FRACTURAS Y LESIONES EN NIÑOS

Características Especiales de las Fracturas y Lesiones en Niños

 Mayor Frecuencia de Fracturas
 Periostio mas fuerte y activo
 Curación mas rápida de las fracturas
 Problemas especiales de diagnóstico por la presencia de cartílago
 Mejoría espontánea de la deformidad residual
 Corrección espontánea de la aposición incompleta
 Hipercrecimiento de un hueso largo después de una fractura espontánea
 Diferentes Complicaciones: detención o alteración del crecimiento
 Diferentes métodos de tratamiento, más frecuentemente cerrado
 Menor frecuencia de esguinces ligamentosos y desgarros por ser los ligamentos
más resistentes y la fisis más frágil.
 Menor tolerancia a las pérdidas sanguíneas

TIPOS ESPECIALES DE FRACTURAS DE LOS NIÑOS: Básicamente son: las que afectan el
cartílago de crecimiento, placa epifisiaria o FISIS, las fracturas obstétricas y las fracturas
incompletas: torus, tallo verde y deformidad plástica

1. FRACTURAS DEL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO, PLACA EPIFISIARIA O FISIS

(DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS): Presentan problemas para su diagnóstico y
tratamiento. Como complicación pueden presentar alteración del crecimiento, Se
sospechan en un niño accidentado con signos de fractura cerca del extremo de un
hueso largo. Se aconseja realizar el estudio radiográfico en forma comparativa
especialmente en codo.

o Clasificación de Salter-Harris

Los deslizamientos g I frecuentemente son los equivalentes a los esguinces en los

niños. El sitio más frecuente de los g II es el radio distal, de los III la tibia distal, los
IV son fr3cuentes en el cóndolo lateral del húmero.
GRADO I fractura a través de la FISIS Reducción cerrada
sin compromiso de metáfisis
o epífisis
GRADO II fractura a través de la FISIS Reducción cerrada
que se extiende a la
METAFISIS. Usualmente se ve
un fragmento triangular
metafisiario que acompaña a
la epífisis deslizada.
GRADO III fractura por la FISIS que se Reducción Abierta y
continúa en la EPIFISIS Fijación Interna
GRADO IV hay fractura desde la Reducción Abierta y
METÁFISIS, atraviesa la FISIS Fijación Interna
y se extiende hasta la
EPIFISIS
GRADO V APLASTAMIENTO de la FISIS habitualmente se
tratan las secuelas

Pronóstico de Alteración del Crecimiento: depende de:

o Tipo de lesión (peor pronóstico IV y V)

o Edad del niño: a menor edad, mayor alteración del crecimiento
o Aporte sanguíneo epifisiario
o Método de Reducción
o Lesión Abierta o Cerrada: Infección.
o Velocidad y Fuerza de la lesión
Tratamiento Lesiones de la Placa Epifisiaria:
o Deben tratarse rápida y cuidadosamente
o Las tipo I y II: Reducción cerrada
o Las tipo III y IV: Reducción Abierta y Fijación Interna
o Las V habitualmente se tratan las secuelas

2. FRACTURAS OBSTETRICAS: son las producidas en un parto difícil, (podálico), amenaza

de anoxia, partos múltiples. Se deben diferenciar de la Osteogénesis imperfecta.
2.1. CLAVICULA: la más frecuente; diagnóstico por seudoparálisis del miembro superior,
edema, deformidad local. Tratamiento: inmovilización por 10 días (cabestrillo).. Como
complicación puede presentar parálisis de Klumpke o parálisis de Erb (plejo braquial) en
las cuales hay pérdida de movilidad o debilidad del miembro Factores predisponentes:
presentación podálica, recién nacido de alto peso, presentación de hombro.
2.2. HÚMERO: se produce principalmente a nivel diafisiario, asociado a parto de nalgas.
Se asocia con lesión del nervio radial y produce brazo flácido, mano caída. La fractura se
manifiesta por miembro pseudoparalítico, pudiendo simular fractura de clavícula,
deslizamiento epifisario o una parálisis del plexo braquial. Tratamiento con inmovilización
con cabestrillo y banda fijando el brazo al tórax.
2.3. FÉMUR: Asociada con partos de nalgas, rara; suele afectar la parte media de la diáfisis.
Tratamiento: Yeso pelvipédico (espica) en recién nacido a término o arnés Pavlik en
prematuros.
3. FRACTURA EN TALLO VERDE: producida por fuerza angulares, con fractura de una sola
corteza ósea, mientras que la corteza opuesta permanece intacta. El aspecto radiográfico
es característico, pues se observa cierto grado de angulación en el sitio de fractura.
Requieren reducción cerrada e inmovilización en yeso. Rara vez fijación percutánea.

4. FRACTURA DE TORUS: Hebilla, bucle, rodete, variante de la fractura en tallo verde.

Resultado de una fuerza compresiva longitudinal que causa microfracturas de la trabécula.
Más que una ruptura definitiva en la corteza es una ligera deformación, con poca o nula
angulación. Muy poco aparentes y se producen cuando los niños sufren caídas con la mano
extendida y manifiestan dolor óseo localizado en la parte distal del radio o cúbito con
moderada limitación funcional y sin ruptura evidente de las cortezas.
5. DEFORMIDAD PLÁSTICA: lesión que provoca una curvatura uniforme en la parte media
de un hueso en crecimiento sin una Fx evidente. Leve no requiere tto, severa: reducción
cerrada, no se corrige completamente.

6. SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO: La mayoría de las veces la historia que relatan los
familiares no concuerda con los signos clínicos y radiográficos y también frecuentemente
los familiares entran en contradicción al ser interrogados en forma independiente. Desde
el punto de vista ortopédico es más fácil reconocer el síndrome por medio de radiografías.
Historia clínica completa. Interrogatorio dirigido intencionalmente en donde los Relatos
por los familiares no se adaptan a los hallazgos clínicos. El hueso del niño es relativamente
resistente a la fractura con las fuerzas fisiológicas.
Diagnóstico: Sospechar en: menores de 3 años de edad, presencia de laceraciones,
hematomas, cicatrices de quemaduras, ataduras. Niños temerosos, irritables, bajos peso
y talla, signos de desnutrición, recelo en el ambiente que lo rodea, inconsistencia en las
versiones de historia de los parientes.
Radiología: fracturas metafisiarias, múltiples en distintos estados de cicatrización, reacción
perióstica en huesos largos, fracturas costales. Hematomas subdurales.
Diagnóstico diferencial: Osteogénesis imperfecta de tipo tarda, Hemofilia (hematomas
subdurales), Escorbuto (levantamientos periósticos y hematomas), Raquitismo,
Osteomielitis, Sífilis congénita.
Tratamiento: además del manejo específico de las facturas, valoración psicologica,
trabajo social.

7. FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS
Son fracturas frecuentes en niños, se producen usualmente por caídas de columpios o
pasamanos, producen deformidad en codo y aunque raramente, pueden causar síndrome
compartimental, lesiones del n. mediano y muy ocasionalmente lesión arterial. En la
mayoría el desplazamiento es posterior y requieren reducción cerrada y fijación
percutánea con clavos con protección en férula por 3 semanas siempre que estén
anguladas o desalojadas. Las no desplazadas y no anguladas sólo requieren férula posterior
por el mismo tiempo.

8. FRACTURA DE CLAVÍCULA.
Frecuente en los niños por caída de medio lado sobre el hombro, dolor a la movilización
del la extremidad superior, hombro caído, edema y deformidad en clavícula,
 habitualmente en tercio medio. Se tratan con inmovilizador de clavícula en “8” colocado
con los hombros en retracción (alrededor de un mes) más cabestrillo (las primeras dos
semanas), independientemente del cabalgamiento o desplazamiento.

FRACTURAS Y LESIONES EN NIÑOS

Características especiales de las fracturas en niños

 Mayor frecuencia de fracturas

 Periostio más fuerte y activo
 Consolidación mas rápida de las fracturas
 Dificultad en el diagnóstico por la presencia de cartílago
 Remodelación espontánea de la deformidad residual dentro de ciertos límites
 Hipercrecimiento de un hueso largo después de una fractura espontánea
 Complicaciones: detención o alteración del crecimiento
 Tratamiento más frecuentemente cerrado
 Menor frecuencia de esguinces por ser los ligamentos más resistentes y la fisis más
frágil.
 Menor tolerancia a las pérdidas sanguíneas

TIPOS ESPECIALES DE FRACTURAS DE LOS NIÑOS: Básicamente son: las que afectan el
cartílago de crecimiento, placa epifisiaria o FISIS, las fracturas obstétricas y las fracturas
incompletas: torus, tallo verde y deformidad plástica. Su radiología puede estudiarse en el
link radiología.

1. FRACTURAS DEL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO, PLACA EPIFISIARIA O FISIS (DESLIZAMIENTOS

EPIFISIARIOS): Presentan problemas para su diagnóstico y tratamiento. Se sospechan en un
niño accidentado con signos de fractura cerca del extremo de un hueso largo. Se aconseja
realizar el estudio radiográfico en forma comparativa especialmente en codo. Se clasifican
de acuerdo con Salter y Harris. El tratamiento depende del grado de la lesión- Como
complicación pueden presentar alteración del crecimiento.
Tratamiento Lesiones de la Placa Epifisiaria:

 Deben tratarse rápida y cuidadosamente

 Las tipo I y II: Reducción cerrada
 Las tipo III y IV: Reducción Abierta y Fijación Interna
 Las V: habitualmente se tratan las secuelas

El pronóstico depende de: Tipo de lesión (peor pronóstico IV y V; edad del niño: a
menor edad, mayor alteración del crecimiento; aporte sanguíneo epifisiario,
reducción lograda, tipo de lesión Abierta o Cerrada (Infección), mzagnitud de la
energía causante de la lesión

2. FRACTURAS OBSTETRICAS: son las producidas en un parto difícil, (podálico), amenaza de

anoxia, partos múltiples. Se deben diferenciar de la Osteogenesis imperfecta.

2.1. CLAVÍCULA: la más frecuente; diagnóstico por seudoparálisis del miembro superior,
edema, deformidad local. Tratamiento: inmovilización por 10 días (cabestrillo). Como
complicación puede presentar parálisis de Klumpke o parálisis de Erb (plejo braquial) en las
cuales hay pérdida de movilidad o debilidad del miembro. Factores
predisponentes: presentación podálica, recién nacido de alto peso, presentación de
hombro.

2.2. HÚMERO: se produce principalmente a nivel diafisiario, asociado a parto de nalgas. Se

asocia con lesión del nervio radial y produce brazo flácido, mano caída. La fractura se
manifiesta por miembro pseudoparalítico, pudiendo simular fractura de
clavícula, deslizamiento epifisario o una parálisis del plexo braquial. Tratamiento con
inmovilización con cabestrillo y banda fijando el brazo al tórax.

2.3. FÉMUR: Asociada con partos de nalgas, rara; suele afectar la parte media de la diáfisis.
Tratamiento: Yeso pelvipédico (espica) en recién nacido a término o arnés Pavlik en
prematuros.

3. FRACTURA EN TALLO VERDE: producida por fuerza angulares, con fractura de una sola
corteza ósea, mientras que la corteza opuesta permanece intacta. El aspecto radiográfico es
característico, pues se observa cierto grado de angulación en el sitio de fractura. Requieren
reducción cerrada e inmovilización en yeso. Rara vez fijación percutánea.

4. FRACTURA DE TORUS: también llamada de hebilla, bucle o rodete. Es el resultado de una

fuerza compresiva longitudinal que causa microfracturas de la trabécula. Más que una
ruptura definitiva en la corteza es una ligera deformación, con poca o nula angulación. Muy
poco aparentes y se producen cuando los niños sufren caídas con la mano extendida y
manifiestan dolor óseo localizado en la parte distal del radio o cúbito con moderada
limitación funcional y sin ruptura evidente de las cortezas, en la radiografía se aprecia un
abultamiento de la cortical en una proyección y hundimiento cortical en la otra.

5. DEFORMIDAD PLÁSTICA: lesión que provoca una curvatura uniforme en la parte media de
un hueso en crecimiento sin una Fx evidente. Leve no requiere tto, severa: reducción
cerrada, no se corrige completamente.

6. SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO: La mayoría de las veces la historia que relatan los
familiares no concuerda con los signos clínicos y radiográficos y también frecuentemente los
familiares entran en contradicción al ser interrogados en forma independiente. Desde el
punto de vista ortopédico es más fácil reconocer el síndrome por medio de radiografías.
Historia clínica completa. Interrogatorio dirigido intencionalmente en donde los Relatos por los
familiares no se adaptan a los hallazgos clínicos. El hueso del niño es relativamente resistente a la
fractura con las fuerzas fisiológicas.

