ANÁLISIS DE CASO

Psicopatología y
psiquiatría II

Integrantes: Cristóbal Godoy y Axel Matamala

NRC: 8475
Profesora: Francia Lillo
Caso 1

El paciente es un hombre de 30 años.

Motivo de consulta:

El paciente fue llevado a emergencias de psiquiatría por una amiga. La había llamado en
medio de la noche para decirle que no podía más. Había llorado y hablado de suicidio. Ella
explicó que él vivía solo, que ella no se sentía capaz de ayudarlo y que su psicoterapeuta
estaba de vacaciones.

El paciente estaba retraído y tenso y pidió disculpas por los problemas que estaba causando.
Se relajó cuando se le dijo que podía permanecer en el hospital.

Antecedentes:

A los cinco años su padre murió en un accidente de auto. El paciente era hijo único y nunca
había dado a su madre ningún tipo de problema. Ella no se volvió a casar. Eran muy unidos y
él hacía todo lo posible para satisfacerla. Aún de niño, entendía que la vida no era fácil para
ella y que ella era todo lo que él tenía.

Se comportaba bien en la escuela, siempre hacía lo que las maestras le pedían y siempre
estaba contento de complacer a los demás. A los 16 años quiso ser técnico en computación,
pero esto significaba irse a una ciudad a más de 100 km de su casa, y a su madre no le gustó
la idea. Comenzó a trabajar en un supermercado y trató de hacer su trabajo lo mejor posible,
siempre dispuesto a reemplazar a sus colegas y nunca se quejaba de tener que realizar horas
extras.

A los 20 años tuvo la primera pelea con su madre. Ella estaba totalmente en desacuerdo con
que saliera con una chica que a ella no le gustaba y finalmente terminó la relación. Su madre
si aprobó a la segunda chica que él llevó a su casa y se casó con ella, aun cuando no se sentía
tan enamorado.

Su esposa lo abandonó dos años más tarde y se sintió destruido, por lo que volvió a vivir con
su madre. Ella murió poco tiempo después, de un ataque al corazón.

Desde entonces, el paciente fue hospitalizado varias veces por depresión. Se atendía por un
psicoterapeuta dos veces por semana y les pedía a sus amigos que lo aconsejaran acerca de
las cosas más triviales casi todos los días.

Datos actuales:

El paciente estaba orientado con respecto al tiempo, espacio y persona. La mañana de su

internación, estaba indeciso con respecto a quedarse o irse a su casa y pidió consejo.

No estaba ni deprimido ni ansioso, se lo veía cómodo durante la entrevista y hablaba en

forma coherente. Cuando se le preguntó por su actitud para con los demás, dijo que no le
gustaba estar solo y que en realidad se sentía perdido cuando lo estaba. No tenía dificultades
para relacionarse con la gente. A menudo se sentía deprimido, pero estos sentimientos se iban
después de un par de horas, especialmente cuando podía hablar con alguien. También sentía
“pánico” cuando tenía que tomar decisiones.

En el curso del examen, no se hicieron evidentes síntomas de ansiedad característicos de una

crisis de pánico. El examen físico no reveló anormalidades. Las pruebas de sangre,
incluyendo las de función tiroidea, estaban dentro de los límites normales, tal como lo fueron
otros estudios especiales como el EEG y el mapeo cerebral.

Caso 2

El paciente es un hombre de 32 años que estuvo trabajando anteriormente en Siria.

Motivo de consulta:

Fue llevado a la clínica en un estado de alteración nerviosa intensa. Tenía sensación de

ahogo, intensa sudoración, náuseas y mucho miedo a morir. El paciente había estado
trabajado en Siria durante tres años en una comisión de servicios de la organización
humanitaria en la que trabajaba hace más de 10 años. Durante una invasión terrorista, el
paciente sufrió un gran impacto cuando una de sus colegas fue violada delante suyo y luego,
él mismo fue tomado prisionero y sometido a graves torturas y vejámenes. Después de su
liberación fue devuelto a su país, donde se le sometió a varios tratamientos médicos para
sanar y reparar los daños físicos sufridos. Desde entonces el paciente experimenta pesadillas
y recuerdos vívidos de la tortura y de la violación que presenció. También tenía crisis de
ansiedad durante los que gritaba y se volvía agresivo. El estado actual se desató después de
ver un documental sobre la Segunda Guerra Mundial.

Antecedentes:

El desenvolvimiento del paciente era bastante normal y el informe de su trabajo satisfactorio.

Completó la educación básica y media e ingresó a la universidad para estudiar Trabajo Social.
Tres años después su padre murió durante una operación de corazón y dejó la universidad
para conseguir un trabajo y ayudar a su familia. Profesores lo contactaron con la organización
en la que se desempeña desde entonces hasta hoy. Se lo reconocía como sociable,
extrovertido y solidario con los vecinos. Su hermano lo describió como terco e impulsivo,
pero muy bondadoso y cálido. Había sido un fumador empedernido desde los 20 años, pero
no consumía drogas.

Datos actuales:

Durante la entrevista su estado de ánimo y su comportamiento fluctuaron. Por momentos,

estaba ansioso, con momentos de transpiración e hiperventilación, y con irrupciones de
hostilidad y agresión, manifestada con golpes en el escritorio o golpes de puño en la pared.
En otras secuencias su expresión facial se volvía vacía, parecía indiferente y se quejaba de
pérdida de sentimientos. Claramente expresaba un estado de desesperación. Decía que no
podía olvidarse de recuerdos terribles y de las imágenes que le habían dejado en la mente.
Estos recuerdos parecían atormentarlo todo el tiempo y se sentía triste cada vez que un
sonido, una foto o una historia le recordaban lo sucedido. No quería hablar acerca de sus
experiencias en Siria y evitaba todo lo que le recordara estos hechos tan estresantes. También
se perturbaba porque no podía recordar algunos eventos de la tortura. “No puedo aclarar la
historia completa en mi mente” se quejaba, “Y aun así hay sonidos e imágenes que parecen
no dejarme”. Se sentía culpable y avergonzado y señala que, de no haber sido por su familia,
que dependía de él, hubiera tratado de quitarse la vida.

