SISTEMA NERVIOSO-FUNCIONES MENTALES
miércoles, 2 de agosto de 2023 21:38
Salud mental: Es un estado de completo bienestar mental, físico y social; y no meramente la ausencia de
enfermedades ni dolencias”. (OMS)
Función motora
Los nervios
Función Sensitiva
LAS FUNCIONES MENTALES SON 12
ConscienciaÊpsicológica: Diferencia lo "correcto" e
"incorrecto", es decir el comportamiento.
Consciencia neurológica: Se conecta con el exterior
(Trabaja el CORTEX POSTERIOR OCCIPITAL)
Orientación: Tiempo, espacio y persona (Trabaja el
LÓBULO PARIETAL)
AtenciónÊ: trabaja el CÓRTEX PARIETAL POSTERIOR,
CÓRTEX PREFRONTAL, GANGLIOS BASALES Y TÁLAMO
Memoria: Trabaja el HIPOCAMPO ( si se daña produce
ALZHEIMER)
Inteligencia: Trabaja el LÓBULO FRONTAL IZQUIERDO.
Pensamiento: trabaja el ÁREA SEPTAL, LÓBULO FRONTAL,
AMÍGDALA, CUERPO CALLOSO, HIPOCAMPO, TÁLAMO,
HIPOTÁLAMO y MESENCÉFALO.
Hábitos: trabajan los GANGLIOS BASALES.
Instintos: trabaja la AMÍGDALA.
Percepción:Ê trabajan LÓBULO PARIETAL, OCCIPITAL,
TEMPORAL, PREFRONTAL y PARIETAL TEMPORAL
( psicosis).
Lenguaje: trabaja el ÁREA DE BROCCA, LÓBULO
PREFRONTAL, WERNICKE , LÓBULO PARIETO TEMPORAL
POSTERIOR.
Afecto: trabaja el LÓBULO FRONTAL y AMÍGDALA
( Depresión y ansiedad)
Voluntad: trabajan la CORTEZA FRONTAL y GANGLIOS
BASALES. (adicciones)
Personalidad: En nuestro país los trastornos de
personalidad mas comunes son la PSICOPATÍA y TLP
(trastorno límite de personalidad)
CONCEPTOS
SEMIOLOGÍA: Estudio de síntomas y signos de enfermedades, valiendose de la semiotécnia.
SÍNDROME: Conjunto de signos y síntomas.
EXAMEN MENTAL: Utilizado para verificar facultades de pensamiento del paciente. Tambien
llamado examen o prueba neurocognitiva.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Pruebas psicológicas.
DIAGNÓSTICO FINAL: comprobado por la CIE 10- CIE 11.
SEGUNDA SEMANA-PSICOPATOLOGÍA
DESCRIPTIVA BÁSICA
LA PSICOPATOLOGÍA DESCRIPTIVA
Puede ser definida como un conjunto de términos, enunciados y proposiciones que
pretenden describir las manifestaciones sintomáticas que presentan los pacientes.
PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA: Se define la conciencia como la facultad
que nos permite tener conocimiento propio y de nuestro entorno.
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
Alteraciones cuantitativas:
Elevación del nivel de conciencia: Hipervigilia: Psicoestimulantes (Café,
metilfenidato, ansiedad)
Disminución del nivel de conciencia: Somnolencia, obnubilación, sopor y coma
(Estados orgánicos o psicógenos).
Alteraciones cualitativas
Ej. Estados crepusculares: se engloba dentro de la categoría de las alteraciones por
estrechamiento del campo de la conciencia, que se caracterizan por la disociación
entre el comportamiento observable y los fenómenos cognitivos: se interrumpe el
flujo de pensamientos y percepciones pero la conducta sigue teniendo una
apariencia más o menos normal.
PSICOPATOLOGÍA DE LA ORIENTACIÓN
¿Qué es la orientación?: Es aquella capacidad que permite al individuo INCLUIRSE
O SITUARSE en el marco espacio-temporal de referencia así como situarse
respecto a su propia persona u otros. DESORIENTACIÒN.
PSICOPATOLOGÍA DE LA PSICOMOTRICIDAD
ALTERACIONES DE LA PSICOMOTRICIDAD
a)Concernientes a la expresión espontánea:
Sobreabundancia de movimientos: Estereotipias motoras, acatisia, inquietud
psicomotora y agitación.
Inhibición de movimientos: enlentecimiento psicomotor, catatonía y catalepsia.
b)Concernientes a la realización de actividades:
Actividad delirante conductual.
