¨AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL

DESARROLLO¨

Facultad de Derecho y Ciencias Políticas

DERECHO LABORAL

2023

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

TEMA: ESSALUD Y SIS

CURSO: Derecho Laboral

DOCENTE: Dra. Frisa Aliaga Guevara

INTEGRANTES: 1. Pacherres Timana Rodolfo Andrés.

2. Salas Martínez Diego Alonzo.

3. Espinoza Cherres ítalo Julio César.

4. Ortiz Mendoza Jose.

5. Cruz Poicón José Alejandro.

6. Ojeda Ojeda Renso Alexander.

7. Rivas Palacios Ariana Yanely

 INDICE

1.INTRODUCCIÓN …………………………………………………

II. Historia de EsSalud…………………………………………….

III. Marco Legal …………………………………………………….

IV. EsSalud, Desarrollo ………………………………………….

4.1 Creación de EsSalud …………………………………….

4.2 Organización de EsSalud ……………………………….

V. Funciones y Responsabilidades ………………………….

VI. Misión y Visión …………………………………………………

VII. SIS (Seguro Integral De Salud)

VIII. Finalidad del SIS

5.1 Objetivos

5.2 Estrategias

IX. Marco Legal

X. Plan Esencial de Asesoramiento en Salud (PEAS).

INTRODUCCION:

El Seguro Social de Salud (EsSalud) es un organismo público descentralizado del

Ministerio de Salud del Perú. Es el principal proveedor de servicios de salud en el
país, y brinda cobertura a más de 12 millones de afiliados. Tiene una historia de
más de 80 años. Fue creado en 1936 como la Caja Nacional de Seguro Social
(CNSS). En 1969, la CNSS fue fusionada con otras cajas de seguro social para
formar el Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS). En 1993, el IPSS fue
dividido en dos instituciones: EsSalud y el Fondo Nacional de Salud (FONASA).

Se encuentra regulado por la Ley de Modernización de la Seguridad Social en

Salud (Ley N° 26790). La ley establece que EsSalud es un organismo público
descentralizado, y que su objetivo es brindar servicios de salud de calidad a sus
afiliados.

El objetivo de esta monografía es analizar la situación de EsSalud en el Perú. En

particular, se analizarán los siguientes aspectos:

La historia de EsSalud

El marco legal de EsSalud

La situación económica de EsSalud

Los retos y desafíos de EsSalud

Desarrollo

2. Historia de EsSalud

El Seguro Social de Salud (EsSalud) tiene una historia de más de 80 años. Fue
creado en 1936 como la Caja Nacional de Seguro Social (CNSS). La CNSS fue
creada para brindar cobertura de salud a los trabajadores formales del sector
privado.

En 1969, la CNSS fue fusionada con otras cajas de seguro social para formar el
Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS). El IPSS brindaba cobertura de
salud a los trabajadores formales de los sectores público y privado.

En 1993, el IPSS fue dividido en dos instituciones: EsSalud y el Fondo Nacional

de Salud (FONASA). EsSalud quedó a cargo de la cobertura de salud de los
trabajadores formales del sector privado, mientras que FONASA quedó a cargo
de la cobertura de salud de los trabajadores informales y de los desempleados.

Marco legal de EsSalud

La Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud (Ley N° 26790)

establece que EsSalud es un organismo público descentralizado, y que su
objetivo es brindar servicios de salud de calidad a sus afiliados.

La ley establece que EsSalud está conformado por las siguientes entidades:

La Dirección General

Las Direcciones Regionales

Los Centros de Salud

Los Hospitales

La ley también establece que EsSalud tiene los siguientes recursos:

Las contribuciones de sus afiliados

Los aportes del Estado

Los ingresos por actividades propias

Situación económica de EsSalud

En los últimos años, EsSalud ha enfrentado una serie de problemas económicos.

Estos problemas se deben a una serie de factores, entre los que se incluyen:

El aumento de los costos de los servicios de salud

La disminución de las contribuciones de los afiliados

La falta de recursos del Estado

Como resultado de estos problemas, EsSalud ha tenido que reducir su cobertura
de servicios, y ha tenido que recurrir a préstamos para financiar sus operaciones.

Retos y desafíos de EsSalud

Garantizar la calidad de sus servicios

Reducir sus costos

Aumentar sus ingresos

organismo importante en el sistema de salud del Perú. Sin embargo, enfrenta una
serie de retos y desafíos que deben ser abordados para garantizar su
sostenibilidad.

