MEDICINA DE URGENCIAS
PRIMER NIVEL DE ATENCION
Quistes funcionales de ovario
• ¿Qué es el quiste funcional del ovario?
SECCION 7.- URGENCIAS
GINECOLOGICAS • ¿Cuál es su fisiopatología?
• ¿Cuál es su clasificación?
33. Quiste funcionales de
ovario • ¿Cómo se realiza el diagnóstico?
Diciembre 1o, 2004. • ¿Cuál es el tratamiento del quiste
funcional del ovario?
CONTENIDO
1. Introducción
Las tumoraciones funcionales del ovario son
transformaciones quísticas de sus glándulas
1. Introducción
cíclicas (folículo y cuerpo amarillo) que se
2. Quistes foliculares
caracterizan por un crecimiento anatómico
3. Quistes del cuerpo lúteo
exagerado, anormal (hasta 6 a 10 cms) y
4. Sintomatología
aumento de su actividad tanto en tiempo como
5. Referencias bibliográficas
en magnitud, produciendo las modificaciones
correspondientes en el tracto genital igualmente
acentuadas.
La designación mixta, tumoración funcional,
está compuesta de un término clínico
tumoración (que quiere decir aumento de
volumen) y otro fisiológico: funcional (que en falta de eclosión de un folículo maduro
este caso, por tratarse de glándulas quiere decir dominante o de la insuficiencia de un folículo
secretor. inmaduro para sufrir el proceso normal de
La causa es un trastorno hormonal que atresia, sin reabsorción del líquido folicular.
repercute sobre el ovario o que parte de éste Como factor etiológico se ha postulado la
mismo en su calidad de glándula de secreción liberación anormal de gonadotrofinas de la
interna; son las tumoraciones puras o esenciales hipófisis anterior (5). Muchos quistes
pero pueden desarrollarse coincidiendo, o como foliculares pierden la capacidad de producir
complicación de un proceso inflamatorio estrógeno; en otros casos, las células de la
crónico que incluye a los elementos de los granulosa siguen siendo productivas y
anexos. Los trastornos menstruales ya revelan segregando estrógenos en forma prolongada.
la disendocrinia antes de ser descubiertos Los quistes foliculares solitarios son comunes y
clínicamente en sus formas primarias pueden ocurrir durante todos los estadios del
regresivas, por un examen ginecológico crecimiento, desde la vida fetal hasta la
accidental o por el accidente agudo doloroso menopausia. Mediante la ecografía, pueden
(1). El tabaquismo es uno de los pocos factores encontrarse en 68 % de los ovarios
de riesgo que han sido identificados para los premenárquicos (usualmente tienen menos de
quistes funcionales ováricos (Holt, 2005, OR 10 mm de diámetro). Los quistes tienen paredes
de 2.48 con un 95 % de intervalo de confianza) delgadas, son uniloculares y su tamaño va
(3). desde algunos milímetros hasta 8 cm de
diámetro, con un promedio de 2 cm. Los quistes
Las masas benignas en los anexos son foliculares están recubiertos por una capa
frecuentes en el grupo de mujeres en edad interna de células de la granulosa y una capa
reproductiva y son causadas por quistes externa de células de la teca interna.
fisiológicos o neoplasias benignas. El La mayoría de los quistes foliculares son
tratamiento de estas masas depende del cuadro asintomáticos y muchos son descubiertos en
clínico. Si la paciente presenta hemorragia, forma circunstancial. La pared delgada que
síntomas por rotura del quiste o dolor agudo rodea a la tumoración predispone a su ruptura,
indicativo de torsión ovárica, está indicada la por ejemplo, durante el examen de la pelvis.
intervención quirúrgica (2). La mayoría de Durante el examen clínico se puede detectar
estos quistes son funcionales por naturaleza y una masa ocupante pélvica o la paciente puede
usualmente se resuelven sin tratamiento. La tener síntomas relacionados con la mayor
laparoscopia ha sido el procedimiento favorito síntesis de estrógenos, como la precocidad
por los cirujanos pediatras para el tratamiento sexual, los trastornos menstruales o la
de los quistes ováricos (4). hiperplasia del endometrio. Los quistes
Las tumoraciones (quistes) funcionales del foliculares o del cuerpo lúteo con signos de
ovario se clasifican en: ruptura o hemorragia intraperitoneal son menos
Quistes foliculares frecuentes. Aunque habitualmente esta
Quistes del cuerpo lúteo (luteínicos de hemorragia no tiene significado clínico, a veces
la granulosa) puede ser masivo y requerir la intervención
Quistes de la teca luteínica. quirúrgica. Esta complicación es más común en
las pacientes con predisposición a las
2. Quistes foliculares hemorragias, como las que están bajo
Los quistes foliculares del ovario son las tratamiento anticoagulante o sufren diátesis
estructuras quísticas más comunes halladas en hemorrágica.