Rituales obsesivos.
Negativismo.
PSICOPATOLOGIA AFECTIVIDAD
ANIMO:SUBJETIVA , EXPANSIVIDAD, DEPRESIÓN.
DISFORIA, ANSIEDAD, ANGUSTIA.
AFECTO:OBJETIVA APROPIADO/INAPROPIADO
CONSERVADO/APLANADO.
PSICOPATOLOGIA DE
LA CONCIENCIA,
MEMORIA, ATENCION,
ORIENTACION TERCERA SEMANA
PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA CONCIENCIA:
interioridad real de la
TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA conciencia, la escisión
ELEVACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA sujeto-objeto, el
conocimiento de la
DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA conciencia en torno a
• OBNUBILACION
ella misma.
• SOMNOLENCIA
• SOPOR
TRASTORNO CUALITATIVO DE LA CONCIENCIA
• TRASTORNOS DE AMPLITUD DE LA CONCIENCIA
• TRASTORNOS PRODUCTIVOS DE LA CONCIENCIA
ALTERACIONES DEL YO CORPORAL
ANOSOGNOSIA
SINDROME DE ANTON BABISKI, SINDROME DE BERTSMANN
HEMIASOMATOGNOSIA, AUTOTOPOAGNOSIA, MIEMBRO,
FANTASMA, ASOMATOGNOSIA, HEAUTOSCOPIA, AGNOSIAS,
PARCIALES, ASTEROGNOSIA Y PROSOPOAGNOSIA.
DIMENSIONES DEL YO
• ACTIVIDAD DEL YO
• UNIDAD DEL YO
• IDENTIDAD DEL YO
• DEMARCACION DEL YO
• VITALIDAD DEL YO
• IMAGEN DE SI MISMO
• ENERGIA DEL YO
PSICOPATOLOGIA DE LA ORIENTACION
ORIENTACION ALOPSIQUICA Y AUTOPSIQUICA
ORIENTACION ALOPSIQUICA
✓ ORIENTACION EN ESPACIO
✓ ORIENTACION EN TIEMPO
ORIENTACION AUTOPSIQUICA
✓ ORIENTACION EN PERSONA
PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA MEMORIA
La memoria es un mecanismo o
TIPOS DE MEMORIA proceso que permite conservar la
información transmitida por un
estímulo una vez que el estímulo
no está presente.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA MEMORIA
• HIPERMNESIAS
• HIPOMNESIAS
• AMNESIAS:
• EN RELACION AL TIEMPO
AMNESIA ANTEROGRADA
AMNESIA RETROGRADA
• EN FUNCION DE LA EXTENSION
AMNESIA SISTEMATICA
AMNESIA CUALITATIVA PARCIAL
AMNESIA
SELECTIVA
• EN FUNCION DE SU EVOLUCION
AMNESIA REVERSIBLE
AMNESIA PROGRESIVA
AMNESIA PERIODICA
• EN FUNCION DE SU ETIOLOGIA
ORGANICAS
AFECTIVAS
• FORMAS ESPECIFICAS
AMNESIA POSTRAUMATICA
AMNESIAS SECUNDARIAS A ECV
SINDROME DE AMNESIA TRANSITORIA
AMNESIA PSICOGENA
TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA MEMORIA
✓ Alomnesia o ilusión del recuerdo
✓ Paramnesia o alucinación del recuerdo
✓ Criptomnesia o alteración en el reconocimiento
✓ Ecmnesia
ALTERACIONES DE LA ATENCION
✓ ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA ATENCION
✓ ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA ATENCION
aumento de la atención
Disminución de la atención
ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS
TRASTORNOS PSICÓTICOS
4ºSEMANA
DEFINICIÒN POTENCIALES FACTORES DE RIESGO PARA ESQUIZOFRENIA
(EATON, 1985)
•Tx. mental grave
•Sintomatología muy
heterogénea, no existe ningún
síntoma patognomónico
•Curso: Crónico y
progresivamente deteriorante
•Inicio: Insidioso
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia y curso de un
síndrome poco común
(Prevalencia de vida del 1%),
aunque extraordinariamente
heterogéneo, que en más del
50 % de los pacientes,
progresiva reducción de la
plasticidad cerebral, con
deterioro permanente, en un
nivel de moderado-severo.