Algunas de las recomendaciones que se pueden hacer para mejorar la situación:

Aumentar las contribuciones de los afiliados

Fortalecer el financiamiento del Estado

Implementar una reforma integral de la gestión de EsSalud

1. ESSALUD

2. Creación de ESSALUD

La seguridad social se establece en el Perú, como en otros países de América

Latina, dentro del concepto de protección social a la salud de los trabajadores
formales. Mediante la Ley N° 8433 de 1936 se aprobó la introducción del Seguro
Social Obligatorio, exclusivamente para obreros con la Caja Nacional del Seguro
Social Obrero. Doce años después, en 1948, se creó el Seguro Social del
Empleado para las categorías profesionales no obreras. En 1980 se integran
ambos sistemas al unificarse la gestión de la seguridad social para los
trabajadores formales y dar nacimiento al Instituto Peruano de Seguridad Social
(IPSS).
En 1997, con la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, Ley N°
26790, se crean las Entidades Prestadoras de Salud (EPS). Una EPS es una
empresa pública, privada o mixta, distinta a ESSALUD, que brinda servicios de
atención en salud, cuenta con infraestructura propia y de terceros. Asimismo, se
creó el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, con una prestación
diferenciada y en sustitución del Seguro de Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales que administró primero la Caja Nacional de Seguro
Social y después el IPSS, que desde entonces también puede ser contratada a
través de las EPS.

En 1999 con la Ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud
(ESSALUD), se transforma el IPSS en ESSALUD, una entidad acorde con la
tendencia de separar el régimen contributivo de la seguridad social en salud, y el
régimen subsidiado. El primero se financiaba con aportes directos o indirectos de
los usuarios de todos los segmentos poblacionales con capacidad económica
suficiente, en las modalidades pública y privada, el segundo, dirigido a los grupos
poblacionales en situación de pobreza que era subsidiado con los recursos
públicos1.

De acuerdo a su Ley de creación, ESSALUD tiene como finalidad dar cobertura

de salud, prestaciones económicas y sociales a las personas aseguradas y a sus
derechohabientes del Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud.
Para cumplir estas funciones, se establece como un organismo público
descentralizado con personería jurídica de derecho público interno, adscrito al
Sector Trabajo y Promoción del Empleo, con autonomía técnica, administrativa,
económica, financiera presupuestal y contable, en un marco de equidad,
solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de salud.

ESSALUD

La gestión de ESSALUD en el periodo 2011 – 2016 ha tenido dos momentos:

agosto 2011 – septiembre 2012, periodo que estuvo a cargo del doctor Álvaro
Vidal Rivadeneyra como Presidente Ejecutivo; de septiembre 2012 hasta el

1 Plan Maestro al 2021.

presente, la Presidencia Ejecutiva está a cargo de la doctora Virginia Baffigo Torré
de Pinillos.

En el año 2012, ESSALUD afrontó una huelga médica que duró 33 días
evidenciando la vulnerabilidad de los servicios de atención de salud, en la medida
que se dejaron de atender más de 600 mil citas, 20 mil operaciones y 100 mil
exámenes radiológicos en todo el país.

El crecimiento de la población asegurada a partir del año 2009, bordeó los

500,000 asegurados anuales, incremento que no fue previsto, la falta de oferta se
reflejaba en la presión mediática de los medios de comunicación, que se vivió al
inicio de la gestión ya que los asegurados se quejaban de la falta de
medicamentos, problemas en atención, el deterioro de la imagen de ESSALUD
(pérdida de confianza de la población hacia la entidad). Por otro lado, se
encontraron obras inconclusas, equipos nuevos encajonados que no habían sido
entregados a los establecimientos de salud, entre otros aspectos.

Por tal razón, el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, mediante Decreto
Supremo N° 016-2012-TR, declaró en reorganización al Seguro
Social de Salud-ESSALUD, con la finalidad de garantizar la efectiva prestación de
los servicios que brinda a los asegurados y la intangibilidad de sus recursos,
conformándose una comisión mixta integrada por el Ministerio de Trabajo y
Promoción del Empleo, el Ministerio de Salud y ESSALUD, emitiendo un informe
que incluía el diagnóstico y recomendaciones.

En tal sentido, las nuevas autoridades de ESSALUD, considerando las

recomendaciones precitadas, en el marco de la reforma del sistema de salud
iniciada por el Gobierno Central, establecieron los siguientes ejes estratégicos:
Cuidado Humanizado, Buen Gobierno Corporativo con Sostenibilidad Financiera,
Modernización Institucional y Responsabilidad Social, los mismos que sirvieron
de guía para la implementación de las líneas de intervención y de esta manera
responder a las demandas de la población asegurada.

Entre los logros más resaltantes de este periodo se puede mencionar:

La reestructuración institucional con el proceso de separación de funciones
(asegurador/financiador del prestacional), expresado en el nuevo Reglamento de
Organización y Funciones aprobado con Resolución de Presidencia Ejecutiva N°
656-PE-ESSALUD 2014 de fecha 31 de diciembre de 2014 y modificatoria

Como parte del proceso de la reestructuración institucional, se han creado

unidades organizacionales de gran trascendencia como el Instituto de Evaluación
de Tecnología Sanitaria e Investigación, IETSI y la Central de Abastecimiento de
Bienes Estratégicos (CEABE). Ambas son consideradas vitales en la
modernización de ESSALUD.