Diagnóstico: Sospechar en: menores de 3 años de edad, presencia de laceraciones,

hematomas, cicatrices de quemaduras, ataduras. Niños temerosos, irritables, bajos peso y
talla, signos de desnutrición, recelo en el ambiente que lo rodea, inconsistencia en las
versiones de historia de los parientes.
Radiología: fracturas metafisiarias, múltiples en distintos estados de cicatrización, reacción
perióstica en huesos largos, fracturas costales, hematomas subdurales, fractura de fémur en
niños pequeños.

Diagnóstico diferencial: Osteogénesis imperfecta de tipo tarda, Hemofilia (hematomas

subdurales), Escorbuto (levantamientos periósticos y hematomas), Raquitismo,
Osteomielitis, Sífilis congénita.

Tratamiento: además del manejo específico de las facturas, valoración psicologógica, trabajo
social.

7. FRACTURAS SUPRACONDILEAS: Son fracturas frecuentes en niños, se producen

usualmente por caídas de columpios o pasamanos, producen deformidad en codo y aunque
raramente, pueden causar síndrome compartimental, lesiones del n. mediano y muy
ocasionalmente lesión arterial. En la mayoría el desplazamiento es posterior y requieren
reducción cerrada y fijación percutánea con clavos (con protección en férula por 3 semanas)
siempre que estén anguladas o desalojadas. Las no desplazadas y no anguladas sólo
requieren férula posterior por el mismo tiempo.

8. FRACTURA DE CLAVÍCULA. Frecuente en los niños por caída de medio lado sobre el
hombro, dolor a la movilización del la extremidad superior, hombro caído, edema y
deformidad en clavícula, habitualmente en tercio medio. Se tratan con inmovilizador de
clavícula en “8” colocado con los hombros en retracción (alrededor de un mes) más
cabestrillo (las primeras dos semanas), independientemente del cabalgamiento o
desplazamiento.
 LUXACIONES Y ESGUINCES

ESGUINCE: lesión de un tejido blando [Link] ligamento o músculo

CLASIFICACION: grado:
1. Discreta distensión que provoca microtraumatismos en el ligamento y donde la estabilidad articular se mantiene
prácticamente íntegra, clínicamente dolor en el ligamento, generalmente en la inserción y al tensar por maniobras de estrés
(bostezo p. ej).
2. Hay ruptura parcial de los ligamentos y hay estabilidad articular con alguna laxitud
3. Hay ruptura total de los ligamentos y se pierde la estabilidad articular

SUBLUXACIÓN: Es una pérdida parcial de las relaciones articulares.

LUXACIÓN: Pérdida total de las relaciones articulares, hay ruptura de cápsula y ligamentos
CLASIFICACION
Desplazamiento: Anteriores, Posteriores, Internas, Externas, Superiores, Inferiores
Tiempo: agudas, Inveteradas
Recurrentes o recidivantes
Voluntarias
Etiología: Congénita, Traumática.

I. HOMBRO

A. ACROMIOCLAVICULAR: El mecanismo es un trauma directo sobre el hombro, (caídas de bicicleta).

CLINICA: Hay dolor, limitación del movimiento, signo de tecla positivo.
Rx de hombro, en caso de sospecha clínica y radiografía normal tomar con estrés comparativa, es decir de pie sosteniendo
peso en las manos de los dos lados. Se clasifica según el desplazamiento en grados I a VI.
TRATAMIENTO: en grados I y II y la mayoría de los grado III analgésicos, cabestrillo por 2-4 semanas, posteriormente terapia
física, ocasionalmente en grado III en deportistas por ej lanzadores: cirugía.
Los grados Iv.V y VI es decir aquellas con marcado desplazamiento requieren cirugía de la cual hay varios tipos.

B. GLENOHUMERAL ANTERIOR: Es producto de un trauma posterior del húmero con rotación externa y abducción, puede
cursar con arrancamiento de la tuberosidad mayor del húmero o lesión del manguito rotador, puede haber lesión del
nervio axilar o circunflejo (parálisis del deltoides y pérdida de sensibilidad cutánea en esta área). Hay que explorar el nervio
antes y después de la reducción.
CLINICA: Signos del hachazo y la charretera. Ausencia de la cabeza humeral bajo el acromion. Explorar el nervio axilar. la
radiografía anteroposterior muestra la cabeza femotal en posición inferomedial a la glenoides, puede tomarse radiografía en
"Y" o tangencial de escápula.
TRATAMIENTO: La reducción se hace, previa analgesia y anestesia local intraarticular, mediante tracción con el paciente en
decúbito prono colgando pesas (medio balde de agua) en la mano o en supino con el brazo en flexión y tracción hacia el cenit
o bien tracción longitudinal en ligera abducción. La tracción deber suave y sostenida. Luego de la reducción se inmoviliza en
cabestrillo por 2-3 semanas y se realiza fisioterapia. En caso de no ser posible con anestesia local se recurre a anestesia
genral.
COMPLICACIONES: lesión n. axilar. En el paciente joven la principal complicación es la luxación recidivante que requiere
tratamiento quirúrgico. En pacientes de edad avanzada: rigidez, lesión deñl manguito rotador, fracturas (troquiter).
 C. LUXACION GLENOHUMERAL POSTERIOR: Poco frecuente, se asocia con convulsiones. El diagnóstico es difícil, por lo que se
confirma con una radiografía axilar o tangencial de escápula. Se reduce aplicando tracción en la línea de la deformidad en
aducción. Inmovilización por 2-6 semanas.

II. CODO

Se produce por caída sobre la mano en pacientes jóvenes. Generalmente es posterior.

CLINICA: deformidad, limitación para la flexión, se evalúa el triangulo de Hueter: Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon, los cuales
forman una línea en cambio del triángulo normal cuando hay una luxación posterior.
TRATAMIENTO: reducción cerrada (anestesia puede ser local intra articular) que consiste en traccionar distalmente el
antebrazo fijando el brazo, se puede empujar el olécranon distalmente con los pulgares de las manos que fijan el brazo. Se
toma una Rx de control después de la reducción. Férula posterior por 3 semanas en posición funcional: 90°. Posteriormente se
busca recuperar el arco de movimiento con terapia.
COMPLICACIONES: rigidez, pérdida de los últimos grados de extensión completa, inestabilidad.

III. MANO

A. LUXACIÓNES DEL CARPO: Por caída sobre la mano en posición neutra, hay ruptura de ligamentos palmares del carpo. Hay
edema, limitación del movimiento de muñeca, hipoestesia o parestesias por compromiso del mediano. En Rx: se alteraciones
de los arcos del carpo. El tratamiento es frecuentemente quirúrgico.

B. LUXACIÓN METACARPOFALÁNGICA: Por trauma directo. Dolor, impotencia funcional y deformidad. Tratamiento:
reducción cerrada por tracción, con anestesia regional. El atrapamiento de partes blandas dificulta la reducción y en ocasiones
requiere cirugía. Se toma una radiografía de control, se inmoviliza en férula 3 semanas y luego terapia física.

C. LUXACIÓN INTERFALANGICA: Por trauma directo en punta del dedo. Produce deformidad evidente.
Reducción: con anestesia local (bloqueo digital), tracción en eje del dedo, inmovilizar con férula, por 2-3 semanas.

IV. CADERA
 A. POSTERIOR: Se produce choque violento sobre la rodilla generalmente por accidentes automovilístico, menos
frecuentemente por caídas.
CLINICA: Acortamiento, aducción, rotación interna de la extremidad (bañista sorprendida), evaluar siempre la función del
nervio ciático. Rx AP si hay fractura de acetábulo se toman oblicuas.
TRATAMIENTO: vale la pena intentar una reducción en urgencias pues se trata de una emergencia, administrando analgesia
parenteral. Se realiza reducción cerrada por tracción en el sentido de la deformidad mientras un ayudante estabiliza la pelvis
con sus dos manos. Debe ser lo más pronto posible ojalá antes de 12 horas. Frecuentemetne se requiere anestesia general-
Posteriormetne a la reducción: inmovilización en tracción. Cuando hay Fractura de acetábulo: TAC y eventualmente reducción
abierta y fijación interna, electivas.
COMPLICACIONES: necrosis avascular, lesión del N. ciático, artrosis.

B. ANTERIOR: Es rara, la cadera esta en extensión y rotación externa. Se realiza reducción cerrada, posteriormente
Rehabilitación.

V. RODILLA

Producida por un traumatismo violento. Puede ser luxación anterior, posterior, interna y externa. Se asocia a fractura de los
platillos tibiales o cóndilos femorales, lesiones ligamentosas, lesiones del nervio ciático poplíteo externo, lesiones vasculares
que pueden terminar en amputación. Hacer reducción inmediata por tracción, inmovilizar en férula. Alto riesgo de lesión
vascular, debe examinarse clínicamente y solicitarse interconsulta por cirugía vascular. Requieren reparaciones o
reconstrucciones ligamentarias, son frecuentes la rigidez y la inestabilidad.

LUXACIÓN ROTULIANA O PATELAR: El mecanismo es por estrés en valgo con rotación externa de la pierna. Hay hemartrosis y
dolor sobre el borde de la rótula. Reducción cerrada con anestesia local, inmovilizar en férula. Requiere seguimietno y estudio
por la alta frecuencia de luxación recidivante e inestabilidad.

VI. LUXACIONES DEL CUELLO DEL PIE Y PIE:

A. TOBILLO: La luxación pura es extraordinariamente rara, puede ser anterior o posterior, se asocia a lesiones del nervio
tibial posterior. Se reduce y luego se valoran los ligamentos del pie: peroneo- astragalinos, peroneo-calcáneo para repararlos.
Las luxofracturas del tobillo son muy frecuentes.

B. LUXACIONES METATARSOFALANGICAS: generalmente dorsales, se reducen con anestesia local por tracción. Algunas son
irreductibles y requieren reducción abierta.

VI. ESGUINCE DEL TOBILLO

El esguince del ligamento colateral externo es un traumatismo frecuente que suele suceder por un traumatismo en
plantiflexión e inversión con edema, dolor y limitación funcional. El ligamento posee tres fascículos: peroneoastragalino
anterior, posterior y peroneocalcáneo. El más frecuentemente lesionado es el primero de ellos.
CLINICA: edema perimaleolar externo, equimosis, limitación para el apoyo, dolor en borde anterior del peroné y/o en cuello
del peroné, si hay dolor sobre metáfisis o epífisis distal del peroné debe sospecharse fractura, puede haber cajón anterior o
baloteo pero en la etapa aguda es difícil valorar la estabilidad por el dolor. La toma de radiografía se orienta por los criterios de
Ottawa.
TRATAMIENTO: En la fase aguda se requiere: elevación, hielo, compresión en vendaje bultoso. Apoyo protegido a tolerancia y
fisioterapia al mejorar la fase aguda. En presencia de inestabilidad o en pacientes deportistas puede inmovilizarse en bota de
yeso para permitir la cicatrización ligamentaria. Ocasionalmente por inestabilidad o complicaciones como fracturas condrales
puede requerirse cirugía

Dx diferencial:
luxofx tobillo.
Quedo con abd y
rotación ext,
probablem
weberB

MANEJO: Bultoso
y férula, al
mejorar piel
reducción abierta
anatómica ( es
articular) y
osteosíntesis con
placa al Peroné y
tornillos, no
apoyo,
movilización
temprana,
consolida en 8
semanas.
 SINDROME COMPARTIMENTAL DE LAS EXTREMIDADES

DEFINICION. Es una condición en la cual el aumento de presión dentro de un compartimiento fascial cerrado conduce a
perfusión inadecuada para mantener la viabilidad tisular.

FISIOPATOLOGÍA. El aumento de presión dentro del compartimiento se traduce en un aumento de la presión en el extremo
venoso del capilar disminuyendo el gradiente (diferencia) de presión entre los extremos arterial y venoso del capilar con la
consiguiente disminución del flujo e isquemia. Los tejidos más sensibles a la isquemia como el nervio y el músculo estríado
sufrirá necrosis y en el caso de los músculos fibrosis y contracturas desencadenando la contractura isquémica de Volkman,
secuela del síndrome compartimental. La presión normal en un compartimiento muscular es de 0-8 mm Hg y se considera que
en un paciente hemodinámicamente normal una presión de 30 mm Hg desencadenará síndrome compartimental.
Recientemente se ha dado cada vez más importancia al concepto de presión de perfusión tisular, esto es la diferencia entre la
presión arterial media y la presión compartimental (delta de presión) que debe ser como mínimo de 40 mm Hg, un valor más
bajo llevará a síndrome compartimental y se ha establecido igualmente un valor de 30 mm Hg como umbral para practicar
fasciotomía.

ETIOLOGÍA. Se consideran dos grupos de causas: el aumento en el contenido del compartimiento y la disminución en el
tamaño del compartimiento.
En el primer caso se encuentran causas como: hemorragia (fractura, lesión vascular), edema (trauma mecánico, químico,
quemaduras). En el segundo caso causas como: vendajes o yesos constrictivos o rígidos que no permiten acomodar el edema
postraumático, cierres postraumáticos o posquirúrgicos a tensión, compresión externa (síndromes de inmersión, pacientes en
coma, bajo efectos de drogas o anestesia).
Las causas ortopédicas más comunes en adultos son fracturas de la pierna (1,5 a 29% de las fracturas de tibia cerradas y 1,2 a
10,2% de las fracturas abiertas de la tibia) y fracturas de antebrazo. En niños la causa más común es la fractura supracondílea
del húmero.