los ovarios normales. Estos quistes provienen Para el diagnóstico el ultrasonido y sus
de variaciones patológicas temporarias de un parámetros tienen una sensibilidad de 80 % y
proceso fisiológico normal y no son una especificidad del 93 %, lo que ha hecho que
neoplásicos. Los tumores son el resultado de la este examen sea el estándar de oro para el
2
diagnóstico de masas ováricas. La el diagnóstico del quiste y la presencia de
ultrasonografía transvaginal ha demostrado líquido intraperitoneal. Una determinación
ventaja considerable sobre la sonografía negativa de gonadotrofina coriónica humana
transabdominal convencional (6). beta (beta-hCG) permitirá descartar un
Cuando se sospecha un quiste folicular, su embarazo ectópico roto. La culdocentesis revela
manejo es conservador. Muchos de ellos se sangre no coagulada; si el valor del hematocrito
resuelven dentro de las 8 a 12 semanas de del líquido es menor o igual a 15 %, es
observación. El tratamiento de la paciente frecuente que la conducta expectante tenga un
mediante ACO puede acelerar la resolución del final exitoso. Si la paciente sufriera dolor
quiste. Esta estrategia también se aplica a la intenso, descenso del hematocrito, hipotensión
paciente joven sometida a salpingooforectomía o taquicardia, se requiere la intervención
unilateral para el tratamiento del cáncer de quirúrgica. La laparoscopia confirma el
ovario y que desarrolla un quiste de ovario diagnóstico, y el sangrado es controlado
unilocular luego del tratamiento (Muram y col., mediante la cauterización o la coagulación por
1990) y a la paciente posmenopáusica que tiene láser (7,8,9). En presencia de hemorragia
un quiste simple de 5 cm de tamaño (Auslender masiva o intensa puede ser necesaria la
y col., 1996). laparotomía. El quiste hemorrágico puede ser
extirpado o coagulado con conservación del
3. Quistes del cuerpo lúteo ovario. Las pacientes anticoaguladas tienen una
Los quistes del cuerpo lúteo tienen menor probabilidad de 31 % de sufrir hemorragia
incidencia que los foliculares. El cuerpo lúteo recurrente de un quiste del cuerpo lúteo (10).
no es considerado un quiste del cuerpo lúteo a
menos que su tamaño alcance los 3 cm de 4. Sintomatología
diámetro.El quiste es el resultado de la Teniendo en cuenta que el mecanismo de la
hemorragia intraquística que se produce como sucesión de los ciclos menstruales obedece
una parte normal del período de precisamente a la actividad rítmica intermitente
vascularización, 2 a 4 días después de la de las glándulas del ovario, el desarrollo
ovulación. El sangrado rápido y excesivo puede anormal y persistente de las mismas,
provocar la ruptura y el hemoperitoneo. El pronuncian y sostienen la transformación del
sangrado gradual y profuso provoca el endometrio en su fase proliferativa y secretora,
agrandamiento del quiste y si persiste, la sangre respectivamente. Así la amenorrea es constante
es reemplazada por un líquido claro. Es común mientras la arquitectura endometrial esté
que estos quistes no tengan actividad hormonal sostenida por la acción estrínica y
y posean un diámetro promedio de 4 cm. La progesterónica y como es bien sabido, la
cobertura anaranjada amarillenta está producción del escurrimiento menstrual será,
compuesta por células de la granulosa y la teca finalmente, condicionada por el retiro de los
luteinizadas. Cuando se produce la hemorragia estrógenos y la regresión funcional del cuerpo
predomina en el lado derecho, posiblemente amarillo, que en estos padecimientos es muy
porque la presión intraluminal es más elevada tardío.
sobre el lado derecho, por las diferencias en la Cuando se palpa la tumoración, se piensa en
arquitectura de las venas ováricas. embarazo ectópico y este error se hace más
Lo característico de la ruptura es que se explicable, cuando al llegar a los linderos del
produce durante los días 20 a 26 del ciclo segundo mes se ven aparecer dolor intenso y
menstrual. Muchas pacientes presentan dolor pérdidas sanguíneas abundantes que
agudo de menos de 24 horas de duración, erróneamente se interpretan como metrorragia.
aunque en 23 % de ellas el dolor puede tener Por último, los síntomas pueden culminar en un
una duración de 1 a 7 días. Cerca de 17 % de síndrome doloroso agudo del abdomen, el dolor
las pacientes relatan el comienzo del dolor es intenso en todo el abdomen pero
durante el coito. La ecografía puede confirmar principalmente en el hipogastrio y fosas iliacas;
3
se asocian vómitos, constipación, aceleración luteinizing hormone requires estrogen receptor-
del pulso y resistencia muscular que, juntos, beta. Endocrinology 2004 Oct;145(10):4693-
manifiestan la irritación peritoneal o síndrome 702.