La constitución del IETSI nos ha permitido incursionar en un ámbito de gran

importancia como es la toma de decisiones en rubros de alto impacto financiero y
sanitario, tal el de las tecnologías de salud; teniendo en cuenta criterios de costo-
efectividad y costo-beneficio. Esta línea de trabajo contribuye decididamente a la
sostenibilidad financiera del Seguro Social.

Simultáneamente el IETSI ha tomado bajo su responsabilidad la incorporación,

uso, salida o cambio de guías de práctica clínica en ESSALUD, basados en
evidencia científica, para el máximo beneficio de la población asegurada y la
sostenibilidad financiera de la Institución, así como de desarrollar la
farmacovigilancia y tecnovigilancia en ESSALUD, entre sus misiones principales.

Como antecedente de importancia, debemos señalar que cuando la gestión

empezó, se encontró con problemas en la selección, programación, adquisición,
almacenamiento/distribución y utilización de medicamentos. Las acciones que
tomamos al respecto fue la reorganización de los procesos de compra. La política
a seguir en ese entonces fue aumentar las compras vía procesos públicos, la
compra corporativa de medicamentos por subasta y se transparentó la cantidad
de compras directas a postor único, la mayoría de las cuales eran adquiridas en
las redes. Gracias a todo esto, se empezaron a obtener mejores precios y
controles de calidad para estas compras.

Posteriormente, con la creación del CEABE se viene obteniendo mayor eficiencia

en el suministro de bienes estratégicos, reduciendo los niveles de
desabastecimiento, de sobre stock, de productos próximos a vencer y sin
rotación, asimismo, se viene realizando la distribución oportuna y según
necesidades de los bienes estratégicos a los establecimientos de salud de nivel
nacional. Cabe destacar que este logro ha sido propiciado por el liderazgo que el
CEABE viene ejerciendo en materia de programación de las compras de
medicamentos y materiales médicos en estrecha coordinación con las redes
asistenciales.

A la fecha ESSALUD tiene permanentemente un 98% de abastecimiento de

medicamentos.

Entre otras novedades que presenta el nuevo ROF se cuenta la creación del
Centro Nacional de Telemedicina, CENATE. Si bien es cierto durante el periodo
gubernamental 2006-2011 ya se habían adquirido equipos para iniciar los
servicios de telemedicina, estos se encontraban inoperativos. Desde el 2014, año
de su creación; a la fecha, el CENATE ha logrado tener presencia en Teleconsulta
en 8 redes asistenciales y ha logrado la siguiente producción:

• 62,2183 lectura de imágenes, en el periodo setiembre 2013 a diciembre

2015,y
• 812 Teleconsultas y Teleserums
Es de destacar también que ya empiezan a verse los resultados de la
independización de la Gerencia Central de Operaciones, habiéndose fortalecido
las funciones de dirección y control en las Redes Asistenciales de ESSALUD.

Podemos señalar que como fruto de las decisiones antes señaladas, ESSALUD
se encuentra encaminado y ha sentado las bases de la modernización en el
campo prestacional dotando de instrumentos para la atención de los asegurados.

Algunos ejemplos en materia de avance tecnológico a continuación: en el campo

de las inmunizaciones se ha repuesto íntegramente la cadena de frio en las
IPRESS de ESSALUD. Se han adquirido 19 tomógrafos de los más modernos en
el país (10 de ellos son de 128 cortes), 26 mamógrafos digitales, 20 eco
cardiógrafos + tee avanzado más 5 eco cardiógrafo + tee destinados al Sistema
Nacional de Cuidado Cardiovascular entre varios miles de equipos médicos
entregados a todas las redes.
En resumen, se cuenta con la estructura, las funciones y las políticas mediante
las que se viene desarrollando la Gestión del Cambio Sostenible, para beneficio
de nuestros asegurados y para contribuir con la sostenibilidad financiera de
ESSALUD.

En este último quinquenio (agosto 2011- mayo 2016) la ejecución financiera

acumulada en inversiones sobrepasa los S/. 1,279 millones de soles (proyectos
de inversión y gastos de capital no ligados a proyectos), esta inversión ha sido
destinada a la construcción de siete (7) nuevos hospitales especializados, los
cuales ya se encuentran en operación. Estos son:

• Nueva Emergencia y Consulta Externa del Hospital Almenara,

• Nueva Emergencia del Hospital Rebagliati,
• Nuevo Hospital Tarapoto,
• Nuevo Hospital Abancay,
• Nuevo Hospital de Alta Complejidad de La Libertad,
• Complejo Hospitalario Alberto Barton del Callao,
• Complejo Hospitalario Guillermo Kaelin de Villa María del Triunfo.

Cabe resaltar que la construcción de estos establecimientos de salud ha sumado

1,227 nuevas camas a la infraestructura hospitalaria de la Institución.

