CLASE 1
Tema 1: ¿Por qué es necesaria la evaluación neuropsic en el adulto joven? Las características particulares de
la evaluación cognitiva en esta población.
Tema 2: Anamnesis y observación conductual en la evaluación neuropsicológica del adulto joven.
CLASE 2
Tema 1: Medidas de déficit. concepto, cálculo e interpretación de medidas de déficit.
Tema 2: Evaluación de la memoria, la atención, las funciones ejecutivas, las funciones visuo- perceptuales, el
lenguaje, las praxias y la cognición social.
CLASE 3
Evaluación de las funciones intelectuales: WAIS IV
CLASE 4
Perfiles cognitivos asociados a enfermedades neuropsicológicas del adulto joven; Perfiles cognitivos
asociados a enfermedades psiquiátricas del adulto joven.
CLASE 1
¿Porque es necesaria una evaluación específica para esta población?
La mayoría de las baterías neuropsicológicas están diseñadas y pensadas para la evaluación de
adultos mayores, ya que en ellos es mas frecuente el deterioro cognitivo.
Las funciones que se afectan en adultos mayores y los adultos jóvenes no son spre las mismas, por lo
tanto, las baterías que se usan en una población no spre son traspolables de una población a la otra;
es por esto que es necesaria la adaptación de la batería a la edad de quien consulta.
¿Como se puede dar la adaptación?
Incluyendo pruebas mas sensibles para las disfunciones mas comunes en el adulto joven, inclusión de
pruebas normatizadas para este grupo etario (muchas pruebas neuropsic solo tienen normatización para
adultos mayores), eliminando test de screening (rastrillaje), los q se crean cdo hay una patología muy
frecuente en una población, por lo que se rastrilla a toda la población y se detectan los que tienen; pero
mayora de test de rastrillaje están diseñados para adultos mayores, por lo que en adultos jóvenes no tendrían
sentido. Por último, es importante conocer cuáles son las patologías que pueden afectar al adulto joven y
cuales pruebas neuropsicológicas están asociadas con cada patología.
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES EN EL ADULTO JOVEN: condiciones neurológicas y psiquiátricas mas
frecuentes en este grupo, aunque no se limitan a darse SOLO en este grupo etario.
Estos son las enfermedades que se asocian a la juventud, pero la evaluación neuropsic NO hace al
diagnostico de estas enfermedades. Para ellas, el diagnóstico es médico, y la evaluación neuropsic es un
estudio complementario.
En el caso de la discapacidad intelectual del adulto, muchas veces SI se utilizan los test de coef intelectual
para det el grado de discapacidad; pero en las otras, el diagnóstico es clínico y muchas veces no tiene que ver
con lo cognitivo en particular o no únicamente.
ADAPTAC DE LA BATERÍA SEGÚN PATOLOGIA: aunque la evaluación neurospic no haga diagnóstico, uno
debe seleccionar los test en la batería, que sean consistentes con el diag que tiene el paciente. En nuestra
responsabilidad adaptar la batería a las necesidades y discapacidades del paciente.
OBJETIVOS DE LA EVALUACION NEUROPSIC EN EL ADULTO JOVEN: los mismos que en adulto mayor
A veces en adulto joven, las evaluaciones neuropsic tienen objs distintos porque pueden ser parte de:
FUENTES DE DATOS DE LA EVALUACION COG:
- Queja y reporte del paciente (entrev)
- Queja y reporte del familiar (“)
- Observación conductual
- Tests neuropsicológicos: uno de las 4 fuentes de datos de la evaluación neuropsic, y NO
necesariamente los mas importantes
En relación a la queja y reporte del paciente y el fliar, esto en gral se obtiene durante la entrevista; se puede
hacer conjuntamente o separado entre fliar y paciente.
Particular de los adultos jóvenes, muchas veces se solicitan reportes escolares, universitarios, o laborales; así
como preguntar por el desarrollo de las pautas madurativas de la persona, y tmb, el rendimiento previo a la
noxa: fundamental para ver si existe un cambio. A veces el adulto joven, a los 30 años es la 1era vez que
consulta, pero por un síntoma que tiene hace años.
