MARCAPASOS TRANSVENOSO
Valeria Montoya Reyes.
El marcapasos transvenoso se utiliza para restaurar la normalidad hemodinámica comprometida por
bradiarritmias o taquiarritmias.
EL OBJETIVO FINAL DEL MARCAPASOS CARDIACO ES MEJORAR EL GASTO CARDIACO.
Modo de insercion Si bien la colocación del marcapasos transvenoso puede
realizarse a partir de cualquier acceso venoso central, la
Cuando hablamos de la colocación de recomendación es que se realice en primer lugar desde:
marcapasos transvenosos nos referimos a la
colocación de un Electrocatéter a través de VENA YUGULAR INTERNA DERECHA, debido a que se
un acceso venoso central para así acceder posiciona directamente por encima del ventrículo derecho.
al Ventrículo derecho y su ápex o punta, De NO PODER ACCEDER A LA VENA YUGULAR INTERNA
desde donde debería desencadenarse la DERECHA la vía SUBCLAVIA IZQUIERDA es la segunda
despolarización inducida por el marcapasos. recomendada. La misma describe un arco que facilita la
inserción apropiada del catéter.
El objetivo de este marcapasos consiste en la generación de un impulso eléctrico que desencadene la
despolarización miocárdica (comprometida por la causa que fuere) para posteriormente
desencadenar la actividad mecánica del mismo.
INDICACIONES INDICACIONES
De acuerdo a las guías de la American College of Indicaciones clase IIA
Cardiology/ American Heart Association (ACC/AHA) Pausas sinusales recurrentes sin respuesta a
indicaciones de clase I para el marcapasos atropina
temporario incluyen: Sobreestimulación auricular o ventricular para
taquicardias ventriculares incesantes
Asistolia o bloqueo AV completo IAM de ventrículo derecho complicado con
Bradicardia sintomática sin respuesta a atropina bradiarritmia
- Bradicardia sinusal con hipotensión arterial
Debido a que un ventrículo derecho isquémico
- Bloqueo AV Mobitz I con hipotensión arterial
depende de la frecuencia cardiaca para un
- Bloqueo AV Mobitz II
adecuado gasto como resultado de un volumen
IAM con Bloqueo de rama bilateral relativamente fijo de descarga sistólica, las
- Bloqueo alternante de rama derecha/izquierda o bradiarritmias pueden deteriorar
significativamente la hemodinamia de los
bloqueo de rama derecha con hemibloqueo
pacientes durante el IAM de VD.
anterior/posterior alternante
CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES
No hay contraindicaciones absolutas para el La perforación del VD con desplazamiento del catéter
marcapaseo transvenoso de emergencia. hacia el diafragma puede inducir HIPO. (Hallazgo clínico
orientador y para tenerlo presente). Las complicaciones
Hipotermia más frecuentes del uso del marcapasos son:
Los pacientes hipotérmicos que se encuentran 1. Fallas de SENSADO Y CAPTURA
bradicárdicos generalmente se manejan sin 2. Infecciones del sitio de entrada del introductor
marcapasos (Transcutáneo o transvenoso) con 3. Complicaciones mecánicas relacionadas al acceso
recalentamiento rápido y medidas de sostén. vascular (ej: neumotórax, punción arterial, etc.)
Inserción en seno coronario, Perforación del septum
El marcapasos en este contexto puede inducir Interventricular, Inserción arterial, Inserción por VCSIP,
fibrilación ventricular refractaria y debe ser evitado. Inserción catéter en arteria pulmonar.
ECG STANDARD 12 DERIVACIONES + RX TÓRAX
La Rx de tórax nos sirve para localizar el Electrocatéter e indicarnos en que posición quedó (nuevamente…
debe quedar colocado en punta VD). También nos sirve para evidenciar complicaciones relacionadas con el
acceso vascular (ej.: neumotórax)
El ECG de 12 derivaciones nos muestra varios puntos:
Si aparecen espigas en el trazado (lo que nos indica actividad de salida del marcapasos)
Si cada espiga se acompaña de un complejo QRS ancho (> 0.12 segundos) y si el mismo conduce como
BCRI + eje de HIAS (CAPTURA)
Si las espigas no aparecen cuando aparece ritmo propio del paciente (SENSADO)
Si la morfología del complejo capturado es distinta a la del BCRI: IMPORTANTE!!!
Si aparecen arritmias inducidas por el marcapasos (reentradas).
ROL DE ENFERMERIA
Preparar y/o comprobar funcionamiento del respirador, aspirador, monitores, toma de oxígeno, desfibrilador,
carro de paro y escopia. Tambien se debe realizar lavado de manos y colocación de bata, guantes, gorro,
delantal plomado y protector del tiroides, si el paciente está consciente le tranquilizaremos y explicaremos el
procedimiento a realizar, debemos monitorizar al paciente, coger y/o comprobar una vía periférica, preparar
los medicamentos más habituales y el material estéril y no estéril, tanto del especifico del MCP (introductor,
cable MCP, generador comprobado y un suero con gotero para tener permeable el introductor) como del no
específico (gasas y compresas estériles, anestésico local, jeringas, hoja de bisturí, etc.).
Debemos registrar las constantes vitales durante la inserción, los parámetros seleccionados en el generador,
las complicaciones del procedimiento si las hubiera, etc, realizar una placa de tórax y un electrocardiograma
de 12 derivaciones y en todo momento se evaluara el estado del paciente: constantes, consciencia, dolor, etc.
REFERENCIAS
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Fernández, A., Padilla de Troya, M. A., Pernía, G. & Almodóvar, J. (2012). MARCAPASOS
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fileticket=eajFf8xSR9Q%3D&tabid=304.