Mención aparte merece el esfuerzo financiero y operativo desplegado en la

construcción de la Nueva Emergencia del Hospital Rebagliati, modelo de
ingeniería hospitalaria que ha triplicado la capacidad de la antigua emergencia.
Su autonomía con relación a los servicios del hospital se ha logrado en todos los
servicios de ayuda al diagnóstico y en el tratamiento clínico y quirúrgico de los
pacientes. Solo resta la culminación del expediente técnico del puente peatonal
que une la nueva emergencia con el resto del hospital. De momento existe un
servicio de 24 horas de ambulancias de STAE para el traslado de los pacientes
que deben ser internados.

En cuanto a los estudios de preinversión hospitalaria debemos resaltar los

siguientes:
 • Un portafolio de 15 estudios de preinversión hospitalarios en proceso de
formulación, siendo el monto de inversión proyectado de
S/.4,186’196,766 y cuyo ámbito de influencia alcanzará a las redes
asistenciales con mayor adscripción de asegurados.
• Estudios de preinversión de Unidades Productoras de Servicio de Salud
Renal (Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal), que acumulan un monto de
inversión aproximado de S/ 37,945,682.

• Inversiones tecnológicas por un monto ascendente a S/.222’546,229, en el

marco del Plan Esperanza y en función al cambio tecnológico en
Oncología.
• Está en proceso de formulación a nivel de factibilidad: 03 Estudios de
preinversión en la modalidad de asociación público-privada (APP), por
iniciativa estatal, en convenio con PROINVERSIÓN, destinados a las redes
asistenciales de Ancash, Piura, Instituto del Niño y del Adolescente y a
nivel nacional, por un monto de inversión que asciende a S/.1,127,
911,962.

En resumen, la gestión está dejando en etapa de preinversión, un monto de S/.

5,574’600,639.

Respecto a la modernización de los equipos informáticos, ESSALUD ha invertido

en estos cinco años S/130.39 millones de soles, lo que ha coadyuvado a mejorar
sustancialmente el parque informático de la Institución. De igual manera nuevo
software incorporado en la gestión de la información está permitiendo a
ESSALUD liderar los procesos de inteligencia de negocios en el sector salud.

En el ámbito asistencial, las acciones de mejora prestacional realizadas durante

este periodo se encuentran enmarcadas en el Modelo de Cuidado Estandarizado
y Progresivo – MOCEP, que busca proporcionar un diagnostico precoz y oportuno
en base a Centros de Prevención tanto fijos como itinerantes, el mejor tratamiento
y la óptima atención, por medio de un adecuado sistema de referencia y contra
referencia , la adaptación del servicio y la pertinente organización de los recursos,
gestionando un cambio cultural, organizativo y profesional que permite
estandarizar los conocimientos de los profesionales, y la buena práctica clínica y
quirúrgica en base a la comprensión de los beneficios aportados por el uso de
estándares e incorporación de intervenciones de probada evidencia científica.

La esencia de este modelo es la Humanización, cuyo propósito es responder a

las necesidades y expectativas de los asegurados y de los colaboradores,
reconociendo a la persona como el centro de las prestaciones, como sujeto de
derechos, objeto de un cuidado personalizado y respetuoso recibiendo
información y comunicación comprensible.

Cabe resaltar que producto del largo proceso de conflictos y paralizaciones en los
años 2010 – 2014, se produjo una grave situación por el embalse de las
intervenciones quirúrgicas, lo que impactaba negativamente en la imagen de la
institución. La implementación del Plan Confianza desde el 2013 y el Plan
Confianza Fase II - Súper Plan Confianza”, en el 2014, han permitido ampliar la
cobertura para intervenciones quirúrgicas a nivel nacional, reduciendo el tiempo
de espera de 452 a 74 días y en lo que se refiere a la lista de oportunidad
quirúrgica ha disminuido de 32,103 pacientes a 20,737 pacientes, del 2012 al
2015 respectivamente, en ambos, esta estrategia se acompaña con una
convocatoria “ESSALUD te pone en buenas manos” basada en el desarrollo de
Jornadas de información, diálogo y atención de salud para asegurados/as con
cirugías pendientes, y su derivación a IPRESS privadas o IPRESS propias de
ESSALUD. A la fecha 9 200 asegurados han sido operados en las IPRESS
privadas con resultados satisfactorios.