CLINICA. El principal síntoma es dolor de mayor intensidad a lo esperado y de hecho debe tenerse un alto índice de sospecha
siempre que se presente dolor que no cede a la inmovilización y a los analgésicos comunes en un paciente
fracturado. Otros datos clínicos son: edema y tensión en los compartimientos, dolor a la palpación de los mismos, dolor a la
extensión pasiva de los músculos del compartimiento afectado y, cuando ya se ha instaurado definitivamente el síndrome,
parestesias, hipoestesia (alteración de la discriminación de dos puntos) y paresia. La ausencia de pulso es un dato tardío y
sugiere lesión arterial. Los compartimientos más frecuentemente afectados son: anterior de la pierna (músculos extensores
de los artejos y tibial anterior, nervio peroneo profundo) y anterior del antebrazo (músculos flexores de dedos y muñeca,
nervios mediano y cubital)

DIAGNOSTICO. En la mayoría de los casos la clínica hará el diagnóstico, sin embargo en pacientes con compromiso del estado
de conciencia puede ser necesario medir la presión intracompartimental para lo cual existen catéteres especiales o, en caso de
no disponerse de ellos, puede recurrirse la medición con catéter venoso, manómetro y jeringa. La presión normal de un
compartimiento es de 0-8 mmHg, las parestesias suelen comenzar con una presión de 20-30 mm Hg y se ha tomado como
valor diagnóstico e indicación de descompresión el de 30 mmHg.

TRATAMIENTO. Consiste en descomprimir el compartimiento en forma pronta y efectiva, aflojando vendajes, abriendo yesos y
de no ser suficiente, fasciotomía de todos los compartimientos a menos que pueda medirse de forma confiable la presión de
cada uno de los compartimientos. La fasciotomía ha de ser amplia, nunca percutánea, dejando la herida abierta, para cierre
diferido o injertos.

Fracturas abiertas

DEFINICIÓN.
Las fracturas abiertas son aquellas en que hay comunicación entre el foco de fractura y el
exterior, son una emergencia ortopédica,

EPIDEMIOLOGÍA.
La mayoría sucede en las falanges (accidentes comunes y de trabajo) y en la tibia.

HISTORIA CLÍNICA
En trauma la historia debe ser rápida y precisa y se realiza simultáneamente con las
medidas terapéuticas iniciales. La palabra AMPLIA, resume los datos esenciales:
Alergias
Medicamentos
Patologías: enfermedades concomitantes especialmente debilitantes como la diabetes o
el cáncer o de riesgo para anestesia como EPOC, falla cardíaca o renal.
Líquidos o alimentos ingeridos y la hora para considerar el ayuno requerido para anestesia
y cirugía
Ambiente: mecanismo de lesión: indica la energía absorbida por el paciente y su
extremidad.
 1. Accidentes de tránsito especialmente si el paciente es eyectado del vehículo o es
accidente autopedestre.
2. Caídas de altura; la energía depende de la altura.
3. Isquemia de algún tipo.
4. Herida Por Arma de Fuego: baja velocidad (baja energía: pistola, revólver) o alta
velocidad (alta energía: fusil, ametralladora).
5. Lesiones por aplastamiento.
6. Contaminación: tierra de granja.
7. Atrapamiento por período prolongado: riesgo de síndrome compartimental.

EXAMEN FÍSICO
En el examen físico es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos:

1. Principios ATLS: ABCDE en todo paciente traumatizado tomando medidas diagnósticas

y terapéuticas al mismo tiempo que se va evaluando. En la fase de resucitación la única
atención a las fracturas abiertas es aplicar presión para detener el sangrado, su atención
no debe detener la reanimación del paciente.

A: vía aérea: establecer vía Aérea permeable.

B. cerciorarse que la Ventilación es adecuada
C. detener las hemorragias externas, establecer una buena vía venosa de suficiente
calibre y reponer las pérdidas inicialmente con cristaloides para asegurar adecuada
Circulación. La mayoría de las fracturas de huesos largos (fémur, tibia) producen
sangrados entre 750 y 1500 cc de manera que los pacientes tienen hipovolemias clase II
o III del ATLS
D: rápido examen neurológico: estado de conciencia, pupilas, motricidad, para
establecer algún Déficit neurológico.
E. Exponer TODO el cuerpo del paciente en busca de lesiones ocultas y Evaluar la
severidad y el ambiente en que sucedió
F. Las fracturas son la F en este orden de prioridades, si son cerradas se inmovilizan
alineándolas, sin son abiertas se busca prevenir la infección.

2. Fotografiar o dibujar la lesión.

3. Piel:
a. Describir la lesión y examinar la extremidad en toda su circunferencia.
b. Observar signos de tatuaje (heridas por arma de fuego) o de las llantas.
c. Desenguantamiento (“degloving”) interno: piel laxa, suelta del tejido profundo
d. Aplastamiento.
e. Flictenas.
f. Excoriaciones.
g. Nunca explorar. Una vez revisada la herida cubrir con compresa estéril y no
destapar hasta quirófano, no introducir dedo, sonda, etc.
4. Buscar signos de síndrome compartimental.
a. Dolor mayor al esperado.
b. Dolor a extensión pasiva de los dedos.
c. Compartimentos tensos.
d. Hipoestesias o cualquier cambio de sensibilidad.
e. Extremidad edematizada.

5. Signos de lesión vascular.

a. Disminución o ausencia de pulsos.
b. Disminución del llenado capilar, temperatura, cambios de coloración

6. Signos de lesión neurológica:

a. Examen comparativo con extremidad sana
b. Examen rápido neurológico (ver semiología)
c. En fracturas de tibia buscar sensibilidad plantar pues este puede ser un dato
importante en la decisión de amputar o salvar la extremidad.

IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Tomar radiografías a 90° una de la otra AP y lateral, no girar la parte distal de la
extremidad
para tomar la lateral, girar la extremidad como un todo. Se buscan las siguientes
alteraciones:
1. Conminución.
2. Fracturas segmentarias.
3. Aire en tejidos blandos.
4. Más de una fractura en la misma extremidad.
5. Gran desplazamiento de fragmentos.

CLASIFICACIÓN
Las fracturas abiertas se clasifican de acuerdo a la longitud de la herida de la piel, a la
severidad del trauma -energia- y al grado de contaminación observado en la evaluación
inicial. Se recomienda revaluar al finalizar el desbridamiento. La clasificacion mas usada
es la de Gustilo y Anderson::
• Grado I: herida menor de 1 cm, "limpia" , suele ser causada de dentro hacia afuera,
recientes y la fractura de baja energia: transversa u oblicua
• Grado II: laceración mayor de 1 cm , sin pérdidas extensas de tejidos blandos, colgajos
o avulsiones. Se puede cubrir el hueso sin necesidad de colgajos. No hay pérdida de
periostio.
• Grado III: fracturas segmentarias, lesiones extensas de tejidos blandos que no cubran
el hueso, amputaciones traumáticas:
III A: adecuada cobertura de tejidos blandos a pesar de tener laceraciones extensas y
colgajos. Conminución severa. HPAF alta velocidad.
III B: heridas con contaminación masiva, pérdida de periostio, y exposición ósea que
requieren colgajos para su cobertura.
 III C: lesión vascular (arterial)que requiera reparación para salvar la extremidad

TRATAMIENTO
Tratándose de pacientes traumatizados la prioridad es la estabilización del paciente,
siguiendo las normas del ATLS, una vez controladas ventilación y circulación, evaluadas
las lesiones potencialmente fatales y las neurológicas, se continúa con el manejo de las
fracturas que corresponden a la F en la secuencia ABCDEF. La prioridad en el tratamiento
inicial de estas lesiones es la prevención de la infección. Esto se consigue mediante las
siguiente medidas:
1. Desbridamiento
Lavado
2. Antibióticos
3. Cubrimiento
4. Estabilización de la fractura

En el ámbito del Hospital local lo anterior se consigue retirando cuerpos extraños de la

herida, irrigando con por lo menos 2000 cc de solución salina, cubriendo con un apósito
estéril y estabilizando la fractura mediante una férula o una tracción. Deben iniciarse los
antibióticos antes de 3 horas de la lesión. Tratándose de una urgencia deberá remitirse
prontamente, estudios recientes muestran un incremento de infección en fracturas g II y
III, tibiales o contaminadas por cada hora de retraso en la cirugía.

Una vez en el centro en donde se hará el manejo definitivo la siguiente es la secuencia de

tratamiento:
1. Una vez inspeccionada la herida cubrirla con una compresa estéril e inmovilizar la
extremidad. La herida no se descubre sino en salas de cirugía.
2. Analgésicos IV se sugiere dipirona 30-50 mg/kg/d (2 g en adulto) IV LENTO.
3. Antibióticos:
a. Grados I y II: Cefazolina: 2 g IV iniciales y 1 g IV cada 8 horas (o cefradina o cefalotina
2 g iniciales y 1 g c/6h). En niños 100-200mg/kg/d
b. Grado III: además de la cefalosporina: gentamicina 5 – 7 mg / kg /día más Penicilina
Cristalina: 3-5 millones de unidades IV cada 4 horas (24 h). Si el paciente es alérgico se
utiliza clindamicina que además reemplaza la cefalosporina, 600 mg IV c/6h. La duración
de la terapia antibiótica depende del grado de severidad de la fractura y de los
procedimientos requeridos: en grado I 24-48 horas, en grado II 48-72 horas y en grado III
tres a cinco días, que se prolongan en cada nuevo desbridamiento o en el cierre de la
herida o la osteosíntesis.

4. Profilaxis antitetánica: todo paciente recibirá una dosis de toxoide tetánico con la
excepción de los vacunados o reforzados en el último año. En caso de tratarse de un caso
de muy alto riesgo de tétanos se requerirá antitoxina tetánica.
5. Cultivos: no tomarlos en urgencias. El estándar es únicamente solicitarlos en fracturas
con signos de infección por su poco valor en el resto de casos.
6. Lavado y desbridamiento URGENTES en salas de cirugía y estabilización de la fractura.
Con adecuada anestesia, usando torniquete y con todos los protocolos de cirugía, se
procede a realizar el desbridamiento en cada uno de los planos:
a. Piel y TCSC: primero se debe ampliar la herida en forma longitudinal. Se resecan
los bordes de la herida hasta que haya sangrado sub-dérmico apropiado. Si hay duda,
dejar el tejido que cubra estructuras vitales y desbridar en un segundo tiempo (48-72
horas). Valorar en conjunto con cirugía plástica.
b. Músculo: evaluar las cuatro Cs: contractilidad, circulación –sangrado-, color y
consistencia. Incidir la fascia en forma longitudinal. Revisar en 48 horas si hay dudas.
c. Hueso: remover todos los fragmentos sueltos o desvitalizados. Cuidado con
fragmentos estructurales.
d. Nervios: no desbridar.
e. Vasos: no desbridar.
f. Tendones: desbridar el paratendón.
7. Lavado con SSN. El uso de antisépticos y antibióticos combinados no ha sido mejor que
el uso de la SSN sola. La cantidad se establece de la siguiente forma: Grado I: mínimo 3
litros, grado II: 6 Litros, grado III: 9 Litros.
[Link] de campos, vestidos y guantes. Y proceder a estabilizar la fractura mediante
osteosíntesis mínima o fijador externo aunque en ocasiones puede utilizarse yesos o
tracciones.
9. NUNCA CERRAR LA HERIDA HERMÉTICAMENTE EN EL PRIMER LAVADO, se afronta
cubriendo estructuras sensibles a la desecación.
[Link] de tejidos blandos en los primeros días post trauma.

URGENCIAS

Las emergencias en Ortopedia y Traumatología son pocas, ya que la mayoría de

lesiones como esguinces y fracturas cerradas requerirán un manejo inicial por el
médico general, consistente habitualmente en inmovilización y analgesia, y su
tratamiento definitivo es diferido para los días siguientes. Entre las verdaderas
emergencias tenemos:

1. Síndrome compartimental
 2. Luxaciones (rodilla, cadera especialmente)

3. Fracturas abiertas

4. Fractura de pelvis con inestabilidad hemodinámica

5. Infecciones agudas (especialmente artritis séptica de cadera en el lactante)

FRACTURAS EN ADULTOS

Las fracturas en los adultos pueden tener diversas causas y ser de diversa magnitud,
por tanto su severidad es también variable. Los mecanismos que las generan pueden
ser traumas directos o indirectos de diversa energía tales como caídas, giros,

accidentes de tránsito, etc. En la población joven predominan las actividades

deportivas y los accidentes tanto de de tránsito como de trabajo, n nuestro medio los
accidentes generados por motocicletas ocupan un lugar importante en la génesis de
lesiones osteoarticulares. En la población adulta mayor el mecanismo usual es la
caída que genera fracturas como las de Colles y las de cadera; en este grupo etáreo
predominan las lesiones en el hueso esponjoso el cual, al tener menor resistencia y
verse ésta disminuída por efecto de las osteoporosis, es más susceptible.