Con respecto a la OBSERVACION CONDUCTUAL: es importante en adolesc ver quien solicita la evaluación y
en que contexto (un médico, escuela, universidad), lo que dará pauta de la cc de enfermedad. Además, es
importante ver quien solicita el turno y tramita la evaluación (permite entender el funcionamiento del paciente
en cuanto a independencia por ej); tmb quien lleva la entrevista, como se comporta la persona: ¿puede contar
su ppia historia, entiende el motivo de consulta, o hablan sus padres?
Con respecto a la ADAPTACION DE LABATERIA:
Uno debe preguntarse si hará evaluación cognitiva tradicional, o hará una evaluación de la discapacidad
intelectual o funciones intelectuales grales, ¿incluirá pruebas de cognición social o seleccionará pruebas
fundamentalmente para determinadas patologías?
¿Cuál es la pregunta sobre el paciente? Sobre eso evalúo cual prueba hacerle. Cuestiones fundamentales: la
patología, el motivo de consulta y que se está solicitando, es lo que va a hacer que uno elija los test de la
batería.
No tienen que ser baterías fijas
¿Qué FUNCIONES COGNITIVAS deben evaluarse en el adulto joven?
ATENCION, FUNCIONES EJECUTIVAS, MEMORIA, COG SOCIAL, FUNCIONES VISUOPERCEPTUALES Y
VISUOCONSTRUCTIVAS, LENGUAJE (las primeras son más prevalentes). Spre deben evaluarse la mayoría,
con distintas representaciones y distintos pesos.
1- ATENCION: debe evaluarse la amplitud atencional (cant de estímulos que sostiene en mente),
memoria de trabajo (no implica solo el sostenimiento sino tmb la manipulación), velocidad de
procesamiento (ctos estímulos procesa en det tiempo) y vigilancia (con cuanto es capaz de detectar
determinada cuestión).
2- FUNCIONES EJECUTIVAS: deben evaluarse el control inhibitorio, la capac de auto monitorear ppias
rtas, la flexibilidad, la planificación y el multitasking.
3- MEMORIA: evaluar memoria anterógrada particularmente, y según el caso, la memoria retrograda y
semántica.
4- COGNICION SOCIAL: evaluar teoría de la mente, la empatía y el recco de emociones.
5- FUNCIONES VISUOPERCEPTUALES Y VISUOCONTRCTUVIAS: el recco visual y las praxias
conductivas.
6- LENGUAJE: la producción, comprensión, repetición y uso pragmático del lenguaje (si el individuo
puede usar el lenguaje con su función comunicativa: va directo al punto, tarda y da mucha info, da
poca info y no genera compresión, etc)
¿Es exhaustiva esta lista de funciones a evaluar en el adulto joven? NO; pueden aparecer casos donde se
requiera una evaluación aparte de estas funciones.
2da parte de la clase:
ENTREVISTA INICIAL Y OBSERVACION DE LA CONDUCTA DEL ADULTO JOVEN:
Cuan importante son las FUENTES DE DATOS para poder interpretar la evaluación neuropsic. Contamos
con: quejas y reportes del paciente, si es que hay, quejas y reportes de la familia, que dice ella al respecto, la
observación conductual durante la evaluación cog (que sucede en la conducta del indiv durante la evaluación),
y los test neurospic.
Las quejas y reportes se indagan a través de una buena ANAMNESIS: la anamnesis, que es esta entrevista
inicial, para realizar una correcta especialmente interpretación de la evaluación neuropsic. Podemos tener
ptajes brutos, saber cómo se comporta indiv en población gral, etc, sin embargo, debemos interpretar
información en el contexto de lo que al indiv le sucede y lo que la flia reporta, y esto solo se hace mediante
una bna anamnesis.