Predictores de reducción de la
plasticidad
• Síntomas negativos
• Deterioro cognitivo
• Sexo masculino
edad de inicio + adolescencia y
la adultez temprana
Insidioso (2/3 de los casos),
pero también agudo.
Riesgo de suicidio en
esquizofrénicos es 10 veces
mayor.
20 % menos de expectativa de
vida.
CUADRO CLÌNICO
Apreciación General:
✓ Apariencia extraña
✓ Descuido de la higiene, vestimenta y cuidado personal
✓ Retraimiento social
✓ Posturas y manierismos extraños
✓ Tics, estereotipias, ecopraxias
✓ Violento o agitado sin motivo aparente
Alteraciones del contenido del pensamiento
✓ Ideas extrañas con inclinación hacia lo abstracto, esotérico y simbólico.
✓ Delirios de referencia, persecución y daño
✓ Perdidas de las fronteras del yo
✓ Enajenación del pensamiento
Alteraciones pensamiento y lenguaje:
✓ Asociación laxa de ideas
✓ Descarrilamiento
✓ Incoherencia
✓ Tangencialidad
✓ Neologismo, ecolalia, verbigeración, coprolalia, mutismo
Alteraciones de la percepción:
✓ Alucinaciones auditivas: Persecutorias, denigrantes, acusatorias,
mandatorias, comentatorias.
✓ Alucinaciones visuales: Fotopsias hasta verdaderas representaciones de la
realidad.
✓ Alucinaciones olfatorias y del gusto.
Alteraciones del afecto y la sociabilidad
✓ Afecto aplanado e inapropiado
✓ Anhedonia
✓ Excesiva actividad emocional
✓ Ambivalencia afectiva
✓ Depresión hasta el 80%
✓ Deterioro y aislamiento social
Alteración de la cognición
✓ Pueden responder de forma incorrecta y extravagante
✓ Deterioro cognitivo
✓ CI disminuye con la progresión de la enfermedad
✓ Escasa consciencia de enfermedad
CRITERIOS DX PARA ESQUIZOFRENIA: DSM-V
✓ Síntomas característicos: dos o más de los siguientes síntomas, cada uno
presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos
si ha sido tratado con éxito). Al menos uno de esos síntomas debe ser 1, 2
ó 3 (Fase activa):
1. Delusiones
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado (ej. descarrilamiento frecuente o incoherencia).
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
5. Síntomas negativos (ej. disminución de la expresión emocional o abulia)
✓ Deterioro en su capacidad adaptativa: durante una porción significativa de
tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o
mas áreas mayores, como el trabajo, relaciones interpersonales o
autocuidado están claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno ( o cuando el inicio es en la niñez o adolescencia no alcanza el
nivel esperable de funcionamiento).
✓ Duración: signos continuos del disturbio persisten por lo menos por 6
meses (incluye fase prodrómica, fase activa y fase residual de la
enfermedad).
✓ Trastorno esquizoafectivo y trastorno depresivo o bipolar con
características psicóticas han sido excluidos porque o 1) no ha habido
episodio depresivo mayor o maníaco concurrente con los síntomas de la
✓ fase activa, o 2) Si los episodios anímicos han aparecido durante la fase
activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los
períodos activo y residual.
✓ El trastorno no es atribuible a efectos fisiológicos de una sustancia (ej una
droga de abuso o una medicación) u otra condición medica.
✓ Si hay historia de un trastorno del espectro autista o un trastorno de la
comunicación de inicio en la infancia, el diagnostico adicional de
esquizofrenia es hecho solo si alucinaciones o delusiones prominentes,
adicionales a otros síntomas requeridos de esquizofrenia, están también
presentes por lo menos por un mes ( o menos si fue tratado
satisfactoriamente).
CRITERIOS DIAGNOSTICO PARA EL TIPO PARANOIDE
Un tipo de Esquizofrenia en el cual se encuentra los siguientes criterios:
Preocupación con una o más delusiones o alucinaciones auditivas frecuentes.
Ninguno de los siguiente es prominente: discurso desorganizado, comportamiento
desorganizado o catatónico, o afecto aplanado o inapropiado.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL TIPO DESORGANIZADO
✓ Un tipo de esquizofrenia en el cual se hallan los siguientes criterios:
✓ Todos los siguientes criterios:
o Discurso desorganizado
o (2)Comportamiento desorganizado
o Afecto aplanado o inapropiada
✓ No se hallan criterios para el tipo catatónico
CRITERIOS DIAGNOSTICO PARA EL TIPO CATATONICO
✓ El cuadro clínico cursa con por lo menos dos de los siguientes:
✓ Inmovilidad motora como se evidencia por catalepsia o estupor.