de peritonismo, que debe interpretarse como 6. Marret H. Doppler ultrasonography in the
respuesta al aumento de tensión que adquiere la diagnosis cysts: indications, pertinence and
tumoración, pero asociada a una reacción diagnostic criteria. J Gynecol Obstet Biol
inflamatoria no específica, y trastornos Reprod. 2001 Nov; 30(1 Suppl):S20-33.
circulatorios activos de la glándula, sometida a 7. Doret M, Raudrant D. Functional ovarian
una presión brusca que no existe en otros cysts and the need to remove them. Eur J Obstet
tumores ováricos que pueden llegar a Gynecol Reprod Biol. 2001 Dec.10;100(1):1-4.
volúmenes y tensión muy grandes sin esta 8. Brun JL, Le Touze O, Leng JJ. Medical and
sintomatología y que más arrastran a la surgical treatment of functional ovarian cysts. J
glándula, que al comprimen. Cuando estos Gynecol Obstet Biol Reprod. 2001 Nov;30(1
tumores se asocian a los accidentes de esa Suppl):S41-52.
naturaleza, les veremos producir el mismo 9. Vaudoyer F, Golfier F, Raudrant D.
síndrome, por ejemplo en la llamada torcedura Operative technique for assumed bening
del pedículo; esta misma consideración ovarian cysts. J Gynecol Biol Reprod. 2001
podríamos aplicarla a la explicación de lo que Nov;30(1 Suppl):S68-77.
acontece en los procesos inflamatorios crónicos 10. Adelson MD, Adelson KL. Otrtos
que se complican de la formación de este tipo trastornos benignos del tracto genital superior:
de tumoraciones. cuello y cuerpo uterino, ovarios, trompas de
Cuando la tumoración se perfora, es obvio que Falopio, peritoneo, retroperitoneo y paraanexos.
desencadene síndrome de shock abdominal, con En: Ginecología. 2ª edición, 2002. Ed. Médica
el colapso que corresponde a esta contingencia Panamericana. Pp. 781.880.
en cualquier víscera, y que se disipe de la 11. Fimmano A, Copola BE, Cirillo C. Giant
misma manera y con los mismos recursos, bilateral ovarian cysts in an adolescent masked
incluyendo al embarazo ectópico con el que by obesity and mimicking ascites: a case report.
tiene la mayor semejanza al establecerse el Chir Ital 2004 Sep-Oct;56(5):711-5.
escurrimiento sanguíneo que presenta todos los 12. Sergente F, Verspyck E, Marpeu L.
caracteres clínicos de una desiduometrorrea (1). Management of an ovarian cyst during
5. Referencias bibliográficas: pregnancy. Presse Med 2003 Jun;32(22):1039-
1. Zenteno GG. Síndrome agudo doloroso por 45.
tumoraciones funcionales del ovario. Ginecol
DIRECTORIO
Obstet Mex 2004;72:287-94.
2. Purcell K, Wheeler JE. Trastornos benignos Dr. Enrique Gómez Bravo Topete
Secretario de Salud y Director General del ISEM
de los ovarios y oviductos. En: Diagnóstico y M. en C.B. Alberto Ernesto Hardy Pérez
tratamiento ginecoobstétricos. 8ª ed, 2003. Ed Coordinador de Salud
Dr. Luis Esteban Hoyo García de Alva
Manual Moderno. Pp:785-793. Director de Servicios de Salud
3. Holt VL, Cushing-Haugen KL, Daling JR. MASS Olga Magdalena Flores Bringas
Jefe de Unidad de Enseñanza, Investigación y Calidad
Risk of functional ovarian cyst: effects of MASS Agustín Benjamín Canseco Rojano
smoking and marijuana use according to body Jefe del Departamento de Información en Salud
MSP Jorge Sánchez Zárate
mass index. Am J Epidemiol 2005 Mar Centro Estatal de Información en Salud
15;161(6):520-5. (recopilación, revisión, diseño y elaboración)
4. Brandt ML, Helmrath MA. Ovarian cysts in Para mayor información:
infants and children. Semin Pediatr Surg 2005 Centro Estatal de Información en Salud
Independencia Ote. 903, Planta Baja. Col. Reforma
may;14(2):78-85. Toluca, México.
5. Couse JF, Yates MM, Sanford R, Nyska A, Tels: 01 (722) 2 15 52 44 y 2 14 86 80
Tel Directo: 01 (722) 2 13 53 55
Nilson JH, Korach KS. Formation of cystic e-mail:
[email protected]ovarian follicles associated with elevated
4
5
