ASIGNATURA

Enfermería del trabajo

y
_ Farmacología
© del texto: Alfonso Meneses Monroy
© SalusPlay, 2022
Diseño y maquetación: © SalusPlay, 2022
Edición de textos: © SalusPlay, 2022
Impresión: La Trama Digital
ISBN: 978-84-19020-24-6
Depósito legal: BI 00306-2022
 CONTENIDO
_

FARMACOLOGÍA (I)

FARMACOLOGÍA (II)

FARMACOLOGÍA (III)

SALUD LABORAL
 CONTENIDO
_

I FARMACOLOGÍA (I)
1. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINÁMICA 1
1.1 Farmacocinética 1
1.1.1 Absorción 1
1.1.2 Distribución 2
1.1.3 Metabolismo 3
1.1.4 Excreción 4
1.2 Farmacodinámica 5
1.2.1 Receptores de membrana 5
1.2.2 Receptores intracelulares 6
1.2.3 Canales iónicos 6
1.2.4 Fármacos agonistas / antagonistas 6
1.3 Vías de administración 6
1.3.1 Vías enterales 6
1.3.2 Vías parenterales 7
1.3.3 Otras vías 8

2. REACCIONES ADVERSAS 9
2.1 Concepto y clasificación de las reacciones adversas 9
2.2 Farmacovigilancia 9
2.3 Interacciones 10
2.4 Toxicología 10

3. FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO 12

3.1 Farmacología del sistema nervioso autónomo 12
3.1.1 Estimulantes simpáticos 12
3.1.2 Antagonistas simpáticos 12
3.1.3 Estimulantes muscarínicos 12
3.1.4 Bloqueantes muscarínicos 13
3.2 Farmacología del sistema nervioso central 13
3.2.1 Opioides 13
3.2.2 Farmacología de las demencias 13
3.2.3 Farmacología de la ansiedad y de la depresión  13
3.2.4 Farmacología de la psicosis 14
3.2.5 Farmacología de los movimientos anormales 14
 CONTENIDO
_

II FARMACOLOGÍA (II)
4. FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR 18
4.1 Inotrópicos positivos 18
4.2 Antiarrítmicos 18
4.3 Antihipertensivos – Vasodilatadores 18
4.4 Antiagregantes, anticoagulantes y fibrinolíticos 19
4.4.1 Fármacos anticoagulantes 19
4.4.2 Fármacos antiagregantes 19
4.4.3 Fármacos fibrinolíticos 20
4.5 Fármacos para la hipercolesterolemia 20

5. MEDIADORES CELULARES Y HORMONAS 21

5.1 Histamina, bradicina y fármacos relacionados 21
5.2 Eicosanoides: antinflamatorios no esteroideos 21
5.2.1 Antinflamatorios no esteroideos (AINE) 22
5.3 Corticoesteroides 22
5.4 Insulina y antidiabéticos orales 22
5.5 Farmacología del calcio 23
5.6 Farmacología de la tiroides 24
5.7 Farmacología del ácido úrico 24
 CONTENIDO
_

III FARMACOLOGÍA (III)

6. FARMACOLOGÍA RESPIRATORIA Y DIGESTIVA 28
6.1 Fármacos broncodilatadores 28
6.2 Fármacos antitusígenos y expectorantes 28
6.3 Fármacos para la úlcera y la enfermedad por
reflujo gastroesofágico 29
6.4 Fármacos para la motilidad intestinal 29
6.4.1 Fármacos antieméticos 29
6.4.2 Fármacos laxantes 29
6.4.3 Fármacos antidiarreicos 30

7. FARMACOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS 31

7.1 Antibióticos o fármacos para las enfermedades
bacterianas31
7.1.1 Antibióticos beta-lactámicos e inhibidores
de la pared celular 31
7.1.2 Aminoglucósidos e inhibidores de la síntesis
de proteínas 32
7.1.3 Quinolonas y sulfamidas. Fármacos que actúan
sobre el ADN 32
7.1.4 Fármacos para la tuberculosis 32
7.2 Antivíricos o fármacos para las enfermedades víricas 32
7.3 Antifúngicos o fármacos para las enfermedades
fúngicas33

8. FARMACOLOGÍA ANTINEOPLÁSICA E
INMUNOSUPRESORES34
8.1 Fármacos antineoplásicos 34
 CONTENIDO
_

IV SALUD LABORAL
9. LEGISLACIÓN LABORAL PREVENTIVA BÁSICA 38
9.1 Ley de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL) 38
9.2 Reglamento de los servicios de prevención 39
9.3 Otra legislación de interés 40

10. ESPECIALIDADES PREVENTIVAS TÉCNICAS 41

10.1 Seguridad en el trabajo 41
10.2 Higiene industrial 43
10.2.1 Contaminantes químicos 43
10.2.2 Contaminantes físicos 43
10.2.3 Contaminantes biológicos 44
10.3 Ergonomía y psicosociología aplicada 44

11. ESPECIALIDAD PREVENTIVA SANITARIA:

VIGILANCIA DE LA SALUD 46
11.1 Protocolos específicos del Ministerio 46
11.2 Trabajadores especialmente sensibles 47
11.3 Criterios de aptitud 47
11.4 Vigilancia de la salud colectiva 47

12. RIESGOS ESPECÍFICOS DEL PERSONAL SANITARIO 48

 BLOQUE

Bloque 1
I FARMACOLOGÍA (I)
1. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINÁMICA 1
1.1 Farmacocinética 1
1.1.1 Absorción 1
1.1.2 Distribución 2
1.1.3 Metabolismo 3
1.1.4 Excreción 4
1.2 Farmacodinámica 5
1.2.1 Receptores de membrana 5
1.2.2 Receptores intracelulares 6
1.2.3 Canales iónicos 6
1.2.4 Fármacos agonistas / antagonistas 6
1.3 Vías de administración 6
1.3.1 Vías enterales 6
1.3.2 Vías parenterales 7
1.3.3 Otras vías 8

2. REACCIONES ADVERSAS 9
2.1 Concepto y clasificación de las reacciones adversas 9
2.2 Farmacovigilancia 9
2.3 Interacciones 10
2.4 Toxicología 10

3. FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO 12

3.1 Farmacología del sistema nervioso autónomo 12
3.1.1 Estimulantes simpáticos 12
3.1.2 Antagonistas simpáticos 12
3.1.3 Estimulantes muscarínicos 12
3.1.4 Bloqueantes muscarínicos 13
3.2 Farmacología del sistema nervioso central 13
3.2.1 Opioides 13
3.2.2 Farmacología de las demencias 13
3.2.3 Farmacología de la ansiedad y de la depresión  13
3.2.4 Farmacología de la psicosis 14
3.2.5 Farmacología de los movimientos anormales 14
TEMA 1

Farmacocinética y farmacodinámica
_

1.1 Farmacocinética primero) o ser eliminadas de ella (el segundo). Implican la

rotura de la membrana celular.
La farmacocinética es la parte de la farmacología que se • Otros sistemas: incluyen la utilización de ionóforos o
dedica a estudiar los procesos de absorción, distribución, liposomas. Tienen menor importancia cuantitativa que los
metabolismo y eliminación de los fármacos. anteriores.

Entre los factores que alteran la absorción pueden hallarse

1.1.1 Absorción factores fisiológicos, como la edad, el embarazo o la presencia
de alimentos; factores patológicos, como enfermedades que
La absorción estudia la entrada de los fármacos en el organismo cursan con diarrea, vómitos o alteraciones de la absorción,
desde el lugar en el que se administran. y factores iatrogénicos debidos a interacciones o incorrecta
administración de los preparados.
Se entiende por absorción el paso a través de las membranas
celulares. Este paso dependerá de factores como la La biodisponibilidad de un fármaco corresponde a la
liposolubilidad o el grado de ionización, así como de las cantidad de este que accede a la circulación sistémica y que se
características de la preparación farmacéutica y del lugar de encuentra, por lo tanto, en condiciones de producir el efecto.
absorción y de los fenómenos de eliminación presistémica — La biodisponibilidad de un fármaco tiene mayor interés clínico
por ejemplo, el primer paso hepático—, que provocan que una que la propia absorción, y es habitual referirse a la “absorción”
parte del fármaco sea destruida antes de llegar a la circulación de un fármaco cuando realmente se está describiendo su
sistémica. Así, por lo general, los fármacos liposolubles, de biodisponibilidad.
peso molecular pequeño y que se encuentran no ionizados,
tendrán mayor facilidad para atravesar las membranas La biodisponibilidad solo tiene en cuenta la concentración en
biológicas. sangre, pero no el tiempo que tarda en alcanzarse. Para hablar
de la concentración según el tiempo en que se alcanza, se
Los fármacos pueden atravesar las membranas biológicas utiliza el término bioequivalencia. Dos fármacos, por lo tanto,
mediante varios mecanismos. Los más importantes son: serán bioequivalentes si alcanzan la misma concentración en
sangre en el mismo tiempo o en un intervalo cercano.
• Difusión pasiva: es el medio utilizado por la mayoría
de los fármacos. Se produce a favor de un gradiente de En la mayoría de los fármacos, sus efectos guardan estrecha
concentración y sin gasto energético relación con sus niveles plasmáticos, y se denomina
• Difusión a través de poros o filtración: es el paso a través de concentración mínima eficaz (CME) (flecha azul) a la
canales acuosos situados en la membrana para sustancias concentración necesaria para producir el efecto, y concentración
con bajo peso molecular y con carga negativa. mínima tóxica (CMT) (flecha roja) a aquella que, si es superada,
• Transporte activo o transporte mediado por origina efectos tóxicos. La diferencia entre ambas es el llamado
transportadores: se trata del realizado por sustancias de intervalo eficaz o margen terapéutico. Los llamados fármacos
naturaleza proteica que captan el fármaco a un lado de de margen terapéutico estrecho son aquellos en los que la
la membrana y lo trasladan al otro lado. Puede ser pasivo diferencia entre la concentración eficaz y la tóxica es pequeña.
(sin gasto energético), en cuyo caso se habla de transporte
facilitado, o activo (con gasto energético). CONCENTRACIÓN
• Endocitosis y exocitosis: son mecanismos que permiten Concentración tóxica
a las macromoléculas y partículas entrar en la célula (el Margen terapéutico
Concentración subterapéutica

1 Farmacología (I)
Tabla 1
Diferentes niveles de concentración de un fármaco
1.1.2 Distribución

La distribución es lo que permite que el fármaco se difunda

Los niveles plasmáticos de un fármaco no son homogéneos, por el organismo y acceda a los diferentes órganos en los que
sino que varían a lo largo del tiempo; así se obtiene la curva va a actuar o va a ser eliminado. Además, la distribución del
de niveles plasmáticos, que refleja la concentración del fármaco condiciona las concentraciones que alcanzará en cada
CMT
tejido. Cuando se precisan efectos en áreas especiales, como
el sistema nervioso central (SNC), o en el caso de las mujeres
embarazadas, la distribución adquiere una especial relevancia.
Cmax También permite explicar el retraso en el comienzo de la acción
CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA

de algunos fármacos o la finalización del efecto de otros.

IE

CME El fármaco en el plasma puede viajar de forma libre o unido

a proteínas plasmáticas. La mayoría de ellos se unen a la
albúmina, aunque también pueden unirse a otras proteínas,
como la alfa-glucoproteína, la transcortina o los propios
hematíes. La unión de los fármacos a proteínas plasmáticas
AUC es muy variable, lo que hace que el porcentaje de fármaco
libre oscile según el fármaco del que se trate. Habitualmente,
el porcentaje de unión a proteínas de un fármaco permanece
TE
constante dentro de un intervalo, aunque en algunos fármacos
TIEMPO
pueden darse situaciones de saturación de la unión con
fármaco en sangre en función del tiempo transcurrido. En una incremento de la fracción libre. Solo la fracción libre difunde
administración por vía oral, la curva de niveles plasmáticos a los tejidos y solo ella puede, por lo tanto, producir efecto
tendría una forma similar a esta: farmacológico; así, cuando la unión a proteínas es alta, hay
poca cantidad de fármaco libre capaz de pasar a los tejidos,
por lo que pequeñas variaciones pueden producir cambios
importantes en los efectos. Entre los factores que pueden variar
Ilustración 1: Curva de niveles plasmáticos la unión del fármaco a proteínas, encontramos algunos como la
hipoproteinemia, y más en concreto la hipoalbuminemia, o las
En ella podemos distinguir varios parámetros importantes: interacciones con otros fármacos o con sustancias endógenas
que compitan por unirse a las mismas proteínas. Por último,
hay que tener presente que algunas enfermedades, sobre todo
de origen hepático o renal, pueden afectar a las proteínas y,
• Concentración mínima tóxica (CMT). por consiguiente, ocasionar variaciones en la unión de los
• Concentración mínima eficaz (CME). fármacos que, de no ser tenidas en cuenta, pueden llevar a
• Intervalo terapéutico (IE). variaciones de los efectos del fármaco.
• Cmax: concentración máxima que se alcanza en el plasma.
Como, para muchos fármacos, la concentración plasmática
guarda relación con los efectos, es de esperar que, en el
momento de máxima concentración (Tmax), los efectos El fármaco disuelto en la sangre pasa de los capilares a los
sean más intensos. tejidos a favor de un gradiente de concentración: los fármacos
• Periodo de latencia: es el tiempo que transcurre desde que muy liposolubles acceden con facilidad a los órganos muy
se comienza a administrar el fármaco hasta que este alcanza irrigados y con mayor dificultad a los tejidos poco irrigados.
la CME. Para evitar o disminuir dicho periodo, podemos Muchos fármacos presentan afinidad por determinados tejidos
administrar el fármaco por vía intravenosa directamente a en los que alcanzan concentraciones elevadas; esto puede
la concentración eficaz. reducir la concentración del fármaco en su lugar de acción.
• AUC: área bajo la curva plasmática. Refleja la
biodisponibilidad del fármaco.

2 Bloque 1
El acceso a áreas especiales, como el sistema nervioso central, sustancias inactivas en sustancias activas. Hablamos en ese
el ojo, la circulación fetal o la leche, presenta características caso de profármacos (fármacos inactivos que se activan tras
propias, ya que en estas áreas el trasporte suele tener lugar por metabolizarse).
mecanismos de transporte activo: la barrera hematoencefálica
(BEH) y la barrera placentaria (BP) son estructuras que El principal órgano donde tiene lugar el metabolismo es el
dificultan el paso de fármacos y otras sustancias al SNC o la hígado, aunque también poseen capacidad metabólica otros
circulación fetal, respectivamente. Esto ocasiona, por ejemplo, órganos como los pulmones, el riñón o la propia sangre.
que los fármacos que producen sus efectos en el SNC necesiten
una formulación química adecuada para atravesar la BEH. En el hígado, el metabolismo puede tener lugar mediante
dos tipos de reacciones: las llamadas reacciones de fase I,
que incluyen reacciones de oxidación, reducción e hidrólisis
destinadas a convertir las sustancias que van a ser eliminadas
El volumen de distribución aparente es el cociente entre la en más polares y más hidrosolubles. De todas ellas, las más
cantidad de fármaco administrada y la concentración alcanzada utilizadas por los fármacos son las de oxidación, y el sistema
en plasma. Un volumen de distribución bajo indica, por lo más empleado es el sistema oxidativo de microsomas hepáticos
general, que el fármaco está fuertemente unido a proteínas, denominado citocromo P450. Este sistema participa en
y un volumen alto, lo contrario. El volumen de distribución se el metabolismo de numerosas sustancias endógenas. El
utiliza, entre otras cosas, en el cálculo de las dosis necesarias proceso de oxidación, en ocasiones, origina radicales libres
para alcanzar las concentraciones eficaces. Hay múltiples que son tóxicos para las células. Las reacciones de reducción e
factores que pueden variar el volumen de distribución y que, hidrólisis son menos frecuentes. Las reacciones de fase II son
por lo tanto, hacen necesarios ajustes en la dosificación; entre reacciones de conjugación en las que el fármaco procedente
ellos, podemos mencionar factores que alteren el volumen real de la fase I se acopla a un sustrato, con lo que aumenta de
(edemas, derrames, obesidad, etc.) o factores que alteren la tamaño y puede ser eliminado más fácilmente. Requiere aporte
unión a proteínas. de energía y pueden intervenir diversas sustancias.