✓ Actividad motora excesiva (aparentemente sin propósito y sin influencia de
estímulos externos).
✓ Negativismo extremo ( una resistencia aparentemente sin motivo a todas
las instrucciones o el mantenimiento de una postura rígida con resistencia
ante los intentos de ser movido) o mutismo
✓ Peculiaridades de movimiento voluntario como se evidencia en la postura
movimientos estereotipados, manerismo prominentes
✓ Ecolalia o Ecopraxia.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL TIPO INDIFERENCIADO
Un tipo de esquizofrenia en el cual los síntomas que reúne el criterio A están
presentes, pero no se hallan los criterios para el tipo Paranoíde, desorganizado o
catatónico.
CRITERIOS DIAGNOSTICO PARA EL TIPO RESIDUAL
Un tipo de esquizofrenia, en el cual se hallan los siguientes criterios:
Ausencia de delusiones prominentes, de alucinaciones prominentes, de lenguaje y/o
comportamiento muy desorganizado o catatónico.
Continúa evidencia del disturbio, como se indica por la presencia de síntomas
negativos o 2 o más síntomas enlistados en el criterio A para esquizofrenia,
presentes en forma atenuada ( por Ej..; creencias extrañas, experiencias
perceptúales inusuales).
INDICADORE S DE BUEN Y MAL PRONOSTICO EN ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO
SEMANA 6- ANSIEDAD
ANSIEDAD
En trastorno de ansiedad existen diversas manifestaciones psicofisiologicas intensas
y desproporcionadas de temor, preocupación, obsesión o depresión, ante
situaciones o experiencias vitales.
Neurosis ( Freud ) “ alteración nerviosa funcional y sin base orgánica “
ICD -9: Neurosis
1. No causadas por ningún trastorno cerebral orgánica
2. No conllevan pérdida del contacto con la realidad
3. No van asociadas a alteraciones graves de la personalidad
EPIDEMIOLOGÌA
• Prevalencia 25% de la población
• Es el trastorno mental más frecuente
• Suele debutar antes de los 30 años
• Antecedentes familiares de ansiedad y/o depresión
• Mas frecuente en mujeres
• Curso crónico (recidivas sin tratamiento)
Solapamiento entre trastornos de ansiedad y del estado de ánimo, aportaría claves
esenciales para comprender orígenes y mantenimiento de síndromes.
Esta postura compatible con explicación de comorbilidad
Sugerencias:
a. Acentuar el ÉNFASIS EN LAS MEDIDAS DIMENSIONALES DE
FENÓMENOS y trastornos psicopatológicos ;
b. Aumentar el USO DE LA MODELACIÓN ESTRUCTURADA MEDIANTE
ANÁLISIS DE DATOS ( ventajas, error de medición, error teórico ) ;
c. Incrementar el ÉNFASIS SOBRE UN MAYOR ESPECTRO DE
TRASTORNOS , dado el solapamiento y patogenia sobre categorías de
síndromes;
d. Incorporar varias MEDIDAS ASOCIADAS CON DIMENSIONES DE
VULNERABILIDAD LLAMATIVAS ( afecto negativo, inhibición conductual) que
sirvan de predictores de aparición de síndromes clínicos
TP Y FX DE RIESGO
Género:
Mayor prevalencia en mujeres.
Proporción de mujeres dos veces superior a los hombres.
Edad de inicio:
Edad de inicio en la tercera década de la vida
Estado civil:
Mayor prevalencia en solteros o separados y divorciados
Formación académica:
Mayor prevalencia en personas con menos años de formación académica.
Espectro afectivo en estudios familiares
Elevada comorbilidad del TP con enfermedades.
Comorbilidad del TP y otros Trastornos mentales:
Otros trastornos de ansiedad: 70% Agorafobia a 1,3% TOC
Depresión mayor: 22% a 91%
T de personalidad: 30% a 70%
En TP se combina la ansiedad con Evitación Fóbica
Todas las personas que presentan TP asociadas a esta conducta de evitación que
progresivamente lo limitan muestran la denominada AGORAFOBIA
La agorafobia, se inicia con miedo/ pánico en algún sitio público y se reduce cuando
el paciente escapa de situación, lo que lleva a evitación de ese lugar así como de
otros donde nunca hubo ataques.