Así también se ha fortalecido el Primer Nivel de Atención, en razón que es la

puerta de entrada y el primer contacto de la población asegurada con el sistema
de salud. Al 2016, se tiene contratados 13 IPRESS privadas, que benefician a
606,925 asegurados. En el año 2015 se realizaron 1’272,135 consultas externas
y de enero – abril del presente año 460,278 consultas externas. Durante el
periodo 2012-2015, se ha incrementado en 17% las consultas externas, pasando
de 17,363,338 a 20,330,695. En esa misma línea, se han suscrito 30 convenios
de intercambio prestacional con el MINSA.
La política de aseguramiento, también ha tenido avances muy importantes en
beneficio de nuestros asegurados, siendo los aspectos más relevantes, la
aprobación de un nuevo modelo para la oficinas de Seguros y Prestaciones
Económicas, el mismo que considera: (a) Fortalecimiento de los procesos y
procedimientos de control; (b) Mejorar y simplificar los procedimientos de
atención al usuario, calificación y pago de prestaciones económicas y (c)
Consolidar la Ventanilla Única. Asimismo, se ha aplicado una nueva estrategia
diseñada y utilizada para el control de las filtraciones en el Régimen Contributivo
de la Seguridad Social; así como se ha mejorado los procesos de Auditoria de
seguros a través de la formulación y aprobación de un Plan de Auditoria 2016.

La simplificación administrativa y la automatización de los procesos han logrado

reducir de tres meses a tres días el tiempo de trámite de los subsidios de
lactancia y sepelio. El canje de los Certificados de Incapacidad para el Trabajo,
CITTs, también se ha reducido a 48 horas en el nuevo Centro de Validación de
Incapacidad para el Trabajo (CEVIT).

ESSALUD viene participando en cada uno de los Comités del Consejo Nacional
de Salud, en los cuales se tratan diversos temas referidos a la reforma de salud,
nuestra participación fue importante, ya que cuando el gobierno central solicitó
facultades extraordinarias al Congreso, se trabajó articuladamente con el MINSA
para incluir a ESSALUD y como resultado se cuenta con decretos legislativos que
facilitan la gestión de nuestra entidad y que se mencionan en las siguientes
líneas:

• Decreto Legislativo N° 1160 que modifica el porcentaje que debe pagar

ESSALUD a la SUNAT por la recaudación de sus aportaciones.
• Decreto Legislativo N° 1169 que establece la implementación del sistema
de comunicación por vía electrónica para que ESSALUD notifique los
embargos en forma de retención y actos vinculados por deuda no tributaria
a las empresas del sistema financiero.
• Decreto Legislativo N° 1170 que establece la prelación del pago de las
deudas a ESSALUD.
 • Decreto Legislativo N° 1171 modifica la Ley 26790, Ley de Modernización
de la Seguridad Social en Salud, y establece la realización de estudios
actuariales en el régimen contributivo de la seguridad social en salud.
• Decreto Legislativo N° 1172 que establece medidas para cautelar el
cumplimiento de las normas a la seguridad social en salud y la obligación
de informar del trabajador.

Entre los resultados más relevantes que encontramos en el tema de

financiamiento, podemos mencionar: la modificación del porcentaje de 1.4% a 1
% que debe pagar el Seguro Social de Salud – ESSALUD a la Superintendencia
Nacional de Aduanas y de Administración Tributaria – SUNAT por la recaudación
de sus aportaciones. Adicionalmente, el pago del 0.4%, está condicionado al
cumplimiento de los objetivos de recaudación e indicadores de gestión (D.Leg. Nº
1160). Esta decisión ha originado un ahorro al mes de mayo 2016 de S/.83
millones de soles, que incluye S/.21.8 millones de soles por devolución de SUNAT
del periodo diciembre 2013 a setiembre 2014, y S/.61.2 millones de soles por
ahorros de octubre 2014 a mayo 2016.

Gracias a la Política de Gestión de Cobranza de Deuda No Tributaria, mediante

Acuerdo N° 8-13- ESSALUD – 2015 se aprobó el Reglamento
“Régimen excepcional de facilidades de pago para deuda no tributaria” que
permitió la recuperación de S/.185’934,089 soles

Se ha incrementado los niveles de recuperación de la deuda tributaria en etapa

de cobranza coactiva, deuda no tributaria y de terceros a partir de la emisión de
diversos decretos legislativos N°1170 y N°1172.

La Gerencia de Recuperación y Cobranzas ha reportado en función de la Nota

Tributaria de SUNAT la cantidad de 39,678.66 millones de soles por concepto de
recaudación de aportaciones durante el periodo agosto 2011 a mayo 2016, sin
incluir el monto de S/6’600,000 por concepto del canje de un terreno de 5.5
hectáreas en Pomalca, el mismo que albergara el Complejo Hospitalario de
Lambayeque.
Por otra parte, respecto a la asignación de recursos, se viene articulando las
metas de producción con los resultados de los indicadores de desempeño de los
establecimientos de salud, los cuales se encuentran contenidos en los Acuerdos
de Gestión. Cabe destacar que a mayo 2016 el desempeño de las redes
asistenciales calificadas como excelente desempeño es del 56%, de aceptable
desempeño 40% y regular el 3% del total de las redes asistenciales

Con el fin de contribuir con la sostenibilidad financiera se ha institucionalizado la

realización periódica de estudios técnicos como los estudios actuariales, estudios
de carga de enfermedad y encuestas nacionales socioeconómicas de accesos a
la salud que apoyarán en una mejor toma de decisiones, conforme se han venido
utilizando a la fecha.