Los fármacos utilizan las mismas rutas y sistemas metabólicos

que las sustancias endógenas, lo que en ocasiones puede llevar
De manera teórica se establecen tres modelos generales de a situaciones de competición por metabolizarse.
distribución de los fármacos:
Aunque lo habitual es que los fármacos pasen por las fases I
y II de forma secuencial, es también posible que solo pasen
por la fase I o solo por la II, o incluso que pasen primero por
• El modelo monocompartimental, en el cual el fármaco la fase II y luego por la I. También hay que tener en cuenta
se distribuye de forma rápida y uniforme por todo el que hay fármacos que se eliminan de forma activa sin ser
organismo como si este estuviera formado por un único metabolizados.
compartimento.
• El modelo bicompartimental, en el que los fármacos que Los factores pueden afectar al metabolismo son múltiples.
se administran por vía intravenosa difunden con rapidez al Entre los más habituales están:
compartimento central y con más lentitud al compartimento
periférico. Es el más habitual. • Edad: especialmente importante en las etapas extremas
• El modelo tricompartimental, en el cual los fármacos se de la vida. Por un lado, los sistemas inmaduros de los
unen a determinados tejidos y son liberados lentamente. recién nacidos provocan que el metabolismo de algunas
sustancias no se produzca como en el adulto. Por otro,
los mecanismos de biotransformación en los ancianos son
1.1.3 Metabolismo también imperfectos y pueden aparecer fenómenos de
toxicidad. El flujo hepático desciende con la edad a partir
El metabolismo o la biotransformación con frecuencia implican de los 25 años.
la inactivación del compuesto original, pero hay situaciones • Inductores enzimáticos: son fármacos o sustancias que
en las que algunos metabolitos son igual de activos o incluso aumentan la actividad metabolizante. Las consecuencias
más que el compuesto original, lo que unas veces puede clínicas de la inducción enzimática son variadas: si el
producir prolongación de los efectos, mientras que, en otras, metabolismo da lugar a metabolitos inactivos, la inducción
el resultado del metabolismo son metabolitos tóxicos. Incluso, origina una disminución de la intensidad o la duración del
en ocasiones, el metabolismo origina la transformación de efecto del fármaco; si se suprime el inductor de forma

3 Farmacología (I)
 brusca, en estos casos, se puede producir toxicidad. Si débiles o de bases débiles, respectivamente, en casos de
el metabolito es la forma activa del fármaco, la inducción intoxicación (ver apartado “Absorción”).
puede provocar un aumento de la actividad y, si el
metabolito es tóxico, la inducción agudiza la toxicidad. La segunda vía en importancia, después de la renal, es el
• Inhibidores enzimáticos: un fármaco puede reducir o inhibir sistema hepatobiliar, a través de la bilis; generalmente por
el metabolismo de otro cuando ambos se metabolizan esta vía se eliminan compuestos de peso molecular alto. La
por sistemas enzimáticos comunes. Generalmente, se eliminación se produce principalmente por transporte activo y
trata de inhibición competitiva. La consecuencia clínica en algunas ocasiones es útil para tratar infecciones biliares. Los
de la inhibición será un incremento de la semivida del fármacos pueden ser expulsados también a través de las heces.
fármaco cuyo metabolismo es inhibido, lo cual puede
conducir a un aumento de su actividad farmacológica. Se La excreción pulmonar es importante para anestésicos
conocen pocas sustancias que tengan un efecto inhibidor generales inhalatorios y otros compuestos que se administran
prolongado y acusado y ninguna tiene utilidad clínica. El por vía inhalada.
metabolismo microsomal es también inhibido por algunas
sustancias como el monóxido de carbono y algunos agentes La excreción por leche materna es importante tenerla en
hepatotóxicos. cuenta en madres lactantes: generalmente, la concentración
• Factores patológicos: generalmente se trata de de fármaco eliminado a través de la leche es pequeña, pero,
enfermedades hepáticas que provocan alteraciones en el en caso de medicamentos tóxicos que las madres consuman en
flujo sanguíneo hepático o en la capacidad metabólica o en grandes cantidades, estos pueden pasar al bebé. La excreción
ambos, y que afectan de forma diferente según el fármaco por saliva, sudor y lágrimas es cuantitativamente poco
del que se trate. relevante, aunque puede serlo para algunas sustancias tóxicas.

La vida media plasmática de eliminación es lo que tarda la

1.1.4 Excreción concentración plasmática en reducirse a la mitad. Es un valor
clave a la hora de decidir las pautas de administración: cuanto
Es la salida de los fármacos o sus metabolitos al exterior del mayor sea, más lenta será la eliminación. Se ha consensuado
organismo. que, tras cinco vidas medias, el fármaco se ha eliminado por
completo del organismo (en la primera vida media se elimina
El principal órgano encargado de la excreción es el riñón. La la mitad; en la segunda, la mitad de la mitad; en la tercera, la
excreción renal de fármacos es el resultado de tres procesos: mitad de la mitad de la mitad, y así sucesivamente).
la filtración glomerular, la secreción tubular y la reabsorción
tubular. Mediante la filtración glomerular pasan a la orina El aclaramiento de un fármaco por un órgano indica la
todos los fármacos disueltos en el plasma que se encuentren capacidad de ese órgano para eliminarlo; así, se habla de
en forma libre y con un peso molecular inferior a los 70.000 D. aclaramiento hepático, renal, etc.
Este paso puede estar condicionado por la edad, el embarazo,
algunas sustancias y algunas patologías. La secreción tubular En general, los factores que modifiquen la función renal
puede llevarse a cabo de forma pasiva o mediante transporte y/o hepática tendrán repercusión en la forma en que los
activo. En general, los fármacos utilizan los mismos sistemas fármacos son eliminados del organismo, y pueden conducir a
de secreción tubular que las sustancias endógenas, por lo que alteraciones de los efectos.
el proceso, en ocasiones, es poco selectivo. En los fármacos
que se excretan por secreción tubular no importa cuál sea la La cinética de eliminación puede ser de orden 1 y de orden 0.
fracción libre o unida a proteínas siempre que la unión sea En la cinética de eliminación de orden 1 (o de primer orden) la
reversible, pero hay que tener en cuenta que el transporte velocidad de eliminación depende de la cantidad de fármaco
activo puede saturarse. Por último, mediante la reabsorción que hay en el organismo y es mas rápida cuando hay más
tubular, los fármacos que hayan sido previamente filtrados o moléculas de fármaco. En este tipo de cinética el descenso
secretados a los túbulos renales pueden ser reabsorbidos y, de de la concentración plasmática es exponencial en una
este modo, volver a la circulación sistémica. Generalmente, el representación logarítmica y rectilíneo en una semilogarítmica.
proceso de reabsorción tiene lugar mediante difusión pasiva, En la de orden 0, el número de moléculas eliminadas permanece
aunque en algunos casos se puede llevar a cabo por transporte constante. Se observa cuando el mecanismo de eliminación es
activo. La reabsorción pasiva de sustancias ácidas y básicas saturable. Una vez que la concentración descienda del punto
depende del pH del medio: así, alcalinizando o acidificando de saturación, pasará a ser de orden 1. Este tipo de cinética
la orina, puede lograrse una eliminación más rápida de ácidos mixta se denomina cinética de Michaels-Menten.

4 Bloque 1
1.2 Farmacodinámica 1.2.1 Receptores de membrana

La farmacodinámica es la parte de la farmacología que se En las membranas celulares encontramos diferentes tipos de
dedica al estudio del mecanismo de acción de los fármacos. receptores, entre los que destacan:
Los fármacos no producen sus efectos por mecanismos
desconocidos para las células, sino que se limitan a estimular Receptores acoplados a canal iónico
o inhibir procesos propios de estas.
Son receptores de membrana que están acoplados directamente
Para que un fármaco genere un efecto farmacológico es a un canal iónico. Se trata de complejos macromoleculares de
necesario que interactúe con receptores específicos del gran tamaño. La interacción con el fármaco genera la apertura o
organismo. Se denomina receptores a las macromoléculas cierre del canal. Se llaman también receptores ionotrópicos.
celulares encargadas de la señalización química entre las Se dividen en tres grandes superfamilias:
células y dentro de ellas. Cuando una sustancia se combina con
uno de estos receptores a través de un sitio de unión específico, • Receptores ionotrópicos “nicotinoides”: incluyen al
se produce un cambio en la función celular. Generalmente, los receptor nicotínico de acetilcolina, los receptores GABAA
receptores son de naturaleza proteica. Pueden encontrarse en y GABAC, el receptor de glicina y el receptor 5-HT3.
la membrana, el citoplasma o el núcleo. Por extrapolación, • Receptores ionotrópicos de glutamato / aspartato.
se utiliza el término receptor en un sentido más general • Receptores ionotrópicos purinérgicos P2X.
para referirse a dianas macromoleculares capaces de unirse
a fármacos aunque estas no desempeñen un papel en la
transducción de señales mediadas por mensajeros, como es Este tipo de receptores actúa en la transmisión sináptica
el caso de determinadas enzimas. originando una respuesta en fracciones de segundo.

Para que un fármaco se una a un receptor, este debe presentar Receptores acoplados a proteína G (GPCR)
afinidad elevada por el fármaco y especificidad para distinguir
entre moléculas similares. Estos receptores son los más abundantes en el cuerpo humano
y están implicados en múltiples procesos importantes, como
Generalmente, la unión fármaco-receptor es reversible, la vista, el olfato o la neurotransmisión.
aunque pueden darse casos de uniones irreversibles. Para
estudiar la unión de fármacos a sus receptores suelen usarse Con frecuencia, la unión del fármaco a este receptor origina
radioligandos y curvas específicas de unión fármaco-receptor. segundos mensajeros, que son moléculas de señalización que
transmiten la información facilitada por el primer mensajero
Entre las respuestas que los receptores pueden desencadenar, (el fármaco) a los efectores citoplasmáticos o producen la
destacamos algunas como: activación de canales iónicos a través de los cuales se obtiene
la respuesta farmacológica. Existen diferentes isoformas
• Modificaciones en el flujo de iones. de proteína G y de la activación de unas u otras dependerá
• Cambios en la actividad enzimática. la respuesta. Una de las grandes clases de la familia de
• Modificaciones en la producción y/o la estructura de receptores acoplados a proteínas G es el grupo de receptores
determinadas proteínas. adrenérgicos beta.

Receptores con actividad enzimática

El receptor, por lo tanto, tiene dos funciones fundamentales:
unirse al ligando y desencadenar una respuesta. El simple La unión del ligando al receptor origina una señal que es
hecho de que el fármaco interactúe con un receptor no es transmitida al medio intracelular. Esta señal provoca, a su vez, la
motivo suficiente para que de esa interacción surja una acción activación de proteínas y se produce una activación enzimática.
farmacológica. Se precisa que el fármaco tenga la capacidad
de modificar la molécula en la forma necesaria para producir El grupo más importante de estos receptores lo constituye la
un efecto. Así, se denomina eficacia a la capacidad de un familia de los receptores con actividad tirosina quinasa. Por
fármaco de modificar los procesos de respuesta celular y ejemplo, el receptor de insulina sigue este mecanismo.
desencadenar una respuesta biológica después de unirse a
un receptor. Si no desencadena ninguna respuesta, estamos
ante un antagonista (ver más adelante).

5 Farmacología (I)
1.2.2 Receptores intracelulares La mayoría de los agonistas actúan uniéndose al receptor
en el mismo sitio que ocupa el agonista endógeno.
Se encuentran en el citoplasma y, cuando se une el ligando, • Fármaco agonista parcial: posee afinidad por el receptor,
se trasladan al núcleo para unirse al ADN nuclear y activar la pero menor eficacia que el agonista.
transcripción genética. Su función es regular el desarrollo y • Fármaco antagonista: presenta afinidad por el receptor,
el metabolismo celulares mediante el control de la expresión pero, o bien no desencadena ninguna respuesta, o bien
génica. En esta categoría se incluyen los receptores para inhibe la acción de los agonistas.
hormonas esteroideas, entre otros. - Antagonista competitivo: se une al receptor e impide
que el agonista desarrolle su efecto. Aumentando las
1.2.3 Canales iónicos concentraciones del agonista se consigue el efecto.
- Antagonismo funcional: se produce cuando dos fármacos
Son estructuras que atraviesan la membrana plasmática interactúan con receptores con funciones contrapuestas.
a modo de poros y que permiten el flujo selectivo y rápido - Antagonismo químico: el antagonista reacciona
de determinados iones a favor de un gradiente químico y químicamente con el agonista bloqueando su efecto.
eléctrico, por lo que desempeñan un papel fundamental en
la fisiología celular. Los canales iónicos pueden activarse por 1.3 Vías de administración
ligandos extracelulares (canales operados por transmisores) o
como respuesta a modificaciones del potencial de membrana La vía de administración es la forma en la que los fármacos
(canales dependientes de voltaje). se introducen en el interior del organismo. Por lo general, se
habla de vías enterales para referirse a aquellas que utilizan
Los canales iónicos son selectivos tanto para el tipo de iones el aparato digestivo, y son la oral, la sublingual y la rectal; de
que dejan pasar como para el estímulo que los activa. vías parenterales cuando se utilizan procedimientos invasivos
para introducir el fármaco en el organismo, y de otras vías
En general, los canales se encuentran cerrados y se abren en con efectos locales o sistémicos como la respiratoria, la
respuesta a estos estímulos. transdérmica, la tópica, la oftálmica o la vaginal.

Estos canales pueden encontrarse en tres estados: 1.3.1 Vías enterales

• Reposo: canal cerrado y susceptible de activarse. Vía oral

• Activo: canal abierto.
• Inactivo o refractario: cerrado y no responde a estímulos Es la vía más utilizada. Es la más fisiológica, además de ser
de apertura. barata y cómoda. Entre sus limitaciones destaca que no
podemos usarla en inconscientes, pacientes con náuseas o
con dificultades de deglución o si requerimos un efecto rápido.
Reposo La absorción tiene lugar en el intestino o en la mucosa gástrica,
generalmente mediante difusión pasiva y en ocasiones
mediante transporte activo.

Inactivo Activo La biodisponibilidad puede estar disminuida por fenómenos

de primer paso o por características individuales o puntuales,
Ilustración 2: Estados de un canal iónico por lo que es imposible asegurar unos niveles estables de
fármaco. Esto hace que no podamos utilizarla para fármacos
1.2.4 Fármacos agonistas / antagonistas que necesitan unos niveles determinados. Existen diferentes
formas farmacéuticas para la administración oral. Las más
• Fármaco agonista: aquel que posee afinidad por el utilizadas son:
receptor y eficacia. Los efectos inducidos por estos
fármacos reproducen las respuestas fisiológicas mediadas • Cápsulas: el medicamento está formado por el fármaco
por el receptor. La intensidad del efecto farmacológico más una cubierta. Esta cubierta, generalmente, es una
producido por un agonista define el grado de eficacia del gelatina y tiene una función de protección del principio
fármaco. La potencia del fármaco es la cantidad de fármaco activo frente a la luz y la humedad, además de evitar la
necesaria para conseguir un efecto determinado y está irritación gastrointestinal. Lo habitual es que se usen
relacionada con la afinidad del fármaco por su receptor. gelatinas duras para proteger productos sólidos y gelatinas

6 Bloque 1
 blandas para principios activos líquidos. qué proporción. Para administrar fármacos por esta vía se
• Comprimidos: son la forma farmacéutica más común. Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con las rodillas
obtienen por compresión del fármaco, al que se añaden flexionadas. Si se trata de supositorios, pueden meterse en
excipientes, que son sustancias inertes adicionadas con el nevera o en agua fría para aumentar su consistencia.
fin de dar forma, cohesión, sabor u olor al fármaco, además
de ayudar a conseguir una biodisponibilidad adecuada. 1.3.2 Vías parenterales
Tenemos comprimidos con cubierta entérica, que evita
la destrucción del fármaco por los ácidos del estómago, Vía intravenosa
o comprimidos de liberación retardada, que liberan el
fármaco de forma progresiva. En ninguno de estos dos Consiste en la introducción del fármaco directamente en el
casos debemos destruir la cubierta, ya que podemos torrente sanguíneo. Es la más rápida e infalible cuando se
ocasionar alteraciones importantes en la absorción. quieren lograr concentraciones exactas de fármaco o cuando
• Grajeas: están formadas por un núcleo, que puede ser se necesitan efectos inmediatos. Está indicada también para
una cápsula o un comprimido, recubierto de una capa de corregir el balance de líquidos o electrolitos y en la nutrición
azucares con el objetivo de proteger el núcleo del medio enteral. Entre sus inconvenientes destacan la posibilidad de
ácido o de enmascarar sabores u olores desagradables. dar lugar a reacciones adversas rápidas y los riesgos derivados
• Jarabes: están formados por un fármaco al que se le añaden del procedimiento de punción. Además, es cara y requiere
azúcares y agua. El azúcar se añade para limitar el crecimiento cuidados especiales y personal especializado. La concentración
bacteriano y darle un sabor dulzón. Hay ocasiones en las máxima que se alcanza en los tejidos está determinada
que el jarabe debe prepararse inmediatamente antes de principalmente por la velocidad de inyección. Es imprescindible
la administración. Los jarabes, por lo general, son poco un conocimiento adecuado acerca de las incompatibilidades
estables y, una vez abiertos, deben consumirse según las a la hora de administrar varios medicamentos por esta vía.
indicaciones. En pacientes diabéticos deben evitarse por su
contenido en azúcar. Los elixires son jarabes a los que se Existen dos métodos para la administración intravenosa: la
añade alcohol. infusión continua y la infusión intermitente. La primera
• Suspensiones: son fármacos insolubles o parcialmente se utiliza para el reemplazo o mantenimiento de líquidos y
solubles en agua; deben agitarse bien antes de la electrolitos y sirve como vehículo para la administración de
administración para homogeneizar el contenido y, salvo fármacos. La infusión intermitente se utiliza para administrar
las suspensiones antiácidas, disolverse en agua. fármacos cada cierto periodo establecido y para transfusiones
• Polvos: son formas sólidas que deben disolverse en agua sanguíneas.
para su administración. Algunos preparados pueden
administrarse sin disolverse. Una vez diluidos, tienen que El acceso más frecuente es el periférico a través de venas
administrarse inmediatamente para evitar que precipiten. de manos o brazos, aunque se requiere acceso central para
tratamientos prolongados o agresivos. El acceso central más
común es a través de la subclavia, aunque pueden utilizarse
Vía sublingual otros como la yugular o la femoral.

Los fármacos deben situarse debajo de la lengua, o bien entre Vía intramuscular
la encía y la mejilla. De este modo, alcanzan directamente
la circulación sistémica y evitan el primer paso hepático por Consiste en la administración del medicamento en el músculo
la vascularización de la mucosa, lo que hace que presenten estriado; al estar este muy vascularizado, el fármaco se
efecto rápido. La absorción, generalmente, se realiza por absorbe con rapidez, lo que permite administrar mayor
difusión pasiva. Existen pocos fármacos para administrar por volumen que por vía subcutánea. La absorción depende de la
esta vía, pero es una vía rápida de gran utilidad en caso de que vascularización de la zona y del flujo sanguíneo. Suele variar
se requieran efectos a corto plazo. entre 10 y 30 minutos. En situaciones de shock o insuficiencia
cardiaca, la absorción por esta vía puede estar limitada; igual
Vía rectal ocurre en prematuros, en el embarazo y en lactantes.