AGORAFOBIA: Este alude al temor a las plazas publicas.
Lugares estresantes para los agorafobicos los centros comerciales
Ansiedad disminuye en un agorafobico, si consideran que un sitio o una persona
son seguros
Aunque la conducta agorafobica se vincula con la Crisis de Angustia, puede
volverse independiente de ellas.
EPIDEMIOLOGÌA
• Trastorno de Pánico con o sin agorafobia común
• +/- 3.5 % de población presenta criterios de TP
• 75 % en mujeres.
• 5.3% con criterios de Agorafobia.
• Edad promedio de aparición 25 y 29 años.
• Episodios de ataques de pánico inesperados de inicio a partir de pubertad
• Wisocki: salud y vitalidad principal foco de ansiedad en ancianos .
• Factor de Riesgo para consumo de alcohol
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
• Equivale al viejo concepto de NEUROSIS DE ANGUSTIA ( ANSIEDAD)
• Puede coexistir con otros trastornos de angustia y con depresión
• El compromiso del funcionamiento social u ocupacional es el ve a moderado, excepto cuando se cronifica
• Curso crónico y recurrente
• Bajas tasas de remisión
• Elevadas tasas de recaídas
• Elevada frecuencia de formas comórbidas
• (TAG sin comorbilidad: 10 -26%)
• Depresión, Trastorno de pánico
• Consumo de alcohol, otras sustancias
DX DIFERENCIAL: Depresión , en particular Depresión Agitada (F32.2), aquí
predomina depresión y tensión intermitente
Trastorno de Adaptación con animo ansioso, aquí existe un factor estresante psicosocial , y duración menor de 6 meses.
Trastornos psicóticos como manía irritable, esquizofrenia en
estadios iniciales o depresión psicótica
Otros trastornos: disturbios del apetito y del comer, personalidad múltiple, trastornos disociativos y otros trastornos de
personalidad ( Eje II del DSM IVTR)
La edad promedio para el inicio de los síntomas es
15 años (10 a 23 años), pero los pacientes sólo
inician la búsqueda de tratamiento a los 24 años
en promedio (se ha estimado que sólo un 20% de
los individuos con TOC están en tratamiento).
La causa de discapacidad en el mundo después de
la depresión mayor, el uso de alcohol, el trastorno
bipolar y la esquizofrenia entre otros.
Comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos
es
frecuente en los pacientes con TOC.
Trastornos fóbicos “Ideas sobrevaloradas sobre temores”
Trastornos depresivos “Rumiacion de pensamiento”
Trastorno esquizofrénico: Ideas delusivas vs Ideas Obsesivas
Trastornos mentales Orgánicos: Epilepsia y demencias
Trastorno de Personalidad Anacastica u Obsesiva
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
(TSPT)
la aparición de este trastorno sigue siempre a un
acontecimiento que fue un importante de la vida, del
individuo, que debe ser grave e inusual los que
enfrenta en la vida cotidiana.
El trauma puede implicar una amenaza a la vida o la vida
de la familia, la destrucción de la casa, la victimización en
un delito, o ver otra persona con lesiones graves o la
muerte.
EL TSPT, se identificó después de la guerra de
Vietnam como
consecuencia de la gran cantidad de combate.
Cabe señalar, sin embargo, que el síndrome ciertamente
existía antes de este tiempo (por ejemplo, como
"neurosis de guerra" durante la Primera Guerra
Mundial).
FOBIA SIMPLE: El paciente evita un objeto o situación reconocida por el individuo como irracionalmente atemorizadora,
que despierta en él una reacción ansiosa desproporcionada en su presencia o cuando anticipa su encuentro
Es más común en mujeres que en hombres (especialmente los tipos animal y medioambiental) (2 : 1); una proporción inversa
se encontró para la fobia a las alturas según el estudio ECA.
FOBIA SOCIAL: Miedo marcado a ser el foco de atención o miedo a comportarse de manera embarazosa o humillante, lo
que conduce a la evitación.
Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (FOBIA SOCIAL)
preocupación excesiva acerca del escrutinio por otros en estas situaciones, la persona cree que él/ella hará algo que pueda
ser embarazoso o humillante o mostrará signos de ansiedad conduce a evitación O soportarlo con estrés
SEMANA 7 - ESTRÈS
ESTRÈS DEFINICIÒN
si el estrés supera los mecanismos de afronte o se Estrés: “fuerza: presión: urgencia: tensión
“ (Diccionario Webster´s,1990)
prolonga excesivamente, los recursos del
Todas las personas percibimos el estrés y
organismo se agotan y la persona desarrolla
dicha percepción no es homogénea.
formas perjudiciales o negativas de reacción al
Este evento puede ser agudo: como un
estrés, dejará de ser positivo pasando a ser evento aislado (fractura) , o crónico que
limitante y no permitirá una adaptación tiene un efecto acumulativo ej. Consumo
adecuada a las situaciones generando la de sustancias.
aparición de síntomas. Ejemplos: divorcio, pobreza, falta de
vivienda, comunidades violentas, y
VARIABLES oportunidades educativas limitadas.
• Personalidad y estado previo de salud:
(inclinación al perfeccionismo, baja
autoestima Inadecuados y/o escasos FASES DEL ESTRÉS
mecanismos de afrontamiento, entre • Fase de alarma.
otros). • Fase de resistencia.
• Características del estímulo estresante • Fase de agotamiento.
(intensidad, duración, reiteración).
• Entorno sociocultural (familia, soporte Las principales respuestas del estrés
psicosocial). son:
• A nivel cognitivo.
• Estrategias de afrontamiento (previas o
• A nivel emocional.
desarrolladas a través de intervención).
• A nivel fisiológico.
CONSECUENCIAS
• Desarrollo de síntomas y predisposición a
contraer enfermedades. ESTRÈS
• Alteración de las relaciones personales y POSTTRAUMATICO
funcionales (Disminución capacidad Aparece cuando la persona ha
laboral). estado expuesta a acontecimiento
traumático, habitualmente con la
sensación de amenaza vital directa
PRINCIPALES CUADROS o indirecta.
PSICOLÓGICOS 8% DE LA POBLACIÒN
✓ Trastorno por estrés postraumático. + en mujeres, adultos jóvenes,por lo
✓ Trastorno por estrés agudo. menos dura un mes
✓ Trastorno del estado de ánimo: depresión.
Reexperimentación: reproducir de
✓ Trastorno somatico.
manera persistente a través de
✓ Trastornos psicosomáticos.
✓ Trastornos disociativos. recuerdos que provocan malestar,
✓ Síndrome aflicción por catástrofe. sueños, sensación de que vuelve a
✓ Síndrome del superviviente. ocurrir el suceso (flash-back).
✓ Trastorno de pánico.
TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO:
(DEPRESIÓN REACTIVA)
Similar al trastorno por estrés postraumático
excepto en el tiempo. El trastorno por estrés ✓ La depresión es un trastorno
afectivo que resulta de la
agudo dura al menos dos días y máximo un mes.
interacción de múltiples
factores: evolutivos,
ambientales, interpersonales,
etc, y se caracteriza por:
✓ Tristeza.
✓ Apatía.
✓ Anhedonía, (ausencia de
deseos).
✓ Pérdida energía. ETC.
TRASTORNO SOMÁTICO
Trastorno mental que se caracteriza
por aparición de síntomas físicos que
no se explican por la condición
médica general o por el efecto de
sustancias y se encuentran
relacionados con factores
psicológicos que aparecen tras
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
acontecimiento traumático.
(mecanismos de defensa) STX: Fatiga, Cefaleas, migrañas,
Escisión de la conciencia y del estado emocional, con Pérdida apetito y Problemas
afectación del estado de alerta, memoria, atención y otros gastrointestinales.
procesos mentales.
TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS
Amnesia disociativa, pérdida de memoria personal que no
se explica por ninguna lesión cerebral, consumo drogas, ✓ Trastorno cardiovascular:
enfermedad ni por olvido normal. Es una amnesia sólo arritmias, HTA.
retrograda que afecta exclusivamente a los ✓ Trastorno gastrointestinal:
acontecimientos traumáticos, aunque puede cubrir gastritis, colon irritable.
periodos más amplios de tiempo. ✓ Problemas respiratorios:
El tipo más común es la amnesia localizada, que consiste en Asma.
la imposibilidad de recordar los acontecimientos que ✓ Problemas musculares:
ocurrieron durante el hecho traumático y las horas contracturas.
posteriores.
Fuga disociativa: es un estrechamiento de la conciencia que
le lleva a realizar un viaje Posteriormente ocurre un episodio
de amnesia en el que la persona es incapaz de recordar su
propio pasado. Puede llegar a darse una pérdida de
identidad o que llegue a asumir una nueva, comportándose
en el nuevo lugar de manera normal, si bien algo
desinhibido. La duración de la fuga psicógena puede llegar
a ser de varias semanas y la distancia recorrida grande. La
superación del episodio puede ser repentina o paulatina .
