotorreceptores (no es sensible a la luz).
Lateral al disco óptico tenemos la macula de la retina, tiene conos
fotorreceptores especializados en la agudeza visual. En su centro tenemos la
fóvea central sitio de mayor agudeza.
Medios de refracción y compartimentos del bulbo ocular
En el paso hacia la retina, la luz atraviesa: la cornea, humor acuoso, lente y humor
vítreo.
La cornea es el medio de refracción primario, desvía la luz en grado máximo y la
enfoca como una imagen invertida sobre la retina fotosensible del fondo del bulbo
ocular.
El humor acuoso, proporciona nutrientes a la cornea y lente las cuales son
avasculares, después de atravesar la pupila hacia el interior de la cámara anterior,
el humor acuoso drena, a través de una red trabecular situada en el angulo
iridocorneal, se extrae en el plexo limbico (venas esclerales próximas al limbo).
Si existe una acumulación de humor acuoso se da glaucoma.
La lente, estructura transparente y biconvexa, encerrada en la capsula del lente,
ayuda al enfoque sobre la retina de objetos cercanos y distantes. El musculo ciliar
modifica la forma de la lente. La lente en tensión sirve para visión lejana, mientras
que la lente relajada, sirve para la visión próxima. ACOMODACION.
El humor vítreo, liquido acuoso que sirve para mantener la retina en su lugar y
soporta el lente.
Músculos extrínsecos del bulbo ocular.
Los músculos extrínsecos del bulbo ocular son el elevador del párpado superior,
cuatro rectos (superior, inferior, medial y lateral) y dos oblicuos (superior e inferior).
Estos siete músculos actúan conjuntamente para mover el párpado superior y el
bulbo ocular.
Elevador del parpado superior
La lamina superficial se une a la piel del parpado superior, y la lamina profunda al
tarso superior. Se encuentra inervado por el Nervio oculomotor (III), eleva el parpado
superior.
Movimientos del bulbo ocular
Rotación del bulbo ocular en torno al eje vertical, abducción y aduccion.
Rotación en torno al eje transversal, elevación y descenso
Alrededor del eje anteroposterior, rotación medial o intorsión y rotación lateral o
extorsión. Movimientos al ladear la cabeza.
Músculos rectos y oblicuos
Los músculos rectos, se originan en el anillo tendinoso común, se insertan en el
esclera, el superior inferior y medial están inervados por el nervio oculomotor,
mientras que el musculo recto lateral esta inervado por el nervio abducens.
El recto eleva aduce y rota medialmente el bulbo ocular
El inferior desciende abduce y rota lateralmente el bulbo ocular
El medial aduce el bulbo ocular
El lateral abduce el bulbo ocular.
El oblicuo inferior se origina en la parte anterior de la orbita. El oblicuo superior se
origina en la zona del vertice al igual que los músculos rectos, pero
superomedialmente al anillo tendinoso común.
El superior esta inervado por el nervio troclear y abduce desciende y rota
medialmente al bulbo ocular.
El inferior esta inervado por el oculomotor, abduce eleva y rota lateralmente el bulbo
ocular.
Inervación de la orbita
Los nervios ópticos, son nervios sensoriales. Tenemos el nervio óptico
principalmente, y a parte de este, también tenemos el oculomotor, troclear y
abducens. El troclear y abducens, pasan directamente al musculo que inervan,
mientras que el oculomotor se fracciona en una rama superior y otra inferior.
Ganglio ciliar, grupo pequeño de nervios asociados, recibe fibras nerviosas de tres
procedencias:
• Fibras sensitivas del NC V1.
• Fibras parasimpáticas presinápticas del NC III
• Fibras simpáticas postsinápticas del plexo carotideo interno
Vascularización de la orbita
Arterias
Se basa principalmente en la arteria oftálmica, rama de la carotida interna. Pero
también tenemos la arteria infraorbitaria. La cara interna de la orbita esta
vascularizada, por la arteria central de la retina. Mientras que su cara externa está
irrigadas por las arterias ciliares
Venas
El drenaje venoso de la orbita, se da a través de las venas oftálmicas superior e
inferior.