Presenta una absorción errática; se utiliza para conseguir Es útil en inconscientes o cuando no se tolera la vía oral.
efectos locales y a veces sistémicos en caso de vómitos o Los lugares más habituales de inyección son la región glútea
alteraciones en las cuales el paciente no puede ingerir los y deltoidea y, en niños, el vasto externo. La técnica de
medicamentos. Los fármacos administrados por esta vía evitan punción debe ser aséptica y el material empleado, estéril; y
parcialmente el paso hepático, aunque es difícil calcular en es necesario limpiar la piel previamente a la inyección. Las

7 Farmacología (I)
técnicas de inserción de la aguja son diversas: puede hacerse Vía vaginal
con la jeringuilla montada en la aguja o separada, el pinchazo
debe efectuarse en un ángulo de 90º respecto al músculo y La mucosa uretral y vaginal presenta una buena absorción.
pueden darse antes de la inyección unos golpecitos con el Aunque, por lo general, esta vía se utiliza para efectos locales,
dorso de la mano para relajar el músculo y que se note menos se pueden producir efectos sistémicos.
el momento de introducción de la aguja.
Vía oftálmica
El movimiento debe ser rápido y de una sola vez.
A través de la mucosa conjuntival pueden absorberse distintos
Antes de inyectar el medicamento, es necesario aspirartirando fármacos; la córnea también es una superficie absorbente.
del émbolo para comprobar la ubicación y descartar que Se utiliza para efectos locales, pero ocasionalmente puede
hayamos pinchado un vaso; la aparición de sangre nos indica producir efectos sistémicos.
que la aguja ha penetrado en un vaso, con lo que debemos
retirarla y sustituirla por otra. El medicamento se debe Vía inhalatoria
inyectar de forma lenta para disminuir el dolor y favorecer una
distribución regular. Se utiliza para introducir gases o líquidos volátiles en el aparato
respiratorio. El tamaño de la partícula ha de ser entre 1 y 10 µm.
Una vez finalizada la inyección, retiramos la aguja con un No hay efecto de primer paso y es muy útil para tratamientos
movimiento rápido. Si se pretende una absorción lenta o se locales, si bien también se emplea con fines generales, como
ha administrado un medicamento irritante, no se masajeará en la anestesia. La velocidad de absorción está condicionada
la zona. también por otros factores, como la frecuencia respiratoria, la
concentración de la sustancia en aire inspirado o la perfusión
Todo el material utilizado debe desecharse adecuadamente y es pulmonar.
preciso lavarse las manos una vez finalizado el procedimiento.
Para administrar líquidos se utilizan nebulizaciones y para
Vía subcutánea sólidos, aerosoles, generalmente con el fin de lograr efectos a
nivel pulmonar con reducidos efectos sistémicos.
La absorción es mayor que por vía oral, pero menor que por
vía intramuscular. Está condicionada por el flujo sanguíneo. El tratamiento mediante aerosoles depende del tamaño de las
Generalmente, la velocidad de absorción es constante y el partículas, de la descarga del fármaco en las vías respiratorias
paso a sangre puede reducirse utilizando vasoconstrictores y de variables respiratorias del paciente. Solamente cerca del
locales o frío o aumentarse con calor, masajes o ejercicio. Los 10 % llega al árbol respiratorio; el resto se deglute casi por
lugares más frecuentes para la administración subcutánea son completo. Estos parámetros indican que el tratamiento será
la cara externa del brazo o del muslo o la cara anterior del eficaz si el paciente (y el profesional) domina la técnica de
abdomen. Las soluciones que no sean neutras e isotónicas administración. Los diferentes estudios han demostrado que,
pueden ocasionar irritación, dolor o necrosis. en el caso de un fracaso en la terapéutica, lo primero que hay
que comprobar es precisamente la técnica utilizada, pues es la
1.3.3 Otras vías causa más frecuente de fracaso. Cada tipo de dispositivo tiene
unas características especiales que es necesario conocer para
Vía dérmica o cutánea su manejo adecuado.

La administración de fármacos en la piel hasta hace poco era En los envases de medicamentos, además de encontrar
utilizada exclusivamente para acciones locales. Desde hace la información sobre las vías de administración, podemos
algunos años también se utilizan fármacos con fines sistémicos. encontrar otra simbología y leyendas que nos van a proporcionar
Existen diferentes preparados para administración a través información sobre el fármaco, puede consultarse toda la
de la piel; los polvos dérmicos deben aplicarse sobre la piel información disponible en el embalaje de un medicamento
limpia y seca y están contraindicados cuando existe exudado. en la página web de la AEMPS: [Link]
Entre los preparados semisólidos existen pastas, pomadas, industria-farmaceutica/etiquetado-y-prospectos/informacion-
cremas y geles, y entre los líquidos hay lociones, soluciones y-recomendaciones-en-el-diseno-del-etiquetado-de-los-
o linimentos. medicamentos/

8 Bloque 1
TEMA 2

Reacciones adversas
_

2.1 Concepto y clasificación de las supresión de antiepilépticos o la angina tras la supresión

reacciones adversas de betabloqueantes.
• Tipo F: incluidas recientemente, no son debidas al fármaco,
Con la expresión reacción adversa nos referimos a todos sino a impurezas, excipientes o contaminantes. También
aquellos efectos nocivos o indeseados que se presentan tras se incluyen en este grupo las causadas por medicamentos
la utilización de un fármaco; aunque en ocasiones se usa la caducados.
locución efecto secundario, conviene diferenciarla, ya que no
es estrictamente lo mismo: el efecto secundario es en realidad
aquel efecto derivado de la acción primaria del fármaco. Al administrar un fármaco siempre hay que tener presente la
posibilidad de aparición de una reacción adversa y, siempre
Las reacciones adversas se clasifican por tipos: que sea posible, habrá de preverse para evitar situaciones de
peligro.
• Tipo A: son aquellas que se observan con más frecuencia.
Se caracterizan por que son dependientes de la dosis Si, al utilizar un fármaco, se detecta o se sospecha una reacción
administrada: reduciendo la dosis, se consigue la adversa, es preciso notificarla para su conocimiento y estudio.
desaparición del efecto. Suelen ser una exageración del
efecto farmacológico previsible (p. ej., hipoglucemia
intensa tras la administración de antidiabéticos orales). 2.2 Farmacovigilancia
Se presentan con frecuencia en fármacos con índice
terapéutico estrecho y pueden deberse a variaciones Cuando un fármaco se comercializa, ha pasado gran cantidad
farmacocinéticas, farmacodinámicas o farmacéuticas. Son de controles que aseguran que está listo para su utilización;
reacciones previsibles y que presentan baja mortalidad. sin embargo, los estudios previos a la comercialización no
• Tipo B: son menos frecuentes que las anteriores; la principal pueden detectar en su totalidad los efectos adversos, por
característica que las diferencia es que no son dosis- ejemplo, aquellos que tienen una frecuencia de aparición baja
dependientes. Son debidas a mecanismos inmunológicos o que aparecen tras un uso prolongado. La farmacovigilancia
(reacciones alérgicas) y farmacogenéticos. Este tipo es la parte de la farmacología clínica destinada al estudio de
de reacciones presentan una mortalidad elevada y el la seguridad de los medicamentos tras su comercialización.
tratamiento consiste en suspender la administración. En España, la farmacovigilancia viene regulada por el Real
• Tipo C: aparecen tras la administración prolongada de Decreto 577/2013, de 26 de julio, por el que se regula la
un fármaco y, en general, son previsibles y conocidas. Se farmacovigilancia de medicamentos de uso humano. (BOE
incluyen en este grupo la farmacodependencia, la discinesia núm. 179, de 27 de julio de 2013). Todos los profesionales
tardía por neurolépticos o el síndrome de Cushing por sanitarios están obligados a notificar a la Agencia Española
corticoides. del Medicamento y Productos Sanitarios toda sospecha de
• Tipo D: son poco frecuentes. Aparecen un tiempo después reacción adversa producida por fármacos. La notificación se
de suprimir la administración del fármaco. Se incluyen la realiza a través del sistema de notificación espontánea de la
teratogénesis y la carcinogénesis. tarjeta amarilla. La página web de la Agencia [Link]
• Tipo E: aparecen tras la supresión muy brusca de un dispone de información actualizada y de un apartado completo
fármaco: por ejemplo, la insuficiencia suprarrenal tras sobre farmacovigilancia cuya consulta resulta de especial
la supresión de corticoides, las crisis comiciales tras la interés para todos los profesionales sanitarios.

9 Farmacología (I)
2.3 Interacciones de su concentración; en este sentido, antiarrítmicos,
anticoagulantes orales, antineoplásicos, corticoides,
Cuando se administran varios fármacos de forma simultánea, depresores del SNC, hipoglucemiantes, hipotensores o
es posible que surjan interacciones entre ellos; así, se define la inotrópicos positivos son algunos de los que presentan más
interacción farmacológica como aquella situación en la que riesgo en caso de interacciones.
los efectos de un fármaco están influidos por la administración
conjunta de otro. Sin embargo, las interacciones no solo se Con el fin de prevenir las interacciones, conviene tener en
producen entre fármacos, sino que se pueden producir con cuenta algunos aspectos tales como:
cualquier sustancia química: alimentos, alcohol, tabaco,
plantas medicinales, etc. • Realizar una anamnesis farmacológica que incluya la
automedicación y consultar la lista atentamente antes de
El efecto de la interacción se puede presentar de forma introducir un fármaco o suprimirlo.
cuantitativa (aumento o disminución del efecto) o cualitativa • Prestar atención a los pacientes de alto riesgo: pacientes
(aparición de un efecto inhabitual). Las interacciones pueden gravemente enfermos, polimedicados, en edades
ser clínicamente indeseables o beneficiosas, como en los casos extremas, etc.
de sinergismo o antagonismo para tratar intoxicaciones. • Reducir la administración de varios medicamentos en la
medida de lo posible y durante el tiempo mínimo.
La probabilidad de que aparezcan se relaciona directamente • Conocer en profundidad las propiedades farmacocinéticas
con el número de medicamentos que recibe el paciente. Se y farmacodinámicas de los fármacos utilizados.
considera que, si se toman 10 o más fármacos, la posibilidad • Revisar periódicamente la eficacia del tratamiento: ante
de interacciones es del 100 %; son especialmente susceptibles situaciones de reducción de la eficacia, pensar en una
los pacientes con patología renal o hepática o con alteración posible interacción.
fisiológica importante debido a los problemas que pueden • Cambiar las pautas posológicas lo menos posible.
plantearse por acumulación de los fármacos. • Vigilar la administración conjunta de fármacos susceptibles
de interaccionar.
Habitualmente, las interacciones farmacológicas se clasifican • Tener presentes la dieta y las interacciones con alimentos.
en farmacéuticas, farmacocinéticas o farmacodinámicas. Estas • Recordar que los medicamentos pueden interferir en
últimas son las más previsibles. algunas pruebas analíticas.
• Estar expectante ante la administración de fármacos nuevos
Las interacciones farmacéuticas también se llaman o a los que no se está acostumbrado.
incompatibilidades. Son especialmente importantes
cuando se administra un fármaco por vía intravenosa. Como 2.4 Toxicología
norma general, no deben mezclarse fármacos antes de la
administración parenteral a menos que se disponga de Las intoxicaciones por fármacos son importantes, ya que pueden
evidencias de su compatibilidad. ser graves e incluso mortales en el caso de algunos fármacos.

Las interacciones farmacocinéticas son aquellas que tienen Cuando los fármacos se usan en las dosis recomendadas,
lugar durante los procesos de absorción, distribución, no tienen por qué producir riesgo de intoxicación, salvo
metabolismo o eliminación y generalmente ocasionan que se trate de pacientes que tengan algún problema de los
el aumento o disminución de los niveles plasmáticos del comentados por el cual el fármaco se acumule en el organismo.
fármaco. Son especialmente importantes las interacciones
metabólicas por los inductores o inhibidores enzimáticos El riesgo de intoxicación es mayor cuando se utilizan fármacos
(ver anteriormente); también tienen relevancia aquellas de índice terapéutico estrecho o en pacientes que de forma
interacciones que afectan a la absorción y pueden alterar la intencionada busquen la intoxicación.
biodisponibilidad de los fármacos. En este sentido, hay que
recordar que los alimentos pueden modificar la absorción de Las manifestaciones clínicas de una intoxicación farmacológica
algunos fármacos, por lo que, antes de administrar cualquier pueden variar desde manifestaciones leves y transitorias, como
fármaco, hay que valorar su posible interacción con alimentos. una diarrea, hasta la muerte, dependiendo del fármaco del que
se trate y del paciente. Por lo tanto, ante una intoxicación,
Entre los fármacos que con mayor frecuencia originan es vital conocer cuál es el fármaco o fármacos que la han
interacciones de importancia clínica figuran los que tienen originado para actuar en consecuencia.
índice terapéutico estrecho, alta tasa de unión a proteínas
plasmáticas, metabolismo saturable o efectos dependientes

10 Bloque 1
El tratamiento de una intoxicación en muchas ocasiones
es sintomático; en otras pueden existir antídotos, como
la naloxona para los opiáceos o la N-acetilcisteína para el
paracetamol, o productos que ayuden a eliminar el fármaco o
bloqueen su absorción.

Las intoxicaciones son especialmente peligrosas en niños y

ancianos. Todos los fármacos llevan en su prospecto el teléfono
del Instituto Nacional de Toxicología, al que se debe llamar
en caso de intoxicación indicando de qué fármaco se trata, la
cantidad ingerida y si se ha mezclado con alguna otra sustancia.

11 Farmacología (I)
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TEMA 3

Farmacología del sistema nervioso

_

3.1 Farmacología del sistema nervioso Se han desarrollado antagonistas de los receptores alfa y
autónomo antagonistas de los receptores beta e incluso algunos fármacos
presentan selectividad de acción sobre los diferentes subtipos
3.1.1 Estimulantes simpáticos de receptores. Así, tenemos los fármacos que se recogen en
la siguiente tabla:
Son fármacos que imitan las acciones del sistema nervioso
simpático mediante la actuación sobre receptores alfa Tabla 3
y beta. Por ese motivo reciben también el nombre de Antagonistas o bloqueantes simpáticos
simpaticomiméticos.
GRUPO SUBGRUPO FÁRMACOS
Los fármacos simpaticomiméticos pueden ser inespecíficos
y activar tanto los receptores alfa como los beta, o bien No selectivos Fenoxibenzamina, fentolamina y
tolazolina
específicos de algún tipo o incluso subtipo de receptor. No Antagonistas α
obstante, la selectividad es relativa, ya que, a dosis altas o Antagonistas α1 Prazosina, terazosina y doxazosina

utilizados en periodos prolongados, la pierden. En función de Antagonistas α2 Yohimbina

eso, estos fármacos se clasifican en: Agonistas Pindolol, acebutolol
parciales
Tabla 2 Inespecíficos Propanolol, sotalol, timolol, nadolol
Agonistas o estimulantes simpáticos
Antagonistas β1 Atenolol, metoprolol, bisoprolol,
GRUPO SUBGRUPO FÁRMACOS (cardioselec- esmolol
Antagonistas β
tivos)
Agonistas α y β Adrenalina, noradrenalina (solo β1)
Antagonistas β1 Celiprolol, dilevalol
Agonistas α Agonistas α1 Metoxamina, fenilefrina, etilefrina, y agonistas β2
cirazolina
Otros Labetalol, carvedilol
Agonistas α2 Clonidina, guanabenz, guanfacina Antagonistas β
Agonistas β Inespecífico Isoprenalina

Agonistas β1 Dobutamina, prenaterol, doxamisol

3.1.3 Estimulantes muscarínicos
Agonistas β2 Salbutamol, salmeterol, terbutalina,
rimiterol,
ritrodina
Se trata de fármacos que estimulan los receptores colinérgicos
muscarínicos, y en menor medida los nicotínicos, imitando las
acciones del SNP (sistema nervioso parasimpático). Por ello
3.1.2 Antagonistas simpáticos reciben en conjunto el nombre de parasimpaticomiméticos.

Son fármacos que bloquean los receptores simpáticos alfa y Hay dos clases principales de fármacos
beta; por ese motivo son llamados también simpaticolíticos. parasimpaticomiméticos: los agonistas directos de los
El bloqueo de la actividad simpática presenta gran utilidad receptores muscarínicos y nicotínicos y los agonistas indirectos
clínica en algunas patologías, por lo que estos fármacos están o inhibidores de la acetilcolinesterasa.
entre los más utilizados en la práctica clínica.
Los agonistas muscarínicos directos se emplean en el
diagnóstico del asma y para producir contracción pupilar,

12 Bloque 1
mientras que los nicotínicos se emplean como bloqueantes inhibidores de la acetilcolinesterasa, entre los que destacan el
neuromusculares. donepezilo, la galantamina y la rivastigmina.