MANEJO
SINTOMATOLOGIA LEVE: PSICOTERAPIA (TERAPIA DE
APOYO/INTERVENCION EN CRISIS).
SINTOMATOLOGIA SEVERA:
FARMACOTERAPIA: ANTIDEPRESIVOS + ANSIOLITICOS
(ANTIPSICOTICOS). + PSICOTERAPIA Y APOYO SOCIAL.
VALORAR SIEMPRE EL RIESGO SUICIDA.
2
TRASTORNOS DE
CONDUCTA
ALIMENTARIA
semana 8 FERNANDO VIGIL
Los trastornos de la conducta
ANOREXIA NERVIOSA - EPIDEMIOLOGI A alimentaria (TCA) constituyen un
• El trastorno suele empezar entre los 14 y los 18 años. Se grupo de enfermedades
biopsicológicas graves,
calcula que afecta al 0,5-1 % de las adolescentes.
multifactoriales, con un alto riesgo de
• La incidencia en el sexo femenino es de entre 10 y 20 mortalidad. Los factores culturales
veces más frecuente que en el masculino. Según las adquieren especial relevancia
estimaciones que se han realizado, la prevalencia de cuando se trata de entender cómo
describe, minimiza, diagnostica y
síntomas de anorexia nerviosa en mujeres jóvenes que
trata la sociedad esta condición.
no reúnen los criterios diagnósticos del trastorno se
aproxima al 50 %.
• Esta sintomatología parece ser más frecuente en los ANOREXIA NERVIOSA – CRITERIOS
países desarrollados, y se observa fundamentalmente en DIAGNOSTICOS
mujeres jóvenes cuya profesión exige estar delgada,
A) Restricción de la ingesta
tales como modelos y bailarinas
energética en relación con las
necesidades, que conduce a un peso
corporal significativamente bajo con
ETIOLOGÌA relación a la edad, el sexo, el curso
del desarrollo y la salud física. Peso
La causa de la anorexia nerviosa es multifactorial, y están significativamente bajo se define
implicados factores biológicos, psicológicos y sociales. En como un peso que es inferior al
algunos estudios se han encontrado tasas de concordancia mínimo normal o en niños y
adolescentes, inferior al mínimo
más elevadas entre gemelos monocigóticos que entre
esperado
gemelos dicigóticos.
B) Miedo intenso ganar peso o a
• BIOLOGICOS: Cortisol. En un estudio PET (tomografía por engordar, o comportamiento
emisión de positrones, positron emission tomography) se persistente que interfiere en el
halló un metabolismo más acentuado en el núcleo aumento de peso, incluso con un
caudado durante el estado anoréxico que después del peso significativamente bajo.
aumento de peso. En la resonancia magnética (RM) C) Alteración en la forma que uno
puede haber un déficit volumétrico de la sustancia gris mismo percibe su propio peso o
durante la enfermedad, que a veces persiste en la fase constitución, influencia impropia del
peso o la constitución corporal en la
de recuperación.
autoevaluación, o falta persistente de
• PSICOLOGICOS: Los pacientes que padecen anorexia
reconocimiento de la gravedad del
nerviosa sustituyen las preocupaciones normales de la bajo peso corporal actual.
adolescencia por la preocupación por la comida y la Especificar tipo:
ganancia de peso, hasta convertir esta preocupación -Tipo restrictivo: Durante los últimos
en una auténtica obsesión. tres meses no ha tenido episodios
• SOCIALES: Los pacientes que padecen anorexia recurrentes de atracones o purgas. La
nerviosa ven reforzada su conducta debido a la gran pérdida de peso se debe a la dieta, el
importancia que concede la sociedad actual a la ayuno y/o ejercicio físico intenso.
-Tipo atracones/purgativa: Durante
delgadez y al ejercicio físico.
los últimos tres meses ha tenido
episodios recurrentes de atracones o
purgas.
ANOREXIA NERVIOSA – FACTORES EVOLUCION Y
PREDISPONENTES PRONOSTICO
Varía entre recuperación
espontánea sin tratamiento,
recuperación después de varios
tratamientos, evolución
fluctuante con aumento de peso
seguido de recaída, evolución
con deterioro gradual que
produce la muerte por las
complicaciones del ayuno.