Todas las iniciativas mostradas en este informe, son parte de la gestión del
cambio sostenible que involucra el cambio de cultura organizacional, evidenciada
a través de la Cruzada por la Humanización, con el fin de ser más empáticos y
respetuosos de los derechos de nuestros asegurados; la Política de
Humanización emprendida por esta gestión, es una de las primeras experiencias
orientadas hacia humanizar la atención en los servicios de salud del Sector
Público en el Perú, que se fortalece a partir del nuevo Reglamento de
Organización y Funciones institucional con la creación de la Oficina de Gestión de
la Calidad y Humanización, la conformación de un equipo a dedicación exclusiva
y la primera experiencia a nivel nacional de Profesionalización de la
Humanización a través del inicio del Programa de Especialización de
Humanización en Salud; y a la Política del Buen Gobierno Corporativo, que
busca ser más eficientes y transparentes, y orientarnos hacia el aprendizaje
continuo, para un mejor desempeño institucional, en beneficio de nuestros
asegurados.

2.1.2. Funciones Y Responsabilidades (Ley N° 20756, Ley de Creación del

Seguro Social de Salud – ESSALUD)
a) Administra el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud y otros
seguros de riesgos humanos.

b) Inscribe a los asegurados y entidades empleadoras.

c) Recauda, fiscaliza, determina y cobra las aportaciones y demás recursos

establecidos por ley, pudiendo delegar o conceder tales funciones, en
forma total o parcial, en entidades del Estado o privadas, según las normas
legales vigentes.

d) Invierte los fondos que administra, procurando su rentabilidad, seguridad y

equilibrio financiero, dentro del marco legal correspondiente.

e) Formula y aprueba sus reglamentos internos, así como otras normas que
le permitan ofrecer sus servicios de manera ética, eficiente y competitiva.

f) Realiza toda clase de actos jurídicos necesarios para el cumplimiento de

sus funciones.

g) Determina los períodos de calificación para el otorgamiento de

Prestaciones del régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, de
acuerdo con las modalidades y condiciones de trabajo.

h) Desarrolla programas de prevención de la salud ocupacional y riesgos

profesionales.

i) Dicta disposiciones relacionadas con las obligaciones de las entidades

empleadoras y sus asegurados.

j) Promueve la ejecución de programas de difusión sobre seguridad social en

salud, para lo cual coordina con los sectores Salud, educación y otras
entidades del Estado.

k) Desarrolla programas especiales orientados al bienestar social, en especial

del adulto mayor y las personas con discapacidad, en las condiciones que
establezca el reglamento.
 l) Propone al Ministerio de Trabajo y Promoción Social la expedición de
normas que contribuyan al mejor cumplimiento de su misión y opina sobre
los proyectos de dispositivos legales relacionados con su rol.

m) Celebra convenios o contratos con otras entidades para la prestación de

servicios relacionados con su finalidad y sus objetivos.

n) Desarrolla programas de extensión social y planes de salud especiales en

favor de la población no asegurada y de escasos recursos.

o) Apoya a la población afectada por siniestros y catástrofes; y,

p) Realiza las demás funciones que la ley le encomiende o permita2.

3. MISIÓN, VISIÓN, EJES ESTRATÉGICOS, VALORES

En este rubro se considera la Misión, Visión, Objetivos Estratégicos contemplados

en el Plan Estratégico Institucional vigente y la propuesta de su reformulación, asi
como la incorporación de los ejes estratégicos, valores y políticas institucionales
que se encuentran contenidos en el Plan Maestro al 2021 y a partir del cual se
formulará el Plan Estratégico Institucional 2017-2021.

Misión:

“Somos una institución de seguridad social de salud que persigue el bienestar de

los asegurados y su acceso oportuno a prestaciones de salud, económicas y
sociales, integrales y de calidad, mediante una gestión transparente y eficiente”.

“Somos una entidad pública de Seguridad Social de Salud que tiene como fin la
protección de la población asegurada brindando prestaciones de salud,
económicas y sociales con calidad, integralidad, eficiencia y buen gobierno

2
corporativo, colaborando con el esfuerzo del Estado Peruano en alcanzar el
aseguramiento universal en salud”.

“Ser una institución que lidere el proceso de universalización de la seguridad

social, en el marco de la política de inclusión social del Estado”.

Visión:

“Ser líder en seguridad social de salud en América Latina, superando las

expectativas de los asegurados y de los empleadores en la protección de su salud
y siendo reconocida por su trato humanizado, con una gestión moderna y a la
vanguardia de la innovación”.

Valores:

Humanización: Orienta la actuación de nuestros colaboradores hacia

el servicio del asegurado, considerándolo como un todo y tratando de
ofrecerle una asistencia integral con calidad y calidez, que responda a
las dimensiones ética, psicológica, biológica, social y espiritual. El
objetivo es un mejor cuidado, así como el reconocimiento y realización
de los derechos ciudadanos de la población asegurada.