3.1.4 Bloqueantes muscarínicos 3.2.3 Farmacología de la ansiedad y de la

depresión
Son fármacos que se unen al sitio del agonista y producen un
bloqueo de tipo competitivo, impidiendo la estimulación de Los fármacos ansiolíticos más utilizados son las benzodiaze-
los receptores tanto por la acetilcolina endógena como por pinas.
fármacos agonistas. Al bloquear el tono colinérgico basal, ha-
cen que prevalezcan las respuestas simpáticas. Dado que se Las benzodiazepinas actúan de forma selectiva sobre los re-
oponen a la acción parasimpática, reciben el nombre común ceptores A del ácido gamma-aminobutírico (GABAA) Hay mu-
de parasimpaticolíticos o anticolinérgicos. chos tipos de benzodiazepinas y, aunque prácticamente todas
presentan la misma eficacia ansiolítica, las más utilizadas en
Los más habituales son los alcaloides naturales, entre los que los trastornos de ansiedad son: clorazepato, alprazolam,
encontramos la atropina y la escopolamina, y los compuestos lorazepam, diazepam y clordiazepóxido. El midazolam
de amonio cuaternario sintético como el metilbromuro de es- puede utilizarse también en los trastornos de ansiedad, pero
copolamina o el ipratropio. su principal uso es como preanestésico, por su efecto de am-
nesia anterógrada, o como anestésico general en asociación
con otros fármacos.
3.2 Farmacología del sistema nervioso
central Los fármacos antidepresivos, en general, tienen la caracte-
rística común de aumentar la concentración de aminas en
3.2.1 Opioides el SNC. Este incremento se cree que es el origen del efecto
antidepresivo. Estos fármacos se pueden clasificar según la
Los agonistas de los receptores opioides constituyen la princi- siguiente tabla:
pal clase farmacológica utilizada en el dolor agudo moderado
y grave. El mecanismo de acción de los opiáceos se basa en Tabla 6
la interacción con los receptores opioides m localizados en Antidepresivos
cerebro, tronco encefálico, médula espinal y terminales peri-
GRUPO SUBBRUPO FÁRMACOS
féricos aferentes.
BLOQUEANTES Antidepresivos Ciclo sin heteroátomos: ami-
La siguiente tabla recoge la clasificación de los principales DE LA RECAPTA- tricíclicos triptilina, nortriptilina, butripti-
CIÓN DE AMINAS lina, protriptilina, amineptina,
fármacos opioides: noxiptilina, melitraceno

Ciclo con un heteroátomo:

Tabla 5 imipramina, desipramina,
Opioides clomipramina, lofepramina,
trimipramina, opipramol, doxepi-
na, dosulepina
GRUPO FÁRMACOS
Ciclo con más de un heteroáto-
Agonistas puros Morfina, fentanilo, codeína, dihidrocodeína, dex- mo: dibenzepina, amoxapina y
tropropoxifeno, oxicodona, meperidina, petidina, tianeptina
metadona, tramadol
Inhibidores Fluoxetina, fluvoxamina, paroxe-
Agonista parcial Buprenorfina selectivos de la tina, sertralina, citalopram
recaptación de
Agonista / Nalbufina, butorfanol, pentazocina, dezocina, serotonina (ISRS)
antagonista etorfina
Inhibidores de Venlafaxina, duloxetina, milna-
Antagonista Naloxona la recaptación ciprán
de serotonina y
noradrenalina
3.2.2 Farmacología de las demencias
Inhibidores Reboxetina
selectivos de la
Dentro de las distintas demencias, la más estudiada es la recaptación de
enfermedad de Alzheimer. Aunque no tiene cura en la ac- noradrenalina
tualidad, el tratamiento farmacológico puede retrasar la pro- Otros antidepre- Iprindol, mianserina, mirtazapi-
gresión de la sintomatología. Los fármacos utilizados son los sivos na, bupropión, trazodona

13 Farmacología (I)
 INHIBIDORES DE Derivados hi- Iproniazida, isocarboxazida, general, tienen poco efecto sobre estas. Se incluyen en este
LA MONOAMI- drazínicos fenelzina, nialamida
NOOXIDASA grupo la fenitoína, la carbamazepina, la lamotrigina, la
(IMAO) Derivados no Tranilcipromina, pargilina lacosamida y el ácido valproico.
hidrazínicos

En relación con los fármacos que actúan inhibiendo los cana-

les de calcio, se hallan los que actúan sobre los canales tipo
3.2.4 Farmacología de la psicosis T: la etosuximida y el ácido valproico, que son de utilidad
en la ausencias, y los que actúan sobre canales activados por
Por lo general, los antipsicóticos se dividen en típicos y atípi- voltajes altos (AVA): gabapentina y pregabalina, que se uti-
cos, y se diferencian por su mecanismo de acción y sus efectos lizan principalmente en crisis focales con o sin generalización
farmacológicos. secundaria o en crisis generalizadas que no sean ausencias.

Tabla 7 Los fármacos que potencian la acción del GABA tienen efectos
Antipsicóticos más diversos y no siempre intercambiables. Entre estos fárma-
cos, los que se usan en la epilepsia son las benzodiazepinas,
3.2.5 Farmacología de los movimientos los barbitúricos y la vigabatrina.
anormales
Entre los fármacos inhibidores del glutamato, el más usado es
Fármacos que potencian la inhibición mediada por canales de Na el felbamato. Suele ser un fármaco de reserva para epilepsias
que no responden bien a los tratamientos convencionales.
Fármacos que inhiben los canales de Ca
Respecto a la farmacología de la enfermedad de Parkinson, el
Fármacos que potencian la inhibición GABA tratamiento se basa en la restitución de dopamina; esto puede
hacerse de diversas maneras y los fármacos más usados son:
Fármacos que inhiben receptores de glutamato
• Levodopa + inhibidores de la LAAD (L-aminoácido-
Entre los fármacos usados en el tratamiento de la epilepsia, aromático-descarboxilasa): carbidopa y benseracida.
pueden encontrarse diferentes tipos según el mecanismo de • Inhibidores de la COMT (catecol-O-metiltransferasa):
acción y su utilidad en los distintos tipos de crisis. tolcapona y entacapona.
• Inhibidores de la MAO (monoaminooxidasa): selegilina
Tabla 8 y rasagilina.
Mecanismos de acción de los antiepilépticos • Agonistas dopaminérgicos: apomorfina, cabergolina,
pergolida, pramipexol, ropinirol, rotigotina, bromocripti-
Entre los fármacos que potencian la inhibición mediada por na y lisurida.
canales de sodio se incluyen fármacos que, al actuar direc-
tamente sobre el canal de sodio, acentúan su inactivación y,
de esta manera, potencian la inhibición de las células. Estos
fármacos resultan útiles en el tratamiento de crisis focales y de
crisis secundarias generalizadas, si bien algunos de ellos, por
presentar otros mecanismos de acción, pueden ser emplea-
dos en el tratamiento de las crisis generalizadas primarias; en
GRUPO SUBGRUPO FÁRMACOS

Antipsicóticos Fenotiazidas Clorpromazina, besilato de

típicos (primera mesoridazina, perfenazina, flufe-
generación) nazina, promazina, tioridazina,
trifluoperazina

No fenotiazidas Clorprotixeno, haloperidol, mo-

lindona, pimozida, succinato de
loxapina, tiotixeno

Antipsicóticos Clozapina, aripiprazol, ziprasi-

atípicos (segun- dona, fumarato de quetiapina,
da generación) olanzapina, risperidona

14 Bloque 1
NOTAS
_

15 Farmacología (I)
 BLOQUE

Bloque 2
II FARMACOLOGÍA (II)
4. FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR 18
4.1 Inotrópicos positivos 18
4.2 Antiarrítmicos 18
4.3 Antihipertensivos – Vasodilatadores 18
4.4 Antiagregantes, anticoagulantes y fibrinolíticos 19
4.4.1 Fármacos anticoagulantes 19
4.4.2 Fármacos antiagregantes 19
4.4.3 Fármacos fibrinolíticos 20
4.5 Fármacos para la hipercolesterolemia 20

5. MEDIADORES CELULARES Y HORMONAS 21

5.1 Histamina, bradicina y fármacos relacionados 21
5.2 Eicosanoides: antinflamatorios no esteroideos 21
5.2.1 Antinflamatorios no esteroideos (AINE) 22
5.3 Corticoesteroides 22
5.4 Insulina y antidiabéticos orales 22
5.5 Farmacología del calcio 23
5.6 Farmacología de la tiroides 24
5.7 Farmacología del ácido úrico 24
TEMA 4

Farmacología cardiovascular
_

4.1 Inotrópicos positivos los mecanismos antiarrítmicos, y fue propuesta por Vaughan
Williams, a quien debe su nombre:
Los inotrópicos positivos son fármacos que aumentan
la fuerza de contracción. Son muy útiles, por lo tanto, en Tabla 9
situaciones en las que se requiere incrementar dicha fuerza, Clasificación de los antiarrítmicos
bien porque el corazón no bombea adecuadamente o bien
porque se necesita mayor aporte sanguíneo. Los glucósidos
GRUPO FÁRMACOS
digitálicos, en concreto la digoxina, han sido los inotrópicos
positivos más utilizados, pero los inconvenientes que plantea su GRUPO I IA Quinidina, procainamida, disopiramida

uso, relacionados, entre otros aspectos, con su escaso margen IB Lidocaína, mexiletina, aprindina
terapéutico y con la posibilidad de intoxicación digitálica, han IC Propafenona, flecainida, encainida
llevado al desarrollo de otros fármacos con distintos perfiles.
GRUPO II Beta-bloqueantes

Los principales grupos de inotrópicos positivos son: GRUPO III Amiodarona, sotalol

GRUPO IV Verapamilo, diltiazem

• GLUCÓSIDOS DIGITÁLICOS: digoxina.
• SIMPATICOMIMÉTICOS: dopamina y dobutamina.
• INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA III: amrinona y
milrinona. 4.3 Antihipertensivos –
Vasodilatadores
4.2 Antiarrítmicos
Los vasodilatadores son un conjunto muy variado de fármacos
Los antiarrítmicos forman un grupo de fármacos muy cuyo efecto principal es originar una vasodilatación, bien
diferentes entre sí, que tienen la característica común de venosa, bien arterial o bien mixta. En cada fármaco o grupo
suprimir o bloquear las alteraciones del ritmo cardiaco. Estas de fármacos, el mecanismo de acción mediante el que se
alteraciones son el resultado de modificaciones o bien en la logra la vasodilatación es muy variable y, si bien una de sus
génesis del impulso (automatismo), o bien sobre la activación principales indicaciones es el tratamiento de la hipertensión
(conducción o rentrada). Las anomalías pueden ser producidas arterial, algunos fármacos de este grupo resultan de mucha
tanto por cambios en los canales iónicos como por alteraciones utilidad en otras afecciones cardiovasculares como la angina,
anatomo-funcionales. la insuficiencia cardiaca o la hipertensión pulmonar. Los
principales fármacos vasodilatadores son:
No todas las arritmias requieren tratamiento y no todas las que
lo requieren se tratan con antiarrítmicos. Cada antiarrítmico • NITRATOS:
es especifíco para un determinado tipo de arritmia, y puede - Nitroglicerina
incluso estar contraindicado en otros tipos, por lo que, a la - Dinitrato de isosorbida
hora de establecer un tratamiento con estos fármacos, es vital - Mononitrato de isosorbida
filiar adecuamente la arritmia del paciente para ofrecerle el • NITROPRUSIATO SÓDICO
mejor tratamiento posible. • BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO:
- DIHIDROPIRIDINAS: nimodipino
Debido a que los antiarrítmicos forman un grupo muy - BENCILALQUILAMINAS: verapamilo
heterogéneo, su clasificación es compleja. La más utilizada - BENZODIAZEPINAS: diltiazem
es la que relaciona los efectos electrofisiológicos básicos y • OTROS VASODILATADORES:

18 Bloque 2
 - Alfa-metildopa • Otros anticoagulantes: mecanismos de acción diversos.
- Agonistas alfa 2
- Bloqueantes beta Tabla 11
- Bloqueantes alfa 1 Anticoagulantes
- Hidralazina
GRUPO SUBGRUPO FÁRMACOS
- Minoxidil
- Diazóxido Inhibidores directos de Hiadurinas
la trombina
• IECAS (inhibidores de la encima conversiva de angiotensina) Derivados Lepirudina, desirudina
y ARA (antagonistas de receptores de angiotensina II) Análogos Hilurog, bivalirudina

Inhibidores directos de Argatrobán, melaga-

4.4 Antiagregantes, anticoagulantes y bajo peso molecular trán, ximelagatrán
fibrinolíticos
Inhibidores de un Inhibidores del factor Idraparinux, bemipari-
factor de coagulación XA na, razaxabán
La hemostasia sanguínea es el proceso fisiológico que tiene determinado
Inhibidores de los Drotrecogin alfa
como fin mantener la sangre líquida y evitar su extravasación. factores V y VII
Este proceso puede verse afectado por distintos factores,
Antagonistas de la Anticoagulantes orales
que pueden provocar un exceso de función que dé lugar vitamina K
a hemorragias o un déficit de función que origine cuadros
trombóticos. A su vez, los anticoagulantes orales se clasifican en:

La trombosis es la base de enfermedades frecuentes y graves, Tabla 12

como la isquemia coronaria y cerebral o la trombosis venosa Anticoagulantes orales
y la embolia pulmonar. Por ello, los fármacos que se utilizan
GRUPO FÁRMACOS
en estas situaciones tienen una gran importancia.
Cumarinas Bishidroxicumarina (dicumarol), biscumacetato de
Los fármacos pueden influir en la hemostasia al actuar sobre etilo, acenocumarol, fenprocumón y warfarina sódica

sus distintas fases: sobre la coagulación (estimulándola o Indandionas Fenindiona, difenadiona, anisindiona
inhibiéndola), sobre la función plaquetaria o sobre la fibrinólisis.

4.4.1 Fármacos anticoagulantes 4.4.2 Fármacos antiagregantes

Los fármacos inhibidores de la coagulación o fármacos Son un grupo de compuestos cuyo objetivo principal es evitar
anticoagulantes son compuestos con capacidad de inhibir la la activación de las plaquetas. Poseen valor profiláctico
fase plasmática de la coagulación. Este efecto puede lograrse, importante en determinadas situaciones patológicas que
principalmente, de dos maneras: inactivando los factores cursan con trombosis arterial, como el infarto agudo de
de la coagulación ya sintetizados en el plasma o inhibiendo miocardio, la cirugía de derivación coronaria, los síndromes
la síntesis hepática de algunos factores de la coagulación. coronarios inestables, el accidente isquémico transitorio
Los fármacos que actúan por el primer mecanismo son las cerebral o la fibrilación auricular.
heparinas y derivados y los que actúan por el segundo, los
anticoagulantes orales. Los más comunes son:

• Heparinas: actúan por fijación a la antitrombina III. • Ácido acetilsalicílico

• Inhibidores del complejo GP IIb/IIIa: abciximab, tirofibán,
eptifibatida
Tabla 10 • Inhibidores del ADP (adenosina-difosfato): ticlopidina,
Heparinas clopidogrel
GRUPO FÁRMACOS

Heparinas no fraccionadas (HNF) Heparina sódica y heparina cálcica

Heparinas de bajo peso molecular Enoxaparina, dalteparina, nadro-

(HBPM) parina, tedelparina, logiparina, ar-
deparina, tinzaparina y bemiparina

Pentasacáridos Fondaparinux

Heparinoides Danaparoid

19 Farmacología (II)
4.4.3 Fármacos fibrinolíticos 4.6 Diuréticos
Los fármacos fibrinolíticos tienen como principal acción Los diuréticos han sido la piedra angular del tratamiento
disolver trombos mediante la activación del plasminógeno. farmacológico de los pacientes con insuficiencia ventricular
Ninguno de ellos posee absorción por vía oral, por lo que la izquierda; aunque no hay pruebas concluyentes de que
administración se realizará por vía intravenosa, generalmente reduzcan la mortalidad, son muy útiles para reducir los
a través de un catéter central controlado con bomba de síntomas congestivos. Existen diferentes tipos de diuréticos,
perfusión. habitualmente clasificados según su potencia diurética, y cada
uno de ellos ejerce su acción en un segmento de la nefrona.
Hay tres fármacos principales: Las indicaciones de cada grupo son también variables. La
mayoría pueden administrase por vía oral o intravenosa
• Estreptoquinasa con diferentes tiempos de acción. En lo que respecta a las
• Activador del plasminógeno tisular reacciones adversas que pueden producir, son variadas:
• Uroquinasa generalmente hipotensión y anormalidades en líquidos y
electrolitos (hipopotasemia, hiponatremia, etc.). Cuando se
4.5 Fármacos para la administran por vía oral, pueden producir reacciones adversas
hipercolesterolemia gastrointestinales. Cuando se utilizan diuréticos, siempre hay
que tener presentes las interacciones con otros fármacos, que
La hiperlipemia es el término general para referirse a pueden llegar a ser importantes.
concentraciones elevadas de lípidos en sangre. El colesterol
elevado o hipercolesterolemia es el tipo de hiperlipemia más La clasificación de los diuréticos se recoge en la siguiente tabla:
conocido por la población. Con el término dislipemia nos
referimos a concentraciones anormales de lipoproteínas. La Tabla 13
mayoría de los pacientes con estas alteraciones permanecen Diuréticos
asintomáticos y no reciben tratamiento hasta que aparecen
GRUPO SUBGRUPO FÁRMACOS
complicaciones derivadas. Aunque las concentraciones séricas
de colesterol elevadas se asocian a enfermedad cardiovascular, EFICACIA Furosemida, bumetanida, ácido
MÁXIMA etacrínico
no es del todo correcto medir simplemente el colesterol total
en sangre, ya que gran parte de este se transporta para su EFICACIA Clorotiazida, hidroclorotiazida,
MEDIA clortalidona, indapamida, altizida
destrucción; se obtiene un perfil más preciso midiendo las HDL
(lipoproteínas de alta densidad) y las LDL (lipoproteínas de EFICACIA Ahorradores de Espironolactona, canreonato potá-
MÍNIMA potasio sico, amilorida, triamtereno
baja densidad). Las LDL son las que transportan más colesterol
desde el hígado a los tejidos y órganos, que lo utilizan para Inhibidores de Acetazolamida
la anhidrasa
la síntesis de membranas y otros esteroides. Como las LDL carbónica
contribuyen al depósito del colesterol en las paredes de los
Osmóticos Manitol
vasos sanguíneos, se suelen denominar colesterol “malo”. Las
VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad) son las encargadas
de transportar los triglicéridos. Por su parte, las HDL son
sintetizadas en el hígado y el intestino delgado y participan
en el denominado trasporte inverso del colesterol desde
los tejidos al hígado para su eliminación; por este motivo, al
colesterol que transportan se le denomina colesterol “bueno”.

Los principales fármacos usados en hipercolesterolemia son:

• Inhibidores de la síntesis de colesterol

• Inhibidores de la absorción de ácidos biliares
• Inhibidores de la absorción de colesterol
• Fibratos
• Ácido nicotínico

20 Bloque 2
TEMA 5

Mediadores celulares y hormonas

_

5.1 Histamina, bradicina y fármacos tratamiento de la enfermedad acidopéptica, ya que inhiben

relacionados la secreción ácida del estómago.