Respuestas:

Caso 1:

A. Trastorno principal y los criterios diagnósticos que identifica en el caso

El paciente del primer caso, podría estar respondiendo a un posible diagnóstico de “Trastorno
de la personalidad dependiente” en base a los siguientes criterios del DSM-V:

● Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo (debido a la falta de
confianza en el propio juicio o capacidad y no por falta de motivación o energía).
● Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que le
cuiden y apoyen.
● Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la tranquilización excesiva de
otras personas.
● Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser incapaz
de cuidarse a sí mismo.
● Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su
apoyo o aprobación.

B. Posibles Comorbilidades:

Además del diagnóstico principal, el paciente de este caso podría presentar síntomas
correspondientes a:

● Trastorno depresivo mayor: El paciente manifiesta dificultades en la toma de

decisiones, y recurre a ideas suicidas, además estos pensamientos no son inducidos
desde malestares médicos u adicciones.
● Trastorno de ansiedad por separación: Su manera de tomar decisiones se ve
afectada al no querer separarse de su madre por hacer algo que a ella no le agrade o le
obligue a separarse de ella, y cuando su madre y esposa no están junto a él aparecen
síntomas significativos de ansiedad.
 C. Factores Predisponentes Familiares y/o Ambientales:
● La pérdida de su padre en su infancia generó un vínculo mucho más fuerte con su
madre, a partir de acá sus decisiones al crecer se vieron afectadas por la influencia de
su madre, no contaba con una figura paterna pues su madre no volvió a casarse ni
buscar pareja que llenase ese espacio.
● Siempre buscó ser complaciente, con tal de no incomodar al resto, actitud que partía
desde su vínculo con su madre y replicaba en la escuela y en el trabajo, esa necesidad
de que otros lleven las riendas de su vida le hizo acostumbrarse a ser dependiente de
otros.

Caso 2:

a. Trastorno Principal y Criterios Diagnósticos: El paciente del caso 2 parece estar

experimentando síntomas consistentes con el Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT), de
acuerdo con los siguientes criterios diagnósticos del DSM-5:

● Exposición directa o indirecta a un evento traumático: El paciente fue testigo de una

violación y fue sometido a torturas durante su tiempo en Siria, eventos traumáticos
extremos.
● Intrusión de síntomas, incluyendo recuerdos involuntarios y perturbadores, pesadillas,
flashbacks y angustia psicológica en respuesta a recordatorios del trauma.
● Evitación persistente de estímulos asociados con el trauma, como conversaciones
relacionadas con el evento, lugares o personas que le recuerdan la experiencia
traumática.
● Cambios negativos en los pensamientos y estado de ánimo, como sentimientos de
culpa, desapego emocional y falta de interés en actividades previamente disfrutadas.
● Aumento de la activación fisiológica, incluyendo irritabilidad, hipervigilancia,
insomnio y respuestas exageradas de sobresalto.

b. Posibles Comorbilidades: Además del TEPT, el paciente también podría estar

experimentando comorbilidades, como:

● Trastorno Depresivo Mayor: Los cambios negativos en el estado de ánimo, la tristeza

persistente y los pensamientos de suicidio indican posibles síntomas depresivos.
 ● Trastorno de Estrés Agudo: El paciente experimenta síntomas agudos de estrés, como
la agitación, hiperventilación y ansiedad intensa.
● Trastorno de Control de Impulsos: La agresión manifestada durante la entrevista
sugiere dificultades en el control de impulsos.

c. Factores Predisponentes Familiares y/o Ambientales:

● La pérdida del padre durante una operación de corazón puede haber sido un evento
estresante que contribuyó a la vulnerabilidad del paciente al trauma posterior.
● El trabajo en una comisión de servicios en una zona de conflicto en Siria expuso al
paciente a un ambiente extremadamente estresante y traumático.
● La presión para cuidar de su familia después de la muerte de su padre puede haber
aumentado su carga de estrés y responsabilidad, lo que podría haber contribuido a su
vulnerabilidad a desarrollar TEPT.

2. Hipótesis Psicodinámica para el Caso 2:

El paciente puede estar experimentando una disociación defensiva como mecanismo de

afrontamiento. La disociación podría estar relacionada con la imposibilidad de integrar y
procesar completamente las experiencias traumáticas. Este mecanismo defensivo podría
haberse desarrollado durante su infancia como una forma de lidiar con el estrés y la ansiedad
causados por la enfermedad de su padre y la responsabilidad subsecuente de cuidar de su
familia. La disociación le permitió separar emocionalmente las experiencias traumáticas de su
conciencia consciente, pero estas experiencias permanecieron almacenadas en su mente de
manera fragmentaria.

El paciente también puede estar experimentando sentimientos de culpa y vergüenza

debido a la incapacidad de proteger a su colega y a sí mismo durante el evento traumático en
Siria. Estos sentimientos podrían estar contribuyendo a su sintomatología depresiva y a la
agresión expresada durante la entrevista. La imposibilidad de hablar sobre sus experiencias
puede estar relacionada con un conflicto inconsciente entre la necesidad de expresar su
trauma y la necesidad de protegerse de la vergüenza y la culpa.