El cuadro clínico variará de acuerdo con la región afectada, la severidad de la lesión, el

desplazamiento, etc. y varía desde limitación funcional moderada hasta severa
deformidad e incapacidad funcional total. La lesión neurológica asociada es
relativamente frecuente asociada con las fracturas del húmero; las lesiones vasculares
son raras en las fracturas cerradas pero deben sospecharse en las localizadas
alrededor de la rodilla. Aquellas fracturas que comprometen huesos largos producen
hemorragia importante (1000-1500 cc en un fémur, la mitad en una tibia o húmero) a
tal punto que un paciente con fractura femoral bilateral o de pelvis inestable se
considera politraumatizado y puede tener complicaciones que llegan aún a
comprometer la vida del paciente, como el síndrome de embolia grasa en los jóvenes
y la enfermedad tromboembólica en los ancianos.

Los estudios radiográficos de buena calidad son esenciales en el diagnóstico y el

tratamiento y en casos de fracturas articulares complejas en zonas como platillos
tibiales, acetábulo, pilón tibial o en fracturas de la columna, la tomografía axial
computadorizada y la reconstrucción tridimensional de la misma hacen un aporte muy
valioso en su comprensión y manejo.

El tratamiento depende del paciente, de la fractura, de la calidad ósea y con frecuencia

también de factores sociales. Algunas fracturas como las costales sólo requieren
manejo sintomático con analgésicos. Las no desplazadas o incompletas con frecuencia
sólo requieren medidas de protección como no apoyar o usar un cabestrillo. Las
fracturas poco desalojadas se manejan con inmovilizaciones aunque en articulaciones
 pueden en ocasiones ser fijadas para permitir la movilidad, esencial en la función
articular. Algunas como las fracturas de húmero y algunas de la tibia pueden ser
tratadas de manera incruenta mediante reducciones cerradas y yesos. Cuando se
requiere fijación, ella puede variar desde clavos lisos percutáneos hasta diversos
dispositivos de fijación interna e incluso fijadores o tutores externos. En general las
fracturas diafisiarias que requieren cirugía deben lograr: alineación y longitud, fijación
estable, movilización termprana y descarga; en el miembro se utilizan habitualmente
superior placas y en el miembro inferior clavos intramedulares bloqueados. Las

fracturas articulares desplazadas requiren cirugía con reducción anatómica, fijación

estable, movilización temprana y descarga y en general se utilizan implantes diseñados
para cada región anatómica. Las fracturas de antebrazo en el adulto se manejan como
las articulares con tratamiento quirúrgico y movilidad precoz.

FRACTURAS DE CINTURA ESCAPULAR Y MIEMBRO SUPERIOR EN ADULTO

1. HOMBRO
[Link] DE LA ESCAPULA: Son poco frecuentes. La mayor parte son de manejo ortopédico con inmovilización en cabestrillo por
algunos días y fisioterapia.
1.2. CLAVICULA: Menor frecuencia en los adultos. Afecta con mayor frecuencia el tercio medio de la clavícula, cuyo fragmento lateral es
generalmente atraído hacia abajo y adentro por el peso del hombro y de la extremidad superior.
Tratamiento: Reducción cerrada ocasionalmente. Vendaje en 8 por 6 semanas y cabestrillo inicialmente 2-3 semanas.

2. HÚMERO.
2.1. Húmero proximal:
[Link] mayor del húmero: Adultos de edad media y avanzada se produce por caída directa sobre la cara externa del hombro. Si
se desplaza más de 1 cm requiere manejo quirúrgico
2.2.2. Subcapital: Mujeres de edad avanzada. Osteoporosis Senil. Se producen por caída sobre la mano, transmite la fuerza al brazo
extendido.
Clínica: disminución de la movilidad. Dolor en la axila.
Tratamiento: Impactadas no necesitan reducción, inmovilización breve. Desplazadas completamente: reducción cerrada y fijación
percutánea o reducción abierta y osteosíntesis
2.2. Diáfisis humeral: Más frecuente en adultos. Se producen por trauma directo: fractura transversa, indirecto: caída sobre la mano,
fractura espiroidea.
Clínica: Deformidad en brazo. Mano caída: lesión del nervio radial.
Tratamiento: Yeso en forma de U (pinza de Jones) durante seis semanas y posteriormente “brace” –soporte- plástico. En general son
de manejo ortopédico.
[Link] supra/intercondíleas del húmero: Caída sobre el codo flexionado.
Clínica: Tumefacción en el codo, equimosis en la cara inferior del codo. Tratamiento: reducción abierta, osteosíntesis. Como todas las
fracturas INTRAARTICULARES requiere reducción anatómica, fijación estable, movilización precoz y descarga.

3. CODO:
[Link] del Olecranon: Se produce por Caída con súbita flexión pasiva del codo combinada con una súbita y potente contracción del
músculo tríceps.
Clínica: Extensión del codo, tumefacción, se pude producir una brecha en el lugar de fractura.
Tratamiento: quirúrgico por ser intraarticular e interrumpir el mecanismo extensor.
3.2. Fractura de la cúpula radial: Adultos jóvenes, se produce cuando se aplica al codo extendido una fuerza intensa en valgo (abducción),
generalmente en el momento de la caída. La cabeza radial queda aplastada contra la superficie del cóndilo y tiende a hundirlo.
Clínica: Dolor, progresivo. Hemartrosis. Supinación y pronación limitadas. Sensibilidad sobre la cabeza radial.
 Tratamiento: No desplazadas: cabestrillo y terapia temprana, desplazadas: reducción abierta y fijación interna.

4. FRACTURAS DE MUÑECA Y ANTEBRAZO:

4.1. Fractura de Colles: Se presenta en adultos de 50 años y mujeres; se asocia con
osteoporosis senil y posmenopáusica. El mecanismo fisiopatológico es caída sobre la mano abierta y con el antebrazo en pronación.
Clínica: Deformidad en dorso de tenedor, tumefacción, depresión cerca de la muñeca, desviación radial de la mano, muñeca en
supinación con relación al antebrazo.
Radiografía: Estable: fractura transversa con escasa conminución cortical
Inestable: Hay una gran conminución, particularmente de la cortical dorsal y también un pronunciado aplastamiento del hueso esponjoso.
Tratamiento: Sin desplazamiento: Pinza de azúcar 6 semanas. Con desplazamiento: Reducción Cerrada y fijación percutánea con clavos
+ pinza.
Complicaciones: rigidez digital, rigidez muñeca y hombro. Unión defectuosa.
Subluxación residual de la articulación radiocubital distal.
4.2. Fractura de Smith: Afecta a hombres jóvenes, Se produce por caída o golpe sobre el dorso de la muñeca flexionada.
Clínica: deformidad inversa en dorso de tenedor.
Tratamiento: Reducción en supinación, yeso por encima del codo, clavos percutáneos, inmovilización por 6 semanas, mantener la
supinación.
4.3 Fractura de Barton: Esta fractura es de tipo intraarticular. El carpo se desplaza con el fragmento fracturado. Requiere reducción abierta
y fijación interna.

5. MANO:
5.1. Fracturas de las falanges: Generalmente se producen por aplastamiento o hiperextensión. Pueden ser con desplazamiento (inestables)
y sin desplazamiento (estables). Tratamiento estables: inmovilización en férula dorsal; desplazadas: reducción abierta o cerrada, seguida
de inmovilización.
5.2. Fractura de metacarpianos: Las múltiples se producen por aplastamiento, son inestables, requieren fijación interna. Las aisladas
generalmente poco desplazadas se manejan con férula dorsal. Es común la fractura del cuello del quinto metacarpiano angulada llamada
del mal boxeador, por ser consecuencia de un puño, requiere reducción cerrada y a veces fijación percutánea con clavos y férula.
5.3. Fracturas del escafoides: Se presenta con mayor frecuencia en adultos jóvenes y varones; se producen por caída sobre la mano
abierta, muchas veces pasa inadvertida y se confunde con un ¨esguince¨.
Clínica: dolor local en la tabaquera anatómica y ala compresión del pulgar
Tratamiento: No desplazada: inmovilización en yeso que incorpore todas las articulaciones del pulgar durante tres meses. Desplazada:
cirugía.
Complicaciones: Necrosis avascular, unión retardada, pseudoartrosis, artropatía degenerativa postraumática.

6. ANTEBRAZO: Afectan a adultos jóvenes y de mediana edad. Pueden ser 2 tipos de lesiones: Lesión directa: Produce fracturas transversas
al mismo nivel. Lesión Indirecta: Se producen por rotación y ocasionan fracturas Oblicuas /o en espiral diferentes niveles.
Tratamiento: Generalmente osteosíntesis y rehabilitación temprana, se tratan como si se tratara de fracturas intraarticulares con
reducción anatómica, fijación estable y movilización temprana sin carga.

FRACTURAS MIEMBRO INFERIOR EN ADULTOS

1. PELVIS: las fracturas de pelvis suceden por 3 mecanismos:

1.1. Compresión lateral: producen fracturas de ramas ilio/isquiopúbicas, son estables,

sangran poco y el manejo es sintomático con reposo, muletas hasta que ceda el dolor.
1.2. Compresión antero posterior: trauma sobre crestas ilíacas posteriores que
produce lesión ligamentaria y diastasis en sínfisis púbica y ligamentos sacroilíacos
anteriores, es la llamada lesión “en libro abierto”, parcialmente inestable. Si la
separación púbica es de menos de 2,5 cm el manejo es sintomático, de lo contrario es
quirúrgico.
1.3. Cizallamiento vertical: fuerza ascendente sobre el miembro inferior, produce
luxación o fractura alrededor de la articulación sacro ilíaca con fractura o luxación en
ramas o sínfisis púbica y ascenso del ilíaco. Es típicamente inestable, produce
abundante sangrado (usualmente 1500-3000 cc) y en general es de manejo quirúrgico
a menos que el ascenso sea inferior a 1 cm.
La prioridad en el manejo de las lesiones de pelvis es la estabilización hemodinámica
con aporte de líquidos y cierre de la pelvis para lo cual puede usarse una banda pélvica
envolviendo al paciente en una sábana como medida de emergencia y mediante la
aplicación de tutores externos para disminuir sangrado.

2. CADERA Podemos dividirlas en intra y extra capsulares. Son más frecuentes las extra
capsulares especialmente las intertrocantéricas. Se consideran intracapsulares las
subcapitales, transcervicales y basicervicales. En general suceden en adultos mayores
asociadas a osteoporosis, por caídas de su propia altura.

Clínica: caída de su propia altura de medio lado. Incapacidad para la

bipedestación acortamiento y rotación externa.
Tratamiento:.quirúrgico con reducción y fijación interna en las extracapsulares
y en las intracapsulares de los pacientes jóvenes, las de los pacientes mayores por su
alta tasa de complicaciones y mal pronóstico se tratan con prótesis: reemplazo total
en los más jóvenes y reemplazo parcial en los más ancianos –mayores de 85 años- o
con expectativa de vida corta.
Complicaciones: Todas las fracturas de cadera se asocian con alta tasa de
complicaciones. Entre las complicaciones sistémicas se incluyen: trombosis venosa
profunda (60-80%), tromboembolia pulmonar (10-15%, con mortalidad de 5%);
complicaciones pulmonares (bronconeumonía, neumonía, broncoaspiración);
hemorragia digestiva, lesiones de piel (escaras), s. cerebral orgánico (delirium 30%);
desequilibrio hidroelectrolítico; falla cardíaca; oliguria prerrenal especialmente en el
postoperatorio. Por lo anterior se busca movilizar tempranamente al paciente a una
silla aún fracturado y hacer profilaxis con incentivos y terapia respiratorios,
anticoagulación profiláctica con heparina de bajo peso molecular.
A nivel local las extracapsulares pueden asociarse con infección, pérdida de la
reducción, mal unión. Las intracapsulares conllevan necrosis avascular, pseudoartrosis
y artrosis.
Pronóstico: El pronóstico es regular con una mortalidad de 7-25% a 3 meses;
funcionalmente 25% de los pacientes regresan a la actividad previa, 25% no vuelven a
caminar y el 50% deambulan con ayudas externas.