La respuesta a corto plazo del
paciente a casi todos los
programas de tratamiento
hospitalarios es buena. No
obstante, los que consiguen
ganar suficiente peso continúan
con las preocupaciones referidas
a la comida, al peso y a la imagen
corporal, tienen pocas relaciones
sociales o éstas son conflictivas en
la mayoría de los casos y están
TRATAMIENTO deprimidos. En general, el
pronóstico no es bueno.
• PSICOLOGICO
Mortalidad oscila entre el 5 % y el
• FARMACOLOGICO: OLANZAPINA, ARIPIPRAZOL,
18 %. Aproximadamente la mitad
FLUOXETINA, QUETIAPINA.
de los pacientes que padecen
• HOSPITALIZACION
anorexia nerviosa acaban
presentando síntomas de bulimia,
COMPLICACIONE S
generalmente dentro de los
primeros 12 meses después del
inicio de la anorexia.
BULIMIA NERVIOSA
Prevalencia es del 1-1,5% en
mujeres (algunos autores 2-4%) y
0,1-0,5% en varones, quedando
un grupo de pacientes con
conductas bulímicas que no se
detectan por ocultación de
síntomas.
ETIOLOGÌA
1. Factores biológicos. Se cree
CRITERIOS DSM V-BULIMIA que la serotonina y la
noradrenalina desempeñan un
papel en la etiología de la bulimia
A) Episodios recurrentes de atracones de comida. Un episodio
nerviosa. Dado que en algunos
de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes:
pacientes con bulimia nerviosa
1. Ingestión, en un periodo determinado, de una cantidad de que vomitan se ha observado una
alimentos que es claramente superior al que la mayoría de las elevación de las concentraciones
personas ingerirían en u la población normal en un período plasmáticas de endorfinas, el
similar en circunstancias parecidas. sentimiento de bienestar que
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante experimentan estos pacientes
el episodio. después del vómito puede estar
B) Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes mediado por una elevación de los
para evitar el aumento de peso, como el vómito niveles de endorfinas.
autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros 2. Factores sociales. Los pacientes
medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo que padecen bulimia nerviosa, al
C) Los atracones y los comportamientos compensatorios igual que los anoréxicos, tienen
inapropiados se producen de promedio, al menos una vez a la tendencia a ser muy estrictos
semana durante tres meses. consigo mismos, a tener éxito en
D) La autoevaluación se ve indebidamente influida por la sus estudios o profesión y a
constitución y el peso corporal. responder a la presión social a
E) Esta alteración no se produce exclusivamente durante los favor del adelgazamiento.
episodios de anorexia nerviosa 3. Factores psicológicos. Los
pacientes que padecen bulimia
nerviosa tienen dificultades para
hacer frente a las demandas
propias de la adolescencia, pero
son más sociables, extrovertidos,
irritables e impulsivos que los
pacientes anoréxicos
PRONOSTICO Y EVOLUCION
Las tasas de recuperación total o
parcial son más elevadas en la
bulimia nerviosa que en la
TRATAMIENTO anorexia nerviosa.
Los pacientes tratados tienen una
• Psicológico. probabilidad elevada de
• Farmacológico: recuperación, mucho más alta
• La fluoxetina es eficaz sobre todo si existen ideas que la que tienen los pacientes no
obsesivas o trastorno depresivo asociado. Es eficaz en BN tratados. Sino se trata el trastorno,
(dosis de 60mg/día). También se ha señalado una tiende a cronificarse o, en algunos
eficacia similar en el control de los atracones con casos, con el tiempo se observa
anticomiciales (topiramato). algún grado de mejoría,
generalmente de poca
OTROS TRASTORNOS importancia. Los antecedentes
• Trastorno de la conducta alimentaria no especificado de consumo de drogas y la larga
• Pica duración del trastorno son
indicadores de mal pronóstico.
PREGUNTAS:
CONDUCTAS ANTES DE UN ATRACÒN: SELECCIÒN DE ALIMENTOS HIPERCALORICOS.
UNA ADOLESCENTE QUE PRESENTA ANOREXIA DESARROLLA: AMENORREA, PREOCUPACIÒN ACADÈMICA,
HIPERACTIVIDAD, NO DESARROLA DESINHIBICIÒN SEXUAL.
¿CÙAL DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS NO ES PROPIO DEBULIMIA NERVIOSA? HIPERPOTASEMIA