Transparencia: Obliga a los colaboradores a rendir cuentas de sus

acciones a los asegurados y a la sociedad, escuchando a los actores
relevantes y dando respuesta rápida a las necesidades sociales. En
ese perspectiva, la estrategia comunicacional de la institución se
basará en la transparencia de sus procesos internos y resultados y en
la comunicación oportuna y eficiente con los asegurados.

Compromiso: Establece la obligación con los asegurados y con la

sociedad peruana de recuperar su confianza en la institución.
Expandiendo la cobertura y calidad de los servicios de acuerdo a sus
necesidades, y aportando a los objetivos de desarrollo del país en el
marco de su responsabilidad social corporativa y en base a las políticas
de seguridad y salud en el trabajo.
Excelencia: Orienta a los colaboradores hacia la constante superación
para brindar servicios con altos estándares de calidad y de forma
eficiente a los asegurados, y aportar a una imagen positiva de la
institución contribuyendo a un buen gobierno corporativo de la
seguridad social en salud.

Ayuda mutua: Exige el trabajo por el bien común y la cooperación

para garantizar el acceso y la protección a los asegurados en sus
necesidades de salud y prestaciones económicas y sociales, de forma
equitativa independientemente de su condición socioeconómica y
capacidad contributiva, fortaleciendo la atención de los más vulnerables
y en las regiones más distantes y carentes del país.

SIS(Seguro Integral De Salud)

Definición:

El SIS es un seguro de salud dirigido para todos los peruanos y extranjeros

residentes en el Perú que no cuenten con otro seguro de salud vigente. El SIS
cubre tus medicamentos, procedimientos, operaciones, insumos, bonos de
sepelio y traslados de emergencia, pero la cobertura varía según el plan de
seguro SIS. Cubre más de 12 mil diagnósticos, incluidos varios tipos de cáncer.

Existen 5 planes de seguro SIS:

SIS Gratuito: para personas en pobreza extrema, pobreza, madres gestantes,

niños, bomberos, entre otros grupos incluidos por norma.
SIS Para Todos: para personas que no cuentan con un seguro de salud,
independientemente de su condición económica.
SIS Independiente: para cualquier ciudadano a un bajo costo.
SIS Microempresas: para los dueños de microempresas que quieran inscribir a
sus trabajadores.
SIS Emprendedor: para trabajadores independientes que no tengan
empleados a su cargo (como peluqueros, modistas, gasfiteros, etc.)
Finalidad del SIS

La finalidad del SIS en Perú es proteger la salud de los peruanos que no cuentan
con un seguro de salud, priorizando a aquellas poblaciones vulnerables que se
encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema.

Para ello, el SIS brinda cobertura financiera en salud a sus afiliados, a través de
una red de prestadores de servicios públicos y privados. Esta cobertura incluye
los servicios de atención ambulatoria, hospitalización, cirugía, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de enfermedades.

El SIS:

también brinda cobertura para las prestaciones complementarias de salud, como

la atención obstétrica, la planificación familiar, la atención de enfermedades
catastróficas y la atención de urgencias y emergencias.

Objetivos

Garantizar el acceso a la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de

salud.

Reducir las inequidades en el acceso a la salud.

Contribuir a la mejora de la salud de la población peruana.

Para alcanzar estos objetivos, el SIS desarrolla las siguientes estrategias:

Ampliación de la cobertura: El SIS trabaja para ampliar la cobertura a la población
peruana que no cuenta con un seguro de salud. Para ello, ha desarrollado
estrategias de afiliación masiva, como la afiliación automática de niños nacidos
en establecimientos de salud públicos.

Mejora de la calidad de la atención: El SIS trabaja para mejorar la calidad de la

atención que brinda a sus afiliados. Para ello, ha implementado sistemas de
monitoreo y evaluación de la atención, y ha desarrollado programas de
capacitación para los prestadores de servicios.

Fortalecimiento de la gestión: El SIS trabaja para fortalecer su gestión, a través

de la mejora de sus procesos y la implementación de sistemas de información.

Ahondamiento de los puntos

La finalidad del SIS es proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un
seguro de salud, priorizando a aquellas poblaciones vulnerables que se
encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema.

Esta finalidad es importante porque garantiza el acceso a la salud de los

peruanos que, de lo contrario, no podrían acceder a ella. Esto es especialmente
importante para las poblaciones vulnerables, que son las que tienen mayor riesgo
de sufrir enfermedades y de morir prematuramente.

El SIS se centra en las poblaciones vulnerables porque son las que tienen mayor
necesidad de protección. Estas poblaciones suelen tener menos acceso a los
servicios de salud, debido a su condición económica o social.

Objetivos
Garantizar el acceso a la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de
salud.

Reducir las inequidades en el acceso a la salud.