3. FEMUR:
3.1. Diafisiarias: son producto de traumas de alta energía y conllevan un sangrado
importante (alrededor de 1000-1500 cc).
Clínica: Producen acortamiento y deformidad en muslo.
Tratamiento: es quirúrgico. En general todas las fracturas diafisiarias requiere
alineación y longitud, fijación estable, movilización temprana sin carga. El manejo
inicial se hace con tracción y el definitivo con osteosíntesis siendo el estándar de oro
los clavos intramedulares fresados bloqueados
Complicaciones: En pacientes jóvenes se asocian con. S. de embolia grasa. En
pacientes mayores: enfermedad tromboembólica. Conllevan un tiempo prolongado de
recuperación pues el tiempo promedio de consolidación es de 20 semanas.
3.2. Fracturas supracondíleas/intercondíleas: Las fracturas del extremo distal, supra e
intercondíleas, usualmente requieren tratamiento quirúrgico con reducción abierta y
fijación con placas como suele hacerse en todas las metáfisis de los huesos largos.
Existen diseños especiales de placas para cada región anatómica.

4. ROTULA: Suelen ser transversas en ocasiones con algún grado de conminución.

Producen edema, hemartrosis e incapacidad para la extensión activa de la rodilla.
Debido a que son fracturas intraaritculares y a la lesión del mecanismo extensor
requieren tratamiento quirúrgico reparándose con clavos y alambres que permiten
rápida movilización aunque con protección con muletas.

5. TIBIA.

5.1. Diafisiarias: Las fractura diafisiarias de tibia son relativamente frecuentes

especialmente en accidentes de moto y automovilísticos, muchas son abiertas.
Se producen por trauma directo o por fuerzas indirectas.
Clínica: se caracterizan por deformidad, limitación funcional y edema. El
estudio radiográfico debe incluir dos proyecciones y la rodilla y el tobillo.
Tratamiento: En general son de manejo ortopédico mediante reducción
cerrada y bota larga de yeso, se acepta la reducción si hay menos de 10 mm de
acortamiento, menos de 5° de angulación y por lo menos 50% de contacto entre los
fragmentos. De no ser así se puede intentar una nueva reducción cerrada o pasar a
tratamiento quirúrgico mediante reducción y fijación con clavos intramedulares . La
complicación mas frecuente es la rigidez del tobillo.
Complicaciones: Agudamente puede presentarse síndrome compartimental. La
mala circulación de la tibia hace frecuente la infección y la no unión o seudoartrosis.
5.2. Platillos tibiales. Las fracturas de platillos tibiales usualmente comprometen el
platillo externo, conllevan riesgo de s. compartimental. Producen hemartrosis,
deformidad e incapacidad. Por ser intraarticulares requieren usualmente reducción
quirúrgica y movilización temprana.
5.3 Pilón tibial. Así se denomina el extremo distal de la tibia (metáfisis y epífisis distal
de la tibia). Son fracturas usualmente producidas por caída de altura que conllevan
importante lesión articular. Requieren reducción lo más exacta posible, fijación e
idealmente movilización temprana sin carga. La infección y los malos resultados
funcionales son frecuentes.

6. TOBILLO: La mayoría de las lesiones a este nivel son esguinces pero las fracturas y
luxofracturas son frecuentes a todas las edades. El mecanismo más común es
abducción y rotación externa con fractura del peroné distal y avulsión del maléolo
tibial.

Clínica: más frecuentemente trauma en abducción y rotación externa con

deformidad e impotencia funcional.
Tratamiento: En la fase aguda si hay luxación o subluxación importante se
requiere una reducción con anestesia local, alinear la extremidad e inmovilizarla en un
vendaje bultoso (algodón laminado y venda elástica) más una férula posterior. Por ser
intraarticulares, inestables, requieren reducción abierta y osteosíntesis con placas y
tornillos, movilización y no apoyo. Cuando no hay desplazamiento y se afecta un solo
maléolo pueden ser de manejo ortopédico mediante inmovilización solamente.

7. PIE:

7.1. Calcáneo: suceden por caídas de altura, suelen ser intraarticulares y requerir
manejo quirúrgico.
7.2. Metatarsianos: Los metatarsianos requieren reducción quirúrgica si presentan
angulación o acortamiento importantes pero la mayoría son de manejo cerrado.
7.3. Falanges:. La mayoría de las fracturas de falange son de manejo cerrado mediante
inmovilización al dedo adyacente y ocasionalmente si hay marcado desplazamiento
pueden requerir reducción abierta y fijación con clavos.

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

 Inmediatas
 Mediatas
 Tardías
COMPLICACIONES INMEDIATAS

 Shock
 Lesiones Vasculares
 Síndrome compartimental
 Lesiones medulares
 Lesiones nerviosas
 Hemo-neumotórax
 Rupturas vísceras
COMPLICACIONES MEDIATAS

 Cutáneas
 Vasculares
 Infecciosas
 Metabólicas
COMPLICACIONES TARDÍAS

 Óseas
 Articulares
 Musculares
 Tendinosas
SHOCK: PÉRDIDAS POR FRACTURAS

 Húmero: 1-2 L sangre

 Codo, antebrazo, tibia, tobillo: 0,5-1,5 L
 Pelvis: 1,5 - 4,5 L
 Cadera: 1,5 - 2,5 L
 Fémur: 1 - 2 L
 Rodilla: 1 - 1,5 L
 Tibia: 0,5 - 1,5 L
PÉRDIDAS: CLASIFICACION ATLS (volemia 70 cc/kg de peso)

I II III IV

% volemia < 15 15-30 30-40 >40

F.C <100 100-120 120-140 >140

TA N N

Diuresis >30 20-30 5-20 >5

SNC Ansiedad Ansiedad + Confusión Letargia

Repos. Cristaloides Cristaloides Cris/sangre Sangre

LESIONES VASCULARES

Presentación:
o Hemorragia / hematoma
o Cambios distales (pulsos)
 Sitios de riesgo:
o Primeras costillas
o Húmero proximal y distal
o Fémur, rodilla
LESIONES VASCULARES

Diagnóstico:
Clínica: suficiente en 75%
Doppler Dúplex
Arteriografía (certeza 94%)
Manejo:
o Estabilización Fractura
o Cirugía vascular
SINDROME COMPARTIMENTAL

“ Aumento de presión en un compartimiento cerrado e inextensible que

compromete la perfusión y vitalidad de los tejidos ”
S. COMPARTIMENTAL: ETIOLOGÍA

Disminución de tamaño compartimiento

o Presión externa
o Vendas, yesos apretados
o Cierres a tensión
o Quemaduras
S. COMPARTIMENTAL: ETIOLOGÍA
 Aumento del contenido
o Sangrado
o Edema (permeabilidad, presión)
o Infusio nes
o Reperfusión
S. COMPARTIMENTAL: FISIOPATOLOGÍA

 Aumento presión (>30 mm Hg) extremo venoso

 Disminución presión de perfusión isquemia
 Necrosis tisular (nervio, músculo)
 Contracturas (Volkman)
S. COMPARTIMENTAL: DIAGNÓSTICO

 Dolor
 Espontáneo, inmovilizado
 Compresión
 Estiramiento pasivo
 Paresia
 Parestesia
 Pulsos / Coloración
 “ansiedad, analgesia, aumento de presión”
S. COMPARTIMENTAL: DIAGNÓSTICO
Medición presión compartimental

 Directa
 Infusión continua
 Catéteres
 N: < 8 mm Hg
 Laboratorio
S. COMPARTIMENTAL: TRATAMIENTO

 Temprano
 Descompresión externa:
 Vendas, yesos
 Descompresión quirúrgica
 Escarectomías
 Fasciotomías
LESIONES MEDULARES

 Sospecha
 Transporte
 Estabilización
 Examen neurológico
 Nivel sensitivo / motor
 Esfínteres
 Reflejos (bulbocavernoso)
LESIONES NERVIOSAS: CLASIFICACIÓN

 Neurapraxia: interrupción funcional

 Axonotmesis: lesión de fibras nerviosas
 Neurotmesis: sección completa del nervio
 Sitios de riesgo:
o Húmero (radial)
o Cuello peroné (peroneo)
o Supracondíleas (mediano)
LESIONES NERVIOSAS: DIAGNÓSTICO

 Clínico
 ENMG: electromiografá y velocidades de conducción
TRATAMIENTO:
 Fisioterapia: estimulación nerviosa, prevención deformidades
 Cirugía: neurorrafia: recuperación funcional aceptable no completa
SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA
Insuficiencia respiratoria inesperada con repercusión sistémica debida a
embolización grasa
S. EMBOLIA GRASA

 Factores de riesgo
o Adultos jóvenes
o Fracturas huesos largos (número)
o Accidentes automovilísticos
o Fijación intramedular
 Incidencia:
 16% accidentes civiles
  1% fracturados (3,5% fémur-tibia)
S. EMBOLIA GRASA: FISIOPATOLOGÍA

 Émbolos grasa:
o Ácidos grasos libres: neumonitis
o Inflamación, coagulación
 Tromboplastina tisular:
o CID / inestabilidad lípidos
 Daño capilar pulmonar, inflamación
 Hipoxemia
 Hipovolemia
EMBOLIA GRASA: CLÍNICA (Gurd)

 Criterios Mayores:
o Insuficiencia respiratoria
o Cambios mentales
o Petequias tórax/conjuntiva
 Criterios Menores:
o Pirexia
o Taquicardia
o Compromiso retiniano
o Ictericia
o Compromiso renal
o Macroglobulinemia grasa
o Eritrosedimentación elevada
EMBOLIA GRASA: DIAGNÓSTICO

 Gasimetría
 RX tórax
 Trombocitopenia
 EKG: arritmias, T invertidas, S, BRD
 Otros: biopsias, grasa orina / esputo
 DIFERENCIAL: SDRA, CID, Contusión pulmonar, sobrehidratación
EMBOLIA GRASA: TRATAMIENTO

 Soporte respiratorio
 Soporte hemodinámico
 Estabilización Fractura (tutores)
  Soporte neurológico
 Mortalidad 10%
INFECCIÓN FRACTURAS ABIERTAS

 Heridas contaminadas
 Ingreso 60-70%: crecimiento bacteriano
 Más de 8 horas: infectada
 Tipo I: infección menor 2,5%
 Tipo II: 5%
 Tipo III:10-50%. A: 10%, B:44%
INFECCIÓN: DIAGNÓSTICO

 Fiebre (después 3º día)

 Dolor aumentado
 Eritema
 Secreción (serosa a purulenta)
 Mal olor
 Signos de sepsis
INFECCIÓN: DIAGNÓSTICO

 PCR, VSG, procalcitonina

 Leucograma
 Gamagrafía
 Rayos X
 RNM
 Frotis / cultivo (profundo)
INFECCIÓN: TRATAMIENTO

 Desbridamiento radical
 Antibioticoterapia
 Antibióticos locales
 Estabilización
 Herida abierta
 Cierre tardío- injertos
COMPLICACIONES CUTÁNEAS

 Flictenas: ampollas fracturarias serosas/hemorrágicas

 Úlceras de decúbito (talón, sacro)
  Úlceras de presión (yesos, tracciones)
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

 T.V.P. 69% Fracturas MM II (1,5% sintomático, 24% proximal)

 81% T. raquídeo (27% proximal)
 80% Fx fémur
 77% Fx tibia
 74% Fx tobillo
 61 % Fx pelvis
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

 T. E. P.:
o Sospechado 11%,
o Confirmado 2%
o Fx cadera 5% (1-2% fatal)
T.V.P. FACTORES DE RIESGO

 Edad (50 a)
 Historia de T.V. P.
 T. vascular, catéter central, venoclisis
 Cirugía mayor (pelvis, cadera, rodilla)
 Inmovilización, parálisis
 IAM, ICC, fibrilación auricular
 Terapia hormonal, postparto
 Estados hipercoagulabilidad
 Cáncer
 Severidad del trauma MMII
 Heparina prolongada
 Otros: obesidad, várices ?
T.V.P. PATOGÉNESIS

 TROMBOGÉNESIS
o Lesión endotelial
o Estasis venosa
o Hipercoagulabilidad
 MECANISMOS PROTECTORES
o Inhibición factores activados
o Dilución y aclaramiento factores activados
 o Inhibición trombina (trombomodulina, Proteína C)
o Fibrinolisis
T.V.P. DIAGNÓSTICO

 Probabilidad clínica
 Dímero D
 Doppler Duplex
 Venografía
T.V.P. / T.E.P.: PROFILAXIS

 Aspirina
 Heparina: dosis fijas / ajustadas
 Heparina de bajo peso molecular
 Warfarina
 Dextranos
 Fondaparineaux
 Rivaroxabán, dabigatrán
DISTROFIA SIMPÁTICA REFLEJA (S. Dolor regional complejo tipo I / algoneurodistrofia)

 Frecuente, mujeres
 Etiología ?
 Clínica:
 DOLOR
 HIPER: estesia / algesia
 ALODINIA
 Cambios vegetativos: edema, distermia, dishidrosis
 Rigidez
 Osteoporosis regional
DISTROFIA SIMPÁTICA REFLEJA

 Tratamiento:
o Diagnóstico temprano
o Analgesia trimodal
 Acetaminofén + AINES + opioides
o FISIOTERAPIA
o Bloqueos simpáticos
 Pronóstico
o Estado
 o Manejo
NECROSIS AVASCULAR