La histamina es una amina biógena presente en multitud de

tejidos; es un importante mediador en procesos alérgicos e 5.2 Eicosanoides: antinflamatorios no
inflamatorios y tiene funciones destacadas en la regulación esteroideos
de la secreción ácida del estómago, la neurotransmisión y
la modulación inmunitaria. La histamina es liberada por los Los eicosanoides son mediadores biológicos derivados de
mastocitos en cuadros inflamatorios y alérgicos. Ejerce sus fosfolípidos de membrana. Incluyen un amplio abanico de
acciones por la interacción con receptores específicos H1, sustancias. Las más importantes son las prostaglandinas
H2 y H3. En la farmacología de la histamina se utilizan tres (PG), los tromboxanos (TX) y los leucotrienos (LC). Son
estrategias para bloquear su acción: la primera, y la más producidos por la mayoría de los tejidos y detectados por los
común, es la utilización de fármacos antihistamínicos que fluidos biológicos; actúan como mediadores y moduladores de
actúan como agonistas inversos o antagonistas competitivos procesos biológicos y patológicos del organismo. El precursor
de los receptores de histamina; la segunda es impedir la más importante es el ácido araquidónico, del cual derivan
degranulación de los mastocitos mediante la utilización prostanoides de la serie 2 y leucotrienos de la serie 4, que
de cromoglicato o nedocromilo; y la última estrategia son los de mayor importancia biológica. La transformación del
es la administración de epinefrina para contrarrestar ácido araquidónico en sus diferentes productos depende del
funcionalmente los efectos de la histamina, como se hace en tipo de enzimas y cofactores presentes en cada célula. Así, a
la anafilaxia. partir de él se pueden formar PG (diferentes entre sí por su
estructura química), TX o LC.
Los fármacos antihistamínicos se clasifican en:
Los eicosanoides influyen en la mayoría de las funciones del
Tabla 14 organismo y sus acciones pueden ser aumentadas por diversos
Antihistamínicos estímulos y enfermedades: actúan en el sistema cardiovascular
modulando el tono y la permeabilidad vascular, en la agregación
plaquetaria, en la respuesta inmune, en el sistema renal sobre
GRUPO FÁRMACOS
la filtración glomerular, en el sistema endocrino y reproductor,
Primera generación antigua Difenhidramida, dimenhidrinato sistema hormonal, nervioso, gastrointestinal, respiratorio y en
la respuesta inflamatoria. Todas estas importantes acciones
Primera generación Clorfeniramina, ciclizina
biológicas hicieron pensar, en un primer momento, que los
Segunda generación Fexofenadina, loratadina, deslora- eicosanoides o sus inhibidores tendrían múltiples posibilidades
tadina, cetirizina terapéuticas, pero estas expectativas no han cristalizado por
la dificultad para circunscribir sus efectos; aun así, se han
Su utilización principal se lleva a cabo en procesos alérgicos desarrollado algunos compuestos con utilidad clínica, entre
para aliviar los síntomas de rinitis, conjuntivitis, urticaria y los que figuran:
prurito, pero también pueden emplearse en náuseas, cinetosis
e insomnio, especialmente los de primera generación • Prostanoides y análogos, como la PGE1 (alprostadilo),
indicado en niños recién nacidos con defectos cardiacos
En cuanto a los antagonistas H2, se incluyen la cimetidina, congénitos para mantener abierto el conducto arterial
la famotidina, la nizatidina y la ranitidina. Se utilizan en el hasta cirugía paliativa. Se administra en forma intravenosa
o intrarterial constante. La PGE1 (misoprostol), que

21 Farmacología (II)
 es un análogo de la PGE1 empleado por vía oral en la Las acciones farmacológicas son:
prevención de lesiones gastrointestinales producidas por
AINE (antinflamatorios no esteroideos). Su efecto adverso Tabla 16
más frecuente es la diarrea. No debe utilizarse en mujeres Acciones farmacológicas de los AINE
embarazadas, ya que puede inducir aborto en el primer
y segundo semestre. La PGE2 (dinoprostona), que se Analgésica Antitérmica Antinflamatoria
Antiagregante
plaquetaria
utiliza como agente oxitócico en la inducción del parto, para
expulsar el feto en caso de muerte fetal o como abortivo.
Se administra por vía oral o intravenosa. La incidencia
de reacciones adversas depende de la vía utilizada y de
la dosis. Puede potenciar los efectos de la oxitocina y se 5.3 Corticoesteroides
recomienda no utilizar ambas simultáneamente. La PGF2
alfa (latanoprost), que es un profármaco que se utiliza Los corticoides son de dos tipos:
para el tratamiento del glaucoma.
• Antagonistas e inhibidores de la síntesis de Tabla 17
tromboxano: los inhibidores de la tromboxano sintetasa en Tipos de corticoides
los ensayos clínicos mostraron resultados desalentadores. Glucocorticoides Cortisol
Se desarrollaron antagonistas del receptor TXA2/PGH2, Corticoides
que son una segunda aproximación farmacológica. La
Mineralocorticoides Aldosterona
combinación de los dos mecanismos es la base del
mecanismo de acción de fármacos de última generación.
• Antagonistas de la síntesis de leucotrienos: son los Las modificaciones químicas de la molécula de cortisol han
lukast. Se utilizan para el tratamiento del asma crónica generado derivados con mayores separaciones entre los
por su efecto broncodilatador, como comentábamos efectos glucocorticoides (antinflamatorios, inmunosupresores
anteriormente. e hiperglucemiantes) y mineralocorticoides (equilibrio
• Inhibidores de la ciclooxigenasa: a este grupo hidroelectrolítico), además de obtener compuestos con
pertenecen los AINE. Sin duda, el grupo más desarrollado, mayores potencias y duración de acción más prolongada.
que veremos a continuación. Existe una amplia gama de preparaciones esteroides. Se
dispone de múltiples análogos de los glucocorticoides para el
tratamiento de reposición en casos de insuficiencia suprarrenal
5.2.1 Antinflamatorios no esteroideos aguda o crónica o para el tratamiento de cuadros inflamatorios
(AINE) e inmunitarios principalmente, aunque el espectro de sus
acciones es mucho más amplio. Entre los análogos más
Constituyen un grupo muy numeroso. Se clasifican en: conocidos están la prednisolona, la metilprednisolona,
la dexametasona, la fludrocortisona, la prednisona, la
Tabla 15 cortisona y el propio cortisol. Las diferencias entre ellos
Antinflamatorios no esteroideos (AINE) son especialmente de tipo farmacocinético y de duración del
efecto.
GRUPO SUBGRUPO FÁRMACOS

Ácidos Salicílico Ácido acetilsalicílico

Enólico Metamizol, piroxicam, oxicam

Acético Indometacina, ketorolaco, diclofenaco

Propiónico Naproxeno, ibuprofeno

Antranílico Ácido mefenámico

Nicotínico Clonixina

No ácidos Sulfoanilidas Nimesulida

Alcalona Nabumetona

Paraminofenoles Paracetamol

22 Bloque 2
5.4 Insulina y antidiabéticos orales • Comienzo de acción: 3-4 horas
• Pico máximo: 6-24 horas
• Duración: 28 horas
La insulina es liberada en las células beta del páncreas en
Mezclas
respuesta al estímulo de glucosa, según el siguiente esquema:
• Comienzo de acción: 30 min
• Pico máximo: 2-8 horas
• Duración: entre 2 y 5 para algunas mezclas y hasta 24 para otras.
Entrada de glucosa en la célula beta

Aumento del ATP En cuanto a los antidiabéticos orales, su clasificación se recoge

en la siguiente tabla:
Cierre del canal de potasio
Tabla 20
Antidiabéticos orales
Despolarización
GRUPO SUBGRUPO FÁRMACOS
Apertura de los canales de calcio L Estimulantes de la Sulfonilureas Acetohexamida,
secreción de insulina tolbutamida,
tolazamida,
Entrada de calcio clorpropamida,
glibenclamida,
glibornurida,
Liberación de insulina gliclazida,
glimepirida,
glipentida, glipizida,
Tabla 18 gliquidona
Mecanismo de liberación de insulina
Derivados de la Repaglinida,
meglitinida nateglinida
En los pacientes diabéticos tipo I, con carencia de insulina,
Disminuidores de Biguanidas Metformina
se usa la insulina como tratamiento de la enfermedad; en los
la resistencia a la
tipos II, el tratamiento se basa en la utilización de fármacos insulina Tiazolidinedionas Rosiglitazona,
(glitazonas) pioglitazona,
antidiabéticos orales.
ciglitazona

Existen diferentes tipos de insulina: Inhibidores de la Inhibidores de las alfa- Acarbosa, miglitol
absorción de glucosa glucosidasas

• Insulinas de acción rápida: insulina regular e insulina Nuevos fármacos Simuladores de las Exenatida
antidiabéticos incretinas
semilenta
• Insulinas de acción intermedia: insulina NPH (protamina) Inhibidores de la Fosfato de sitagliptina
dipeptidil peptidasa 4
• Insulinas bifásicas (rápido comienzo y acción prolongada)
• Insulinas de acción lenta y ultralenta (zinc protamina)
Una característica de las biguanidas y las glitiazonas es que por
su mecanismo de acción no causan hipoglucemias, a diferencia
Los perfiles y el tiempo de acción se resumen en el siguiente de los estimulantes de la secreción de insulina que si pueden
cuadro: ocasionarla con frecuencia.

Tabla 19
Tipos de insulina 5.5 Farmacología del calcio
Insulina rápida
El calcio (Ca) y el fósforo (P) son constituyentes esenciales
• Comienzo de acción: 30 min del esqueleto humano y elementos necesarios para la vida de
• Pico máximo: 1-4 horas
• Duración: 8 horas todas las células orgánicas.
Insulina intermedia
La concentración de Ca en el plasma (denominada calcemia)
• Comienzo de acción: 1-2,5 horas se mantiene en una concentración constante de 5mEq/L.
• Pico máximo: 2-15 horas
• Duración: 18-24 horas Para la regulación de la calcemia, existen dos hormonas: la
hormona paratiroidea o parathormona (PTH) y los metabolitos
Insulina lenta
activos de la vitamina D3. La calcitonina constituye una tercera
hormona cuya importancia fisiológica es desconocida.

23 Farmacología (II)
Por su parte, la concentración de fosfato en sangre (fosfatemia)
es también objeto de un estricto control por parte del organismo.

La farmacología del calcio y el fósforo incluye 4 tipos de

compuestos: preparados de calcio, parathormona, vitamina
D y bisfosfonatos.

5.6 Farmacología de la tiroides

Las hormonas tiroideas son la tetrayodotironina o tiroxina
(T4) y la triyodotironina (T3). Ambas se sintetizan en la
glándula tiroides y su liberación está regulada por el eje
hipotálamo-hipofisario.

Las acciones de las hormonas tiroideas son esenciales para

el desarrollo del organismo, el crecimiento, la diferenciación
neural y el metabolismo.

Las acciones metabólicas de las hormonas tiroideas varían

de unos tejidos a otros, afectan al metabolismo de todos los
principios inmediatos, participan en la síntesis y mantenimiento
del nivel adecuado de algunas vitaminas y tienen múltiples
acciones y muy distribuidas. Su alteración por exceso produce
hipertiroidismo y por defecto, hipotiroidismo.

El tratamiento del hipotiroidismo consistirá en la administración

de preparados hormonales, mientras que el hipertiroidismo se
tratará con fármacos antitiroideos.

5.7 Farmacología del ácido úrico

La hiperuricemia es el resultado de un desequilibrio entre la
producción de ácido úrico y su eliminación por el riñón.

Para abordar el tratamiento de un paciente con hiperuricemia

hay que distinguir si existe un problema de aumento de síntesis
o una disminución de la eliminación. En el primer caso, el
tratamiento se abordará con fármacos inhibidores de la
síntesis; en el segundo, con uricosúricos.

Además, para aliviar o evitar los procesos inflamatorios

derivados de los cristales de ácido úrico, deben emplearse
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o colchicina.

24 Bloque 2
 BLOQUE

Bloque 3
III FARMACOLOGÍA (III)
6. FARMACOLOGÍA RESPIRATORIA Y DIGESTIVA 28
6.1 Fármacos broncodilatadores 28
6.2 Fármacos antitusígenos y expectorantes 28
6.3 Fármacos para la úlcera y la enfermedad por
reflujo gastroesofágico 29
6.4 Fármacos para la motilidad intestinal 29
6.4.1 Fármacos antieméticos 29
6.4.2 Fármacos laxantes 29
6.4.3 Fármacos antidiarreicos 30

7. FARMACOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS 31

7.1 Antibióticos o fármacos para las enfermedades
bacterianas31
7.1.1 Antibióticos beta-lactámicos e inhibidores
de la pared celular 31
7.1.2 Aminoglucósidos e inhibidores de la síntesis
de proteínas 32
7.1.3 Quinolonas y sulfamidas. Fármacos que actúan
sobre el ADN 32
7.1.4 Fármacos para la tuberculosis 32
7.2 Antivíricos o fármacos para las enfermedades víricas 32
7.3 Antifúngicos o fármacos para las enfermedades
fúngicas33

8. FARMACOLOGÍA ANTINEOPLÁSICA E
INMUNOSUPRESORES34
8.1 Fármacos antineoplásicos 34
TEMA 6

Farmacología respiratoria
y digestiva
_

6.1 Fármacos broncodilatadores Respecto a las secreciones, estas también son un mecanismo
defensivo del organismo para proteger las vías respiratorias de
Su objetivo es aumentar el calibre de las vías respiratorias y, de agentes externos y para lubrificar y mantener unas condiciones
esta manera, lograr un aumento del flujo aéreo, favoreciendo de humedad adecuadas; sin embargo, cuando son excesivas
el intercambio gaseoso y, por tanto, disminuyendo el esfuerzo o bien no pueden eliminarse adecuadamente, se requiere
respiratorio. Existen varios fármacos que poseen este efecto; tratamiento con fármacos mucolíticos o expectorantes.
entre ellos están las metilxantinas, los simpaticomiméticos,
los anticolinérgicos, el cromoglicato y el nedocromilo y los Los fármacos antitusígenos pueden ser de acción central o
antileucotrienos. La mayoría de ellos se van a administrar por periférica, como indica la siguiente tabla:
vía inhalada.
Tabla 22
La siguiente tabla recoge la clasificación de los principales Antitusígenos
fármacos broncodilatadores.
TIPO FÁRMACO
Tabla 21
Acción central Narcóticos Codeína, dihidrocodeína, morfina
Broncodilatadores y metadona

No narcóticos Dextrometorfano
GRUPO SUBGRUPO FÁRMACOS
Antihistamíni- Difenhidramina, bromfeniramina
Metilxantinas Teofilina, cafeína y teobro- cos H1
mina
Acción periférica Licocaína y benzonatato
Estimulantes β2 De corta duración Salbutamol, terbutalina

De acción prolongada Salmeterol, formoterol En cuanto a los fármacos expectorantes y mucolíticos, se

Anticolinérgicos Bromuro de ipratropio, incluyen fármacos que pueden modificar la viscosidad del
bromuro de tiotropio esputo y facilitar su eliminación mediante la expectoración o
Antileucotrienos Antagonistas específi- Zafirlukast, montelukast y su progresión fisiológica hacia la cavidad orofaríngea para su
cos de CysLT4 pranlukast deglución. Los más usados son:
Inhibidores de la sín- Zileutón y omalizumab
tesis de leucotrienos Tabla 23
Otros Cromoglicato y nedocromilo
Mucolíticos y expectorantes

GRUPO SUBGRUPO FÁRMACOS

6.2 Fármacos antitusígenos y Fármacos que

actúan directa-
Enzimas Desoxirribonucleasa o dornasa alfa,
tripsina o quimotripsina
expectorantes mente sobre el
moco Productos N-acetilcisteína, S-carboximetilcisteína,
azufrados tiopronina, mesna , erdosteína
La tos es un mecanismo reflejo defensivo para proteger las vías
Otros Detergentes
respiratorias de cuerpos extraños o para eliminar el acúmulo Ácido ascórbico
de secreciones. Es conveniente distinguir la tos productiva,
que es aquella destinada a expulsar secreciones y cuerpos Fármacos que Yoduros, guayacolato de glicerilo, sales
extraños, de la no productiva, que es de carácter irritativo y actúan de de sodio, sales de potasio, brovanexina,
es la que debe tratarse con los fármacos antitusígenos. forma indirecta bromhexina, ambroxol, inhalantes balsá-
sobre el moco micos, fármacos con acción surfactante

28 Bloque 3
6.3 Fármacos para la úlcera 6.4.2 Fármacos laxantes
y la enfermedad por reflujo
gastroesofágico El término estreñimiento puede ser difícil de definir o
cuantificar, ya que en gran medida está influido por los hábitos
La úlcera gastroduodenal y la enfermedad por reflujo dietéticos y culturales de una persona. En general, se acepta
gastroesofágico son dos patologías motivadas por la acidez que, cuando se padece estreñimiento, se realizan menos de 3-5
gástrica; por lo tanto, el tratamiento se dirige a reducir la defecaciones por semana. El objetivo inmediato de la terapia
secreción de ácido. Los fármacos que logran este objetivo son del estreñimiento debe ser determinar y solucionar la causa
fundamentalmente los inhibidores de la bomba de protones originaria. El tratamiento muchas veces es sintomático. No
(IBP) y los antihistamínicos H2. Otra estrategia para disminuir deben olvidarse las recomendaciones dietéticas y la práctica
los síntomas asociados a la hipersecreción gástrica es el uso de ejercicio físico. Los fármacos utilizados se denominan
de antiácidos y alginatos. laxantes. Existen varios grupos de laxantes:

Tabla 24 • Formadores de masa: son sustancias que incrementan

Antiácidos y antisecretores el volumen del contenido intestinal, lo que estimula la
actividad motora. Muchas actúan absorbiendo agua e
hinchándose, con lo que aumentan la masa. Las principales
Inhibidores de la bomba de pro- • Omeprazol
tones (IBP) • Pantoprazol sustancias son el salvado, los productos ricos en celulosa,
• Lansoprazol la metilcelulosa, preparados de psyllium y de Plantago
• Esomeprazol
ovata. Su administración es por vía oral, pero no actúan de
Antihistamínicos H2 • Cimetidina forma inmediata. Para lograr su efecto completo hay que
• Ranitidina
esperar varios días. Son especialmente útiles en pacientes
• Famotidina
con estreñimiento simple o que requieren evitar esfuerzos.
Antiácidos y alginatos • Sales de aluminio
Sus principales inconvenientes son que pueden producir
• Sales de magnesio
obstrucción intestinal en caso de enfermedades intestinales
y que en ocasiones producen flatulencia.
• Suavizantes o lubrificantes: se trata de agentes vegetales
6.4 Fármacos para la motilidad que lubrifican y ablandan la masa fecal, mejorando su
intestinal cambio de consistencia. Las principales sustancias son el
glicerol, el docusado sódico y el aceite de parafina. Se
Estos fármacos son usados muy frecuentemente por los utilizan por vía rectal en caso de que no puedan usarse
pacientes como automedicación para tratar diversos trastornos los formadores de masa o en pacientes con fisura anal o
digestivos relacionados con la motilidad, pero no podemos hemorroides.
olvidar que, como cualquier tratamiento farmacológico, • Laxantes osmóticos: son compuestos que apenas se
pueden tener sus riesgos, por lo que es fundamental conocerlos absorben en el intestino y actúan de forma osmótica
adecuadamente. Se incluyen en este grupo los fármacos atrayendo agua hacia el interior de este. Así facilitan la
antieméticos, los antidiarreicos y los laxantes. estimulación intestinal y la eliminación. En este grupo
encontramos, por ejemplo, las sales de magnesio y
6.4.1 Fármacos antieméticos sodio, que por vía oral actúan de forma rápida e intensa
en el intestino delgado, por lo que suelen utilizarse por vía
Los fármacos antieméticos son los indicados en las náuseas y los rectal. Por vía oral se utilizan previamente a la realización
vómitos. Incluyen varios grupos, entre ellos los antagonistas de pruebas diagnósticas.
dopaminérgicos (metoclopramida y domperidona), los • Derivados de azúcares: la lactulosa, el lactitol y el
neurolépticos y los antagonistas 5-HT3 (ondansetrón, sorbitol no se absorben en el intestino delgado y llegan al
granisetrón, palonosetrón y tropisetrón). colon, donde son metabolizados y dan lugar a metabolitos
que reducen el pH y tienen efecto osmótico. Tardan varios
Tabla 25 días en actuar y pueden producir flatulencia, dolor crónico,
Antieméticos molestias abdominales, náuseas, vómitos y diarrea.
• Productos mixtos: los polietilenglicoles no son bien
Agonistas dopaminérgicos Antagonistas 5-HT3
absorbidos por el intestino y retienen agua. Se administran
• Metoclopramida • Ondansetrón con diversas sales en solución isotónica.
• Domperidona • Granisetrón
• Neurolépticos • Palonosetrón
• Tropisetrón

29 Farmacología (III)
 • Estimulantes por contacto: recibieron este nombre al que deben utilizarse siempre bajo supervisión.
creer que su acción era debida a la irritación directa de la • Inhibidores de la hipersecreción intestinal: son
mucosa o estimulación de plexos nerviosos. Hoy se conoce fármacos como el racecadotrilo, la octreotida, el
que actúan fundamentalmente por inhibición de la absorción subsalicilato de bismuto y la berberina, que son útiles
de electrolitos y agua desde la luz intestinal y de esta manera en el tratamiento de la diarrea aguda.
aumentan el contenido de líquido intestinal y estimulan • Modificadores del trasporte de electrolitos: incluyen los
intensamente la peristaltitis. Se pueden clasificar en: aminosalicilatos y los glucocorticoides y son utilizados,
- Derivados antraquinónicos: ruibarbo, sen, cáscara sobre todo, en la enfermedad inflamatoria intestinal.
sagrada, dantrona.
- Derivados del difenilmetano: bisacodilo, picosulfato
sódico, fenolftaleína.
- Aceite de ricino.
Son los más activos de los grupos. Su efecto es
proporcional a la dosis. Se utilizan cuando se necesita una
evacuación intestinal rápida.

6.4.3 Fármacos antidiarreicos

Con el término diarrea se hace referencia a un síntoma que se

caracteriza por el aumento de volumen, fluidez o frecuencia de
las deposiciones. Las diarreas pueden ser agudas o crónicas; las
primeras son generalmente de tipo infeccioso y las segundas,
consecuencia de enfermedades más complejas que requieren
un tratamiento adecuado, como la enfermedad inflamatoria
crónica y la enfermedad de Crohn. En el caso de las diarreas
agudas, solo deben tratarse farmacológicamente cuando haya
riesgo de deshidratación o desequilibrios hidroelectrolíticos,
ya que son la manera natural que el organismo pone en marcha
para eliminar el agente causal. Los fármacos antidiarreicos
pueden ser de varios tipos:

• Inhibidores de la motilidad: son fundamentalmente

fármacos opioides. Los usados como antidiarreicos son,
sobre todo, la loperamida y la codeína. A bajas dosis
se absorben poco, con lo que presentan escasos efectos
sobre el SNC, pero marcados sobre el aparato digestivo. Se
utilizan fundamentalmente en el tratamiento sintomático
de la diarrea aguda.
• Absorbentes intestinales: se basan en la capacidad de
absorber agua y toxinas en el tracto digestivo. Entre los
más utilizados están: el carbón absorbente, cuya principal
indicación es la prevención y reducción de la absorción de
sustancias tóxicas dentro de las dos primeras horas tras
la ingesta y como antidiarreico a dosis bajas; la gelatina,
que puede ser utilizada en niños; y otros preparados
cuyo objetivo es aumentar la masa intestinal ralentizando
el tránsito. No debemos olvidar que estos compuestos
pueden afectar a la absorción de otras sustancias, por lo

30 Bloque 3
TEMA 7

Farmacología de las
enfermedades infecciosas
_

7.1 Antibióticos o fármacos para las lactámicos encontramos las penicilinas, las cefalosporinas,
enfermedades bacterianas los carbapenems, los inhibidores de la beta-lactamasa y
los monobactámicos.
Existen multitud de antibióticos diferentes y su clasificación,
en ocasiones, es compleja. Pueden clasificarse en función El otro grupo que actúa sobre la pared celular son los
de su estructura química, por su espectro de acción, por glucopéptidos, que incluyen fármacos como la vancomicina,
su efecto antimicrobiano o por su mecanismo de acción. La la teicoplanina y la daptomicina.
selección del antibiótico adecuado es una labor crucial para
el éxito del tratamiento, ya que un antibiótico incorrecto Las penicilinas se agrupan en:
retrasará el efecto y el microorganismo tendrá más tiempo
para infectar. La combinación de un antibiótico bacteriostático Tabla 26
y otro bactericida puede tener efectos antagónicos, mientras Penicilinas
que la combinación de dos bactericidas puede tener efectos
GRUPO FÁRMACOS
sinérgicos. Por otra parte, prescribir o utilizar antibióticos de
forma incorrecta facilita el desarrollo de resistencias y puede Espectro reducido sen- Penicilina G benzatina, penicilina G procaína,
sible a la penicilinasa penicilina G sódica y penicilina V
causar efectos adversos al paciente.
Espectro reducido resis- Cloxacilina, dicloxacilina, nafcilina, oxacilina
tente a la penicilinasa
La resistencia a antibióticos en las bacterias se puede producir
por tres mecanismos: Amplio espectro Amoxicilina, amoxicilina con ácido clavuláni-
(aminopenicilinas) co, ampicilina, bacampicilina

• Por transferencia de bacterias entre personas. Amplio espectro Carbenicilina, piperacilina sódica, piperacilina
(antipseudomonas) tazobactam y ticarcilina
• Por transferencia de genes de resistencia entre las
bacterias (habitualmente en plásmidos).
• Por transferencia de genes de resistencia entre elementos La clasificación de las cefalosporinas es la siguiente:
genéticos del interior de la bacteria, en transposones.
Tabla 27
Cefalosporinas
7.1.1 Antibióticos beta-lactámicos e Primera Segunda Tercera Cuarta
inhibidores de la pared celular generación generación generación generación

• Cefalotina • Cefamandol • Cefotaxima • Cefepima

Los antibióticos beta-lactámicos son un grupo que comparte • Cefazolina • Cefoxitina • Moxalactam • Cefpiroma
una estructura y un mecanismo de acción común: la inhibición • Cefalexina • Cefuroxima • Ceftriaxona
de la síntesis de peptidoglicanos de la pared celular bacteriana. • Cefapirina • Cefaclor • Cefixima
• Cefadroxilo • Cefonicid • Cefpodoxima
Mediante la unión a proteínas específicas en las membranas de • Cefradina • Cefprozilo • Cefoperazona
las bacterias, impiden la síntesis de la pared celular y causan • Cefminox • Ceftacidima
• Ceftizoxima
lesiones en la membrana que producen la muerte celular;
• Ceftibuteno
son, por lo tanto, bactericidas. Ya que las células humanas
no contienen paredes celulares, no son atacadas por los
beta-lactámicos. Son útiles en gran número de infecciones
como neumonías, meningitis, infecciones cutáneas, óseas,
articulares, gástricas, gangrena gaseosa, tétanos, ántrax o
infecciones de la sangre y las válvulas. Dentro de los beta-

31 Farmacología (III)
En cuanto a los otros fármacos del grupo, son los siguientes: 7.1.4 Fármacos para la tuberculosis

Tabla 28 Durante muchos años la tuberculosis fue una enfermedad

Otros betalactámicos causante de gran mortalidad, pero, con la aparición de la
estreptomicina y la isoniacida en los años 40 y del etambutol
Carbapenems Inh. beta- lactamasa Monobactámicos
y la rifampicina en los años 60, pasó a ser considerada una
• Imipenem • Ácido clavulánico • Aztreonam enfermedad tratable y la mortalidad disminuyó. Sin embargo,
• Meropenem • Sulbactam
• Ertapenem • Tazobactam en las últimas décadas hemos asistido a un rebrote de la
enfermedad y a la aparición de cepas de micobacterias
resistentes que han convertido de nuevo a la tuberculosis en
7.1.2 Aminoglucósidos e inhibidores de la una amenaza importante. La aparición del VIH ha contribuido
síntesis de proteínas también de manera crucial al rebrote de la enfermedad,
haciendo que en algunos países pobres la tuberculosis esté
Incluyen una serie de fármacos que inhiben la síntesis de fuera de control y cause gran cantidad de muertes.
proteínas bacterianas necesarias para la replicación celular
(bacteriostáticos) o para la supervivencia (bactericidas). El tratamiento de la tuberculosis se basa en los llamados
fármacos de primera línea, que son: isoniacida, rifampicina,
Son los siguientes: rifabutina, etambutol y pirazinamida, y en los fármacos
de segunda línea, que se emplean para infecciones
Tabla 29 resistentes a los anteriores o cuando no pueden utilizarse
Inhibidores de la síntesis de proteínas por las reacciones adversas; estos fármacos incluyen algunos
como: claritromicina, ciprofloxacino, estreptomicina,
capreomicina y cicloserina.
GRUPO FÁRMACOS

Aminoglucósidos Gentamicina, estreptomicina, amikacina, tobramici-

na y neomicina
7.2 Antivíricos o fármacos para las
Macrólidos Eritromicina, claritromicina, azitromicina, espirami-
cina y telitromicina
enfermedades víricas
Tetraciclinas Tetraciclina, oxitetraciclina, demeclociclina, limeci- Los virus son agentes infecciosos de tamaño pequeño incapaces
clina, doxiciclina y minociclina
de reproducirse fuera de la célula huésped. La estructura
Cloranfenicol Cloranfenicol y tianfenicol básica de un virus consiste en una cubierta proteica llamada
Lincosamidas Lincosamida y clindamicina cápside que protege el material genético (ARN o ADN). Esta
cubierta más el ácido nucleico se denomina nucleocápside.
Algunos virus contienen, además, enzimas para la replicación,
7.1.3 Quinolonas y sulfamidas. Fármacos y otros poseen también una envoltura externa lipoproteica.
que actúan sobre el ADN Dada la gran heterogeneidad de virus existentes, el desarrollo
de fármacos antivíricos es complejo y existen muy pocos
Incluyen los siguientes grupos: antivíricos de amplio espectro. El número de antivíricos,
comparado con el de antibióticos, es escaso; no obstante,
• Actúan sobre el ácido fólico: en los últimos años se han producido grandes avances en el
- Sulfamidas, trimetroprim y cotrimoxazol tratamiento de las enfermedades víricas y se han sintetizado
• Actúan sobre la topoisomerasa II: quinolonas o nuevos fármacos. Este desarrollo ha sido motivado, en parte,
fluoroquinolonas por la epidemia del VIH/sida.
- Ciprofloxacino
- Levofloxacino La mayoría de los fármacos antivíricos solo son eficaces cuando
- Ofloxacino el virus se está replicando. Entre los antivirales encontramos:
- Norfloxacino
- Moxifloxacino
- Ácido nalidíxico

32 Bloque 3
Tabla 30
Antivíricos
GRUPO SUBGRUPO FÁRMACOS

Análogos de los nucleósidos Idoxuridina, ribavirina, aciclo-

vir, valaciclovir, ganciclovir y
famciclovir

Análogos de nucleótidos Cidofovir

Análogos de pirofosfatos Foscarnet

Aminas tricíclicas o amantadanos Amantadina y rimantadina

Inhibidores de la neuraminidasa Zanamivir y oseltamivir

Interferones Interferón alfa

Antirretrovirales Análogos de Zidovudina, didanosina, zalcitabi-

(inhibidores de nucleósidos na, estavudina, lamivudina
la transcriptasa
inversa) No análogos de Nevirapina, efavirenz, delavirdina
nucleósidos y loviridina

Antirretrovirales (inhibidores de la Saquinavir, ritonavir, indinavir,

proteasa) nelfinavir y amprenavir

7.3 Antifúngicos o fármacos para las

enfermedades fúngicas
Son fármacos utilizados para infecciones producidas por
hongos. Muchos se aplican de forma tópica sobre la piel y otros
son para administración sistémica por infecciones orgánicas.
Dado que los hongos son más similares a las células humanas,
resulta difícil encontrar mecanismos de acción selectivos sobre
estos que no perjudiquen a las células del cuerpo. Los más
usados son:

Tabla 31
Antifúngicos
GRUPO FÁRMACOS

Poliénicos Anfotericina B y nistatina

No poliénicos Griseofulvina

Azoles Clotrimazol, miconazol, ketoconazol, terconazol,

fluconazol e itraconazol

Equinocandinas Caspofungina

Pirimidinas fluoradas Fluorocitosina

Aliaminas Naftifina y terbinafina

33 Farmacología (III)
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TEMA 8

Farmacología antineoplásica
e inmunosupresores
_

8.1 Fármacos antineoplásicos y aprepitant (antagonista del receptor de la neurocicina 1). El

70-80 % de los pacientes controla las náuseas y vómitos con
Las neoplasias o cáncer son un conjunto de enfermedades de este esquema.
etiología variable que se caracterizan por crecimiento celular
indiscriminado y con capacidad de metastatización. La toxicidad hematológica limita la dosis total de citostático
administrada. Es frecuente la aparición de neutropenia, que
El objetivo último de la terapéutica anticancerosa es la obliga a un tratamiento antibiótico de amplio espectro cuando
eliminación completa de toda célula cancerosa. Cuando se asocia con fiebre. Hay varios esquemas de tratamiento de
la extirpación completa es posible, se habla de curación o la neutropenia febril. El más habitual es la asociación de una
tratamiento radical. Pero, si la neoplasia no está localizada, cefalosporina de tercera generación y aminoglucósicos. En
existe metástasis o no es posible su erradicación, el objetivo pacientes con riesgo bajo puede utilizarse una cefalosporina
de la terapia es paliativo: reducir el tamaño del tumor, aliviar de cuarta generación. La anemia suele aparecer de forma
los síntomas y prolongar la supervivencia con una calidad de insidiosa y progresiva. Su etiología es multifactorial y puede
vida aceptable. producir astenia intensa. En ocasiones es de difícil tratamiento;
en otros casos, la utilización de eritropoyetina puede resultar
El conjunto de tratamientos que se utilizan para tratar el cáncer eficaz. La trombocitopenia es más frecuente en pacientes con
se denomina de forma genérica tratamiento antineoplásico. tumores hematopoyéticos y en casos graves puede recurrirse
La llamada quimioterapia antineoplásica o medicamentos a transfusiones de plaquetas.
citostáticos comprende un conjunto diverso de fármacos
que actúan mediante diferentes mecanismos inhibiendo el La toxicidad de los antineoplásicos puede ser aguda, precoz,
crecimiento celular. retardada o tardía según el momento de aparición. La inmediata
(de horas a días) incluye emesis, reacciones anafilácticas e
Los citostáticos clásicos tienen en común la capacidad de insuficiencia renal aguda; la precoz (de días a semanas) provoca
alterar el ciclo celular y provocar la muerte de la célula al leucopenia, alopecia o mucositis; la retardada (de semanas
disminuir su capacidad de proliferación. Los mecanismos a meses) presenta neuropatía periférica, miocardiopatía
de acción de los fármacos antineoplásicos son diversos y y ototoxicidad, y la tardía (de meses a años), esterilidad y
un mismo fármaco puede presentar diferentes mecanismos, carcinogénesis.
aunque lo habitual es que predomine uno de ellos. Este efecto
no es selectivo sobre la célula tumoral, por lo que los tejidos Por último, las células tumorales son capaces de generar
de rápido crecimiento se verán también afectados. Entre los resistencia a los tratamientos establecidos. Algunos
más perjudicados están la piel, las mucosas, la médula ósea y mecanismos de resistencia son intrínsecos y otros son
las células germinales. adquiridos tras el contacto con citostáticos. Uno de los
mecanismos más destacados es la expulsión del citostático de
Entre los efectos adversos más frecuentes y temidos por los la célula. Otro gran mecanismo de resistencia es la ampliación
pacientes figuran las náuseas y los vómitos. Su frecuencia genética que protege frente a los tratamientos.
de aparición depende del tipo de agente. Los protocolos de
utilización de citostáticos incluyen terapia antiemética. De
forma general, los fármacos más usados para este fin son
corticoides con dosis altas (10-20 mg de dexametasona)
junto con antagonistas de los receptores de serotonina tipo 3

34 Bloque 3
Los principales citostáticos son: Los fármacos pueden producir la suspensión del sistema
inmune mediante 8 mecanismos generales:
Tabla 32
Citostáticos
1. Inhibición de la expresión génica para modular las
Grupo Subgrupo Fármacos
respuestas inflamatorias: glucocorticoides.
Alquilantes Mostazas Mecloretamina, ciclofosfamida, 2. Agotamiento de las poblaciones de linfocitos en expansión:
nitrogenadas ifosfamida,
melfalán citotóxicos.
3. Inhibición de la señalización de los linfocitos.
Nitrosoureas
4. Neutralización de mediadores de la respuesta inmunitaria
Darcabacina como las citocinas.
Antibióticos Antraciclinas 5. Agotamiento de células inmunitarias determinadas.
antitumorales 6. Bloqueo de la coestimulación.
Actinomicina D
7. Bloqueo de la adhesión celular.
Mitomicina C
8. Inhibición de la inmunidad innata.
Bleomicina

