Atención! Este formulario puede ser impreso para su entrega oficial.
Para rellenar un campo sitúe el puntero del ratón en el espacio
correspondiente. Una vez haya cumplimentado el impreso, imprímalo para proceder posteriormente a su entrega.
D.G. de Atención al Ciudadano y Transparencia ([Link])
Etiqueta del Registro
Comunidad de Madrid
ASUNTO:
1.- Datos del interesado:
NIF/NIE Apellido 1 Apellido 2
Nombre Razón social
Dirección Tipo vía Nombre vía Nº
Piso Puerta CP Localidad Provincia
Fax Teléfono Fijo Teléfono Móvil
Correo electrónico
2.- Datos de el/la representante:
NIF/NIE Apellido 1 Apellido 2
Nombre Razón social
Fax Teléfono Fijo Teléfono Móvil
Correo electrónico
3.- Medio de notificación:
Deseo ser notificado de forma telemática (sólo para usuarios dados de alta en el Sistema de Notificaciones Telemáticas de
la Comunidad de Madrid)
Deseo ser notificado por correo certificado
Tipo de vía Nombre de vía
Número Piso Puerta Código postal
Provincia Municipio
4.- Documentación que adjunta:
5.- Expone:
Página 1 de 2
D.G. de Atención al Ciudadano y Transparencia ([Link])
Comunidad de Madrid
6.- Solicita:
31 octubre 2023
En……………………………., a……......de……..…………..… de…………
FIRMA
Puede consultar la información referida al deber de información de protección de datos personales
en las páginas siguientes.
DESTINATARIO
REGISTRO
Página 2 de 2 Limpiar campos Imprimir Guardar
Información sobre Protección de Datos
1. Responsable del tratamiento de sus datos
- Responsable: CONSEJERÍA DE PRESIDENCIA, JUSTICIA Y ADMINISTRACIÓN LOCAL, D. G. DE ATENCIÓN AL CIUDADANO Y
TRANSPARENCIA
- Domicilio social: Consultar [Link]/centros
- Contacto Delegado de Protección de Datos: protecciondatospresidencia@[Link]
2. ¿En qué actividad de tratamiento están incluidos mis datos personales y con qué fines se tratarán?
- REGISTRO GENERAL DE DOCUMENTOS
En cumplimiento de lo establecido por el Reglamento (UE) 2016/679, de Protección de Datos Personales (RGPD), sus datos serán
tratados para las siguientes finalidades:
- Gestión de la entrada y salida de documentos. Registro electrónico.
3. ¿Cuál es la legitimación en la cual se basa la licitud del tratamiento?
Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.
RGPD 6.1 c) el tratamiento es necesario para el cumplimiento de una obligación legal aplicable al responsable del tratamiento.
4. ¿Cómo ejercer sus derechos? ¿Cuáles son sus derechos cuando nos facilita sus datos?
Puede ejercitar, si lo desea, los derechos de acceso, rectificación y supresión de datos, así como solicitar que se limite el tratamiento de
sus datos personales, oponerse al mismo, solicitar en su caso la portabilidad de sus datos, así como a no ser objeto de una decisión
individual basada únicamente en el tratamiento automatizado, incluida la elaboración de perfiles.
Según la Ley 39/2015, el RGPD y la Ley Orgánica 3/2018, puede ejercer sus derechos por Registro Electrónico o Registro Presencial o
en los lugares y formas previstos en el artículo 16.4 de la Ley 39/2015, preferentemente mediante el formulario de solicitud "Ejercicio de
derechos en materia de protección de datos personales".
5. Tratamientos que incluyen decisiones automatizadas, incluida la elaboración de perfiles, con efectos jurídicos o
relevantes.
No se realizan.
6. ¿Por cuánto tiempo conservaremos sus datos personales?
Los datos personales proporcionados se conservarán por el siguiente periodo:
Periodo indeterminado
Los datos se mantendrán durante el tiempo que sea necesario para cumplir con la finalidad para la que se recabaron y para determinar
las posibles responsabilidades que se pudieran derivar de dicha finalidad y del tratamiento de los datos.
7. ¿A qué destinatarios se comunicarán sus datos?
Órganos de la Comunidad de Madrid. Administraciones Públicas, Juzgados y Tribunales. Defensor del Pueblo. Fuerzas y Cuerpos de
Seguridad.
8. Derecho a retirar el consentimiento prestado para el tratamiento en cualquier momento.
Cuando el tratamiento esté basado en el consentimiento explícito, tiene derecho a retirar el consentimiento en cualquier momento, sin
que ello afecte a la licitud del tratamiento basado en el consentimiento previo a su retirada.
9. Derecho a presentar una reclamación ante la Autoridad de Control.
Tiene derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos [Link] si no está conforme
con el tratamiento que se hace de sus datos personales.
10. Categoría de datos objeto de tratamiento.
Datos de carácter identificativo
11. Fuente de la que procedan los datos.
Interesado y terceros
12. Información adicional.
Pueden consultar la información adicional y detallada de la información y de la normativa aplicable en materia de protección de datos en
la web de la Agencia Española de Protección de Datos [Link] así como la información sobre el Registro de Actividades de
Tratamiento del Responsable antes señalado en el siguiente enlace: [Link]/protecciondedatos.