Contribuir a la mejora de la salud de la población peruana.

El objetivo de garantizar el acceso a la salud es fundamental para el SIS, ya que

es la finalidad misma de la institución. Este objetivo se alcanza a través de la
ampliación de la cobertura y de la mejora de la calidad de la atención.

El objetivo de reducir las inequidades en el acceso a la salud es importante

porque el SIS tiene un enfoque de equidad. Este objetivo se alcanza a través de
la priorización de las poblaciones vulnerables.

El objetivo de contribuir a la mejora de la salud de la población peruana es

importante porque el SIS tiene un enfoque de salud pública. Este objetivo se
alcanza a través de la promoción de la salud y la prevención de las
enfermedades.

Estrategias

Ampliación de la cobertura: El SIS trabaja para ampliar la cobertura a la población

peruana que no cuenta con un seguro de salud. Para ello, ha desarrollado
estrategias de afiliación masiva, como la afiliación automática de niños nacidos
en establecimientos de salud públicos.

Mejora de la calidad de la atención: El SIS trabaja para mejorar la calidad de la

atención que brinda a sus afiliados. Para ello, ha implementado sistemas de
monitoreo y evaluación de la atención, y ha desarrollado programas de
capacitación para los prestadores de servicios.
Fortalecimiento de la gestión: El SIS trabaja para fortalecer su gestión, a través
de la mejora de sus procesos y la implementación de sistemas de información.

Estas estrategias son importantes para que el SIS pueda alcanzar sus objetivos.
La ampliación de la cobertura es importante para garantizar el acceso a la salud
de la población peruana. La mejora de la calidad de la atención es importante
para contribuir a la mejora de la salud de la población peruana. El fortalecimiento
de la gestión es importante para que el SIS sea eficiente y eficaz.

En conclusión, la finalidad y los objetivos del SIS son importantes para garantizar
el acceso a la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud.

Datos Adicionales:

● Cobertura: A diciembre de 2023, el SIS tenía una cobertura de 22,4

millones de afiliados, lo que representa el 71,2% de la población peruana.
● Edad: La edad promedio de los afiliados al SIS es de 27 años.
● Sexo: El 52,1% de los afiliados al SIS son mujeres.
● Región: La región con mayor cobertura del SIS es Lima, con un 84,8% de
afiliados.

Marco Legal:

● Ley N° 29344, Ley del Seguro Integral de Salud: Esta ley establece la
creación del SIS y regula su funcionamiento.
● Decreto Supremo Nº 072-2003-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley
del Seguro Integral de Salud: Este decreto supremo reglamenta la Ley N°
29344.
● Resolución Ministerial N° 624-2022-MINSA, que aprueba el Manual de
Prestaciones del Seguro Integral de Salud: Este manual establece las
prestaciones que cubre el SIS.
 ● Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado: Este reglamento
establece los requisitos que deben cumplir los prestadores de servicios de
salud que contraten con el SIS.
● Ley N° 27357, Ley de Protección de Datos Personales: Esta ley regula el
tratamiento de los datos personales de los afiliados al SIS.

Como parte de su plan de beneficios, el SIS ofrece:

- Plan esencial de aseguramiento en salud (PEAS).

- Plan complementario.
- Cobertura extraordinaria.

Estos planes brindan la mayor posibilidad a toda la población pobre y

extremadamente pobre de recuperar su salud, a pesar de la complejidad y costos
de las atenciones médicas del país, lo que genera equidad en el sistema
sanitario nacional.

Plan Esencial de Aseguramiento en salud (PEAS):

El PEAS está constituido por un conjunto de prestaciones prioritarias con la

calidad que todo afiliado a un seguro público o privado tiene derecho a recibir.

Contiene las garantías explícitas de oportunidad y calidad para que las

prestaciones que se brinden a los beneficiarios cuenten con un mismo estándar,
a fin de mantener un estado de salud sano, o recuperarlo, en caso de
encontrarse enfermo.

El PEAS prioriza intervenciones de carácter promocional, preventivo, recuperativo

y de rehabilitación.

Plan complementario:
Comprenden las condiciones asegurables complementarias al PEAS que estas
son financiadas por el SIS a sus asegurados al régimen subsidiado (gratuito)
hasta por un tope de 1.5 UIT por evento.

Cobertura extraordinaria:

La cobertura extraordinaria permite a la población asegurada por el SIS solicitar

este esquema para aquellas condiciones que se encuentren asociadas a
diagnósticos establecidos en el PEAS que excedan los topes máximos o se
encuentren fuera de los planes de beneficios.

Exclusiones: Es sabido como todo seguro tiene sus exclusiones el SIS también
las tiene y son las siguientes:

- La cirugía profiláctica o estética

- Procedimientos para otro propósito que no sea mejorar el estado de salud
de la persona.
- Intervenciones financiadas por otras cuentas como el SOAT, EsSalud,
estrategias, programas.
- Atención fuera del país.