 Fracturas intra articulares

o Intracapsulares fémur
o Escafoides
o Cuello del talo
 Diagnóstico
o Gamagrafía
o RNM
o Rayos X
 Tratamiento: secuelas
PSEUDOARTROSIS (NO UNIÓN)

 Falta de consolidación en el doble del tiempo usual

 Causas:
o Falta de estabilidad
o Irrigación deficiente
o TABAQUISMO
o Edad
o Enfermedad sistémica
o Localización de la fractura
 Clasificación:
o Atróficas
o Hipertróficas
PSEUDOARTROSIS (NO UNIÓN)

 Clínica: dolor, rigidez

 Diagnóstico: clínico/radiológico
 Tratamiento
o Atróficas: cirugía, injertos
o Hipertróficas: estabilización
MALUNIÓN (CONSOLIDACIÓN VICIOSA)

 Mal alineación
 Acortamiento
 Subluxación
 Tratamiento:
 o Osteotomías
o Alargamientos
FALLA DE MATERIALES

 Material de osteosíntesis: fijación transitoria NO ES PRÓTESIS

 Causas:
o Material
o Paciente
o Técnica
o No unión
 Tratamiento: inmovilización, revisión
RIGIDEZ ARTICULAR

 Causas:
o Edad
o Inmovilización
o Rehabilitación deficiente
 PREVENCIÓN : MOVILIZACIÓN TEMPRANA !!
 Tratamiento: difícil, temprano:
o Movilización
o Artrolisis
OSTEOARTRITIS POSTRAUMÁTICA

 Causas
o Fracturas intraarticulares
o Malalineamiento
o Lesión cartilaginosa inicial
o Necrosis avascular
 Prevención: reducción anatómica, alineación
 Tratamiento:
o Revisión
o Osteotomías
o Artroplastias/artrodesis
vv
 40mg sc día de
heparina. Pte
chiquito 30

Pte típico viejo

con fx cadera
lleva 3 días tiene
todls los fx y
seguir con
estudios
Triada de Virchow

Reposo en cama por 2 o

más

Estrogenos s rx todo
estado de
hipercoagulabilidad, ca
es rx, heparina por
tiempo prolongado.

Ahora se usa TAC

contrastado
Femoral la cuarta parte o en
iliaca son más embolizados
Fx cadera

S aureus y pseudomona lo
ue más causa. Se da
profilaxe para aureus,
Ampollas por fx son
flictenas
Mucho en fx tobillo,
calvaneo tibia y platillo
tibia le, Se drena y se
espera días para cx (
úlceras de decubito)
Imagen inferior úlcera por
presión por presión de
férula
 Ab local se rella orificio
con cemento acrílico con
ab
Tutor externo
Herida abierta para no
formar absceso

Procalcitonina no tiene
tanto valor. VSG 6 h
Rm cuando hay implantes
no se hace porque afloja
implantes. Rx periostiv
solo en osteomielitis y
tumor maligno. L imagen
se parece a rx periostica
Hematoma, pirogenos,
ab, flebitis en pte con
fiebre menor a 3 días
Color vino tinto es la secreción
Infección más en fx
abiertas. Toda herisa
traumático es
contaminada
60-70 / crecimiento bx
cuando llegan y si es más
de 8h se considera sucia.
Aprenderse fx abiertas y
slter harris las clasificaciones
para (QUIZ) tipo I menos 6h
bja energía menos 1 cm
II energía moderada mayor
de 1cm no exposición osea
ni perdida T blandos, menor
de 6 h
III más de 6h pérdida T
blando contaminación
macriscopica alta energía
C 90%

Suele ser autoresolutiva

10% no lo es

Infiltrados algodonosos
Hemorragia petequiales
en sus blanca
 Ojo sospechar
fracturado somnoliento, dolor torácico

Pulmón esta la
lipasa pulmonar. 2
criterios mayores o
1 mayor y 4
menores se hace el
dx
Pirexia (fiebre de no
origen infx)
Casi en todas fx
pero solo
algunos la
desarrollan
Electroneuromiografia, Sup estudio de conducciones, Hay latencia y después una onda
Bloqueo de conducción (nervio paralizado) no hay onda de conducción, Ondas
positivas indicio denervación

N periférico serie
de fibras
nerviosas
envuelto mielina
Dependiendo de
lesión y energía
se puede lesionar
sólo fibras
nerviosas o
también el tejido
que la envuelve.
Lesión funcional
del nervio sin daño morfológico similar a concusion cerebral (neurapraxia), Lesión fibra
nerviosa sin lesión de envolturas (axonotmesis), Lesión más común asociada con fx. Se
regenera. El cuerpo de neurona produce sustancias necesarias para que en meses se
recupere. Axón o fibra crece 1ml por día. Prevenir contracturas estimular con
electricidad placa, Sección completa de nervio. Nunca recupera espontáneo se hace
cx con recuperación parcial (neurotmesis)
 trauma craneano
o facial sospechar
trauma cervical
Pte inconsciente
inmovilizar cuello
sobre tabla de
transporte
Pte consciente
preguntar si hay
dolor cervical.
Valorar
sensibilidad en
pernoe porque puede ser único preservación sensibilidad y esfinter rectal
Reflejo bulbocavernoso durante tacto rectal se hala sonda vesical de estimula el
trigono y hay contracción refleja de esfinter rectal
O comprimir glande o percutir clitoris y genera contracción esfinter rectal (pte sin
sonda)
Si tiene reflejo salió de shock medular y ya como quedó es permanente
Si no tiene el pte esta en shock medular. Fx acuña miento
Estallido fx parto post cv. Las de mayor déficit neurológico por lesión medual o raíces
bajas
Flexión y distracción son transversal a través de vértebras cv
Quote vía oral y dar analgesicos
Si es quemado rasgar piel
Fasciotomia. Se eleva extremidad se deja abierto y se coloca injertos de piel. Causa
10% pérdida fuerza muscular
 Compartimento
anterior más
importante por n
cubital y mediano,
flexores de
muñeca y dedos,
Anterior (ext piie y
tibia anterior, n
peroné profundo )
Lateral (pero neos
y peroné
superficial
Dos posteriores
Compartimentos de MI

Antebrazo (compartímento anterior lateral y posterior, Dolor típico de fx es el

movimiento. El mejor manejo es inmovilizar, Dolor de reposo si es intenso es sx
compartimento, trombosis, catástrofe infx. Sospechar vascular, Al flexionar dedos
duele pie comparte anterior
Al estirar dedos duele antebrazo compartimento anterior, Disestesias más que todo.
Parestesia por mayor de 30mm entonces es sx compartimento
Pulsos y coloración muy tardío. No pensar en signo de sx compartimento
Presión de perfusion tisular PPT
PRESIÓN ARTERIAL MENOR PPT CUANDO ES MENOR DE 30 CAE Y HAY SX
COMPARTIMENTAL, Presión de más 30 ml hay necrosis a séptica irreversible, Imagen
fx supracondilea en niño. Mano en garra

Fx platillo
tibiañ llega a

compartimento anterior y por ser pequeño aumenta presión demasiado, 60% se debe
a fx
Quemaduras retrae piel

Pte dedos
calientes
rosados sin
pulso son
dudosos y
requieren
estudio
adicional,
Estabilizar con
un clavo, clavo
intramedular o
turro con lo que
se tenga. Sabana
Examinar llenado
pulsos capilares
extremidades.
Supracondileas son
raras en niños pero las
más graves, Luxación
de rodilla es la más
vascular que ocasiona
más amputación,
También platillo tibia
les

Clasificación
hemorragias
Exanguinacion
transfusión completa
igual que en RN
Todo trauma es shock hipovolemico hasta que se demuestre lo contrario, Laceracion
renal, Diafisis femoral adultos 1500cm, Tibia o húmero mitad, Pelvis mayor,
Compresión lateral (fx ramas)
Intraposterior (libro abierto)
Cizalla miento vertical (sublux sacro iliaca)
 PRIMERAS HORAS

Sucede en extremo
de huesos. El dx se
hace con
gamagrafia, RM, Rx.
Imagen superior fx
con cabeza femoral
poco esclerosa,
imagen inferior fx
intracapsular no
consolido (pseudoartrosis) hacer reemplazo total de cadera
Falange 3 semanas, metacarpiano 4 semanas, fx colles 6-8 semans, antebrazo 10-12
semans, humero 12-14 semanas, tibia 16 semanas, femur 20 semanas en adulto joven
en fx cerradas (tiempo de consolidación) Si la fx no consolida en el doble de tiempo
esperado se considera pseudoartrosis
La cx es un factor que deteriora consolidación . Lesion antebrazo , imagen superior es
fx monteggia
Movilizacon temprana (primeros 5 dias)
 TALLERES:

Rx AP Sin alteración de articulaciones. Fx

segmentaria de tibia, oblicua, simple,
desplazada. Diafisaria tercio proximal, simple,
cabalgada con desplazamiento lateral con
angulación valgo. Trazo distal es conminuta

Rx AP de MI izquierdo sin alt de relaciones

articulares. FX simple diafisaria de tercio distal
de Perone, oblicua, cabalgada con
desplazamiento hacia medial y angulación en
valgo

El tto diafisis MI (clavos endomedulares)

Radiografía Ap de pierna izquierda, esto es

una fracura segmentaria (minimo el doble
del diámetro del hueso si este intervalo es
conminucion lo que no pasa en este caso)
Fractura de tibia superior: Fractura
segmentaria, es oblicua o trasversa, es
simple, desplazada, está localizada en la
diáfisis de la tibia en el tercio proximal
cabalgada desplazamiento lateral de angulación en valgo (con saliente medial que esta es
valgo),
Tercio distal es conminuta:
PERONE: rx ap del mí izquierdo sin alteraciones de las relaciones articulares en donde se
encuentra fc simple del tercio distal del peroné oblicua, cabalgada con desplazamiento
hacia medial con una angulación en valgo (desplazamiento no dicta al angulación) TTo: QX
con un clavo intramedular (RECORDAR QUE DIAFISIS DE MI PREFERIMOS CLAVOS
ENDOMEDULARES)

 Buscar que fractura vamos a leer primero

 Por ser las urgente buscar siempre primero las relaciones articulares, si se ven
bien. En este caso está bien el espacio articular.
Fractura tibioperonea de la pierna izquierda con una proyección anteroposterior
 Rx AP y lateral de Pierna derecha. Sin
alteración art. FX tdiafisaria tercio distal
tibia conminuta, oblicua corta, cabalgada,
desplazamiento lateral y angulación varo.
Hay lesión en tibia exostosis
(osteocondroma)

Rx de pierna derecha (la que se ven los

dos huesos es AP y la otra es lateral)
Rx de tibia: tipo es simple, (el turupito
es un fragmento conminuta) es
conminuta, oblicua corta (osea casi
trasversas, si son casi longitudinales les
decimos oblicua larga) cabalgada con
desplazamiento lateral con angulación
en varo,
Esa rx tiene una lesión arriba
osteocondroma como son
aparentemente c. de cartílago en crecimiento mientras el chino está en crecimiento,
después de eso ya no crece más y este es un adulto ya no crece mas son tumores
EXOFILICOS QUE CRECEN HACIA AFUERA

Angulacion de la latera saliente posterior recurvatum

 Rx de rodilla derecha en proyección AP, sin
perdida de relaciones articulares. Fx
epifisometadiafisaria (epífisis y metafisis
proximal de tibia son los platillos) Fx de
platillos tibiales, policonminuta, oblicua larga,
impactada, desplazamiento lateral con
angulación en valgo

Fx metadiafisiaria de peroné (ahí esta el nervio

peroneo común y se puede lesionar)

Rx de (si no se ven las dos articulaciones

entonces no digo que es) es derecha con
proyección AP, relaciones articulares
aumentado el espacio articular del femur
con la tibia pero como tal están
conservadas, de tipa conminuta en la
región epifisometafisiaria o
epifisometadiafisiaria, fracturados los
platillos tibiales de la tibia derecha
conminuta (separados de la diáfisis) con trazo oblicuo largo, impactada, desplazamiento
hacia lateral con angulación en valgo.
El peroné esta fracturada metadiafisiaria en el peroné la cabeza proximal que estructura
está ahí que se pueda lesionar es NERVIO PERONEO COMUN
Epifisis y metafisis proximal de la tibia en conjunto se llama: meseta tibial o los platillos
Deslizo un fracmento sobre el otro es cabalgada
Se desplaza siempre es el fragmento distal
Rx AP y lateral de pierna derecha. Sin compromiso de relaciones articulares. Fx diafisaria en tercio
d¿distal de la tibia, simple, helicoidea, cabalgada, con desplazamiento lateral y posterior con
angulación antecurvatum. Rx de pierna derecha (se tiene que decir lo grande) con una
proyección AP y lateral, relaciones articulares conservadas, Fractura en unión del tercio
medio y tercio distal de la tibia diafisiaria, fx simple de trazo en espiral o espiroidea o
elicoidea por que llega y voltea, esta cabalga desplazamiento hacia lateral con angulación
no tiene están paralelos
En la lateral el desplazamiento es posterior con angulación antecurvatum por que la
saliente es posterior.
Rx PIERNA DERECHA EN PROYECCION AP Y LATERAL.
Sin alteraciones art. Fx diafisaria en tercio medio de
peroné, simple, oblicuo, cabalgada, con
desplazamiento lateral y angulación en valgo y en
proyección lateral tiene angulación antecurvatum