La anamnesis es importante porque es el 1er ctacto con el paciente. Forma en que logramos buena rel cn él,
es de vital importancia. Además, nos permite observar cmo funciona paciente frente a un interrogatorio o
entrev estructurada, diferente a como se comportará en los test. Tmb es imp para comprender caract de la
enfermedad: cdo comenzó, hubo cambios, fue gradual, ¿paciente tiene cc de enf? Y a partir de esto, poder
generar una hipótesis diag. Tmb es importante cuestionar acerca de los aspectos médicos y psic, que tiene un
impacto en el funcionamiento cognitivo y emocional (x ejemplo antecedentes importantes).
No puede faltar en una anamnesis:
¿QUÉ PREGUNTAR durante la anamnesis?
Si uno al dividiera, será en datos actuales y
previos
Datos actuales a preg: nombre, edad, genero, fecha de nacimiento, lengua materna, dominancia manual (x ej
en epilepsia tiene influencia), dni.
Quejas cognitivas: son importantes. Necesitamos ser precisos en la forma en que nos comunicamos con el
paciente; es decir, no solamente preg x fallas en la memoria, atención, funciones ejecutivas, cognición social,
memoria etc, porque no van a saber responsar. Uno tiene que lograr generar pregs claras y especificas, q se
vinculen cn la vida cotidiana, a las que sujeto pueda responder. Ir desmembrando cada domino en preguntas
particulares.
Ejemplos:
Aunque la rta sea positiva, lo importante es CUANTO afecta/ el impacto en la funcionalidad de la vida.
ESTADO DE ANIMO: es importante, pq sabemos lo mucho que influye en lo cognitivo.
Cuando se siente mejor, preg si mejora su nivel cognitivo y su funcionamiento.
Funcionamiento cotidiano: como es su día en gral, cuáles son sus rutinas o tareas del hogas que cumple.
Historia médica ppia y fliar: spre se pregunta. Cuáles fueron sus enfermedades y cuáles de los fliares,
ppalmetne antecedentes psiquiátricos y neurológicos.
Historia académica y ocupacional: estas hacen a la interpretación de la evaluación neurológica en el paciente.
Ha tenido apoyo escolar? Repitió? Porque y cuales factores levaron al mal desempeño? Dificultades
conductuales? Estudios alcanzados? Logro secundario completo? Historia ocupacional: trabajo que ha tenido,
que puestos y funciones, y sus desempeños, a su criterio, en estas funciones.
Historia temprana: que ha sucedido a los inicios de la vida de este paciente: ha tenido complicaciones pre
natales, nació a término, pautas madurativas alcanzadas en los niveles esperados. Grlamente se pregunta a
los padres
Inteligencia pre mórbida: queremos saber a través de la evaluación de ella, que es lo que espera de este
paciente a apritr de la inteligencia que podemos estipular, que tenia previo a la enfermedad.
.
Para medirla, contamos con métodos:
- Tests de lecturas: WAT- BA, NART, TAP
- Consideraciones de la mejor performance dentro de una evaluación cognitiva: ver cual es el domiño en
el que mejor se ha comportado
- Datos de test estandarizados previos
- Test de vocabulario del bai. Test poco sensible a los cambios q se producen a partir de una
determinada noxa.
En que patologías es útil la evaluación de inteligencia pre mórbida: epilepsia, traumatismo de raneo, acv,
presencia de tumores específicos, esquizofrenia.
Observar conductualmente durante la evaluación es de vital importancia: como se presenta, nos mira a los
ojos, es puntual, como se viste, sabe por qué vino, interacción hacia con terapeuta, etc.
Todo lo anterior nos va a acompañar en lo que sera la evaluación neurospic.
Debemos intentar lograr obtener la máxima info posible para que luego cuando tengamos la evaluación nps
obj del test por test, podamos puntualizarlos, ver cómo se comporta paciente en comparación con el resto de
la población, deberemos interpretar desde él mismo.
Como interpretamos los test en función del singular paciente que tenemos en frente.
Lo importante es contextualizar la información.