Derivados de Alcaloides Vincristina, vindesina, vinblastina,

plantas de la vinca vinorelbina Los principales fármacos inmunosupresores incluyen:
Alcaloides del Paclitaxel, docetaxel
tejo Tabla 33
Camptotecinas CPT-11, topotecán Inmunosupresores
Epipodofiloto- Etopósido, tenipósido Grupo Subgrupo Fármacos
xinas
Inhibidores de la Glucocorticoides
Antimetabolitos Antifolatos Metotrexato expresión génica

Análogos de las Mercaptopurina, azatioprina, Antimetabolitos Azatioprina, metotrexato

purinas tioguanina, alopurinol Fármacos citotó- Micofenolato de mofetilo
xicos (MMF)
Análogos de las Arabinósido de citosina, gemcita- Ácido micofenólico (AMF)
pirimidinas bina, 5-fluorouracilo, raltitrexed
Alquilantes Ciclofosfamida
Análogos de la Fludarabina y pentostatina
adenosina Inhibidores de la Ciclosporina, tacrolimús,
señalización de los sirolimús, everolimús y
Derivados del Cisplatino, carboplatino, oxali- linfocitos zotarolimús.
platino platino
Inhibidores de las Inhibidores del Etanercept, infliximab,
Otros fármacos Hormonas citocinas TNF a adalimumab, certolizumab
pegol, golimumab
Inmunoterapia
Inhibidores de la Ustekinumab
IL-21/IL-23p40
8.2 Fármacos inmunosupresores e inmunomoduladores
Inhibidores de la Anakinra, rilonacept,
IL–1 canakinumab
La farmacología de la respuesta inmunitaria es muy compleja.
Antagonistas de Tocilizumab
Es una de las partes de la farmacología con mayor desarrollo
los receptores de
de los últimos años y, sin duda, continuará desarrollándose citocinas
por las numerosas aplicaciones que tiene la intervención
Agotamiento de Anticuerpos policlo- Globulina antitimocítica
terapéutica sobre el sistema inmunológico. células inmunitarias nales (GAT)
específicas
Anticuerpos mono- Muromonab (CD3),
Actualmente, las principales indicaciones de los medicamentos clonales rituximab, ofatumumab,
inmunosupresores son las enfermedades autoinmunes, el daclizumab, basiliximab,
alemtuzumab, LFA-3 (CD58
trasplante de órganos y algunos tipos de cáncer. Aunque
hace más de 50 años que se utilizan, su mayor desarrollo se Bloqueantes de la Abatacept, belatacept
coestimulación
ha producido en los últimos 20, en los que se han logrado
fármacos más eficaces y menos tóxicos. Bloqueo de la adhe- Natalizumab
sión celular
Inhibidores de la Eculizumab
inmunidad innata

35 Farmacología (III)
 BLOQUE

Bloque 4
IV SALUD LABORAL
9. LEGISLACIÓN LABORAL PREVENTIVA BÁSICA 38
9.1 Ley de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL) 38
9.2 Reglamento de los servicios de prevención 39
9.3 Otra legislación de interés 40

10. ESPECIALIDADES PREVENTIVAS TÉCNICAS 41

10.1 Seguridad en el trabajo 41
10.2 Higiene industrial 43
10.2.1 Contaminantes químicos 43
10.2.2 Contaminantes físicos 43
10.2.3 Contaminantes biológicos 44
10.3 Ergonomía y psicosociología aplicada 44

11. ESPECIALIDAD PREVENTIVA SANITARIA:

VIGILANCIA DE LA SALUD 46
11.1 Protocolos específicos del Ministerio 46
11.2 Trabajadores especialmente sensibles 47
11.3 Criterios de aptitud 47
11.4 Vigilancia de la salud colectiva 47

12. RIESGOS ESPECÍFICOS DEL PERSONAL SANITARIO 48

TEMA 9

Legislación laboral preventiva básica

_

En España existe una amplia legislación preventiva debido a las fomentar una auténtica cultura preventiva.
diferentes competencias de las comunidades autónomas, por
lo que este bloque se centrará en la normativa más importante.
Se presentan a continuación algunos de los artículos más
La norma principal es la Constitución, a través de la cual se destacados de la ley desde el punto de vista de la protección
desarrolla el resto de disposiciones, principalmente en forma de los trabajadores.
de leyes, reales decretos y órdenes ministeriales.
ART. 14: DERECHO A LA PROTECCIÓN FRENTE A LOS RIESGOS
El artículo 40.2 de la Constitución española encomienda LABORALES
a los poderes públicos, como uno de los principios rectores
de la política social y económica, velar por la seguridad e • 14.1: “Los trabajadores tienen derecho a una pro­tección
higiene en el trabajo. Este mandato constitucional conlleva eficaz en materia de seguridad y salud en el trabajo”. Es
la necesidad de aplicar una política de protección de la salud deber del empresario la protección de los trabajadores
de los trabajadores mediante la prevención de los riesgos frente a los riesgos laborales.
derivados de su trabajo. • 14.2: “El empresario deberá garantizar la seguridad y la sa-
lud de los trabajadores a su servicio en todos los aspectos
A nivel europeo es de especial relevancia la Directiva 89/391/ relacionados con el trabajo… […] realizará la prevención
CEE, denominada ley marco, que sienta las bases de la de los riesgos laborales mediante la adopción de cuantas
prevención de riesgos laborales en la Unión Europea y que fue medidas sean necesarias…”.
traspuesta a nuestro país mediante la Ley 31/1995, de 8 de • 14.5: “El coste de las medidas relativas a la seguridad y la
noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales, que constituye salud en el trabajo no deberá recaer en modo alguno sobre
la base de la prevención de riesgos laborales en nuestro país. los trabajadores”.

Además de esta ley, otras normas de especial interés son el RD

39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el reglamento ART. 15: PRINCIPIOS DE LA ACCIÓN PREVENTIVA
de los servicios de prevención, y el RD 843/2011, de 17 de
junio, por el que se establecen los criterios básicos sobre Evitar los riesgos.
organización de recursos para desarrollar la actividad sanitaria Evaluar los riesgos que no se puedan evitar.
de los servicios de prevención. Combatir los riesgos en su origen.
Adaptar el trabajo a la persona.
Tener en cuenta la evolución de la técnica.
9.1 Ley de Prevención de Riesgos Sustituir lo peligroso por lo que entrañe poco o ningún peli-
Laborales (LPRL) gro.
Planificar la prevención.
Aspectos clave: Adoptar medidas que antepongan la protección colectiva
a la individual.
• Es la transposición al Estado español de la Directiva marco Dar las debidas instrucciones a los trabajadores.
89/391/CEE.
• Constituye la base de la legislación española en materia ART. 18: INFORMACIÓN, CONSULTA Y PARTICIPACIÓN DE LOS
de prevención. TRABAJADORES
• Es una ley de mínimos. El empresario debe informar al trabajador de:
• Sustituye a la Ordenanza General de Seguridad e Higiene
en el Trabajo (1971). 1. Los riesgos generales de la empresa y de su puesto de
• Objetivo: promover la seguridad y la salud en el trabajo y trabajo en particular.

38 Bloque 4
 2. Las medidas de protección y prevención adoptadas De 4.000 en adelante 8 delegados
frente a los riesgos anteriores. De 6 a 49 trabajadores 1 delegado
3. Las medidas de emergencia. De 50 a 100 trabajadores 2 delegados
De 101 a 500 trabajadores 3 delegados
De 501 a 1.000 trabajadores 4 delegados
ART. 22: VIGILANCIA DE LA SALUD
De 1.001 a 2.000 trabajadores 5 delegados

El empresario garantizará a los trabajadores a su servicio la De 2.001 a 3.000 trabajadores 6 delegados

vigilancia periódica de su estado de salud en función de los De 3.001 a 4.000 trabajadores 7 delegados
riegos inherentes al trabajo.
La vigilancia de la salud es voluntaria por parte del Puede consultarse el texto completo de la Ley de Prevención
trabajador excepto: de Riesgos Laborales en el siguiente enlace:

• Cuando sea imprescindible para evaluar los efectos de las [Link]

condiciones de trabajo en la salud del trabajador.
• Para verificar si el estado de salud del trabajador puede
constituir un peligro para él o para terceras personas. 9.2 Reglamento de los servicios de
• Cuando así esté establecido en una disposición legal (por prevención
ejemplo, exposición al amianto).
• […] Desarrollado mediante el RD 39/1997, de 17 de enero, determina
los procedimientos de evaluación de riesgos y las modalidades
de organización, funcionamiento y control de los servicios de
El empresario únicamente será informado de las conclusiones prevención, así como las capacidades y aptitudes que deben
de la VS (vigilancia de la salud) en lo relativo a la aptitud reunir estos servicios y los trabajadores encargados de las
del trabajador para su puesto de trabajo. En ningún caso se medidas preventivas.
proporcionará información médica.
Este reglamento define la evaluación de riesgos como “el
LA VIGILANCIA DE LA SALUD SE LLEVARÁ A CABO POR proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos
PERSONAL SANITARIO CON COMPETENCIA TÉCNICA, que no hayan podido evitar”. De esta manera, se determinará
FORMACIÓN Y CAPACIDAD ACREDITADA (médicos del cuáles son las medidas preventivas que se han de aplicar.
trabajo y de empresa).
Debe extenderse a cada uno de los puestos de trabajo de la
ART. 29: OBLIGACIONES DE LOS TRABAJADORES EN MATERIA empresa. Debe actualizarse periódicamente y llevarse a cabo
DE PREVENCIÓN DE RIESGOS por personal competente, y se contará con los trabajadores
para su realización. Además, se harán las mediciones, análisis
• Usar adecuadamente los equipos de trabajo. o ensayos que se consideren pertinentes.
• Utilizar correctamente los medios y los equipos de
protección. En cuanto a las modalidades preventivas, se establecen 4
• No poner fuera de funcionamiento y utilizar posibles, como se refleja en la siguiente tabla:
correctamente los dispositivos de seguridad.
• Informar de inmediato de cualquier situación que Tabla 1
entrañe un peligro para la seguridad y salud. Modalidades de organización de la prevención
• Contribuir al cumplimiento de las obligaciones. Modalidad preventiva Características
• Colaborar con el empresario.
Asunción personal por el Empresa de menos de 10 trabajadores o me-
empresario nos de 25 con un solo centro de trabajo.
Actividad no incluida en el anexo I.
ART. 35: DELEGADOS DE PREVENCIÓN Desarrollo de su actividad en el centro de
trabajo.
Que tenga la capacidad correspondiente.
Son los representantes de los trabajadores con funciones En ningún caso podrá asumir actividades de
específicas en materia de prevención de riesgos en el trabajo. vigilancia de la salud de los trabajadores.

Sus funciones vienen definidas en este artículo. Salvo que Designación de uno o El empresario puede designar a uno o varios
por convenio se establezca otro sistema, los delegados de varios trabajadores trabajadores para hacerse cargo de la activi-
dad preventiva.
prevención serán designados por y entre los representantes Los trabajadores designados deberán tener
del personal de acuerdo con la siguiente escala: las capacidades suficientes para la actividad
a desarrollar.
El número de trabajadores designados y los
39 Salud Laboral medios a su disposición deberán ser los nece-
sarios para desarrollar sus funciones.
Tabla 1 (continuación)

Modalidad preventiva Características

Puede consultarse el texto íntegro del RD en el siguiente enlace:

Constitución de servicio Empresas de más de 500 trabajadores.

de prevención propio Empresas de entre 250 y 500 trabajadores
[Link]
(SPP) que desarrollen actividades del anexo I. 1853&b=17&tn=1&p=20151010#a11
Cuando así lo decida la autoridad laboral.
Constituirá una entidad organizativa especí-
fica y sus integrantes se dedicarán de forma
exclusiva a su actividad. 9.3 Otra legislación de interés
Deberá contar, como mínimo, con dos de las
especialidades preventivas.
Si el ámbito de actuación se extiende a más El desarrollo de la LPRL y del reglamento de los servicios de
de un centro, deberá tenerse en cuenta su prevención ha dado lugar a una amplia legislación en materia
ubicación. preventiva. La siguiente tabla recoge algunos ejemplos de la
Recurrir a un servicio de Cuando la designación de uno o varios traba- más relevante, pero puede hacerse una consulta completa
prevención ajeno (SPP) jadores es insuficiente y no hay obligación de
de toda la legislación preventiva en la página del Instituto
constituir un SPP.
Cuando lo exija la autoridad laboral. Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo en el siguiente
Cuando la actividad preventiva esté asumida enlace: [Link]
parcialmente por un SPP o por el empresario.
Los representantes de los trabajadores de-
berán ser consultados antes de concertar la Tabla 2
actividad con uno o varios SPA. Legislación preventiva de interés
Los SPA no mantendrán con la empresa con-
certante ningún tipo de vinculación distinta a
las propias de SPA.
Norma Contenido
Los SPA deberán estar acreditados (CAPÍTULO IV).
RD 485/1997 Señalización de seguridad y salud en el trabajo

RD 486/1997 Seguridad y salud en los lugares de trabajo

RD 487/1997 Manipulación manual de cargas

El anexo I de este real decreto establece las actividades de
especial peligrosidad. que son las siguientes: RD 488/1997 Pantallas de visualización de datos

RD 664/1997 Riesgos biológicos

RD 665/1997 Agentes cancerígenos

• Trabajos con exposición a radiaciones ionizantes. RD 773/1997 Equipos de protección individual

• Trabajos con exposición a agentes tóxicos y muy tóxicos,
RD 1215/1997 Equipos de trabajo
y en particular a agentes cancerígenos, mutagénicos o
tóxicos para la reproducción. RD 1627/1997 Seguridad y salud en obras de construcción
• Actividades en que intervienen productos químicos de alto RD 374/2001 Agentes químicos
riesgo.
• Trabajos con exposición a agentes biológicos de los grupos RD 783/2001 Radiaciones ionizantes

3 y 4. Ley 54/2003 Reforma de la LPRL

• Actividades de fabricación, manipulación y utilización de
RD 688/2005 Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades
explosivos. profesionales
• Trabajos propios de minería a cielo abierto y de interior, y
RD 286/2006 Exposición a ruido
sondeos en superficie terrestre o en plataformas marinas.
• Actividades en inmersión bajo el agua. RD 311/2016 Trabajo nocturno
• Actividades en obras de construcción, excavación, RD 257/2018 Enfermedades profesionales
movimientos de tierras y túneles, con riesgo de caída de
altura o sepultamiento. RD-Ley 28/2020 Trabajo a distancia

• Actividades en la industria siderúrgica y en la construcción

naval.
• Producción o utilización significativa de gases
comprimidos, licuados o disueltos.
• Trabajos que produzcan concentraciones elevadas de
polvo silíceo.
• Trabajos con riesgos eléctricos en alta tensión.

40 Bloque 4
TEMA 10

Especialidades preventivas técnicas

_

La prevención de riesgos laborales se organiza en torno a Respecto a los incendios, conviene recordar que se clasifican
4 disciplinas preventivas, 3 de carácter técnico y una de en función de su tipología en:
carácter sanitario, aunque las 4 están interconectadas:
• Clase A: fuegos de combustibles sólidos como madera,
cartón, etc.
Seguridad • Clase B: Fuegos con combustibles líquido como gasolina,
en el trabajo aceite, disolventes, etc.
• Clase C: Cuando los combustibles son gases tales como el
butano, propano, gas natural.
Vigilancia Higiene • Clase D: Fuegos donde el combustible es metal como el
de la salud industrial magnesio o el aluminio.
• Clase E: Fuegos de naturaleza eléctrica.

Ergonomía y Para cada clase de fuego hay un tipo de agente extintor

psicosociología determinado, así por ejemplo de polvo polivalente o ABC serían
adecuados para fuegos de tipo A, B ó C pero no para el resto.
En los fuegos eléctricos el agente extintor más aconsejado es
el CO2.
Ilustración 1: Especialidades preventivas
Para que los lugares de trabajo sean seguros deben aplicarse,
entre otras, las siguientes recomendaciones:
10.1 Seguridad en el trabajo
• Mantenimiento y colocación adecuada de las máquinas,
Es la rama de prevención de riesgos encargada del estudio y especialmente de aquellas consideradas peligrosas, de
disminución de los accidentes de trabajo. tal manera que exista espacio suficiente para moverse y
acceder a ellas.
Definiciones: • Delimitación adecuada de los puestos de trabajo.
• Pasillos, corredores y escaleras de dimensiones adecuadas
• “Seguridad”: cualidad de seguro (DRAE). y libres de obstáculos, especialmente las vías de evacuación
• “Seguro”: libre y exento de todo peligro, daño o riesgo en caso de emergencia.
(DRAE). • Señalización adecuada de esquinas, obstáculos y zonas de
• Se entiende que una actividad, sistema o sustancia es peligro.
“seguro” cuando los riesgos se consideran aceptables. • Iluminación adecuada.
• Mantenimiento adecuado de instalaciones generales.
• Pasillos distintos para la circulación de vehículos y personas.
Entre otros aspectos, la seguridad en el trabajo se ocupa de • Suelos no resbaladizos y calzado apropiado.
riesgos tales como: • Huecos y paredes por los que puedan caer objetos o
personas, adecuadamente protegidos y señalizados.
• INCENDIOS Y EXPLOSIONES • Uso correcto de los equipos de protección individual.
• RIESGOS ELÉCTRICOS • Mantener el orden y la limpieza.
• RIESGOS MECÁNICOS O PRODUCIDOS POR MÁQUINAS • Disponer de elementos de lucha contra incendios
• RIESGOS RELATIVOS A LAS CONDICIONES DE TRABAJO distribuidos de forma idónea y de personal entrenado en
su uso.
• Formación específica sobre los riesgos existentes.
41 Salud Laboral
Señales de advertencia

Materias Materias Materias Materias Materias Cargas

inflamables explosivas tóxicas corrosivas radiactivas suspendidas

Vehículos de Riesgo Peligro Radiaciones Materias Radiaciones

manutención eléctrico en general láser comburentes no ionizantes

Campo magnético Riesgo Caída Riesgo Baja Materias nocivas

intenso de tropezar a distinto nivel biológico temperatura o irritantes

Señales de prohibición

Prohibido Prohibido fumar Prohibido pasar Prohibido Entrada prohibida Prohibido No tocar Agua
fumar y encender fuego a los peatones apagar con agua a personas a los vehículos no potable
no autorizadas de manutención

Señales de obligación

Protección obligatoria Protección obligatoria Protección obligatoria Protección obligatoria Protección obligatoria
de la vista de la cabeza del oído de las vías respiratorias de los pies

Protección obligatoria Protección obligatoria Protección obligatoria Protección individual Protección general
de de las manos del cuerpo de la cara obligatoria contra (acompañada, si
caídas procede, de una señal
adicional)

Señales de lucha contra incendios

Manguera Escalera Extintor Teléfono para lucha Dirección que debe seguirse
para incendios de mano contra incendios (señal indicativa adicional a las anteriores)

42 Bloque 4
Señales de salvamento

Primeros auxilios Camilla

Vía / salida de socorro

Dirección que debe seguirse

Vía / salida de socorro Ducha de seguridad Lavado de ojos (señal indicativa adicional a las anteriores)

La señalización de los lugares de trabajo, así como de las En el medio laboral encontramos principalmente 3 tipos de
medidas preventivas y los medios de prevención disponibles, contaminantes que pueden afectar a la salud:
es fundamental para evitar riesgos.
Tabla 3
Las señales de advertencia se presentan en forma de triángulo Tipos de contaminantes
amarillo con borde negro. Son las siguientes:
Contaminantes Contaminantes Contaminantes
químicos físicos biológicos
Las señales de prohibición son circulares con borde rojo y
• Gases • Ruido • Bacterias
fondo blanco. • Vapores • Vibraciones • Virus
• Humos • Radiaciones • Hongos
• Nieblas • Temperatura
Las señales de obligación son circulares, de color azul y con
pictograma blanco.