Rx pierna derecha en proyección AP, sin alteración en

articulaciones. Fx tercio medio de la tibia, fx simple en
alas de mariposa, cabalgada con desplazamiento
lateral y anterior y angulación en valgo y antecurvatum

Densidad (fragmento de
hueso que se desprendio del
ilion “espina iliaca
anterosuperior” ahí se inserta
el musculo recto femoral ; flex
de cadera y ext de rodilla)

Donde se arranca por

musculo un hueso son fx por
avulsión

Chico con línea radiolucida

entre la cabeza y el cuello,
es el cartílago de
crecimiento o cartílago
epifisiario o fisis que es el
termino, este chico jugador
de futbol aficionado lanzo
una patadota sintió un
traquido en la ingle y
quedo cojo en con el dolor
inguinal, se le tomo rx
oblicua (alerón iliaco
ancho, el agujero obturador se ve pequeño cerrado, cuello femoral se ve casi lateral) se
encontró lo que está señalado con la flecha es un fragmento de hueso que se desprendió
del ileon es la estructura anatómica de espina iliaca antero inferior, que musculo se
inserta ahí?? Es el recto femoral o recto anterior es el musculo para patear en futbol fue
más fuerte el musculo que el hueso y lo arranco esto se le llama: POR ABULSION
ENTONCES: fx por avulsión de la espina iliaca antero inferior por tracción del recto
anterior
Las densidades rx son aire casi negro, grasa: gris oscuro, agua musculo gris claro, hueso o
calcio casi blanco y metal.

Cicho de 21 añitos jugando futbol

trauma en valgo rotación interna de
su rodilla derecha sintió un click
intenso dolor y en termino de 30 a 40
minutos la rodilla estaba muy
inflamada llena de líquido, ingresa
por urg le pusieron una aguja y
obtuvieron sangre esto es llamado
HEMARTROSIS, lesión del lig cruzado
anterior. HEMARTROSIS DE RODILLA
ES UN CRUZADO ANTERIOR HASTA
QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
pero el dx diferencial es una fx
intraarticular que también sangra la rodilla entonces por eso siempre se les toma la RX y
se le tomo esta rx que la piesta es que los hallazgos se ven mejor en la lateral que en la AP
y que tiene una alteración, la clave es revisar relaciones articulares y corticales o todas las
corticales de todas las art que se ven, se ven corticales dentro de lo normal, en las espinas
tibiales se ve fx, EN LA AP se ven 3 esquinas y son solos 2 sobra 1, es UNA ABULSION POR
QUE EL CRUZADO SE ROMPIO Y ARRANCO LA INSERCION
ABULSION DE LA ESPINA TIBIAL Y POR ENDEN DE LA INSERCION DEL CRUZADO ANTERIOR

Alteración en espinas tibiales. Es una vulsión de la espina tibial. RX AP. Lateral se ve suelto
 Pcte de edad 78 año caída
desde su propia altura en su
casa (si es de su propia altura
se considera fx de baja energía)
después de la caída
imposibilidad para
incorporarse, Mi erecto
acortado poquito cm y media
en rotación externa sin
movilidad activa de esa
extremidad, DM HTA medicado
irregularmente caminaba con
dificulta antes por dolor
inguinal izquierdo con baston:
SE EMPIEZA POR LO URGENTE
QUE ES LO QUE SE PRESENTA EN EL MOMENTO: MI relaciones articulares desaparición del
espacio articular en la izquierda, el tono mayor osificación esta radiopaco blanco eso se
define como ESCLEROSIS SUBCONDRAL, son hallazgos de OSTEOARTRITIS, las corticales de
la derecha se ven Fx en la unión de la diafisis con el cuello a esto se le llama: FX
BASICERVICAL DEL FEMUR, es simple, oblicua alguien puede decir que es trasversa, parece
impactada habría que ver lateral o podría ser cabalga, se desplaza hacia lateral con
angulación en (turupe externo es varo y si disminuye el turupe en este caso es valgo)
ENTONCES SI SE agacha el cuello es varo y si se pone más saliente más vertical seria valgo.
ESTA ES VARO
LA MAYORIA DE FRACTURAS SE ANGULA EN VARO por que los musculos que van de la
pelvis hacia el femur traccionan hacia arriba acortan la extremiedad y se angula asi

Disminución de espacio. Radiopaco (px de mayor osificaicon “esclerosis subcondral”) sospecha de

osteoartritis. Fx en unión de trocánter (basicervical) simple, oblicua, impactada, desplazamiento
lateral y angulación varo. La mayoría de fx de cadera son varo porque musculos pelvifemorales
traccionan hacia arriba, acortan la extremidad. Intracapsular
 FX basicervical se giro hacia
delante. Clave no hay cuello en diafisi y trocánteres están bien

Hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca y

mano. Cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo

Rx de muslo derecho en proyección AP con

relaciones articulares normales. Fx diafisaria en
tercio proximal de femur, conminuta, oblicua
corta, fx rotada a 90 grados, cabalgada con
desplazamiento medial y angulación en valgo
la forma en que se tratan esas fx y es un clavo
endomedular bloqueado

Flecha muerta fragmentos de la

lerolilia de acom.

Rx de caderas o pelvis. Fx
intertrocantérica femur, conminuta,
sin desplazamiento, angulada en varo.
Mayor rx las intracapsulares de
necrosis. Los vasos sanguíneos de
cabeza femoral son ramos de
circunfleja interna, la mas importante
es la epifisiaria interna, están en la
base de cuello. Si se fx cuello si hay
compromiso. Es varo. Tto es
reducción retención y
rehabilitación ( poner fragmento
 en su puesto fiajao con algo y que el pacte mueva sin carga)
Necrosis avascular no en subtrocantericas, intertrocantericas, pero si en las intracapsulares
(subcapitales, transcervicales y basicervicales cuando están desplazadas

Reducción, retención y
rehabilitación (e r para manejo).
Tto es osteosíntesis. Es un clavo
cefalomedular

Cuando la fx no compromete
articulación necesita 4 requisitos
(alineación y longitud, fijación
estable, movilización temprana y
descarga “no apoyarla”)

4 cosas para que sanen las fx

de la diafisis: Alineación y
longitud, Fijación estable,
Movilización temprana
Y descarga (nO apoyarla)

Rx de pelvis AP. Con

relaciones articulares conservadas. Fx intertrocanterica, conminuta, oblicua, cabalgada o
impactada se verifica con proyección lateral, desplazada hacia medial con angulación en varo
 Rx tobillo derecho en
proyección AP y lateral. Con
relación de articulaciones
conservadas. Fx pilon tibial
policonminuta, impactada. Fx
intraarticular Requiere cx
(reducción anatómica, fijación
estable, movilización
temprana y descarga)

Rx pelvis en proyección AP. Se observa diastasis de sínfisis pubica ( o libro abierto) es compresión
AP
 Rx oblicua se toma a 45
grados del pte desde cabeza

45 grados desde abajo para ver

sacroiliacas
Rx de pie en proyección AP. Subluxacion
tarsometatarsiana hacia lateral (sublux
de lishfrang)

Rx de pelvis. Luxacion posterior

porque la cabeza esta encima del
acetábulo y si estuviera inferior es
anterior, esta en aducción, flexion y
rotación interna (bañosta
sorprendida) y dos fx en acetábulo.
DX: luxofx posterior de cadera
derecha
Rx posterior

Rx de rodilla en proyección AP con

sospecha de luxación

Rx AP de rodilla derecha,
luxación anterior de la rodilla
derecha, tiene un complicación
muy grave lesión vascular de a
poplítea que más f se da ahí y
termina en amputación casi
siempre
 Rx rodilla en proyección lateral.
Luxaion anterior de rodilla
derecha. La complicación más
graves es la lesión vascular de A.
poplítea y es la que mas termina
en amputación, Hay que
reducirla, inmovilizarla y reparar
ligamentos rotos

luxación anterior de cabeza derecha

(abd y rotación externa “posición de
bañista impúdica”) porque la cabeza
femur esta inferior
Luxación posterior de cadera. DX: luxofx posterior de la cadera derecha

RX de tobillo derecho proyección AP,

AP rotacion interna “proyección
mortaja” y lateral) Subluxacion lateral
de tobillo. Fx metafisiaria del peroné,
simple, oblicua larga, cabalgada,
desplazamiento hacia posterior y
lateral, angulación en valgo y
recurvatum. DX: luxofx unimaleolar
de tobillo derecha ( se clasifican en
uni, bi o trimaleolar) Tto: Fx
intrarticular es manejo según 4
requisitos

Rx de pelvis en proyección AP.

Subluxación de cabeza femoral
(luxofractura central del acetábulo)
terminan en ortrosis
 Rx muñeca derecha AP. Base
del estiloides se inserta
fibrocartílago triangular
(completa la articulación, se
ve espacio negro grande que
es normal)

Frente a radio debe haber 2

huesos (escafoides,
semilunar, piramidal) parte
distal de primera fila es 2 arco
y tercer arco es grande o
cavitatum y h. ganchoso. Lo
que esta alterado es luxación
carpometacarpiana del pulgar
(porq están superpuestos) y
fx en epífisis proximal del primer metacarpiano. DX: luxofx de Bennet

RX AP de hombro. Relaciones
articulares conservadas. Fx
diafisaria de tercio medio
clavicula, conminuta,
cabalgada con desplazamiento
inferior
Rx codo derecho en proyección AP. Se preserva relaciones articulares. Fx en tercio distal de diáfisis
humeral, conminuta, transversa, cabalgada con desplazamiento lateral y angulada en varo y fx

Rx muñeca izquierda AP y lateral con

luxación radioulnar. Fx metafisiaria de
radio, conminuta, oblicua corta,
impactada angulada antecurvatum. DX:
FX DE COLLES
 TTO del anterior. Reducción
cerrada. 10-30% tiene fx de
estiloides

Fx colles, impactada

Clavos percutáneos
Colles, oblicua, impactada

Fx colles , impactada,
desplazamiento dorsal

Dorso de tenedor
 Rx con estrés. Para ver
ligamentos, izqu dedo
afectado. Lado sano se
abre <1mm y desplaza 1
mm (derecho)

Lado enfermo se
desplzada 4 o 5 mm. In
dica lig colateral cubital
se rompió

Rx codo izquierdo proyección lateral y AP. Luxación radiohumeral hacia lateral y posterior. DX:
luxfx humeroradial izquierda posterolateral
RX hombro derecho. Subluxacion acromioclavicular derecha

Rx de muñeca AP y lateral
con subluxacion palmar
radiocarpiana. Fx
epifiasiaria del radio,
simple, longitudinal,
cabalgada. Luxofx Barton
Luxofx Barton

Luxofx Barton
 TALLER DE RADIOLOGIA 2 OCTUBRE 2020 NIÑOS

Núcleo de Cúpula  Espacios grandes en la articulación humero cubital

osificación radial
secundario “Espacio negro en niño pequeño”.
 En el humero distal primero aparece núcleo de
osificación secundario después la cúpula radial,
Línea en el epitróclea tróclea de ultimo el olecranon.
radio proximal  La aparición de los núcleos en una radiografía se
utiliza para identificar la edad ósea de los niños
 Normal ver espacios en los niños, en cuanto mas
pequeño mas espacios.
 Importante que frente al humero este el cubito, y
trazo una línea en el radio proximal y esta debe
estar ensartando o cortando el núcleo de osificación
en cualquier proyección

RADIO

 Rx AP de antebrazo izquierdo
 Unión del tercio proximal y medio de la diáfisis
 Simple
CUBITO  OBLICUO CORTO
 Ligeramente diastasada
 Diáfisis tercio medio  Desplazamiento medial
 Oblicua  Angulación valgo
 Diastasada  RX lateral Angulación antecurvatum
 Desplazamiento lateral
 Angulación en valgo
 RX lateral desplazamiento posterior y Después de la cx el NIÑO puede quedar normal o puede
angulación antecurvatum quedar desplazada que se denomina aposición en
 TTO niños: Reducción cerrada y yeso bayoneta: Eje:
 TTO Adulto: las fx de antebrazo se tratan
como si fuera una articulación es decir
intraarticulares desplazadas son qx y tienen
que cumplir 5 requisitos
1. Reducción anatómica exacta
2. Fijación estable
3. Movilización temprana
4. Respeto de la circulación En un adulto debe quedar exacta para que no pierda
5. Descarga rotaciones “prono supinación” por el contrario en el niño si
puede quedar desplazada ya que remodelan y enderezan
con el crecimiento
  RX AP de antebrazo CUBITO:
izquierdo
 Tercio medio de la diáfisis
 Relaciones articulares
conservadas  Simple
 Oblicua
RADIO:  Cabalgada
 Tercio medio de la  Desplazamiento lateral
diáfisis  No angulación
 Simple  Rx lateral desplazamiento
Núcleo del  Cabalgada anterior angulación
antecurvatum
olecranon  Transversa u oblicua
que aparece
corta  TTO: clavo intramedular y
11 o 12 años complementar con un yeso
 AP No desplazada
 Lateral si desplazada
Anterior y angulación
antecurvatum

Musculo que se inserta el

sartorio y causo avulsión
Paciente que estaba jugando futbol dio una patada, sintió un traquido inicio
a tener un dolor en la cara anterior de la región inguinal.

Cartílago de crecimiento cerrado

 RX AP de cadera derecha
 FX por avulsión
 espina iliaca anterosuperior
 Diastasada
 Desplazada hacia lateral

“Niño menor de 3 años porque no tiene núcleo en la cúpula radial por eso hay
tanto espacio, tanto cartílago.”

Niño de 2 años que se cayó de la cama incapacidad funcional, edema,

deformidad en el codo. Por Historia y semiología se sospecha de un
deslizamiento epifisiario ósea una fractura del cartílago de crecimiento.

 RX AP de codo izquierdo
Signo de la  Relaciones articulares conservadas “Signo de la colombina trazar la
colombina
línea en el radio y ver que ensarta en el núcleo”
 Fractura de fisis o cartílago de crecimiento del cóndilo externo que
tiene el capítulo humeral
 Salter – Harris Grado IV por que atraviesa la metáfisis, la fisis y la epífisis
 Lo que hago para confirmar la fx es tomar una comparativa
 TTO: Reducción abierta y fijación interna con agujas de kirschner
“clavitos sin rosca” “lo único que puede atravesar un cartílago de
crecimiento es un clavo liso o una sutura.”
 Dos codos laterales de un
SIGNO DEL Calcio
niño: Izquierdo sano y
Edema COJINETE GRASO
derecho traumatizado.

Tener en cuenta las

grasa densidades radiológicas:
Aire, agua o musculo, grasa,
Agua calcio o hueso y metal.
Metal
Hay algo de densidad de
grasa en lo que es musculo
Aire
ese grasita normalmente
vive en la fosita coronoidea
pero como se Fx la
articulación esta llena de
sangre y al distender la
capsula la grasita salió de la
fosa se denomina signo del
Salter – Harris Grado IV cojinete graso indicio de
del cóndilo externo una Fx intraarticular esas
lesiones significan FX
Deslizamientos que supracondíleas no
comprometen la desplazadas.
articulación como todas
las Fx desplazadas son qx

El grado que
comprometen
articulaciones III Y IV son
articulares qx

Salter – Harris Grado IV

Fragmento de metáfisis, sigue

fisis y epífisis cartilaginosa.

Fractura va a través del

núcleo y lo divide en dos.
 FX cúpula radial que le hicieron reducción abierta y
fijación con clavo hay un poco de desplazamiento no
olvidar que en los niños pequeños no hay problema
porque ella remodela.

Deformidad plástica del hueso o angulación plástica del

hueso

Los huesos de los niños tienen esa propiedad plasticidad que

se pueden modificar permanentemente y a veces pasa esto
se deforman sin fracturarse.

Otro ejemplo de deformidad plástica del hueso

Saliente hacia lateral y Angulación en varo

 Niño 20 – 22 meses aprendiendo a caminar, presenta mucho
cartílago no se ve la epífisis solo el núcleo” Parece abierta, pero es
normal para su edad” piso el balón giro y cayo y ya no quiso
incorporarse ya no quiso pararse nuevamente de pie y no apoya
edema y dolor a la palpación.

PERONE: un poco Deformidad plástica del hueso

TIBIA: Fx oblicua larga no desplazada no angulada “fisura”

FX CAPILAR “la que vemos, así como un cabellito o como un hilito”

FX se vence el hueso sin movilizarse los fragmentos

LA FRACTURA DEL CAMINADOR: oblicua larga o helicoidal poco

desplazada con el peroné sin FX

Signo del
cojinete graso
Signo del cojinete graso: se asocia con fx capilares no desplazadas
supracondíleas

 RX AP y lateral de muslo derecho

 Relaciones articulares conservadas
RX lateral
 Tercio distal de la diáfisis
 Helicoidal o espiroideo “que se dan por rotación giro”
 Un poco Cabalgada
 Desplazamiento posterior y angulación recurvatum
 AP Ni se ve la fx

Niños pequeños con fx fémur tto tracción, y cuando tengan cayo se les
pone yeso

Niños grandecitos que no alcanzan los 12 años se tratan clavos elasticos

Mayor de 12 años se tratan como adultos

  RX AP de cadera izquierda
 Relaciones articulares conservadas
 FX basicervical
 Conminuta
 Oblicua
 Impactada o cabalgada es difícil de definir por lo que
solo hay una proyección
 Un poco de desplazamiento medial y angulación varo
 FX intracapsular: Riesgos: necrosis avascular,
pseudoartrosis, artrosis.

“extremo proximal del fémur hay 3 cartílagos de

crecimiento: cabeza, trocánter mayor y trocánter menor”

 RX AP y lateral de codo izquierdo

 Relaciones articulares conservadas
 Fx supracondílea
 Conminuta
 AP transversa, lateral oblicua corta
 Cabalgada
 Desplazamiento AP hacia medial y Desplazamiento lateral
hacia posterior
 Angulación AP varo Y angulación lateral antecurvatum

“Fx supracondílea frecuente cuando los niños se caen de los

columpios, pasamanos, Fx de los niños que más sufren o más
susceptibles a lesión nerviosa, vascular y sx compartimental ”

TTO: Reducción cerrada y fijación percutánea “con clavitos” y también

este TTO en Fx de colles en el adulto

Es una RX comparativa

 RX AP de codo derecho
 Relaciones articulares conservadas
Enfermo normal
 Fx de la epitróclea
 Se Fx por cartílago de crecimiento y un fragmento pequeño
de metáfisis Salter – Harris II

Músculos que se insertan en la epitróclea: pronador redondo,

palmar mayor, palmar menor, cubital anterior, ancóneo “ellos
traccionan y desplazan el fragmento”

TTO: si esta desplazada menos de 1cm férula y mayor 1cm cx y fijar

con clavos reducción abierta
Enfermo normal RX comparativa

 Rx AP de codo derecho
 Relaciones articulares conservadas
 FX de epitróclea deslizamiento epifisiario: “FX cartílago de
crecimiento”
 Oblicua
 Diastasada
 Angulación en valgo
 Salter – Harris I: “solo rota la fisis”

Niños Ahí esta lig.

Colateral cubital va de la epitróclea al tubérculo sublime de la ulna
Niño se Se cayo trauma en valgo de codo y el Lig. Fue mas fuerte
que el cartílago y el cartílago se fracturo por avulsión

Niños las fisis son más débiles que los ligamentos en cambio de
tener esguinces los niños tienes deslizamientos epifisiarios

Enfermo normal Enfermo normal

Salter – Harris I
 Salter – Harris I de la
epitróclea
  RX AP de muslo derecho
 Relaciones articulares conservadas
 Tercio medio del fémur
 Conminuta
 Cabalgada
 Angulación en valgo no esta desplazada esta es muy cabalgada
 Esta rotada a 90 grados

Como se trata fx de femur en niño pequeño y lo que pasa con el hueso Se coloco en
tracción y a los 15 días ya tenía cayo fracturario tiene un desplazamiento lateral un
poco cabalgada que permite el trazo oblicuo 5 – 6mm con desplazamiento lateral un
poco de valgo y un poco de recurvatum, las angulaciones no son muy graves por
que corrigen con el crecimiento y tiene una espiga d yeso que también coge tronco

Cayo fracturario Cayo fracturario

A los 3 meses se retira yeso y estaba así había

formado más cayo y esta empezando a remodelar

A los 12 años, casi ni se nota la zona

fractura, sin embargo, las fx de
fémur estimulan el crecimiento y
sobrecrecen. Es obligatorio dejarlas
cabalgadas para evitar
sobrecrecimiento, el cabalgamiento
corrige completamente en los Al año había remodelado mas
niños.
 FX supracondílea: se redujo y quedo con rotación

La rotación NO corrige con el crecimiento corrige el valgo, el varo, el

antecurvatum lo que esté más cerca al cartílago de crecimiento más
corrige, pero la mal rotación no corrige nada

 RX AP de codo derecho
 Relaciones articulares conservadas
Cartílago de
crecimiento
“Siempre ver las corticales para identificar una FX de los cóndilos”

 FX metafisaria del humero distal: SUPRACONDILEA

 No desplazada.

Cúpula radial

 RX lateral de codo derecho “es la misma que la anterior solo que

está en diferente proyección”
 No desplazada
 Angulación antecurvatum
Línea de la cortical
Una línea clave en el codo de los niños es la línea del cuello que debe cortar
la colombina, la línea de la cortical que también debe cortar la cereza o
colombina, en este caso como la línea no la corta quiere decir que esta
angulada en antecurvatum y si dejamos al niño así no va a poder flexionar
el codo toca corregir la angulación

 Es una Fx grado II porque esta angulada NO desplazada

Cereza o colombina
La fractura del mismo codo anterior, pero en flexión acá ya la cerecita
alcanza a ensartarla la colombina aunque esta descuadrada ya funciona
como colombinita

Signo del cojinete graso

o fat baike

FX EN TALLO VERDE O LEÑO VERDE: Una cortical se angula, se deforma plásticamente

sin fracturarse la otra se fractura se ve mejor en el radio.

En la ulna una cortical buena y la otra fracturada se angulan mucho

Clínicamente se ven así muy deformes muy llamativas las deformidades clínicas

No duelen mucho porque son incompletas. “Recuerden las Fracturas se tratan con
las 3 R: Reducción, retención, rehabilitación” TTO: reducción cerrada, por lo que es
incompleta no va a estar ni cabalgada se corrige la angulación no necesita material de
osteosíntesis y yeso Después se retira el yeso y rehabilitación
 Mismo pte anterior

Como se redujo Como quedo

A veces pasa el
yeso no se coloco
de manera
correcta y se
volvió angular,
perdió pronación

Otro pte DR menciona que lo

refacturó coloco clavo
intramedular y por último el
yeso, al mes ya estaba
consolidado los clavos se pueden
retirar bajo anestesia o así no
mas

Niño se cayo tiene un poquito de edema en la muñeca, mueve

parcialmente, pero hay dolor al palpar la muñeca el radio distal.

 RX AP y lateral de muñeca
 Relaciones articulares conservadas
 FX EN TORUS BUCLE EVILLA: una cortical se hunde en
una proyección y abomba en un solo lado o a veces los 2
 Abombada

hundida
Abombada

Muy hundida
cortical

Rodete típico
hundida
Esta RX tiene el rodete típico ambombaditas
un poco las dos corticales

“clasificación de deslizamiento epifisiario” Salter –

metáfisis Harris II: Afecta metáfisis y fisis pero la epífisis no tiene
FX
Fisis  Rodilla derecha
 Desplazamiento medial
 Angulación varo

Peroné
 Epífisis Metáfisis

“clasificación de deslizamiento epifisiario” Salter – Harris II

 Diastasada
 El fragmento está bastante rotado
Fisis
 Angulación varo
 Rodilla izquierda

RX cuando se cayo

Epífisis
 RX AP tobillo izquierdo
 TIBIA: Salter – Harris III: epífisis
 PERONE: Salter – Harris I: solo fisis “Más común en el
tobillo por que equivale a los esguinces en el peroné,
pero claro que puede ocurrir en otra parte”

 Rodilla izquierda
TAC: Salter Harris III: no compromete metáfisis
 Salter Harris IV
“por lo general en la tibia distal”
 Angulación valgo
 Trauma en valgo en la rodilla, dolor, y no pudo volver
a caminar

 Salter Harris I

Si hubiera sido un adulto se rompe ligamento colateral

medial tener en cuenta esguince grado tres en adultos
equivalente a Salter Harris I En niños

Niña de 8 o 9 años se cayó hace 1 año y notan  Salter Harris I

que se le está deformando la muñeca
Trauma en inversión
 Salter Harris V

 Salter Harris I
Sesamoideo  AP Angulación valgo Y Lateral recurvatum
 Fragmento triangular
de metáfisis

 Fragmento típico de la metáfisis en Salter Harris II

 Desplazamiento AP sin desplazamiento
 Desplazamiento posterior
 Angulación antecurvatum

Reconstrucción tridimensional de Salter Harris IV

Salter Harris IV

Salter Harris V muñeca izquierda, consulta un año después por

que se estaba deformando la muñeca

Cuando una FX no consolida se denomina pseudoartrosis

Consolidación viciosa es cuando queda con angulación rotación