Por último, las señales de lucha contra incendios y Estos contaminantes pueden penetrar en el organismo por
salvamento son cuadradas, con el fondo rojo y verde, diferentes vías y causar accidentes o enfermedades, por lo
respectivamente, y pictogramas blancos. que resulta prioritario un adecuado control y evaluación de
los riesgos asociados a ellos.
Riesgo grave e inminente:
10.2.1 Contaminantes químicos
Debe recordarse que, ante la posibilidad de que tenga lugar
una situación de riesgo grave e inminente que ponga en peligro Los agentes químicos presentes en el medio laboral pueden
la seguridad y salud de los trabajadores, estos tienen producir diferentes tipos de daños a los trabajadores según
el tipo de agente y la cantidad de exposición. Especialmente
derecho a abandonar su puesto de trabajo y no retomar la importantes son los agentes cancerígenos, mutágenos y
actividad hasta que el riesgo haya sido anulado o controlado. tóxicos para la reproducción. Es imprescindible una adecuada
evaluación de riesgos y adoptar las medidas de prevención
tanto colectivas como individuales necesarias para minimizar
10.2 Higiene industrial el riesgo derivado de la exposición a estos agentes.

La higiene industrial se puede definir como una técnica no 10.2.2 Contaminantes físicos
médica de prevención que actúa frente a los contaminantes
ambientales derivados del trabajo con el objetivo de prevenir Entre los contaminantes de tipo físico, el más habitual es el
las enfermedades profesionales de los trabajadores expuestos ruido. La normativa establece qué niveles de ruido son los
a ellos. máximos permitidos y a partir de cuáles se deben tomar
medidas preventivas. La siguiente tabla recoge estos límites:
Es una especialidad preventiva que estudia, valora y actúa
sobre factores ambientales, físicos, químicos y biológicos para
evitar el daño a la salud de los trabajadores.

43 Salud Laboral
Tabla 4 III Agentes biológicos capaces de producir enfermedades
humanas graves, que representan un serio peligro para los
Niveles máximos de ruido permitidos trabajadores y que tienen riesgo de propagarse a la comunidad
aunque para ellos existen medidas de prevención y tratamiento
LAeq,d * Lpico**
eficaces.
Límite máximo permitido 87 dB(A) 140 dB
IV Agentes biológicos causantes de enfermedades humanas gra-
Valores superiores que dan lugar a una acción 85 dB(A) 137 dB ves, que constituyen un serio peligro para los trabajadores, con
muchas posibilidades de propagación y para los que no existe
Valores inferiores que dan lugar a una acción 80 dB(A) 135 dB profilaxis ni tratamiento eficaz.

*LAeq, d= Nivel de ruido diario equivalente: medida integrada del ruido al

que está expuesto un trabajador durante 8 horas de trabajo. Se mide en
dBA (decibelios (A)). Por ejemplo, el coronavirus SARS-CoV-2, causante de la
** Lpico= Nivel pico: máximo nivel de ruido alcanzado en una jornada. infección COVID-19, se ha considerado un agente biológico
Se mide en dB (decibelios).
del grupo III.

Otro contaminante físico de interés en el medio laboral En la prevención de los riesgos biológicos cobra especial
son las vibraciones. La exposición a ellas puede dar lugar importancia la vacunación de los trabajadores y el uso de
a distintos trastornos, tanto de tipo osteomuscular como equipos de protección individual adecuados (guantes, batas,
nervioso o cardiovascular. Hay dos tipos principales: las mascarillas, pantallas, etc.).
vibraciones de cuerpo entero y las vibraciones mano-brazo,
estas últimas relacionadas principalmente con el uso de Hay que tener en cuenta que, en ocasiones, las enfermedades
herramientas manuales. se producen por contaminantes en el lugar de trabajo no tan
fácilmente detectables, es el caso del llamado “Síndrome del
Especial interés requieren las radiaciones, de las que edificio enfermo”, se considera así cuando al menos un 20% de
encontramos dos tipos principales: las radiaciones no los ocupantes del mismo presentan algún tipo de afectación
ionizantes, con baja o media frecuencia, y las ionizantes de relacionada con su construcción.
alta frecuencia, con alto poder de penetración y capacidad
de causar daños tisulares o celulares cuando se producen
exposiciones no controladas. 10.3 Ergonomía y psicosociología
aplicada
Por último, la exposición a altas o bajas temperaturas en los
lugares de trabajo es también un riesgo físico que hay que La ergonomía se puede definir como el conjunto de
considerar, ya que, además de producir incomodidad, en casos conocimientos multidisciplinares que estudia las capacidades
extremos podría ocasionar graves daños a los trabajadores en y habilidades humanas y analiza las características que afectan
forma de hipotermia o hipertermia. al diseño de productos o procesos de producción.

10.2.3 Contaminantes biológicos Su objetivo es adaptar productos, tareas y herramientas a las

necesidades y capacidades de las personas (adaptar el trabajo
Pueden estar presentes en el medio laboral de forma a la persona y no la persona al trabajo).
intencionada cuando son manipulados para algún tipo de
proceso, o no intencionada cuando forman parte del trabajo La psicosociología se centra en aspectos organizativos de la
habitual, como en el caso de las profesiones sanitarias. Desde empresa (clima laboral, estilos de mando, etc.).
el punto de vista preventivo, se clasifican en 4 grupos en
función de su peligrosidad. El diseño de puestos de trabajo y herramientas sin preocupación
ergonómica produce un mayor número de accidentes y
Tabla 5 enfermedades profesionales musculoesqueléticas.
Tipos de contaminantes biológicos
Al adaptar a las personas las tareas, estas se realizan con mayor
Grupo Tipo de agente biológico
facilidad. La ergonomía aporta tanto ventajas económicas
I Agentes biológicos que habitualmente no provocan enferme- como humanas y no solo tiene aplicación laboral, sino también
dad en el ser humano.
en el diseño de automóviles, juguetes, ropa y muchos otros
II Agente patógeno que puede causar enfermedad y suponer un productos.
peligro para los trabajadores, pero que es poco probable que
se propague a la comunidad y para los que suele disponerse de
medidas profilácticas y terapéuticas eficaces. En el diseño de los puestos de trabajo y las herramientas deben
tenerse en cuenta criterios ergonómicos para evitar posturas

44 Bloque 4
inadecuadas o forzadas que pueden ocasionar problemas de
salud a los trabajadores.

También es importante actuar sobre otros riesgos que pueden

ocasionar daño o molestias a los trabajadores, como los
derivados de la manipulación de cargas o del uso continuado
de pantallas de visualización de datos, estableciendo las
medidas de prevención pertinentes en cada caso para evitar
la fatiga y las lesiones.

Por otra parte, en la prevención de los riesgos psicosociales

hay que atender a aspectos tales como la carga de trabajo,
la carga mental, las relaciones entre compañeros y con los
superiores o la insatisfacción laboral. La psicosociología
abarca aspectos como la organización y planificación del
trabajo, el comportamiento entre compañeros y con superiores
o las condiciones físicas del puesto de trabajo.

45 Salud Laboral
TEMA 11

Especialidad preventiva sanitaria:

vigilancia de la salud
_

La vigilancia de la salud (los antiguamente llamados reconoci- tituyen la denominada unidad básica de salud o UBS), sin
mientos médicos) es un derecho de los trabajadores y, como perjuicio de que, en determinados momentos, puedan par-
ya hemos visto, debe ser ofrecida por el empresario de acuerdo ticipar otros profesionales en función de su especialización.
a lo establecido en el art. 22 de la LPRL. Si bien esta vigilancia • Gratuita: los costes no deben recaer en ningún caso en el
es de carácter voluntario, este artículo de la ley establece 3 trabajador.
supuestos en los que es obligatorio llevarla a cabo: • Documentada: aspecto recogido en el art. 23 de la LPRL.
• Protocolizada: con base en los protocolos específicos elabo-
a. Cuando sea necesaria para evaluar los efectos de las condi- rados por el Ministerio de Sanidad en función de los riesgos
ciones de trabajo sobre la salud de los trabajadores. o en cualquier otro documento oficial que recoja las prue-
b. Cuando el estado de salud del trabajador pueda constituir bas y exámenes necesarios que deben realizarse a tenor
un riesgo para él mismo o para terceros. de los riesgos existentes en el momento de la evaluación
c. Cuando así esté establecido en alguna disposición legal de riesgos.

11.1 Protocolos específicos del

En estos casos, es necesario contar con un informe previo de Ministerio
los representantes de los trabajadores.
El Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social publica los
Otras características de la vigilancia de la salud son: protocolos aprobados por la Comisión Nacional de Salud Pú-
blica del Consejo Interterritorial de Salud que se utilizan como
• Específica: las pruebas que se realicen serán acordes a los base para la vigilancia de la salud en todo el territorio nacional.
riesgos derivados del trabajo y se adaptarán a los cambios A fecha de diciembre de 2020, existen un total de 21 protocolos
que puedan producirse en este. específicos aprobados que se recogen en la siguiente tabla:
• Ética y confidencial: en ningún caso los resultados de los
exámenes de salud se comunicarán al empresario, y no se Tabla 6
podrán usar con fines discriminatorios ni como criterio de Protocolos del Ministerio de Sanidad
contratación.
Protocolos de vigilancia de la salud a fecha de diciembre de 2020
• De contenido ajustado: se realizarán las pruebas que causen
menos molestias al trabajador y que sean proporcionales Adenocarcinoma Alveolitis alérgica extrínseca

al riesgo. Agentes anestésicos inhalatorios Amianto

• Prolongada en el tiempo: si los efectos para la salud de las Agentes biológicos Asma laboral
condiciones de trabajo pueden aparecer con posterioridad,
Agentes citostáticos Cloruro devinilo monómero
la vigilancia de la salud se prolongará el tiempo necesario.
Algunos ejemplos son: exposición a plomo, hasta 30 años Agrario Dermatosis laborales
después de finalizada la exposición; agentes cancerígenos y Manipulación manual de cargas Plaguicidas
citostáticos, hasta 40 años después de finalizada la exposi- Movimientos repetidos Plomo
ción; radiaciones ionizantes, hasta que el trabajador cumpla
Neuropatías Posturas forzadas
75 años y nunca menos de 30 años desde que finaliza la
exposición. Óxido de etileno Radiaciones ionizantes
• Realizada por personal específico: los únicos profesionales Pantallas de visualización de datos Ruido
reconocidos legalmente para realizar la vigilancia de la sa-
Silicosis
lud son el médico especialista en medicina del trabajo y el
enfermero especialista en enfermería del trabajo (que cons-

46 Bloque 4
Puede consultarse la lista completa y los detalles de cada De forma general, estos criterios de aptitud pueden ser:
protocolo en la página web [Link]
ciudadanos/saludAmbLaboral/saludLaboral/vigiTrabajadores/ Tabla 7
[Link] Criterios de aptitud
Criterio Signficado

11.2 Trabajadores especialmente APTO El trabajador puede desarrollar su trabajo con normali-
dad. Ser apto no significa estar completamente sano.
sensibles
NO APTO El trabajador no puede llevar a cabo su trabajo, ya que
presenta alguna patología incompatible con este o su
La LPRL, en su art. 25, determina el concepto de trabajador salud está siendo afectada y debe ser reubicado en otro
especialmente sensible (TES) e indica que “el empresario puesto acorde con su situación.
garantizará de manera específica la protección de los APTO CON El trabajador puede desempeñar sus tareas, pero con
trabajadores que, por sus propias características personales LIMITACIONES ciertas limitaciones (reflejadas en el informe de aptitud),
o estado biológico conocido, incluidos aquellos que tengan como pueden ser: no levantar más de un peso determi-
nado, no permanecer más de un tiempo limitado en la
reconocida la situación de discapacidad física, psíquica o misma postura, no realizar turnos, etc.
sensorial, sean especialmente sensibles a los riesgos derivados
NO APTO Temporalmente, hasta la resolución de alguna situación
del trabajo. A tal fin, deberá tener en cuenta dichos aspectos TEMPORAL concreta, el trabajador no puede llevar a cabo las tareas
en las evaluaciones de los riesgos y, en función de estas, de su puesto y debe ser reubicado.
adoptará las medidas preventivas y de protección necesarias.

11.4 Vigilancia de la salud colectiva

”Los trabajadores no serán empleados en aquellos puestos de
trabajo en los que, a causa de sus características personales, La vigilancia de la salud colectiva implica una valoración global
estado biológico o por su discapacidad física, psíquica o de la salud de los trabajadores mediante el uso de herramientas
sensorial debidamente reconocida, puedan ellos, los demás epidemiológicas que ayudan a detectar situaciones de riesgo
trabajadores u otras personas relacionadas con la empresa que puedan ponerla en peligro.
ponerse en situación de peligro o, en general, cuando se
encuentren manifiestamente en estados o situaciones Además, permite establecer relaciones causa-efecto entre
transitorias que no respondan a las exigencias psicofísicas de los riesgos existentes y los daños ocasionados. Los estudios
los respectivos puestos de trabajo”. epidemiológicos también permiten valorar la eficacia de
las medidas preventivas llevadas a cabo, la necesidad de
En los artículos 26, 27 y 28 se identifica a los colectivos a los introducir nuevas medidas o modificar las existentes o
que se les reconoce esta cualidad de especial sensibilidad: establecer prioridades a la hora de implantarlas. Para ello
se utilizan los datos derivados de los exámenes de salud, así
• Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia y parto como otros indicadores como, por ejemplo, el absentismo, la
reciente. información sobre accidentes y enfermedades profesionales,
• Trabajadores menores. etc.
• Trabajadores de puestos de trabajo de duración
determinada. Pueden llevarse a cabo estudios de carácter descriptivo para
• Trabajadores discapacitados. conocer la situación global o estudios analíticos de cohortes
• Otros. o casos y controles cuando se quieran establecer relaciones
de causalidad.
11.3 Criterios de aptitud
Tras la realización del examen de salud, debe emitirse un
criterio de aptitud que se comunicará al empresario; esta será
la única información que reciba sobre el examen de salud.

47 Salud Laboral
TEMA 12

Riesgos específicos del personal sanitario

_

Los profesionales sanitarios, como cualquier otro colectivo,

están sujetos a una serie de riesgos propios en el desempeño de
su trabajo. Se recogen en la siguiente tabla los más comunes,
así como las medidas preventivas que deben adoptarse para
cada uno de ellos.

Tabla 8
Riesgos del personal sanitario

Tipo de riesgo Descripción Medidas preventivas

Biológico Exposición a virus, bacterias, hongos y otros microorganismos Formación e información adecuadas.
que pueden causar enfermedades. Uso de equipos de protección.
Vacunación.
Exámenes de salud periódicos.

Exposición a agentes Utilización de agentes químicos peligrosos, como citostáticos Formación e información adecuadas.
químicos o medicamentos peligrosos que pueden conllevar riesgo para Uso de equipos de protección.
la salud. Vigilancia de la salud.

Exposición a radiacio- Exposición a fuentes que emiten radiación ionizante. Formación e información adecuadas.
nes ionizantes Protección adecuada.
Uso de dosímetros personales cuando esté indicado.
Vigilancia de la salud.

Exposición a otros Exposición a ruido y vibraciones o temperaturas extremas (más Formación e información.
agentes físicos habitual en extrahospitalaria). Uso de equipos de protección y ropa adecuada.
Vigilancia de la salud.

Posturas forzadas, Adopción de posturas inadecuadas o mantenidas durante Formación e información.

mantenidas, manejo de tiempo prolongado. Descansos periódicos.
cargas Movilizaciones de pacientes. Actividad física adecuada.
Vigilancia de la salud.

Carga mental, estrés Exposición a elevada carga mental, situaciones de tensión, Formación e información.
agresiones de pacientes. Técnicas de relajación y autodefensa.
Revisión y reparto adecuado de la carga de trabajo.

Turnicidad Turnos rotatorios o fijos, guardias prolongadas o trabajo en Organización adecuada de los turnos con antelación suficiente.
fines de semana y festivos. Valorar situaciones personales.

48 Bloque 4
[Link]